乙型肝炎的实验室诊断

乙型肝炎的实验室诊断
［血清标志物］对于乙肝的病原学诊断最初、也是最常用的是乙肝病毒血清标志物（HBVM）检测。

HBVM主要包括：两对半（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、HB xAg、HBxAb、前S抗原及抗体、DNA多聚酶（DNA－P）及抗体等。

通过检测HBVM可以间接的多角度了解患者HB V感染、复制以及病情恢复情况。

常用血清标志物是两对半，临床意义如下： 1.表面抗原（HBsAg）：位于病毒外壳表面，由HBV基因组S区和前S区基因编码，完整的大分子HBsAg是完整病毒的必需条件。

血清HBsAg的出现，意味着HBV的现症感染，是乙肝血清学检查最重要的指标。

H BsAg虽然只是HBV存在的间接指标，但诊断乙肝的最常用也是最重要的指标，主要因它出现最早，一般在感染后3周出现，有利于早期诊断。

第二，它持续时间长，急性患者至少持续5周，最长可持续5个月，并且在血液中的释放量大，非常容易检测。

前S1和前S2紧随HBsAg而出现在血流中，并与HBeAg和HBV－DNA相关。

2.表面抗体（HBsAb）: 由于病毒HBsAg抗原性诱发机体产生的保护性抗体，HBsAb是一种保护系抗体，在HBsAg 消失后数周后出现，并可持续多年存在。

HBsAb是所有乙肝要关抗体中出现最晚的。

常与HBcAb同时存在，而很难与H
BsAg同时被检出来。

抗前S1抗体出现于潜伏期，是所有抗体中出现最早的。

抗S3抗体出现在急性期，处于HBV复制终止前后，提示有清除病毒的作用。

3. e抗原（HBeAg）: HBeAg是一种可溶性蛋白抗原，一般仅见于HBsAg阳性血清中，阴性中偶见。

HBeAg出现在血中稍后于HBsAg，同时消失很快，所以窗口期也不能出现。

HBeAg是由HBV－DNA开放读码框前C区编码，与HBV的活动性复制密切相关，是HBV传染性的重要指标。

HBcAg是HBV 复制的标记，而HBeAg是HBV正在复制的标记。

4. e抗体（HBeAb）:在病毒复制过程中，e抗原暴露诱发机体产生。

有一定保护作用。

HBeAb紧接着HBeAg消失而出现，表示HBV复制已经减少，传染性降低。

HBeAb持续时间不长，几月后逐渐消退。

血清中HBeAb的检出意味着病毒复制中止或减少。

5. 核心抗体（HBcAb）: 由病毒C区编码的HBcAg诱导产生，没有保护作用。

由于HbcAg位于病毒内部，一般方法不能检出，在血清中只能检测到HbcAb。

HbcAb可以作为H BV感染的标志。

血清中的检出HBcAb表明病毒正在或曾经进行复制。

常说的HBcAb一般是指HBcAb－IgG，是最用的两对半中最先出现的抗体，一般在HBsAg出现后2－4周出现。

当HBsAg消失，而HBsAb还没有出现时，常只能检出HBcAb，因此临床将此阶段称为窗口期。

HBcAb和HBsAb一样也可以
而使用PCR能较好的弥补。

（2）与HBVM结合使用，可以对临床提供更为有效、更有价值的信息：基因学诊断与HBVM并不是矛盾的，各有优势，在乙肝的诊治过程结合使用更具临床价值。

如：临床有资料显示，对于HBV DNA阳性、HBeAg阳性的慢性乙肝病人病情较HBV DNA阳性、HbeAb阴性的病人重，自然缓解率也较低。

（3）动态监测病毒的载量是疗效监测的重要指标：乙肝疗效监测以前用的是指标血清学“两对半”检测，但由于血清学指标反应相对滞后、灵敏度较差，并不是理想的疗效监测指标。

近年随着定量PCR在临床上的应用，连续监测H BV DNA血清载量已经成为疗效监测的理想指标。

临床上一般认为用药后HBV DNA下降到10＾5拷贝／ml以下为对药物完全应答；定量下降大于2个数量级为对药物部分应答；未达上述标准为无应答。

常见的两对半结果。