胰腺癌病例讨论
一例晚期胰腺癌病例分析
一例晚期胰腺癌病例分析胰腺癌是一种恶性肿瘤，通常在晚期才能被发现。
晚期胰腺癌患者的病情往往较为严重，治疗的效果也相对较差。
本文将分析一例晚期胰腺癌病例，探讨其病情、诊断、治疗和预后等相关问题。
患者为一名67岁男性，因腹痛、黄疸、消瘦入院就诊。
初步体格检查发现患者腹部明显膨胀、压痛明显，肝脏和脾脏稍有扩大。
实验室检查显示患者血清总胆红素明显升高，肝功能异常。
综合临床表现和实验室检查结果，初步怀疑患者患有胰腺癌。
为进一步明确诊断，医生为患者安排了多项检查。
首先是腹部超声检查，发现胰腺明显增大，边缘不规则，密度均匀性差。
这些结果与胰腺癌的影像学表现相符。
然后，医生为患者做了胸部CT扫描，以排除胰腺癌的转移。
结果显示没有明显的胸腔内转移灶。
此外，医生还为患者做了胰腺针吸组织活检，病理学检查结果显示恶性组织。
根据临床和检查结果，确诊患者患有晚期胰腺癌。
晚期胰腺癌的治疗相对困难，手术切除的机会较少。
针对晚期胰腺癌，综合治疗方案被普遍采用，包括放疗、化疗和靶向治疗。
对于本例患者，由于病情较为严重，手术切除已不再是可行的选择。
因此，医生为患者制定了综合治疗方案，包括术后放疗和化疗。
放疗是晚期胰腺癌的标准治疗手段之一，其目的是通过破坏癌细胞DNA，达到肿瘤细胞死亡的效果。
化疗则通过使用抗癌药物来杀死癌细胞，阻止癌细胞的分裂和扩散。
靶向治疗则是利用特定的分子抑制剂来抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
对于胰腺癌，常用的靶向治疗药物包括培美曲塞（Gemcitabine）和厄洛替尼（Erlotinib）。
在本例中，患者接受了放疗和一系列化疗药物的治疗。
然而，晚期胰腺癌的预后通常较差。
大多数患者在诊断后一年内死亡。
尽管如此，根据患者整体病情、年龄、体力状况等因素，治疗仍能延长患者的生存期。
因此，对于晚期胰腺癌患者，综合治疗能够提供一定程度的生存优势和生活质量的提高。
综上所述，晚期胰腺癌是一种严重的疾病，治疗较为困难。
准确的诊断和适时的治疗是提高患者生存率的关键。
胰腺癌成功案例
胰腺癌成功案例胰腺癌是一种恶性肿瘤，常常被称为“沉默的杀手”，因为它往往在早期没有明显的症状，难以被及早发现。
然而，在医学技术不断进步的今天，我们也能看到越来越多的胰腺癌成功案例，这给了患者和医生们希望和信心。
李先生，45岁，是一位胰腺癌的幸存者。
在他被确诊患有晚期胰腺癌时，医生告诉他只有不到10%的存活率。
然而，李先生并没有放弃治疗，他接受了手术切除肿瘤，术后进行了化疗和放疗。
在经过艰苦的治疗和康复过程后，李先生终于战胜了胰腺癌，如今已经过去了5年，他的身体状况良好，工作和生活都恢复了正常。
除了手术和化疗放疗，胰腺癌成功案例中还有一位患者是通过靶向药物治疗获得了好转。
王女士，50岁，被诊断患有转移性胰腺癌，医生建议她接受靶向药物治疗。
在治疗过程中，王女士的肿瘤得到了明显的缩小，她的症状也得到了缓解。
如今，王女士的身体状况稳定，她可以正常地工作和生活，享受着幸福的生活。
除了传统的治疗方法，胰腺癌成功案例中还有一些患者选择了中医治疗。
张先生，60岁，被诊断患有早期胰腺癌，他选择了中医治疗，通过中药调理和针灸疗法，他的肿瘤得到了控制，症状得到了缓解。
如今，张先生的身体状况良好，他坚持每天锻炼身体，保持健康的生活方式。
这些胰腺癌成功案例告诉我们，无论患有什么样的疾病，都不要放弃治疗的希望。
医学技术的不断进步为患者们提供了更多的治疗选择，也为他们带来了更多的生存机会。
当面临疾病的困扰时，患者们要保持乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，相信自己一定能够战胜疾病，重获健康。
胰腺癌成功案例的背后，是医生们的辛勤付出和患者们的坚强意志。
医生们不断探索新的治疗方法，努力提高治疗成功率，而患者们也不断挑战疾病，坚定地走向康复之路。
相信在不久的将来，胰腺癌将不再是绝症，更多的患者将能够获得康复的希望，重返健康的生活。
让我们为胰腺癌患者们祈福，愿所有的患者都能够战胜疾病，重获新生。
病例讨论胰腺癌14共33页
对体能状况良好者，二线治疗化疗方案
• （1）首选参加临床试验
• （2）如之前接受过基于吉西他滨的治
疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗
• （3）如之前接受过基于氟尿嘧啶类的
治疗，可采用基于吉西他滨给的治疗
5【GEM+S-1+erlotnib】 PR
2【S-1+erlotnib】 PD
？
方案选择
• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) • 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； • 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； • 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； • 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)；
（2）肿瘤标志物
•毒性反应：
期间2次出现II~III°骨髓抑制，自述乏力明显。
治疗过程（维持治疗）
• 继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼方案治疗。 • 2019年7月16日化疗间歇期满，因患者自觉身体状况较前差，且再次出现
III°骨髓抑制，合并感染性发热，不同意继续应用吉西他滨。 • 维持治疗：KPS评分90分，ECOG评分1分
• 评价为SD，由于肿瘤标志物明显下降，CT增强范围有所缩小，考虑治疗有效
，继续原方案化疗。
• 目前已应用【白蛋白紫杉醇+替吉奥】共5疗程，患者目前一般状态良好，待下
一疗程返院复查。
肿瘤标志物明显下降
紫杉醇（Paclitaxel）
• 紫杉醇是新型抗微管药物,通过促进微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管
• Nab-Paclitaxel利用独特的纳米技术使
疏水性紫杉醇与白蛋白结合，无需 使用有毒溶剂
胰腺癌护理讨论
化验检查及病情变化
6-07 白细胞 3.2×109/L 中性粒细胞 75.80% 血红蛋白 88g/L。
6-08 空腹血糖 9.13mmol/L 体温高达38.7°C,应用降温药物，体温降至正常 6-11 给予右侧正中静脉PICC置管。 6-12 体温高达38.2°C遵医嘱应用抗生素，体温降至正常。 6-16 WBC 2.8×109/L 自6-18到6-21连续四天应用升 白细胞药物（欣粒生）ih 6-22复查WBC升至9.7×109/L,此后WBC正常,中性粒细胞稍高(73.7%)。 6-23 查电解质:钾：3.3 mmol/L,加用KCL补充钾（常规静脉点滴及空肠注入氯化钾）。
1、舒适的改变：与胃肠减压，携带胃管及空肠营养管，夜间睡眠质量差有关 护理措施：（1）协助其取舒适卧位休息，加强陪护，使用护栏床 （2）创造安静舒适的住院休息环境， （3）指导其睡前热水烫脚，促进睡眠 （4）协助其妥善保管好导管 （5）指导其家属正确使用空肠营养管给予营养 护理评价：患者睡眠质量提高每晚睡5~8h，逐渐适应携带导管
胰腺癌病史一月余。
患者一月前无明显原因出现腹胀，伴恶心、 呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，5-6次/天， 50ml/次，肛门停止排气排便。于2012-05-10就 诊于滨医附院胸、腹部CT显示：十二指肠水平段 病变并梗阻，其前下方软组织肿块，考虑占位。 05-28于省肿瘤医院行空肠造瘘术，留置造瘘管。 患者于06-06为求进一步治疗来我院。
4
病房
和谐的团队
谢谢观赏！希望能为您在紧张 繁忙的工作中带来快乐
感
谢
观
看
祝大家身体健康，万事如意 合理合法的多赚人民币
穿名牌！
有房有车
有吃有喝
生活美满
胰腺癌病例讨论(业界特制)
诊疗过程
行业倾力
5
诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
C
2016-06-16患者为求进一步 E
治疗，以腰腿痛收入住院
2015-09-28始行吉西
B 他滨单药4周期化疗 D 2016-03-09行（开普拓+艾恒+
亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗
措 指导患者使用止痛药
施
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药
3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药
4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状
5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
0-10数字评定量表（NRS）
行业倾力
行业倾力
22
阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率 30%
药物治疗：
耐受时间一周左右
注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
行业倾力
14
与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%）： 手术、化 疗、放疗、 各种诊疗 穿刺
行业倾力
肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
15
服用阿片类药物后常见的副作用
胰腺癌死亡病例讨论记录
胰腺癌死亡病例讨论记录
讨论记录：
1. 讨论开始，提出讨论的主题为胰腺癌死亡病例。
2. 先引入一个胰腺癌死亡的病例作为例子来展开讨论。
3. 介绍胰腺癌的病因和发病率，讨论胰腺癌的死亡率。
4. 提出影响胰腺癌死亡率的因素，包括早期发现、治疗方案、合并症等。
5. 讨论早期发现胰腺癌的难点，如症状不明显、缺乏有效的筛查手段等。
6. 提出胰腺癌治疗方案，包括手术切除、化疗、放疗等，讨论各种治疗方法的效果和风险。
7. 讨论胰腺癌术后的生存率和复发率。
8. 引入胰腺癌的合并症，如糖尿病、胰腺炎等，讨论这些合并症对患者生存率的影响。
9. 讨论胰腺癌的预后与患者的年龄、性别、基因等因素的关系。
10. 总结讨论结果，强调早期发现和综合治疗在提高胰腺癌患
者生存率方面的重要性。
11. 结束讨论。
胰腺癌病例讨论ppt课件
便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
11
胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
12
因为疾病……
13
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾 9
04 PART FOUR
疾病相关知识
10
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
23
胰腺癌病例讨论 ppt课件
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
胰腺癌病例讨论 ppt课件
23
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
16
05 PART FIVE
护理诊断/措施
胰腺癌病例讨论 ppt课件
17
护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
潜在并发症：
理 加强心理护理
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
措 指导患者使用止痛药
施
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药
3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药
4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状
5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
胰腺癌病例讨论 ppt课件
肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
15
服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
胰腺癌治疗病例分享
放疗可能导致放射性胰腺炎、胃肠道反应、皮肤损伤等， 严重时可影响患者的生活质量和治疗效果。
预防措施建议
手术前评估
对患者进行全面评估，包括心肺功能、营养状况、凝血功能等， 以降低手术风险。
围手术期处理
加强术前准备和术后护理，合理应用抗生素预防感染，控制血糖水 平以减少胰瘘的发生。
化疗和放疗的合理应用
根据患者病情和耐受能力制定个体化的化疗和放疗方案，加强支持 治疗以减轻不良反应。
处理方法和效果评价
手术后并发症处理
化疗相关并发症处理
放疗相关并发症处理
效果评价
对于胰瘘、胆瘘等并发症，采 取引流、抗感染、营养支持等 治疗措施，必要时进行再次手 术。通过及时处理，多数患者 能够顺利康复。
针对化疗药物的不良反应，给 予止吐、止泻、升白细胞等对 症治疗，同时加强患者教育和 心理支持。
01 护理团队是胰腺癌治疗多学科团队（MDT）的重 要组成部分，负责患者从入院到出院全过程的护 理工作。
02 护理团队在胰腺癌患者的疼痛管理、营养支持、 心理干预、并发症预防和处理等方面发挥着重要 作用。
02 护理人员需要与医生、药师、营养师等其他团队 成员紧密合作，共同制定和执行治疗方案，确保 患者获得全面、连续的照护。
者身体状况良好，可考虑手术治疗。
手术方式选择
03
根据肿瘤位置、大小以及与周围组织的毗邻关系，选择合适的
手术方式，如胰头十二指肠切除术、胰体尾切除术等。
手术方式及操作过程
精细手术操作
手术过程中需精细解剖，确保完整切除肿瘤，同时保护周围重要 血管、神经和器官。
淋巴结清扫
对可能转移的淋巴结进行清扫，以降低术后复发和转移的风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
0-10数字评定量表（NRS）
完整ppt
言语描述疼痛量表（VRS） 20
药物不良反应的护理措施
完整ppt
21
便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
施 护
准确评估疼痛
疼痛是一种主观感受和体验， 使用疼痛评价方法和工具 （NRS、VRS）
理
加强心理护理
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
措 指导患者使用止痛药
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药 3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药 4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状 5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
完整ppt
22
阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率 30%
药物治疗：
耐受时间一周左右 注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
完整ppt
12
因为疾病……
完整ppt
13
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验
04 PART FOUR
疾病相关知识
完整ppt
10
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
完整ppt
11
胰腺癌
Pancreatic cancer
疑难病例讨论
肿一 段恒
完整ppt
1
2
CONTENTS
完整ppt
01 PART ONE
病情介绍
完整ppt
3
病情介绍
姓名：蒋毅 性别：男 年龄：51 入院时间：2016.06.16
主诉：腰腹部 隐痛1+年
西医诊断：胰腺癌术后化疗后 伴腹膜淋巴结转移
中医诊断/ 腹痛病 辩证： 脾虚夹湿、气机郁滞
完整ppt
完整ppt
24
有导管脱落的危险 ：
护理措施：
妥善固定导管，观察导管局部辅料有无渗血渗液、 潮湿、卷边、脱落等。 严格交接班。 加强患者/家属健康宣教， 指导患者正确使用止痛药，减少疼痛频率。
完整ppt
25
焦虑：
对恶性肿瘤患者实施心理护理，可明显 改善患者焦虑、抑郁情绪，并提高生活 质量。
-------参考文献《心理护 理对恶性肿瘤抑郁焦虑的影响》
4
02 PART TWO
诊疗过程
完整ppt
5
诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
C
2016-06-16患者为求进一步 E
治疗，以腰腿痛收入住院
2015-09-28始行吉西
B 他滨单药4周期化疗 D 2016-03-09行（开普拓+艾恒+
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
完整ppt
23
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
完整ppt
肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生
长、转移
15
服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
呼吸 抑制
尿潴留
完整ppt
16
05 PART FIVE
护理诊断/措施
完整ppt
17
护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
2016-06-25
腹痛，大便难解，睡眠差
2016-06-29
腹痛，进食后恶心、呕吐，睡眠差
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复
完整ppt
查血常规，予泵入钾 9
亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗
完整ppt
6
03 PART THREE
辅助检查
完整ppt
7
辅助检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ增强核磁共振：
2016-05-24
1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹
膜后区似呈不规则软组织团块状改变
2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘
外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑
多系腹膜种植转移
完整ppt
8
病情进展
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
潜在并发症：
电解质紊乱、感染
完整ppt
18
活动无耐力：与疾病相关
1 留陪伴，卧床休息
2 给予高蛋白、高维生素饮食， 利于患者恢复体力
3 下床活动时有家属陪同
完整ppt
19
疼痛：与肿瘤压迫、侵犯、转移有关
(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
完整ppt
14
与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
完整ppt
26
谢谢 大家
完整ppt
27
难点与讨论
患者吗啡注射液使用过于频 繁，如何有效控制疼痛 可增加/改进的护理措施
前景：加强医护一体化
完整ppt
28