抗菌药物联合应用原则
下列关于抗菌药物联合应用的原则
下列关于抗菌药物联合应用的原则抗菌药物联合应用是指将两种或多种不同的抗菌药物同时应用于患者，以增强治疗效果或防止耐药性的产生。
抗菌药物联合应用的原则是为了最大限度地发挥抗菌药物的疗效，避免不良反应和药物相互作用。
1.合理判断抗菌药物联合治疗的必要性：在一些疾病或情况下，单一抗菌药物治疗可能无法满足疗效要求，或者存在抗菌药物耐药性，此时才考虑联合应用抗菌药物。
2.根据病原体和感染疾病的特点选择联合用药方案：根据病原体的敏感性和感染部位、严重程度等因素，选择适合的抗菌药物联合应用。
应评估每种抗菌药物的药物动力学参数（包括吸收、分布、代谢、排泄等），确保其在体内的药物浓度能达到有效杀菌或抑制菌增殖的水平。
3.考虑联合用药的协同作用：联合应用的药物要选择具有不同作用机制，具有协同效应的药物。
不同类别的抗菌药物联合应用，可以增加杀菌抑菌效果，延缓疗效下降，降低压菌量，减少耐药性的产生。
4.避免重复使用同类抗菌药物：同类抗菌药物联合使用容易导致交叉耐药性的产生，因此在选择联合用药时，尽量避免使用药物类别相同或作用机制相似的药物。
5.严格控制抗菌药物的使用：联合使用抗菌药物是在必要情况下采取的策略，应该遵守抗菌药物的临床应用原则，避免过度用药和滥用抗菌药物。
6.注意联合用药的安全性和不良反应：抗菌药物联合应用可能出现相互作用或增加毒副作用的风险，应密切监测患者的药物不良反应和安全性。
7.根据患者个体差异调整用药方案：不同患者对抗菌药物的敏感性和代谢能力可能存在差异，应根据患者的年龄、肝肾功能、遗传差异以及伴随疾病等因素进行个体化用药调整。
8.合理制定抗菌药物的联合应用方案：联合用药方案要合理、完整地制定，包括药物的剂量、使用频率和疗程等相关要素，以保证治疗的有效性，并避免不必要的用药时间和剂量。
9.联合用药后要进行监测和评估：联合用药后要根据患者的病情和病原体的变化，进行疗效监测和评估。
根据监测结果，及时调整用药方案，确保联合用药的疗效和安全性。
抗菌药物的联合应用
原则上
病原菌对两者无交叉耐药性，体外实验呈协同或累加作用
相似的药代动力学特性
解放军总医院
抗菌药物联合应用的基本原则
感染性心内膜炎、发生于免疫缺陷/粒细胞减少者的严重感染 肠穿孔所致腹膜炎、严重创伤后感染、混合性感染 结核病、慢性尿路感染、慢性骨髓炎 病因未查明的严重感染
抗菌药物临床应用的基本原则
接受主要自肾排出的抗菌药物时，按轻度肾功能减退情况减 量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和
特殊病理、生理 状况应用原则
老年患者
其他β内酰胺类的大多数品种
宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌 素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉 素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指 征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，调整剂 量，个体化。
解放军总医院
抗菌药物临床应用的基本原则
特殊病理、生理 状况应用原则
肝功能减退患者
基本原则 肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减 退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药 物及其代谢物发生毒性反应的可能性。 抗菌药物的选用及给药方案调整 *由肝脏清除的药物，无明显毒性反应发生，可正常应用，但 需严密监 测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素 、克林霉素属此类。 *经肝脏清除或代谢，可导致毒性反应的发生，避免使用。氯霉素、利 福平、红霉素酯化物等属此类。
3 4
解放军总医院
抗菌药物联合应用的基本原则
抗菌药物按机理分为四大类： 繁殖期杀菌剂：β-内酰胺类 静止期杀菌剂：氨基糖苷类 快速抑菌剂： 四环素类、氯霉素类、大环内酯类 慢效抑菌剂： 磺胺类 繁殖期杀菌剂 （青霉素类、头 孢菌素类） 与静止期杀菌剂（ 氨基糖甙类） 静止期杀菌剂（ 氨基糖甙类 ） 与速效抑菌剂 （大环内酯 类、四环素类、氯霉素类） 慢效抑菌剂 （磺胺类） 与繁 殖期杀菌剂 （青霉素类、头 孢菌素类）
抗菌药物的联合应用
抗菌药物的联合应用抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物。
临床上多数感染应用一种抗生素即可控制，但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时，常常采取联合用药。
抗生素联合使用是临床治疗混合性细菌感染、多重耐药菌感染及重症感染的重要手段之一，也是应用细菌耐药突变选择窗(mutantselectionwindow，MSW)理论减少细菌耐药产生的一种用药策略。
但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至产生严重的毒副反应、二重感染，因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素。
1 抗菌药物联合应用的理论依据抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用,人体内除非有严格对照的临床试验,这些作用不易判断或鉴别。
无关作用指联合应用后总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过各药作用之和为协同作用,拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱。
根据抗生素对微生物的作用方式，目前将抗生素分为四大类，第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等；第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等。
其中一类和二类常联合应用，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎,机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。
第三类可因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱；第三类与第二类合用可获得相加或协同作用；四类慢效抑菌剂不会影响一类药物的杀菌作用；同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。
抗菌药物联合使用的基本原则 PPT
联合使用抗菌药物3
常用的抗结核药物如利福平、异烟肼等较长期单独使用，结核 杆菌对上述药物均易产生耐药性。联合用药后，耐药菌的出现
会明显减少。
Treatment of tuberculosis: guidelines – 4th edition
联合使用抗菌药物4
CID 2010:50 (1 February) • 291
嗜麦芽假单胞菌
➢常用治疗选用药物有SMZ-TMP、β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂合剂（头孢 哌酮-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、 莫西沙星）、四环素类（米诺环素、多西环素）、替加环素和多黏菌素。
➢多重耐药联合治疗方案通常以SMZ-TMP为基础联合；以氟喹诺酮类为基础 联合（无法应用或不能耐受SMZ-TMP的患者）；以替加环素为基础联合。
2
β-内酰胺类安全性和经济性优于万古霉素
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β-内酰胺类组织穿透力强于万古霉素
4
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苯唑西林可增加社区MRSA毒素产生
1
MSSA 2
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CID 2011:52 (1 February) .1 JID195:202,2007
The sanford guide to antimicrobial therapy(43rd edition )
隐球菌感染
隐球菌感染
免疫缺陷和非免疫缺陷隐球菌脑膜炎、重症隐球菌肺炎和隐球菌败血症24周诱导期首选两性霉素B联合氟胞嘧啶的治疗方案。两性霉素B的剂量可
以相应减少，从而使毒性反应减轻，有利于疗程的顺利完成。
可能有效的抗菌药物联合应用
实用抗感染治疗学（第2版）
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
抗菌药物的联合应用原则
抗菌药物的联合应用原则抗菌药物的联合应用是指同时或连续应用两种或更多种不同的抗菌药物来治疗感染性疾病。
联合应用的目的是增加治疗的疗效，并减少或延缓细菌对药物的耐药性发展。
在进行抗菌药物联合应用时，应遵循以下原则：1. 疗效增加原则：药物联合应用应增加治疗疾病的疗效。
不同抗菌药物对细菌有不同的作用机制，联合使用可以增加对不同细菌的覆盖范围，提高治疗疾病的成功率。
2. 药物相互作用原则：抗菌药物联合应用时，要注意药物之间的相互作用。
一些药物可能会相互干扰，减少药物的疗效或增加治疗的不良反应。
因此，需要仔细考虑药物之间的相互作用，并在联合应用中注意剂量的调整。
3. 耐药性降低原则：联合应用的另一个目的是减少或延缓细菌对药物的耐药性发展。
不同的药物有不同的抗菌机制，通过联合应用可以减少细菌对药物的耐药性的发展，延长药物对细菌的杀灭作用。
4. 个体化治疗原则：抗菌药物联合应用应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
包括患者的年龄、性别、病情的严重程度、感染部位等因素都会影响抗菌药物的选择和联合应用。
因此，在联合应用抗菌药物时，需要充分考虑患者的情况，并根据其具体情况进行调整。
5. 监测及调整原则：联合应用抗菌药物后，需要进行监测其疗效和不良反应。
如果治疗效果不佳，或者出现严重的不良反应，可能需要调整药物的选择和剂量。
总体而言，抗菌药物的联合应用需要在医生的指导下进行，并根据患者的具体情况进行个体化治疗。
应该根据药物的疗效、相互作用、耐药性等原则选择合适的药物，并进行适当的监测和调整。
抗菌药物联合应用的目的是提高治疗的疗效，并减少细菌对药物的耐药性的发展。
抗菌药物的联合应用原则
抗菌药物的联合应用原则抗菌药物联合应用是指将两种或多种不同的抗菌药物同时应用于治疗感染性疾病的方法。
在临床实践中，合理地选择和应用抗菌药物的联合疗法，不仅可以提高治疗效果，还可以减少药物耐药性的发生。
以下是一些抗菌药物联合应用的原则：1. 具有不同作用机制的抗菌药物联合：通过联合应用不同作用机制的抗菌药物，可以避免或延迟细菌的耐药性发展。
例如，青霉素和红霉素属于不同类别的抗菌药物，分别通过抑制细菌细胞壁合成和抑制蛋白质合成来抗菌。
联合应用这两种药物可以提高治疗效果，并减少细菌对抗菌药物的耐药性。
2. 适用于严重感染的抗菌药物联合：对于严重感染的患者，常常需要联合应用两种或多种广谱抗菌药物。
联合应用可以覆盖更多种类的致病菌，并减少多药耐药的发生。
此时，要根据患者的具体情况，包括感染部位、致病菌的病原学特点和抗菌药物的敏感性等，来选择适当的联合应用方案。
3. 抗菌药物的互补联合：在联合应用抗菌药物时，要选择在作用机制上互补、具有协同效应的药物。
例如，β-内酰胺类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物的联合应用，可以通过协同作用增强杀菌效果；青霉素和β-内酰胺酶抑制剂的联合应用，可以提高对产β-内酰胺酶的菌株的抗菌活性。
4. 应用抗菌药物联合疗法需避免不良相互作用：在选择联合应用的抗菌药物时，要注意避免潜在的不良相互作用。
有些抗菌药物之间可能存在相互拮抗或毒副作用增强的效应，如头孢菌素类和红霉素的联合应用就可能导致红霉素的效果降低。
5. 个体化联合应用：抗菌药物联合应用的方案应该根据患者的具体情况进行个体化调整。
包括患者的年龄、性别、孕妇或哺乳期等特殊人群，以及肝肾功能，药物相互作用和过敏史等因素。
同时，还需参考临床病原学检测结果和抗菌敏感性测试结果，以确保联合应用方案的科学性和合理性。
总之，抗菌药物联合应用是一种有效的治疗感染性疾病的方法。
在联合应用抗菌药物时，需要注意选择具有不同作用机制的药物进行联合，适用于严重感染的患者需考虑合适的联合应用方案，避免不良相互作用，并根据患者特点进行个体化调整。
简述抗菌药物临床应用的指导原则
简述抗菌药物临床应用的指导原则抗菌药物临床应用的指导原则是指在临床使用抗菌药物时要考虑药物选择、用药剂量、用药途径、疗程以及联合用药等原则，以达到最佳治疗效果，并减少药物耐药性和不良反应。
以下是关于抗菌药物临床应用指导原则的详细讨论。
1.合理选择抗菌药物：根据致病菌的敏感性结果，选择对致病菌敏感、具有良好组织渗透性、能达到治疗药物浓度和不良反应相对较小的抗菌药物。
在选择抗菌药物时应充分考虑患者的药物过敏史、肾功能、肝功能、年龄等因素，并且根据疾病的严重程度和预计病原菌进行合理的药物选用。
2.合理确定用药剂量：用药剂量的确定要根据患者的体重、肾功能、肝功能等因素来确定，以达到治疗效果。
需要注意的是，对于特殊群体如老年人、儿童、孕妇和肾功能不全的患者，用药剂量的选择需要额外慎重，可能需要调整剂量或者延长用药间隔时间。
3.合理选择用药途径：根据疾病的严重程度和患者的个体情况，合理选择用药途径，包括口服、静脉注射、肌肉注射、局部使用等。
对于不需要立即起效的疾病，可以选择口服给药，而对于需要迅速起效或者无法口服的疾病，可以选择静脉给药。
同时，还应注意用药途径对药物浓度的影响，不同途径的用药剂量可能有所不同。
4.合理确定疗程：根据疾病的严重程度、致病菌的类型、患者的耐药性等因素，合理确定抗菌药物的疗程。
对于急性感染，一般建议用药7-14天。
对于慢性感染或复杂感染，可能需要更长的疗程。
同时，在使用抗菌药物的过程中，需要监测疗效并及时调整疗程。
5.注意联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用不同类别的抗菌药物以增强治疗效果。
例如，在治疗严重感染或多重耐药菌感染时，联合用药可以提供广谱的覆盖，减少耐药菌的机会。
但是，需要注意合理选择联合用药的药物，避免不必要的药物联合使用。
6.监测疗效和不良反应：在使用抗菌药物的过程中，需要定期监测患者的疗效和不良反应。
及时调整药物剂量和疗程，以达到最佳治疗效果。
同时，需要注意抗菌药物使用可能引起的不良反应，如过敏反应、肾脏损伤、肝脏损伤等，并及时采取对应措施。
抗菌药物联合使用的基本原则
肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血 杆菌、肺炎衣原体等 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌
需入院治疗、但 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感 不必收住ICU的患 染（包括厌氧菌）、需氧G-杆菌、金 者 黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣 原体
需入住ICU的重症 肺炎链球菌、需氧G-杆菌、嗜肺军团 患者 菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金 A组：无铜绿假 黄色葡萄球菌 单胞菌感染危险 因素
或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结
核分枝杆菌。 （4）毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。
如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性
反应。 联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。
单一抗菌药物不能控制的混合感染 较长期用药使细菌有可能产生耐药性 联合用药使毒性较大药物的剂量可相应减少
实用抗感染治疗学（第2版）
联合使用抗菌药物1
不同人群 青壮年、无基础 疾病患者 老年人或有基础 疾病患者 常见病原体
社区获得性肺炎CAP
初始经验治疗的抗菌药物选择 青霉素；阿莫西林；多西环素、米诺环素；第一代或第 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类 第二代头孢菌素±大环内酯类；阿莫西林/克拉维酸、氨 苄西林/舒巴坦±大环内酯类；呼吸喹诺酮类
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其他情况
1、利福平或利福布丁联合伏立康唑，此联合属于禁忌，前者血清水平升高，而后者 血清水平降低。 2、万古霉素或两性霉素B联合氨基糖苷类，它们均为肾毒性药物，联合会加重肾毒性。 3、亚胺培南联合更昔洛韦增加癫痫发作风险。 4、哌拉西林和头孢西丁联合拮抗抗假单胞菌属。
抗菌药物的作用机制和应用原则
抗菌药物的作用机制和应用原则抗菌药物是一类用于治疗或预防细菌感染的药物，其作用机制主要包括抑制细菌生长和杀灭细菌。
在应用抗菌药物时，需要遵循一定的应用原则，以确保其有效性和安全性。
一、抗菌药物的作用机制1. 抑制细菌生长：抗菌药物可以通过不同的方式抑制细菌的生长。
其中，静菌抑制是常见的机制，通过干扰细菌细胞壁合成、RNA或蛋白质合成等途径，阻止细菌的生长和繁殖。
2. 杀灭细菌：有些抗菌药物可以直接杀灭细菌。
这些抗菌药物通过破坏细菌核酸或细胞膜结构，引起细菌死亡。
常见的杀菌药物包括庆大霉素、氨基糖苷类等。
二、抗菌药物的应用原则1. 按病原体敏感性选择药物：在使用抗菌药物时，应根据不同的细菌对药物的敏感性进行选择。
临床上常利用药敏试验来评估细菌对抗菌药物的敏感性。
选择敏感的药物可以提高治疗效果，并减少耐药菌株的出现。
2. 确定适当的剂量和疗程：抗菌药物的剂量和疗程应根据感染类型、患者特点以及细菌药物敏感性等因素来确定。
过低的剂量可能导致治疗失败，而过高的剂量则可能增加药物的不良反应。
3. 严格控制使用指征：抗菌药物的使用应严格控制使用指征。
不合理的使用会导致细菌耐药性的产生和传播。
一般来说，抗菌药物主要用于细菌感染，而对病毒感染无效。
4. 注意交叉耐药问题：交叉耐药是指某些细菌对多种抗菌药物产生耐药性。
为了避免交叉耐药问题，应合理选择抗菌药物，避免药物滥用。
5. 关注不良反应与安全性：抗菌药物使用过程中，需要密切关注患者是否出现不良反应，并采取相应的措施，比如及时调整药物剂量或转换药物。
此外，孕妇、老年人和儿童对抗菌药物的安全性需特别注意。
6. 合理的联合用药：有时，联合用药可以提高治疗效果或减少耐药性的发展。
但联合用药也需要慎重选择，并注意药物之间的相互作用。
7. 加强用药监测与管理：为了有效应用抗菌药物，医疗机构应加强对抗菌药物的监测与管理。
建立抗菌药物应用评价体系，制定相关的管理制度，避免滥用和不当使用，提高抗菌药物的使用效益。
抗菌药物联合使用的基本原则
哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等
抑制不同的耐药菌群
利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联抗结核治疗
第八页，共26页。
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
第九页，共26页。
联合疗法的适应证
➢病因未查明的严重感染 ➢单一抗菌药物不能控制的严重感染 ➢单一抗菌药物不能控制的混合感染 ➢较长期用药使细菌有可能产生耐药性 ➢联合用药使毒性较大药物的剂量可相应减少
抗菌药物联合使用的基本原则
第一页，共26页。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； 3.抗菌药物的经验治疗； 4.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药； 5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案；
类（米诺环素、多西环素）、替加环素和多黏菌素。
➢多重耐药联合治疗方案通常以SMZ-TMP为基础联合；以氟喹诺酮类为基础联合（无 法应用或不能耐受SMZ-TMP的患者）；以替加环素为基础联合。
第十五页，共26页。
联合使用抗菌药物3
常用的抗结核药物如利福平、异烟肼等较长期单独使用，结核 杆菌对上述药物均易产生耐药性。联合用药后，耐药菌的出现
➢全耐药鲍曼不动杆菌感染除可以选择上述联合治疗方案外，常需通过联合药 敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。
第十三页，共26页。
铜绿假单胞菌
➢铜绿假单胞菌肺炎治疗的国内外指南常推荐联合用药，包括抗假单胞菌β内酰胺类+氨基糖苷类，或抗假单胞菌β-内酰胺类+抗假单胞菌喹诺酮类，或 抗假单胞菌喹诺酮类+氨基糖苷类；也可采用双β-内酰胺类联合治疗。
抗生素联合应用管理规定
抗生素联合应用管理规定联合使用抗菌药物必需有明确的指征。
联合使用抗菌药物应能 达到协同作用和相加作用的治疗效果、减少毒性、防止或延缓耐药菌 株的产生等目的。
但不可无根据的随意联合用药，尤其是无协同、相 加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及导致耐药菌株生长 的抗菌药物的联合应用。
抗生素的联合应用 1、AB>A+B→协同作用 2、AB=A+B→累加作用 3、AB<A（A>B） →无关作用 4、AB<B（A>B） →拮抗作用 一、联合用药原则 1、严格掌握联合用药指证，以期达到抗菌的协同作用，降低不良反 应，减少细菌耐药产生。
2、联合用药一般为两种作用机制不同的抗菌药物联合应用，特 殊情况可联用两种以上，包括抗真菌药物。
病因未明而又危机 二、联合用药指征：1、病因未明而又危机生命的严重感染 2、混合感染 3、减少耐药产生 4、降低不良反应 联合用药中的滥用问题目前抗生素的联合应用存在严重的滥用问题。
实际上，联合应 用抗生素常常不如单独应用安全、有效。
临床上多年来抗生素联合应 用的实践证明，仅有限的几种联合实属必要。
链霉素+青霉素→亚急性细菌性心内膜炎 多黏菌素 B+某些抗生素→铜绿假单胞菌感染 氯霉素+丙种球蛋白→麻疹 四环素类+制霉菌素→某些四环素类敏感菌感染 三、联合用药一般适用于以下情况： （一）、病原菌不明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
（二）、单一抗菌药物不能有效控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种或 2 种以上病原菌感染。
（三）、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重 症感染。
（四）、需长期治疗，但病原菌对某些抗菌药物产生耐药的感染，如 结核病、深部真菌病。
（五）、可减少各药物单一使用的剂量，减少不良反应 （六）、联合用药通常采用 2 种联合，3 种及 3 种以上药物联合仅适 用于个别情况，如结核病的治疗。
此外，必须注意联合用药后药物不 良反应增多。
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则是指在医疗实践中，对抗菌药物的合理使用给予的指导。
合理使用抗菌药物可以最大限度地减少抗菌药物的不良反应，减轻患者的痛苦，改善治疗效果，并减少耐药菌株的出现。
以下是最新的抗菌药物临床应用指导原则：1.临床医生应在明确诊断后，根据患者的病情和感染类型，选择合适的抗菌药物进行治疗。
应尽量选择狭谱抗菌药物，避免滥用广谱抗菌药物以减少耐药菌株的出现。
2.在使用抗菌药物前，应对患者进行相关的检查和实验室检测，以明确感染部位和菌株的敏感性。
根据检测结果选择合适的抗菌药物，并定期监测菌群耐药性的变化。
3.应根据患者年龄、体重、肾功能和肝功能等因素来调整抗菌药物的剂量。
老年人、儿童、孕妇和肝肾功能不全的患者应特别注意剂量的个体化调整。
4.应遵循联合用药原则，对于严重感染和多种致病菌同时存在的情况，可采用两种或多种抗菌药物联合使用，以增加治疗效果和减少耐药菌株的产生。
5.在使用抗菌药物的过程中，应定期评估疗效。
如果疗效不佳，应进行调整治疗方案，并重新评估菌株的敏感性。
不应盲目延长治疗时间，以免增加耐药风险。
6.应避免滥用抗菌药物，在遣送患者之前，应严格按照用药周期完成抗菌药物的使用，不得提前停药或者随意调整剂量。
同时，患者自行购买抗菌药物也是不推荐的行为。
7.医护人员应加强对抗菌药物的知识培训，提高合理使用抗菌药物的意识，严格遵守感染控制和预防措施，减少交叉感染的风险。
总之，合理使用抗菌药物是保障患者安全和推进医疗质量的重要一环。
医生和患者应共同努力，以减少抗菌药物的滥用和耐药菌株的出现，为患者提供更好的治疗效果。
抗菌药物的联合应用
抗菌药物的联合应用抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物.临床上多数感染应用一种抗生素即可控制,但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时，常常采取联合用药。
抗生素联合使用是临床治疗混合性细菌感染、多重耐药菌感染及重症感染的重要手段之一，也是应用细菌耐药突变选择窗( mutant selection window,MSW）理论减少细菌耐药产生的一种用药策略。
但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至产生严重的毒副反应、二重感染,因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素.1抗菌药物联合应用的理论依据抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用，人体内除非有严格对照的临床试验, 这些作用不易判断或鉴别。
无关作用指联合应用后总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过各药作用之和为协同作用, 拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱。
根据抗生素对微生物的作用方式，目前将抗生素分为四大类,第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等；第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等。
其中一类和二类常联合应用，如β—内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎，机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。
第三类可因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱；第三类与第二类合用可获得相加或协同作用；四类慢效抑菌剂不会影响一类药物的杀菌作用；同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象.2体外及动物试验中的联合药敏试验2. 1棋盘稀释法棋盘稀释法包括微量棋盘稀释法、试管棋盘稀释法和琼脂棋盘稀释法三种，其中微量棋盘稀释法为最常用的联合药敏方法之一。
抗菌药物的合理联合应用
抗菌药物的合理联合应用一.首先抗菌药物联用应有指征:如严重感染,混合感染及重度感染,抗生素联用是为了减少毒性大的抗菌药物的剂量,为了减少病原菌的耐药(如抗结核药物的联用)等情况下可联合用药. 二,抗菌药物联用应尽可能覆盖可能的病原菌:如,胆道感染可使用广谱青霉素类(如哌拉西林,哌拉西林他唑巴坦,氨苄西林)+甲硝唑或第三代头孢(头孢哌酮/舒巴坦,头孢曲松)+甲硝唑.以覆盖革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及厌氧菌。
三.抗菌药物联用应尽量选作用机理不同抗菌药物联用,以避免作用靶点相同产生拮抗作用: 作用机理不同抗菌药物联用,如,青霉素类或头孢菌素类与喹诺酮类或氨基糖苷类药物的联用.四.快速抑菌剂(如大环内脂类,氯霉素,四环素类)不宜与速效杀菌剂(如青霉素类、β 内酰胺类) 合用,以免降低杀菌剂的疗效。
大环内脂与b内酰胺已经可以配伍了，而且即使没有支原体感染，社区肺炎都建议联用，因为询证证实比但用要好，可能因为大环内脂的免疫调节作用，参见卫生部抗菌药物培训社区获得性肺炎的联合：大环内酯类+B内酰胺类，取其病原体不明，覆盖支原体与需氧菌肠道、阴道感染：B内酰胺类+甲硝唑（替硝唑），取其覆盖需阳菌与厌氧菌肠球菌：青霉素、氨苄西林或万古霉素+氨基糖苷类，取其不同作用机制用于多重耐药菌感染MRSA：万古霉素+喹诺酮类，取其不同作用机制用于多重耐药菌感染多耐铜绿假单胞菌：头孢哌酮/舒巴坦+大环内酯类，取大环内酯类破坏生物被膜后前者易于杀菌多耐不动杆菌：磷霉素+含舒巴坦制剂，前者小分子先破坏细胞壁后者易杀菌苯唑西林、青霉素、氨苄西林、头孢噻吩、头孢唑啉、磷霉素钠 ±氨基糖苷类哌拉西林、抗铜绿假单胞菌头孢菌素(头孢他啶或头孢哌酮)、头孢吡肟、环丙沙星等氟喹诺酮类具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方、碳青霉烯类±氨基糖苷类万古霉素或去甲万古霉素＋庆大霉素等氨基糖苷类氨基糖苷类不宜单用，需联合用药妥布霉素（联合）万古霉素或去甲万古霉素 ±磷霉素、利福平、复方磺胺甲噁唑氨苄（阿莫）西林、第一代、第二代、第三代头孢菌素±大环内酯类阿莫西林/克拉维酸、氟喹诺酮类、具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ ß内酰胺酶抑制剂±大环内酯类氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑青霉素＋克林霉素甲硝唑、替硝唑、克林霉素联合制霉菌素、咪康唑、克霉唑、伊曲康唑或氟康唑头孢噻肟+多西环素，或庆大霉素+克林霉素氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林／克拉维酸+多西环素，或氟喹诺酮类+甲硝唑淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体氟喹诺酮类或头孢曲松（单剂）+多西环素两性霉素B、氟康唑、两性霉素B含脂制剂±氟胞嘧啶，炭疽：多西环素+克林霉素±利福平布病：多西环素+庆大霉素（或链霉素），多西环素+利福平，复方磺胺甲噁唑+庆大霉素麻风：利福平＋氨苯砜＋氯法齐明，利福平＋氨苯砜。
抗菌药物的联合应用完整版
抗菌药物的联合应用集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]抗菌药物的联合应用抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物。
临床上多数感染应用一种抗生素即可控制，但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时，常常采取联合用药。
抗生素联合使用是临床治疗混合性细菌感染、多重耐药菌感染及重症感染的重要手段之一，也是应用细菌耐药突变选择窗(mutantselectionwindow，MSW)理论减少细菌耐药产生的一种用药策略。
但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至产生严重的毒副反应、二重感染，因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素。
1 抗菌药物联合应用的理论依据抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用,人体内除非有严格对照的临床试验,这些作用不易判断或鉴别。
无关作用指联合应用后总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过各药作用之和为协同作用,拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱。
根据抗生素对微生物的作用方式，目前将抗生素分为四大类，第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等；第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等。
其中一类和二类常联合应用，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎,机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。
第三类可因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱；第三类与第二类合用可获得相加或协同作用；四类慢效抑菌剂不会影响一类药物的杀菌作用；同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。
论述抗菌药物治疗应用的基本原则
论述抗菌药物治疗应用的基本原则
抗菌药物治疗应用的基本原则包括以下几点：
1. 合理使用：抗菌药物应根据病原菌的敏感性测试结果、临床感染的区域、类型和严重程度来选择。
合理使用抗菌药物是指使用适当的剂量和疗程，不滥用或过度使用抗菌药物，以避免产生耐药菌株，同时减少毒副作用的发生。
2. 个体化治疗：治疗方案应根据患者具体情况制定，包括年龄、性别、体重、肝肾功能、过敏史等因素。
个体化治疗可确保抗菌药物的剂量和疗程符合患者的特殊需求，提高治疗效果。
3. 靶向治疗：根据细菌敏感性测试结果选择相应的抗菌药物，以最大限度地抑制感染菌株的生长和繁殖。
靶向治疗可以提高治疗效果，减少药物不良反应和耐药菌株的产生。
4. 联合治疗：在一些严重感染、多重感染或高度耐药菌株感染的情况下，可以采用联合抗生素治疗，以增加抗菌谱、提高疗效，并减少耐药性的发展。
5. 药物监测：对于某些需要血药浓度监测的药物，如氨基糖苷类抗生素，应定期检测药物血浆浓度，调整剂量以避免药物过量或不足。
6. 限制使用或停药：当患者病情明显好转时，应及时适当减少或停用抗菌药物，
以避免不必要的药物暴露和耐药菌株的产生。
总之，合理、个体化的使用抗菌药物是保证治疗效果和减少耐药性产生的重要原则。
同时，需要不断加强抗菌药物的监测和管理，以应对不断出现的耐药菌株和抗菌药物的新开发。
抗菌药物的联合应用原则
抗菌药物的联合应用原则
抗菌药物联合应用是指在治疗某些细菌感染疾病时，同时使用两种或
两种以上不同种类的抗菌药物来增强治疗效果和减少产生耐药性的风险。
正确的联合应用能够显著提高治疗效果，但如果使用不当，也会增加不良
反应和成本。
1.针对细菌特殊的敏感性选择联合药物：联合应用的两种或两种以上
药物应当分别对目标菌有不同的机制和作用方式，且应当针对已知的菌种
敏感性而制定，尽量避免盲目使用。
2.根据临床表现和实验室检测结果选择联合药物：在确定了细菌的敏
感性后，根据临床表现和实验室检测结果，选择合适的联合药物，包括浓度、用药途径和剂量等参数的选择。
3.合理选择联合药物的剂量和用药方案：针对不同的细菌和不同的感
染部位，需要合理选择联合药物的剂量和用药方案，使药物既能够达到疗效，又能够尽量减少不良反应和药物副作用的发生。
4.严格掌握使用时间和疗程：联合应用的药物疗程应当控制在一定范
围内，不宜过长或过短，通常根据病情严重程度、治疗效果、耐药性监测
等原则，制定不同的疗程方案。
5.注意不良反应和药物相互作用：联合应用药物存在相互作用的风险，可能会增加不良反应的发生，甚至可能产生毒副作用。
因此，应当注意不
良反应的早期监测和及时处理。
6.避免滥用和盲目联合：在合理应用的前提下，应当避免药物的滥用
和盲目联合，防止产生抗药性并降低后续治疗效果。
总而言之，抗菌药物联合应用具有明显的优势，但应当在选择时考虑多种因素，确保治疗效果最大化，同时尽量减少药物不良反应和抗药性的风险。
抗菌药物联合使用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的 基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验 结果选用抗菌药物；
3.抗菌药物的经验治疗；
4.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗
磺胺药 环丝氨酸等
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
协同作用
机制不同作用于不同环节
磺胺药与甲氧苄啶的联合
作用机制不同，联合后发生协同作用
第一类联合第二类、两性霉素联合氟胞嘧啶
内酰胺酶抑制剂复方
哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等
抑制不同的耐药 菌利福群平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联
联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如β-内酰胺 类与氨基糖苷类联合。
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
抗菌药物联合应用结果
无关 累加 协同 拮抗
体外或动物实验
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抗菌药物分类
青霉素类 头孢菌素类 氟喹诺酮类
氨基糖苷类 多粘菌素类
四环素类 氯霉素类 大环内酯类
者
色葡萄球菌、卡他莫拉 环内酯类；呼吸喹诺酮类
菌
需入院治疗、肺炎链球菌、流感嗜血 第二代头孢菌素±四环素类、大环内
但不必收住 杆菌、混合感染（包括 酯类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮 ICU的患者 厌氧菌）、需氧G-杆菌、 类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒
金黄色葡萄球菌、肺炎 巴坦±四环素类、大环内酯类静脉给 支原体、肺炎衣原体 药；头孢噻肟、头孢曲松±四环素类、