(优质医学)文丘里面罩与储氧面罩的使用

9
未湿化组 113
11
合计
226
20
注：X2 =0.274,P>0.05
104 102 206
113 113 226
李珑 王伟;湿化与未湿化中低流量鼻导管吸氧患者呼吸道症状的观察;中华护理学杂志；2010.01期
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鼻导管注意事项
1、最高流量不超过5L/min --若需>5L/min，应更换氧疗方式；
普通面罩
200 ml
5–6
FiO2
0.40
6–7
0.50
7–8
0.60
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
28
注意事项
• 氧流量应大于5L/min; • 湿化效果有限； • 固定严密； • 防止弹力带损伤病人皮肤。
18
MV与FiO2
氧流量
分钟通气量
6 L/min
5 L/min
FiO2
0.60
6 L/min
10 L/min
0.44
6 L/min
20 L/min
0.32
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
21
214
235
未湿化组 305
36
269
305
合计
540
57
483
540
注：X2 =1.156，P>0.05
李珑 王伟;湿化与未湿化中低流量鼻导管吸氧患者呼吸道症状的观察;中华护理学杂志；2010.01期
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表2、两组>24h鼻导管中低流量吸氧患者呼吸道症状比较
组别
例数
鼻咽部干燥 无症状 合计
湿化组 113
2、一般>4L/min时，湿化后病人感觉较舒适。
25
普通吸氧面罩
侧孔
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• 优点
• 缺点
对气道无刺激作用；
有一定储氧功能；
能利用口鼻咽腔的湿化 和加温作用
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密闭性差，FiO2变化较 大，不易控制；
若氧流量不足，容易 CO2潴留；
进饮食、口面部护理时 需中断給氧；
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普通吸氧面罩
吸氧装置
储氧部分容量 氧流量(lpm)
6
0.40 – 0.50
10 – 15
~ 0.60
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
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储氧面罩（非重复呼吸）
单 向 阀
33
吸氧装置
储氧气囊面罩
储氧部分容量 氧流量(lpm)
7
氧疗的适应症
• 吸入空气时, PaO2 < 60 mmHg或SaO2 < 90% • PaO2或SaO2低于预期水平 • 对于新生儿, PaO2 < 50 mmHg或SaO2 < 88%
8
缺氧的诊断
• 临床常见缺氧多为综合型 • 临床表现缺乏特异性
意识改变、呼吸困难、紫绀、呼吸频率、心律失常、昏迷
19
它不是万能的！
20
鼻导管
21
鼻导管
• 优点 价格低廉； 使用简单； 病人易于接受。
• 缺点 随着氧流量的提高，对鼻粘膜的刺
激越大； FiO2不稳定； 不易固定； 湿化效果依赖患者自身。
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表1、两组>12h鼻导管中低流量吸氧患者呼吸道症状比较
组别
列数
鼻咽部干燥 无症状 合计
湿化组 235
文丘里面罩、储氧面罩的使用
1
我最大用处是制造氧气
2
氧气疗法
是指利用各种方法将氧气输送 给人体，用以纠正各种原因引起的 低氧血症导致的缺氧的一种治疗方 法。
3
外呼吸
组织
气体的运输
外呼吸 气体运输
呼吸
内呼吸
4
SO2
（%） 100 90
2，3-DPG
H+ 、 CO2 温度
60
2，3-DPG
则： FiO2=（50+100+70）/500=44%
15
FiO2
0.5
0.4 0.3 0.2
0.24 0.28 0.32 0.36 0.4 0.44
0.1
0
01234567
氧流量（L/min)
16
FiO2（%）=21+4×氧流量（L/min）
这是万能的吗？
17
300ml 500ml
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
13
鼻咽导管
• 优点 价格低廉
容易固定
• 缺点 容易堵塞； FiO2不易控制； 置管时易损伤鼻粘膜； 置入过深易打嗝和将气体吞 入胃肠道，可能产生吸入性 肺炎。
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假设: VT:500ml、RR:20次/分、I:E为1:2 正常情况下口鼻咽部死腔为50ml
在氧流量为6L/min时每次吸入气成分为： 1、50ml纯氧（充满氧的死腔）； 2、100ml纯氧（氧气管所供100ml/s）； 3、350ml空气（VT剩余量，包括约70ml纯氧）。
1000mL
FiO2
非重复呼吸
6
0.60
7
0.70
8
0.80
9
0.8～0.9
10
0.9～1.0
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
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储氧面罩（部分重呼吸）
储氧袋
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储氧面罩（部分重呼吸）
• 优点：
• 缺点：
非插管及机械通气时提 当呼出气大于氧流量时，
供较高FiO2；
储氧袋内易混合呼出气；
一般不会导致粘膜损 伤。
易CO2潴留。
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吸氧装置
储氧部分容量 氧流量(lpm)
储氧气囊面罩
1000mL
FiO2
部分重复呼吸
5–7
0.35 – 0.75
40
H+ 、 CO2
温度
20
0
2.67 5.33
8.00 10.7
13.3
PO2
（KPa）
*氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素
5
氧输送（DO2）
DO2=CO×（1.34× Hgb×SaO2+0.003× PaO2）
6
氧疗的适应症
ACCP / NHLBI推荐意见 • 心跳呼吸骤停 • 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%） • 低血压(SBP < 100 mmHg) • 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L) • 呼吸窘迫(RR > 24 bpm)
• 血气分析
9
氧疗的目的
• 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 • 降低呼吸功 • 缓解慢性缺氧的临床症状 • 预防或减轻心肺负荷
10
氧疗的指征
• 对低氧血症导致的缺氧效果明显 • 对非低氧血症导致的缺氧效果有限 • 目标：PaO2>60mmHg,或SaO2>90%
11
常见氧疗装置
12
鼻咽导管
软腭