输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
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1.逆行输尿管径路 首先需膀胱镜下或输尿管 硬镜下向输尿管内插入斑马导丝。
2. 顺行径路 是指从肾造瘘道顺行进入上尿路 进行检查或治疗，主要用于PCNL术后肾小盏残 石的处理。顺行径路可不用导丝，直接入肾内 集合系统后.
2019/5/6
输尿管软镜
术前准备
麻醉及体位：全身麻醉后取截石位
术前访视：介绍手术方式及体位注意事项心理 护理
输尿管软镜钬激光碎石术
手术室 赵红枝 2017.3
关键词
输尿管软镜、优点、钬激光、碎石、步骤
1
Βιβλιοθήκη Baidu
概述、优势
2
手术应用解剖
3
准备用物
4
手术步骤
5
护理要点
www.themegallery.com Company Logo
概述
输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿 外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软 镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立 肾、结石小于2cm及EWSL失败和不适于PCNL的手 术的患者，可以应用输尿管软镜的优势完成部分 的碎石及清理工作。
软镜与硬镜对比
钬激光
钬激光波长2.1μm，脉冲式激光， 产生的能量可使光纤末端与结石 之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎 成粉末状。水吸收了大量的能量， 减少了对周围组织的损伤。同时 钬激光对人体组织的穿透深度很 浅，仅为0.38mm。因此在碎石时 可以做到对周围组织损伤最小， 安全性极高。
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
一种经尿道逆行入路，一种是经皮肾入路。
优点
输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技 术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即 通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀 胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭 窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口， 术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复 快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。 相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管 软镜操作更加灵活，观察范围更大。
费用高
手术应用解剖
肾脏内部的结构，可分为 肾实质和肾盂两部分。
在肾窦内有肾小盏，为漏 斗形的膜状小管，围绕肾 乳头。肾椎体与肾小盏相 连接。每肾有7～8个肾小 盏，相邻2～3个肾小盏合 成一个肾大盏。每肾有2～ 3个肾大盏，肾大盏汇合成 扁漏斗状的肾盂。肾孟出 肾门后逐渐缩窄变细，移 行为输尿管。
巡回护士注意事项
7、固定手术间，设备器械由专人管理，专柜 存放。
2019/5/6
巡回护士注意事项
8、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环 形盘绕，直径最好在15 ～20 cm，否则易折断 导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末 端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。
巡回护士注意事项
巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
6、妥善固定引流管， 贴好标识，安全搬运患者， 与麻醉护士做好交接班。
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
1、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备，应熟悉仪 器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。
2、严格执行无菌技术操作
3、妥善安置截石位：腿架上垫软垫，腿托应托在小腿肌 肉丰厚的部位，于小腿平行，膝关节弯曲大于90度。术后 及时将床复位，对时间偏长的，年老患者，将腿放平时， 先放平一条腿，3---5min后再放另一条腿。术中加强对患 者的保暖
用物准备
输尿管硬镜常规用物、 水泵、输尿管硬镜、钬 激 光 碎 石 系 统 、 500um 光 纤 、 200um 光 纤 、 （ 10 ～ 14F ） 输 尿 管 软 镜引导鞘、输尿管软镜 套石蓝、超光滑斑马导 丝、进口双J管。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
输尿管软镜常规用物
钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿 管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直 接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结 石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影 像学盲区”的处理。
缺点
输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石， 由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期 多次手术，直至完全碎除。
2. 顺行径路 是指从肾造瘘道顺行进入上尿路 进行检查或治疗，主要用于PCNL术后肾小盏残 石的处理。顺行径路可不用导丝，直接入肾内 集合系统后.
2019/5/6
输尿管软镜
术前准备
麻醉及体位：全身麻醉后取截石位
术前访视：介绍手术方式及体位注意事项心理 护理
输尿管软镜钬激光碎石术
手术室 赵红枝 2017.3
关键词
输尿管软镜、优点、钬激光、碎石、步骤
1
Βιβλιοθήκη Baidu
概述、优势
2
手术应用解剖
3
准备用物
4
手术步骤
5
护理要点
www.themegallery.com Company Logo
概述
输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿 外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软 镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立 肾、结石小于2cm及EWSL失败和不适于PCNL的手 术的患者，可以应用输尿管软镜的优势完成部分 的碎石及清理工作。
软镜与硬镜对比
钬激光
钬激光波长2.1μm，脉冲式激光， 产生的能量可使光纤末端与结石 之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎 成粉末状。水吸收了大量的能量， 减少了对周围组织的损伤。同时 钬激光对人体组织的穿透深度很 浅，仅为0.38mm。因此在碎石时 可以做到对周围组织损伤最小， 安全性极高。
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
一种经尿道逆行入路，一种是经皮肾入路。
优点
输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技 术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即 通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀 胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭 窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口， 术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复 快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。 相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管 软镜操作更加灵活，观察范围更大。
费用高
手术应用解剖
肾脏内部的结构，可分为 肾实质和肾盂两部分。
在肾窦内有肾小盏，为漏 斗形的膜状小管，围绕肾 乳头。肾椎体与肾小盏相 连接。每肾有7～8个肾小 盏，相邻2～3个肾小盏合 成一个肾大盏。每肾有2～ 3个肾大盏，肾大盏汇合成 扁漏斗状的肾盂。肾孟出 肾门后逐渐缩窄变细，移 行为输尿管。
巡回护士注意事项
7、固定手术间，设备器械由专人管理，专柜 存放。
2019/5/6
巡回护士注意事项
8、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环 形盘绕，直径最好在15 ～20 cm，否则易折断 导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末 端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。
巡回护士注意事项
巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
6、妥善固定引流管， 贴好标识，安全搬运患者， 与麻醉护士做好交接班。
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
1、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备，应熟悉仪 器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。
2、严格执行无菌技术操作
3、妥善安置截石位：腿架上垫软垫，腿托应托在小腿肌 肉丰厚的部位，于小腿平行，膝关节弯曲大于90度。术后 及时将床复位，对时间偏长的，年老患者，将腿放平时， 先放平一条腿，3---5min后再放另一条腿。术中加强对患 者的保暖
用物准备
输尿管硬镜常规用物、 水泵、输尿管硬镜、钬 激 光 碎 石 系 统 、 500um 光 纤 、 200um 光 纤 、 （ 10 ～ 14F ） 输 尿 管 软 镜引导鞘、输尿管软镜 套石蓝、超光滑斑马导 丝、进口双J管。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
输尿管软镜常规用物
钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿 管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直 接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结 石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影 像学盲区”的处理。
缺点
输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石， 由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期 多次手术，直至完全碎除。