输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合课件
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输尿管软镜联合钬激光碎石术：肾结石患者的新选择 ppt课件
当面对肾下盏结石或多发结石时，ESWL的清
石率便下降至70% 。
并发症：肾损伤的发生率在2.5%；肾包膜下血
肿、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。输尿
管 “ 石 街 ” 形 成 （ 4%-7% ） 。 近 期 研 究 认 为
ESWL已不能归类为非侵入性操作。
5
ppt课件
比较
ESWL、PCNL、FURS
14
ppt课件
FURS 概述--并发症
多项研究报道FURS的手术并发症发生率从 4.6%至9.2%不等。
术中并发症：输尿管断裂、穿孔以及结 石嵌入输尿管壁 术后并发症：反复泌尿系感染，肾积水 以及输尿管狭窄
15
ppt课件
经验体会
FURS十分适用于预计ESWL碎石效果不佳， 直径＞1cm的肾结石（包括下盏结石），同 时根据术者手术技巧及熟练程度的不同，结 石直径可扩大至5cm。
输尿管软镜联合钬激光碎石术： 肾结石患者的新选择
1
ppt课件
主要内容
背景
比较
FURS概述
经验体会 科室发展
结论
参考文献
2
ppt课件
背景
过去的20年里，肾结石的发生率在世界范围内均 有明显的升高。据统计，2013年欧洲的结石发病 率为1.2%至1.4%，而在中国，这一数据则为1% 至5%。
3
ppt课件
PCNL是当前大于20mm肾结石的一线治疗方
案
优点
其一期清石率可达到72%至100% 。
缩小肾盂内的空间从而减少肾积水带来的影
响，术中容易寻及目胖的结石病人并不适
合行PCNL。
并发症：出血（肾切除，DSA）、气胸、败
血症（感染性休克）以及肾集合系统损伤。
输尿管软镜钬激光碎石手术中配合
输尿管软镜钬激光碎石手术中配合随着泌尿外科腔镜技术的不断进步，输尿管软镜钬激光碎石技术在泌尿系结石微创治疗方式上所占的比例越来越高。
当前的输尿管软镜除了有先进的光学系统、纤细的镜体和较大的工作腔道，其主动和被动的弯曲功能使软镜可以达到全部肾小盏内，更加微创有效，可同时处理输尿管上段和肾内的结石，此外对一些特殊病例，如孤立肾、肾功不全、马蹄肾，有出血倾向，极度肥胖建立PNCL通道困难，严重背柱畸形等结石病患者，输尿管软镜有独特优势，我院自2013年2月至2015年1月应用输尿管软镜治疗输尿管上段及肾结石共47例，临床疗效满意，现将手术配合要点报道如下：1、临床资料本组患者47例，男24例，女23例，年龄25-71岁，输尿管上段结石17例，肾结石30例，术前常规行KUB+IVP及肾脏CT平扫检查，术前1周至4周行患侧输尿管D-J置入。
2、手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视，术前1天访视患者，了解基本病情，了解患者对手术的心理反应，向患者介绍手术的注意事项，微创手术的优越性及基本的步骤，消除患者的疑虑，减轻心理负担，积极正向地配合手术。
2.1.2仪器设备及手术器械用物的准备。
（1）碎石设备：钬激光碎石系统，200μm软镜碎石光纤（2）显示摄像系统及压力灌注泵（3）输尿管硬式镜，输尿管软镜、软镜操作鞘、软镜取石网篮（4）其他用物、脑外科贴膜、18F三腔导尿管、50ml注射器针筒、光纤无菌保护套、3000ml生理盐水灌注液及冲洗管道。
手术前备好用物作常规检查，确保设备性能的完好，仪器设备自检处于等待工作状态。
2.2手术方法术前1周-4周患者已行患侧输尿管双丁管置入术，先经尿道置入输尿管硬式镜取出双丁管，并观察患侧输尿管的情况，患侧输尿管内放置斑马导丝，将软镜操作鞘沿导丝置入输尿管，使用软镜进入输尿管、肾孟、肾盏寻及结石，后经软镜工作通道置入200μm激光光纤进行钬激光碎石，结石粉碎至<3mm碎片，让其随灌注液或尿液排出。
输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理PPT课件
2
背景
经输尿管镜钬激光碎石术是近年来国内外 开展的治疗输尿管结石的新技术， 它具有安全、疗效确切、创伤小、减少患 者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点 ，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感 染等并发症发生的可能。
3
区别
钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力， 可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬 度的结石。与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激 光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。激 光产生的残余热能还具有明显的止血效果。钬激光碎石 技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到 结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可， 通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒 排出体外。另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以 在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗 的一次成功率。但是存在的缺点是由于钬激光能量高， 操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏 ，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。
输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理
泌尿外科米莉
1
背景
随着微创技术在泌尿外科领域的广泛开展，输 尿管软镜术也开始在临床中普遍开展输尿管软 镜术在输尿管上段疾病的诊疗中发挥着巨大作 用。输尿管软镜术将成为泌尿外科微创今后发 展的一个重要方向。尽管该技术在临床应用中 已逐渐成熟，尽管输尿管软镜手术创伤小、安 全性较高，但是围手术期的护理依然重要。以 下内容为查阅个护理单位文献报道结合自身临 床实际应用，总结分析得出的护理经验。
15
பைடு நூலகம்
术后护理
并发症的观察、预防与护理
三、输尿管损伤
包括输尿管粘膜损伤、穿孔、撕脱、套叠、断裂
1、原因：操作者不熟练和动作粗暴；
背景
经输尿管镜钬激光碎石术是近年来国内外 开展的治疗输尿管结石的新技术， 它具有安全、疗效确切、创伤小、减少患 者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点 ，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感 染等并发症发生的可能。
3
区别
钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力， 可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬 度的结石。与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激 光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。激 光产生的残余热能还具有明显的止血效果。钬激光碎石 技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到 结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可， 通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒 排出体外。另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以 在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗 的一次成功率。但是存在的缺点是由于钬激光能量高， 操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏 ，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。
输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理
泌尿外科米莉
1
背景
随着微创技术在泌尿外科领域的广泛开展，输 尿管软镜术也开始在临床中普遍开展输尿管软 镜术在输尿管上段疾病的诊疗中发挥着巨大作 用。输尿管软镜术将成为泌尿外科微创今后发 展的一个重要方向。尽管该技术在临床应用中 已逐渐成熟，尽管输尿管软镜手术创伤小、安 全性较高，但是围手术期的护理依然重要。以 下内容为查阅个护理单位文献报道结合自身临 床实际应用，总结分析得出的护理经验。
15
பைடு நூலகம்
术后护理
并发症的观察、预防与护理
三、输尿管损伤
包括输尿管粘膜损伤、穿孔、撕脱、套叠、断裂
1、原因：操作者不熟练和动作粗暴；
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
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THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
17ppt课件输尿管软镜常规用物18ppt课件输尿管软镜特殊用物钬激光主机钬激光光纤19ppt课件输尿管软镜特殊用物斑马导丝套石网蓝输尿管引导鞘20ppt课件手术步骤1首先硬镜探查膀胱内无异常寻到右输尿管口取出先前留置的双j管21ppt课件手术步骤?留置斑马导丝再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内送至需要碎石的肾盏退出引导鞘内心
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解PPT课件
2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
18
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
18
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
输尿管软件、硬镜、钬激光碎石术课件
输尿管软镜手术： 硕通镜手术： 钬激光手术：
彰示着新技术的开展情况成 熟稳定，发展有力。
仁爱诚信 博学创新
仁爱诚信 博学创新
仁爱诚信 博学创新
硕通镜的优点：
1.
：直视
ห้องสมุดไป่ตู้
下建立硬质通道
2. 泵；
：可控灌注
3.
：
负压吸引，视野清晰
清除结石的行结石成
份分析，预防复发。
仁爱诚信 博学创新
硕通镜碎石的适应症：
仁爱诚信 博学创新
泌尿系结石中下尿路结石有
20%，而上尿路结石就有80%
，其中
，这是输
尿管硬镜（硕通镜）的治疗
短板，怎么办哪？
软、硬结合——“石”不再来
汇报人：冯石磊 泌尿外科 2020-01
仁爱诚信 博学创新
心梗、阑尾炎、宫外孕？不，是
犯了？
仁爱诚信 博学创新
泌尿系结石的治疗：保守和 手术两种。
而我们的 尿结石治疗中的
就是泌 。
仁爱诚信 博学创新
输尿管硬镜--硕通镜技术
硕通镜与传统输尿管镜对比
，它相当于
，是一
种
的前沿新技术。
天）。
仁爱诚信 博学创新
硕通镜和输尿管软镜只是为泌尿外科的高效操作搭建了平台 ，而我们的终极武器还是我们的
仁爱诚信 博学创新
大家最关心的其实还是钬激 光的安全性?
1.
，工作时水
能吸收大量能量，减少了对
周围组织的损伤；
2.
因此在碎石时可以做到对周 围组织损伤最小，安全性极 高。
仁爱诚信 博学创新
钬激光工作时产生的能量可使结石“
石达到
。
”成粉末状，使结
彰示着新技术的开展情况成 熟稳定，发展有力。
仁爱诚信 博学创新
仁爱诚信 博学创新
仁爱诚信 博学创新
硕通镜的优点：
1.
：直视
ห้องสมุดไป่ตู้
下建立硬质通道
2. 泵；
：可控灌注
3.
：
负压吸引，视野清晰
清除结石的行结石成
份分析，预防复发。
仁爱诚信 博学创新
硕通镜碎石的适应症：
仁爱诚信 博学创新
泌尿系结石中下尿路结石有
20%，而上尿路结石就有80%
，其中
，这是输
尿管硬镜（硕通镜）的治疗
短板，怎么办哪？
软、硬结合——“石”不再来
汇报人：冯石磊 泌尿外科 2020-01
仁爱诚信 博学创新
心梗、阑尾炎、宫外孕？不，是
犯了？
仁爱诚信 博学创新
泌尿系结石的治疗：保守和 手术两种。
而我们的 尿结石治疗中的
就是泌 。
仁爱诚信 博学创新
输尿管硬镜--硕通镜技术
硕通镜与传统输尿管镜对比
，它相当于
，是一
种
的前沿新技术。
天）。
仁爱诚信 博学创新
硕通镜和输尿管软镜只是为泌尿外科的高效操作搭建了平台 ，而我们的终极武器还是我们的
仁爱诚信 博学创新
大家最关心的其实还是钬激 光的安全性?
1.
，工作时水
能吸收大量能量，减少了对
周围组织的损伤；
2.
因此在碎石时可以做到对周 围组织损伤最小，安全性极 高。
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钬激光工作时产生的能量可使结石“
石达到
。
”成粉末状，使结
泌尿钬激光碎石手术配合-2022年学习资料
钬激光碎石配合-关键词：输尿管软镜、优点、钬激光、碎石、手术步骤-讲课人：-时间：2020-0 -12前言-为什么要用输尿管软镜？-输尿管软硬镜的配合使用来处理上尿路腔内的病变是现代泌尿外科的-趋和特点。
输尿管软镜制作工艺的发展缩小了镜体的口径、增加了镜体的-操控性和到达肾小盏的能力，并显延长了镜体的使用寿命。
合适的输尿管-通道鞘的使用增加了软镜手术的成功率并降低了并发症的发生率；激光的应-用显著增加了输尿管软镜处理上尿路结石的能力并不断拓宽软镜的适应征。
-总体来说，输尿管镜是一安全、并发症低的手术方法，随着术者的操作经验-的积累，输尿管软镜术将在泌尿外科发挥更大的用。
-《现代泌尿外科杂志》软镜与硬镜对比-6-图1：输尿管软镜与硬质输尿管镜对比图-图2：输尿管软镜“如影蛇形，能屈能伸术前须知-输尿管软镜的手术适应症？-输尿管上段结石-部分肾结石-输尿管狭窄和闭锁-尿路肿瘤的诊和治疗-术室术前须知-输尿管软镜的特点？-输尿管软镜具有微创、结石清-除率高等特点，是目前处理难治性-肾结的理想手段，特别适宜肾盂-肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多-发性复杂结石，合并出血性体质、-过度胖、肾脏解剖畸形、位置畸-形、孕妇等特殊患者的外科治疗。
术前须知-输尿管软镜缺点->输尿管软镜的不足之处在于，-对于过大的结石，由于手术时-间长，故不一次解决，需要-分期多次手术，直至完全碎除。
->费用高术前须知-什么是钬激光？-钬激光波长2.1μm,脉冲式激-光，产生的能量可使光纤末端与结-石之的水汽化，形成微小的空泡，-并将能量传至结石，使结石粉碎成-粉末状。
水吸收了大量的能量，减-少对周围组织的损伤。
同时钬激-光对人体组织的穿透深度很浅，仅-为0.38mm。
因此在碎石时可以做-对周围组织损伤最小，安全性极高。
术前须知-什么是钬激光？-伙激光是一种可随意弯-曲的激光光纤，在输尿管软-镜的指引下，钬激光经道，-沿着尿路直接找到结石，激-光光束直接作用于结石，使-结石即刻崩解。
输尿管软镜钬激光碎石术(附光盘)
0123 !265Q-6R-6S!!!!4523 !265Q-55-55
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病等 *+,E-%ai!$@2han*!aiyun,co%
?,A!CDA!,- 的尿路./、 能- 的全0 性疾病和 1 能 全并 能23手术者
FURS的禁忌证卩56*'若存在明显肾积水如重度肾 9 ，上 输尿管结石%;<= >的可能，? @
FURS' A!=EFG
应详尽询问病史、体格检查、实验室检查和影像
学检查)5552*'实验室检查主要包括尿液分析、尿液培
缺点是增加了手术操作、麻醉和支架相关并发
i）5P%5T*', % W p
（. / ?
D %m
以不预先放置输尿管支架）55%P%T*'
B!HIB<=
当然，FURS也可以沿着工作导丝置入并至肾内而不 应用UAS，以充分发挥其周径细的优点，但不利于冲 =液> 和维持 内低 ）5*°
N? OPQRS 6TUBV W
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输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合培训ppt课件
病房自带：
输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
输尿管软镜下钬激光碎石的
55
手术配合
术前的准备
输尿管鞘
取石网篮
输尿管软镜下钬激光碎石的
66
手术配合
体位的安置
1.工作站的安置：
输尿管软镜下钬激光碎石的
77
手术配合
体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
—— 《现代泌尿外科杂志》
输尿管软镜下钬激光碎石的
22
手术配合
3
3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
输尿管软镜下钬激光碎石的
44
手术配合
术前的准备
用物准备：
旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油
输尿管软镜下钬激光碎石的
12 12
手术配合
术中的配合
注水管的准备 使用软镜时，需撤除灌注泵，改注射器注水，此时需要准备注水管 用物：精密输液器 三通管 刀片 精密输液器的螺口端连接软镜上的注水口，另一端用刀片切断后与三通 管中的延长管连接，然后通过延长管的另一端向术野注水
连接处
输尿管软镜下钬激光碎石的
13 13
手术配合
术后的处置
关闭腔镜系统，撤下所有用物 协助医生回正体位 送病人返回病房 腔镜器械预处理后交供应室消毒处理 做好各项记录
输尿管软镜下钬激光碎石的
14 14
手术配合
输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
输尿管软镜下钬激光碎石的
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手术配合
术前的准备
输尿管鞘
取石网篮
输尿管软镜下钬激光碎石的
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手术配合
体位的安置
1.工作站的安置：
输尿管软镜下钬激光碎石的
77
手术配合
体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
—— 《现代泌尿外科杂志》
输尿管软镜下钬激光碎石的
22
手术配合
3
3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
输尿管软镜下钬激光碎石的
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手术配合
术前的准备
用物准备：
旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油
输尿管软镜下钬激光碎石的
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手术配合
术中的配合
注水管的准备 使用软镜时，需撤除灌注泵，改注射器注水，此时需要准备注水管 用物：精密输液器 三通管 刀片 精密输液器的螺口端连接软镜上的注水口，另一端用刀片切断后与三通 管中的延长管连接，然后通过延长管的另一端向术野注水
连接处
输尿管软镜下钬激光碎石的
13 13
手术配合
术后的处置
关闭腔镜系统，撤下所有用物 协助医生回正体位 送病人返回病房 腔镜器械预处理后交供应室消毒处理 做好各项记录
输尿管软镜下钬激光碎石的
14 14
手术配合
输尿管软镜教学讲课ppt课件
输尿管软镜+钬激光碎石术 的围手术期护理
1
学习内容
一.泌尿系统的解剖知识 二.输尿管软镜及钬激光的认识 三.手术适应症和禁忌症 四.围手术期的护理
2
学习目标
一.了解泌尿系统的解剖知识 二.熟悉输尿管软镜和钬激光的使用 三.了解该手术的适应症和禁忌症 四.重点掌握围手术期的护理
3
一.泌尿系统解剖
解剖：
第11胸椎 泌尿系统主要包括双侧的肾脏 双侧的输尿管，膀胱和尿道。
第3腰椎
主要功能：
排除体内新陈代谢所产生的 能溶于水的废物（如尿素）， 多余的水分和某些无机盐。
4
（一）肾脏解剖
肾皮质
肾髓质
解剖：
肾脏主要由肾实质组成。肾实质主 要包括肾皮质和肾髓质
主要功能：
产生尿液
5
（二）输尿管解剖
上狭窄 中狭窄 下狭窄
33
止压疮 （3）两腿间的跨度为生理跨度45°，过大易拉伤大腿内收肌 （4）不能压迫腿部，防止损伤腓总神经
22
4.巡回护士手术中的配合
(1)输尿管软镜摄像系统支架的摆放
光源连接头
软镜连接头
摄像连接头
23
（2） 组装软镜
软镜镜头
多腔道内镜导管
手术台上组装
24
（3）接好光纤接头和摄像接头
25
（4） 使用软镜
• 一次性用物准备
18
（二）手术中的护理配合及措施
1.核查病人
严格按照手术室安全核 查制度进行麻醉前，手 术开始前，手术结束后3 方共同核查
19
2.麻醉的护理
(1)麻醉方式
气管插管全身麻醉
（2）麻醉期间的护理
20
21
3.手术体位的护理
1
学习内容
一.泌尿系统的解剖知识 二.输尿管软镜及钬激光的认识 三.手术适应症和禁忌症 四.围手术期的护理
2
学习目标
一.了解泌尿系统的解剖知识 二.熟悉输尿管软镜和钬激光的使用 三.了解该手术的适应症和禁忌症 四.重点掌握围手术期的护理
3
一.泌尿系统解剖
解剖：
第11胸椎 泌尿系统主要包括双侧的肾脏 双侧的输尿管，膀胱和尿道。
第3腰椎
主要功能：
排除体内新陈代谢所产生的 能溶于水的废物（如尿素）， 多余的水分和某些无机盐。
4
（一）肾脏解剖
肾皮质
肾髓质
解剖：
肾脏主要由肾实质组成。肾实质主 要包括肾皮质和肾髓质
主要功能：
产生尿液
5
（二）输尿管解剖
上狭窄 中狭窄 下狭窄
33
止压疮 （3）两腿间的跨度为生理跨度45°，过大易拉伤大腿内收肌 （4）不能压迫腿部，防止损伤腓总神经
22
4.巡回护士手术中的配合
(1)输尿管软镜摄像系统支架的摆放
光源连接头
软镜连接头
摄像连接头
23
（2） 组装软镜
软镜镜头
多腔道内镜导管
手术台上组装
24
（3）接好光纤接头和摄像接头
25
（4） 使用软镜
• 一次性用物准备
18
（二）手术中的护理配合及措施
1.核查病人
严格按照手术室安全核 查制度进行麻醉前，手 术开始前，手术结束后3 方共同核查
19
2.麻醉的护理
(1)麻醉方式
气管插管全身麻醉
（2）麻醉期间的护理
20
21
3.手术体位的护理
输尿管镜钬激光碎石术PPT22页
输尿管镜钬激光碎石术
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
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3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
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术前的准备
用物准备： 旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软 镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液器 刀片 三通管 3000ML盐 水 导尿管 石蜡油 病房自带： 输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
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术中的配合
第二部分 软镜下操作： 开输尿管软镜包 经输尿管鞘置入软镜 撤灌注泵，改注射器加注水管注水 连接钬激光光钎，选择合适直径 调节参数并使其处于备用状态 软镜下碎石 放置输尿管支架，留置导尿管。
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10
通过管鞘置入软镜
通过操作孔置入钬激光
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11
术中的配合
用刀片切断后与三通管中的延长管连接，然后通过
延长管的另一端向术野注水
连
接
处
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术后的处置
关闭腔镜系统，撤下所有用物 协助医生回正体位 送病人返回病房 腔镜器械预处理后交供应室消毒处理 做好各项记录
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注意事项
钬激光光纤注意保护接头，旋下后立即盖好保护盖 钬激光光纤切忌过度曲折以免损坏光纤 钬激光使用过程中光纤出口端勿对人 摆放体位时勿外展过度并加以保护，防止神经损伤 术中冲洗应用温水，防止病人体温下降引起不适
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16
—— 《现代泌尿外科杂PPT学志习交》流
2
2.术前须知
输尿管软镜的手术适应症？ 输尿管上段结石、部分肾结石 输尿管狭窄和闭锁 尿路肿瘤的诊断和治疗 输尿管软镜的特点？
输尿管软镜具有微创、结石清除率高等特点，是目 前处理难治性肾结石的理想手段，特别适宜肾盂肾盏 内结石、肾盏憩室内结石、多发性复杂结石，合并出 血性体质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、孕 妇等特殊患者的外科治疗。
钬激光的操作： 连接16A电源插座 连接钬激光光钎 开空气开关 旋转钥匙，开启电源 选择直径，调节参数 按下待机按钮，使其处于准备状态
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术中的配合
注水管的准备
使用软镜时，需撤除灌注泵，改注射器注水，此时 需要准备注水管
用物：精密输液器 三通管 刀片
精密输液器的螺口端连接软镜上的注水口，另一端
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术前的准备
输尿管鞘
取石网篮
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体位的安置
1.工作站的安置：
ห้องสมุดไป่ตู้
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体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部 移到床边，最大限度的暴露会阴.腿架高度约20CM， 外展≤45度。
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术中的配合
输尿管软镜下钬激光碎石一般分为“两步走” 第一部分 硬镜下操作： 协助医生摆好体位 开输尿管硬镜包 连接腔镜系统 连接灌注泵系统 镜检、置入输尿管鞘
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合
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1
1.前言
为什么要用输尿管软镜？
输尿管软硬镜的配合使用来处理上尿路腔内的 病变是现代泌尿外科的趋势和特点。输尿管软镜制 作工艺的发展缩小了镜体的口径、增加了镜体的操 控性和到达肾小盏的能力，并显著延长了镜体的使 用寿命。合适的输尿管通道鞘的使用增加了软镜手 术的成功率并降低了并发症的发生率;钬激光的应用 显著增加了输尿管软镜处理上尿路结石的能力并不 断拓宽软镜的适应征。总体来说,输尿管软镜是一安 全、并发症低的手术方法,随着术者的操作经验的积 累,输尿管软镜术将在泌尿外科发挥更大的作用。