以短暂性脑缺血发作为首发表现的左心房粘液瘤1例
以脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤2例报告
以脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤2例报告曹树刚;徐文安;翟明锋;赵昊【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2014(027)005【总页数】2页(P397-398)【作者】曹树刚;徐文安;翟明锋;赵昊【作者单位】230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科;230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科;230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科;230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.3心脏粘液瘤是一种常见的心脏原发良性肿瘤，任何年龄均可发病，以30～60 岁成年女性多见。
最常见部位在左心房，即左房粘液瘤，其临床表现复杂，约20%～45%患者的首发症状为栓塞，其中50%以上的患者为脑栓塞。
心脏粘液瘤如及时手术治疗预后很好，反之极差。
现将本院2012年收治的2 例以脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤报告如下。
1 病例1.1 例1 男，54 岁，因“头晕伴左侧肢体无力、麻木1 周”于2012 年5 月17 日入院。
既往有高血压病史1 年余。
查体:血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。
双肺未及异常。
心率78 次/min，律不齐，可闻及早搏，未闻及病理性杂音(卧位)。
腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
神经系统:神清，言语清晰，右侧鼻唇沟浅，口角左歪，伸舌基本居中。
四肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅴ-级，右侧肢体肌力Ⅴ级，双侧腱反射对称存在，双侧深、浅感觉对称，病理征未引出。
入院头颅CT 示右侧半卵圆中心急性脑梗死。
超声心动图示左房较高回声占位，考虑粘液瘤。
心脏MRI 示左心房房间隔膜部及肌部之间偏下部可见一低信号占位，大小约20 mm×15 mm，与房间隔有蒂相连，随血流摆动，考虑左房粘液瘤。
诊断:心源性脑栓塞;左房粘液瘤。
经胸外科会诊后转入胸外科于全麻体外循环下行左房粘液瘤摘除术。
术中探查发现，心脏粘液瘤呈淡黄色果冻样，蒂部在房间隔膜部肌部结合处，将部分房间隔及完整肿瘤一并切除，检查瘤体完整，无碎裂面。
左房粘液瘤合并脑梗死1例报道
１ 例颈 动脉体瘤手术 的麻醉处理
朱玉梅 沈阳 市第五 人 民 医院 （ 辽 宁 沈阳 １ １ ０ ０ ２ ３）
【 关 键词 】颈动脉 体瘤 手术 ［ 中图分类号 ］Ｒ ６ １ ４ ； Ｒ ７ ３ ２ ． ２ １ 麻 醉 ［ 文献标识码 ］Ａ
［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ４ ）叭一 ０ １ ｌ ４ — ０ ２ 管连 续监 测并 记 录 Ｂ Ｐ 。 麻 醉诱导前 预防性给予地 塞米松 １ ０ ｍｇ ，诱导用芬 太尼 ３
颈动 脉体 瘤起 源于 颈动 脉体 ，是一 种少 见 的化 学感 受器 肿 瘤 ，仅 占头 颈部 肿瘤 的 Ｏ ． ２ ２ ％…。该 肿瘤 血 运丰 富 ，常 缺
乏典 型 的临床 特征 ，且生 长部 位特 殊 （ 与 颈动 、 静 脉及 颅 神 经 毗邻 ）， 诊 断 与治疗 不 当 ，麻 醉准备 不充 分 ， 处 理不 及 时 均会 产生 严重 后果 ，危及 患者 生命 。为加强 对颈 动脉体 瘤 及 麻 醉的认 识 ，与外科 大夫 密切 配合 ，确保 患者 安全 ，平稳 地 度过 围术 期 ，现总 结一 例颈 动脉体 瘤手 术 的麻醉 处理 过程 。 １ 临床 资 料 患者 ， 女 ，５ ７ 岁 ，以 “ 左颈 部包块 渐进增 长一 年余 ”为 主诉 人院 ，既往有 气管 炎 １ ０年 ，双肺 听诊有 哮鸣音 ，以左 肺 为重 ，Ｂ ｐ ：１ ３ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， Ｐ ： ７ ８ ｂ ｐ ｍ，颈部 ｃ Ｔ示 ： 左 侧颈 总 动脉 远端 近分叉 处 占位 ，考虑假 性 动脉瘤 伴附壁 血栓 形成 ， 相邻 咽腔受 压 明显变窄 ， 右 肺上 叶继发性 结核 。 颈 部超声 示 ： 左侧 颈动 脉分叉 处可见 ２ ． ４ ｃ ｍ× ３ ． ７ ｃ ｍ× ２ ． ４ ｃ ｍ 实性 肿物 ，边 界模 糊 ，形态不 规整 ，内呈 不均 质低 回声 ，Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 可 检 出丰 富 血流 信号 ，肿物包 绕大 部分颈 外动 脉及部 分颈 内动脉 。 ２ 麻醉处 理 麻醉 前用 药 为安定 １ ０ ａｇ ｒ 、阿 托品 ０ ． ５ ｍｇ肌注 。患者人 室 后 ，常规 监测 Ｅ Ｃ Ｇ 、Ｈ Ｒ 、Ｓ ｐ ０ ２ 和Ｂ Ｐ ，Ｂ Ｐ ：１ ７ ２ ／ ８ ８ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，
左房黏液瘤致脑栓塞的临床病例分析（附11例）
左房黏液瘤致脑栓塞的临床病例分析（附11例）孟文文;朱芳芳;邵真;史俊;王敦敬;刘永海【摘要】目的：探讨左房黏液瘤致脑栓塞的临床表现及诊治特点。
方法回顾性分析徐州医学院附属医院2011年6月至2013年5月收治的11例左房黏液瘤致脑栓塞患者的临床资料，总结其临床特点。
结果本文11例患者男女比例1：1.2，平均年龄51.1岁；均急性起病，神经功能缺损症状明显，缺乏能提示心脏疾病的症状及体征；头颅影像学显示多发脑缺血性改变；心脏彩超及病理检查诊断心房黏液瘤的符合率为100%。
结论左房黏液瘤致脑栓塞具有发病年龄小，起病急，临床表现多样及漏诊率高等的特点，临床医师应提高警惕。
%Objective To investigate the the clinical manifestations and diagnosis of cerebral embolism caused by left atrial myxoma. Methods By retrospective analysis of patients with cerebral embolism in 11 cases of left atrial myxoma in Afifliated Hospital of Xuzhou Medical College from June 2011 to May 2013 to summarize its clinical characteristics. Results In this paper, the proportion of men and women is 1:1.2, with mean age 51.1years old. All cases were acute onset. Neuroimaging showed multiple cerebral ischemic changes. The coincidence rate of cardiacultrasonography and pathological diagnosis of atrialmucous tumor is 100%. Conclusion Cerebral embolism induced by leftatrial myxoma often occur in the young people, and has the characteristic of acute onset, clinical manifestation and high missed diagnosis rate.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)036【总页数】3页(P23-24,25)【关键词】左房黏液瘤;脑栓塞;临床特点【作者】孟文文;朱芳芳;邵真;史俊;王敦敬;刘永海【作者单位】徐州医学院研究生学院，江苏徐州221004;徐州医学院研究生学院，江苏徐州 221004;徐州医学院研究生学院，江苏徐州 221004;徐州医学院研究生学院，江苏徐州 221004;徐州医学院附属医院神经内科，江苏徐州 221002;徐州医学院附属医院神经内科，江苏徐州 221002【正文语种】中文【中图分类】R743.33心源性脑栓塞占缺血性脑卒中的20%以上，该病致死率及致残率较高，易复发。
左房粘液瘤所致后循环多发脑栓塞1例报告
肌梗死及 心房粘液 瘤… 。本 院收 １例 以左 房粘 液瘤 所致 后
循环多发脑 栓塞的患者 ， 现报道如下 。 １ 临床资料
脑脊液检查无 白细胞 升高等感染表现 ， 故暂不 考虑感染 性疾
病； 微栓子监 测发 现大脑 中动脉 可见 ５个微 栓子 ， 提示 可能 为多发性脑栓 塞。该患 者青 年男性 ， 无 高血 压病 、 糖 尿病 等
头晕 等症 。其起病 突兀 ， 骤然发 病 ， 且头 部 ＭＲ Ｉ 可见病灶 均 散布 于后 循环 ， 头部 ＭＲ Ｉ 显示 部分病 灶伴有强 化 ， 因粘液瘤
１ ３ ０ ｍ ｍ Ｈ， Ｏ 。脑脊 液常 规检查 ： 蛋 白０ ． ４ ７ ｇ ／ Ｌ ， 脑脊 液 免疫
球蛋 白 Ｉ ｇ Ｇ ３ ５ ． ３ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ ， Ｃ Ｓ Ｆ寡 克 隆带 阴性 ， Ａ Ｑ Ｐ ４阴性 ， 脑 脊液 真菌涂片 、 结核涂片、 培养 未 见 异 常 ， 血 常规 、 肝功、 肾 功、 离子 、 糖 化血 红蛋 白、 叶酸 、 维生素 Ｂ １ ２ 、 尿常规、 血 同型
中风 与 神 经 疾 病 杂 志
２ ０ １ ７年 ６月
第３ ４卷
第 ６期
文章编号ห้องสมุดไป่ตู้： １ ０ ０ ３ － ２ ７ ５ ４ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ６ － ０ ５ ５ ７ － ０ ２
中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ３
左 房 粘液 瘤 所 致 后循 环 多发 脑栓 塞 １例 报 告
２ 讨 论
转， 伴 耳鸣 、 右耳 听力 下降 ， 恶心、 呕 吐， 呈 非喷 射样 ， 呕吐物 为 胃内容物 ， 随 即至 吉林 市人 民 医院就诊 治疗 ， 在该 院行改 善循环 、 营养神经及激素 治疗后 ， 患者 头晕症状 有所好 转 ， 病 程中患者伴有 恶心 、 呕吐 ， 无 胸痛 、 胸闷、 呼吸 困难 ， 无饮食呛 咳、 吞 咽困难 ； 起病 以来 ， 患者精 神 、 食 欲 尚可 ， 睡 眠欠 佳 ， 大、 小便无异 常 ， 体力下降， 体 重无 明显 改变 。既 往 ： 否 认 高血
左房粘液瘤病历讨论
病史汇报：
1、患者王宝荣 男性 57岁 农民 因“胸闷2小时” 入院。 2、患者2小时前劳累后出现胸闷症状，伴乏力、黑 朦及出汗明显，无剧烈胸痛，无晕厥，无恶心呕吐等 不适，由家人急送入我院，当时心电图提示 “V1~V3，V3r~V6r”抬高明显,收入院。 3、既往史：患者有高血压病史10余年，未治疗。
入院诊断：
1、急性冠脉综合症 急性ST段抬高性心肌梗死（前间壁、右室） KILLIP分级I级 2、高血压病3级（极高危组）
治疗
考虑患者急性心肌梗死，患者在急诊室时已经予以阿 司匹林 300mg 及波立维 300mg 嚼服。入院后与患者家属 讲明病情，患者家属拒绝至上级医院行PCI术，要求在 我院溶栓治疗，遂排除手术禁忌后予以尿激酶150万单 位，同时予以倍他乐克控制心室率，可益能营养心肌 等治疗。
心电图
相关实验室检查：
2014.4.17 17:30心肌酶谱
肌酸激酶181U/L 肌酸激酶同工酶6U/L 肌钙蛋白I定性：阴性，T定量：21.71ng/L 2014.4.17 20:30心肌酶谱 肌酸激酶295U/L 肌酸激酶同工酶8U/L 肌钙蛋白I定性：阴性，T定量：16.76ng/L 2014.4.18 05:30心肌酶谱 肌酸激酶259U/L 肌酸激酶同工酶12U/L
4、查体：T：37.4℃，心i率：68次/分，呼吸：18次/分，血压： 120/83mmHg，神志清楚，精神可，两肺呼吸音略略粗，未闻及明显干 湿性啰音，心率： 68次/分，律尚齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛 无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出。 5、辅助检查：2014.4.17 13:30心电图提示：窦性心律，前间壁、右室 ST段改变 左室高电压。急诊心肌酶谱阴性。
以脑血栓症状为主要表现的主动脉夹层1例
以脑血栓症状为主要表现的主动脉夹层1例关键词脑血栓；主动脉夹层；螺旋CT1 临床资料患者，男，44岁，教师。
于2015年7月16日因阵发性胸闷2年，加重伴头晕2 h入院。
患者于2年前开始无明显诱因出现阵发性胸闷，无胸痛、气短，发作症状持续10 min/d左右，未系统诊治。
入院前2 h起床时突然出现胸闷再发，伴有头晕，并且摔倒，但意识清，伴有一过性右上肢肌力下降来诊。
患者既往有高血压病史2年，血压最高达160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），否认其他病史。
入院查体：体温（T）36.3℃，心率（P）51次/min，呼吸（R）20次/min，血压（Bp）175/59 mm Hg，神清，自主体位，表情痛苦，颈静脉无充盈。
双肺听诊呼吸音清，未闻及啰音。
P51次/min，律齐，无杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，外周动脉搏动对称，双下肢无水肿。
采血化验：白细胞计数（WBC）11.1×109 /L，血红蛋白（Hb）正常，血小板计数（PLT）165×109/L，凝血时间13.3 s，肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白正常。
头颅CT：正常。
心电图：窦性心律，无明显ST-T改变。
拟诊断：胸闷待查短暂性脑缺血发作（TIA）高血压病2级。
给予扩血管、抗血小板、控制血压，调脂治疗。
入院后患者胸闷症状无明显缓解，仍有头晕。
血压控制可。
于入院后第3天出现头晕加重，伴右侧肢体活动不灵，此时心臟彩超回报：主动脉根部及升主动脉明显增宽，心包积液。
再次急查头CT：提升脑梗塞（图1）。
急查主动脉CTA：头臂干、左颈总动脉、锁骨下动脉、全主动脉及左侧髂总动脉及肠系膜上动脉内见条形充盈缺损，肠系膜下动脉开口于假腔（图2）。
诊断主动脉夹层（Ⅰ型）。
患者检查完主动脉CTA于返回病房过程中猝死。
2 讨论主动脉夹层（AD）是主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变[1]。
以短暂性脑缺血发作为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜一例
［ ］ 宿 燕 岗 ， 建 平 ， 蔚 ， ． 永 存 左 上 腔 静 脉 植 入 心 脏 再 同 ３ 邱 王 等 经
步 化 起 搏 除 颤 器 二例 ． 国心 脏 起 搏 与 心 电 生 理 杂 志 ，０ ９ 中 ２０ ，
２ ｆ ３ ５１： ６ ４ ６ ４ ５－ ７．
（ 稿 日期 ：０００ －８ 收 ２ １ －９０ ）
呕吐 ， 就诊于 门诊 ， 查体 未 见 明显异 常 。实 验室 检查 ： 血常
规 ： Ｃ６４ ×１ Ｌ、 Ｂ ． １×１ “ Ｌ Ｈ ０ ／ ＨＣ ＷＢ ． ０／ Ｒ Ｃ ３７ ０ ／ 、 ｂ１２ ｇＬ、 Ｔ
２ ． ％ 、 Ｖ ８ ． 、 Ｌ ７×１ Ｌ； 功 能 ： 』 ０ Ｕ Ｌ、 ９ ７ ＭＣ ０ １ｆ Ｐ Ｔ １ ｌ ０／ 肝 ＡＩ ２ ／ Ｔ
作 ， 以 阿 司匹 林 １０ｍ ｏｑ 。 于 ２ １ 予 ０ ｇｐ ｄ ０ ０年 １月 １ 日上 午 ４ 出 现 言 语 含 糊 不 清 ， ３ ｉ 缓 解 ， 就 诊 ， 晚 再 次 发 约 ０ｍ ｎ后 未 当 作， １ 约 ｈ后 自发 缓 解 ， 未 重 视 ， ２ １ 仍 于 ０ ０年 １月 １ ３ 再 ５ １晨 次发 作 ， ３ ｉ 缓 解 ， 就 诊 ， 头 颅 Ｃ 约 ０ｍｎ后 来 行 Ｔ检 查 未 见 明显 异 常 ， 短暂 性 脑 缺 血 发 作 入 院 。患 者 １ 有上 呼 吸道 感 以 ５ｄ前
ＡＬ Ｔ １ Ｕ／Ｌ、 ＡＳＴ ６ Ｕ／Ｌ、 ＴＢＩ ４ ９ ８ Ｌ ８．１ ￣ｍｏ／Ｌ、 ＤＢＩ ｌ Ｌ
人 院查 体 ： ６ ２℃ ， １ ￣ｍ ｎ Ｒ １ Ｔ３． Ｐ７ ／ ｉ， ６￣／ ｉ， Ｐ １０ ９ ０ ｍｎ Ｂ ４ ／ ６
ｍ ｇ 意识 清 ， ｍＨ ， 言语 含 糊 ， 侧 面 纹 对 称 ， 反 射 灵 敏 ， 舌 双 咽 伸
左房粘液瘤并发全身血管多发性栓塞1例
特别注意是否有粘液瘤的存在 。临床体征方面， 心脏听诊杂音不典型，可与体位相关，变化较大， 部分病例可于心前区闻有扑落音，这是较为特异性 的听诊特点。辅助检查方面，胸片、心电图结果特 异性不高，表现与二尖瓣狭窄病例相似，如梨形 心、肺纹理增粗、左房右室肥大、电轴右偏等。超 声心动图能特异性诊断左房粘液瘤，是确诊的关 键，确诊率可达90%～100%，可以观察到心腔内粘 液瘤的团块影及其活动度和瘤蒂的附着位置，是现
收稿日期：2011-09-01；修订日期：2011-11-20 作者简介：陈欣欣 ( 1983－)，女，学士，主治医师。
2 讨论
2.1 流行病学与病理学 心脏的原发性肿瘤极少，粘液瘤是最常见的，
可发生于任何心腔，大多数原发于左心房，可发生 于任何年龄，女性多于男性，有常染色体遗传的可
[]
能 。近年来大多数报告认为粘液瘤是具有良性组
[5]
永久性失明；栓塞至脊髓，可出现单瘫、截瘫等 ； 栓塞至躯体动脉，如上、下肢动脉，冠状动脉及各 脏器主动脉，骨胳、眼、肌肉和皮肤动脉等，则出 现相应的肢端发冷、紫绀、动脉搏动减弱甚至消 失、肢端坏死、心肌梗死、肾梗塞、脾梗塞、肠系 膜动脉栓塞等相应的症状。本病例一直未做原发病 治疗，曾多次起病，反复多器官栓塞，曾有左侧大 脑基底节栓塞、左视网膜动脉栓塞和双下肢股动脉 栓塞。本次起病为较多的栓子同时脱落并随血流流 至不同部位(右大脑中动脉、右上肢动脉)，从而引 起相应的临床症状而入院治疗。而后病情进展，栓 子脱落进入右冠状动脉，引起急性下壁心肌梗死。 该患者在无任何不适的情况下突然发病，与有关文
[3]
质有关，切除肿瘤后这些全身症状即可消失 。本 病例中，患者左房粘液瘤所致的各种临床症状并不 典型，可能与患者年纪较轻，耐受性强有关，其首 次起病即表现为栓塞并发症。 2.3 栓塞并发症
以短暂性脑缺血发作为首发临床表现的主动脉夹层1例报道
以短暂性脑缺血发作为首发临床表现的主动脉夹层1例报道高素颖;冀瑞俊;秦尚敏;颜应琳
【期刊名称】《中国卒中杂志》
【年(卷),期】2015(000)001
【摘要】1病例介绍患者,男性,32岁,农民。
主因＂突发头晕3.5 h,伴发作性左侧
上肢无力0.5 h＂于2014年4月7日23∶15收入院。
入院3.5 h前,患者休息出
现头晕,无视物旋转,自觉双颞部搏动感,无胸痛及颈部疼痛,伴胸闷、大汗、面色苍白、恶心及呕吐,呕吐物为胃内容物,无复视、耳鸣及听力下降,头晕与头位及体位变化无明显关系,在当地医院测右上臂血压90/60 mm Hg,未给予特殊治疗,急来河北省沧州市任丘康济医院就诊。
【总页数】4页(P71-74)
【作者】高素颖;冀瑞俊;秦尚敏;颜应琳
【作者单位】062550 沧州河北省沧州市任丘康济医院神经科;首都医科大学附属
北京天坛医院神经科;062550 沧州河北省沧州市任丘康济医院神经科;062550 沧
州河北省沧州市任丘康济医院神经科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.短暂性脑缺血发作为首发症状主动脉夹层1例报告 [J], 冯树行吕云峰;王静;蔡胜男;曲方
2.以短暂性脑缺血发作为首发症状的脑胶质瘤1例报道 [J], 黄静;牛争平
3.以短暂性脑缺血发作为首发症状的蛛网膜下腔出血4例报道 [J], 白彦君
4.以低血糖为首发临床表现的肺癌1例报道 [J], 刘学威
5.以双侧基底核区脑梗死为首发症状的无痛性B型主动脉夹层一例报道 [J], 刘晓;郭荷娜;杨谦;陈晓莉;康涛;刘艳琴
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一例左房粘液瘤伴脑动脉多发动脉瘤围术期的护理体会
一例左房粘液瘤伴脑动脉多发动脉瘤围术期的护理体会摘要：左房黏液瘤是心脏常见的肿瘤，其生物学特性被认为是良性肿瘤，左房粘液瘤最常见的并发症是脑栓塞，其次为体循环栓塞。
而栓塞常造成多种多样的系统损害，死亡率、致残率都很高，在某种程度上不亚于恶性肿瘤。
文献报道心房粘液瘤可以导致多种神经系统损害，有一部分表现为颅内多发性动脉瘤及继发的缺血或出血性损害[1-2]。
我院2017年11月手术治疗左房粘液瘤１例，经精心治疗、护理，现患者康复出院。
现将护理体会介绍如下。
关键词：左房粘液瘤；脑动脉多发动脉瘤；护理1 病例介绍患者，男性，47岁，因“间断头晕10余年，再发2月”于2017年11月15日入院，急诊行床边心脏超声检查后，以"左房粘液瘤脑梗死"收入我科。
既往史：发现有脑梗死2个月。
我院急诊床边心脏超声提示：左房内异常回声占位（考虑粘液瘤），升主动脉增宽，室间隔增厚。
EF50%。
2017.11.17头颈部CTA示：双侧大脑中动脉M2段、双侧大脑前动脉A4段、右侧大脑后动脉P4段、右侧小脑下后动脉中段多发动脉瘤。
2017.11.18头颅CT平扫：1.右侧小脑半球-小脑蚓部密度稍减低，结合外院MRI，考虑新发梗塞灶，右侧基底节区陈旧性、腔隙性脑梗塞，右侧顶叶高密度结节，结合头颅CTA，考虑动脉瘤并血栓形成，不除外小出血灶可能。
右侧外侧裂梭形密度增高影，结合头颅CTA，考虑动脉瘤。
大血管CTA示：主动脉CTA未见异常，左心房粘液瘤。
武汉市中山医院神经内科但毕堂教授会诊意见及建议：患者颅内多发血管瘤，尤其是右侧中脑及右侧小脑后小动脉瘤巨大，会增加患者术后动脉破裂所带来的风险。
但动脉瘤是否破裂与手术关系不大，不影响手术。
患者于2017年11月28日在全麻下行“左房粘液瘤切除+三尖瓣瓣环成形+术中使用临时心脏起搏器术”，术中见：心包无粘连，心脏扩大，左房内有一胶冻样肿块大小约5*3.0*1.5cm3，瘤蒂附着于左房下腔静脉附近的左房壁，直径约1.5cm，三尖瓣轻度关闭不全。
以短暂性脑缺血发作为首发症状的脑出血10例分析
中 风 与 神经 疾 病 杂 志 ， ９ ４ １ （ ） ３ ７ Ｉ ９ ． １６ ：２ ．
控 制 血压 ，解 除 脑 血 管 痉 挛 及 保 护 脑 细 胞 等 治 疗 。均 治 愈
后出院。
２ 讨 论
有 关 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 脑 出血 的 发病 机 制 国 内 报 道 不 多 ，经 查 阅文 献 我 们 认 为 可 能 与 以下 几 个 方 面 有 关 ： （ ） １ 出血 部 位 位 于 非 重 要 功 能 区 ，且 出 血 量 少 ，因 局 部 循 环 障 碍 、水 肿 ，可 能 出 现 短 暂 性 神 经 缺 失 症 状 ，与 短 暂 性 脑 缺
功 能 得 到 恢 复 ，脑 出 血 后 的 症 状 体 征 可 在 短 期 内 完 全 消
Hale Waihona Puke 个 首 发 症 状 。如 果 对 这 种 现 象 缺 乏 认 识 ，易 导 致 误 诊 误
治 。现 对 我 院 ２ ０ 一 ｌ ２ ０ ９收 治 的 以短 暂 性 脑 缺 血 发 ０ ４Ｏ ～ ０９０ 作 为首 发 症 状 的 脑 出血 １ Ｏ例 分析 如下 。 １ 临 床 资料
短 暂 性脑 缺 血 发 作 （ Ｉ Ｔ Ａ） 又 称 为 大 脑 “ 歇 性 跛 间 行” ，传 统 观 念 一直 认 为 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 易 导 致 完 全 性 脑 梗 死 ，是 缺 血 性 脑 卒 中 的 先 兆 。但 我 们 在 临 床 工 作 中 发 现 短 暂性 脑 缺 血 发 作 也 可成 为 出血 性 脑 血 管 病 发 病 过 程 中 的
一例左房粘液瘤并发脑梗塞的护理
一例左房粘液瘤并发脑梗塞的护理心脏粘液瘤是一种少见的心脏疾病，可发生于各个年龄组，发病率仅为0.5/百万［1］，其中女性约占75%，大多数为散发病例。
心脏粘液瘤有蒂附着于房间隔卵圆窝处，也可位于心房的其它部位，瘤体质脆，可随心脏收缩、舒张而移动，瘤体斑块可在运动中脱落形成栓子。
临床上心脏粘液瘤的表现复杂，而患者又经常缺乏特异性的症状，并且伴有复发，转移及恶变倾向，所以在临床诊断、治疗、及护理中，应给予高度重视。
我科最近收治了一例左房粘液瘤并发脑栓塞的患者，现将救治、护理体会报告如下：1 病例资料患者女，31岁，因入院前1天无明显诱因出现意识不清，呼之不能睁眼，左侧肢体尚有不自主活动，伴非喷射性呕吐，伴二便失禁，就诊于当地医院，查“头CT未见明显异常”，行住院治疗，未见明显好转，为求明确诊治于2013年3月6日来我院。
查体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmHg。
意识模糊，混合性失语。
情感反应淡漠。
肌力：左侧肢体5级。
右侧肢体1级,肱二、三头肌反射及跟膝腱反射（++），Babinsiki征左（-），右（+），双侧克氏征（-），自主神经检查（-）。
辅助检查：头CT示：平扫未见异常。
心脏彩超示：静息状态下左房内偏强回声，左房增大并二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流。
心电图：窦性心律87次/分。
根据症状诊断为左房粘液瘤合并脑栓塞。
给予抗凝、脱水降颅压、抑酸、保护胃黏膜等治疗；细致的护理及言语及肢体康复训练。
经过14天的治疗和护理，患者神志清楚、病情稳定，一般情况好，情感反应正常，遂转上级医院手术治疗。
2 护理2.1严密观察病情变化：主要观察患者的神志、瞳孔、外周动脉搏动、四肢运动情况及有无腹痛等［2］。
2.2体位及皮肤的护理：保持床单位整洁、干燥，给予卧气垫床，取患侧、平卧、健侧交替卧位，每2小时更换一次，翻身时动作轻，避免肿瘤细胞脱落而造成致命栓塞［3］。
保证不剧烈运动的同时做好早期康复，注意肢体处于良肢位，同时指导患者做肢体慢速度的屈曲、内收、外展、内旋、外旋等动作防止关节粘连，为以后康复打好基础［4］。
左房粘液瘤致晕厥1例
（ 收稿 日期 ：０ ００ －３ ２ １ －２０ ）
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个案报道 ・
左房粘液瘤致晕厥 １ 例
王青 海 田明坤 韩 芹芹 刘相 飞
东 营市 ２ ７３ ５０ ４ 胜 利 油 田中心 医院心 内科
【 关键词 】 心脏肿瘤； 粘液瘤 ； 诊断 【 中图分类号 】 Ｒ ４ 【 ５ １ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 ｌ １ １ ５０ ２ １）３０８ － ０ － １（００ ０－１８ １ ０９ ０
瘤体 重新 纳人心 房 腔 内。胸 部 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 均 有 很好 Ｉ
性 ， 肌 坏死 标 志 物 正 常， 链 球 菌溶 血 素 “ 心 抗 Ｏ”
（ Ｓ ） 类 风 湿 因 子 （ Ｆ 、 敏 Ｃ反 应 蛋 白 （ ｓ ＡＯ 、 Ｒ ）超 ｈ．
的诊 断价值 ， 作 为 超声 心 动 图检 查 的补 充 。左 心 可 房粘液 瘤一 般不 需 做 心血 管 造 影 检 查 ， 为 心导 管 因 检查有 造 成瘤体 破 裂 而致 栓 塞 的 危 险 ， 外该 技 术 另 在鉴别 粘 液瘤 与附壁 血栓 上 尚存 在一 定 的 困难 。粘 液瘤手术 切 除效果 良好 ， 常 能治 愈 。但 １ ～ ％ 通 ％ ５
・
１８・ ８
生 月第 ３ ３卷第 ３期
Ｂ ｏｒａ，ｕ ．０ ０ Ｖ １３ Ｎ ． ＭＵＪｕｎｌＪｎ２ １ ． ｏ．３。 ｏ３
［ ４］ＨａａＨ， ａ ａｈ ａＫ，ｈｎｄ ，ｔ １Ｃｉｉ ｐｔｏ ｇ ｉ ｉｃｎ ｅ ｒ Ｙ ｍ ｓｉ Ｓ ｉａａＪｅａ． ｌ ｃ ａｈｌ ｉ ｓ ｎｆ ａｃ ｔ ｎｏ ｏｃ ｇｉ
最 高血 压 １０ １０ ｍ ｇ 平 素 应 用 吲 哒 帕胺 （ 博 ８／ ０ ｍＨ ， 万
安） 治疗 。人 院查体 未见 明显异 常 体征 ， 电 图大 致 心
内科学_各论_疾病：左房恶性黏液瘤_课件模板
内科学疾病部分：左房恶性黏液瘤>>>
症状及病史：
2.难以解释的发作性心慌、气短、咯 血或晕厥，尤其体位变化诱发加重或减轻。
3.不明原因的心尖或心底部杂音，而 无明确的风湿病史，若杂音随体位改变而 变化的更有意义。
4.长期发热，血沉增快，类似感染性 心内膜炎，而培养阴性或治疗无效。
5.内科治疗难于奏效，迅速恶化的顽 固性心衰者。
3.心脏表现 左房恶性黏液瘤生长迅 速，由于瘤体大小、活动度不同，可引起 不同程度的血流机械性阻碍和影响房室瓣 功能。左房
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症状及病史：
舒张期瘤体阻塞二尖瓣口，而出现隆隆样 杂音，酷似二尖瓣狭窄。当瘤体引起二尖 瓣脱垂为主时，则只能在收缩期听到吹风 样杂音，但这为数不多，而多数呈双期杂 音。少数病例可听到舒张早、中期“肿瘤 扑落音”。由于瘤体的阻塞致左房压增高， 随之出现肺淤血，S4、S1增强且分裂。杂 音往往随体位的改变而改
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诊断：
左房恶性黏液瘤鉴别诊断_如何诊断左房 恶性黏液瘤
左房恶性黏液瘤常与风心病二尖瓣狭 窄、心房血栓和感染性心内膜炎等疾病进 行鉴别。
1.与风心病二尖瓣狭窄鉴别 左房恶 性黏液瘤多无风湿热病史，症状与体征常 突然出现或消失，发展迅速，症状与杂音 随体位改变而改变，多数无开瓣音，但可 闻
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症状及病史：
变。长期左房腔内压力升高，伴随着肺动 脉压力增高及右心衰竭，病人表现为颈静 脉充盈、怒张、下肢水肿、肝脾肿大，甚 至有腹水征。患者常有活动性心慌、气短、 头晕及咳血痰等症状，常见胸痛，可相当 严重及出现血性心包积液。国内文献报道， 左房恶性黏液瘤发生局部浸润，通过血流 或淋巴组织向远处转移，导
粘液瘤伴脑出血
AJNR：心房粘液瘤脑转移致多发脑出血一例
2013-07-29 21:03来源：丁香园作者：sunight
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【病例特点】：患者，女，31 岁，突发头痛，左侧偏瘫及构音障碍。
既往无特殊病史及手术史。
【诊断】：左心房粘液瘤
【鉴别诊断】：高血压性脑血管病，脑血管淀粉样变性，动静脉畸形，多发海绵状血管畸形，原发肿瘤（胶质瘤伴出血），转移性肿瘤（如黑色素瘤、未分化肺癌、甲状腺癌），动脉性或静脉性出血性卒中，外伤。
【治疗】：手术切除左心房粘液瘤，脑部转移瘤进行放疗。
【点评】：粘液瘤是罕见心脏原发肿瘤；文献中早有心房粘液瘤片段造成系统性栓塞的报道，其发病率为45%，其中近一半病例累及脑部；脑部转移病灶有时会早于原发肿瘤而出现症状，就像该例患者出现的情况。
这些病灶往往多发且通常位于脑部灰质白质交界处；临床表现有：头痛、头晕、局灶性癫痫和偏瘫；主要诊断要点：脑实质内出现的出血性病灶，周围水肿较轻，偶尔会出现多发卒中；。
以短暂性脑缺血发作起病的POEMS综合征1例报道
以短暂性脑缺血发作起病的POEMS综合征1例报道
冯春花;刘伟;毕晓莹
【期刊名称】《中国卒中杂志》
【年(卷),期】2018(013)007
【摘要】1病例介绍患者男性,60岁。
主因＂发作性左上肢麻木无力伴口齿不清6 d＂于2016年5月3日急诊入上海长海医院。
患者6 d前无明显诱因突发左手食指、中指和无名指发作性麻木无力、持物不稳,每次持续约30～60 min,可自行缓解,每日发作数次,未重视。
【总页数】5页(P738-742)
【作者】冯春花;刘伟;毕晓莹
【作者单位】200433 上海上海长海医院神经内科;200433 上海上海长海医院神经内科;200433 上海上海长海医院神经内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.POEMS综合征临床特点及后遗症期康复疗效分析：2例报道 [J], 张心怡;胡雪艳;何静杰;杜晓霞;徐莹
2.以腹腔积液为主要症状的POEMS综合征1例报道并文献复习 [J], 陈琛;朱纪玲;黄伟;毛汉文
3.以甲状腺功能减退症合并全身性水肿、肺动脉高压为首发表现的POEMS综合征1例报道 [J], 成玮;蒋瑛;张维佳;李晓华;徐艳红;贝鹏剑
4.POEMS综合征三例报道并文献复习 [J], 张广娟;张欣;李锐
5.POEMS综合征合并脾梗死1例报道并文献复习 [J], 徐小琴;雷显泽;廖书胜;陈娅;徐平
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左房粘液瘤致晕厥2例
左房粘液瘤致晕厥2例
金志清;关会涛
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2006(001)005
【摘要】粘液瘤是一种常见的心内肿瘤,多属良性,占心脏病原发性肿瘤的30%～50%.男:女比例1:1.26,任何年龄均可罹病,但常见于30～60岁,多数病人肿瘤切除术后症状和体征均能缓解和消失.心功能获得明显改善,一般远期预后良好.……【总页数】1页(P19-19)
【作者】金志清;关会涛
【作者单位】抚顺望花区人民医院内科,辽宁,抚顺,113001;抚顺望花区人民医院内科,辽宁,抚顺,113001
【正文语种】中文
【中图分类】R730.262
【相关文献】
1.以晕厥为首发症状的左房粘液瘤1例报告 [J], 王海艳;谢文丽;郝玉明
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3.巨大左房粘液瘤致麻醉诱导期心动过缓1例 [J], 王卉;陈春
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5.以反复晕厥为主要表现的左房粘液瘤1例误诊分析 [J], 鲁晶;房大中
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以短暂性脑缺血发作为首发表现的左心房粘液瘤1例
发表时间：2014-04-11T14:45:12.623Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿作者：史云峰[导读] 左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。
史云峰（云南省江川县人民医院急诊科 652600）
【中图分类号】R743.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0157-02 资料：患者，男性，34岁，农民，因突发左侧肢体麻木无力近1小时入院。
患者1小时前无明显诱因突发左侧肢体麻木无力，无头痛、呕吐，无吞咽困难、饮水呛咳、构音含糊，无胸痛、胸闷，无晕厥、抽搐、意识障碍，家人发现后未作特殊处理，即呼叫120急诊入院。
患病来，精神差，二便未解。
既往有头痛病史10余年；无类似病史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；无药物过敏史。
查体：T36.4℃，P76次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，神清，急性病容，抬入病房，一般情况可；双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反射灵敏；无面舌瘫；颈软；胸廓正常，双肺呼吸音正常；心率76次/分，律齐，未闻及明显杂音；腹平软，无压痛，肠鸣音正常；四肢肌张力正常，左侧肢体肌力
Ⅳ级，病理反射未引出。
拟诊：左侧肢体无力原因待诊？入院后血常规：WBC7.7×109/L，N67.9%，L23.5%，M8.6%；凝血筛查、血液流变学正常；肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质正常；二便常规正常；心电图正常；腹部、泌尿系B超未见异常；头颅CT平扫未见异常；TCD：左侧大脑中动脉血流速度增快，频谱形态增宽；双侧颈动脉彩超未见异常；心脏彩超：左房、左室内径增大，左房实质性团块：粘液瘤？入院后诊断：1.短暂性脑缺血发作；2.左心房粘液瘤？经抗血小板、改善脑代谢、脑循环、对症等治疗，患者病情很快好转，左侧肢体肌力正常。
患者后转至昆明医科大学第一附属医院心外科行“左房粘液瘤”摘除术，病理检查证实为“粘液瘤”，术后一年随访患者恢复良好。
讨论：短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍[1]，临床症状一般持续10～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。
TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。
根据我国的统计资料，心脏粘液瘤病人年龄大多数在30～50岁之间（70%），男女发病率比值为1:1.27。
心脏各房室均可发生粘液瘤，但以位于左心房者最多，超过93%[2]。
心脏粘液瘤的主要病理生理改变是突入心腔内的瘤体妨碍正常血流。
左心房粘液瘤常造成二尖瓣瓣口梗阻，影响瓣膜的开放和闭合，产生二尖瓣狭窄或关闭不全。
左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。
体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。
瘤体活动度较大的病例，在病人变动体位时，杂音的响度和性质可随之改变。
移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣口，病人可发作昏厥、抽搐，甚或引致猝死。
少数病例（15%）出现栓塞现象，如偏瘫、失语、昏迷；急性腹痛（肠系膜动脉栓塞）；肢体疼痛、缺血（肢体动脉栓塞）等。
该患者年龄较轻，既往无高血压、糖尿病、心脏病史，无类似病史，无明显诱因突发左侧肢体麻木无力，经治疗后很快恢复正常，临床上类似短暂性脑缺血发作。
若不近一步明确病因，该患者可能漏诊，导致严重后果。
参考文献
[1] 贾建平,主编.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,200 8.173.
[2] 吴在德,吴肇汉,等主编.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.380-382.。