纤支镜的临床应用
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纤支镜在咳嗽原因诊断中的临床应用价值评估
04
临床应用价值评估指标体系构建
有效性指标选取依据
诊断准确率
纤支镜对咳嗽原因的诊断准确率 是评估其有效性的重要指标，通 过对比纤支镜诊断结果与最终临
床诊断结果的一致性来衡量。
病灶检出率
纤支镜在检查过程中能够直接观察 到气道和肺部病灶，病灶检出率的 高低直接反映了纤支镜在咳嗽原因 诊断中的有效性。
02
咳嗽原因诊断现状及挑战
咳嗽原因多样性
01
02
03
感染性咳嗽
由细菌、病毒等微生物引 起的呼吸道感染，如支气 管炎、肺炎等。
非感染性咳嗽
由过敏、哮喘、慢性阻塞 性肺病等引起的咳嗽，以 及药物、环境因素等导致 的咳嗽。
其他原因
如胃食管反流、心脏疾病 、神经系统疾病等也可能 引起咳嗽。
传统诊断方法局限性
目前存在问题和争议点
纤支镜检查的局限性
纤支镜检查虽然可以直接观察气道和肺部病变，但对于一些深部或微小病变的诊断仍存 在一定局限性。
患者接受度问题
由于纤支镜检查需要插入镜子到患者气道内，可能会给患者带来不适和恐惧感，因此部 分患者对检查存在抵触情绪。
诊断准确性争议
纤支镜检查在咳嗽原因诊断中的准确性受到一些争议，因为咳嗽的原因可能涉及多种因 素，而纤支镜检查只能观察到气道和肺部的形态学改变。
病史采集和体格检查
受患者主观因素和医生经验影响，有 时难以准确判断咳嗽原因。
实验室检查
如血常规、痰培养等，对于感染性咳 嗽的诊断有一定价值，但对于非感染 性咳嗽的诊断帮助有限。
影像学检查
如X线、CT等，对于部分咳嗽原因的 诊断有一定帮助，但仍存在局限性， 如对于早期病变或微小病变的检出率 较低。
纤支镜在诊断中优势
纤支镜及电子支气管镜的临床应用
电子支气管镜
利用电子传感器技术，将镜头传回的 图像转换为数字信号，通过电视屏幕 展示给医生，使医生能够更加清晰地 观察病变部位。
适应症与禁忌症
适应症
纤支镜和电子支气管镜主要用于诊断和治疗各种肺部疾病，如肺炎、肺癌、肺 不张等。此外，对于一些呼吸道异物的取出、气管内支架的放置等也具有重要 作用。
禁忌症
利用电子支气管镜进行实时观察和诊 断，能够获取高清晰度的图像，提高 诊断的准确性和可靠性。
诊断效果
确诊率高
纤支镜及电子支气管镜能够直接观察病变部位，获取组织样本进 行病理学检查，因此确诊率高。
早期发现病变
通过纤支镜和电子支气管镜能够发现早期病变，有助于早期治疗和 改善患者预后。
减少误诊和漏诊
与传统的影像学检查相比，纤支镜及电子支气管镜能够更准确地判 断病变性质，减少误诊和漏诊。
在诊断的基础上，医生还可以通过纤支镜或电子支气管镜进行肿瘤的治疗，如激光消融、冷冻治疗等。
诊断与治疗效果
纤支镜及电子支气管镜在肺部肿瘤的诊断与治 疗中具有显著的效果。
通过纤支镜或电子支气管镜，医生能够更准确 地判断肿瘤的性质和分期，为后续治疗提供依 据。
与传统的开胸手术相比，纤支镜及电子支气管 镜治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点， 尤其适用于老年人和身体虚弱的患者。
03
一例患者在接受纤支镜检查过程中出现心跳骤停， 经心肺复苏后恢复心跳。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
支气管以及肺部的情况。
电子支气管镜
一种先进的纤支镜，采用电子传感 器技术，可以提供高清晰度的图像， 使医生能够更准确地诊断病情。
特点
纤支镜和电子支气管镜均具有微创、 无痛、无创等特点，能够直接观察 到病变部位，对于肺部疾病的诊断 和治疗具有重要作用。
利用电子传感器技术，将镜头传回的 图像转换为数字信号，通过电视屏幕 展示给医生，使医生能够更加清晰地 观察病变部位。
适应症与禁忌症
适应症
纤支镜和电子支气管镜主要用于诊断和治疗各种肺部疾病，如肺炎、肺癌、肺 不张等。此外，对于一些呼吸道异物的取出、气管内支架的放置等也具有重要 作用。
禁忌症
利用电子支气管镜进行实时观察和诊 断，能够获取高清晰度的图像，提高 诊断的准确性和可靠性。
诊断效果
确诊率高
纤支镜及电子支气管镜能够直接观察病变部位，获取组织样本进 行病理学检查，因此确诊率高。
早期发现病变
通过纤支镜和电子支气管镜能够发现早期病变，有助于早期治疗和 改善患者预后。
减少误诊和漏诊
与传统的影像学检查相比，纤支镜及电子支气管镜能够更准确地判 断病变性质，减少误诊和漏诊。
在诊断的基础上，医生还可以通过纤支镜或电子支气管镜进行肿瘤的治疗，如激光消融、冷冻治疗等。
诊断与治疗效果
纤支镜及电子支气管镜在肺部肿瘤的诊断与治 疗中具有显著的效果。
通过纤支镜或电子支气管镜，医生能够更准确 地判断肿瘤的性质和分期，为后续治疗提供依 据。
与传统的开胸手术相比，纤支镜及电子支气管 镜治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点， 尤其适用于老年人和身体虚弱的患者。
03
一例患者在接受纤支镜检查过程中出现心跳骤停， 经心肺复苏后恢复心跳。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
支气管以及肺部的情况。
电子支气管镜
一种先进的纤支镜，采用电子传感 器技术，可以提供高清晰度的图像， 使医生能够更准确地诊断病情。
特点
纤支镜和电子支气管镜均具有微创、 无痛、无创等特点，能够直接观察 到病变部位，对于肺部疾病的诊断 和治疗具有重要作用。
纤支镜在肺内占位性病变的辅助诊断中的临床应用
80%
诊断结果
结合病原学检查，确诊为肺结核 ，避免了不必要的手术治疗。
案例三：肺部良性肿瘤评估
患者情况
老年男性，体检发现肺部结节， 无明显临床症状。
纤支镜检查
通过纤支镜观察到结节表面光滑 ，无浸润表现，进行活检并送病 理检查。
诊断结果
病理诊断为肺错构瘤，为良性肿 瘤，避免了过度治疗。同时，纤 支镜检查为制定后气管内有 新生物，进行活检并送病理检 查。
诊断结果
病理诊断为肺鳞癌，早期发现 为手术治疗提供了良好时机。
案例二：肺结核鉴别诊断
80%
患者情况
青年女性，出现咳嗽、咳痰、发 热等症状，影像学检查发现肺部 阴影。
100%
纤支镜检查
通过纤支镜观察到支气管内膜炎 症表现，进行刷检和灌洗液检查 。
实验室检查对比
纤支镜与痰液检查
痰液检查是肺部感染的常用诊断方法之一，但痰液易受污染，影响检查结果的准确性；纤支镜可在直 视下采集病变部位的分泌物或组织，提高检查的准确性和可靠性。
纤支镜与血液检查
血液检查可反映机体的全身状况，但对于肺部局部病变的诊断价值有限；纤支镜可直接观察肺部病变 ，同时可进行局部灌洗和刷检，获取更准确的病原学证据。
症状，发现出血及时处理。
感染
严格无菌操作，术后给予抗生 素预防感染。
喉头水肿
术后密切观察患者呼吸情况， 发现喉头水肿及时给予激素治 疗。
支气管痉挛
备好急救药品和设备，发生支 气管痉挛时立即给予解痉治疗
。
04
案例分析：纤支镜在肺内占位性病变诊断中价 值
案例一：肺癌患者早期诊断
患者情况
中年男性，长期吸烟史，近期 出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状 。
纤支镜在肺部肿瘤手术前定位诊断的临床应用
02
能够发现肺部肿瘤的位置、大小、形态以及与周围 组织的毗邻关系。
03
对于中央型肺部肿瘤，纤支镜可直接观察到肿瘤侵 犯气管或支气管的情况。
刷检、活检技术获取组织标本
刷检
利用纤支镜的刷头，在直视下对可疑 病变部位进行刷取，收集脱落细胞进 行细胞学检查。
活检
通过纤支镜的活检钳，对病变部位进 行钳取小块组织，进行组织病理学检 查。
减少术后感染机会
通过纤支镜对手术部位进行清洁 和消毒处理，可以减少术后感染 的机会，有利于患者的术后康复 。
缩短住院时间
纤支镜辅助下的肺部肿瘤手术具 有创伤小、恢复快等优点，可以 缩短患者的住院时间和康复周期 。
优化治疗方案选择
提供病理诊断依据
纤支镜可以获取肺部肿瘤的病理组织样本， 为医生提供准确的病理诊断依据，有助于制 定更加针对性的治疗方案。
案例二
患者体检时发现肺部小结节，医生建议进行纤支镜检查以明确诊断。由于结节位置较深，医生在操作 过程中遇到了较大的困难。经过多次尝试，医生成功获取了病理组织，最终诊断为腺癌。患者及时接 受了手术治疗，预后良好。
经验总结与教训反思
纤支镜在肺部肿瘤手术前定位诊断中具有重要的临床价值。通过纤支镜检查，医生可以明确肿瘤的位 置、大小和性质，为手术提供准确的依据。
多功能纤支镜
集成多种诊疗功能，如激光治疗、微波消融等。
人工智能辅助诊断
自动化图像识别
利用深度学习算法，实 现肺部肿瘤自动识别和 分类。
智能决策支持系统
结合患者信息和检查结 果，提供个性化诊疗建 议。
远程诊疗平台
利用互联网和通信技术 ，实现远程会诊和手术 指导。
面临挑战及解决策略
技术挑战
提高超细纤维支气管镜的制造精度和耐用性，优化虚拟导航和荧光染色技术是一种利用特殊染料对细胞或组织 进行染色的方法。
能够发现肺部肿瘤的位置、大小、形态以及与周围 组织的毗邻关系。
03
对于中央型肺部肿瘤，纤支镜可直接观察到肿瘤侵 犯气管或支气管的情况。
刷检、活检技术获取组织标本
刷检
利用纤支镜的刷头，在直视下对可疑 病变部位进行刷取，收集脱落细胞进 行细胞学检查。
活检
通过纤支镜的活检钳，对病变部位进 行钳取小块组织，进行组织病理学检 查。
减少术后感染机会
通过纤支镜对手术部位进行清洁 和消毒处理，可以减少术后感染 的机会，有利于患者的术后康复 。
缩短住院时间
纤支镜辅助下的肺部肿瘤手术具 有创伤小、恢复快等优点，可以 缩短患者的住院时间和康复周期 。
优化治疗方案选择
提供病理诊断依据
纤支镜可以获取肺部肿瘤的病理组织样本， 为医生提供准确的病理诊断依据，有助于制 定更加针对性的治疗方案。
案例二
患者体检时发现肺部小结节，医生建议进行纤支镜检查以明确诊断。由于结节位置较深，医生在操作 过程中遇到了较大的困难。经过多次尝试，医生成功获取了病理组织，最终诊断为腺癌。患者及时接 受了手术治疗，预后良好。
经验总结与教训反思
纤支镜在肺部肿瘤手术前定位诊断中具有重要的临床价值。通过纤支镜检查，医生可以明确肿瘤的位 置、大小和性质，为手术提供准确的依据。
多功能纤支镜
集成多种诊疗功能，如激光治疗、微波消融等。
人工智能辅助诊断
自动化图像识别
利用深度学习算法，实 现肺部肿瘤自动识别和 分类。
智能决策支持系统
结合患者信息和检查结 果，提供个性化诊疗建 议。
远程诊疗平台
利用互联网和通信技术 ，实现远程会诊和手术 指导。
面临挑战及解决策略
技术挑战
提高超细纤维支气管镜的制造精度和耐用性，优化虚拟导航和荧光染色技术是一种利用特殊染料对细胞或组织 进行染色的方法。
纤支镜在ICU应用PPT课件
04
纤支镜在ICU应用的案例 分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
01
02
03
患者情况
患者因重症肺炎入住ICU， 病情严重，常规治疗无效。
纤支镜应用
通过纤支镜进行支气管肺 泡灌洗，清除炎症物质， 改善通气。
治疗效果
患者病情迅速好转，呼吸 功能明显改善，顺利脱离 呼吸机。
成功案例二：肺不张的诊断与治疗
智能化辅助系统的应用
03
借助人工智能和机器学习技术，未来可能会出现智能化的纤支
镜辅助系统，帮助医生更快速、准确地做出诊断。
培训与资质认证的必要性
培训体系的完善
为了提高纤支镜操作水平，未来 需要建立完善的培训体系，包括 理论学习、模拟训练和临床实践
等环节。
资质认证的推广
建立纤支镜操作资质认证制度，确 保只有具备相应资质的医生才能进 行纤支镜操作。
患者情况
患者因肺不张导致呼吸困 难，常规检查难以确诊。
纤支镜应用
通过纤支镜观察到支气管 内阻塞，进行清除和引流。
治疗效果
患者肺不张得到纠正，呼 吸困难缓解，病情稳定。
失败案例：操作失误导致的并发症及防范措施
案例概述
一例患者在接受纤支镜检查时发 生操作失误，导致气胸并发症。
原因分析
操作过程中医生未能准确掌握镜 头的深度和角度，导致支气管损
纤支镜在ICU应用的优势 与局限性
纤支镜在ICU应用的优势
直观、准确
纤支镜可以直接观察到肺部和 支气管的病变，对诊断和治疗
有重要指导意义。
安全性高
相比传统的开胸手术，纤支镜 手术创伤小，恢复快，并发症 少。
操作简便
纤支镜操作简便，可在床边进 行，方便对重症患者进行治疗 。
纤支镜在ICU中的应用
纤支镜检查的并发症—气胸
气胸: 镜检后很少发生气胸。TBLB的患者中，需要胸腔引流的严重气胸的发生率约为3.5％。TBLB机械通气，气胸的发生率为14％。 TBLB引起的气胸中，有50％需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在没有透视监视的情况下进行TBLB，气胸发生率为3％。 在行TBLB术并发气胸时，症状和/或体征可能会延迟出现，但术后1小时以后再发生气胸的可能性较小。 推 荐 TBLB患者，活检1小时后片，以排除气胸。 弥漫性肺疾病患者行TBLB术时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB术时，应考虑在X线透视下进行。 应通过口头及书面形式，告知已行 TBLB术的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。
阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进(血管迷走意外)。
阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。
阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、青光眼口干。
支气管镜检查前无须常规应用阿托品
术前用药一抗胆碱能药物
剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，且血药浓度较低。 声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。
脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。
心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。
支气管镜检查前(一)
哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。
有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和／或凝血酶原时间。
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。
危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；
凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行 细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此;
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗中的临床应用价值
原理
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光 束，将冷光源经反射聚焦后发出的光传送到镜体前端，照亮被观察部位，再通过 连接于镜体后端的目镜或摄像机进行观察，并将图像显示在监视器上。
发展历程与现状
发展历程
纤支镜自20世纪60年代问世以来，随着光学技术、电子技术及其他相关科技的不断发展，其性能及构造日趋完善 。从最初的硬质支气管镜到可弯曲支气管镜，再到电子支气管镜和超声支气管镜，纤支镜技术经历了不断的发展 和革新。
过活检钳等工具进行组织取样或治疗。
注意事项
在进行纤支镜操作时，需要注意以下几点：首先，要严格遵守无菌操作原则，避免医源 性感染；其次，要熟练掌握纤支镜的构造和性能，避免操作不当导致设备损坏或患者损 伤；最后，要密切观察患者的生命体征和反应情况，及时处理可能出现的并发症和异常
情况。
02
肺动脉高压概述
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗 中的临床应用价值
目 录
• 纤支镜技术简介 • 肺动脉高压概述 • 纤支镜在肺动脉高压诊断中应用 • 纤支镜在肺动脉高压治疗中应用 • 临床效果评价及案例分享 • 总结与展望
01
纤支镜技术简介
纤支镜定义及原理
定义
纤支镜，全称为纤维支气管镜，是一种由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉 成很细的纤维所组成的导光束，用来诊断和治疗支气管疾病的一种仪器。
存在问题分析及改进建议
操作技术有待进一步提高
部分医生在纤支镜操作过程中存在技术不熟练、操作不规范等问题，需要加强培训和实 践。
适应症和禁忌症需进一步明确
目前对于纤支镜在肺动脉高压诊断和治疗中的适应症和禁忌症尚无统一标准，需要进一 步研究和探讨。
并发症风险仍需关注
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光 束，将冷光源经反射聚焦后发出的光传送到镜体前端，照亮被观察部位，再通过 连接于镜体后端的目镜或摄像机进行观察，并将图像显示在监视器上。
发展历程与现状
发展历程
纤支镜自20世纪60年代问世以来，随着光学技术、电子技术及其他相关科技的不断发展，其性能及构造日趋完善 。从最初的硬质支气管镜到可弯曲支气管镜，再到电子支气管镜和超声支气管镜，纤支镜技术经历了不断的发展 和革新。
过活检钳等工具进行组织取样或治疗。
注意事项
在进行纤支镜操作时，需要注意以下几点：首先，要严格遵守无菌操作原则，避免医源 性感染；其次，要熟练掌握纤支镜的构造和性能，避免操作不当导致设备损坏或患者损 伤；最后，要密切观察患者的生命体征和反应情况，及时处理可能出现的并发症和异常
情况。
02
肺动脉高压概述
纤支镜在肺动脉高压诊断与治疗 中的临床应用价值
目 录
• 纤支镜技术简介 • 肺动脉高压概述 • 纤支镜在肺动脉高压诊断中应用 • 纤支镜在肺动脉高压治疗中应用 • 临床效果评价及案例分享 • 总结与展望
01
纤支镜技术简介
纤支镜定义及原理
定义
纤支镜，全称为纤维支气管镜，是一种由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉 成很细的纤维所组成的导光束，用来诊断和治疗支气管疾病的一种仪器。
存在问题分析及改进建议
操作技术有待进一步提高
部分医生在纤支镜操作过程中存在技术不熟练、操作不规范等问题，需要加强培训和实 践。
适应症和禁忌症需进一步明确
目前对于纤支镜在肺动脉高压诊断和治疗中的适应症和禁忌症尚无统一标准，需要进一 步研究和探讨。
并发症风险仍需关注
纤支镜在早期肺癌治疗中的临床效果
03
科技创新政策的支持将推动纤支镜技术的创新发展 和产业升级。
THANKS.
早期肺癌概述
02
肺癌定义及分类
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤 。
根据组织病理学特点，肺癌可分为非小细胞肺癌 和小细胞肺癌两大类。
非小细胞肺癌又可进一步细分为鳞状细胞癌、腺 癌、大细胞癌等。
早期肺癌诊断标准
早期肺癌通常指肿瘤局限于肺 内，未发生淋巴结转移或远处
转移的情况。
具体的诊断标准包括肿瘤大 小、侵犯范围以及是否存在
粒子植入技术介绍及前景展望
技术介绍
粒子植入是将放射性粒子植入肿瘤组织内， 通过持续释放射线杀灭肿瘤细胞。
前景展望
粒子植入技术具有创伤小、副作用少、可重 复治疗等优点，在未来早期肺癌治疗中具有 广阔的应用前景。
临床效果评估及患
05
者预后分析
生存率和生活质量改善情况对比
生存率
通过对比纤支镜治疗组与传统手术组的生存 率，发现纤支镜治疗组患者的生存率有显著 提高，尤其在早期肺癌患者中表现更为显著 。
2
加强各学科之间的沟通与协作，确保患者信息的 及时共享，提高诊疗效率和准确性。
3
开展多学科联合培训和学术交流活动，提升团队 成员的专业素养和综合能力。
政策法规对行业发展影响
01
国家对医疗器械行业的监管政策将直接影响纤支镜 技术的研发和应用进程。
02
医保政策对纤支镜检查和治疗的报销比例和范围将 影响其在临床的普及程度。
复发转移风险预测模型构建
要点一
风险因素分析
要点二
预测模型构建
通过对纤支镜治疗组患者的临床资料进行回顾性分析，筛 选出影响复发转移的风险因素，包括肿瘤大小、病理类型 、淋巴结转移情况等。
科技创新政策的支持将推动纤支镜技术的创新发展 和产业升级。
THANKS.
早期肺癌概述
02
肺癌定义及分类
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤 。
根据组织病理学特点，肺癌可分为非小细胞肺癌 和小细胞肺癌两大类。
非小细胞肺癌又可进一步细分为鳞状细胞癌、腺 癌、大细胞癌等。
早期肺癌诊断标准
早期肺癌通常指肿瘤局限于肺 内，未发生淋巴结转移或远处
转移的情况。
具体的诊断标准包括肿瘤大 小、侵犯范围以及是否存在
粒子植入技术介绍及前景展望
技术介绍
粒子植入是将放射性粒子植入肿瘤组织内， 通过持续释放射线杀灭肿瘤细胞。
前景展望
粒子植入技术具有创伤小、副作用少、可重 复治疗等优点，在未来早期肺癌治疗中具有 广阔的应用前景。
临床效果评估及患
05
者预后分析
生存率和生活质量改善情况对比
生存率
通过对比纤支镜治疗组与传统手术组的生存 率，发现纤支镜治疗组患者的生存率有显著 提高，尤其在早期肺癌患者中表现更为显著 。
2
加强各学科之间的沟通与协作，确保患者信息的 及时共享，提高诊疗效率和准确性。
3
开展多学科联合培训和学术交流活动，提升团队 成员的专业素养和综合能力。
政策法规对行业发展影响
01
国家对医疗器械行业的监管政策将直接影响纤支镜 技术的研发和应用进程。
02
医保政策对纤支镜检查和治疗的报销比例和范围将 影响其在临床的普及程度。
复发转移风险预测模型构建
要点一
风险因素分析
要点二
预测模型构建
通过对纤支镜治疗组患者的临床资料进行回顾性分析，筛 选出影响复发转移的风险因素，包括肿瘤大小、病理类型 、淋巴结转移情况等。
纤支镜在肺动脉栓塞症的临床应用
拓展应用领域
纤支镜技术将在肺动脉栓塞症以外的领域得到更广泛的应用，为 临床诊断和治疗提供更多有力支持。
06
总结与展望
本次研究成果总结
纤支镜在肺动脉栓塞症的诊断价值
通过纤支镜检查，可以直接观察到肺动脉内的血栓，提高诊断的准确性和及时性。
纤支镜在肺动脉栓塞症的治疗作用
纤支镜可以辅助进行局部溶栓、机械取栓等治疗，有效改善患者病情，降低并发症发生率 。
诊断依据
诊断肺动脉栓塞症主要依据临床表现 、心电图、胸部X线片、超声心动图 等检查。其中，肺动脉造影是诊断的 金标准，可以明确栓塞的部位和范围 。
治疗方法及预后评估
治疗方法
肺动脉栓塞症的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、手术治疗等。具体治疗方法应根据患者病情和栓塞类型进行选择 。
预后评估
肺动脉栓塞症的预后取决于栓塞的严重程度和治疗是否及时。轻症患者经过积极治疗预后良好，重症患者可能遗 留慢性心肺功能不全等后遗症。
原理
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导 光束，来诊断和治疗支气管、肺部及胸腔疾病。
发展历程与现状
发展历程
纤支镜经历了从硬质支气管镜到 可曲性支气管镜的变革，从最初 的单纯诊断工具发展到现在的诊 断与治疗并重的内窥镜技术。
现状
目前，纤支镜技术已经在临床上 得到广泛应用，成为诊断和治疗 支气管、肺部及胸腔疾病的重要 手段之一。
04
案例分析
典型病例介绍
1 2
患者基本情况
患者年龄、性别、职业等基本信息，以及主诉、 现病史、既往史等。
临床表现
患者症状、体征，如呼吸困难、胸痛、咯血等。
3
辅助检查
心电图、胸部X线或CT等影像学检查结果。
纤支镜技术将在肺动脉栓塞症以外的领域得到更广泛的应用，为 临床诊断和治疗提供更多有力支持。
06
总结与展望
本次研究成果总结
纤支镜在肺动脉栓塞症的诊断价值
通过纤支镜检查，可以直接观察到肺动脉内的血栓，提高诊断的准确性和及时性。
纤支镜在肺动脉栓塞症的治疗作用
纤支镜可以辅助进行局部溶栓、机械取栓等治疗，有效改善患者病情，降低并发症发生率 。
诊断依据
诊断肺动脉栓塞症主要依据临床表现 、心电图、胸部X线片、超声心动图 等检查。其中，肺动脉造影是诊断的 金标准，可以明确栓塞的部位和范围 。
治疗方法及预后评估
治疗方法
肺动脉栓塞症的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、手术治疗等。具体治疗方法应根据患者病情和栓塞类型进行选择 。
预后评估
肺动脉栓塞症的预后取决于栓塞的严重程度和治疗是否及时。轻症患者经过积极治疗预后良好，重症患者可能遗 留慢性心肺功能不全等后遗症。
原理
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导 光束，来诊断和治疗支气管、肺部及胸腔疾病。
发展历程与现状
发展历程
纤支镜经历了从硬质支气管镜到 可曲性支气管镜的变革，从最初 的单纯诊断工具发展到现在的诊 断与治疗并重的内窥镜技术。
现状
目前，纤支镜技术已经在临床上 得到广泛应用，成为诊断和治疗 支气管、肺部及胸腔疾病的重要 手段之一。
04
案例分析
典型病例介绍
1 2
患者基本情况
患者年龄、性别、职业等基本信息，以及主诉、 现病史、既往史等。
临床表现
患者症状、体征，如呼吸困难、胸痛、咯血等。
3
辅助检查
心电图、胸部X线或CT等影像学检查结果。
纤维支气管镜临床应用指南
纤维支气管镜临床应用指南纤维支气管镜是一种重要的呼吸内科诊断和治疗技术，已经广泛应用于临床。
本指南旨在对纤维支气管镜的临床应用适应证、禁忌证、并发症和操作问题进行扼要叙述，以规范其使用。
需要注意的是，在不同的临床实践中，设备条件和临床经验可能有所不同，因此执行时可能存在一些差异。
常规纤支镜检查适用于以下情况：1.诊断方面：(1)不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
纤支镜检查可以明确出血部位和出血原因。
在大咯血时，一般不宜进行检查，而痰中带血时检查则易获得阳性结果。
(2)不明原因的慢性咳嗽。
纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，但对于支气管扩张等慢性炎症性疾病的诊断价值受到限制。
(3)不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
(4)不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
(5)痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
(6)X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
(7)临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
(8)胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。
(9)肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
(10)疑有食道-气管瘘的确诊。
2.治疗方面：(1)取出支气管异物。
(2)清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
(3)在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
(4)经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。
(5)引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。
纤维支气管镜临床应用
纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope）是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的重要工具。
它由一根柔软的光纤束组成，通过支气管插入口进入气道，可以观察气道内部的情况，获取组织样本进行病理学检查，进行疾病诊断和治疗。
纤维支气管镜作为一种无创的检查工具，在临床上得到了广泛的应用。
一、纤维支气管镜的临床应用1.1 检查呼吸道病变纤维支气管镜可以直观地观察气道内部的情况，包括气管、支气管、肺叶等位置的病变。
通过纤支镜检查，医生可以及时发现和诊断支气管炎、肿瘤、狭窄、感染等病变，为患者的治疗提供准确的依据。
1.2 进行支气管肺泡灌洗纤维支气管镜可以通过支气管插入口向患者的肺部注入生理盐水或药物，然后再抽出来，以清洁支气管和肺泡，减轻炎症、感染等病变。
这种治疗方法对于支气管炎、支气管扩张、感染性肺炎等疾病有很好的疗效。
1.3 取材进行病理学检查在纤维支气管镜检查的过程中，医生可以通过镜头获取疑似病变的组织样本，然后送检进行病理学检查。
这对于诊断肺部肿瘤、感染、纤维化等疾病至关重要，可以为患者确定合理的治疗方案。
1.4 进行支气管内治疗除了检查和取材，纤维支气管镜还可以进行支气管内治疗，比如支气管扩张术、肿瘤切除术、止血术等。
这种微创的治疗方式可以减少患者的痛苦和并发症，提高治疗效果，有助于患者的康复。
二、纤维支气管镜的优势和局限性2.1 优势纤维支气管镜具有操作简单、创伤小、安全可靠等优势。
它不仅可以准确诊断呼吸道疾病，还可以进行支气管内治疗，为患者提供全面的医疗服务。
而且纤维支气管镜可以实时显示检查过程，医生可以根据实际情况随时调整治疗方案，提高了治疗的准确性和成功率。
2.2 局限性纤维支气管镜在检查和治疗过程中存在一定的局限性，比如无法观察肺泡内部的病变、对于狭窄或弯曲的支气管插入困难、容易引起镜片污染等。
此外，纤维支气管镜对操作者的技术要求较高，需要经过专门培训和实践才能熟练运用。
纤支镜在肺部占位性病变的定性和定位中的应用
虚拟导航支气管镜系统定位方法
虚拟支气管镜
利用CT数据重建三维气道模型，通过 虚拟支气管镜进行导航，辅助定位肺 部占位性病变。
支气管镜导航
将虚拟支气管镜与实际支气管镜相结 合，实现实时导航和定位，提高诊断 的准确性和效率。
电磁导航支气管镜系统定位方法
电磁导航技术
利用电磁场感应原理，通过放置在患者胸部的传感器和支气管镜内的探头，实时监测支 气管镜的位置和方向。
计算机断层扫描（CT）
CT扫描能够更准确地显示肺部占位性 病变的详细情况，包括位置、大小、 形态以及与周围组织的毗邻关系。
支气管镜下直接观察定位方法
直视下观察
通过支气管镜直接观察气道和肺部病变，根据病变的位置和形态进行定位。
活检采样
在支气管镜下对可疑病变进行活检采样，通过病理学检查进一步明确病变的性质 和位置。
免疫组织化学检查可以检测肿瘤相关抗原、抗体和细胞因子等，明确病变的免疫表型和分化程度，为临 床诊断和治疗提供重要的参考依据。
04
纤支镜在定位诊断中应用
影像学检查辅助定位方法
胸部X线
通过胸部X线片可以初步判断肺部占 位性病变的位置和大小。
磁共振成像（MRI）
MRI对于肺部占位性病变的定位也具 有一定的参考价值，尤其对于血管和 神经的显示更为清晰。
指导患者进行术前呼吸训 练，提高其手术耐受性。
给予患者充分的心理支持 ，缓解其紧张、焦虑情绪 。
术后向患者交代注意事项 ，促进其康复。
06
案例分析与实践经验分享
成功案例展示与讨论
01
患者基本情况介绍
年龄、性别、病史等背景信息 ，以及肺部占位性病变的初步 诊断。
02
纤支镜操作过程
纤支镜在肺部肿瘤切除术的术前评估中的临床应用
大。
现状
目前，纤支镜已广泛应用于临床，成为诊断和治疗支气管疾病的重要手段之一。同时， 随着技术的不断进步，纤支镜在肺部肿瘤切除术的术前评估中也发挥着越来越重要的作
用。
适应症与禁忌症
适应症
纤支镜适用于多种支气管疾病的诊断和治疗，如肺癌、支气 管结核、支气管异物等。在肺部肿瘤切除术中，纤支镜主要 用于术前评估，了解肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组 织的毗邻关系等信息。
注意事项
在接受纤支镜检查前，患者应充分了解检查的目的、过程和可能的风险，并签署知情同意书。在检查 过程中，患者应保持平静、呼吸均匀，如有不适或异常反应应及时告知医生。检查后，患者应注意休 息、避免剧烈运动，并按照医生的建议进行后续治疗或随访。
02
肺部肿瘤切除术概述
肺部肿瘤分类与特点
良性肿瘤
如肺错构瘤、肺纤维瘤等，生长缓慢，边界清晰，较 少转移。
VS
案例二
患者B，肺部多发结节，性质不明，通过 纤支镜进行活检，明确了结节的良恶性， 为手术方式的选择提供了依据。术后病理 证实纤支镜活检结果与术中快速病理一致 ，避免了不必要的肺叶切除。该案例表明 ，纤支镜活检在肺部肿瘤切除术的术前评 估中具有重要的诊断价值。
失败案例剖析及教训总结
要点一
案例三
患者C，肺部肿瘤较大且位置靠近大血管，术前纤支镜检查 未能明确肿瘤与大血管的关系，导致手术过程中出现大出 血，虽经积极抢救仍未能挽回患者生命。该案例教训我们 ，对于位置特殊、与周围组织毗邻关系复杂的肺部肿瘤， 术前应充分评估手术风险，必要时可行增强CT或MRI等检 查以明确肿瘤与周围组织的关系。
未来发展趋势和展望
• 纤支镜技术不断创新：随着科技的进步和医疗技术的发展，纤支镜技术将不断创新和完善，如超细纤支镜、超 声纤支镜等新型纤支镜的应用将进一步提高肺部肿瘤的诊断和治疗水平。
现状
目前，纤支镜已广泛应用于临床，成为诊断和治疗支气管疾病的重要手段之一。同时， 随着技术的不断进步，纤支镜在肺部肿瘤切除术的术前评估中也发挥着越来越重要的作
用。
适应症与禁忌症
适应症
纤支镜适用于多种支气管疾病的诊断和治疗，如肺癌、支气 管结核、支气管异物等。在肺部肿瘤切除术中，纤支镜主要 用于术前评估，了解肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组 织的毗邻关系等信息。
注意事项
在接受纤支镜检查前，患者应充分了解检查的目的、过程和可能的风险，并签署知情同意书。在检查 过程中，患者应保持平静、呼吸均匀，如有不适或异常反应应及时告知医生。检查后，患者应注意休 息、避免剧烈运动，并按照医生的建议进行后续治疗或随访。
02
肺部肿瘤切除术概述
肺部肿瘤分类与特点
良性肿瘤
如肺错构瘤、肺纤维瘤等，生长缓慢，边界清晰，较 少转移。
VS
案例二
患者B，肺部多发结节，性质不明，通过 纤支镜进行活检，明确了结节的良恶性， 为手术方式的选择提供了依据。术后病理 证实纤支镜活检结果与术中快速病理一致 ，避免了不必要的肺叶切除。该案例表明 ，纤支镜活检在肺部肿瘤切除术的术前评 估中具有重要的诊断价值。
失败案例剖析及教训总结
要点一
案例三
患者C，肺部肿瘤较大且位置靠近大血管，术前纤支镜检查 未能明确肿瘤与大血管的关系，导致手术过程中出现大出 血，虽经积极抢救仍未能挽回患者生命。该案例教训我们 ，对于位置特殊、与周围组织毗邻关系复杂的肺部肿瘤， 术前应充分评估手术风险，必要时可行增强CT或MRI等检 查以明确肿瘤与周围组织的关系。
未来发展趋势和展望
• 纤支镜技术不断创新：随着科技的进步和医疗技术的发展，纤支镜技术将不断创新和完善，如超细纤支镜、超 声纤支镜等新型纤支镜的应用将进一步提高肺部肿瘤的诊断和治疗水平。
纤维支气管镜在胸外科的应用
资料和方法
临床资料：302 例均为ICU 住院的呼吸衰竭患者， 其中男196例， 女106 例,，年龄22～ 80岁，Ⅰ型呼吸衰竭186例，Ⅱ 型呼吸衰竭116例; 有创通气180例（气管切开），经鼻气管插管122例 基础疾病有COPD98 例, 重症肺炎68例, 脑卒中27例，气管支气管外伤12例 ，肺癌11例, 食管癌术后3 例，在严重多发伤患者并发呼吸衰竭83例 (肺挫伤并多发肋骨骨折或连枷胸56例、严重颅脑外伤意识丧失3例、颈椎外伤伴高位截瘫15例、气管外伤9例、)并发呼吸衰竭的患者应用纤维支气管镜技术引导经鼻气管插管、气道管理等全部病例均并发下呼吸道感染。
在严重多发伤患者并发呼吸衰竭急救中方法对83例创伤并发呼吸衰竭的患者应用纤维支气管镜技术引导经鼻气管插管、气道管理等。 对其中37（44.6%）例患者在纤支镜引导下进行经鼻插管,进行呼吸机辅助通气;13例经口插管7天内改经鼻插管。 对57（68.7%）例肺部感染或合并叶、段肺不张、肺实变患者进行纤支镜下吸痰,其中对38（66.7%）例严重脑外伤、严重肺挫伤伴多发肋骨骨折、颈椎外伤高位截瘫等并发肺不张患者行支气管肺泡灌洗,术后患者血氧饱和度及氧分压明显升高;对15例患者复查胸部CT或床旁胸片,肺均基本复张。67例患者好转出院,住院时间在15～190天。
纤维支气管镜（BF）气管、支气管疾病的诊断：
诊断方面
不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。 不明原因的慢性咳嗽。（支气管结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入） 不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄） 不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物） 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
一、疗效
本组302例患者经纤支镜吸引、灌洗治疗后显效206 例(68. 2%) ,有效72例(23. 8 %) 总有效率为92.%(278/ 302) ,无效23 例(7. 6%) , :治疗前、后比较, P < 0. 01
纤支镜在支气管内腺瘤的定位和活检中的应用
并发症处理
对于可能出现的并发症，如出血、气胸等，应制定 应急预案并及时处理。
术后观察与护理
术后密切观察患者病情变化，给予必要的护理和支 持治疗。
PART 04
纤支镜在活检中应用
REPORTING
活检技术简介
纤支镜活检技术
通过纤维支气管镜（纤支镜）进入患者支气管， 对可疑病变进行组织取样的一种检查方法。
切片与染色
将石蜡块切成薄片，用苏木精-伊红（HE） 染色法进行染色。
病理诊断方法及标准
显微镜观察
在显微镜下观察切片中的细胞 形态、结构和排列方式。
免疫组化染色
利用特异性抗体对组织切片进 行染色，以辅助诊断。
分子生物学检测
对组织中的基因、蛋白等分子 进行检测，以提供更准确的诊 断信息。
诊断标准
结合患者临床表现、影像学检 查和病理检查结果进行综合判
研发具有更大视野的纤支镜，提高腺瘤检出 率。
未来发展趋势预测
1 2
智能化发展
纤支镜将逐渐实现智能化，如自动导航、智能识 别等功能，提高检查效率和准确性。
多元化应用
随着技术进步，纤支镜将在更多领域得到应用， 如肺癌早期诊断、气道狭窄治疗等。
3
远程医疗结合
纤支镜有望与远程医疗技术结合，实现远程会诊 和手术治疗，提高医疗资源利用效率。
VS
诊断方法
支气管内腺瘤的诊断主要依赖于支气管镜 检查，通过支气管镜可直接观察肿瘤形态 、位置和范围，并取活检组织进行病理学 检查以明确诊断。
治疗方案及预后评估
治疗方案
支气管内腺瘤的治疗以手术切除为主，对于 较小的肿瘤可采用支气管镜下电切术或激光 切除术。对于较大的肿瘤或无法耐受手术的 患者，可考虑放射治疗或化学治疗。
对于可能出现的并发症，如出血、气胸等，应制定 应急预案并及时处理。
术后观察与护理
术后密切观察患者病情变化，给予必要的护理和支 持治疗。
PART 04
纤支镜在活检中应用
REPORTING
活检技术简介
纤支镜活检技术
通过纤维支气管镜（纤支镜）进入患者支气管， 对可疑病变进行组织取样的一种检查方法。
切片与染色
将石蜡块切成薄片，用苏木精-伊红（HE） 染色法进行染色。
病理诊断方法及标准
显微镜观察
在显微镜下观察切片中的细胞 形态、结构和排列方式。
免疫组化染色
利用特异性抗体对组织切片进 行染色，以辅助诊断。
分子生物学检测
对组织中的基因、蛋白等分子 进行检测，以提供更准确的诊 断信息。
诊断标准
结合患者临床表现、影像学检 查和病理检查结果进行综合判
研发具有更大视野的纤支镜，提高腺瘤检出 率。
未来发展趋势预测
1 2
智能化发展
纤支镜将逐渐实现智能化，如自动导航、智能识 别等功能，提高检查效率和准确性。
多元化应用
随着技术进步，纤支镜将在更多领域得到应用， 如肺癌早期诊断、气道狭窄治疗等。
3
远程医疗结合
纤支镜有望与远程医疗技术结合，实现远程会诊 和手术治疗，提高医疗资源利用效率。
VS
诊断方法
支气管内腺瘤的诊断主要依赖于支气管镜 检查，通过支气管镜可直接观察肿瘤形态 、位置和范围，并取活检组织进行病理学 检查以明确诊断。
治疗方案及预后评估
治疗方案
支气管内腺瘤的治疗以手术切除为主，对于 较小的肿瘤可采用支气管镜下电切术或激光 切除术。对于较大的肿瘤或无法耐受手术的 患者，可考虑放射治疗或化学治疗。
纤支镜在肺部肿瘤微创治疗中的临床应用
02
治疗后定期行纤支镜检查，可监测肺部肿瘤的复发和
转移情况。
03
结合其他检查手段，如影像学检查、肿瘤标志物检测
等，可更全面地评估肺部肿瘤的预后和复发风险。
04
纤支镜在肺部肿瘤微创治 疗中应用
手术切除辅助操作技巧
术前评估
利用纤支镜进行术前检查，明确肿瘤位置、大小及与周围组织的 毗邻关系，为手术提供准确依据。
分子生物学标志物检测
01 纤支镜检查可获取肺部肿瘤组织，进行分子生物 学标志物检测。
02 通过检测肿瘤相关基因、蛋白等标志物，可为肺 部肿瘤的个性化治疗提供依据。
03 分子生物学标志物检测有助于预测肺部肿瘤的预 后和治疗效果。
预后评估及复发监测
01
纤支镜检查可评估肺部肿瘤的分期和分级，为预后评
估提供依据。
纤支镜在肺部肿瘤诊断中的应用价值
除了治疗外，纤支镜在肺部肿瘤的诊断中也发挥了重要作用，如通过纤支镜活检、刷检等技术获取病理组织 ，为肿瘤的早期发现和准确诊断提供了有力支持。
纤支镜技术的创新和改进
在研究过程中，对纤支镜技术进行了多项创新和改进，如超细纤支镜、超声引导下纤支镜等，提高了手术的 精准度和治疗效果。
对于轻度出血，可给予止 血药物和局部压迫止血； 对于严重出血，需及时采 取手术治疗。
气胸处理
轻度气胸可自行吸收，重 度气胸需进行胸腔闭式引 流术。
感染处理
根据感染类型和严重程度 ，选用合适的抗生素进行 治疗。
支气管狭窄处理
轻度支气管狭窄可采用支 气管扩张剂治疗，重度支 气管狭窄需进行手术治疗 。
患者教育和康复指导
原理
纤支镜利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，将冷光源经反射或透镜折射 出的光导入气道内，通过光导纤维传导和内窥镜的放大作用，医生能够清晰地观察患者气管、支气管及更远端的 病变情况。
纤支镜在肺部结节性病变鉴别诊断中的临床应用
案例二
患者情况
30岁女性，因低热、盗汗、咳 嗽就诊，影像学检查发现左肺
下叶结节，疑诊肺结核。
纤支镜检查过程
经鼻插入纤支镜，观察气道黏 膜，发现左肺下叶支气管黏膜 充血、水肿，局部刷检及灌洗 。
检查结果
刷检及灌洗液中检出抗酸杆菌 ，确诊为肺结核。
治疗及预后
患者接受抗结核治疗，症状逐 渐缓解，预后良好。
腺素等处理。
感染
术前可给予糖皮质激素预防；如出现症状， 应立即停止操作并给予相应治疗。
喉头水肿及支气管痉挛
严格无菌操作，避免医源性感染；术后可预 防性使用抗生素。
其他并发症
如气胸、纵隔气肿等，应密切观察患者病情 变化，及时处理。
Hale Waihona Puke 04典型案例分析案例一：肺癌患者纤支镜检查过程及结果分析
纤支镜检查过程
禁忌症
虽然纤支镜技术已经相对成熟和安全，但仍存在一定的禁忌症，如严重心肺功 能不全、凝血功能障碍、主动脉瘤等。此外，对于不能耐受或不愿意接受纤支 镜检查的患者，也应避免使用。
02
肺部结节性病变概述
肺部结节性病变定义及分类
定义
肺部结节性病变是指肺部出现的局限 性、类圆形或不规则形的实质性或亚 实质性病变，其直径通常小于或等于 3cm。
病变追踪
利用人工智能技术，可对肺部结节性病变进行追踪和 监测，及时发现病情变化。
操作辅助
人工智能可辅助医生进行纤支镜操作，提高操作准确 性和效率。
未来发展方向与挑战
发展方向
纤支镜技术将向更微创、更智能 、更精准的方向发展，提高肺部 结节性病变的诊断和治疗水平。
技术挑战
随着纤支镜技术的不断发展，对 医生操作水平和设备性能的要求 也越来越高，需要加强技术培训 和设备更新。
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对粘膜的损伤； 行AFB检查前需用WLB尽量把靶目标周围气管 的分泌物吸干净，以免造成干扰； WLB活检后的组织，由于气道粘膜损伤，会造 成AFB检查时，长期存在呈粉红色的假阳性病灶， 需结合病史加以鉴别诊断。
2015-1-27 31
五、支气管内超声 (Endobronchial Ultrasound, EBUS)
5 肺周围性结节
3 发热和菌血症。
2015-1-27
19
三、经支气管镜肺活检术（TBLB）
经支气管镜肺活检术（transbronchial lung
biopsy，TBLB）多在X线透视监视下施行， 经纤支镜的活检孔插入活检钳，将活检钳送 到预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服 了常规纤支镜只能对3～4级支气管内的组织 取材的缺点，可对纤支镜直视范围难以见到 的外周肺病变进行取材。在没有X线透视条件 时，进行TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较 高阳性率。
2015-1-27
24
电子支气管镜 Olympus BF260技术原理
AFB利用波长为405nm的紫光或 442nm的蓝光照射检查部位，使用 特定的计算机成像技术而将各种不 同组织显示为不同颜色，镜下正常 气管、支气管粘膜组织为绿色，而 不典型增生和癌组织表现为红褐色 或红色，从而明确病变部位及其范 围。
2015-1-27
16
2015-1-27
17
王氏针是由美国约翰霍普金斯医院介入科王国本
（Ko Pen Wang）教授设计研发的，王教授是世界著名内镜 专家，对全世界内镜技术进步和肺癌诊断与分期做出卓越贡 献，王教授在美国霍普金斯医院开创经支气管镜穿刺技术 （TBNA），被誉为“世界TBNA之父”
2015-1-27
18
TBNA无特殊禁忌证
主要适应证 1 纵膈或肺门淋巴结 2 对已知或怀疑肺癌进行分期 3 气管外病变对气管的外压病灶 4 粘膜下病变 2 化脓性纵膈炎和心包炎。 TBNA的并发症 实践证明TBNA技术是十分安全、实 用的，仅少数患者术后发生： 1 气胸、纵膈气肿和纵膈出血。
活检部位：2，3级，棕色或棕红色区域
2015-1-27 26
镜下判断标准（Lam）
普通光
LIFE系统 AFI
普通光、LIFE系统、 AFI比较：鳞癌（A）， 鳞状上皮增生（B）， 支气管炎(C）
AFI在鳞癌和鳞状上皮 增生表现为红光，在 支气管炎表现为蓝光
2015-1-27 27
例：
WLB下可见右肺上叶尖后段的脊充血水肿，增宽。
弯曲支气管镜（Flexible bronchofibroscope） 主要适用于3-4级支气管以上的下呼吸 道气道内病变的检查和治疗，也可经支 气管镜气道外病变的活检 电子支气管镜、纤维支气管镜 局麻、全麻
2015-1-27 3
电子支气管镜
电子支气管镜（Videobronchoscope） 1987年Asahi Pentax公司发明
加拿大Lam等设计的LIFE系统，利用氦-镉激光装置产生
蓝色激光，照射支气管产生红色和绿色荧光； D-Light系统，由德国慕尼黑激光研究院设计，光源可产 生普通光和两束蓝光，光强度显著高于LIFE系统，并增设 一个外源性荧光观测系统； 日本PENTAX公司的SAFE系列，光源为氙光灯； 日本Olympus公司的AFI系列，光源为氙光灯。
2015-1-27 12
2015-1-27
13
一、TBB、BR
刷检病理、细菌图片
2015-1-27
14
肺结核
2015-1-27
15
二、经纤支镜针吸活检术（TBNA）
经支气管针吸活检术（transbronchial needle
aspiration，TBNA）是一项应用于软质气管镜的一 项技术，通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿 刺针，通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿 透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、 肿大的淋巴结以及肺部的病灶等进行针刺吸引，获 取细胞或组织标本进行病理学、细菌学及其他特殊 检查。TBNA的操作主要针对结构较为复杂的纵膈 和肺门区，对纵膈及肺门区病灶的诊断有着独特的 作用和意义；同时，在肺癌的分期诊断上也有其独 到的意义。
2015-1-27
29 29
病例：57岁。咳嗽痰血两周就诊 WLB检查见右肺下叶：右B8-9管腔粘膜隆起，充血狭窄，
疑似异物。异物周围为肉芽组织增生，显示淡粉色。AFI下 异物显示鲜明的绿色。气管镜下取出异物证实为骨头
2015-1-27
30
AFB小结
AFB可准确定位，定向活检，早期诊断；
AFB可动态监测病变的进展； 操作AFB医师必须技术娴熟，尽量减少支气管镜
带鞘超声探头
US probe
XUM-S2017R, Olympus with an external diameter of 1.4 mm.
退出探头，送入活检钳和刷得到标本
2015-1-27 34
EBUS-TBNA
超声支气管内镜（EBUS）
引导下的
经支气管针吸引活检（TBNA）
2015-1-27
35
右B3开口局部粘膜水肿，管口略狭小，AFI显示该区域呈 粉红色。 右肺上叶间脊活检及毛刷示鳞癌。
2015-1-27
右肺上叶开口
右肺上叶开口
28
病例：女，49岁，右前胸痛及后背疼痛伴咳嗽一周 就诊 胸部CT提示右上叶占位 WLB示右肺上叶: 粘膜隆起，管腔闭塞，AFI示局部 区域粉红色，累及右上叶和右中间支间脊。右上叶活检结 果示低分化鳞癌，因有骨转移，未予手术
Asahi Pentax公司的电子支气管镜原型
电子支气管镜及其附件
2015-1-27
4
纤维支气管镜
纤维支气管镜原型
A：Machida 内镜公司
B：Olympus光学公司
2015-1-27 5
2015-1-27
6
BF-260 系列内镜
BF-260
Φ2.0
BF-1T260
BF-P260F
Φ2.0
BF-XP260F
环扫气道内超声－－中央气道
判断肿瘤侵犯支气管壁的深度
评价气管、支气管旁的病灶（引导穿刺）
Probe 2015-1-27 BS20-26R
Balloon sheath MAJ-643R O.D.= 2.6mm
FBS BF-ST30
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引导鞘气道内超声 Endobronchial ultrasonography with a guide-sheath (EBUS-GS) 带鞘的超声探头到达外周肺病灶，பைடு நூலகம்并显示病灶的声像
Radial type high-frequency
ultrasonography （辐射探头、环形扫描） 中央气道、外周气道 Convex-probe endobronchial ultrasonography (CP-EBUS) （凸面探头、扇形扫描） EBUS-TBNA
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王教授创造的Wang TBNA定位法主要根据CT扫描提示的淋
巴结位置选择穿刺点，他结合美国胸腔协会关于胸内脏器淋 巴结分类标准和TBNA的特点，将常见的适用于TBNA检查 的纵膈及肺门区肿大淋巴结进行分组，并分别予以CT扫描 管内穿刺定位的标准，通过这些定位方法，可解决临床上常 见的纵膈内肿物或肿大淋巴结的定位。
纤支镜的临床应用
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支气管镜的分类
硬质支气管镜：
1897年Gustav Killian（耳鼻喉专家
古斯塔夫· 凯伦）发明了硬质支气管镜 主要适用于大气道的病变 需要全麻
可弯曲支气管镜：
1964年Shigeto Ikeda(池田)发明了可
荧光电子支气管镜 Olympus BF 260
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荧光图像原理图
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镜下判断标准（Lam）
AFB标准 WLB标准 1级：黏膜无任何异常 绿色：正常 2级：WLB 检查区显示 淡棕色或蓝色（边界不 非特异性红斑、水肿或 清）：炎症，化生 黏膜肥厚 3级：结节/息肉，局灶性肥厚或黏 棕红色（边界清楚）： 膜不规整 异常增生，CIS
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常用诊断方法
经纤支镜刷检（BR）、活检（TBB）、冲洗（BW）
经纤支镜针吸活检术（Transbronchial Needle Aspiration,TBNA） 经纤支镜肺活检术（Transbronchial Lung Biopsy,TBLB） 荧光支气管检查（Autofluorescence Bronchoscopy, AFB） 支气管内超声（(Endobronchial Ultrasound, EBUS)） 电磁导航支气管镜（Electromagnetic navigation bronchoscopy EMNB）
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EBUS-TBNA操作
淋巴结
凸阵扫描范围
吸引针
水囊
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LN assessable by EBUS-TBNA
LN assessable 2, 4, 7, 10, 11, 12
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备注: 与CT、PET相比EBUS的敏感性、特征性、精准性优势明显。 阳性率为100%。
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TBLB适用于：
1.普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内
的孤立结节病变，经其他检查未能定性者。
2.肺部弥漫性病变性质不明者。
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X ray-TBLB
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四、荧光支气管检查（AFB）