左心房黏液瘤的急救治疗
胸外科各种应急预案
一、心跳呼吸骤停应急预案1. 立即启动应急预案，组织医护人员迅速到位。
2. 对患者进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等。
3. 使用除颤器对患者进行除颤，若无效则重复进行。
4. 快速建立静脉通道，给予急救药物。
5. 根据患者病情，决定是否进行气管插管、呼吸机辅助通气等。
6. 密切观察患者生命体征，做好记录，及时汇报上级医师。
7. 患者生命体征稳定后，转至重症监护室进行进一步治疗。
二、大出血应急预案1. 立即启动应急预案，组织医护人员迅速到位。
2. 对患者进行止血，包括压迫止血、局部包扎等。
3. 快速建立静脉通道，给予急救药物，如止血药物、抗生素等。
4. 根据出血部位，决定是否进行手术止血。
5. 密切观察患者生命体征，做好记录，及时汇报上级医师。
6. 患者生命体征稳定后，转至重症监护室进行进一步治疗。
三、肺栓塞应急预案1. 立即启动应急预案，组织医护人员迅速到位。
2. 对患者进行床旁检查，判断肺栓塞程度。
3. 根据病情，给予抗凝治疗、溶栓治疗等。
4. 密切观察患者生命体征，做好记录，及时汇报上级医师。
5. 患者病情稳定后，转至重症监护室进行进一步治疗。
四、化疗药物外渗应急预案1. 立即启动应急预案，组织医护人员迅速到位。
2. 对患者进行局部冷敷，减轻疼痛和肿胀。
3. 使用注射器抽取外渗药物，必要时进行局部封闭治疗。
4. 给予抗过敏药物、止痛药物等。
5. 密切观察患者生命体征，做好记录，及时汇报上级医师。
6. 患者病情稳定后，转至普通病房进行观察。
五、胸腔闭式引流应急预案1. 立即启动应急预案，组织医护人员迅速到位。
2. 对患者进行胸腔闭式引流术，引流胸腔积液。
3. 密切观察患者生命体征，做好记录，及时汇报上级医师。
4. 患者病情稳定后，转至普通病房进行观察。
以上是胸外科常见的几种应急预案，旨在提高医护人员应对突发事件的应急处理能力，保障患者生命安全。
在实际工作中，医护人员应熟练掌握各种应急预案，确保在关键时刻能够迅速、准确地采取有效措施。
心脏黏液瘤(心脏粘液瘤)
心脏黏液瘤（心脏粘液瘤）【病因】(一)发病原因心脏黏液瘤是心脏的良性肿瘤，起源于心房内膜，呈息肉状生长，底部有蒂与心内膜相连，使肿瘤突出至心腔内并随体位变化和血流冲击具有一定的活动度。
瘤体易破裂，脱落后引起周围动脉栓塞及脏器梗死。
心房黏液瘤虽属良性，但切除不彻底，局部可以复发，可破坏血管壁。
少数患者有家族遗传倾向，属于常染色体显性遗传。
此类患者常并有内分泌系统肿瘤，此时称黏液瘤综合征。
极少数患者可发生恶性病变，成为黏液肉瘤。
北京阜外医院专家根据临床经验及文献资料提出，不能简单认为心脏黏液瘤只是一种良性肿瘤，作为病因的探索性研究，已发现家族性心脏黏液瘤所有患者的细胞中均有染色体异常，表明细胞内的DNA含量不正常，而非家族性散发的心脏黏液瘤患者中有此改变的只有20%。
(二)发病机制1.发病机制心脏黏液瘤的病因学和确切的组织发生学尚不清楚，一般认为属于肿瘤性新生物，起源于原始的间质细胞(primitivemesenchymal cell)。
1993年Burke等对心脏黏液瘤进行免疫组织化学研究证明，黏液瘤起源于原始基质细胞，这种细胞具有沿着内皮质分化的能力。
Seidman采用流式细胞仪对家族性黏液瘤的DNA进行分析，证实有非整倍体存在，20%非家族性黏液瘤有DNA倍体异常。
Ferrans对11例年龄4个月的病儿进行尸检，在房间隔组织学检查中显示近卵圆窝的心内膜有黏液样或黏液纤维组织，这一研究也支持黏液瘤由胚胎的未分化的间叶组织发展而来。
2.病理解剖黏液瘤可生长于心脏的任何一个腔室，但最常见的部位为左房，约占黏液瘤的70%～90%，也称左房黏液瘤，其次为右房，而心室黏液瘤罕见，偶有个别生长于肺动脉口或肺动脉主干内。
多数左房黏液瘤通过一个粗而短的瘤蒂附着于房间隔左房面的卵圆窝缘，少数则附着于左房后壁、左房顶部、房间隔下部、二尖瓣后瓣环或瓣叶上，附着于房间隔以外区域的黏液瘤，其基底较宽，常无瘤蒂存在。
右房黏液瘤一般较左房黏液瘤小，基底较宽，多附着于房间隔、心房壁，也有极个别附着于三尖瓣处的心内膜上。
抗肿瘤药物的应急预案
一、应急预案1. 防范措施（1）给药前防护：采取积极主动的静脉治疗程序，根据药物特点选择合适的给药途径，如口服、静脉注射等。
（2）给药过程中防护：严格执行无菌操作，确保给药过程安全。
（3）患者教育：向患者详细介绍药物的不良反应及预防措施，提高患者的自我保护意识。
2. 发现药物外渗（1）立即停止输注，用注射器回抽2ml血液后再拔针。
（2）及时通知医生及护士长，报告药物外渗情况。
（3）用利多卡因、0.9%生理盐水、地塞米松等药物进行局部封闭治疗。
（4）观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予抗过敏、镇痛等治疗。
3. 发现不良反应（1）立即停止输注，通知医生及护士长。
（2）根据患者病情，给予相应的对症治疗。
（3）密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，如有异常，立即报告医生。
（4）加强患者心理护理，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
二、处理流程1. 防范措施（1）给药前：评估患者病情，选择合适的药物及给药途径。
（2）给药过程中：严格执行无菌操作，密切观察患者反应。
（3）给药后：观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予相应治疗。
2. 发现药物外渗（1）立即停止输注，回抽血液。
（2）通知医生及护士长，报告药物外渗情况。
（3）进行局部封闭治疗。
（4）观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予抗过敏、镇痛等治疗。
3. 发现不良反应（1）立即停止输注，通知医生及护士长。
（2）给予对症治疗。
（3）密切观察患者生命体征，如有异常，立即报告医生。
（4）加强患者心理护理。
三、应急预案的实施与培训1. 定期组织医护人员进行抗肿瘤药物应急预案培训，提高医护人员对药物外渗和不良反应的应急处置能力。
2. 制定应急预案操作手册，明确各项操作流程，确保应急预案的顺利实施。
3. 定期开展应急预案演练，检验应急预案的实际效果，及时发现并解决问题。
4. 加强与患者的沟通，提高患者对药物外渗和不良反应的防范意识。
通过以上应急预案的实施，确保抗肿瘤药物在临床应用中的安全性，为患者提供优质、安全的医疗服务。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
50
注意事项
服β受体拮抗剂者，肾上腺素无效； 用血管加压素如特力加压素 应观察至少6小时。 心脏骤停者：肾上腺素
1mg 静注，
１次／３分。
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病例1：
我科6月2
7日会诊患者， 李教授 男 ， 61岁，当时面色紫绀、端坐体位、血气 分析示：SaＯ２51mmHg,PO2 31
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（一）症状识别
心血管疾病：
如心绞痛、心肌梗死：由于CA供血不 足血流减少，心肌缺血，代谢产物增加 刺激心肌内感受器—疼痛。 心包炎： 心肌炎：心肌需氧增加，心肌缺氧所 致，持续性钝痛。
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（一）症状识别
夹层动脉瘤 纵膈疾病 突然出现剧烈胸痛伴呼吸困难常为自发性 气胸或肺梗死；伴严重高血压注意夹层 动脉瘤。 心前区痛向左肩、背、手尺侧反射为ACS。
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（一）症状识别
----颅内血管病： 脑血栓形成、脑栓塞头痛呈胀痛、跳痛、 钝痛，伴偏瘫或NS表现。 肺性脑病为全头痛。 高血压脑病剧烈头痛伴血压升高。 ----颅内外伤及其他；颅脑外伤综合征，偏 头痛（发作性一侧头痛，发作前可视觉、 语言障碍。）
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（一）症状识别
颅外病变
颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神 性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛
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生命“８＋１”征
中度昏迷：无睁眼、语言、自发运动（无 应答反应），强刺激无反应、角膜反射 弱、眼球无运动、对光反应迟钝、病理 征（+）。 深昏迷：意识完全丧失 。 谵妄：兴奋性增高为主。感觉错乱、躁动、 语乱无伦次。
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生命“８＋１”征
6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等 圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成，眼病及基底尖 综合征例。
心脏粘液瘤
心脏粘液瘤心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤，多属良性，恶性者少见。
粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面，95％发生于心房，约75％位于左心房，20％位于右心房，左、右心室各占2.5%。
左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近，临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，粘液瘤可发生于任一年龄，但最常见于中年，以女性多见。
【病理】肿瘤大小不一，多有蒂与心房或心室壁相连，外形多样，外观富有光泽，呈半透明胶冻状。
切面呈实质性，间有斑片状出血区及充满凝血块的小囊腔。
显微镜下可见肿瘤细胞呈星芒状、梭形、圆形或不规则形，散在或呈闭索状分布于大量粘液样基质中，胞核多为单核也可呈多核瘤巨细胞。
粘液肉瘤瘤细胞形态不一，胞核大，染色深，可见核分裂，瘤细胞可浸润至小血管内形成瘤栓。
【临床表现】本病的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、性质及蒂的有无和长短。
瘤体大蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭不全，发生血流动力学的改变,出现一系列的症状，瘤体小蒂短者，可长期无症状。
一、症状（一）梗阻症状早期常有心悸、气短、运动耐力减低，左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状；阵发性夜间呼吸困难、咯血丝痰，重者可有颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿。
右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心包积液相似的症状；颈静脉怒张，肝肿大及水肿。
本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点，如有与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难，肿瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低，可发生突然昏厥或心脏骤停。
（二）栓塞粘液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体、肺循环的栓塞。
左房粘液瘤约有40％发生栓塞，右房粘液瘤者栓塞少见。
（三）全身症状主要有发热、血沉增快，贫血、体重减轻及血清α2、β球蛋白异常增高，此可能与肿瘤内有出血坏死及炎症细胞浸润有关。
二、体征（一）心音的改变左房粘液瘤时可出现：①心尖部第一心音亢进。
②肺动脉瓣第二心音亢进且分裂。
③胸骨左缘下段可听到舒张早期心音一扑落音，可传导至心尖部和心底部，为瘤体被推向左室后突然停止。
常用急救药品的用法
常用急救药品的用法引言概述：在紧急情况下，正确使用急救药品可以拯救生命。
本文将介绍常用的急救药品及其正确使用方法，以提高大众的急救意识和能力。
一、心肺复苏药品的用法：1.1 肾上腺素：肾上腺素是心肺复苏中最常用的药品之一。
使用时，应将肾上腺素溶液注射器连接到静脉通道上，并以每3-5分钟1次的频率赋予0.5-1.0毫克的剂量。
1.2 硝酸甘油：硝酸甘油可用于缓解心绞痛。
使用时，将硝酸甘油喷雾剂对准舌下喷射，每次1-2喷，每5分钟可重复使用一次，最多不超过3次。
1.3 阿托品：阿托品可用于治疗心脏骤停引起的心动过缓。
使用时，将阿托品溶液注射器连接到静脉通道上，并以每3-5分钟1次的频率赋予0.5-1.0毫克的剂量。
二、止血药品的用法：2.1 纱布：在止血过程中，纱布是必不可少的工具。
使用时，先用清水清洗伤口，然后用纱布轻轻压迫伤口，以止血。
2.2 凝血剂：凝血剂可用于较大出血的情况。
使用时，将凝血剂敷于伤口上，然后用纱布进行包扎，以加快止血效果。
2.3 血管收缩剂：血管收缩剂可用于控制血管破裂引起的出血。
使用时，将血管收缩剂喷洒于伤口上，然后用纱布进行包扎。
三、抗过敏药品的用法：3.1 氯雷他定：氯雷他定可用于缓解过敏反应引起的症状。
使用时，按照医生建议的剂量服用，普通为每日一次。
3.2 肾上腺素：肾上腺素可用于紧急情况下的过敏反应。
使用时，将肾上腺素溶液注射器连接到静脉通道上，并以医生指导的剂量赋予。
3.3 氯化钙：氯化钙可用于急性过敏反应的治疗。
使用时，将氯化钙溶液注射器连接到静脉通道上，并以医生指导的剂量赋予。
四、疼痛缓解药品的用法：4.1 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚可用于缓解轻度到中度的疼痛。
使用时，按照医生建议的剂量服用，普通为每4-6小时一次。
4.2 吗啡：吗啡可用于缓解严重疼痛。
使用时，将吗啡溶液注射器连接到静脉通道上，并以医生指导的剂量赋予。
4.3 氟哌啶醇：氟哌啶醇可用于缓解急性疼痛。
肿瘤溶解应急预案
一、背景肿瘤溶解综合征（Tumor Lysis Syndrome，TLS）是指恶性肿瘤细胞迅速大量破坏，导致细胞内钾、磷酸盐、尿酸等代谢产物迅速释放到血液中，引起的一系列代谢紊乱和电解质失衡的严重并发症。
TLS病情发展迅速，如不及时处理，可危及患者生命。
为提高我院对TLS的应急处置能力，确保患者安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有肿瘤患者，特别是正在接受化疗或放疗的患者，以及肿瘤体积较大、细胞代谢旺盛的患者。
三、应急预案组织架构1. 应急指挥部：由院长担任总指挥，分管院长担任副总指挥，相关科室负责人为成员，负责全面协调、指挥TLS应急处置工作。
2. 应急处置小组：由内分泌科、血液科、重症医学科、护理部等相关科室专家组成，负责TLS的诊疗、救治工作。
3. 护理小组：由护士长负责，负责TLS患者的护理工作。
四、应急预案措施1. 预防措施（1）密切监测肿瘤患者病情，尤其是肿瘤体积较大、细胞代谢旺盛的患者，定期检查血常规、电解质、肾功能等指标。
（2）化疗或放疗期间，根据病情调整化疗药物剂量，密切观察患者病情变化。
（3）对于高发TLS的患者，提前给予别嘌醇、碳酸氢钠等药物预防。
2. 早期识别（1）医护人员应提高对TLS的认识，密切观察患者病情变化，一旦发现患者出现乏力、腰痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，应立即进行相关检查。
（2）血常规、电解质、肾功能等指标异常，应及时报告应急处置小组。
3. 应急处置（1）立即启动TLS应急预案，通知应急处置小组及护理小组。
（2）对患者进行紧急救治，包括补液、利尿、碱化尿液、降尿酸等治疗。
（3）密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
（4）必要时进行血液透析或血浆置换等治疗。
4. 后期治疗（1）根据患者病情，调整化疗或放疗方案。
（2）定期复查血常规、电解质、肾功能等指标，及时调整治疗方案。
（3）加强营养支持，提高患者免疫力。
五、应急演练1. 定期组织TLS应急演练，提高医护人员应急处置能力。
肿瘤急症应急预案
一、概述肿瘤急症是指肿瘤患者在治疗或康复过程中，突然出现的严重并发症，如肿瘤出血、肿瘤坏死、肿瘤破裂、肿瘤压迫、肿瘤转移等，可能导致患者生命危险。
为保障肿瘤患者生命安全，提高医疗救治水平，特制定本预案。
二、组织架构1. 成立肿瘤急症救治领导小组，负责组织、协调、指挥肿瘤急症救治工作。
2. 设立肿瘤急症救治小组，由相关科室专家、医护人员组成，负责具体救治工作。
三、救治流程1. 发现急症：医护人员在诊疗过程中发现患者出现肿瘤急症症状时，应立即通知救治小组。
2. 报告程序：救治小组接到报告后，应立即向救治领导小组报告，并启动应急预案。
3. 救治措施：（1）保持呼吸道通畅：对于呼吸困难、窒息的患者，立即给予吸氧、吸痰，必要时行气管插管或气管切开。
（2）止血：针对肿瘤出血患者，立即给予止血药物，必要时进行手术止血。
（3）抗感染：对于肿瘤坏死、感染的患者，给予抗生素治疗。
（4）肿瘤压迫：针对肿瘤压迫引起的呼吸困难、疼痛等症状，给予止痛药物，必要时进行肿瘤减压手术。
（5）肿瘤破裂：对于肿瘤破裂的患者，立即给予止血药物，必要时进行手术修补。
（6）肿瘤转移：针对肿瘤转移引起的症状，给予相应的治疗措施。
4. 密切观察病情变化：救治过程中，密切观察患者生命体征、病情变化，及时调整治疗方案。
5. 转诊：如患者病情危重，救治小组应立即将患者转至上级医院进行进一步治疗。
四、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对肿瘤急症的能力。
2. 演练内容包括：发现急症、报告程序、救治措施、密切观察病情变化等。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结、分析，找出不足，不断改进应急预案。
五、培训和宣传1. 定期对医护人员进行肿瘤急症救治培训，提高其业务水平。
2. 通过宣传栏、健康教育讲座等形式，向患者及家属普及肿瘤急症相关知识。
六、总结本预案旨在提高肿瘤急症救治水平，保障患者生命安全。
各部门应高度重视，严格执行预案，确保肿瘤急症救治工作顺利进行。
肿瘤化疗药物应急预案
一、目的为了保障患者安全，降低化疗药物不良事件的发生，提高医疗质量，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院肿瘤科化疗药物的使用、保管、调配及处置过程中可能出现的不良事件。
三、应急预案1. 化疗药物外渗应急预案（1）立即停止化疗药物的注入。
（2）用2%利多卡因局部封闭，减轻局部疼痛。
（3）抬高患肢，减轻肿胀。
（4）及时通知主管医生及病房护士长。
（5）根据病情需要，给予局部冷敷或热敷。
（6）必要时给予抗过敏、抗炎、镇痛等药物治疗。
2. 化疗药物不良反应处置应急预案（1）密切观察患者病情变化，及时发现不良反应。
（2）根据不良反应类型，给予相应治疗。
（3）如出现严重不良反应，立即通知主管医生及病房护士长。
（4）加强患者病情监测，调整化疗方案。
（5）对患者进行心理疏导，减轻心理负担。
3. 化疗药物溢洒应急处置预案（1）发生化疗药物溢洒时，立即穿好一次性防护衣、戴帽子、口罩、护目镜、鞋套和双层手套。
（2）将溢洒的化疗药物用吸收性纸巾或湿巾擦拭干净。
（3）对污染区域进行消毒处理。
（4）对接触过溢洒药物的医护人员进行健康监测。
四、预防措施1. 加强化疗药物的管理，严格执行“三查七对”制度。
2. 提高医护人员对化疗药物的认识，掌握药物不良反应及预防措施。
3. 加强患者教育，提高患者对化疗药物的认识。
4. 定期开展化疗药物应急预案演练，提高应对能力。
五、应急预案的修订本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可根据实际情况进行修订。
六、责任与监督1. 化疗药物应急预案的实施由科室主任负责。
2. 医护人员应严格按照预案执行，确保患者安全。
3. 医院质控部门对化疗药物应急预案的实施进行监督。
心脏粘液瘤
心脏粘液瘤心脏粘液瘤【疾病概述】心脏粘液瘤是最常见的心脏肿瘤，占原发性心脏肿瘤的50%。
患者年龄多在30～50岁之间，心脏粘液瘤可发生于心脏各房、室腔，以左心房最多，占80%。
其中发生于房间隔者占75%，发生于右心房者占7%～20%，发生于双心房、右心室、左心室者约占10%。
粘液瘤起源于瓣膜组织者极少见。
心脏粘液瘤的表现复杂多样，主要取决于瘤体的大小、位置、生长速度、瘤蒂长短及有无脱落、出血、坏死等。
右心房粘液瘤可影响腔静脉血液回流,出现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等体征；左心房粘液瘤可影响肺静脉血液回流，出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。
粘液瘤过大或瘤体移动阻塞房室通道，患者可出现体位性晕厥、甚至猝死。
瘤体脱落可出现动脉栓塞，附着于二尖瓣的粘液瘤更易脱落，造成栓塞。
这是由于瓣叶活动的刺激，以及左心室收缩期压力急剧升高所致。
动脉栓塞以脑动脉栓塞最为多见。
约占栓塞的50%。
粘液瘤发生变性坏死还可出现发热、贫血、血沉增快、C反应蛋白、γ球蛋白升高等，其机制与瘤体变性坏死以及多系统栓塞的免疫反应有关。
一般体积较大的粘液瘤患者较易出现此类非特异表现，可能原因为瘤体较大，其与房室通道摩擦较重，较易释放免疫物质所致。
此类表现可在手术切除后消失。
术后复查免疫学指标,出现明显异常者多提示复发。
胸部X线检查显示：左心房粘液瘤可出现左心房、右心室增大和肺淤血征象。
心电图多呈现窦性心律，部分患者出现窦性心动过速，心房颤动，房性期前收缩，右束支传导阻滞等。
超声心动图检查可探测到能移动的云雾状光团回声波，随心动周期发生移动。
超声心动图检查诊断率极高，是诊断该病的首选检查方法。
心脏粘液瘤一旦确诊，应尽早手术摘除肿瘤，以解除动脉栓塞和猝死的威胁，恢复心脏功能。
心脏粘液瘤复发率为1%~3%，复发的可能原因为肿瘤切除不彻底，遗留细胞种植，粘液瘤有多中心倾向，患者有家族性或染色体异常等。
故术后应定期随诊，并作超声心动图及免疫学检查。
肿瘤消融治疗应急预案
一、预案背景肿瘤消融治疗作为一种微创、高效的治疗方法，在临床应用中取得了显著疗效。
然而，由于治疗过程中可能出现的并发症，如出血、感染、气胸等，为确保患者安全，提高治疗效果，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 及时发现和处理肿瘤消融治疗过程中可能出现的并发症。
2. 减少并发症对患者生命安全的威胁。
3. 提高肿瘤消融治疗的成功率和患者满意度。
三、应急预案1. 术前准备（1）详细了解患者病情，包括病史、体征、影像学检查等。
（2）评估患者全身状况，包括心肺功能、肝肾功能等。
（3）对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。
（4）做好手术器械、药品、急救物品的准备。
2. 术中监控（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（2）监测患者血氧饱和度，确保患者氧供充足。
（3）观察手术部位，注意出血、感染等并发症的发生。
（4）术中做好记录，包括手术时间、患者反应、药物使用等。
3. 术后观察（1）术后对患者进行生命体征监测，如心率、血压、呼吸、体温等。
（2）观察患者伤口情况，注意有无出血、感染等并发症。
（3）关注患者术后疼痛情况，给予适当镇痛处理。
（4）指导患者术后康复训练，如呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼等。
4. 并发症处理（1）出血：发现出血时，立即停止手术，根据出血原因给予止血处理，如压迫、缝合、使用止血药物等。
（2）感染：发现感染时，及时使用抗生素治疗，加强伤口护理，预防感染扩散。
（3）气胸：发现气胸时，给予胸腔闭式引流，必要时进行胸腔穿刺抽气。
（4）其他并发症：根据具体病情，给予相应的处理措施。
5. 预防措施（1）严格掌握手术适应症和禁忌症。
（2）术前充分了解患者病情，做好风险评估。
（3）术中规范操作，确保手术过程安全。
（4）术后密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
四、预案执行1. 成立应急预案小组，负责预案的制定、执行和监督。
2. 定期对应急预案进行修订和完善。
3. 加强医护人员培训，提高对并发症的识别和处理能力。
粘液瘤
症状体征
3.栓塞征象：栓塞征象是左心房粘液瘤的第二常见症状。有资料 统计185例中有34例发生栓塞，占18.4%。其原因是由脱落的瘤 体碎片栓塞血管所致。由于栓子大小和被栓塞的部位不同，其临 床表现亦各异。如栓塞脑动脉，可突然出现偏瘫、意识障碍；栓 塞冠状动脉，可出现急性心肌梗塞；栓塞肢体血管，可出现剧烈 疼痛，感觉和运动障碍，甚至组织坏死等。
症状体征
左心房粘液瘤的症状体征与瘤体大小、生长部位和蒂的长短有关。主要 症状有： 1.全身症状：发热，多为低热。系肿瘤内有出血、坏死及炎细胞浸润 所致，常伴乏力、消瘦、贫血、杵状指等。 2.循环受阻症状：带蒂的瘤体漂浮于左心房内，在舒张期瘤体随血流 向二尖瓣瓣日漂浮，可造成二尖瓣瓣1∶3阻塞，引起血流受阻，会产生 瘀血性左心房功能不全的症状，如心悸、气短，且多呈劳累性及阵发性 发作，伴晕厥、咯血、胸闷、胸痛、心衰，甚至猝死。
左心房粘液瘤
左心房粘液瘤为一种良性肿瘤，约占心脏粘液瘤的75～84.5%。 据统计，大约每350名诊断为风湿性二尖瓣病的病例中，就有1 名为左心房粘液瘤。在一般心血管专科医院中，每年可发现1～ 2名左心房粘液瘤患者。可见本病并非十分少见。本病患者女性 多于男性，男女之比为1：1.9。虽然可发生于任何年龄，但以 30～60岁者多见。病程9个月至8年不等。95%的病者在数月至2 年内病情迅速恶化。
病因病理
左心房粘液瘤起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞。此种细胞于 房间隔卵圆窝处最丰富，故粘液瘤多发生于卵圆窝附近。有报道， 91.4%的瘤体附着于房间隔。肿瘤外观呈灰色，表面光滑，质脆 易碎，主要为粘液样组织构成，呈凝胶样，分叶，伴有散在出血 或钙化灶。大多数瘤体为单个。其大小不一，大者直径可达 10cm。
谢谢！
心脑血管报告工作培训试卷及答案2
心脑血管报告工作培训试卷(二)姓名：________ 成绩：________1.28岁男性，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。
一小时前呼吸困难急剧加重，心率124/min，齐，心音低远，血压为8.0/6.0kpa（60/45mmHg）,颈静脉怒张。
最有效的抢救措施为（）A.静脉注射西地兰B.肌肉注射杜冷丁 c.静脉滴注多巴胺与阿拉明 D持续吸高浓度氧 E 心包穿刺减压2.患者近3个月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当（）A西地兰 B心得安 C潘生丁 D异搏定 E强痛定3.高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为24.0/16.0Kpa（180/120mmHg）,以下哪种药物可作为首选治疗用药（）A利血平 B硫甲丙脯酸 C哌唑嗪 D硝普钠 E尼群地平4.某男性22岁，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助（）A心尖区舒张期震颤 B.P2亢进并分裂 C交替脉 D心界向左侧扩大 E心电图P-R间期延长5.某女性18岁，患风心病二尖瓣狭窄4年，近半月游走性关节痛，气促，以哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎（）A心脏向双侧扩大 B心尖区收缩期Ⅲ级杂音 C心包摩擦音 D急性肺水肿发作 E心电图P-R间期延长6.某男性患者，64岁，上班时突起持续剧烈左胸痛2小时，心电图示V1-5T波明显变为高尖，心室率110/min，室性早搏7次/min，为安全将患者转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要（）A静脉滴注硝酸甘油 B肌肉注射度冷丁 C静脉注射利多卡因继以持续滴注 D吸氧 E滴注极化液7.诊断为肥厚性梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用（）A硫氮酮B心得安 C异搏停 D地戈辛 E地西泮（）8.某窦性心动过缓者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断（）A动态心电图 B心电图阿托品试验 C窦房传导时间测定 D希氏束电图 E窦房结恢复时间测定9.某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗（）A奎尼丁 B心律平 C胺碘酮 D利多卡因 E吡二丙胺10.以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法（）A心电图 B心尖搏动图 C心脏B超 D冠脉造影 E 201Ti-心肌显像11.以下哪种情况不宜应用β阻滞剂（）A二尖瓣脱垂 B肥厚型心肌病 C急性心肌梗死 D变异型心绞痛 E 室性早搏【B型题】问题12~13A奇脉 B水冲脉 C脉搏短绌 D交替脉 E重脉12.高血压病心功能不全（）13.动静脉瘘（）【C型题】问题14~15A心尖区舒张期隆隆性杂音 B主动脉瓣区舒张期吹风性杂音 C两者均有 D两者均无14.梅毒性心脏病主动脉瓣关闭不全（）15.左房粘液瘤（）【X型题】16.以下哪为心电图上诊断室性心动过速的有力证据( )A室性奇获 B.QRS波群增宽在0.14秒左右，继发ST-T改变 C室性融合波 D心室率超过100次，节律整齐或轻度不整齐17.急性心肌梗死患者听诊心脏时，可有以下体征（）A心包摩擦音 B胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音 C 心尖区收缩中晚期喀喇音 D第四心音18以下疾病常有晕厥发作并可能猝死（）Ａ预激综合征Ｂ肥厚型心肌病Ｃ室间隔缺损Ｄ主动脉瓣狭窄二.是非题１.冠心病患者发生左心衰竭，其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最响。
左房粘液瘤-精品医学课件
左房粘液瘤
粘液瘤的临床表现多样，与其所在部位、大小、生长速度、有 无蒂及其长短、活动度、瘤内有无出血坏死等有关。主要症状 表现为血流阻塞现象、栓塞症状和全身症状。粘液瘤可导致不 同程度的房室瓣口狭窄或关闭不全，如完全梗阻可发生晕厥或 猝死。瘤体小蒂短者，也可没有任何临床症状。
附着面大，游离面小无蒂
合并二尖瓣狭窄时射流束 起始于二尖瓣口，从左室 流入道的中央进入左室
鉴别诊断
2、二尖瓣赘生物与乳头状瘤
二尖瓣赘生物时于二尖瓣瓣叶上可见大小不等的回声不均的团 块，与二尖瓣附着较紧密，赘生物本身活动度较小，随二尖瓣启闭 上下运动。
附着于瘤本身有一定的活动度。
左房粘液瘤
左房血栓
a.部位 b.形态 c.活动度 d.附着
e.多普勒 射流束
左房内 圆形或椭圆形 形态可变 舒张时突入二尖瓣口 收缩时回入左房 附着面小，游离面大有蒂 多附着于房间隔近卵圆孔 附近 射流束起始于二尖瓣环， 从瘤体四周与二尖瓣前后 叶间的狭窄缝隙流入左室
左房后侧壁及左心耳 椭圆形或不规则形 形态不变 心脏收缩时不活动
3、M型超声心动图
（2）二尖瓣波形： 当肿瘤体积较大、活动范围较广时， 在心脏舒张期，二尖瓣前叶之后或 前后叶之间,可见团块状反射。但 二尖瓣正常，无增厚表现。此为与 二尖瓣狭窄鉴别的关键。
舒张期肿瘤移至二尖瓣口,阻塞左 房血液排空，二尖瓣前叶EF斜率 减慢，征象与二尖瓣狭窄相似，但 并非所有的病人均有此征象。
体检中心突发情况的处理
一旦确定病人发生低血糖,立 即平躺，吸氧，通知医生。 应尽快给予糖分补充,解除脑 细胞缺糖症状..轻症神志清 醒者,可给予含15g糖的糖水、 含糖的饮料或饼干，15min 后测血糖，如仍低于2.8，继 续补充以上食物一份。如病 情重，神志不清者，应立即 给予静脉注射50%葡萄糖 40~60ml,或静脉输入10%葡 萄糖液。病人清醒后改为进 食米、面食物，以防再度昏
晕针、晕针是体检中心最 常见的危急情况，发生时 间短,历时3到5分钟,需及时 快速处理, 轻者或先兆期发 作后及时处理者可直接进 入恢复期。
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低血糖
成年人空腹血糖浓度低于 2.8mmol/L时出现的一系 列低血糖症状
药物诱导
(药物性低血糖) 胰岛素 ，乙醇，磺脲类药引起 的低血糖.胰岛素使用不 当或过量,口服磺脲类药 物不当,饮酒过多使肝糖 输出减少，血糖降低
临床表现
1、晕颁发生于坐位或直 立位，且有明显诱因者， 考虑血管抑制性晕厥(单纯 性晕跃)或体位性低血压。 前者多由于情绪紧张、恐 惧、疼痛、疲劳等引起， 晕照前常有短时的前驱症 状；后者多发生持久站立 或久蹲后突然起立，有某 些体质虚弱或服用冬眠灵、 降压药后，多无前驱症状。
2、突然转头或衣领过紧诱 发晕厥，伴有抽搐、心率 减慢、血压轻度下降者， 考虑颈动脉窦综合征。 3、在剧烈咳嗽之后或睡中 醒来排尿时发生晕厥，考 虑咳嗽或排尿性晕厥。 4、晕厥发生于用力时，考 虑重症贫血，主动脉瓣狭 窄或原发性肺动脉高压症。
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低血压
低于 12/8 kPa（90/60
mmHg）
急性低 血压 慢性低 血压
体质性低 血压和体 位性低血
压
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肿瘤药物外渗应急预案
肿瘤药物外渗应急预案1. 引言肿瘤药物外渗是指药物注射时发生了药液从血管外漏出现象，造成药液外泄地区药剂浓度过高，可能对周围组织造成损害。
这种情况下，需要及时采取应急措施，防止进一步的伤害和副作用。
本文档旨在制定一份肿瘤药物外渗应急预案，以系统化的方法来应对这一紧急情况。
2. 应急响应流程以下是针对肿瘤药物外渗的应急响应流程：2.1 事故发现与报告发现肿瘤药物外渗事故后，立即将情况上报给相关责任人或医务人员。
应当提供尽可能详细的信息，包括药物名称、剂量、患者身体状况以及发生事故的具体时间和地点等。
2.2 预先设立应急区域在医疗机构中，应该设置指定的应急区域，以隔离药物外渗事故的影响。
应急区域应具备适当的设备和设施，如紧急药品供应、急救设备、通风系统等。
2.3 紧急护理措施立即进行紧急护理，尽量减少肿瘤药物外渗的影响。
常见的紧急护理措施包括：•快速停止药物输注：将输注通道尽快关闭，避免进一步药物外渗。
•清洗外渗区域：用温水和中性洗剂清洗外渗区域，将药物迅速清除。
•使用冷敷：用冷敷物质降低局部渗漏区域的血供，减少药物吸收。
•结合症状处理：根据患者症状，给予适当的护理和药物治疗。
2.4 救治流程肿瘤药物外渗可能会引起严重的不良反应，因此需要立即进行进一步的救治。
以下是救治流程的简要步骤：1.就诊评估：立即转诊患者至专科医院进行评估，根据临床症状和体征进行初步诊断。
2.收集患者信息：收集患者的基本信息、用药史以及其他相关信息。
3.心肺复苏：对于出现呼吸困难、心跳骤停等严重症状的患者，立即进行心肺复苏。
4.逆反应处理：根据患者症状，及时处理可能出现的过敏反应、中毒反应等。
5.治疗方案制定：根据患者情况和临床诊断，制定合适的治疗方案，并监测治疗效果。
2.5 事后处理事后，应对事故进行详细的调查和分析，包括原因分析、责任追究等。
同时，根据事故经验总结，修订和完善肿瘤药物外渗应急预案，以提升应急响应的能力和水平。
肿瘤专科抢救流程
肿瘤专科抢救流程肿瘤是一种严重的疾病，治疗和抢救过程繁杂而复杂。
肿瘤专科抢救流程通常包括以下步骤：预诊、急救、手术、放疗和化疗等。
预诊是抢救流程的第一步。
患者出现不明原因的症状时，应及时就医，在肿瘤专科进行初步的检查和诊断。
医生会进行详细的询问病史，对病情进行评估，并进行常规的体检、血液检查等。
如果初步诊断为肿瘤，患者会被安排进行进一步的检查和确诊，如CT、MRI等。
急救是预诊后的紧急处理措施。
如果患者出现急性疼痛、大出血、呼吸困难等危及生命的症状，肿瘤专科医生会立即进行急救措施，如止血、解除疼痛、维持呼吸等。
急救措施应根据患者的具体症状和体征来决定，一般应在短时间内进行。
手术是肿瘤治疗的重要环节，也是肿瘤专科抢救流程的核心部分。
手术可以用于肿瘤的切除、减轻症状、减少肿瘤的负担等。
手术前，医生会进行全面的评估，包括患者的一般健康状况、肿瘤的类型和位置等。
手术过程中，医生需要精确的操作和细心的观察，以确保手术的成功和患者的安全。
手术后，放疗和化疗是常用的辅助治疗方法。
放疗使用高能量射线杀灭或抑制肿瘤细胞的生长和分裂，通常用于肿瘤切除后残留的肿瘤细胞或远处转移的病灶。
化疗则使用药物杀灭肿瘤细胞或阻止其生长和分裂，常用于治疗复发和转移的肿瘤。
在整个抢救流程中，医生会密切观察患者的病情，并及时调整治疗方案。
治疗过程中，患者需要遵循医生的建议，配合进行各种检查和治疗，并保持积极乐观的心态。
肿瘤抢救是一个持久的过程，需要患者和家属的支持和配合，也需要肿瘤专科医生的专业知识和经验的指导。
总之，肿瘤专科抢救流程是一个综合性的治疗过程，需要全面的预诊、急救、手术、放疗和化疗等各个环节的配合，以期达到尽早控制病情、延缓疾病进展、提高患者生活质量的目的。
心脏骤停的“黄金4分钟”
心脏骤停的“黄金4分钟”心脏骤停是生活中可能发生的突发现象，可能在一些心血管疾病患者易于发生，如果未能及时施救，则很容易引发生命危险。
医学上常有心脏骤停黄金4分钟的说法，越快施救就越容易增加成功率。
那么针对心脏骤停患者，应如何开展急救措施呢？1 为何会发生心脏骤停？第一，心脏疾病，冠状动脉粥样氧化性心脏病，肺动脉瓣狭窄、心房粘液瘤、二尖瓣脱垂、急性心脏填塞症、急性心肌炎、球瓣样血栓、先天性耳聋、原发性肺动脉高压症，均为可能引发心脏骤停的心血管疾病。
第二，大血管病变。
颅内出血、主动脉夹层瘤、主动肿瘤破裂、肺动脉栓塞宫外孕破裂、溃疡病出血、自发性脾破裂引发的内出血，也有可能导致心跳骤停。
第三，呼吸道疾病。
包括哮喘持续状态、脊髓灰白质炎、多发性神经根炎、急性呼吸麻痹、喉头痉挛或呼吸道存在吸入异物等。
第四，体内酸碱平衡被打破，电解质紊乱。
包括酸中毒、低血钙、高血钙、高血钾、低血钾等疾病。
第五，中毒或过敏反应。
包括维拉帕米、普萘洛尔、普鲁卡因酰胺、奎尼丁和洋地黄等抗心律失常药物中毒，也包括灭虫宁、氯化奎宁、吐根素和酒石酸锑钾等抗寄生虫药物中毒。
若患者存在血清制剂、链霉素或青霉素的过敏现象，同样也可能导致心跳骤停。
2 引发心脏骤停的因素第一，运动因素。
很多平时患有心脏病的患者，平时并没有运动习惯，一旦剧烈运动之后，身体就会不堪重负，就会容易头晕眼花的现象，导致心脏骤停。
第二，应激因素。
急火攻心是导致患者心脏骤停的重要因素。
如果患者平时喜怒无常，心态难以保持平和，就会令心脏负担急剧增加，无法维持患者正常心脏供氧量，进而引发心脏骤停。
第三，药物因素。
一些患者如果应用过抗精神类或抗癫痫类药物，对心肌产生较大损伤，进而导致心脏骤停。
第四，如果患者生活习惯较差。
例如患者平时有吸烟或酗酒的习惯，极有增加心血管的黏稠度。
此外，若患者长期工作或生活压力较大，可能会有连续熬夜的现象，导致作息不规律，身体机能同样容易受到重大影响。
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左心房黏液瘤的急救治疗作者：罗滨，孟春营，扶志敏，温定国【摘要】目的探讨左心房黏液瘤的诊断和治疗经验，以提高手术疗效。
方法回顾分析2002年1月至2007年6月我院收治的15例左心房黏液瘤病例，术前均经彩色超声心动图确诊，均在体外循环下行黏液瘤摘除术，同期行二尖瓣成形术1例，三尖瓣成形术5例，房间隔缺损修补术2例。
结果 1例于术前死亡，余无围术期及手术死亡，随访1个月～5年，1例复发再次手术。
其余均达到临床治愈。
结论左心房黏液瘤一经确诊应尽快手术，手术效果满意，复发率低;彩色超声心动图对诊断及术后随访有重要作用，应注意术后随访。
【关键词】左心房;黏液瘤;外科手术[Abstract] Objective To study the experiences of diagnose and therapy on left atrial myxoma，for improving surgical results.Methods To investigate the clinical results，from January 2002 to June 2007，15 cases diagnosed left atrial myxoma by Doppler echocardiography were operated under cardiopulmonary bypass.Mitral valve proplasty were operated on one patien and tricuspid valve proplasty were operated on five patients，atrial septal defect were repaired on two patients.Results One casedied before operation，the others got a successful results，no death happened on preoperative period and operative course.Follow-up for one month to five years was done，one case was admitted to reoperation for recurrence of left atrial myxoma.The other cases got a better clinical results.Conclusion early diagnosis and timely operation are very important to the patients of left atrial myxoma.Doppler Echocardiography would have an important usefulness to diagnose and postoperative follow-up.[Key words] left heart atrium;myxoma;surgery operation心脏黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的25%，心脏良性肿瘤的50%[1]。
左心房黏液瘤占心脏黏液瘤75%，虽多为良性病变，但可引起严重的血流动力学改变，体、肺循环栓塞甚至猝死，危及患者的生命。
因此，应及早发现、及时手术治疗。
我科自2002年1月至2007年6月共收治15例左心房黏液瘤患者，均在体外循环下行手术摘除，术中经过顺利、术后恢复良好，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组15例，男10例，女5例，年龄18～59岁，平均(30.5±12.6)岁，病史36 h～2年。
全组均有活动后心悸、气促、头晕。
1例有晕厥史，1例有脑栓塞偏瘫，2例入院时不能平卧、咳粉红色泡沫痰。
心尖部闻及舒张期隆隆样杂音8例，收缩期杂音3例，双期杂音4例，症状和杂音随体位改变而变化10例。
胸部X线照片：心胸比率0.50～0.68，肺淤血11例，呈“二尖瓣型”心影9例。
超声心动图示左心房内有异常回声光团，边界清楚，可随心脏舒缩而上下活动;有2例舒张期可见光团进入左心室。
1.2 手术方法全组均在全麻、低温、体外循环下行手术。
采用胸骨正中劈开，右心房——房间隔切口，体外循环时间20～51 min，平均(27.6±11.9)min。
术中见肿瘤位于左心房内，有1例瘤体已嵌入二尖瓣口;有完整包膜12例，无完整包膜3例。
瘤体呈葡萄状类圆形或椭圆形，颜色多样，质脆，胶冻样。
瘤体大小1.5 cm×1.5 cm×2.0 cm 至8.5 cm×7.0 cm×5.8 cm，重量18～334 g，平均(86.4±25.3)g，瘤蒂位于房间隔卵圆窝附近12例，左心房前壁1例，二尖瓣前瓣1例，其中无明显瘤蒂1例。
切除黏液瘤体及瘤蒂周围0.5～1.5 cm的房间隔组织，切除后多能直接缝合，1例缺损较大而用心包片修补。
肿瘤切除后用心外吸引吸除残余组织，用生理盐水冲洗心腔。
术中注意探查右心房、右心室，二尖瓣及三尖瓣情况，同期行二尖瓣成形术1例，三尖瓣成形术3例。
2 结果1例因在外院未能及时诊断，来就诊时已呈现严重急性肺水肿表现，虽经积极抢救，因肿瘤阻塞二尖瓣口造成卡瓣于术前死亡。
余14例患者，急诊入院5例，平诊入院9例，因诊治及时，无围术期及手术死亡;出院前复查心动超声，未见肿瘤复发，心功能较入院前均有改善。
随访1个月～5年，1例于出院3个月后复发再次手术，复发部位多处，包括右房、右室及左室流出道。
其余病例均达到临床治愈。
3 讨论心脏黏液瘤是最常见的心脏良性肿瘤，其起源于心内膜下间叶组织，左心房黏液瘤约占75%，其余依次为右心房、右心室、左心室。
瘤蒂大多位于卵圆窝处房间隔[2]。
3.1 临床表现及诊断左心房黏液瘤的临床表现取决于肿瘤的位置、大小和蒂的长短、肿瘤活动度。
心脏黏液瘤体积小时，可无症状;肿瘤大时，可出现心悸、胸闷、气促、心前区杂音、晕厥以及急性左心衰。
左心房黏液瘤可因瘤栓或瘤表面的血栓脱落导致体循环栓塞，常见于脑、肢体、脾、肾、视网膜、冠状动脉等，其中脑栓塞最常见，约占栓塞的50%[3]。
本组有1例为瘤栓脱落导致脑栓塞。
本组有2例患者无明显的症状和体征，是在治疗其他疾病时行心脏彩超检查发现的;凡是出现自主症状就诊的，瘤体通常较大或是瘤蒂附着在二尖瓣叶导致二尖瓣关闭不全、左心功能不全。
左心房黏液瘤多数可闻及心前区杂音，杂音性质类似于二尖瓣狭窄或是二尖瓣关闭不全，有时两种杂音可同时听到。
部分患者症状具有隐蔽性，难于发觉，有的病例症状及杂音可随体位的变化而改变，是黏液瘤的一个特征性表现。
本组患者有5例急诊入院，有3例入院时并未诊断为黏液瘤，而是以肺炎、呼吸衰竭收入院的。
分析其原因可以发现，左心房黏液瘤有部分表现为重度二尖瓣狭窄急性发作所引起急性肺水肿的临床症状，胸片表现为双肺的渗出性改变，患者不能平卧，端坐体位，两肺野可闻及湿啰音;肺弥散功能减退，表现为低氧血症，较少出现二氧化碳潴留。
死亡的一例患者5天前已表现为明显的心悸、胸闷、气促，因未能及时诊断，入院后已出现严重的急性肺水肿，虽经及时抢救而未能救治成功。
此外，黏液瘤还可引起一些全身症状，如发热、乏力、消瘦、关节疼痛、血沉增快、贫血和血清蛋白异常等，其发生机制可能与肿瘤本身产生白细胞介素-6 (IL-6)[4]，或与肿瘤细胞本身具有神经内分泌功能有关[5]。
彩色超声心动图能够显示肿瘤的大小、形状、附着部位以及在房室之间的往返活动情况，对心脏黏液瘤具有确诊价值，本组术前彩色超声心动图检查诊断的正确率几乎为100%。
需要引起我们注意的是对于没有明显瘤蒂的黏液瘤，超声诊断上有一定难度，因为部分后纵隔恶性肿瘤可能侵犯左房后壁，并突入左心房内，造成左心房黏液瘤的假阳性诊断。
我们曾经历一例此类情况，术前诊断为左心房黏液瘤，术中发现为恶性肿瘤侵犯左心房，造成治疗上的极大被动。
为此，我们认为对于未发现明显瘤蒂及活动度不明显的心脏肿瘤，需行胸部CT 检查，明确肿瘤的性质。
3.2 手术时机的选择及方法3.2.1 手术时机由于左心房黏液瘤对心功能影响迅速而严重，因此，一旦确诊应尽早手术治疗[6]。
手术切除是治疗心脏黏液瘤的唯一治疗方法。
黏液瘤虽为良性肿瘤，但其潜在的危险性可以带来非常严重的后果。
杨祖谦等报道心脏黏液瘤的患者在等待手术过程中死亡率高达8%。
本组曾有1例因等待手术时突然猝死。
其原因主要是：黏液瘤组织质脆弱极易破碎脱落，易造成全身重要脏器的栓塞;肿瘤随心脏跳动而移动，随时可堵塞二尖瓣口甚至左室流出道引起左心功能不全或是导致猝死;另外，约有5%的肿瘤有恶变的倾向。
心脏黏液瘤的早期诊断和早期治疗对患者的预后具有重要的意义。
对于有活动后心悸、胸闷、气促的患者，应仔细辨别心脏杂音，有可疑者，均应接受超声心动图检查。
而黏液瘤诊断一经明确，则应尽快行手术治疗。
特别是对已有晕厥发作、呼吸困难的患者，更应尽可能的行急诊手术，以减少术后并发症的发生及降低死亡率。
即便是平诊入院的患者，我们也主张应限期手术，已合并有心功能不全的患者，可适当予以强心、利尿等对症处理，但不能以此作为评价有无手术指征的唯一标准。
因左心房黏液瘤起病突然、进展迅速，一旦出现症状，就表明病情已很严重，并有生命危险，完全可以当作急诊或亚急诊对待。
3.2.2 手术方法本组患者均采用中低温、体外循环、心脏停搏下完成。
虽然周华富等[7]主张在心脏跳动下实施手术，我们认为因黏液瘤组织质脆弱，极易破碎脱落，从而造成全身重要脏器的栓塞;从安全性考虑，还是以主动脉阻断、心脏停搏下完成为好。
手术采用右心房——房间隔切口入路，这样，有利于手术显露，并可探查四个心腔有无多发瘤或合并畸形，同时，确定房室瓣启闭情况。
切口应注意保护瘤蒂附着点，操作要轻柔，不可随意搬动心脏;切除瘤体时应夹住瘤体附着处的正常组织，将瘤体提出心腔，避免瘤体破碎，尽可能将肿瘤完整取出。
对瘤蒂附着处周围0.5～1.5 cm房间隔或心房壁组织给予切除，以防止术后复发，同期行瓣膜或瓣环成形、瓣膜置换术。
手术造成的房间隔或心房壁缺损可视情况采用直接缝合或补片修复。
术中应仔细探查各心腔，以发现或排除多中心多心腔肿瘤生长及其他心内畸形，同时，探查二尖瓣、三尖瓣口的大小和闭合情况，并根据情况给予处理。
本组同期行二尖瓣成形术1例、三尖瓣成形术5例，房间隔缺损修补术2例，手术效果满意。
3.3 围术期处理对于平诊入院的患者，术前一般不需特别的药物治疗，除已出现心衰外，尽量不用强心药物。
患者应减少活动，睡觉可采用自己感觉症状减轻的体位，以防瘤体嵌顿而致急性左侧心力衰竭或猝死。