心肺复苏术培训

CPR有效的指标
①昏迷程度变浅，出现各种反射。 ②肢体出现无意识挣扎动作。 ③自主呼吸逐渐恢复。
④触摸到规律的颈动脉搏动。
⑤面色转为红润。 ⑥双侧瞳孔缩小，对光反应恢复。 ⑦心电图证实恢复窦性心律
4、D ——电击除颤
据统计，在发生心跳骤停的患者中，80%左右为 室颤，其自行转复者极少。除颤每延迟1min，成功率 将下降7%-10%。因此对于由室颤引起的心跳停止病 人，尽早快速除颤是决定其成活的最有效的步骤。 早期电除颤是抢救患者生命的关键一环
初级生命支持(BLS)程序
（一） 第一个ABCD（当患 者无心跳呼吸）
A B C D Airway (气道）——徒手开放气道 Breathing （呼吸）——口对口人工呼吸 Circulation （循环）——胸外心脏按压 Defibrillation （除颤）——体外电动除颤AED）
1、A—— Airway （保证气道开放） （1）若患者颈部无损伤，则让患者平卧地面或硬板上， 颈枕部垫起，压头抬颏，保持头后仰（仰头抬颏法）。 头后仰程度为：下颌耳廓的联线与地面垂直。 目的：抬起舌根，解除下坠， 保持呼吸道通畅。 注意：动作须温柔，防止颈部过度伸展，抬颏时，防 止压迫气道或封闭口唇。
（二）呼吸器的应用



呼吸囊-活瓣-面罩装置为最简单且有效的人工呼吸器， 已广泛用于临床。 便携式呼吸机供氧和通气效果较好，可节省人力，适 于病人的转运。 多功能呼吸机的应用可进行有效的通气，代替肺的呼 吸治疗作用，且能纠正某些病理生理状态。
（三）监护

监测血气分析，以调整呼吸机参数 密切监测血压并维持其稳定 监测心电图，及时治疗心率失常 监测尿量及尿常规，了解肾功能情况 监测水电解质酸碱情况，维持内环境的稳定。
3、C——Circulation （人工循环）
⑥向下按压与向上放松的时间相等。 ⑦手掌根部始终紧贴胸壁，手指应离开胸壁，否则可导致骨 折。 ⑧按压频率为100次/分（9秒钟完成15次按压） ⑨按压用力以使胸骨下陷4~5cm或能触摸到颈动脉搏动为度、 有效。
心肺复苏指南2005规定无论单人法或双人法，胸外按压与 人工呼吸比例均为30：2。B、C反复交替进行，按压时期 间检查颈动脉搏动和自主呼吸情况暂停时间不应大于10s。

1、对象：猝死者（Sudden Death)
心脏病、脑血管意外。 2、实施人：第一目击者（First Responder)

猝死者身旁的医生、护士。
（二）、目的

阻止提早出现的死亡
挽救不该调谢的生命。
（三）、关键
时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算： 10秒——氧储备耗竭，有氧代谢停止 15秒——昏迷 60秒——脑干功能停止（终末期样呼吸、瞳孔散大固定） 2~4分钟——无氧代谢也终止，不再有 ATP 产生 4~5分钟——ATP消耗殆尽，所有需能反应停止 4～6分钟以后——脑细胞发生不可逆损害
3、C——Circulation （人工循环）
胸外按压动作要领：要求要掌握按压部位、按压姿势、按压 频率、按压深度和用力方式。 ①胸骨正中线的中、下1/3段交界处(双乳头之间）。 ②按压时双手应重叠而不是交叉放置 。 ③如病人躺在床上，应站于脚踏板上，使双膝平病人躯干。 ④按压时用力一定要垂直且双肘伸直，否则效果不佳，二 是易产生并发症。 ⑤腰部挺直，以髋关节为支点，用上半身重量往下压（杠杆 原理），平稳、规律。
（2）清理口腔：清除分泌物及异物，解除气道梗阻。
2、B——Breathing （人工呼吸）
（1）在保持气道开放位置情况下：通过看、听、感觉判断 患者是否有呼吸（要求5秒内完成）。
（2）无呼吸或无有效呼吸运动则：口对口人工呼吸或口对
鼻人工呼吸。 (3) 球囊面罩通气
动作要领
① 保持呼吸道通畅是人工呼吸的重要前提。 ② 开放气道“A”作为第一步，为随后的人工呼吸创造条件。 ③ 吹气时不能漏气。
早期电除颤的原则
争取院前5分钟内完成电除颤，院内3分钟完成 1. 要 求 第 一 个 到 达 现 场 的 急 救 人 员 应 携 带 除 颤 器, 并有义务实施ＣＰＲ。 2. 急救人员都应接受正规培训，急救人员行ＢＬＳ同时应实 施ＡＥＤ 。 3. 有室颤时，首先实施电除颤。心脏骤停患者复苏的存活率 会较高。 4. 使用ＡＥＤ的优点，包括:人员培训简单，培训费用较低， 而且使用比传统除颤器快。 5. 早期电除颤应做为标准ＥＭＳ的急救内容。 6. 2005指南：一次电除顫后即进行胸外按压。
气管插管

优点： 可保证通气和吸入高浓度氧；便于吸痰；可作为一种 给药途径；可准确控制潮气量；并保证胃内容物、血液及 口腔粘液不误吸入肺；可防止胃涨气。
气管插管的指征
(1) 复苏人员用非侵入性措施无法保证昏迷病人足够通气。 (2) 患者缺少保护性反射(如昏迷、心脏骤停等)。 (3)在插管操作时，人工呼吸中断时间应少于30ｓ，如插管 时间超过1ｍin，必须调节通气及氧浓度。
胺碘酮（可达龙）

是最新的常用抗心律失常药物之一。它适用于复发 性ＶＴ和ＶＦ的治疗，它可抑制室上性心动过速， 并可将房颤转为窦性心率。推荐剂量为10min内注射 150mg(15mg/min)，后6ｈ内给予360mg(1mg/min)，
以后18小时内给予540mg(0.5mg/min)。
利多卡因
阿托品



用于治疗对血流动力学有明显影响的心动过缓 及结性房室(ＡＶ)传道阻滞，能解除迷走神经对心脏 的抑制，改善房室传导阻滞，尤其适用于锑剂中毒 所致的心脏骤停。 2005指南对于心跳停止的病人也可提高复跳率。 单次静脉注射0.5～2ｍｇ，必要时每5min重复 给药。
碳酸氢钠

在成人进一步生命支持初期，不主张应用。碳酸氢钠能抑 制心肌收缩力，增加脑血管阻力和大脑阻抑，影响意识恢 复。且大剂量应用可致高钠血症、血液黏度升高、血栓形 成。还可致碱中毒、抑制了氧的释放、造成脑细胞水肿、 使儿茶酚胺类药物失活、进一步抑制心肌收缩力。它不改 善病人后果。因此，只有在除颤、心脏按压支持通气和药 物治疗后或心脏停搏前存在代谢性酸中毒或高钾血症病人 才考虑应用。初始用量为1mmoL/kg静注，然后可10min 给 0.5mmol/kg (1gnNaHCO3 含ＨＣＯ3-约12mmol/L)。
除颤电极的位置
电极安放在前胸壁： 前电极：右上胸锁骨下胸骨右缘 侧电极：左胸乳头左侧，中心恰在腋中线上
时间是影响除颤成功的因素： 愈快愈好
除颤时操作者须与患者绝缘，用约10kg力将两电极紧 压于胸壁（位置如上述），按放电按钮放电。
除颤波形和能量水平


ＡＥＤＳ包括二类除颤波形:单相和双相波。 2005指南建议单相波形电除颤:首次电击能量360Ｊ。 双相波（ Biphasic) 除颤使用 150 Ｊ～ 200J 可有效终止 院前发生的室颤，且终止室颤的效果与单相波除颤相 似或更有效。 8岁以下小儿电能计算按2J/kg。
心肺复苏急救培训
一、CPR现场急救


现场心肺复苏是指在患者发生心搏骤停的现场，如家中、 办公室、工厂、公共场所及医院等场所，首先由最初目击 者实施的心肺复苏术，亦即初级生命支持 CPR更是急诊医学的重要组成部分，是“起死回生”， “救死扶伤”的最生动，最具体的体现。
（一）、抢救对象和实施人员
（四）、现场最初紧急处置
1. 快速判断——查生命体征作评价： 是否有自主呼吸？对刺激是否有反应、咳嗽反射如何？呼唤 是否有反应？ ——该判断要求10秒钟内完成
（四）、现场最初紧急处置
2. 判断动作要领 ⑴拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤：“喂，你怎样啦？”如果 认识，则直呼其名。 ⑵如对呼唤无反应，可用指甲压人中穴。 ⑶如仍无反应，则确定为意识丧失。
肾上腺素

肾上腺素可变细颤为粗颤，增加除颤成功率；收缩 周围血管，增加冠状动脉和颅内动脉灌注压，因此 可明显地改善愈后。目前心脏停跳时肾上腺素推荐 剂量为1 mg静注，每3～5min重复使用。目前无足
够证据表明大剂量有更好的效果。
血管加压素


在心肺复苏缺血缺氧酸中毒的环境下有很强的收缩外周血 管的作用 临床试验显示其有较高的复跳率，和肾上腺素均可作为一 线复苏用药，也可合用可更好的效果。
球囊面罩装置
球囊面罩通气是医务人员必须熟练掌握的操作技能 有研究证明短时间内其与气管插管通气有相同 的效果。球囊充气容量约为1000ｍl，足以使肺充 分膨胀，且可接氧气提供较高浓度的混合气体。 但单人复苏时易漏气出现通气不足，双人复苏效 果较好。双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压 皮囊通气。（无氧源2/3 、有氧源1/3)
三、高级生命支持(ＡＣＬＳ)

（一）呼吸道的管理 （二）呼吸器的应用 （三）监测(呼吸、循环、肾功能) （四）心肺复苏药物的应用
（一）呼吸道的管理



气管内插管：3～4分钟内呼吸心跳无恢复，有条件 的即需行气管插管，以提供可靠稳定的高浓度氧通 气；必要时可接呼吸机通气。 环甲膜穿刺：无条件插管或插管困难而窒息的病人， 可以16号粗针头刺入环甲膜接输氧管，可缓解严重 缺氧情况，为复苏赢得时间。 气管造口术：主要用于心肺复苏后长期昏迷的病人， 以保持长期的呼吸道通畅。
④ 捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔。
⑤ 人工呼吸时防止嘴唇之间的缝隙漏气。 要诀：；抢救者的嘴巴尽量张大，包住患者的嘴吹气。
动作要领
⑥ 连吹两口气，两次吹气之间要松开鼻翼，嘴唇离开， 让病人出气。 ⑦ 每次吹气量为700~1000ml。 ⑧ 以患者胸部被吹抬起为适度、有效。 ⑨ 深吸一口气，用力缓慢地将气吹进，持续吹2秒钟。
二、现场最初紧急处置
3. 高声呼救 ⑴如明确意识丧失，应立即高声呼救：“来人呐，救命啊！” ⑵启动ＥＭＳ系统，作现场急救准备或拔打“120”医疗急救 电话请专业人员前 来抢救。 ⑶将患者摆放一定体位 ： 仰卧位——直接放在地面或硬板上，保持身体平直无扭曲， 翻身时整体转动，保护颈部。