左房粘液瘤

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一例左房粘液瘤的护理

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一
例左房粘液瘤的护理
任启珍刘正清杜荣５３０２）６０
（州省遵义医学院第三附属医院遵义市红花岗区贵
心脏粘液瘤是最常见的心脏良性肿瘤，占心脏原心衰，死或者动脉栓塞，需及早予以解除。因猝必发性肿瘤的７％，８％粘液瘤位于左心房ｎ５而７ ’ 院此，患者入院后指导和协助患者及家属完成必要的。我在心胸外科于２００６年３月３０日收治１左房粘液瘤术前检查和术前准备非常重要。指导患者进行腹式例
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量避免手法搬弄或挤压心脏，防止瘤体破碎脱落；）气管插管前，（２要充分吸氧，然后充分吸痰，然后才拔行腔静脉插管时靠近腔静脉开口处，避免提拉和碰撞除气管插管，保持呼吸道通畅，改善缺氧，对预防和房间隔，插管动作宜轻柔，迅速；）（在进行房内操作减轻术后呼吸道并发症有积极作用。术后绝大多数３它是体外循环所带来之前，先用一块纱布堵塞二尖瓣口，防止任何瘤体碎病人会出现呼吸道分泌物增加，这片或碎屑落入心房；４切除肿瘤要彻底，（）用匙轻托瘤的肺水增加的结果。就要求我们要及时清除气道分泌物，促进有效的排痰。患者术后２小时，自主呼体，逐渐完整取出整个瘤体。吸恢复，人烦燥，病出现自主呼吸频律与呼吸机频律２２３肿瘤移植．．立你肿瘤组织破碎，脱落随血液循环可在脑血管护和不相一致，即告诉患者，的手术做得非常成功，现在留置的气管插管和使用呼吸机对你非常重要，并周围血管的上皮继续生存，并破坏血管壁形成局限性告诉病人：好好睡觉，呼吸不能用力，也动脉瘤或远处肿植瘤。。其预防措施是彻底切除肿瘤说明其目的，等就给你拔除气管插管好组织后，用大量的生理盐水反复冲洗心腔及强力负压不能快，循环呼吸稳定了，吗！患者安静入睡，４小时后，者自主呼吸良好，患动吸引，彻底清除可能遗留的肿瘤碎片∞。脉血气分析结果正常，血压正常，心律，心率，ＶＣＰ２２急性心衰和肺水肿．．４均正常。停用呼吸机，充分吸痰后，拔出气管插管，该病人有肺淤血，中输液（术特别是胶体溶液）立即吸氧，雾化吸入，协助患者翻身、背、拍咳嗽、咳过多过快，易造成心脏负荷过重，引起急性左心衰或痰、早期下床活动，导患者深呼吸、指吹气球，有效咳肺水肿。其预防措施是严格控制输血，输液速度及量嗽及排痰，并说明咳嗽、排痰的意义。 ∞ 根据术中出血量，血压，尿量，中心静脉压等调整３出院指导输液速度。本病例由于术前计划周密，术前术中预防出院后注意休息，循序渐进地增加活动量。预防措施恰当，配合默契，完整取出瘤体，没有发生任何感冒，保持大便通畅，强营养，加定期回院复查，术并发症，人顺利度过手术关，ＩＵ监护。病入Ｃ后３ —６个月复查一次。因为粘液瘤复发率约为２３手术后护理－５－％，％１术后平均复发时间为２，４年较多见于男性。２３１循环系统监护及心功能的维护．．复发病变部位多位于原心腔，或其他一个或多个心腔患者术前心功能二级，心脏直视手术后，常因术也可见于心外。具体生长速度快于初发，底部有基中低温，手术应急，血容量不足，血容量过多，心肌较多细胞侵润等特点。有２％复发肿瘤在第二次手５缺氧，心肌缺血等而易发生心律失常及血流动力学的术后再度复发。复发可能与手术切除不彻底或手术改变，血压高可增加出血量，因此，意心律、注心率多肿瘤前细胞或变化，维持循环稳定非常重要。术后患者入ＩＵ接时碎片落入心腔内种植，中心生长，Ｃ储备细胞生长，变，周瘤栓生长或先天性因素参恶外受严密的心电、压、血呼吸、ＶＰ护，Ｃ监同时严格控制除了常规的休息，服药，饮食等输液速度，加强强心、利尿、补钾、扩血管处理。入室与等有关“。因此，告诉患者如出现胸闷不适、气短、昏厥和发热时心

左心房粘液瘤切除术

左心房粘液瘤切除术1. 适应症1、左房黏液瘤确诊后，为改善症状和避免发生严重的并发症，应及时进行肿瘤切除术。

如病人发热、血沉增快、全身虚弱，经检查排除亚急性细菌性心内膜炎与风湿性瓣膜病，也应手术，不必等待，以免病情进一步恶化。

据报道约8%的心脏黏液瘤病人在等待手术期间死亡。

近10年来在长海医院经治的112例心脏黏液瘤病人中8例为急诊手术，无1例病人在等待手术期间死亡的情况发生。

2、肿瘤部分阻塞二尖瓣口，引起急性心力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情不好转者，应立即进行气管插管辅助呼吸，施行急症手术。

3、黏液瘤碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体栓塞时，经积极治疗待病人意识清醒，病情稳定后，也应及早手术。

2. 禁忌症1、黏液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心搏聚停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，病人处于深度昏迷者。

2、黏液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态，并有肝肾功能障碍，或胃肠道出血时已丧失手术治疗的时机。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、消除一切感染病灶。

2、纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。

3、纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。

4、术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。

5、术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。

6、术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。

7、重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液(gik)，以保护心肌。

8、术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。

让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口：胸骨正中切口。

纵行切开心包。

建立体外循环。

2、于房间沟后方纵行切开左心房，显露粘液瘤。

3、将房间隔处的瘤蒂连同肿瘤一并切除。

心脏黏液瘤(心脏粘液瘤)

心脏黏液瘤（心脏粘液瘤）【病因】(一)发病原因心脏黏液瘤是心脏的良性肿瘤，起源于心房内膜，呈息肉状生长，底部有蒂与心内膜相连，使肿瘤突出至心腔内并随体位变化和血流冲击具有一定的活动度。

瘤体易破裂，脱落后引起周围动脉栓塞及脏器梗死。

心房黏液瘤虽属良性，但切除不彻底，局部可以复发，可破坏血管壁。

少数患者有家族遗传倾向，属于常染色体显性遗传。

此类患者常并有内分泌系统肿瘤，此时称黏液瘤综合征。

极少数患者可发生恶性病变，成为黏液肉瘤。

北京阜外医院专家根据临床经验及文献资料提出，不能简单认为心脏黏液瘤只是一种良性肿瘤，作为病因的探索性研究，已发现家族性心脏黏液瘤所有患者的细胞中均有染色体异常，表明细胞内的DNA含量不正常，而非家族性散发的心脏黏液瘤患者中有此改变的只有20%。

(二)发病机制1.发病机制心脏黏液瘤的病因学和确切的组织发生学尚不清楚，一般认为属于肿瘤性新生物，起源于原始的间质细胞(primitivemesenchymal cell)。

1993年Burke等对心脏黏液瘤进行免疫组织化学研究证明，黏液瘤起源于原始基质细胞，这种细胞具有沿着内皮质分化的能力。

Seidman采用流式细胞仪对家族性黏液瘤的DNA进行分析，证实有非整倍体存在，20%非家族性黏液瘤有DNA倍体异常。

Ferrans对11例年龄4个月的病儿进行尸检，在房间隔组织学检查中显示近卵圆窝的心内膜有黏液样或黏液纤维组织，这一研究也支持黏液瘤由胚胎的未分化的间叶组织发展而来。

2.病理解剖黏液瘤可生长于心脏的任何一个腔室，但最常见的部位为左房，约占黏液瘤的70%～90%，也称左房黏液瘤，其次为右房，而心室黏液瘤罕见，偶有个别生长于肺动脉口或肺动脉主干内。

多数左房黏液瘤通过一个粗而短的瘤蒂附着于房间隔左房面的卵圆窝缘，少数则附着于左房后壁、左房顶部、房间隔下部、二尖瓣后瓣环或瓣叶上，附着于房间隔以外区域的黏液瘤，其基底较宽，常无瘤蒂存在。

右房黏液瘤一般较左房黏液瘤小，基底较宽，多附着于房间隔、心房壁，也有极个别附着于三尖瓣处的心内膜上。

胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术的手术配合

胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术的手术配合1. 引言1.1 胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术简介胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术是一种高度复杂的心脏手术，用于治疗左心房内的粘液瘤。

粘液瘤是一种罕见的心脏肿瘤，常见于左心房，可以导致心律失常、心功能受损甚至危及生命。

胸腔镜体外循环手术是一种相对先进的手术技术，通常需要在心脏停跳的情况下进行，通过胸腔镜操作心脏，同时维持患者体内血液循环。

在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中，医生将通过小切口在胸腔内插入胸腔镜和其他手术器械，直接在左心房内操作切除粘液瘤。

这种手术方法相比传统的开放手术具有更小的创伤、更快的康复速度和更好的美容效果，但手术难度较大，需要医生具备丰富的经验和精湛的技术。

胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术对患者的生活质量和心脏功能恢复至关重要，是一种安全有效的治疗方法。

通过仔细的手术规划和精准的操作，可以有效切除左心房粘液瘤，保证患者的健康和生命安全。

2. 正文2.1 手术操作步骤手术操作步骤应该谨慎而精细，以确保手术过程顺利进行且患者安全。

在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中，操作步骤主要包括以下几个关键步骤：1. 麻醉和准备：在手术开始前，患者需要接受全身麻醉以确保在手术过程中不会感到疼痛。

同时需要对患者进行全面的监测，确保患者的生命体征平稳。

2. 手术切口：在手术开始前，外科医生会在患者的胸部进行切口，用于插入胸腔镜和其他手术工具。

3. 探查和定位：一旦切口完成，医生会通过胸腔镜进入患者的胸腔，用于探查和定位左心房粘液瘤的位置和大小。

4. 切除粘液瘤：在确认粘液瘤位置后，医生会使用手术工具将粘液瘤小心地切除，确保尽可能地清除所有异常组织。

5. 处理出血和修补：在切除粘液瘤的医生需要注意处理出血情况，并在必要时修补心脏组织，以确保手术完整。

6. 结束手术和缝合：手术结束时，医生会对手术切口进行缝合，并确保患者的胸腔内没有留下任何手术工具或残留物。

心脏粘液瘤名词解释

心脏粘液瘤名词解释心脏粘液瘤是一种较为特殊的心脏肿瘤，虽然它相对少见，但却有着不容忽视的影响力呢。

心脏粘液瘤大多属于良性肿瘤，不过可别因为是良性就小瞧了它呀。

这种肿瘤主要起源于心内膜的间叶细胞，好发于心脏的心房，尤其是左心房，就像一个不速之客，悄无声息地在心脏这个重要的“房间”里安营扎寨。

你能想象吗？在原本有条不紊工作着的心脏里，突然多了这么一个东西。

从形态上来说，心脏粘液瘤的样子有点奇特。

它就像一团软软的、黏黏的东西，往往呈现出息肉状或者分叶状。

它的大小也有不同，小的可能只有几毫米，大的呢，甚至可以占据大部分的心房空间，这可就严重影响心脏的正常工作啦。

就好比一个宽敞的房间，突然被一个巨大的异物占据了很大一部分空间，住在里面的人肯定会觉得很局促，心脏也是同样的道理呀。

那它对身体会有哪些影响呢？这可就多啦。

首先，由于它在心脏内部，随着心脏的跳动，它可能会干扰心脏正常的血流动力学。

比如说，它可能会阻碍血液的正常流动，就像在河流里突然出现了一块大石头，水流就不能顺畅地流淌了。

这会导致心房或者心室的血液不能很好地充盈或者射出，心脏的泵血功能就会受到影响。

患者可能会出现呼吸困难，特别是在活动之后，感觉气不够用，就像被人捂住了口鼻一样难受。

另外，心脏粘液瘤还有一个很让人担心的特点，就是它有可能会脱落。

想象一下，这个软软黏黏的东西，突然从它原来的位置脱落下来，随着血流到处游走。

如果它流到了脑部的血管，就可能导致脑栓塞，这可是非常危险的情况，患者可能会突然出现偏瘫、失语等严重的神经系统症状，就像身体突然被施了魔法一样，失去了部分的控制能力。

如果流到了肺部血管，也会引起肺栓塞，导致胸痛、咯血等症状，那患者可就遭大罪了。

在诊断方面呢，现在有很多先进的技术可以帮助我们发现心脏粘液瘤。

比如说超声心动图，这就像是给心脏做一个超级详细的B超一样，可以清楚地看到心脏内部的结构，当然也包括这个不应该存在的粘液瘤。

医生还可能会结合患者的症状，像有没有呼吸困难、有没有不明原因的栓塞症状等，来综合判断是不是存在心脏粘液瘤。

左心房粘液瘤320层CT影像分析

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1例左房粘液瘤的护理体会

２护
理
２．１术前护理
加强心理护理，并严密观察病情变化。根据患者病情，术前行抗炎、抗感染等对症支持治疗，加强营养提高手术耐受力。
２．２术中护理
１）要求手术医生陪同进手术室，并备好急救药品。
１例左房粘液瘤的护理体会
刘伟（长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院心胸外科，湖北荆州４３４０２０）
［关键词］左房粘液瘤；护理
［中图分类号］Ｒ４７３．７３
文献标志码Ａ
文章编号。。一。。。。，。。一。。。一。
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左房粘液瘤是最常见的原发性心脏良性肿瘤，起源于心内膜下间叶组织，瘤体组织生长快，且瘤体松较活动度大，易破碎脱落，患者可出现发作性晕厥，抽搐甚至猝死。我科于２０１３年收治１例粘液瘤
患者，行左房粘液瘤切除术，术后恢复顺利。现将其护理体会报道如下。
肝素代谢较快而导致ＡＣＴ值下降，因此应加强ＡＣＴ监测。
２）激活全血凝固时间（ＡｃｔｉｖａｔｅｄＣｌｏｔｔｉｎｇＴｉｍｅｏｆｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄ，ＡＣＴ）：体外循环心内直视手术依赖于肝素的抗凝，而体外循环终止后，又需要鱼精蛋白来中和肝素。肝素和鱼精蛋白的用量既要充分

左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点

左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点左房血栓和左房粘液瘤是两种左心房内血流动力学异常的疾病，但其病因、临床表现、影像表现和治疗方法有所不同。

下面将就左房血栓和左房粘液瘤的鉴别要点进行详细阐述。

一、病因左房血栓的主要病因是心房颤动（AF），而左房粘液瘤多与二尖瓣关闭不全、二尖瓣腱索断裂和二尖瓣腱索断裂伴左房粘液瘤有关。

因此，在鉴别这两种疾病时需要注意病史中是否存在心房颤动以及与二尖瓣相关的疾病。

二、临床表现1.左房血栓：主要症状取决于血栓的位置和是否栓塞，常见症状有呼吸急促、胸痛、心绞痛、心功能不全等。

血栓栓塞至大脑时可出现中风症状，如偏瘫、失语、意识丧失等。

2.左房粘液瘤：主要症状是心力衰竭的表现，如心慌、气短、乏力等。

还有可能出现心律失常、心脏杂音等。

三、影像学表现1.超声心动图：左房血栓呈梭形或贝壳形，可见于左房附壁或左心耳处，具有较高的回声，可呈分层现象。

左房粘液瘤则呈囊性质地，壁较厚，内壁光滑。

2.CT/MRI：对于患者确诊和定位有很大帮助。

左房血栓常以低密度或软组织突出物形式显示，CT增强可发现其供血动脉，MRI增强可清晰地显示血栓与左房壁的分界。

左房粘液瘤常呈水样信号，可见于左房的任何位置，与左房壁呈分界清楚。

四、治疗方法1.左房血栓：药物治疗是主要方法，包括抗凝治疗和抗栓治疗，如华法林、阿司匹林等。

对症治疗也很重要。

对于高危患者，有栓塞的可能时，可考虑手术治疗，如左心耳结扎术。

2.左房粘液瘤：手术是主要治疗方法，即行二尖瓣修复或置换术同时切除粘液瘤。

手术前应进行心脏彩超等检查，术后应进行抗凝和抗心律失常药物治疗。

综上所述，左房血栓和左房粘液瘤在病因、临床表现、影像学以及治疗方法等方面有很多区别。

在临床实践中，对于怀疑左房血栓或左房粘液瘤的患者，应及时进行相关检查以明确诊断，并制定针对性的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。

超声诊断学心包积液及左房粘液瘤

胸腔积液
诊断要点：
心包脏壁层之间可见液性暗区，且随体位改变。
鉴别诊断：
1. 胸腔积液 2. 心外膜脂肪造成的右室前无回声区，尤其是老年肥胖
患者。
缩窄性心包炎
病理生理：僵硬、瘢痕性心包包绕心脏病并限
制心腔的正常充盈。舒张时，当血液流经右心房进入右
心室，右室扩张并很快达到缩窄心包的最大极限，进一步充盈突然受阻，静脉向右心回流停止，因此，体静脉压增高，出现右心衰体征。
病理：心包脏壁层间积液。血流动力学改变：因积液量多少，渗出快慢而异。积液可致心包腔压力升高，影响心室充盈。心排出量下降，静脉压升高，静脉回流受限，造成肺淤血，下肢水肿。
病理：心包脏壁层间积液。
超声所见：
M 型: 1. 右室前壁之前及左室后壁之后心包腔
内可见液性暗区。
2．可见心脏摆动与荡击波征。
1.左室腔正常或缩小，双心房增大
2.吸气时室间隔运动异常
3.下腔静脉扩张且深吸气时不能明显减小
吸气时，左房室瓣口舒张早期血流速度减低，而右房室瓣口血流速度增加；呼气时变化相反。（变化幅度≥25%）附：[正常人变化幅度﹤5%]
主动脉瓣口：也有随呼吸运动而出现相似的周期性变化。（变化幅度≥14% ）附：[正常人变化幅度﹤4%]
纤维素渗出，有助于心包穿刺定位。
心尖四腔切面
短轴切面
剑突下探查
纤维素渗出：粗细不等的多条线状或条索状回声，多连接于壁层和脏层心包间，似将心包腔分隔成多个小房。若不完全连接心包腔的两端，一端可游离于心包液内，随心脏运动而在心包腔内移动。
2. 大量积液时，心脏搏动强，可呈摆动样。
3. 右室前孤立的无回声腔隙不一定是心包积液。

左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点

左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点左房血栓和左房粘液瘤是心脏疾病中两种完全不同的疾病。

左房血栓是在左心耳、左心房内形成的血凝块，通常与出血或血液循环问题有关。

而左房粘液瘤是一种较为罕见的良性心脏肿瘤，多为水肿性纤维化组织。

鉴别左房血栓与左房粘液瘤的要点包括其发病原因、临床表现、辅助检查和治疗方法。

以下将详细说明两者的鉴别要点。

一、发病原因：左房血栓的形成通常与心房颤动、心房扩大、心肌梗死、心瓣膜疾病等有关。

这些因素会导致左房内血流缓慢、瘀滞，血栓易于形成。

左房粘液瘤则是肿瘤性病变，发病原因与某些遗传因素及心脏的局部组织异常增生有关。

二、临床表现：左房血栓患者常常会表现为无法解释的咯血、肺梗死、脑梗死等症状。

一些病例还会出现心悸、气促、呼吸困难等症状。

而左房粘液瘤患者一般没有特异的临床表现，但有些病例也会出现心脏杂音、气促、胸痛等症状。

三、辅助检查：对于左房血栓的鉴别，超声心动图、CT血管造影等检查是常用的手段。

超声心动图可显示左房内的血栓形态及位置，CT血管造影则可进一步明确血栓的分布情况。

而对于左房粘液瘤的鉴别，超声心动图可以显示心内肿物的性质及大小，同时CT、磁共振成像也是非常重要的辅助检查手段。

四、治疗方法：左房血栓的治疗主要包括抗凝治疗和溶栓治疗，以及预防性的抗凝治疗。

溶栓治疗能够在短时间内溶解血栓，预防血栓的进一步扩大。

左房粘液瘤的治疗则主要包括手术切除、放射治疗等。

手术切除是目前治疗左房粘液瘤的首选方法，通过手术可完全切除肿瘤，同时放射治疗、化疗也可以辅助治疗。

在鉴别左房血栓与左房粘液瘤时，也需要考虑到两者的并发症。

左房血栓未经治疗可能导致肺栓塞、脑栓塞等严重后果；左房粘液瘤则可能造成体循环、肺循环、瓣膜功能障碍等并发症。

总的来说，左房血栓与左房粘液瘤是两种完全不同的心脏疾病，鉴别二者需要对病情仔细观察，并进行相关的辅助检查。

在治疗上也需根据具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

左房粘液瘤ppt课件

栓塞
有报道约40% 的病人有栓塞表现，而其中一半为脑栓塞。多个器官如脾、肾、骨、视网膜、皮肤、冠状动脉以及远端肢体动脉丛也可能被累及。这些外周的栓塞，可能是黏液瘤的碎片，或者是附着于瘤体表面的血栓碎屑所致。
血流梗阻
小的心脏黏液瘤，除非有血栓，一般可无明显症状。但随肿瘤生长而最终导致心脏内房室腔的阻塞以及充血性心衰。黏液瘤的瘤体以及瘤蒂，随心动周期在心腔内来回滚动，在左心房内的可间断地突入房室瓣下，或嵌塞在二尖瓣口，导致二尖瓣狭窄或关闭不全的临床表现。亦可突然完全嵌塞二尖瓣口，导致体位性晕厥或猝死。
病因病理
瘤体带蒂，蒂为纤维素性，期间可有血管通过。蒂长短不一，长者可使瘤体漂浮于左心房，随血流移动，当二尖瓣开放时，瘤体可随着血流通过二尖瓣进入左心室。可出现肿瘤扑落音。当肿瘤阻塞二尖瓣瓣口时，可出现类似二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音。
瘤体不仅影响二尖瓣血流，还可在左心房内阻碍静脉回流而产生肺静脉高压征。若肿瘤侵及瓣膜，可引起关闭不全，出现收缩期杂音。瘤体表面若附有血栓或肿瘤碎片，脱落时可引起栓塞。
心电图可有心房、心室增大，Ⅰ-Ⅱ 度房室传导阻滞，不完全右束支传导阻滞的心电图改变。也可有心房颤动发生。病情较重者可有S于左房耳部,附着面大,游离面不规则,无蒂、一般无活动,形态不变，回声呈多层次，病史常有风心病二狭或慢性房颤。而活动性血栓仅随血流摆动,体积改变不明显。
感染性心内膜的赘生物:赘生物一般较小，不会引起血流动力学改变。瓣膜的破坏明显,超声图像可显示瓣膜关闭不全严重,彩色多普勒检出的返流信号分布范围大,而黏液瘤主要造成瓣口堵塞的血流动力学改变。病史上病人有不同程度发热，皮肤粘膜可有出血点。
治疗
心脏黏液瘤虽属良性肿瘤，但症状发展险恶，粘液瘤一旦确诊，应尽早手术治疗，以免耽误时机，因为瘤体可随时突发嵌顿，引起心源性休克，或发生碎片脱落成栓子，导致脑栓塞、周围动脉或肺栓塞，引起死亡。

左房粘液瘤

瘤体带蒂，蒂为纤维素性，期间可有血管通过。蒂长短不一，长者可使瘤体漂浮于左心房，随血流移动，当二尖瓣开放时，瘤体可随着血流通过二尖瓣进入左心室。可出现肿瘤扑落音。当肿瘤阻塞二尖瓣瓣口时，可出现类似二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音。瘤体不仅影响二尖瓣血流，还可在左心房内阻碍静脉回流而产生肺静脉高压征。若肿瘤侵及瓣膜，可引起关闭不全，出现收缩期杂音。瘤体表面若附有血栓或肿瘤碎片，脱落时可引起栓塞。
症状体征
3.栓塞征象：栓塞征象是左心房粘液瘤的第二常见症状。有资料统计185例中有34例发生栓塞，占18.4%。其原因是由脱落的瘤体碎片栓塞血管所致。由于栓子大小和被栓塞的部位不同，其临床表现亦各异。如栓塞脑动脉，可突然出现偏瘫、意识障碍；栓塞冠状动脉，可出现急性心肌梗塞；栓塞肢体血管，可出现剧烈疼痛，感觉和运动障碍，甚至组织坏死等。
病因病理
左心房粘液瘤起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞。此种细胞于房间隔卵圆窝处最丰富，故粘液瘤多发生于卵圆窝附近。有报道， 91.4%的瘤体附着于房间隔。肿瘤外观呈灰色，表面光滑，质脆易碎，主要为粘液样组织构成，呈凝胶样，分叶，伴有散在出血或钙化灶。大多数瘤体为单个。其大小不一，大者直径可达 10cm。
2009年5月29日头颅MRI: 1、双侧小脑半球陈旧脑梗塞；2、脑内散在小缺血灶。
诊疗经过
5月30日患者在全麻体外循环下行“左房黏液瘤摘除术及二尖瓣成形术”，术中补充诊断：二尖瓣撕裂腱索断裂并关闭不全。术后患者安全返回SICU病室，呼管、抗感染等治疗，患者好转出院。
辅助检查
2.心音图：左心房粘液瘤绝大部分病人表现为第一心音宽而分裂，有短促舒张期及肺动脉第二心音亢进，大多数病人有舒张期的扑落音。
3.心血管造影：在肺动脉注入造影剂时，可见左心房内有分叶状充盈缺损的肿瘤影。

左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点

左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点左房血栓和左房粘液瘤是两种常见的心脏疾病，在临床上经常需要进行鉴别诊断。

左房血栓是左心耳或左心房内形成的血栓，通常是由于心房颤动、心肌梗死或其他心脏疾病导致的血流缓慢或淤滞所致。

左房粘液瘤是一种罕见的心脏肿瘤，通常起源于左心房内的粘膜组织，形成固定在左心房壁内的肿瘤。

两者在临床表现、影像学特征、治疗方案和预后等方面均有明显差异，因此需要仔细分析患者的临床资料和相应检查结果，以便进行正确的诊断和治疗。

下面将从病因和发病机制、临床表现、影像学特征、治疗方案和预后等方面详细讨论左房血栓与左房粘液瘤的鉴别要点。

一、病因和发病机制左房血栓的形成通常与心房颤动、心肌梗死、心房炎、心瓣膜疾病等心脏疾病有关。

心房颤动是左房血栓形成的最主要原因，由于心房颤动引起心房内血液的淤积和淤滞，容易使血栓形成。

心房颤动患者左房内血栓的形成与患者的凝血机制失衡有关，包括血浆凝血因子的过度活化、纤维蛋白溶解功能障碍、凝血酶抑制物质不足等。

左房粘液瘤的发病机制尚不十分清楚，目前认为与先天性遗传因素、免疫反应异常、感染、肿瘤相关基因突变等因素有关。

左房粘液瘤起源于左心房内的粘膜组织，通常生长缓慢，但在一些情况下也可以快速生长并侵蚀周围组织，影响心脏的功能。

二、临床表现左房血栓的临床表现通常包括心脑血管栓塞症状，如猝发的急性缺血性脑卒中、肢体缺血性疼痛、心绞痛等。

此外，左房血栓患者还可能表现为心悸、呼吸困难、晕厥等心血管症状。

在临床检查中，左房血栓患者可能出现心律失常、心音异常、颈静脉压力增加等体征。

左房粘液瘤的临床表现通常包括心脏瓣膜功能障碍、心脏梗塞、心绞痛、心律失常、心源性栓塞、晕厥、心力衰竭等。

此外，左房粘液瘤患者还可能出现咳嗽、呼吸困难、气促、胸痛等呼吸系统症状。

在临床检查中，左房粘液瘤患者可能出现心脏杂音、心包摩擦声、心包积液、心脏增大等体征。

三、影像学特征左房血栓的影像学特征主要包括超声心动图检查、心脏CT检查、核磁共振检查等。

心脏粘液瘤

心脏粘液瘤心脏粘液瘤【疾病概述】心脏粘液瘤是最常见的心脏肿瘤，占原发性心脏肿瘤的50%。

患者年龄多在30～50岁之间，心脏粘液瘤可发生于心脏各房、室腔，以左心房最多，占80%。

其中发生于房间隔者占75%，发生于右心房者占7%～20%，发生于双心房、右心室、左心室者约占10%。

粘液瘤起源于瓣膜组织者极少见。

心脏粘液瘤的表现复杂多样，主要取决于瘤体的大小、位置、生长速度、瘤蒂长短及有无脱落、出血、坏死等。

右心房粘液瘤可影响腔静脉血液回流,出现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等体征；左心房粘液瘤可影响肺静脉血液回流，出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。

粘液瘤过大或瘤体移动阻塞房室通道，患者可出现体位性晕厥、甚至猝死。

瘤体脱落可出现动脉栓塞，附着于二尖瓣的粘液瘤更易脱落，造成栓塞。

这是由于瓣叶活动的刺激，以及左心室收缩期压力急剧升高所致。

动脉栓塞以脑动脉栓塞最为多见。

约占栓塞的50%。

粘液瘤发生变性坏死还可出现发热、贫血、血沉增快、C反应蛋白、γ球蛋白升高等，其机制与瘤体变性坏死以及多系统栓塞的免疫反应有关。

一般体积较大的粘液瘤患者较易出现此类非特异表现，可能原因为瘤体较大，其与房室通道摩擦较重，较易释放免疫物质所致。

此类表现可在手术切除后消失。

术后复查免疫学指标,出现明显异常者多提示复发。

胸部X线检查显示：左心房粘液瘤可出现左心房、右心室增大和肺淤血征象。

心电图多呈现窦性心律，部分患者出现窦性心动过速，心房颤动，房性期前收缩，右束支传导阻滞等。

超声心动图检查可探测到能移动的云雾状光团回声波，随心动周期发生移动。

超声心动图检查诊断率极高，是诊断该病的首选检查方法。

心脏粘液瘤一旦确诊，应尽早手术摘除肿瘤，以解除动脉栓塞和猝死的威胁，恢复心脏功能。

心脏粘液瘤复发率为1%~3%，复发的可能原因为肿瘤切除不彻底，遗留细胞种植，粘液瘤有多中心倾向，患者有家族性或染色体异常等。

故术后应定期随诊，并作超声心动图及免疫学检查。

左房粘液瘤的超声诊断

左房粘液瘤的超声诊断
每天⼀个超声知识点！
我们先来看个病例，患者男性，３5岁，因⼼慌、⽓短数年，晕厥来我院就诊。

门诊以“晕厥待查”收住⼊院。

⼊院检查胸⽚提⽰⼼影增⼤，超声⼼动图检查提⽰:
⼼尖两腔⼼切⾯显⽰左⼼房内团块状回声，边缘不规则，表⾯不平呈分叶状，由于瘤体的蒂较细，故瘤体活动度⼤，舒张期随⾎流飘⼊⼆尖瓣及左室内；收缩期瘤体回到左房内，左房内径增⼤，舒张期瘤体堵在⼆尖瓣⼝。

图1：左图为收缩期瘤体位于左房内，右图为舒张期流体堵在⼆尖瓣⼝
彩⾊多普勒显⽰左房⾎液通过瘤体与⼆尖瓣之间狭窄通道进⼊左室，呈狭窄的五彩⾎流束。

图2：瘤体堵塞⼆尖瓣，舒张期瓣⼝花⾊射流信号
Ｍ型超声显⽰舒张期瘤体回声充填在⼆尖瓣⼝，⼆尖瓣前叶呈城墙样改变；
图3：舒张期⼆尖瓣前后叶间见⼀团块状回声，收缩期则消失
超声提⽰：左⼼房粘液瘤。

后随访病理结果为左房粘液瘤。

好了接下来我们⼀起来下具体学习下什么是粘液瘤。

⼼脏粘液瘤是最常见的⼼脏良性肿瘤，可发⽣于各⼼腔，以左⼼房最多见，约75%，所以我们这节课主要讲左房粘液瘤。

图4：左房粘液瘤活动度较⼤，可随⼼动周期⽽变化，⽽⼼房⾎栓位置常固定
最后注意与左⼼房⾎栓鉴别：
⼼房附壁⾎栓多位于左⼼⽿及左房后壁肺静脉开⼝附近，多呈“云雾”状回声，且位置固定，不随⼼动周期活动。

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看完⽂章，意犹未尽？
经典医课【⼼脏常见病超声诊断基础微课】。

心房粘液瘤

Neurology
心房粘液瘤
• 心脏最常见的肿瘤（起源于心内膜下间叶组织的原发性肿瘤），大多为良性,但部分可发生局部侵润,术后复发,远处转移,因而有潜在恶性倾向 • 发病年龄：可发生于任何年龄，30-60岁为高发年龄段 • 男女比例为1:2-1:3 • 左房多见（75%以上 ) • 常染色体显性遗传性疾病可能性
总结
Neurology
• 本例患者以脑卒中为首发症状,临床表现无心前区疼痛、胸闷、心悸等症状,体查：心脏听诊无杂音,无心律失常,若不进行心脏超声检查,则导致疾病漏诊。因此,对于突然或反复发生的脑栓塞患者, 尤其是窦性心律患者,无其他原因可解释其栓塞,应想到心房粘液瘤的可能，积极寻找栓子的来源，尽快完成心脏彩超检查。 • 此类患者还可能伴发全身症状。
Neurology
临床表现
• 1、全身症状 • 2、血流阻塞 • 3、动脉栓塞
Neurology
1、全身症状
• 发热、体重降低、乏力、肌痛、关节炎、疲劳、指柞状变、血液异常：（白细胞计数增高、贫血、血清蛋白异常、血小板计数增高、肝素耐药、AT-Ⅲ含量相对低） • 全身的症状被认为是肿瘤本身产生的白介素-6介导所致
• 患者发病前有明显的干咳，气促
3、动脉栓塞
Neurology
• 瘤体破裂的碎屑（瘤体呈半透明胶冻状, 分叶如葡萄状, 瘤组织非常松脆, 易脱落成碎片）和表面血栓的脱落阻塞不同的血管, 出现相应的症状和体征 • 其中50%为脑栓塞，此外还可表现为心脏栓塞、肾脏栓塞、外周血管栓塞、皮肤病及动脉瘤
Neurology
• 超声心动图:左心腔内见到异常的点片状反射光团，活动于左房、左室之间，收缩期回到左房腔，舒张期达二尖瓣口进入左室，左房增大。

心脏内粘液瘤的鉴别诊断

心脏内粘液瘤的鉴别诊断
1、左房粘液瘤应注意和二尖瓣狭窄相鉴别。

二尖瓣狭窄者常有较响的开瓣音，很少有第四心音，杂音不随体位而变化，无扑落音，对可疑者如能进行超声心动图检查可以鉴别。

左房内球形血栓亦易与左房粘液瘤相混淆，在超声心动图中可见左房血栓大多出现于左房后壁，它的异常反射光团缺乏随心动周期迅速移动的特征，左房血栓常伴发于二尖瓣狭窄，因而也可见二尖瓣活动异常的反射图形。

2、右房粘液瘤应注意与缩窄性心包炎，三尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄相鉴别，胸骨左缘第3－第4肋间收缩舒张摩擦样来回杂音，症状、杂音与体位改变的相关等有鉴别诊断价值。

左房粘液瘤的外科治疗体会(附9例报告)

为８聚赖氨酸的工业化生产提供依据。．
杨玉红，于雪骊，刘长江．紫外诱变选育ｓ多聚赖氨．酸高产菌株的研究［］Ｊ．北方园艺，２０，９：５— ０７（）４
４．６
张海涛，，李燕欧杰，诱变选育８等．一氨酸产生菌聚赖突变株［］Ｊ．食品科学，０７２（）３８— ０．２０，８９：９４０
ｗｔｒｋｅ１ａｃｍｅｔｏｅｓ．ｆ［］Ｋａａ＂３ｈｌＰ，１ａａＴ，ＨｉａｉＪ，ｔａ．Ｅｎｈｎｅｎｐｉ
赖氨酸的菌株和生产方法［．日本专利：Ｐ］
ＣＮ９８２５０，０４．７１２３．２０
（收稿日期：００— ３— ４２１０２）
左房粘液瘤的外科治疗体会（９例报告）附
陈洪，亨清，敏谢郭
（赣南医学院附属市立医院赣州市立医院心外科，江西中图分类号：７２１Ｒ３．文献标志码：Ｂ
‘
赣州３１０）４００
陈玮玮，朱宏阳，徐虹．ｓ聚赖氨酸高产菌株选育及分一批发酵的研究［］工业微生物，０７３（）２３．Ｊ．２０，７２：８— ０
孙湘婷，王岩，陈少欣．甲基橙比色法测定发酵液中
参考文献：
ＳｉｈｍａＳ．ＳｋｉＨ．ＰｌｌｓｎｒｄｃｄｂｔｐｄｙｅａａｏｙｙｉｅｐｏｕｅｙＳｒｔｍｃｓｅ
３期
陈
洪，等