输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
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钬激光碎石术PPT课件
病理生理
尿路结石在肾和膀胱内 形成，在排出过程中可 停留在输尿管和尿道。 输尿管结石常停留或嵌 顿于生理狭窄处。
病因
输尿管结石
环境因素： 地区、气温、
职业
尿液因素： 成分、PH值、 尿量、抑制
物
个体因素： 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物
临床表现
疼痛
常引起患侧肾绞痛，表现 为腰部或上腹部剧烈疼痛 ，并沿输尿管行径放射至 同侧腹股沟、大腿内侧， 男病人的阴囊及女病人的 大阴唇，常伴有恶心、呕 吐等消化道症状。
术后并发症的护理
输尿管穿孔 多为术中操作不慎所致，表现为腰
腹肌紧张、腰部胀痛不适，术后严密观察以便早期 发现有无损伤引起的尿外渗。
逆行感染 与经腔道手术操作或留置双J管、导尿
管有关。要注意观察患者有无高热、寒战、持续存 在膀胱刺激症或者突发腰痛等症状；应保持尿道口 清洁，并给予有效的抗生素控制感染。
临床表现
血尿
肉眼血尿 初始血尿、终末血尿 、全程血尿分别提示 在哪些部位出血？
镜下血尿
临床表现
其他症状：
• 畏寒、发热 • 脓尿 • 肾区压痛 • 膀胱刺激征 • 肾积水 • 无尿
辅助检查
• 实验室检查｛尿液检查、血液检查｝ • 影像检查｛CT、IVP、B超｝ • 输尿管镜、膀胱镜检查
钬激光碎石术
钬激光碎石术
病历
患者郑密枝，女，51岁，因检查发现左输尿管结石1年余予 2014-12-26日入院，入院诊断：左输尿管下段结石并左肾积 液，入院后查全腹CT及B超显示：左输尿管下段结石并左肾 积液；予完善术前准备后予2014-12-29日在腰硬联合麻下行 左输尿管结石钬激光碎石术，术程顺利，术后予抗炎、对症 支持治疗，术后第二日查腹部平片了解双J管位置，12月30 日拔除尿管，次日予办理出院手续，嘱1月后返院拔除左输 尿管双J管。
输尿管镜钬激光碎石宣教PPT课件
如何治疗
体外碎石
【<1cm输尿管上段结石首选】
优点：花费少，无需麻醉 缺点：成功率还是看天意，过 程仍可能反复疼痛，有可能最 终仍需碎石
如何治疗
• 输尿管镜钬激光碎石Fra bibliotek结石 输尿管镜
钬激光
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
输尿管镜钬激光碎石
优点： 碎石成功率高【所见即所得】 损伤小，恢复快【术后平均2-3天出院】
缺点： 费用【单次费用1-1.5万，报销后5000左 右】 术后需内置DJ管引流【排石引流、预防狭 窄】
术前准备
• 常规术前检查---排除手术禁忌
包括 验血、验尿、胸片、心电图、 B超等检查
• 术前CT检查 --- 定位结石
术前准备
一、医生会于术前介绍手术 相关情况，并请您签署手 术同意书。
二、麻醉医生会于术前介绍 麻醉相关情况，并请您签 署麻醉同意书。
术前准备 • 术前晚8时后禁食，12时后禁水。
• 术前可能做皮试、抽血做血交叉（备血）、 灌肠
• 良好的睡眠，有利于手术的顺利进行及 术后的恢复。
术后注意事项
• 饮食：医生护士决定您何时进食 • 活动：鼓励早期活动、多做深呼吸、咳嗽 • 出院：恢复后复查平片如无异常即出院
出院后注意事项
• 避免剧烈活动。日常活动后少量血尿，可多饮水，血尿多及时就诊。 • 2-4周复诊拔除内置DJ管 • 定期门诊复查B超
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
输尿管镜钬激光碎石术
什么是结石？
输尿管里的结石就叫输尿管结石
得了结石会怎样？
下腹痛
腰痛
得了结石会怎样？
输尿管软镜联合钬激光碎石术：肾结石患者的新选择 ppt课件
当面对肾下盏结石或多发结石时，ESWL的清
石率便下降至70% 。
并发症：肾损伤的发生率在2.5%；肾包膜下血
肿、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。输尿
管 “ 石 街 ” 形 成 （ 4%-7% ） 。 近 期 研 究 认 为
ESWL已不能归类为非侵入性操作。
5
ppt课件
比较
ESWL、PCNL、FURS
14
ppt课件
FURS 概述--并发症
多项研究报道FURS的手术并发症发生率从 4.6%至9.2%不等。
术中并发症：输尿管断裂、穿孔以及结 石嵌入输尿管壁 术后并发症：反复泌尿系感染，肾积水 以及输尿管狭窄
15
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经验体会
FURS十分适用于预计ESWL碎石效果不佳， 直径＞1cm的肾结石（包括下盏结石），同 时根据术者手术技巧及熟练程度的不同，结 石直径可扩大至5cm。
输尿管软镜联合钬激光碎石术： 肾结石患者的新选择
1
ppt课件
主要内容
背景
比较
FURS概述
经验体会 科室发展
结论
参考文献
2
ppt课件
背景
过去的20年里，肾结石的发生率在世界范围内均 有明显的升高。据统计，2013年欧洲的结石发病 率为1.2%至1.4%，而在中国，这一数据则为1% 至5%。
3
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PCNL是当前大于20mm肾结石的一线治疗方
案
优点
其一期清石率可达到72%至100% 。
缩小肾盂内的空间从而减少肾积水带来的影
响，术中容易寻及目胖的结石病人并不适
合行PCNL。
并发症：出血（肾切除，DSA）、气胸、败
血症（感染性休克）以及肾集合系统损伤。
经尿道输尿管镜钬激光碎石术护理课件
术后3个月
进行复查，检查结石是否完全排出，评估患者的生活质量。
术后6个月
再次复查，确保结石无复发，对患者的健康状况进行全面评估。
健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，避免摄入过 多高钙、高草酸的食物，鼓励多 喝水，减少结石形成。
自我监测
教会患者自我监测的方法，如观 察尿液颜色、是否有疼痛等，如 有异常及时就医。
手术原理
钬激光原理
钬激光是一种脉冲式激光，能够将结 石瞬间粉碎成微小的颗粒，便于排出 体外。
输尿管镜工作原理
输尿管镜通过尿道进入输尿管，能够 直视观察到结石，并准确地将激光光 束传输到结石处。
术前护理
术前评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者的病史、手术史、 过敏史等，以便为手术做 好充分准备。
疼痛缓解措施
采取适当的止痛药物、物理治疗 等方法缓解患者疼痛。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理安 慰和支持，提高疼痛耐受性。
康复指 导
饮食指导
定期复查
根据患者情况指导饮食，强调营养均 衡、易消化。
提醒患者按时复查，评估手术ຫໍສະໝຸດ 果及 康复情况。活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动， 保证充足休息。
期更换尿袋和尿管。
3
如有疼痛、发热等症状，
及时向医护人员报告。
THANKS
感谢您的观看
2. 密切观察
密切观察患者的病情变化，特别是手术部位和其他重要器官的功能 状况，以便及时发现并处理可能的并发症。
3. 及时报告
一旦发现患者有任何异常情况或并发症，应及时向医生报告，以便 得到及时有效的处理。
术后随访与健康教育
定期随 访
进行复查，检查结石是否完全排出，评估患者的生活质量。
术后6个月
再次复查，确保结石无复发，对患者的健康状况进行全面评估。
健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，避免摄入过 多高钙、高草酸的食物，鼓励多 喝水，减少结石形成。
自我监测
教会患者自我监测的方法，如观 察尿液颜色、是否有疼痛等，如 有异常及时就医。
手术原理
钬激光原理
钬激光是一种脉冲式激光，能够将结 石瞬间粉碎成微小的颗粒，便于排出 体外。
输尿管镜工作原理
输尿管镜通过尿道进入输尿管，能够 直视观察到结石，并准确地将激光光 束传输到结石处。
术前护理
术前评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者的病史、手术史、 过敏史等，以便为手术做 好充分准备。
疼痛缓解措施
采取适当的止痛药物、物理治疗 等方法缓解患者疼痛。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理安 慰和支持，提高疼痛耐受性。
康复指 导
饮食指导
定期复查
根据患者情况指导饮食，强调营养均 衡、易消化。
提醒患者按时复查，评估手术ຫໍສະໝຸດ 果及 康复情况。活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动， 保证充足休息。
期更换尿袋和尿管。
3
如有疼痛、发热等症状，
及时向医护人员报告。
THANKS
感谢您的观看
2. 密切观察
密切观察患者的病情变化，特别是手术部位和其他重要器官的功能 状况，以便及时发现并处理可能的并发症。
3. 及时报告
一旦发现患者有任何异常情况或并发症，应及时向医生报告，以便 得到及时有效的处理。
术后随访与健康教育
定期随 访
输尿管软镜钬激光ppt课件
结石位置及肾积水构成情况结石位置及肾积水构成情况碎石成功标准碎石成功标准结石完全排净或未排净结石碎片3mm者且无临床症状者视为碎石治疗成功未排出结石碎片4mm者为有临床意义的结石残留不同位置结石的碎石结果不同位置结石的碎石结果不同积水程度病例的碎石情况不同积水程度病例的碎石情况不同结石大小碎石时间比较不同结石大小碎石时间比较手术视频手术视频手术视频手术视频碎石碎石后检查肾盂复杂结石术前术后照片对肾盂复杂结石术前术后照片对比比并发症情况并发症情况14例术后出现超过385的发热并血象高经对症治疗后35天痊愈
ห้องสมุดไป่ตู้
不同大小结石的构成比例
1-1.5cm之间为22例 1.5-2cm之间为29例 2-3cm之间为10例3cm 以上为4例。
结石位置及肾积水构成情况
碎石成功标准
术后1-2个月复查KUB
结石完全排净或未排净结石碎片＜3 mm 者且无临床症状者视为碎石治疗成功
未排出结石碎片≥4 mm 者为有临床意义 的结石残留
结论
输尿管软镜无明显手术禁忌症，手术适 应症相对广泛。 如果严格把握适应症，可以明显提高手 术碎石成功率，降低手术风险。 输尿管软镜安全、有效，值得临床进一 步推广。
结论
影响碎石清除率的因素 1、结石大小和碎石清除率成负相关；对于≥2 cm 的肾结石，一般不建议采取输尿管软镜治疗， 建议经皮肾镜 。但是随着碎石技术的进步，结 石大小3.5cm 2、结石位置；下盏结石单次碎石成功率低于中 、上 盏结石 。 3、重度积水的患者需要慎重选择输尿管软镜 。 4、术者的技术。手术病例数超过56例，即可达 到 熟练水平。
不适合ESWL和PNCL的中等大小肾结石 ESWL碎石失败或残余的结石 同侧输尿管结石并肾结石 双侧输尿管结石 复杂的肾结石（肾钙乳症） 凝血功能障碍的病人（口服抗凝药） 特殊人员，比如飞行员 尿流改道患结石的病人 特别肥胖的病人
ห้องสมุดไป่ตู้
不同大小结石的构成比例
1-1.5cm之间为22例 1.5-2cm之间为29例 2-3cm之间为10例3cm 以上为4例。
结石位置及肾积水构成情况
碎石成功标准
术后1-2个月复查KUB
结石完全排净或未排净结石碎片＜3 mm 者且无临床症状者视为碎石治疗成功
未排出结石碎片≥4 mm 者为有临床意义 的结石残留
结论
输尿管软镜无明显手术禁忌症，手术适 应症相对广泛。 如果严格把握适应症，可以明显提高手 术碎石成功率，降低手术风险。 输尿管软镜安全、有效，值得临床进一 步推广。
结论
影响碎石清除率的因素 1、结石大小和碎石清除率成负相关；对于≥2 cm 的肾结石，一般不建议采取输尿管软镜治疗， 建议经皮肾镜 。但是随着碎石技术的进步，结 石大小3.5cm 2、结石位置；下盏结石单次碎石成功率低于中 、上 盏结石 。 3、重度积水的患者需要慎重选择输尿管软镜 。 4、术者的技术。手术病例数超过56例，即可达 到 熟练水平。
不适合ESWL和PNCL的中等大小肾结石 ESWL碎石失败或残余的结石 同侧输尿管结石并肾结石 双侧输尿管结石 复杂的肾结石（肾钙乳症） 凝血功能障碍的病人（口服抗凝药） 特殊人员，比如飞行员 尿流改道患结石的病人 特别肥胖的病人
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
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患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁
输尿管镜钬激光治疗输尿管结石PPT课件
药物疗法和随访
无结石 重新诊断
结石自排
谢谢！
上尿路结石的治疗原则：
0.6cm为界
开放 >：手术
非开放
ESWL 腔内治疗
<：非手术
输尿管结石：药物排石
输尿管结石占泌尿系结石33%-54%，其中 60%-80%可自行排出：
（1）横径<5mm 90% ；>6mm 15%；>8mm 个别 （2）上段 22% ；下段 71% （3）自然排石时间---大多3周内，平均17天 （4）措施： （5）对肾功能的影响：如对侧肾功能正常，
>1cm
失败 PNL或URS
孤立肾 重度肥胖
URS
特殊病例
ESWL/PCNL/U RS/开放手术
结石分析 药物治疗
PNL 或 联 用 ESWL, 开 放 手术
可疑输尿管结石患者 病史、体检 尿液分析 影像学检查
输尿管结石
脓毒血症、疼 痛或尿路梗阻
紧急尿路减压
稳定 观察 结石无变化
返回
选择性外科治疗 结石分析
2—3周内药物治疗自然排石是安全的。
外科干预：
（1）上段:双J管+ESWL （2）中段:先（1）法，后输尿管镜下
碎石或ESWL （3）下段:输尿管镜碎石或ESWL
补充方法：开放手术与腹腔镜手术 目前输尿管结石开放手术<1.8%(国内),
国外5/2000。
输尿管镜历史
1977-1979年Goodman和Lyon开始 用硬的内窥镜插人输尿管下端诊疗疾 病.
输尿管镜历史
1983-1985年北京和广州最 早将输尿管镜引进中国，目前大 多数三级医院开展了输尿管镜技 术
输尿管镜历史
1987年北京医科大学泌尿外科研究所 在Wolf厂家支持下把该厂生产的金属输 尿管肾盂镜应用于临床并结合超声碎石 治疗27例输尿管结石，26例成功,1例失 败。
无结石 重新诊断
结石自排
谢谢！
上尿路结石的治疗原则：
0.6cm为界
开放 >：手术
非开放
ESWL 腔内治疗
<：非手术
输尿管结石：药物排石
输尿管结石占泌尿系结石33%-54%，其中 60%-80%可自行排出：
（1）横径<5mm 90% ；>6mm 15%；>8mm 个别 （2）上段 22% ；下段 71% （3）自然排石时间---大多3周内，平均17天 （4）措施： （5）对肾功能的影响：如对侧肾功能正常，
>1cm
失败 PNL或URS
孤立肾 重度肥胖
URS
特殊病例
ESWL/PCNL/U RS/开放手术
结石分析 药物治疗
PNL 或 联 用 ESWL, 开 放 手术
可疑输尿管结石患者 病史、体检 尿液分析 影像学检查
输尿管结石
脓毒血症、疼 痛或尿路梗阻
紧急尿路减压
稳定 观察 结石无变化
返回
选择性外科治疗 结石分析
2—3周内药物治疗自然排石是安全的。
外科干预：
（1）上段:双J管+ESWL （2）中段:先（1）法，后输尿管镜下
碎石或ESWL （3）下段:输尿管镜碎石或ESWL
补充方法：开放手术与腹腔镜手术 目前输尿管结石开放手术<1.8%(国内),
国外5/2000。
输尿管镜历史
1977-1979年Goodman和Lyon开始 用硬的内窥镜插人输尿管下端诊疗疾 病.
输尿管镜历史
1983-1985年北京和广州最 早将输尿管镜引进中国，目前大 多数三级医院开展了输尿管镜技 术
输尿管镜历史
1987年北京医科大学泌尿外科研究所 在Wolf厂家支持下把该厂生产的金属输 尿管肾盂镜应用于临床并结合超声碎石 治疗27例输尿管结石，26例成功,1例失 败。
输尿管结石及钬激光碎石术PPT课件
无症状
? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
? 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入 膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不 适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下 端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ 管放置时间过长 拔出后，症状可缓解。
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重 物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主 要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于 尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水 量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不 宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无 漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
? 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入 膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不 适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下 端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ 管放置时间过长 拔出后，症状可缓解。
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重 物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主 要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于 尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水 量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不 宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无 漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
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巡回护士注意事项
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巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
• 4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
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26
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27
巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
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行为输尿管。
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10
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
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11
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人
严重心肺疾病不能耐受手术者
患有不能控制的凝血障碍疾病的患者
未纠正的糖尿病、高血压患者
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
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22
手术步骤
• 通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
输尿管钬激光碎石术ppt课件
A、钬激光光纤，激光传输系统，输尿管镜1套，电视监视系统，摄像系统及冷光源，钬激光防护镜，膀胱镜包，无菌手套，纱布，60ml注射器，石蜡油，酒精，连接管，碘伏，双J管，生理盐水，另备开放手术器械1套（其中冷光源，摄像头及导线，钬激光光纤常规环氧乙烷灭菌）。 B、检查主机系统术前常规检查主机及各系统的性能是否正常，其中包括摄像系统，电视监视系统，冷光源。检查完毕确保手术顺利进行。
*
1．输尿管黏膜损伤 一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。 2．输尿管穿孔 常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后，尽量减少注水冲洗，尽快结束手术，一般术后留置导管后可以愈合。 3．输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂 是输尿管镜最严重的并发症，小的黏膜撕脱（<5mm）可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出现在试图钳夹或套石篮套较大结石时，因此，较大结石应该先碎石。 4．术后发热和感染 术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术，必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用敏感的抗生素。 5．术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻塞输尿管所致，对症处理后可很快缓解。 6．输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免输尿管损伤。 7．膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
*
放入膀胱，顺利留置双"J"管一根。沿输尿管镜置入斑马导丝，顺利进入右侧输尿管，输尿管导管引导下顺利进入输尿管镜，探查见距输尿管中下段未见明显狭窄及结石，输尿管上段不能探及，顺利留置7号双"J"管一根。导尿管留置，引流尿液淡血性。手术经过顺利，术中出血少，麻醉满意。冲洗压力60cmH2O。术后患者安返病房。
输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理ppt课件
围手术期护理术前护理手术室护理术后护理1病情评估2心理护理3术前准备1术前配吅3器械管理2留置引流管的观察不护理3幵収症观察预防及护理4出院指导1常规护理术前护理有无输尿管软镜的禁忌症基础疾病及治疗情冴生命体征检测既往结石手术史药物使用情冴抗凝药物的使用女性患者月经史评估患者总体情冴术前护理评估患者对输尿管软镜技术的认知程度给予患者及家属有个性化的针对性的讲解治疗原则手术方法对术后留置导尿管的患者如何自我护理患者能够以最佳的心理状态配吅手术呾治疗心理护理完成各项与科检查
围手术期护理
1、病情评估
术前护理
2、心理护理
围
3、术前准备
手
1、术前配合
术
期 手术室护理 2、术中配合
护
理
3、留置引流管的观察与护理 3、并发症观察、预防及护理 4、出院指导
6
术前护理
评估患者总体情况
生命体征检测
女性患者月经史
基础疾病及治疗情况
药物使用情况（抗凝药物的使用）
仪器设备 内镜连接设备、成像系统
11
常规护理
术后护理
1、体位：全身麻醉未清醒前予去枕平卧，头偏向一侧； 清醒后予斜坡卧位
2、生命体征：心电监护（特别体温和血压情况）；低流量吸氧4—6h； 常
规
护
理
3、活动：鼓励患者术后早期下床活动；卧床期间加强患者进食及排便；
预防压疮的发生
4、饮食：术后6小时无胃肠道反应，可进食流质；禁止平卧位喂食。
总结
因此，钬激光及气压弹道碎石均具有各自的优点 及缺点，并没有绝对的好坏之分。而它们只是输 尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种 碎石工具，而不是一种手术技术。只要掌握好真 正的输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术，应用 钬激光及气压弹道碎石均可取得很好的手术效果， 正如“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是 用得好，效果都差不多”。而合理的应用两种方 法相结合是才最好的方法。
围手术期护理
1、病情评估
术前护理
2、心理护理
围
3、术前准备
手
1、术前配合
术
期 手术室护理 2、术中配合
护
理
3、留置引流管的观察与护理 3、并发症观察、预防及护理 4、出院指导
6
术前护理
评估患者总体情况
生命体征检测
女性患者月经史
基础疾病及治疗情况
药物使用情况（抗凝药物的使用）
仪器设备 内镜连接设备、成像系统
11
常规护理
术后护理
1、体位：全身麻醉未清醒前予去枕平卧，头偏向一侧； 清醒后予斜坡卧位
2、生命体征：心电监护（特别体温和血压情况）；低流量吸氧4—6h； 常
规
护
理
3、活动：鼓励患者术后早期下床活动；卧床期间加强患者进食及排便；
预防压疮的发生
4、饮食：术后6小时无胃肠道反应，可进食流质；禁止平卧位喂食。
总结
因此，钬激光及气压弹道碎石均具有各自的优点 及缺点，并没有绝对的好坏之分。而它们只是输 尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种 碎石工具，而不是一种手术技术。只要掌握好真 正的输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术，应用 钬激光及气压弹道碎石均可取得很好的手术效果， 正如“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是 用得好，效果都差不多”。而合理的应用两种方 法相结合是才最好的方法。
PPT医学课件输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合讲义
注意事项
钬激光光纤注意保护接头，旋下后立即盖好保护盖 钬激光光纤切忌过度曲折以免损坏光纤 钬激光使用过程中光纤出口端勿对人 摆放体位时勿外展过度并加以保护，防止神经损伤 术中冲洗应用温水，防止病人体温下降引起不适
术前的准备
输尿管鞘
取பைடு நூலகம்网篮
体位的安置
1.工作站的安置：
体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
术中的配合
输尿管软镜下钬激光碎石一般分为“两步走” 第一部分 硬镜下操作： 协助医生摆好体位 开输尿管硬镜包 连接腔镜系统 连接灌注泵系统 镜检、置入输尿管鞘
2.术前须知
输尿管软镜的手术适应症？ 输尿管上段结石、部分肾结石 输尿管狭窄和闭锁 尿路肿瘤的诊断和治疗 输尿管软镜的特点？
输尿管软镜具有微创、结石清除率高等特点，是目前处理难治性肾结石 的理想手段，特别适宜肾盂肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多发性复杂结 石，合并出血性体质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、孕妇等特殊 患者的外科治疗。
3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
术前的准备
用物准备： 旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油 病房自带： 输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
术中的配合
第二部分 软镜下操作： 开输尿管软镜包 经输尿管鞘置入软镜 撤灌注泵，改注射器加注水管注水 连接钬激光光钎，选择合适直径 调节参数并使其处于备用状态 软镜下碎石 放置输尿管支架，留置导尿管。
《钬激光碎石术》课件
结石
由于其高反射性，激光在结 石表面产生的效应类似于放 大镜，导致结石产生破碎。
手术器械
如输尿管镜、碎石器等配合 钬激光器使用，可以帮助医 生准确洞患者口，完成治疗。
应用领域
钬激光碎石术是一种广泛应用于泌尿外科的微创手术技术，常用于肾结石、输尿管结石等疾病的 治疗。
治疗部位 肾脏 输尿管 膀胱
疾病名称 肾结石、肾盂肾炎、肾肿瘤 输尿管结石、输尿管肿瘤 膀胱结石、膀胱癌
《钬激光碎石术》PPT课 件
钬激光碎石术是一种治疗泌尿系统疾病的微创手术，可以显著减少手术风险， 缩短患者康复时间，是现代泌尿外科的重要技术之一。
什么是钬激光碎石术？
钬激光碎石术是一种以钬激光器为主要设备，将钬激光束聚焦在结石表面进行碎石治疗的微创手 术技术。它可以在不影响周围正常组织的情况下精确打碎结石，避免了传统手术方法可能带来的 风险。
医生与患者
医生是患者的守护神，需要 为患者担当，带给他们健康 和希望。
医疗设备
医院环境
医疗设备是医生的得力助手， 在医疗过程中发挥着极为重 要的作用。
良好的医院环境和服务态度， 可以让患者感受到温馨和关 爱，从而更好地恢复健康。
优势
• 微创、创伤小、出血少 • 恢复快、效果好 • 对周围组织影响小
风险
• 可能引起感染、出血、疼痛等并发症 • 需要医生具备丰富的手术经验 • 需要患者配合治疗
结语
钬激光碎石术是一种安全、有效的治疗泌尿系结石等疾病的微创手术技术，为患者带来了福音。 随着医疗技术的不断发展和优化，相信其应用将会越来越广泛。
手术切口
2
小和位置，确认手术部位。
通过输尿管镜将钬激光器等手术器
械插入体内，准确洞患者口。
输尿管镜钬激光碎石宣教课件
输尿管结石的症状
腰部或腹部剧烈疼痛
发热 恶心、呕吐
血尿 尿频、尿急、尿痛
输尿管结石的病因
尿液浓缩
尿液中矿物质浓度过高，易形成结石。
尿路感染
感染可促使结石形成。
代谢异常
某些疾病或药物导致尿液成分改变，增加结石形 成的风险。
02
输尿管镜钬激光碎石术
输尿管镜钬激光碎石术简介
输尿管镜钬激光碎石术是一种利用输尿管镜和钬 激光技术治疗泌尿系结石的手术方法。
在恢复期内应避免剧烈运动，以免影响伤 口愈合。
适当锻炼
定期复查
可进行适当的轻体力活动和锻炼，如散步 、慢跑等，有助于提高身体免疫力。
遵循医生的建议，定期进行复查，以便及 时了解身体恢复情况。
05
预防输尿管结石复发
定期复查
术后1个月复查泌尿系超声或 腹部平片，观察结石排出情况
。
每3-6个月进行一次尿液分析 ，了解是否有结石复发迹象
。
若出现腰痛、血尿等症状，应 及时就医检查。
健康生活方式
01
02
03
04
保持充足的水分摄入，每天饮 水量不少于2000ml，以增加 尿量，减少结石形成的风险。
饮食均衡，多摄入富含纤维的 食物，避免高嘌呤、高脂肪、
高糖分的食物。
控制体重，保持适当的体重范 围，避免过度肥胖。
适当运动，如散步、慢跑等有 氧运动，有助于促进结石排出
04
术后护理
术后恢复
休息与睡眠
术后应保证充足的休息和睡眠，有助于身体 恢复。
监测生命体征
术后需定期监测生命体征，如体温、心率、 呼吸等，以确保身体的正常状态。
疼痛管理
如出现疼痛，应及时向医护人员报告，以便 得到适当的疼痛治疗。
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4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
6、妥善固定引流管， 贴好标识，安全搬运患者， 与麻醉护士做好交接班。
一种经尿道逆行入路，一种是经皮肾入路。
优点
输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技 术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即 通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀 胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭 窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口， 术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复 快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。 相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管 软镜操作更加灵活，观察范围更大。
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
软镜与硬镜对比
钬激光
钬激光波长2.1μm，脉冲式激光， 产生的能量可使光纤末端与结石 之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎 成粉末状。水吸收了大量的能量， 减少了对周围组织的损伤。同时 钬激光对人体组织的穿透深度很 浅，仅为0.38mm。因此在碎石时 可以做到对周围组织损伤最小， 安全性极高。
Байду номын сангаас
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
费用高
手术应用解剖
肾脏内部的结构，可分为 肾实质和肾盂两部分。
在肾窦内有肾小盏，为漏 斗形的膜状小管，围绕肾 乳头。肾椎体与肾小盏相 连接。每肾有7～8个肾小 盏，相邻2～3个肾小盏合 成一个肾大盏。每肾有2～ 3个肾大盏，肾大盏汇合成 扁漏斗状的肾盂。肾孟出 肾门后逐渐缩窄变细，移 行为输尿管。
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
1、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备，应熟悉仪 器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。
2、严格执行无菌技术操作
3、妥善安置截石位：腿架上垫软垫，腿托应托在小腿肌 肉丰厚的部位，于小腿平行，膝关节弯曲大于90度。术后 及时将床复位，对时间偏长的，年老患者，将腿放平时， 先放平一条腿，3---5min后再放另一条腿。术中加强对患 者的保暖
巡回护士注意事项
7、固定手术间，设备器械由专人管理，专柜 存放。
2019/5/6
巡回护士注意事项
8、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环 形盘绕，直径最好在15 ～20 cm，否则易折断 导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末 端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。
巡回护士注意事项
巡回护士注意事项
钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿 管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直 接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结 石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影 像学盲区”的处理。
缺点
输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石， 由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期 多次手术，直至完全碎除。
1.逆行输尿管径路 首先需膀胱镜下或输尿管 硬镜下向输尿管内插入斑马导丝。
2. 顺行径路 是指从肾造瘘道顺行进入上尿路 进行检查或治疗，主要用于PCNL术后肾小盏残 石的处理。顺行径路可不用导丝，直接入肾内 集合系统后.
2019/5/6
输尿管软镜
术前准备
麻醉及体位：全身麻醉后取截石位
术前访视：介绍手术方式及体位注意事项心理 护理
用物准备
输尿管硬镜常规用物、 水泵、输尿管硬镜、钬 激 光 碎 石 系 统 、 500um 光 纤 、 200um 光 纤 、 （ 10 ～ 14F ） 输 尿 管 软 镜引导鞘、输尿管软镜 套石蓝、超光滑斑马导 丝、进口双J管。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
输尿管软镜常规用物
输尿管软镜钬激光碎石术
手术室 赵红枝 2017.3
关键词
输尿管软镜、优点、钬激光、碎石、步骤
1
概述、优势
2
手术应用解剖
3
准备用物
4
手术步骤
5
护理要点
Company Logo
概述
输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿 外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软 镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立 肾、结石小于2cm及EWSL失败和不适于PCNL的手 术的患者，可以应用输尿管软镜的优势完成部分 的碎石及清理工作。
巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
6、妥善固定引流管， 贴好标识，安全搬运患者， 与麻醉护士做好交接班。
一种经尿道逆行入路，一种是经皮肾入路。
优点
输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技 术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即 通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀 胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭 窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口， 术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复 快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。 相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管 软镜操作更加灵活，观察范围更大。
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
软镜与硬镜对比
钬激光
钬激光波长2.1μm，脉冲式激光， 产生的能量可使光纤末端与结石 之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎 成粉末状。水吸收了大量的能量， 减少了对周围组织的损伤。同时 钬激光对人体组织的穿透深度很 浅，仅为0.38mm。因此在碎石时 可以做到对周围组织损伤最小， 安全性极高。
Байду номын сангаас
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
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2019/5/6
费用高
手术应用解剖
肾脏内部的结构，可分为 肾实质和肾盂两部分。
在肾窦内有肾小盏，为漏 斗形的膜状小管，围绕肾 乳头。肾椎体与肾小盏相 连接。每肾有7～8个肾小 盏，相邻2～3个肾小盏合 成一个肾大盏。每肾有2～ 3个肾大盏，肾大盏汇合成 扁漏斗状的肾盂。肾孟出 肾门后逐渐缩窄变细，移 行为输尿管。
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
1、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备，应熟悉仪 器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。
2、严格执行无菌技术操作
3、妥善安置截石位：腿架上垫软垫，腿托应托在小腿肌 肉丰厚的部位，于小腿平行，膝关节弯曲大于90度。术后 及时将床复位，对时间偏长的，年老患者，将腿放平时， 先放平一条腿，3---5min后再放另一条腿。术中加强对患 者的保暖
巡回护士注意事项
7、固定手术间，设备器械由专人管理，专柜 存放。
2019/5/6
巡回护士注意事项
8、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环 形盘绕，直径最好在15 ～20 cm，否则易折断 导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末 端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。
巡回护士注意事项
巡回护士注意事项
钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿 管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直 接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结 石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影 像学盲区”的处理。
缺点
输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石， 由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期 多次手术，直至完全碎除。
1.逆行输尿管径路 首先需膀胱镜下或输尿管 硬镜下向输尿管内插入斑马导丝。
2. 顺行径路 是指从肾造瘘道顺行进入上尿路 进行检查或治疗，主要用于PCNL术后肾小盏残 石的处理。顺行径路可不用导丝，直接入肾内 集合系统后.
2019/5/6
输尿管软镜
术前准备
麻醉及体位：全身麻醉后取截石位
术前访视：介绍手术方式及体位注意事项心理 护理
用物准备
输尿管硬镜常规用物、 水泵、输尿管硬镜、钬 激 光 碎 石 系 统 、 500um 光 纤 、 200um 光 纤 、 （ 10 ～ 14F ） 输 尿 管 软 镜引导鞘、输尿管软镜 套石蓝、超光滑斑马导 丝、进口双J管。
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输尿管软镜钬激光碎石术
手术室 赵红枝 2017.3
关键词
输尿管软镜、优点、钬激光、碎石、步骤
1
概述、优势
2
手术应用解剖
3
准备用物
4
手术步骤
5
护理要点
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概述
输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿 外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软 镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立 肾、结石小于2cm及EWSL失败和不适于PCNL的手 术的患者，可以应用输尿管软镜的优势完成部分 的碎石及清理工作。