小儿输血及注意事项

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小儿输液指南

在小儿阶段,新生儿婴幼儿时期其体液生理与成人差别很大,直到学龄儿童才与成人差别缩小.任何疾病创伤禁食麻醉和手术等诸因素均可使小儿的循环系统水电解质和酸硷平衡发生一系列的变化,从而打破机体内环境的稳定性.

术中输液量的确定

主要包括三方面: 生理维持量;

术前缺失量

手术额外丢失量;

生理维持量:

在小儿的不同年龄段,其体液的正常需求的明显差异是由于-----

生长速度和能量代谢率(即热卡消耗率)不同;

体表面积与体重的比率不同;

机体的总液体量比例不同;

肾功能成熟和储备的程度的差异

机体对水的利用是与机体的能量代谢相平衡的;而能量代谢又与体表面积相关;体表面积又与体重相关;临床上为了应用方便常按体重来估计对水的需求.

按体重计算,小婴儿每日的水代谢比儿童及成人相对较多,而按体表面积和代谢率计算其差别就不大.即:

0~10kg----需水100ml/(kg.d), 等于4ml/kg;

11~20kg----需水50kml/(kg.d), 等于2ml/kg;

20kg以上-----需水20ml/(kg.d) 等于1ml/kg;

术前缺失量：

术前禁食

术前禁食是为了保证择期手术的患儿麻醉诱导时最小限度

胃液存留量；

过长的术前禁食可导致患儿口渴、饥饿，躁动不安增加胃容量，降低胃液PH，增加误吸的危险；；

一般小婴儿的禁食时间是4~6H，2H前可进清液，从其喂养的间隔时间可推断出胃排空时间，作为禁食参考；

不正常失水

正确的判断和处理很重要，应在恢复正常后再进行择期手术。

手术额外丢失量

应包括手术创面的蒸发、手术创伤造成进入第三间隙的液体及失血等。一般按2~6ml/（kg h）计算。

小儿输血

一、贫血的定义

小儿贫血是指血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）低于健康儿童的正常值。

（一）世界卫生组织标准

１个月Hb<140g/L，3个月Hb<110g/L，6个月~6岁Hb<120g/L，7~13岁

Hb<130g/L，>14岁Hb与成人相同。

（二）我国6个月内的婴儿贫血标准（会议暂定）

新生儿Hb<145g/L; 1~4个月Hb<90g/L; 4~6个月Hb<100g/L。

二、病因

（一）红细胞和Hb生成不足

1．造血原料缺乏：缺铁、叶酸、维生素B12等；

2．再生障碍性贫血（原发性，继发性）；

3．感染、癌症、慢性肾病等。

（二）红细胞破坏过多（溶血）

1．红细胞内在缺陷。如：地中海贫血、血红蛋白病等；

2．红细胞外在因素。如：自身免疫性溶血性贫血等。

（三）红细胞丢失（失血）

三、小儿代偿性贫血

（一）代偿性贫血的临床特征

1．呼吸和心率增快；

2．反应灵敏；

3．能饮水或吃奶；

4．正常、平静地呼吸，伴有腹部运动；

5．极小的胸部运动。

（二）代偿性贫血的治疗

1．支持疗法；

2．针对病因治疗；

3．密切观察，暂不输血。

四、小儿失代偿性贫血

（一）失代偿的原因

1．需氧量增加（感染、疼痛、发热、运动）；

2．氧供应的减少（急性失血、肺炎）。

（二）失代偿的早期征象

1．呼吸快速伴三凹征；

2．因呼吸增加腹肌的使用；

3．鼻翼扇动；

4．喂食困难。

（三）失代偿的体征

1．呼吸窘迫；

2．精神状态改变；

3．脉搏减弱；

4．肝脾肿大或充血性心力衰竭；

5．毛细血管再充盈时间大于2秒；

6．进食困难。

* 重度贫血儿童并发充血性心力衰竭少见，其呼吸困难可能是酸中毒所致。

小儿围手术期液体和输血管理的指南(2014)

小儿围手术期液体和输血管理指南（2014）

中华医学会麻醉学分会

王英伟左云霞师阳连庆泉（共同执笔人/负责

人）丽华建敏曾睿峰（共同执笔人）

概述

小儿液体管理特点

围手术期输液

围手术期输血

一、概述

小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。

本指南将涉及以下容：

1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法

2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正

3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见

4、围术期血容量评估及输血的建议

二、小儿液体管理特点

要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布

人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞液量的比例与成人相近（表35-1）。

（二）体液成分

小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞、外液的化学成分见表35-2。

（三）各年龄组体液代的特点

1、新生儿出生后的最初几天，水的丢失可使体重下降5%～15%。出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

小儿贫血病人的输血课件

心理支持
对于紧张、焦虑的家长，医生应给予适当的心理支持，帮助他们更好地面对患儿的输血过程。
家属签字
在输血前，医生需让家长签署知情同意书，确保家长了解输血的相关信息并同意进行输血。
04
输血实施
血液选择与准备
血液选择
根据患者的年龄、体重、血红蛋白含量等指标，选择合适的血液来源，包括自体血、亲属血或库血。
输血后护理
观察病情
密切观察患者的精神状态、皮肤颜色、呼吸情况等，及时发现并
处理可能出现的并发症。
饮食护理
根据患者的病情和饮食习惯，给予高蛋白、高热量、富含铁质的
食物，促进贫血的恢复。
心理护理
针对患者的年龄和心理特点，给予必要的心理支持和安抚，缓解
其紧张情绪。
05
输血不良反应与处理
输血不良反应的预防
01
02
03
饮食调整
在输血前，患儿应尽量保持空腹状态，以免输血过程中出现恶心、呕吐等不适症状。
身体清洁
为避免感染，患儿需要在输血前进行身体清洁，特别是穿刺部位的皮肤。
心理安抚
对于年龄较大的患儿，医生应进行适当的心理安抚，缓解其紧张情绪。
家长心理准备
告知病情
医生应向家长详细解释输血的目的、过程和可能的风险，使家长有充分的了解。
小儿贫血病人的输血课件

输血的注意事项

输血是一种常见的医疗手段，可以通过输血液成分和血浆增量剂来补充血容量、改善循环、提高携氧能力、增进免疫力和凝血功能等。在外科领域中应用甚广，但需要严格掌握适应证以避免并发症。

输血的目的主要包括补充血容量、增加血红蛋白、补充凝血因子、增加白蛋白以及补充抗体和补体。

输血的适应证包括大出血、贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常等。途径方面，静脉输血是最常用的方法，而动脉输血已经很少采用。输血速度需根据病人的具体情况来决定，成人一般调节在每分钟4～6ml，老年或心脏病病人每分钟约1ml，小儿每分钟为10滴左右。对大量出血引起的休克，应快速输入所需的血量；对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以200～400ml为宜。

在进行输血前，必须仔细核对病人和供血者的姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色是否异常。为避免产生药物配伍禁忌或溶血，除了生理盐水外，不可向全

血或浓缩红细胞中加入任何药物，例如加入葡萄糖液会使输血器内剩余的红细胞发生凝集，从而导致溶血。在输血过程中，需要严密观察病人是否出现不良反应，并检查体温、脉搏、血压和尿的颜色等。输血完毕后，血袋应保留2小时，以便必要时进行化验复查。

在进行静脉输血时，护士应以高度责任心，严格执行查对制度，严格无菌操作。血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜置久。200-300ml血液要求在3-4小时内输完，避免溶血。冷藏血液不能加温，以免血浆蛋白加入钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或高渗、低渗溶液，以防止血液凝集或溶解。在输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，其间应输入少量生理盐水，以免发生反应。掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后若病人无不适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟40-60滴，儿童15-20滴/分，大

小儿输血

一、小儿血液系统具有许多成人不同的特点：

①造血系统在成长发育过程中，造血功能不稳定。

②造血系统的工作量大，负担较重。

③易出现髓外造血。

④小儿易受感染或营养缺乏等不利因素影响。

⑤不少血液病与遗传有关。

⑥未成熟儿易引起特殊的未成熟儿贫血，此表现与其他贫血不一。

⑦小儿淋巴组织发育旺盛，淋巴结肿大及外周血淋巴细胞升高多见。

⑧不同年龄组的血细胞组成成分不同。

在治疗时尤其是输血治疗是需特别考虑上述特点。

二、输血剂量与速度

小儿每公斤体重输全血6ml，可提高Hb10g/L。

一般情况下，以全血10-20ml.kg/次，0.5-1.5ml/min输入，必要时24小时后可重复输入。

对伴有严重营养不良或（和）心肺功能不全者，可减至半量，速度也可减半，间隙时间约24小时待心功能症状稳定后，方可反复多次输血。对严重急性溶血或大量失血，应迅速足量输入，必要时行中心静脉插管输注。

新生儿输入与患儿血型相合的红细胞为宜。输血量可用以下公式计算：

需血量（dl）=[预期Hb（g）-测得Hb（g）]x0.9x体重（kg）/输入血每100ml含Hb（g）新生儿（尤其未成熟儿）体温调节功能极差，心肺发育尚不成熟，在输血时温度不宜过低，以室温为佳（<37℃）；速度宜慢0.28-0.98ml/min；输入前后所用生理盐水尽量少（总量20-30ml）。

三、成分输血

（一）红细胞输注

小儿除急性失血、部分急性溶血（如蚕豆病）以及较易去除病因的营养性贫血患儿，经1-2次输血达到治疗目的。

另外，尚有许多血液系统疾病，需长期、反复地输血，如血红蛋白病（珠蛋白合成障碍性贫血、镰状细胞贫血等）、遗传性球形细胞增多症、先天性红细胞酶缺陷溶血、白血病及再障等，最好输注红细胞悬液。

输血的适应症、输血技术和注意事项

预防 ①加强输血配血核对工作②严格输血规程操作③尽量输同型血.
㈣细菌污染反应轻的仅有发热,严重可出现内毒素性休克. 原因采血和贮存环节污染. 治疗 ①立即中止输血,血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养.②抗
感染及抗休克治疗
预防 ①严格无菌制度②血液保存期内及输血前按规定检查. ㈤循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症.急性
输血
输血为一替代性治疗,可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白,增进凝血功能.
第一节输血的适应症、输血技术和注意事项
㈠适应症 ⒈大量失血失失血<10％可自体代偿,10－20％可根据
症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案.＜30％以下不输全血,> 30％输全血与CRBC各半.> 50％输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的补给. ⒉贫血或低蛋白血症慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合成不足.术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及低蛋血症. ⒊重症感染适用于全身严重感染.输浓缩粒细胞. ⒋凝血异常根据凝血异常的原因补充相关的血液成分.
㈨免疫抑制输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特异性免疫抑制.免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系.
㈩大量输血的影响大量输血〔24小时用库存血置换病人全部血液或数小时内输入4000ml①低体温②碱中毒③暂时性低血钙④高血钾及凝血异常.临床上有出血倾向及DIC 表现时,应输浓缩血小板.

小儿围术期液体和输血管理指南(完整版)

小儿围术期液体和输血管理指南（完整版）

一、概述

小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。

本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。

二、小儿液体管理特点

要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布

体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。

（二）体液成分

小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。

（三）各年龄组体液代谢的特点

1.新生儿

出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5％～15％。出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过负荷易出现全心衰。如体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

输血中的注意事项

输血是指将健康的新鲜血液或血液制品通过静脉注射给病人，以恢复其体内血液成分的正常比例，增加体内血液的氧输送和维持体内液体平衡。

在进行输血过程中，需要注意以下几点：

1. 匹配血型：输血前需要进行血型检测，并确保输血血液的血型与受血者的血型相匹配。不匹配的血型可能引发严重的输血反应。

2. 建立静脉通路：输血前需要建立静脉通路，并确保通路畅通。一般选择肘部的静脉来插管。

3. 注意速度和剂量：输血过程中需要控制输血的速度和输血的剂量。一般情况下，成人的输血速度不超过每分钟100毫升，儿童和老年人更为慢速。剂量需要根据病情和医生的建议进行调整。

4. 观察病人反应：输血期间需要密切观察病人的反应，包括血压、心率、体温等生命体征的变化，以及出现的任何不适症状。及时采取措施处理可能发生的输血反应。

5. 防止交叉感染：输血过程中需要遵守严格的无菌操作，避免交叉感染的发生。输血器械和人员需要进行必要的消毒和防护。

6. 遵循输血适应症：输血是一种特殊的治疗方法，应根据患者病情和血液检查结果等判断是否需要输血，并确保输血的适应症。

7. 储存和使用血液制品：血液制品需要在特定的温度和时间条件下储存和运输，使用前应检查包装完整性和有效期，并按照规定的操作流程使用。

8. 输血后观察：输血后需要继续观察病人的生命体征和血液参数的变化，确保输血效果。及时处理输血后可能出现的并发症和不良反应。

小儿贫血病人的输血

拆除输血设备，做好后续处理与观察。
输血后的注意事项和护理
1 观察
观察患儿的生命体征、血压ຫໍສະໝຸດ Baidu心率等。
2 补液
根据需要补充输液，保持患儿的水平衡。
3 护理
提供舒适的环境，避免感染和交叉感染。
小儿贫血病人的输血
贫血是一种常见的儿童疾病，了解小儿贫血病人的输血是非常重要的。本次演示将探讨小儿贫血病人输血的各个方面。
小儿贫血病人的输血现状
高发疾病
多种原因导致的贫血，在儿童中非常常见。
需求增加
随着人口增长和社会发展，对儿童贫血治疗的需求也在增加。
挑战与机遇
输血是治疗儿童贫血的重要手段，但也面临着一些挑战和机遇。
可能导致小儿贫血的原因
缺铁
铁是儿童贫血的常见原因之一，缺铁饮食和吸收不足都可能导致贫血。
维生素缺乏
维生素B12和叶酸缺乏是其他常见的原因。
溶血性贫血
由于溶血反应或遗传疾病等原因引起的贫血。
再生障碍性贫血
骨髓无法产生足够的血细胞，导致贫血。
诊断及评估小儿贫血的方法
1 血常规检测
包括血红蛋白测定、红细胞计数等。
2 体格检查
观察皮肤颜色、黏膜状况等。
3 病史询问
了解患儿的症状、家族史等。
血液输血的适应症与禁忌症
1
适应症

小儿输血

（一）术前评估

对每例较大的选择性手术，术前血红蛋白（Hb）在正常范围（见表1）很有必要。术前伴有贫血者如病情允许应推迟手术，并加以诊断和治疗。如病情不允许，则应在术前输入浓缩红细胞，一般4ml／kg浓缩红细胞（相当于6ml／kg的全血）可提高Hb1g／dl。估计手术出血量较大［≥10%估计血容量（EBV）］病例(EBV：早产儿新生儿90—95ml/kg，小儿85ml/kg)，术前应配血备足血量，另外，对术前就存在低容量休克和／或估计术中需大量输液、输血的，应在手术前就行中心静脉穿刺置管。

表1 血红蛋白的正常值

年龄Hb（g／L）

出生第1天200（180～220）

2周170

3月100～110

2岁110

3～５岁125～130

5～10岁130～135

＞10岁145

在手术开始时就应在麻醉记录单上记录病儿的EBV和术前的Hb。

（二）出血量估计

手术过程中须不断地精确估计出血量，可从下面几方面分析并作出判断：

（1）持续监测和判断心血管系统指标的变化，收缩压是反映婴幼儿血容量最可靠的指标；

（2）从以下几方面综合估计出血量：①最精确的是称纱布法（1g＝1ml 血液）；②测量吸引瓶内的血量；③估计手术布单上的血量。

（3）记录手术过程各阶段的出血量；

（4）注意体腔中的积血量。

术中出血量估算：

失血量＝吸引器吸出量＋纱布吸血量＋术野周围敷料吸血量－术中各种冲洗水总量

其中20 cm×40 cm 4层纱布垫浸透吸血量为53 ml，25 cm×30 cm 1层纱布浸透吸血量为12ml。

麻醉手术期间允许失血量范围测算：1、估计病人全身血容量。2、测定术前病人的红细胞容量（术前Hct×全身血容量）。3、计算病人安全范围Hct30%血细胞容量（30%×全身血容量）。4、计算病人从术前红细胞容积到安全

小儿患者输血指征与液体治

• Berry认为，上述指南第一个小时的输液量
太大，是因为按传统的建议，患儿从午夜开始即禁食禁饮约6-8h，细胞外液的丢失量较Βιβλιοθήκη Baidu之故。如果小儿的禁食时间较短或术前已接受输液治疗，那第一小时的输液量就应减少。
• 5%葡萄糖（D5）和2.5%（D2.5）都会使
术后早期出现高血糖血症。比较单纯乳酸林格氏液（LR）和1%葡萄糖的LR液（LRD1）以及LR与D5各半(LR1/2D2.5)三种液体，结果显示前两种液体患儿血糖和血浆钠均在正常范围。
• 一例四岁患儿，因急性阑尾炎行急症阑尾
切除术，麻醉和手术经过顺利。但由于患
儿入院前后和手术中均只输用5%葡萄糖（D5），未输LR或生理盐水，致使患儿术后昏迷，出现严重低钠血症而死亡。
谢谢大家
• 近年来往往低估了高血糖的风险，尤其是
新生儿，因为术前长时间禁食，发生低血糖的风险较低（ASAⅠ~Ⅱ级患儿仅占 1~2%），它提示大多数患儿围术期没有必要给糖，也无需监测血糖。相反，高血糖可引起渗透性利尿，脱水和电解质紊乱，甚至会增加低氧性脑缺血或脊髓损伤的风
险。在婴儿深低温停循环心脏手术中，高血糖会合并术后神经损害，故也应避免。
• 按年龄和手术创伤严重度的平衡盐输液指南 • 第一小时 • ≤3岁 25ml/kg ≥4岁 15ml/kg • 第一小时后 • 1）每小时基础维持量4ml/kg/h • 2)轻度创伤 4ml/kg/h+6 ml/kg/h • 3)中度创伤 4ml/kg/h+8 ml/kg/h • 4）重度创伤 4ml/kg/h+10 ml/kg/h

早产儿贫血怎么输血[002]

早产儿贫血怎么输血

早产儿贫血是指出生体重小于2500克或出生时期少于37周的儿童，由于其出生前未能获得足够的铁存储和养分摄入，易出现贫血。早产儿贫血的症状包括疲倦、低能量、低食欲等。输血是治疗早产儿贫血的一项关键措施。本文将介绍早产儿贫血输血的治疗方法和注意事项。

一、早产儿贫血输血的治疗方法

早产儿贫血端正的治疗方法包括充足的营养、纠正酸碱平衡和电解质不平衡、输注红细胞悬液等。其中，输注红细胞悬液是早产儿贫血治疗中最为常见的治疗措施。以下是早产儿输血的治疗方法：

1.选择输血的时机

早产儿输血的选择需要根据其实际情况来确定。一般来讲，如果早产儿的血液贫血程度超过了其同期进食、体重增长等状况，则需要给予输血，以帮助早产儿恢复其正常的血液贫血程度。

2.选择合适的输血剂量

针对早产儿输血需要选择合适的输血剂量。一般来讲，早产儿体重越小、吸收营养的能力越低，输血时的剂量就需要更小。父母需要与医生共同协商，以确保早产儿获得适当的输血剂量。

3.注意输血过程中的感染风险

输血时容易感染，因此，医生应确保输血设备清洁、消毒。根据医院内的卫生标准，保证新鲜、干净的输血设备。同时，医生应针对早产儿的感染风险因素个体化制定感染防治措施。

4.观察并纠正过敏反应

在输血过程中，早产儿可能会产生过敏反应，医生需要及时观察病情，如出现IgE介导过敏反应，特别是反复发生过敏反应且严重的早产儿应该避免输血。

二、注意事项

1.护理工作

在输血之前，父母应了解早产儿的输血治疗流程，以避免产生不必要的焦虑。例如，当早产儿输血时，家长应协助医护人员提供鼓励和安抚。同时，应监测早产儿的体温、呼吸和心率等生命体征，以确保早产儿在输血期间的安全。

小儿输血治疗的血液成分选择及指征

1.红细胞：

急性Hb≤60g/L，慢性Hb≤40g/L；

急性失血：20ml/kg，24h Hb下降＞30g/L；

失血量大于循环血容量的15~20%

2.血小板：

婴幼儿：浓缩血小板2~3U/次

年长儿：机采10U/次

以血小板数10*109/L作为是否输注的指征

伴有龈血、尿血、便血等严重出血

3.新鲜血浆：10~15ml/Kg

血友病甲、丙需6小时内新鲜血浆

血友病乙可输5天内的库存血或血浆

血友病甲12小时1次，连用2~3天

血友病乙24小时1次

血友病丙可2~3天输1次

4.8因子制剂

1单位相当于新鲜血浆1ml

需要输入的单位数=要求达到的8因子浓度*体重（kg）*0.5

5.冷沉淀物

每袋内含有8因子80~100单位

纤维蛋白原100mg左右

●普通冷冻血浆

5天内从全血中制备，缺少8因子和5因子●新鲜冷冻血浆

6小时内制备，含有全部凝血因子

●血小板输注适应症

血小板生成障碍引起的血小板减少

血小板功能障碍性疾病

心脏手术体外循环时，血小板下降50~70% 稀释性血小板减少症(用保存血作大量输血)

血小板可能下降到2.0*109/L

DIC 结合阻止DIC和/或针对病因治疗●冷沉淀物

1~5℃条件下不溶解的白色沉淀物

主要成分为8因子和纤维蛋白原

●血浆白蛋白制剂白蛋白

●免疫球蛋白静脉注射丙种球蛋白

小儿围手术期液体和输血管理指南(全文)

小儿围手术期液体和输血管理指南（全文）

中华医学会麻醉学分会

概述

小儿液体管理特点

围手术期输液

围手术期输血

一、概述

本指南将涉及以下内容：

1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法

2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正

3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见

4、围术期血容量评估及输血的建议

二、小儿液体管理特点

要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布

人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。

（二）体液成分

小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。

（三）各年龄组体液代谢的特点

1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5％～15％。出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。

小儿输血

MABL=
=
出血量>MABL，必须输血
出血量<MABL，输平衡液+血浆代用品（3：1）（1：1）
二、贫血
贫血患儿携氧能力降低，容易缺氧 DO2 = CO×CaO2 CaO2 = SaO2×(1.34×Hbg%)+0.03×PaO2 小儿Hb低于 80 g/L 是输血适应证
三、出血性疾病
血友病、血小板减少性紫癜相应输入第Ⅷ因子、血小板
大量输血
1H内输入1/2病儿血容量或24H输入3/2病儿血容量新生儿溶血病换血治疗属大量输血
1. 心脏负荷过重
大量输血时测CVP观察颈静脉有无怒张
2. 出血倾向
① 库血中无血小板，大量输血，血小板急剧下降导致出血。 ② 凝血因子第Ⅴ，Ⅷ因子减少 ③ DIC 治疗输血浆或冷冻干血浆，血小板
治疗血友病纤维蛋白原，用于低纤维蛋白原血症、术中出血、DIC、严重肝病。
白蛋白
有5%及25%二种制剂，用于维持胶体渗透压、严重肝病用于增加免疫力
免疫球蛋白
输血不良反应
一．非溶血性反应
1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 细菌污染反应
二．溶血性反应
1. 急性溶血性反应 2. 延迟性溶血性反应
发热反应治疗是对症的，减慢或暂停输血，用解热镇痛药。预防：去除白细胞及血小板应排除溶血反应和细菌污染反应