输尿管钬激光碎石术 PPT课件
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输尿管结石及钬激光碎石术PPT课件
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
2）双J管上移:是应用双J管最常见的并发症，处理相对复杂， 其发生原因可能为:双J管下端插入膀胱过少，下段弯曲不够， 膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使用双J管缓慢向上 回缩移动。放置好双J管后退出内芯时，将下段双J管向上退出 膀胱。
3）双J管下移至膀胱内:术者担心放置入膀胱内长度不够，肾盂 端双J管置入过短。且由于患者活动和重力因素，双J管下移脱 落至膀胱内
技术特点
现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治 疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜 可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具 以钬激光为最佳。
适应症
经输尿管镜钬激光碎石适应于结石在输尿管中下段停 滞、膀胱结石或输尿管结石下排缓慢疼痛反复发作。
病理生理
尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和 尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。输尿管有三个 生理狭窄处，即：肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管 处及输尿管膀胱壁段结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌 顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路 结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和 梗阻程度等有关。
泌尿外科新技术钬激光ppt课件
由于软输尿管镜的使用,扩展了治疗结石的范围, 使近端输尿管和肾内结石也可治疗,对膀胱结石 也可用钬激光治疗,但较耗时且冗长乏味。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确 的控制 。
随着激光技术及分子生物学技术发展，激光焊接 技术将在泌尿外科尿道重建﹑腹腔镜外科﹑心胸 外科﹑耳鼻喉科﹑神经外科﹑整形外科等有着广 阔的应用前景。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光(Holmium:YAG laser)在泌尿外科 用途广泛，它能进行尿路狭窄的切开， 浅表TCC切除，前列腺切除及完成尿路 结石的碎石术。
病原体侵入机体，消弱机体防御机来自 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
整个过程必须在直视下完成。
光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如 果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲 洗液将视野冲干净再继续碎石.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
4.8─18
前列腺切 除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、钬激光器的优势
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确 的控制 。
随着激光技术及分子生物学技术发展，激光焊接 技术将在泌尿外科尿道重建﹑腹腔镜外科﹑心胸 外科﹑耳鼻喉科﹑神经外科﹑整形外科等有着广 阔的应用前景。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光(Holmium:YAG laser)在泌尿外科 用途广泛，它能进行尿路狭窄的切开， 浅表TCC切除，前列腺切除及完成尿路 结石的碎石术。
病原体侵入机体，消弱机体防御机来自 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
整个过程必须在直视下完成。
光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如 果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲 洗液将视野冲干净再继续碎石.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
4.8─18
前列腺切 除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、钬激光器的优势
输尿管镜下钬激光碎石术演示文稿PPT文档18页
输尿管镜下钬激光碎石术演示文稿
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何则罔，思而不学则殆。——孔子
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何则罔，思而不学则殆。——孔子
输尿管镜下钬激光碎石术 ppt课件
（4）术后发热和感染 术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿 管梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手 术时间长，可以引起中毒性休克和尿源性败血症。
PPT课件
14
如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜 手术，必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用 敏感的抗生素。 （5）术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血 块阻塞输尿管所致，对症处理后可很快缓解。 （6）输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免 输尿管损伤。 （7）膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
PPT课件
15
术后处理
术中应用抗生素，术后继续应用3~5天， 肠蠕动恢复后恢复饮食。
做KUB检查有无残留结石，双J管1个月后 拔除，导尿管和输尿管导管3~7天后拔除 。
PPT课件
16
PPT课件
17
PPT课件
5
手术体位，麻醉方式
麻醉 （1）常用腰麻或连硬外麻醉。
（2）上述麻醉效果不好或不适合采 用上述麻醉，可以考虑全身麻醉。
体位 常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口
与 尿道外口处在同一直线上。
PPT课件
6
输尿管全长口径粗细不一，有 明显的生理性狭窄和膨大。 共存在三个明显的狭窄部：
①上狭窄部在肾盂输尿管连接 部，又名为上狭。 ②中狭窄部位于骨盆上口，
结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入 双J管，一个月后拔除。如果输尿管损伤很轻微，也可 以留置输尿管导管，3~7天后拔除。留置导尿管， 3~7 天后拔除。
PPT课件
12
并发症和处理
（1）输尿管黏膜损伤 一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留 置导尿管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。 输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。
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14
如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜 手术，必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用 敏感的抗生素。 （5）术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血 块阻塞输尿管所致，对症处理后可很快缓解。 （6）输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免 输尿管损伤。 （7）膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
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术后处理
术中应用抗生素，术后继续应用3~5天， 肠蠕动恢复后恢复饮食。
做KUB检查有无残留结石，双J管1个月后 拔除，导尿管和输尿管导管3~7天后拔除 。
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5
手术体位，麻醉方式
麻醉 （1）常用腰麻或连硬外麻醉。
（2）上述麻醉效果不好或不适合采 用上述麻醉，可以考虑全身麻醉。
体位 常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口
与 尿道外口处在同一直线上。
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6
输尿管全长口径粗细不一，有 明显的生理性狭窄和膨大。 共存在三个明显的狭窄部：
①上狭窄部在肾盂输尿管连接 部，又名为上狭。 ②中狭窄部位于骨盆上口，
结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入 双J管，一个月后拔除。如果输尿管损伤很轻微，也可 以留置输尿管导管，3~7天后拔除。留置导尿管， 3~7 天后拔除。
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12
并发症和处理
（1）输尿管黏膜损伤 一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留 置导尿管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。 输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
17ppt课件输尿管软镜常规用物18ppt课件输尿管软镜特殊用物钬激光主机钬激光光纤19ppt课件输尿管软镜特殊用物斑马导丝套石网蓝输尿管引导鞘20ppt课件手术步骤1首先硬镜探查膀胱内无异常寻到右输尿管口取出先前留置的双j管21ppt课件手术步骤?留置斑马导丝再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内送至需要碎石的肾盏退出引导鞘内心
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
SUCCESS
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2019/5/6
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合培训ppt课件
病房自带：
输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
输尿管软镜下钬激光碎石的
55
手术配合
术前的准备
输尿管鞘
取石网篮
输尿管软镜下钬激光碎石的
66
手术配合
体位的安置
1.工作站的安置：
输尿管软镜下钬激光碎石的
77
手术配合
体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
—— 《现代泌尿外科杂志》
输尿管软镜下钬激光碎石的
22
手术配合
3
3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
输尿管软镜下钬激光碎石的
44
手术配合
术前的准备
用物准备：
旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油
输尿管软镜下钬激光碎石的
12 12
手术配合
术中的配合
注水管的准备 使用软镜时，需撤除灌注泵，改注射器注水，此时需要准备注水管 用物：精密输液器 三通管 刀片 精密输液器的螺口端连接软镜上的注水口，另一端用刀片切断后与三通 管中的延长管连接，然后通过延长管的另一端向术野注水
连接处
输尿管软镜下钬激光碎石的
13 13
手术配合
术后的处置
关闭腔镜系统，撤下所有用物 协助医生回正体位 送病人返回病房 腔镜器械预处理后交供应室消毒处理 做好各项记录
输尿管软镜下钬激光碎石的
14 14
手术配合
输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
输尿管软镜下钬激光碎石的
55
手术配合
术前的准备
输尿管鞘
取石网篮
输尿管软镜下钬激光碎石的
66
手术配合
体位的安置
1.工作站的安置：
输尿管软镜下钬激光碎石的
77
手术配合
体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
—— 《现代泌尿外科杂志》
输尿管软镜下钬激光碎石的
22
手术配合
3
3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
输尿管软镜下钬激光碎石的
44
手术配合
术前的准备
用物准备：
旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油
输尿管软镜下钬激光碎石的
12 12
手术配合
术中的配合
注水管的准备 使用软镜时，需撤除灌注泵，改注射器注水，此时需要准备注水管 用物：精密输液器 三通管 刀片 精密输液器的螺口端连接软镜上的注水口，另一端用刀片切断后与三通 管中的延长管连接，然后通过延长管的另一端向术野注水
连接处
输尿管软镜下钬激光碎石的
13 13
手术配合
术后的处置
关闭腔镜系统，撤下所有用物 协助医生回正体位 送病人返回病房 腔镜器械预处理后交供应室消毒处理 做好各项记录
输尿管软镜下钬激光碎石的
14 14
手术配合
输尿管结石及钬激光碎石术PPT共34页
Байду номын сангаас
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
输尿管结石及钬激光碎石术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
输尿管结石及钬激光碎石术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
相关主题
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术后处理
1．术中应用抗生素，术后继续应用3~5d， 肠蠕动恢复后恢复饮食。 2．做KUB检查 有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿 管和输尿管导管3~7d后拔除。
11
谢谢
谢谢
12
2019/9/16
13
3
手术物品准备
A、钬激光光纤，激光传 输系统，输尿管镜1套， 电视监视系统，摄像系统 及冷光源，钬激光防护镜， 膀胱镜包，无菌手套，纱 布，60ml注射器，石蜡油， 酒精，连接管，碘伏，双J 管，生理盐水，另备开放 手术器械1套（其中冷光 源，摄像头及导线，钬激 光光纤常规环氧乙烷灭 菌）。
B、检查主机系统术前
2
输尿管的解剖和生理
输尿管为一对细长的肌性管道，在肾下 极平面起自肾盂，沿腹后壁入盆，最后 穿过膀胱壁输尿管口开口于膀胱，全长 20～30厘米。根据行程，输尿管可分 腰段、盆腔段和膀胱壁内段。腰段是指 从肾盂连接部开始到骨盆入口之间这段 输尿管，主要沿腹膜后腰大肌表面行走； 盆腔段位于盆腔内，在骨盆入口水平， 两侧输尿管分别跨过左右髂动脉前方， 沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁内 段为输尿管斜穿于膀胱壁内的一段，长 约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压 增高，壁内段受压，管腔闭合，因而有 防止尿液逆流入输尿管的作用。输尿管 行程中有3个生理狭窄，分别位于起始 部、与髂血管交叉处和壁内段。这些狭 窄处为尿路结石易嵌顿之处。 输尿管的主要生理功能是通过自上而 下的蠕动收缩，推动肾盂内尿液通过输 尿管进入膀胱。
输尿管镜下钬激光碎石术
主讲人：秦斌
1
简介
钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上 了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲 式激光，是目前众多外科手术用激光中最 新的一种。产生的能量可使光纤末端与结 石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将 能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水 吸收了大量的能量，减少了对周围组织的 损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度 很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做 到对周围组织损伤最小，安全性极高
上尿路
下尿路
结石治疗
尿道狭窄切开肾盂Biblioteka 尿管连接部狭窄切 膀胱结石粉碎 开
上尿路肿瘤切除
膀胱肿瘤切除
止血
输尿管口膨出切除
输尿管息肉切除
前列腺切除
输尿管狭窄
经尿道前列腺切开
6
2019/9/16
7
禁忌症
1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重 疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同 3．尿道狭窄扩张不成功。 4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控 制。 5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列 腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用 软性输尿管镜。 6．女性月经期。
9
并发症和处理
1．输尿管黏膜损伤 一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置 导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔， 2．输尿管穿孔 常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有 管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后， 3．输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂 是输尿管镜最严重的并发症，小的黏 膜撕脱（<5mm）可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部 位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出 4．术后发热和感染 术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管 梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休 克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术， 5．术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻 6．输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避 7．膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
常规检查主机及各系统的
性能是否正常，其中包括
4
摄像系统，电视监视系统，
手术体位，麻醉方式
麻醉（1）常用腰麻 或连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉 效果不好或不适合采 用上述麻醉，可以考 虑全身麻醉。
体位 常用截石位， 双下肢尽量下垂，使 输尿管口与尿道外口 处在一条直线上。
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钬激光在泌尿外科的适应证
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手术步骤
（1）常规会阴部消毒、铺巾 。（2） 协助医生消毒光源，显像输出 线。沿尿道放入输尿管镜。（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始 终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输尿管后， 尽量减低注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓 起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔 段输尿管由于骶骨。（4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或 套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激 光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，大结石可 以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生 的肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结 石使其向上方稍移位，以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉 强，尽早结束手术，改用其他方法处理结石。 （5）结石处理完毕 后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输 尿管损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3~7d后拔除。留置导尿 管，3~7d后拔除。
术后处理
1．术中应用抗生素，术后继续应用3~5d， 肠蠕动恢复后恢复饮食。 2．做KUB检查 有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿 管和输尿管导管3~7d后拔除。
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谢谢
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手术物品准备
A、钬激光光纤，激光传 输系统，输尿管镜1套， 电视监视系统，摄像系统 及冷光源，钬激光防护镜， 膀胱镜包，无菌手套，纱 布，60ml注射器，石蜡油， 酒精，连接管，碘伏，双J 管，生理盐水，另备开放 手术器械1套（其中冷光 源，摄像头及导线，钬激 光光纤常规环氧乙烷灭 菌）。
B、检查主机系统术前
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输尿管的解剖和生理
输尿管为一对细长的肌性管道，在肾下 极平面起自肾盂，沿腹后壁入盆，最后 穿过膀胱壁输尿管口开口于膀胱，全长 20～30厘米。根据行程，输尿管可分 腰段、盆腔段和膀胱壁内段。腰段是指 从肾盂连接部开始到骨盆入口之间这段 输尿管，主要沿腹膜后腰大肌表面行走； 盆腔段位于盆腔内，在骨盆入口水平， 两侧输尿管分别跨过左右髂动脉前方， 沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁内 段为输尿管斜穿于膀胱壁内的一段，长 约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压 增高，壁内段受压，管腔闭合，因而有 防止尿液逆流入输尿管的作用。输尿管 行程中有3个生理狭窄，分别位于起始 部、与髂血管交叉处和壁内段。这些狭 窄处为尿路结石易嵌顿之处。 输尿管的主要生理功能是通过自上而 下的蠕动收缩，推动肾盂内尿液通过输 尿管进入膀胱。
输尿管镜下钬激光碎石术
主讲人：秦斌
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简介
钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上 了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲 式激光，是目前众多外科手术用激光中最 新的一种。产生的能量可使光纤末端与结 石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将 能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水 吸收了大量的能量，减少了对周围组织的 损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度 很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做 到对周围组织损伤最小，安全性极高
上尿路
下尿路
结石治疗
尿道狭窄切开肾盂Biblioteka 尿管连接部狭窄切 膀胱结石粉碎 开
上尿路肿瘤切除
膀胱肿瘤切除
止血
输尿管口膨出切除
输尿管息肉切除
前列腺切除
输尿管狭窄
经尿道前列腺切开
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禁忌症
1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重 疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同 3．尿道狭窄扩张不成功。 4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控 制。 5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列 腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用 软性输尿管镜。 6．女性月经期。
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并发症和处理
1．输尿管黏膜损伤 一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置 导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔， 2．输尿管穿孔 常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有 管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后， 3．输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂 是输尿管镜最严重的并发症，小的黏 膜撕脱（<5mm）可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部 位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出 4．术后发热和感染 术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管 梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休 克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术， 5．术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻 6．输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避 7．膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
常规检查主机及各系统的
性能是否正常，其中包括
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摄像系统，电视监视系统，
手术体位，麻醉方式
麻醉（1）常用腰麻 或连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉 效果不好或不适合采 用上述麻醉，可以考 虑全身麻醉。
体位 常用截石位， 双下肢尽量下垂，使 输尿管口与尿道外口 处在一条直线上。
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钬激光在泌尿外科的适应证
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手术步骤
（1）常规会阴部消毒、铺巾 。（2） 协助医生消毒光源，显像输出 线。沿尿道放入输尿管镜。（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始 终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输尿管后， 尽量减低注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓 起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔 段输尿管由于骶骨。（4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或 套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激 光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，大结石可 以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生 的肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结 石使其向上方稍移位，以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉 强，尽早结束手术，改用其他方法处理结石。 （5）结石处理完毕 后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输 尿管损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3~7d后拔除。留置导尿 管，3~7d后拔除。