心脏粘液瘤诊断和治疗进展(一)
心脏黏液瘤的治疗方法有哪些？
心脏黏液瘤的治疗方法有哪些？1.一旦确诊心脏黏液瘤，除了一般的对症处理外，抗心律失常、抗心衰等药物治疗往往效果甚微。
2.手术治疗心脏黏液瘤位于心腔内，可引起血流机械性阻塞，影响房室瓣的功能。
病人多有病势急剧变化，可迅速导致心衰，药物治疗也难以奏效，而且随时有碎片栓子脱落或瘤体阻塞房室瓣口，导致猝死或动脉栓塞。
因此，在确立诊断后应争取尽快手术治疗。
如合并感染、心衰，一时难以承受手术，也应积极治疗，为手术创造条件。
(1)手术方式：心腔内黏液瘤的切除，宜在阻断循环条件下施行。
因此，目前心腔黏液瘤均采用低温体外循环下阻断心脏循环的方法，在直视下切除瘤体，可获得满意效果。
手术中主要问题为肿瘤碎片脱落而引起动脉栓塞。
因此，阻断循环前，不要搬动、挤压心脏，更不宜心内探查。
要插管建立体外循环时，操作宜轻巧。
瘤体力争完整取出，如发现破损应彻底冲洗心腔，并吸除所有残存的碎片。
为防止复发，必须切除瘤蒂附着处(通常位于房间隔卵圆窝区或房壁)部分房间隔或房壁组织，然后行补片重建术。
有人建议，对右房黏液瘤应从股动脉和奇静脉插管建立体外循环，避免插管捅破瘤体。
(2)手术途径：心脏切口选择合适与否，对显露瘤体、找出瘤蒂、并连同蒂附着的一部分心壁或间隔组织一起完整取出肿瘤极其重要。
随着心血管病治疗的进展，对心脏黏液瘤的手术径路已取得较为统一的认识：沿胸骨正中切口进入，对左房瘤选用切开右房，经房间隔进入左房优于房间沟直接进左房。
理由：①切开房间隔，通常瘤体就在视野下，容易找到瘤蒂，用鼠齿抓住蒂部可完整而彻底地切除肿瘤。
②若为罕见的多发性黏液瘤，经此路径可探查右心房、室，以排除黏液瘤穿越心间隔侵入右侧心腔。
③便于摘除右房瘤，也可通过三尖瓣口切除右室瘤。
④如果需处理房室瓣也极方便。
其不足之处为：①上、下腔静脉需分别置束带，放置引流管。
②房间隔需切开，切除瘤体后又需缝闭，这样既延长了心内操作时间，又增加了心脏创伤。
权衡得失，此切口仍可作为通用切口。
心脏黏液瘤(心脏粘液瘤)
心脏黏液瘤（心脏粘液瘤）【病因】(一)发病原因心脏黏液瘤是心脏的良性肿瘤，起源于心房内膜，呈息肉状生长，底部有蒂与心内膜相连，使肿瘤突出至心腔内并随体位变化和血流冲击具有一定的活动度。
瘤体易破裂，脱落后引起周围动脉栓塞及脏器梗死。
心房黏液瘤虽属良性，但切除不彻底，局部可以复发，可破坏血管壁。
少数患者有家族遗传倾向，属于常染色体显性遗传。
此类患者常并有内分泌系统肿瘤，此时称黏液瘤综合征。
极少数患者可发生恶性病变，成为黏液肉瘤。
北京阜外医院专家根据临床经验及文献资料提出，不能简单认为心脏黏液瘤只是一种良性肿瘤，作为病因的探索性研究，已发现家族性心脏黏液瘤所有患者的细胞中均有染色体异常，表明细胞内的DNA含量不正常，而非家族性散发的心脏黏液瘤患者中有此改变的只有20%。
(二)发病机制1.发病机制心脏黏液瘤的病因学和确切的组织发生学尚不清楚，一般认为属于肿瘤性新生物，起源于原始的间质细胞(primitivemesenchymal cell)。
1993年Burke等对心脏黏液瘤进行免疫组织化学研究证明，黏液瘤起源于原始基质细胞，这种细胞具有沿着内皮质分化的能力。
Seidman采用流式细胞仪对家族性黏液瘤的DNA进行分析，证实有非整倍体存在，20%非家族性黏液瘤有DNA倍体异常。
Ferrans对11例年龄4个月的病儿进行尸检，在房间隔组织学检查中显示近卵圆窝的心内膜有黏液样或黏液纤维组织，这一研究也支持黏液瘤由胚胎的未分化的间叶组织发展而来。
2.病理解剖黏液瘤可生长于心脏的任何一个腔室，但最常见的部位为左房，约占黏液瘤的70%～90%，也称左房黏液瘤，其次为右房，而心室黏液瘤罕见，偶有个别生长于肺动脉口或肺动脉主干内。
多数左房黏液瘤通过一个粗而短的瘤蒂附着于房间隔左房面的卵圆窝缘，少数则附着于左房后壁、左房顶部、房间隔下部、二尖瓣后瓣环或瓣叶上，附着于房间隔以外区域的黏液瘤，其基底较宽，常无瘤蒂存在。
右房黏液瘤一般较左房黏液瘤小，基底较宽，多附着于房间隔、心房壁，也有极个别附着于三尖瓣处的心内膜上。
心脏黏液瘤的诊断及外科治疗(附28例报告)
心脏黏液瘤的诊断及外科治疗(附28例报告)
仝国林
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2009(049)050
【摘要】目的总结28例心脏黏液瘤的诊断和外科治疗经验.方法回顾性分析28例心脏黏液瘤患者的临床资料.经超声心动图检查诊断,左心房黏液瘤26例,右心房黏液瘤2例,均在体外循环下行黏液瘤摘除术;同期行二尖瓣成形术5例,三尖瓣成形术18例.结果全组患者均痊愈出院.随访24例,1例术后3 a复发再次手术.结论超声心动图检查是确诊心脏黏液瘤的有效方法.心脏黏液瘤早期手术疗效较好.
【总页数】2页(P46-47)
【作者】仝国林
【作者单位】河南中医学院第一附属医院,郑州450008
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗(附45例报告) [J], 薛利军;梁锋;何永刚;韩意;程东峰;邱伟华
2.心脏黏液瘤的诊断和外科治疗(附13例报告) [J], 徐勇;李明秋;荣晓松
3.小肠憩室的诊断特点及外科治疗:附39例报告 [J], 王浩;管文贤
4.心脏黏液瘤的外科治疗(附7例报告) [J], 王洪斌;刘志勇;杨丹宁;李旭东;朱亚彬;王玉华;李鸿雁;堵俊杰;周建民
5.心脏黏液瘤的外科治疗——附51例报告 [J], 王绪健;王锦艳;张延安;李健;赵东波
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心脏粘液瘤诊断与治疗的研究进展
Ｊ Ｃ Ｍ， Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １ ９
・
综
述 ・
心脏粘液瘤诊断与治疗 的研究进展
王成 军
中国 人 民解 放军 ７ １ ８ ８ ７部 队医 院 内 科 ， 山东 蓬 莱 ２ ６ ５ ６ ０ ０
抗体水平均升高 ， 说 明患者对肿瘤存在免疫反应 瘤组 织学 来 源 尚不 明确 ， 目前 的 证 据倾 向于心 内膜 下原 始 间充质 细 胞 群 ［ 。肿 瘤长 大
数为散发病例 【 ｌ ＿ ２ ］ ， 少数患者有家族遗传倾 向［ 引 。
２ 诊 断方 法
本病 的确诊需依靠病理学诊断。 早期因肿瘤较小 ， 症状不 明显或表现不典型导致漏诊和误诊… ］ 。对于发
热、 贫血、 血 沉 快 而无 风 湿 活动 者 、 突然 发 生或 反 复 发 生动 脉栓 塞而无 明显诱 因者 ， 要警 惕本 病 的发 生 。
抽搐甚至猝死［ ６ ］ 。（ ２ ） 栓塞症状 ： 瘤栓脱落导致血管栓
坏死和血管增多 ，提示粘液瘤生物学行为有非 良性倾 向［ １ ０ ］ 。肿瘤整体结构松散， 容易破碎 ， 易受血流冲击而 脱落 ， 引起栓塞并发症。脱落的肿瘤组织 ， 还可在脑血
管 和周 围血管 上皮 继续 生长 ， 破坏 血 管壁形 成 血管 瘤 。
阻塞 症状 ： 肿瘤 阻碍 静 脉 回流或 者堵塞 房 室瓣膜 口 ， 导 致血 流 动力 学 改 变 ， 出现 如 心悸 、 气促 、 端 坐 呼吸 等 表 现。 体格检 查 在心尖 区可 听到舒 张期 或收缩 期杂 音 ， 肺 动脉 瓣 区第二 音增 强 。右心 房粘 液瘤造 成 三尖瓣 瓣 口 阻塞 时可 出现 颈静 脉怒 张 、 肝肿大、 腹 水等 症状 。移 动 度 大 的粘液 瘤可 出现 急性 房室 孔道 阻塞 或心 室 出 口梗 阻 导 致 急性 心 功 能不 全 １ ４ － ５ ］ ， 患者 可 发 生 一 过性 昏厥 、
心脏粘液瘤医学课件
目录
• 心脏粘液瘤概述 • 心脏粘液瘤影像学检查 • 心脏粘液瘤手术治疗策略 • 药物治疗在心脏粘液瘤中应用 • 心脏粘液瘤患者康复管理与教育 • 总结与展望：提高心脏粘液瘤诊疗水平
01 心脏粘液瘤概述
定义与发病机制
定义
心脏粘液瘤是最常见的心脏原发 性肿瘤，多属良性，少数呈恶性 或有恶性倾向。
药物治疗方案
包括一线药物治疗和二线药物治疗，根据患者病 情选择合适的药物。
治疗方案调整
根据患者病情变化及时调整治疗方案，保证治疗 效果。
常用药物介绍及作用机制
抗肿瘤药物
如阿霉素、环磷酰胺等，通过抑制肿瘤细胞生长和繁殖，达到治 疗心脏粘液瘤的目的。
激素类药物
如他莫昔芬等，通过调节患者体内激素水平，改善心脏功能和减 轻症状。
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鉴别诊断
主要与心脏其他原发性肿瘤（如脂肪瘤、纤维瘤等）及转移 性心脏肿瘤相鉴别。此外，还需与心脏血栓、心脏瓣膜赘生 物等疾病进行鉴别。
02 心脏粘液瘤影像学检查
X线平片表现
心脏外形变化
心脏粘液瘤多位于左心房，可引起心 脏外形呈二尖瓣型增大，右心房粘液 瘤则可使心脏呈三尖瓣型增大。
瘤体钙化影
肺循环变化
提供心理支持
针对患者的具体情况，提供个性化的心理支持和情绪疏导。
鼓励患者参与社交活动
组织患者参加康复俱乐部、交流会等活动，促进患者之间的交流和 支持。
运动处方制定及实施
评估患者运动能力
通过运动试验、心肺功能测试等手段， 评估患者的运动能力和耐力。
制定个性化运动处方
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动处方，包括运动类型、强度、频 率和时间等。
肿瘤切除
心脏黏液瘤的诊断和外科治疗经验
心脏黏液瘤的诊断和外科治疗经验作者：简劲峰封加涛叶华安赵铎张明翰曾建琼林家旺杨宗达来源：《健康必读·下旬刊》2019年第12期【摘要】目的：探讨分析对心脏粘液瘤患者的诊断以及外科治疗的经验。
方法：选取2019年1月-10月在本院42例心脏粘液瘤患者开展本次回顾性研究，对全部的患者行超声心动图检查，经确诊后在全麻低温体外循环下进行心脏肿瘤切除术进行治疗。
观察和记录患者术后的使用体外循环转机时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助通气时间以及重症监护室的停留时间。
结果：全部患者经过治疗后，有1例患者出现术后死亡，该患者的发病部位为右心房，患者在术前出现严重的心衰，在对患者开展急诊手术后，该患者在术后死于恶性心律失常以及低心排血量综合征。
结论：对心脏黏液瘤患者采用超声心动图诊断是一种十分有效的方法，在对患者进行确诊后，有必要及时的为患者开展手术治疗，可以取得更好的预后效果。
【关键词】心脏粘液瘤;诊断方式;外科治疗;预后改善效果【中图分类号】R732.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02心脏粘液瘤属于临床上十分少见的心脏原发性肿瘤，在原发性心脏肿瘤中超过8成以上的都属于良性肿瘤，其中约有50%都属于心脏粘液瘤。
而心脏粘液瘤超过75%都发生于左心房，而女性的发病率要略高于男性[1]。
我院从2009年01月到2019年01月共收治42例心脏粘液瘤患者，根据对这42例患者的诊断和治疗结果进行总结，得出的相关经验如下所示：1 资料和方法1.1 一般资料选取本院42例心脏粘液瘤患者开展本次回顾性研究，标本纳入时间范围为2009年01月-2019年01月。
对全部的患者行超声心动图检查，经确诊后在全麻低温体外循环下进行心脏肿瘤切除术进行治疗。
全部患者中的男性17例，女性25例，患者的年龄区间为28到70岁，平均年龄为44.5（s=3.3）岁。
全部患者主诉有乏力、眩晕、气促以及心悸等症状，其中8例患者发生过不少于一次的晕厥，4例患者出现贫血、腹水发热、双下肢水中以及消瘦等症状。
心脏粘液瘤患者38例诊断和治疗经验总结
１４ ・ ２
Ｓ ｕｈＣ ｉａＪｕｎ ｌ ｆ ａｄｏａｃｌｒ ｉ ａｅ Ａｐ ｉ ２ ０ ，Ｖｏ ５ Ｎｏ ２ ｏｔ ｈｎ ｒａ ｒｉ ｓｕａ ｓ ｓｓ ｒｌ ０ ９ ｏ ｏＣ ｖ Ｄｅ ｌ１ ，
，
ｄ ｉ ｔ ．９ ９ ｊｉ ｎ１０ — ６ ８２ ０ ．２０ ５ ｏ： ０３ ６ ／． ｓ．０ ７ ９ ８ ．０ ９０ ．１ ｓ
１３ 手 术 方法 ． 本组 ３ ６例 在 全 麻 体 外 循 环 低 温 下 行 心 内直
视 手 术 。 ３ 行 胸 骨 正 中 切 口入胸 ，２例 行 右 前 ４例
外 侧 切 口 ，常 规 建 立 体 外 循 环 。经 右 心 房 一 间 房 隔切 口 ．术 中见肿 瘤 呈 胶 冻 状 。分 叶或 葡 萄 串珠 样 。组 织 松 脆 ，３ ６例 均 为 单 发 。 术 中 见 ２ ８例 瘤
现端坐 呼吸 、咯血 ，６ 出现体位性晕 厥 ，６ 例 例 出现发热及贫 血。４例合并 脑梗死 ，１ 例合并腹
主动 脉 栓 塞 ，６例 误 诊 为风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 。 １ ８ 例 术 前 血 沉 ＞ ３ ｍ／ 。 ２ ０ ｍ ｈ ２例 纽 约 心 脏 协 会
（ ｅ ｏｋ Ｈ ａｔ ｓｏｉｔ ｎ Ｎ Ｈ Ｎ ｗ Ｙ ｒ ｅｒ Ａ ｓｃ ｉ ． Ｙ Ａ） 心 功 能 Ⅱ ａｏ
（ ｅ ｅａ ） 例行冠状动 脉旁路移植术 。对于 Ｄ Ｖ ｇ 法 ，１ 下腔静脉开 口的粘液瘤 ，采用右股静脉插管 ，避 免粘液瘤脱落栓塞 。术后注意控制液体输入 ，常
心 脏 粘 液 瘤 是 心 脏 最 常 见 的 原 发 性 良性 肿
能 Ⅳ级 。左 心 房 粘 液 瘤 占 ７ ．％ （ ７ ３ ） １ ０ ２ ／ ８ ，心尖
心脏黏液瘤的诊断和外科治疗(一)
心脏黏液瘤的诊断和外科治疗(一)【摘要】目的：评价心脏黏液瘤的诊断和外科治疗。
方法：回顾性分析13例心脏黏液瘤的诊断、治疗经过。
13例患者通过病史、体征、心电图、超声心动图进行诊断，左房黏液瘤12例（其中合并三尖瓣关闭不全2例），右房黏液瘤1例，均在全麻体外循环下手术摘除黏液瘤，同期行三尖瓣成形术2例。
结果：全组无死亡。
随访3个月～5年，未见瘤体复发和远处种植转移，心功能均恢复到纽约心脏协会（NYHA）Ⅰ级。
结论：超声心动图对心脏黏液瘤的诊断具有特殊价值，是检出心腔内心脏肿瘤最有效的方法；心脏黏液瘤一经诊断应尽早手术治疗，彻底切除是预防复发的关键。
【关键词】心脏黏液瘤；体外循环；诊断；外科治疗心脏原发性肿瘤较少见，文献报道，在原发性心脏肿瘤中，约80%为良性肿瘤，而黏液瘤占心脏良性肿瘤的一半以上。
本院2003～2007年间共收治心脏黏液瘤病人13例，均手术治疗，现就心脏黏液瘤的诊断与治疗总结如下。
1临床资料1.1一般资料本组13例心脏黏液瘤患者，男4例，女9例，年龄35～63岁，病程1个月～1年。
1.2临床表现临床症状主要为心悸、气促、阵发性呼吸困难、心前区压塞感及食欲不振，5例伴有低热，1例伴高热，1例伴慢性支气管炎及Ⅱ型呼衰。
听诊可闻及随体位改变而发生响度和性质变化的心脏杂音，心尖部双期杂音2例、舒张期杂音5例，剑突下收缩期杂音3例。
心电图不正常12例，主要表现为束支传导阻滞、心律失常、左房增大、心室高电压或肥厚。
X线检查均有不同程度的肺淤血，心影增大11例。
3例血小板计数达300×109L-1以上。
在术前均经彩色超声检查，发现心腔内有位置不同、大小不等的团状回声，随心脏跳动而活动。
左房黏液瘤12例，右房黏液瘤1例；合并三尖瓣关闭不全2例。
1.3手术方法13例均在体外循环下进行手术治疗。
右房黏液瘤者经右房切口入路，显露瘤体及其蒂部。
左房黏液瘤经右房、房间隔径路，先用手指触摸房间隔，在卵圆窝附近相对柔软处尖刀切一小口探查，看清蒂后进一步扩大房间隔切口，探查瘤蒂均起于房间隔，于瘤蒂基部缝一牵引线，距瘤蒂1cm左右切除部分房间隔，轻拉牵引线小心将肿瘤完整拉出左房。
心脏内黏液瘤诊断与治疗PPT
定期复查：定期进行监测和评估，以便及时发现和处理并发症
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持 乐观，积极面对疾病
心理疏导：对患者进行心理疏 导，减轻心理压力
家庭支持：鼓励家属给予患者 关爱和支持，共同面对疾病
单击
心脏内黏液瘤的 治疗
心脏内黏液瘤的 并发症及处理
心脏内黏液瘤的 诊断
心脏内黏液瘤的 预防与康复
心脏内黏液瘤的 护理与支持
临床表现
心悸、胸闷、气短等心脏不适症状 心电图异常，如ST段抬高、T波倒 置等 超声心动图显示心脏内黏液瘤
心脏造影显示心脏内黏液瘤
血液检查，如心肌酶、肌钙蛋白等 指标异常
定期进行体检，及时发现并 治疗心脏疾病
避免过度劳累，保持良好的 心态和情绪
避免接触有害物质，如辐射、 化学物质等
保持良好的生活习惯，如戒 烟、限酒、合理饮食、适量 运动等
积极治疗其他疾病，如高血 压、糖尿病等，以降低心脏
内黏液瘤的发生风险
康复指导
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
心包填塞：进行心包切开术，解除心包填塞
并发症预防措施
定期体检：定期进行心脏检查， 及时发现心脏内黏液瘤
适量运动：进行适量的运动，增 强体质，提高免疫力
健康饮食：保持健康的饮食习惯， 避免高脂肪、高糖、高盐的食物
避免过度劳累：避免过度劳累， 保持良好的作息习惯，避免熬夜
并发症的监测与评估
【医学课件】心脏粘液瘤
手术是心脏粘液瘤的主要治疗方法，但手术方法和时机的 选择仍存在争议。近期有研究在探讨微创手术和机器人手 术的可行性及效果。
病理生理学
对心脏粘液瘤的病理生理学研究主要集中在肿瘤的生长、 转移和复发机制上，以期找到更有效的治疗策略。
预后与生存率
心脏粘液瘤患者的预后差异较大，生存率取决于多种因素 ，包括肿瘤的大小、位置、手术方法和患者的整体状况等 。
术后护理
术后需密切观察患者的生命体征和病情变 化，及时处理可能出现的问题，如出血、
感染等。
术前准备
术前需进行全面的身体检查和评估，了解 患者的身体状况和手术风险，为患者提供 必要的指导和帮助。
康复训练
根据患者的恢复情况，制定合适的康复训 练计划，包括运动训练、饮食调整等，帮 助患者恢复身体健康。
05
04
最后，一项经典文献回顾了心脏粘液 瘤的临床表现和诊断方法，并强调了 早期诊断和及时治疗的重要性。
感谢您的观看
THANKS
放射治疗副作用
放射治疗可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、乏力等 ，同时也会对正常组织造成一定程度的损伤。
04
心脏粘液瘤的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
保持合理的饮食、适度的运动和良好的 作息习惯，有助于预防心脏粘液瘤的发
生。
控制慢性疾病
如高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾 病，这些疾病会增加患心脏粘液瘤的
诊断结果：心脏粘液瘤，位 于右心室。
手术方案：经过全面评估， 采用微创手术方式，从股静 脉插入导管进入右心室进行 切除。
术后情况：术后患者恢复良 好，症状消失，已回归正常 生活。
06
相关研究与文献综述
研究进展
心脏黏液瘤的诊断与治疗(附13例分析)
手术 切除是 本病 有效 的治疗手段 ， 手术病 死率 低 ， 因 此 ， 期诊 断具 有 十分 重要 的 意 义。多 数 心脏 黏 液 早 瘤患者 因 心悸 、 促 、 力及 心 衰表 现 就诊 ， 气 乏 可伴 有 原 因不 明 的长 期 发 热 、 沉 增快 、 血 、 重减 轻 等 血 贫 体 表现 。本病缺 乏特 异性敏 ， 感的 临床表现 ， 以致 不能
质 受体位 影响而 变化 。双 下 肢 水肿 １例 ， 血沉 增 快 ３例 。ｘ线 胸片均有 不 同程 度 的肺淤 血 、 心脏 增 大。
心 电图正常 ５例 ， 部分 病 例有 左 心 室 、 心房 、 心 左 右 室肥大 ， 肌 劳损 等 表 现 ， 心 以及 不 同 类 型 的 心律 失 常 。全 组病例均 行 超声 心 动 图检 查 ， 房 内有 大小 左 不等 的团块状 回声 ， 随心动周期 而 移动， 于舒 张期嵌
合 ８例 ， 心包补 片 修 补房 间隔切 口 ５例。 术 中动 作 轻 柔 ， 免直接 钳夹 及反复 翻动瘤体 ， 除后 探查 心 避 切 脏 四个腔 室 ， 有无多 发肿瘤 或破碎组 织遗 留， 以大 并
量 生理盐 水冲 洗 心腔 。２例 三 尖瓣 中度 返流 行 Ｄ — ｅ ｖｇ 成 形 术 。术 后 病 理 诊 断 为 黏 液 瘤 。全 组 无 死 ｅａ
率 达 ２ ％， 中 同 时 应 用 Ｃ Ｂ １ 术 Ａ Ｇ。 本 组 可 能 由于 病
术 ， 用升主 动脉和 上 、 腔 静脉 插 管 ， 动脉 根部 采 下 主 灌注停跳 液 ， 主 动 脉 阻 断 前 不 放 左 心 引流 管 ， ３ 在 １ 例均 经右房 一房 间 隔路 径 ， 右房 面 卵 圆窝 中点先 从
险。 它虽是 良性肿 瘤 ， 临床 过 程呈 恶 性发 展 ， 有 但 且 术后 复发 、 甚或恶 变倾 向， 经 确诊 应 尽早 手 术 ， 一 彻
【医学课件】心脏粘液瘤
康复指导
01
运动康复
根据患者病情，可在医生指导下进行适当的运动康复，如散步、太极拳等，以增强体质和免疫力。
02
健康宣教
对患者进行相关健康宣教，使其了解心脏粘液瘤的基本知识，加强自我管理和预防意识。
心理干预
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求，为后续心理干预提供依据。
05
预防与控制
保持适当运动
xx年xx月xx日
【医学课件】心脏粘液瘤
目录
contents
概述临床表现与诊断治疗方法与进展预后与康复预防与控制
01
概述
心脏粘液瘤是一种原发性心脏肿瘤，由粘液样物质和高度异型的梭形细胞组成。
肿瘤多为良性，恶性少见，多位于左心房，其次是右心房。
定义与特征
病因不明，可能与遗传、内分泌、环境等因素有关。
抗炎药
在手术前后使用抗凝药，可以降低血栓形成的风险，提高患者生存率。
抗凝药
药物治疗
放射治疗
通过放射线杀死肿瘤细胞，使肿瘤缩小或控制其生长。
放射剂量
放射治疗需控制剂量，避免对周围正常组织造成损伤。
放射治疗
基因治疗
通过改变肿瘤细胞的基因表达，抑制肿瘤生长或诱导细胞凋亡。
免疫治疗
利用免疫调节剂或细胞因子等调节机体免疫反应，杀伤肿瘤细胞。
合理饮食
控制体重与戒烟限酒
健康生活方式
尽量远离电离辐射、有害化学物质等环境致癌因素。
避免环境致癌因素
积极防治各种病毒感染，降低感染引发肿瘤的风险。
预防感染
严格掌握治疗手段，避免过度治疗或治疗不足导致肿瘤发生。
控制治疗因素
环境因素控制
有家族遗传病史者应定期进行遗传咨询与筛查。
心脏粘液瘤诊断和治疗进展(一)
心脏粘液瘤诊断和治疗进展(一)1、发病情况粘液瘤约占心脏原发肿瘤的75％。
可见于任何年龄，已知最年轻的患者为一死产婴儿，一般多见于30-60岁成人。
女性为多，男女比例约为1：31]。
四个心脏内均可发生，以左房最多，约占75%；其次为右房，也可累及多个心脏。
瘤蒂好发于房间隔卵圆窝处，亦可见于左房后壁、左房前壁、心耳、房室沟等处，极少数起源于瓣膜2]。
粘液溜多为单发，也有多发及家族性的病例。
可分为单纯或散发的粘液瘤和复杂粘液瘤两类。
前者占绝大多数，多为单发，多见于典型部位（即左房内房间隔与卵圆窝相应的部位），手术切除后一般不复发。
后者包括粘液瘤综合征、家族性粘液瘤、多中心发生的粘液瘤。
上述三方面又有交叉重叠。
患者多较年轻，生长部位不典型，临床表现凶猛、复杂。
粘液瘤综合征又称Carneys综合征，包括以下几种罕见情况：⑴心脏粘液瘤；⑵皮肤粘液瘤；⑶粘液性乳腺纤维瘤；⑷皮肤斑点色素沉着（包括雀斑和某些痣）；⑸可引起Cushings综合征的原发性着色结节性肾上腺皮质病；⑹垂体腺瘤；⑺睾丸肿瘤，特别是巨大细胞钙化性Sertoli细胞瘤3]。
这类患者有多中心发生倾向。
家族性粘液瘤患者也较年轻，肿瘤更易累及右侧或双侧心腔，且易复发4]。
单发的粘液瘤女性多见，而家族性粘液瘤可见于男女两性4]。
对家族性粘液瘤的研究提示，它呈不同表现型的常染色体显性方式遗传或X连锁的显性遗传5，6]。
有人发现家族性粘液瘤患者的细胞中染色体均存在异常，而非家族性散发性粘液瘤患者中仅20%有此改变。
2病理改变心脏粘液瘤一般为表面光滑或分叶状的球形肿块，多呈淡黄色或黄红夹杂或灰黑色，半透明胶冻状，质软而脆，表面常覆盖血栓。
呈息肉状悬于心腔内。
多有蒂，也可无蒂而广基。
少数粘液瘤表面由绒毛或乳头状突起构成，易于脱落致栓塞。
Malekzadeh等7]报告复发的左房粘液瘤生长速度为1.2克/月或14克/年。
组织学显示，大量的粘液基质中有散在的小簇或条索状分布的瘤细胞。
心脏黏液瘤的科普知识
目录 介绍 治疗 预后 预防
介绍
介绍
什么是心脏黏液瘤：心脏黏液瘤是一种 罕见的心肌肿瘤，通常在左心房内发生 。 症状：大多数黏液瘤不会引起任何症状 ，但在一些病例中，可以引起心绞痛、 呼吸急促、心律不齐等症状。
介绍
诊断：通常通过心电图、血液检测、X 线摄影或MRI等方法进行诊断。
预后
即使手术成功，也需要进行长期的随访 和治疗。
预防
预防
目前没有已知的预防措施，但健康的生 活方式可能有助于减少罹患心脏黏液瘤 的风险，如戒烟、减少饮酒、保持健康 的饮食和锻炼身体等。
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ห้องสมุดไป่ตู้疗
治疗
手术：大多数情况下，手术切除是治疗 的首选。 放疗：在一些情况下，放疗也可能用于 治疗心脏黏液瘤。
治疗
药物治疗：目前还没有大规模的药物治 疗方案，但药物治疗仍可能用于减轻症 状和延长生存期。
预后
预后
预后因许多因素而异，包括肿瘤大小、 位置、形状、对周围器官的影响以及是 否发生了转移等。 手术切除可以显著提高预后。
心脏粘液瘤医学课件
保持良好的心态，避免紧张、焦虑等不良情 绪的影响。
05
心脏粘液瘤的病例分享
病例一：年轻女性的心脏粘液瘤
患者背景
诊断过程
一位年轻女性，30岁，因胸闷、心悸症状 就诊。
医生通过心电图、心脏超声检查发现异常 ，进一步进行CT检查，确诊为心脏粘液瘤 。
手术治疗
结论
患者接受开胸手术，摘除肿瘤，术后恢复 良好。
手术治疗
手术切除
通过开胸手术将心脏粘液瘤切除，以消除肿瘤对心脏功能的影响。
微创手术
在特定情况下，可以考虑使用微创手术如导管介入治疗，减少创伤和恢复时间 。
其他治疗方法
放射治疗
对于无法通过手术切除的心脏粘液瘤，可以考虑使用放射治疗进行控制。
化学治疗
某些特殊情况下，化学治疗可能作为辅助治疗手段，但通常不作为主要治疗方法 。
心脏粘液瘤可发生于任何年龄段，年轻女 性也不例外。及时诊断并采取手术治疗是 关键。
病例二：老年人的心脏粘液瘤
患者背景
一位老年人，65岁，因胸痛、呼吸困难症 状就诊。
手术治疗
患者接受微创手术，通过导管介入治疗， 成功摘除肿瘤。
诊断过程
医生通过心电图、心脏超声检查发现异常 ，进一步进行MRI检查，确诊为心脏粘液 瘤。
04
心脏粘液瘤的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
保持健康的饮食习惯，适量运动，避免吸烟和过度饮酒。
定期体检
进行定期体检，以便早期发现心脏粘液瘤。
避免暴露于有害物质
避免长期暴露于辐射、有害化学物质等环境中。
术后护理
密切观察生命体征
定期监测心率、血压、呼 吸等生命体征，及时发现 并处理可能出现的并发症 。
心脏黏液瘤诊断与治疗PPT
心脏黏液瘤患者的生活质量与康复
提高生活质量的方法
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、健康饮食等
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗疾病
保持乐观积极的 心态，避免过度 焦虑和紧张
适当进行体育锻 炼，增强体质， 提高免疫力
康复训练与心理辅导
心理辅导：定期进行心理咨 询，缓解心理压力，增强自 信心
康复训练：定期进行有氧运 动、力量训练等，提高心肺 功能
吸困难等
影像学检查： 心电图、超声 心动图、CT等
病理学检查： 组织学检查、
免疫组化等
诊断标准：符 合临床表现、 影像学检查和 病理学检查结
果
鉴别诊断
心电图：观察心电图变化，判断是否存在心肌缺血或心律失常 超声心动图：观察心脏结构，判断是否存在黏液瘤 心脏磁共振成像（MRI）：观察心脏结构，判断黏液瘤的位置和大小 心导管检查：观察心脏血管，判断是否存在黏液瘤阻塞血管
营养饮食：均衡饮食，补充 营养，提高免疫力
社交活动：参加社交活动， 增强社交能力，提高生活质
量
家属与社会的支持与帮助
家属的陪伴与支持：家属应给予 患者更多的陪伴和关心，帮助患 者缓解心理压力
医疗保障：政府应提供医疗保障， 减轻患者的经济负担
社会组织的帮助：社会组织可以 提供心理辅导、康复训练等帮助， 提高患者的生活质量
免疫因素：自身 免疫系统异常
病毒感染：某些 病毒感染可能导 致心脏黏液瘤
常见症状
心悸、胸闷、气短等心脏不适症 状
呼吸困难、咳嗽、咯血等呼吸道 症状
心律失常、心绞痛等心脏功能障 碍
头晕、头痛、乏力等全身症状
心脏黏液瘤的诊断
诊断方法
心电图检查：观察心电图变化，判断心 脏黏液瘤的位置和大小
心脏黏液瘤的诊断和外科治疗(附13例报告)
东 南大 学 学
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徐勇， 李明秋 ， 荣晓松
（ 无锡市人 民医院 心胸外科 ， 江苏 无锡 ２４ ０ ） １０ ０
［ 摘要］目的 ： 评价心脏黏液瘤的诊 断和外科 治疗。方法 ： 回顾性 分析 １ ３例 心脏黏 液瘤的诊 断、 疗经过。１ 治 ３例患者 通过病 史、 体征 、 电图、 声心动 图进行诊 断， 心 超 左房黏液瘤 １ （ 中合 并三尖瓣关闭不全 ２例） 右房黏液瘤 １ ， ２例 其 ， 例 均在全麻体外循
心脏黏液瘤诊断
心脏黏液瘤诊断心脏原发性肿瘤较少见，文献报道，在原发性心脏肿瘤中，约80%为良性肿瘤，而黏液瘤占心脏良性肿瘤的一半以上。
本院2003～2007年间共收治心脏黏液瘤病人13例，均手术治疗，现就心脏黏液瘤的诊断与治疗总结如下。
1临床资料1.1一般资料本组13例心脏黏液瘤患者，男4例，女9例，年龄35～63岁，病程1个月～1年。
1.2临床表现临床症状主要为心悸、气促、阵发性呼吸困难、心前区压塞感及食欲不振，5例伴有低热，1例伴高热，1例伴慢性支气管炎及Ⅱ型呼衰。
听诊可闻及随体位改变而发生响度和性质变化的心脏杂音，心尖部双期杂音2例、舒张期杂音5例，剑突下收缩期杂音3例。
心电图不正常12例，主要表现为束支传导阻滞、心律失常、左房增大、心室高电压或肥厚。
X线检查均有不同水准的肺淤血，心影增大11例。
3例血小板计数达300×109L-1以上。
在术前均经彩色超声检查，发现心腔内有位置不同、大小不等的团状回声，随心脏跳动而活动。
左房黏液瘤12例，右房黏液瘤1例；合并三尖瓣关闭不全2例。
1.3手术方法13例均在体外循环下进行手术治疗。
右房黏液瘤者经右房切口入路，显露瘤体及其蒂部。
左房黏液瘤经右房、房间隔径路，先用手指触摸房间隔，在卵圆窝附近相对柔软处尖刀切一小口探查，看清蒂后进一步扩大房间隔切口，探查瘤蒂均起于房间隔，于瘤蒂基部缝一牵引线，距瘤蒂1cm左右切除部分房间隔，轻拉牵引线小心将肿瘤完整拉出左房。
同时行房间隔补片修补2例;2例三尖瓣关闭不全者行三尖瓣成形术。
体外循环转流时间45～74min(平均51min)，阻断时间23～30min(平均25min)。
关闭心脏切口前各心腔以稀释络合碘及大量盐水彻底冲洗。
摘除的瘤体质量为34～62g，瘤体呈淡黄色、半透明、胶冻状，柔软、表面光滑。
病理检查均证实为黏液瘤。
1.4结果全组术后恢复良好，临床症状明显改善或消失，心功能恢复至纽约心脏协会（NYHA）Ⅰ级。
随访12例，总随访率为92.3%，随访时间3个月～5年，临床无复发及远处种植转移。
心脏粘液瘤医学课件
病情监测
密切关注病情变化，如出现心慌、 气短等症状应及时就医。
05
心脏粘液瘤的案例分享与讨论
典型案例介绍与分析
病例一
一位45岁女性，因“活动后心悸、气短伴头晕”入院，心电图示“房颤”。 全身体检发现，心音增强，心尖部可闻及开瓣音，心脏听诊杂音不明显。心 脏彩超显示“左心房内异常回声，考虑粘液瘤”。
心理支持
与家人和朋友多沟通，参加心理辅导或加入患者支持团体，保持心理健康。
情绪调节
学会调节情绪，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑和压力。
患者教育与生活指导
知识普及
了解心脏粘液瘤的基本知识，如病 因、症状、治疗方法等。
健康生活方式的指导
合理安排作息时间，保证充足的睡 眠，避免过度劳累。
饮食指导
在医生的指导下制定健康的饮食计 划，控制盐分和脂肪的摄入。
病理学特征与分类
1
心脏粘液瘤的病理学特征包括细胞异型性、核 分裂象、坏死等。
2
根据病理学特征，可将心脏粘液瘤分为高、中 、低三个级别。
3
不同类型的粘液肉瘤可能具有不同的病理学特 征和生物学行为。
02
心脏粘液瘤的临床表现与诊断
临床表现
症状
心脏粘液瘤患者可能会出现胸痛、胸闷、心悸、气短等症状 ，严重情况下可能会出现晕厥、充血性心力衰竭、猝死等。
04
心脏粘液瘤的预防与康复
定期筛查与预防措施
定期体检查血
01
通过检测血液中的肿瘤标志物，早期发现心脏粘液瘤的存在。
影像学检查
02
定期进行超声心动图等影像学检查，观察心脏粘液瘤的生长情
况。
避免危险因素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
戒烟、控制血压、保持健康的饮食习惯等，预防心脏粘液瘤的
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心脏粘液瘤诊断和治疗进展(一)
1、发病情况
粘液瘤约占心脏原发肿瘤的75％。
可见于任何年龄，已知最年轻的患者为一死产婴儿，一般多见于30-60岁成人。
女性为多，男女比例约为1：31]。
四个心脏内均可发生，以左房最多，约占75%；其次为右房，也可累及多个心脏。
瘤蒂好发于房间隔卵圆窝处，亦可见于左房后壁、左房前壁、心耳、房室沟等处，极少数起源于瓣膜2]。
粘液溜多为单发，也有多发及家族性的病例。
可分为单纯或散发的粘液瘤和复杂粘液瘤两类。
前者占绝大多数，多为单发，多见于典型部位（即左房内房间隔与卵圆窝相应的部位），手术切除后一般不复发。
后者包括粘液瘤综合征、家族性粘液瘤、多中心发生的粘液瘤。
上述三方面又有交叉重叠。
患者多较年轻，生长部位不典型，临床表现凶猛、复杂。
粘液瘤综合征又称Carneys综合征，包括以下几种罕见情况：⑴心脏粘液瘤；⑵皮肤粘液瘤；⑶粘液性乳腺纤维瘤；⑷皮肤斑点色素沉着（包括雀斑和某些痣）；⑸可引起Cushings综合征的原发性着色结节性肾上腺皮质病；⑹垂体腺瘤；⑺睾丸肿瘤，特别是巨大细胞钙化性Sertoli细胞瘤3]。
这类患者有多中心发生倾向。
家族性粘液瘤患者也较年轻，肿瘤更易累及右侧或双侧心腔，且易复发4]。
单发的粘液瘤女性多见，而家族性粘液瘤可见于男女两性4]。
对家族性粘液瘤的研究提示，它呈不同表现型的常染色体显性方式遗传或X连锁的显性遗传5，6]。
有人发现家族性粘液瘤患者的细胞中染色体均存在异常，
而非家族性散发性粘液瘤患者中仅20%有此改变。
2病理改变
心脏粘液瘤一般为表面光滑或分叶状的球形肿块，多呈淡黄色或黄红夹杂或灰黑色，半透明胶冻状，质软而脆，表面常覆盖血栓。
呈息肉状悬于心腔内。
多有蒂，也可无蒂而广基。
少数粘液瘤表面由绒毛或乳头状突起构成，易于脱落致栓塞。
Malekzadeh等7]报告复发的左房粘液瘤生长速度为1.2克/月或14克/年。
组织学显示，大量的粘液基质中有散在的小簇或条索状分布的瘤细胞。
瘤体表面被覆单层扁平或低柱状上皮细胞，部分区域衬有复层上皮。
瘤细胞呈星芒状、梭形、圆形或多角形。
超微结构的特点为瘤细胞表面有许多胞质突起，胞质内富含细纤维，细胞器丰富，核膜内陷，胞核可呈分叶状，瘤细胞及其胞质突起间可见粘合小带和桥粒带连接装置。
心脏粘液溜的组织来源仍有争议，目前多数学者认为心脏粘液瘤来源于心内膜下多潜能的原始间叶细胞8，9]，它作为胚胎残余存在于心脏间隔，可分化成内皮细胞、平滑肌细胞、成血管细胞、成纤维细胞。
软骨细胞等。
3临床表现
症状轻重取决于肿瘤的位置、大小、活动性等。
常见于血流梗阻、栓塞以及全身征象三方面。
偶尔发现无症状的患者，肿瘤往往较小。
3.1血流梗阻
肿瘤阻塞于房室瓣口，可造成相对性的瓣膜狭窄，出现心衰表现。
常
在相应的瓣膜区域闻及心脏杂音，杂音及症状可随体位而变化。
肿瘤巨大时可能完全阻塞房室瓣口而发生晕厥或猝死。
肿块在房室间往复移动也可导致房室瓣关闭不全。
但单纯的关闭不全或关闭不全为主的情况较罕见。
右房粘液瘤由于阻塞三尖瓣口可导致右房压上升，合并卵圆孔未闭的病人可发生由右向左分流，导致中央型紫绀，甚至发生矛盾性的栓塞。
有些病人可以闻及舒张期杂音（肿瘤扑落音tumorplop）1]，某些右房肿瘤的病人存在心包摩擦音。
3.2栓塞
栓塞的发生率约40%。
左心粘液瘤较多，故体循环栓塞多见。
右心粘液瘤可致肺动脉栓塞；左心粘液瘤较常栓塞于脑、肢体、脾、肾、视网膜、冠脉等处。
脑栓塞最常见，约占栓塞者的50%1]。
粘液瘤发生感染时具有更大栓塞危险，有报道栓塞率高达80%10]。
3.3全身症状
许多患者有全身表现如：乏力、发热、体重减轻、皮肤红斑、关节痛、肌痛、贫血、血沉加速、白细胞增多、血浆C反应蛋白及球蛋白水平增高、Raynauds现象等。
其发生机制可能与机体对肿瘤本身及肿瘤组织的变性和多系统栓塞的免疫反应有关。
肿瘤切除后上述全身症状可消失。
4诊断
二维超声心图，包括经胸和经食管超声心动图（TEE）是应用最广泛和方便的无创检查手段，能够显示肿瘤的形状、大小以及附着部位。
TEE
不受壁、肋骨和肺阻隔，可更加清晰地显示肿瘤情况，探测到很小的赘生物和肿瘤（1-3mm直径），与经胸超声相比，可以获取更多的信息。
但二维超声方法对于检查者和外科医生来说，需在头脑中想象构建出心腔内肿物的立体形态。
近年来，动态三维经食管超声方法开始应用。
充分利用这一新技术，可三维动态观察跳动的心脏，获取所需的任意平面的二维图象，模拟外科医生手术中所见的情况显示心脏的解剖结构，更能清楚地观察肿瘤的尺寸、附着点，准确描述出肿块的形态、表面等空间信息以及是否累及瓣膜。
外科医生可得到充分的信息来确定手术路径11-14]。