腹壁切口疝56例临床分析

合集下载

腹壁切口疝发生的原因及防治措施

腹壁切口疝是腹部手术并发症之
一
，
其发生率列各种腹外疝第３位，约
开。常规抗感染治疗，术后拆线１０～
ｌ６天，平均１４天。结果
少引起切口感染发生的诱发因素：① 术中严格无菌操作，保证切口创面完善止血，减少渗出。② 避免电凝过深、过多；缝合前清洁伤口；做到严密缝合，
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ — ６１４ｘ．２０１３．１９．２８
行腹腔内Ｃｏｍｐｏｓｉｘ复合补片修补，手
术均用张力缝线。术后均以腹带绑扎保护腹部，以防止因张力过高而裂
开是疝形成的重要原因。疝一旦发生，
所有手术患者均痊愈出院，术后随访２～８年，随访期内无１例复发。
讨论
不残留死腔，防止积液。③ 对切口易渗
血或皮下脂肪丰富的肥胖患者，因易发
生切口渗液存留，可行皮下置橡皮片引流，术后２４～３６小时拔除。④腹腔引流
同步放化疗组总有效率８６．５７％，明显高于单纯放疗组的６１．４９％。同步放化疗组
因素：切口疝多发生于前腹膜、鞘膜组织
的纤维方向多为横向，纵向切口必然要
口Ｉ期愈合。⑤ 合理使用抗生素。（４）腹

腹壁切口疝的外科治疗

腹壁切口疝的外科治疗作者：于医瑕马小乐刘静郭建昇来源：《按摩与康复医学》2012年第36期摘要：目的：总结治疗腹壁切口疝的治疗经验。

方法：回顾性分析2005年1月至2010年12月52例腹壁切口病患者手术方式的选择以及随访结果。

结果：平均随访时间28个月，行单纯缝合修补20例，复发2例（10%）；行人工合成生物材料修补32例，复发1例（3.12%）。

结论：腹壁切口疝一旦形成，须重视围手术期处理，选择正确的手术方式是腹壁切口疝治疗的关键。

关键词：腹壁切口疝直接缝合法补片修补术围手术期处理【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0007-02腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，发生率2%～12%[1]。

可严重影响患者的生活质量，且无自愈可能，需要外科手术治疗。

现总结我院2005年1月至2010年12月期间52例腹壁切口疝患者的临床资料，对腹壁切口疝的手术方式和随访情况进行回顾性分析，以探讨腹壁切口疝手术治疗的方式与效果。

1 临床资料1.1 一般材料。

男28例，女24例。

年龄25～82岁，平均64.8岁。

均有腹部手术史。

切口疝距上次手术的时间，术后6月以内28例，术后6～12个月15例，术后12月以上9例。

切口疝分类参照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组2003年8月制订的分类标准[2]：小切口疝（疝环最大距离1.2 手术方法。

麻醉选择应使腹壁保持良好松弛，以全身麻醉为好。

本组10例小切口疝及5例中切口疝行硬膜外麻醉，余37例均行全身麻醉。

（1）直接缝合法：切除切口瘢痕组织显露疝环，沿其边缘解剖出腹壁各层组织，回纳疝内容物在无张力的前提下缝合疝环边缘。

（2）补片修补法：切除切口瘢痕组织显露疝环，自疝环边缘向周围游离3～5cm，切开疝囊回纳疝内容物后缝合腹膜，放置聚丙烯类补片，补片放置的位置有不同的方法：①肌鞘前的修补方法Onlay法：即用单纯聚丙烯材料在腹壁脂肪与肌鞘之间进行修补。

腹壁切口疝42例临床分析

腹壁切口疝42例临床分析腹壁切口疝是腹部手术后常见的医源性并发症之一在临床上比较常见是腹内组织、器官经过原手术切口的潜在间隙或薄弱区突出于体表下所形成的腹壁包块。

其流行病学调查提示：腹部手术切口一期愈合者切口疝的发病率通常在1以下；如切口发生感染则发病率可达1；伤口哆开甚至可高达。

切口疝不能自愈手术是其痊愈的惟一方法。

而对于腹壁切口疝的手术治疗直接修补手术失败率高达～67不能令人满意随着疝修补材料的发展和临床应用7年1月～1年1月应用疝修补材料治疗的腹壁切口疝患者例近期疗效满意。

现分析如下。

资料与方法本组患者例男1例女8例。

年龄8～75岁平均58.岁。

肥胖患者7例非肥胖患者15例（体型判定标准为人体体积指数BMI=体重kg/身高m男性BMI≥女性BMI≥6）。

原发病：胃癌术后例胃溃疡穿孔术后例结肠癌术后6例子宫切除术后8例肠梗阻术后7例阑尾切除术后例胆囊切除术后例剖腹产术后6例腹股沟疝术后9例。

原切口一期愈合例切口感染1例切口哆开例。

切口分型：小切口疝9例中切口疝7例大切口疝5例巨大切口疝1例。

单发性腹壁切口疝5例多发性例（其中1例阑尾切除和胃溃疡穿孔术后另1例胃癌和腹股沟疝术后）。

临床表现：临床体检、影像学检查中看到或者触及原切口下的腹壁缺损伴有或不伴有腹壁包块。

较大的腹壁切口疝有腹部牵拉感伴有食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。

术前准备：术前对患者的情况做全面了解伴发疾病首先进行治疗和控制尽量术前改善患者的全身状况消除疝的诱发因素。

术前进行必要的影像学检查以明确缺损的大小、疝块的大小、缺损周围组织的健康情况以及疝内容物的性质及其状况和腹腔内脏器与缺损和缺损周围组织结构关系。

另外术前预防性应用抗生素和进行必要的肠道准备。

对于巨大切口疝患者将疝内容物尽量回纳腹腔后用腹带加压包扎周左右再行手术治疗。

加压包扎时可以循序渐进的完成疝内容物全部或者绝大部分回纳腹腔并且密切观察患者的呼吸情况防止突发呼吸功能衰竭。

腹壁切口疝病因分析

腹壁切口疝病因分析作者：尚金平来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨发生切口疝的病因。

方法回顾性分析58例切口疝的发病原因。

结果切口感染、切口类型、急诊手术、切口方向和部位、老年、腹压增高、缝合技术、糖尿病等因素的存在易诱发切口疝。

结论预防性使用抗生素，使术中达到血药浓度，尽量采用横切口，术后6个月内注意保护腹部切口，避免增加腹压的因素等措施是预防切口疝发生的关键因素。

[关键词] 切口疝；病因文章编号：1004-7484（2014）-03-1301-01切口疝是腹部手术后的常见并发症之一，约占各种疝的15%，其发生原因是多方面的。

我们结合1997年10月——2012年12月诊治的58例切口疝临床资料，现分析探讨如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组58例，男42例，女16例。

年龄35-78岁，平均65.83岁。

1.2 既往手术名称 58例中10例行阑尾切除术，8例行胆囊切除术和（或）胆总管切开取石术，10例行胃大部切除术，12例为外伤术后，其他18例。

1.3 切口类型上腹正中切口9例，下腹正中切口13例，腹直肌切口15例，肋缘下斜切口3例，横切口6例，麦氏切口8例，肾切口4例。

1.4 切口类型和愈合情况Ⅰ类切口甲级愈合6例，Ⅱ类切口甲级愈合50例，Ⅱ类切口丙级愈合2例，均为换药引流愈合，无减张缝合。

2 讨论切口疝是腹部手术常见并发症，文献报道其发生率为2%-11%。

切口疝一旦发生，只有继续增大的趋势，而很少有自愈的可能，且由于疝内容物常与疝囊内壁发生粘连，疝变得不可回纳或发生梗阻现象是较常见的。

不仅严重影响患者的生活和工作，给患者带来很大的痛苦。

因此，有必要对其发生原因进行探讨，以找出其预防措施。

2.1 切口类型和感染本组既往手术多为污染手术，50例均为Ⅱ类切口，其中Ⅱ类切口中有18例发生切口感染，为丙级愈合。

本组急诊手术35例，急诊状态下手术大多为Ⅱ类切口。

分析腹壁切口疝的外科治疗临床研究

血肿、感染等，严重时甚至并发肠瘘、肠梗阻。腹壁切口疝不仅给患者身心带来重创，还对患者正常的工作和生活带来不便。对此，本文
专门研究分析腹壁切口疝外科治疗术式，说明补片材料发展现状，以期为腹壁切口疝未来治疗带去新的启发。【关键词】腹壁切口疝；外科治疗；临床研究
以美丽的花草、山水等风景画面，可以起到宁心安神的功效，消除患者的紧张、焦虑情绪［６】。此外，放松训练还包括超觉静默、瑜伽、气
功、太极拳等方式。
３．１．３肌肉放松法：患者衣着宽松，在柔和安静的环境，首先收缩一组肌群，保持５－１０ｓ，体会肌肉紧张的感觉，然后再放松８～１５ｓ，体
２０１７年１月第１５卷第１期
・
文献综述・１７
分析腹壁切口疝的外科治疗临床研究
靳玺斌
（辽宁省大连市金州区第一人民医院普外科，辽宁大连１１６０００）
【摘要】腹壁切口疝为・豳床较为常见的一种上腹部外科手术并发症，并发率为２％１２％，一般并发于复杂、反复的腹部大手术之后。然而，目前临床尚未推出一种彻底根除腹壁切口疝的治疗方法，很多患者接受手术治疗后仍有二次八院风险，复发率高、并发症复杂，包括浆液肿、
最大。一旦出现切１２１疝，便可继续扩大，难以自愈，且疝内容物易粘连于疝囊壁，增加了梗阻风险。治疗腹壁切口疝较为理想的方法就是手术修补。切Ｅｌ疝修补比较复杂，特别是在切口疝比较巨大的情况下

腹壁切口疝无张力疝修补术46例分析

腹壁切口疝无张力疝修补术46例分析【摘要】目的探讨腹壁切口疝的腹膜前补片无张力疝修补术的手术方法和应用价值。

方法2010年2月至2012年2月期间46例腹壁切口疝病例，采用腹膜前补片无张力疝修补术，总结手术经验和方法。

结果46例腹壁切口疝行无张力疝修补术后无复发，无肠瘘等并发症。

结论腹壁切口疝无张力疝修补术并发症不高，费用相对较低，是治疗腹壁手术切口疝的合理术式。

【关键词】腹壁切口疝；无张力修补术腹壁手术切口疝是腹部手术后常见的并发症，发生率2%～11%[1]，由于前腹壁因手术损毁，完整性被破坏，筋膜缺损或者薄弱，导致腹腔内脏器连同腹膜经腹壁薄弱处或孔隙疝出，形成腹壁手术切口疝。

在临床体检、影像学检查中可看到或触及的原手术切口下腹膜缺损，可伴有或不伴有腹壁包块。

现在的治疗是以腹膜前无张力补片修补为第一选择。

自2010年2月至2012年2月本院行腹壁手术切口疝无张力疝修补术46例，现总结分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者46例，年龄23～94岁。

部位分类：中线切口疝32例，包括脐上中线切口疝30例，脐下中线切口疝2例；侧腹壁切口疝14例，包括肋缘下切口疝7例，经腹直肌切口疝3例，右下腹麦氏切口疝4例。

疝环缺损大小分类：中切口疝（疝环最大距离3～5 cm）24例，大切口疝（疝环最大距离5～10 cm）15例，巨大切口疝（疝环最大距离≥10 cm）7例。

发病时间分类：术后3月内复发13例，1年内复发25例，其余发生时间＞3年。

1.2 并发症手术切口感染1例，手术切口下积液3例，无复发病例，无肠瘘及死亡病例。

1.3 手术方法游离疝环范围大于疝环5 cm，于腹膜前置入合适大小补片，用1—0 prolene线连续缝合，将补片固定于疝环，补片要超过疝环缺损边缘5 cm。

手术切口下及补片间常规放置负压引流管。

2 讨论腹壁手术切口疝发生原因常与切口感染，手术缝合技术缺陷、高龄、肺感染、尿潴留、腹水等腹内压增高因素和营养不良、肥胖、长期使用类固醇激素等全身性因素有关。

腹壁切口疝40例临床分析

维普资讯
山
Ｚ压学院学报２８月第ｌ卷第ｌ０年２０８期
ＪｕｎｌｏｈｎｉＭｅｉａＣｌｇｏｎｉｕｎｕａｉｎＶｏ．ＮｏＦｂ２０ｏｒａｆＳａｘｄｃｌｏｌｅｆｒＣｏｔｎｉｇＥｄｃｔｅｏ１１８．１ｅ．０８
左腹直肌切口１，０例旁腹直肌切口３，例肋缘下切口３例。
１３切口愈合及疝环情况．
增高。本组４例行减张缝合，０占１％。
２１３切口感染．．
切口Ｉ期愈合ｌ例，口感染ｌ，口裂开或缝合３例。８切９例切
疝环小于３ｃｍ以下者ｌ例，ｃ５ｃ者２例，２３ｍ一ｍ０大于５ｃ者８例。ｍ
１４切口疝发生的时间．
据统计，口Ｉ切期愈合，口疝发生率小于１，切％但一旦切口感染，生率达１％左右 …。本组有ｌ例切口感染，占发０９
４５％。７．
半年内发生２８例（０，７％）７个月一ｌ个月发生８例（ｏ，２２％）３
１２切口类型．
肉的横向牵弓力而易发生断裂，ｌ即使是腹直肌也因切断肋间神
经而有损它的强度… 。若切口为横切口，其走向与纤维方向一致，在切开时不切断纤维组织。在缝合时，缝线环绕筋膜纤维。当腹壁收缩时，缝线受到侧向张力作用大大降低，对切口造不成损伤。因此，在不影响手术操作及安全的前提下，用横向采切口更为合理。２１２术中及术后处理不当．．如术中缝合层次有错、对合不当、合不密、缝缝合组织或缝

腹壁切口疝51例病因及预防措施的探讨

腹壁切口疝51例病因及预防措施的探讨【摘要】目的探讨腹壁切口疝的病因,就其病因提出预防对策,以减少腹壁切口疝的发生。

方法对2006年1月至2009年1月本院收治的腹壁切口疝病例51例,就其病因进行回顾性分析。

结果51例切口疝患者中55~70岁者40例(78.4%),发生于腹壁纵行切口者42例(82.4%),其他因素如手术基本功差、切口感染、腹内压增高、超重、低蛋白血症和糖尿病等因素的存在也易诱发切口疝。

结论术中严格操作,正确使用抗生素,预防切口感染,防止腹内压升高,营养充足,术后半年内注意防护,可防止切口疝的发生。

【关键词】腹壁切口疝;梗阻腹壁切口疝是腹部手术常见的并发症之一,约占各种疝的 1.5%,其发生原因有诸多方面,而切口疝一旦发生,很少自愈,且由于疝内容物常与疝囊壁粘连,容易发生梗阻[1],给患者造成不必要的负担。

减少其发生是外科医生工作中最基本的问题。

收集本院2006年1月至2009年1月收治的51例切口疝,对其发病原因进行回顾性分析。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料男17例,女34例;年龄28~69岁,平均58.6岁。

体质量54~95 kg,平均67.5 kg。

其中合并慢性支气管炎15例,糖尿病6例,高血压17例,冠心病8例, 贫血5例。

阑尾切除术26例,胆囊切除术和(或)胆总管切开取石8例,脐疝修补术9例,子宫瘤行子宫切除术4例,胰腺炎术后2例,胃大部分切除术2例。

1.2 切口类型行腹部正中切口者12例,右上腹直肌切口者4例,右上肋缘下切口8例,脐旁腹直肌切口7例,麦氏切口20例。

切口一期愈合38例,感染二期愈合13例,裂开而行减张缝合9例。

疝环＜3 cm以下者18例;3~5 cm者17例;＞5 cm 者16例。

1.3 营养状况正常范围体质量[(身高cm-105)×(100±20)%]者27例(52.9%),肥胖者(大于正常体质量×1.2)者16例(31.4%),消瘦者(小于正常体质量×0.8)者8例(15.7%)。

对腹壁切口疝的临床分析（附47例病例报告）

对腹壁切口疝的临床分析（附47例病例报告）李明塔;杨舟;黄庆国【期刊名称】《求医问药：下半月刊》【年(卷),期】2011(009)010【摘要】目的：分析腹壁切口疝的临床特点,探讨其病因和治疗。

方法：回顾性分析47例腹壁切口疝患者的临床资料。

结果：47例腹壁切口疝患者〉55岁27例（57%）,纵形切口患者36例（76.6%）,污染、感染切口患者35例（81.9%）,感染二期缝合者31例（66%）,19人次合并慢性咳嗽、糖尿病、高血压、营养不良。

直接分层缝合者13例,1例复发;采用聚丙烯补片或聚丙烯与聚四氟乙烯复合材料对患者行无张力疝修补,均治愈。

结论：切口疝容易在老年病人、肥胖患者身上发生。

手术的纵形切口、多次手术、切口感染、缝合不当、腹内压增高、糖尿病、营养不良等,都是患者术后发生腹壁切口疝的危险因素。

医生应根据腹壁缺损大小、缝合张力、腹腔粘连等个体化选择术式。

围手术期积极处理合并症、避免腹内压增加是防止复发的必要治疗。

【总页数】2页(P6-7)【作者】李明塔;杨舟;黄庆国【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R656.2【相关文献】1.腹壁切口疝的外科治疗体会(附160例临床分析) [J], 许峰峰;肖隆斌;谭进富;谭敏2.腹壁切口疝病因分析(附102例病例报告) [J], 罗毅;周旭坤;李平;李忠3.腹壁切口疝病因分析(附34例病例报告) [J], 刘强;包海燕;杨斌4.对腹壁切口疝的临床分析(附47例病例报告) [J], 李明塔;杨舟;黄庆国5.腹壁切口疝的外科治疗(附78例临床分析) [J], 于游;王灿;吴强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹腔镜腹壁切口疝修补术的临床研究

胆镜治疗【Ｊ】．中华肝胆外科杂志，２０００，６
（３）：１６８．１６９．【２】ＫｏｎｇＪ，ＷｕＳＤ，ＸｉａｎＧＺ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ａｎａｌｙｓｉｓｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃ－
泛性弥漫性充满结石，肝外胆管充满结性相对小，而且碎石效率高，采用电极能石伴胆管扩张（封四彩图８～９），术前量Ｏ．２Ｊ，一般激发数次即可成小碎块，上腹部ＣＴ：左、右肝内胆管１～４级胆对于４～５级肝管分支残余结石不
管广泛性弥漫性充满结石，肝外胆管充满必苛求取出，因为该情况很少引起临床】。局限于肝叶或肝段ＩＩ～ＩＩＩ级以结石伴胆管扩张（封四彩图１０），行开腹胆症状
ｏｐｙｆｏｒｒｅｓｉｄｕａｌｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ
现代实用医学
２０１５年５月第２７卷第５期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
・６４３・
３方面的治疗要求，效果较满意Ⅲ 。
镜取石，一般＜１ｃｍ的结石均能经Ｔ管管结石有癌变，尤其是高龄、合并症较
有肝硬化、肝功能损害重，估计不能术中、术后应用胆道镜治疗ＩＩ～ＩＩＩ窦道取出，较大结石难于取出者，采用钬多，段切除的，术中术后应级以上肝内胆管结石，可明显降低结石激光碎石或活检钳咬碎后取出。熟练应耐受规则性肝叶、

腹壁切口疝64例临床分析

山东医药２１０１年第５ｌ卷第３期
口疝）可能与正中切口层次少且无肌肉保护有关；，烟囱效应＿也是一个促发因素，４即手术结束放出腹腔内气体时肠管或大网膜可随气体从切口溢出。⑤
其他因素。包括高龄、养不良、营免疫功能低下等。
型。本组３例切Ｉ疝发生在前腹壁纵行切口，８：１可能
例疝环最大径＜ｍ者术中直接无张力缝合疝环、５ｃ２例疝环最大径６～１ｍ者选用聚丙烯补片修６０ｃ
补、５例疝环最大径 ≥１ｍ者选用复合补片缝合１０ｃ
原因为此类手术切口除腹直肌（因切断肋间神经也致肌肉萎缩而强度受损）外切断了所有横向走行的腹壁各层肌肉、筋膜、腱膜、鞘膜组织纤维，缝合后又易受到肌肉横向牵引力而发生破裂。腹腔镜术后
［］乔海初．５阑尾切口二层缝合法５８例体会［］中国实用外科杂Ｊ．
志，９８１（）４３１９，８８：５．
［］吴介平，６裘法祖．黄家驷外科学［．Ｍ］４版．北京：民卫生出版人
社，９６：０．１８９７
（收稿日期：０００－８２１－９０）
量腹水、性支气管炎、慢术后并发肺部感染所致咳嗽
及便秘或前列腺增生致排尿费力等均可使缝线撕脱
或组织撕裂，而诱发切口疝。本组合并慢性支气从
管炎及肺部感染８例、列腺增生７例。④ 切口类前
１４治疗及结果．

腹壁切口疝手术治疗56例临床分析

分级标准．中华外科杂志．１９。５１：７ — ７．９７３（２）７３７５
限期胆囊切除组患者的１５ｄ和１％。通过对本组患者的诊治ｌ
过程，ＡＰ早期阶段，在Ｇ胆道的因素以炎症所致的炎性充血、
水肿为主，尤其是非梗阻型者，治疗上早期给予积极的、综合性的保守治疗，效果良好。对于梗阻型病例，首先给予积极的保守性治疗，有利于患者度过严重的应激反应期，得急性使期的炎症消退，全身情况改善，从而取得良好的效果，对后期
治疗。对非手术治疗的患者应动态观察病情变化，括体征包及ＣＴ情况等，有如下情况的重型ＡＰ患者，具Ｇ主张中转手
１０张圣道．重症急性胰腺炎的现代诊断与治疗观点．肝胆胰外科
杂志．９９ｌ２：７１９．１（）５．
１罗衡桂，ｌ丁应问，云，．症急性胰腺炎的治疗．王等重中国现代
医学杂志．０２１（４）５ — ｏ２０．２１：９６．
术治疗：病情有恶化倾向的；临床出现弥漫性腹膜炎的；黄疸持续加深的；休克征象难以纠正的；疑有胆囊坏疽或急性重
４郑树森．外科学．北京：高等教育出版社，０４２０．
５臧国辉．Ｏ例重症胆源性胰腺炎延期手术探讨．部外科．３腹
２０．４６）３４３５０１１（：５—５．
６沈魁，钟守先，张圣道，胰腺外科．等．北京：民卫生出版社，人
３卢跃峰．急性胆源性胰腺炎手术治疗时机的探讨．中国医药导

腹壁横切口子宫全切术56例分析

线间断包埋阴道断端；６轻拉腹膜至切口处．Ｉ号（）用
２２两组子宫全切术术后情况比较，．觅表２。表２两组子宫全切术后情况比较（ｌ；±
２３术后拆线时间及住院天效．
研究组子宫全切术
后５６拆线．－ｄ住院天数６８，－ｄ对照组术后７拆线，ｄ住院天效８０．～１ｄ两组比较无显著性差异（Ｐ＞Ｏ０）．５。２４随访对１７２例子宫全切术患者进行ｌ访，检查蘸两种切口患者阴道断端愈合良好，禽合率９．％，８１豫极少数疤痕体质外．研究组腹壁切口疤痕橙软，表面
表１两组子宫全切术术中情况比较（ ±ｓ１
开皮肤８２ｒ（ —１ｅ长度因子宫大小不同而异）（）ａ；２在切口正中切透皮下脂肪长约２３ｍ，－ｃ向两悄撕开皮下脂肪，于筋膜正中横向剪开长１ｍ，～２再钝性分离及撕开筋膜比皮肤长约１ｅ（）～２ｍ；３钝性及锐性分离腹直肌与筋膜肌腱长约４ｍ，ｅ再分离切口下缘达耻骨联合上级，术中与助手分别将食、中指放在分离的两佣腹直肌间，双手重叠逐渐增加拉力至切口够大；４在切（）口上靖提起腹膜开－４口．－，注意勿伤及膀胱，然后撕开腹膜切口超过子宫大小；５子宫全切术方法基本按传（）统的常规操作方法，只是在处理一佣韧带与组织时可连续做完，不用左右来回轮换，宫旁组织与子宫血管可同时处理；子宫主韧带和骶韧带可同时钳夹切断缝扎．阴道断端用快薇乔可吸收线连续锁边缝合。４号丝
中国墨书馆分类号Ｒ１一７３
妇科肿瘤手术，尤其为经腹的子宫全切术按传统方法均为腹部纵形直切口，院于１９．～２０我９９１０１１月问采用腹壁横切口行子宫全切术５，６例取得了一定的临床效果，报道如下。现１临床资料１１一般资料．我院于１９－２０９９１０１１月间共计行疆壁横切口子宫全切术５６例．龄为３～５年３８岁，平均４．。单纯子宫肌瘤３，６．％；６５岁５例占２５子宫腺肌病

腹壁切口疝临床诊治分析

腹壁切口疝临床诊治分析腹壁切口是外科常见疾病，发生率2%～11%［１］，可严重影响患者的生活和工作。

本文作者总结腹壁切口疝的诊治经验如下。

1 术前诊断典型的腹壁切口疝诊断本身并不困难，但体格检查有时常难以明确疝环大小、疝内容物性质以及疝囊与腹壁的粘连情况。

特别是约有5%～10%的患者，由于过度肥胖、皮肤瘢痕严重增生或疝囊突起于腹壁肌肉与腱膜层间，体检时不易查出［2］。

B超及CT对腹壁切口疝的诊断有帮助。

B超可见腹壁缺损区域，能测量疝环大小及观察疝内容物、了解局部有无积液，特别是超声测量疝环大小对术式选择有重要参考价值。

2 抗生素的使用对于围手术期抗生素的使用，尚有争议。

虽然腹壁切口疝修补属于清洁（1类）手术，感染发生率不高，但行修补时(尤其巨大疝)，手术剥离面大，时间较长，渗血、渗液较多，可能受消化道细菌污染，特别是采用补片修补法植入人工材料者，一旦感染将造成手术失败，故作者主张围手术期常规使用抗生素，选择一代头孢类或青霉素与内酰胺酶抑制剂的复合制剂为主，术前半小时静脉应用。

术后继续使用2～3d，体温正常停用。

对于巨大疝，或伴发其它疾病时，可适当选择二代甚至三代头孢类药物，修补时间长者可于术中加用一次，术后根据病情，酌情延长抗生素使用时间。

3 手术方案的选择一般疝环＜3cm时可考虑直接缝合法，注意缝合时不能有张力，否则即使勉强缝合，术后复发的可能性也较大。

可使用人工合成的单股缝线如Peolene或Dexon。

对于疝环≥3cm者尽可能选择补片修补法，特别是存在诸如肥胖、咳嗽等可能引起疝复发的因素时。

目前常用的人工补片包括聚丙烯类、膨化聚四氟乙烯。

对于补片的放置，膨化聚四氟乙烯可置于腹膜内侧，先以补片缘与腹膜周围间断缝合，再将疝环缘与补片间断缝合，而聚丙烯可置于腹壁鞘前或腹壁肌鞘后腹膜前。

补片应超过疝环缘3～5cm，要注意修剪，使放置平整。

对于巨大腹壁切口疝，由于腹膜内容物长期突入疝囊内，腹腔容量减少，手术贸然将疝内容物回纳入腹腔，可能造成呼吸、循环功能的严重障碍，为防止这种情况出现，可通过疝囊复位后加压包扎的方法来逐步扩大腹腔容积，同时，术前数天应置胃管行胃肠减压。

腹壁切口疝疾病研究报告

腹壁切口疝疾病研究报告疾病别名：腹壁切口疝所属部位：腹部就诊科室：外科病症体征：肛内轻微隐痛坠胀或不适感，腹壁切口处有肿物突出，腹痛疾病介绍：什么是腹壁切口疝？腹壁切口疝是怎么回事？腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝症状体征：腹壁切口疝有什么症状？腹壁切口疝临床上非常常见，占腹外疝的第三位，那么腹壁切口疝有哪些症状呢？其主要表现为站立时切口处有疝块突出，咳嗽或用力时更明显。

通常疝环较大，平卧后疝块即自行回纳消失。

如疝块较大有较多脏器和组织突出，可有腹部隐痛、牵扯下坠等不适。

由于疝环宽大，很少发生嵌顿或绞窄。

嘱患者平卧用手指伸入腹壁缺损部位，再令患者摒气可清楚地扪及疝环边缘，了解缺损的大小和边缘组织强度。

腹壁缺损处仅有皮肤覆盖时可见到肠蠕动。

化验检查：腹壁切口疝要做什么检查？腹壁切口疝的检查主要是仔细的体格检查。

腹壁切口疝检查时可见切口疤痕处肿块，小者直径数CM，大者可达10～20CM甚至更大。

有时疝内容可达皮下，此时常可见到肠型或蠕动波，触之则可感到肠管的咕噜声。

肿块复位后，多数可触到腹肌裂开所形成的疝环边缘。

腹壁肋间神经损伤后腹肌薄弱所致切口疝，虽有局部膨隆，但无边缘清楚的肿块，也无明确疝环可触及。

切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。

鉴别诊断：腹壁切口疝的诊断方法有哪些？腹壁切口疝的诊断主要根据患者既往手术病史，仔细的体格检查大多可以诊断。

B超可更加明确诊断。

并发症：腹壁切口疝的并发症有哪些？腹壁切口疝的并发症尚无相关报道。

治疗用药：腹壁切口疝的药物治疗尚无，一般以手术治疗为主，但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者，可迟手术治疗，应用弹性腹带防止疝块突出。

术前须详细分析发病原因。

如有关病因继续存在，术后可能再复发。

此外，肥胖病人须减肥后再手术。

腹壁切口疝的手术多为单纯修补缝合，较少作疝成形术。

单纯修补缝合术切口疝多无完整的疝囊，疝内容物常突出腹壁的缺损部位并与腹壁浅层组织、甚至与皮肤粘连。

54例腹部切口疝病因分析

５・中华疝和腹壁外科杂志（４电子版）１年８第５第３期ＧａＨｒｉＭｏａＷａｕｇＥｃｏｉＥｉｏ）Ａｇ０１Ｖｌ，ｏ３２１月０卷ｉＪｅａＡ￣ｎｌｌＳｒ（ｌｔｎｄｉ，ｕ１，ｏ５Ｎ．ｎｎｌｅｒｃｔｎ２
．
论著．
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｐｒｔｕｓｆｎｉｏａｈｒａｆｂｏｉｌａ．ｔｏｓＲｔＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｘｌｅｈｃｓｅｉｌｅｉｏａｄｍｎｌＭｅｄｅｉｅｏｅａｅｏｉｓｎｎａｗ１ｈ —
ｐｉｄｂｅｍｔｉｓｎｅｃｖｒｄＣｎｌｓｎ（）ｅｉｅａｖｒｖｎｉｆｎｃｉｏｌｂａｒｙｔａｒｌａｄｔｎｒｏｅｅ．ｏｃｉｓ１Ｐｒｐｒｉｐｅｅｔｎｏｆｔｎｓｕｄｅｅｈｅａｈｅｕｏｏｔｅｏｉｅｏｈ
ｉｃｓｏａｅｎａｐｔｅｔｎｉｉｎｌｈｒｉａｉｎｓ，１ａｅｒｅａｒｄｂｒｃｕｕｅｏｈｒｄｔｏａｔｏｃｓｓｗｅｅｒｐｉｅｙｄｉｅｔｓｔｒｆｔｅｔａｉｉｎｌｍｅｈｄ，ｏｈｒｒｅ１ｔｅｓｗｅｅｒ —
【关键词】腹壁；；因疝病
Ｃａｓｎｌｓｓｏ４ｐｔｎｓｗｉｎｉｉｎｉｈｒｉｎｏｂｏｎｌｗａｌＪＡＯＣｕ／ｒ￣ｒｌＳｒｕｅａａｙｉｆ５ａｉｔｔｉｃｓｏａｅｎａｆａｄｍｉａｌｅｈＩｈｎｔｅａｕ — Ｐ
ｐｃｓｅｔ：Ｔｈｙｅｏｉｉｎ，ｗｏｎｎｅｃｉｎ，ｉｒａｏｎｌｐｒｓｒｅｔｐｆｉｓｏｎｃｕｄｉｆｔｏｎｔａｂｄｍｉａｅｓｕｅ，ａｅ，ｎｕｒｔｏａｔｔｓ，ｔｍｅｏｃｃ — ｇｔｉｉｎｌｓａｕｉｆＯｕｒ

腹壁切口疝42例临床分析

４２例中除１例巨大切口疝随访２８个月复发外，其余随访至今无复发；其中２例分离疝外被盖时导致肠管轻度损伤；
１例大切口疝切口皮下感染，经过换药治
疗，并未取出补片而痊愈；切口下积液
其状况和腹腔内脏器与缺损和缺损周围组织结构关系。另外，术前预防性应用抗
功能衰竭。
肿清形成４例，经过局部穿刺治疗２～３
７久痊愈；异物感３例，２个月左右自行好转；睾丸萎缩１例；阴囊积『ＩＩＬ１例；持续性
慢性疼痛１例。
讨论
满意，随着疝修补材料的发展和临床应用，２００７年１月～２０１２年１月应用疝修补材料治疗的腹壁切口疝患者４２例，近
治疗腹壁切口疝至关重要的是尽量
降低手术复发率和减少术后并发症，手术后复发也是一个备受关注的话题。随着
随访时间的延长，复发率也会随着ｆ升，
这不完全是与手术技术有关，而与患者的生理愈合机制以及胶原代谢有很大关系。其复发率以及手术后并发症的发生还与以下素有关： ① 补片的大小，超过疝环缺损的距离也即ｏｖｅｒｌａｐ＞５ｅｍ可以减少复发。② 不同材料的补片皱缩程度不同，
本组患者４２例，男１４例，女２８例。

83例腹壁切口疝手术治疗临床经验总结

2019年2月临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.201904024作者简介：雷人民（1984-），男，汉族，陕西商洛人，主治医师，学士。

研究方向：普通外科相关疾病诊疗。

腹壁切口疝是腹部外科术后常见的并发症之一，在传统开腹手术中发生率为4%~10%[1]。

目前对于切口疝的治疗仍是以手术为主，现有的手术方式可分为传统开腹修补术和腹腔镜手术[2-3]。

关于腹腔镜手术在腹壁切口疝中的应用及疗效，已有研究结果并不一致。

本研究总结我科行腹壁切口疝手术治疗患者的临床资料，对腹腔镜和开腹切口疝修补术术后效果进行对比，进一步分析腹壁切口疝复发的原因，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料纳入标准：入院时间为2011—2016年；术前确诊为腹壁切口疝；行切口疝无张力修补术。

排除标准：腹壁或腹腔内有感染灶者；腹腔内或切口内有恶性肿瘤或存在肿瘤转移播散者；有严重的心肺等器质性疾病不能耐受手术者。

本研究共纳入83例患者，其中男性27例，女性56例；平均年龄为（61.47±13.56）岁。

将患者按照所行手术方式分为腹腔镜组（n=21，采用腹腔镜腹壁切口疝修补术）与开腹组（n=62，开腹腹壁切口疝修补术），收集两组患者入院资料。

两组患者年龄、性别、术前ASA 评分、体重指数（BMI ）、术前合并疾病、既往手术病史、疝环大小均无统计学差异（P >0.05）。

本研究通过本院医学伦理委员会批准；所有患者均同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2方法患者入院时均完善血生化检测，行B 超检测明确切口疝诊断。

所有手术时机选择严格按照《腹壁切口疝诊疗指南（2014年版）》[4]进行。

术后3d 后可下床活动，并佩戴疝气腹带3个月，术后半年内避免剧烈活动及体力劳动。

腹腔镜组患者均采用气管插管全麻，术前标记好疝环位置及补片大小。

于对侧腋前线或腋中线做切口放置Trocar ，建立气腹，直视下放置另外2个Trocar 。