有关胎盘植入保守治疗23例临床分析

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胎盘植入30例临床分析

胎盘植入30例临床分析摘要】目的：探讨植入性胎盘患者的处理方法。

方法：回顾性分析本院2007－2012年治疗的30例胎盘植入病例，其中25例为剖宫产，1例因完全性植入胎盘行子宫切除术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合，其中8例因胎盘植入面近1/2加用MTX局部多点注射，5例经阴道分娩，一例完全性植入胎盘行子宫切除术（该患者系外院足月产后胎盘滞留，徒产剥离且试行钳夹失败，阴道出血多，转入我院）余4例人工剥离胎盘，对残留部分在超声引导下局部多点注射MTX。

结果：患者未出现难以控制的产后方血，无生命危险，新生儿均存活。

结论：保守治疗对胎盘植入是可行的，但完全性胎盘植入且植入程度深达肌层或浆膜层伴活动性出血应果断行子宫切除术。

【关键词】植入性胎盘剖宫产术产后出血新生儿【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0143-02胎盘植入是产科严重并发症，产妇可出现大量失血，须行围产期子宫切除，文献报到胎盘植入的总体切除率为58%，因此，如处理不当，即可对产妇的身体造成严重威胁。

胎盘植入的三大因素为多次人工流产，剖宫产，前置胎盘。

近年随剖宫产率持续上升，胎盘植入的发生率也随之增加。

2007年1月－2012年11月我院诊治30例胎盘植入患者，本文对其进行回顾分析，旨在探讨其诊断及治疗方法。

1.资料与方法1.1一般资料：本组植入性胎盘30例，其中28例为部分性，2例为完全性植入胎盘，年龄20－42岁，平均28岁，发现胎盘植入时孕周＜37周5例，37周－40周12例，＞40周13例，初产妇18例，经产妇12例，其中有人工流产、剖宫产、引产中者25例，合并前置胎盘13例，疤痕子宫10例。

1.2诊断依据：除产时切除子宫及胎盘完全保留在宫腔的病例外，其余均为产时或剖宫产时徒手剥离胎盘，发现胎盘与子宫壁之间没有界限，徒手剥离失败，且结合病史，产后1－3天彩色多普勒超声发现宫腔内不均质回声与局部肌层界限消失，部分肌层回声消失者，诊断为胎盘植入。

胎盘植入保守治疗22例临床分析

胎盘植入保守治疗22例临床分析目的：探讨孕妇胎盘植入的的保守治疗方法。

方法：将收治的22例子宮出血已得到控制的胎盘植入者，对他们实施产后d1单次肌内注射氨甲碟呤50mg/m2，保守治疗胎盘植入，观察阴道出血情况及药物不良反应，血β-HCG 变化，经B超了解宫内情况，对患者随访月经。

结果：经过治疗后手术切口全部甲级愈合，22例均痊愈。

无一例合并晚期产后出血，严重药物不良反应没出现，患者经过用药1周后血β-HCG下降至术切口全部甲级愈合。

用药1周后血β-hCG下降至正常21例，2周后下降至正常1例。

产妇产后1个月经B超检查，21例宫内正常，1例产后2个月宫内正常。

随访半年之后，22例全部正常。

结论：甲氨碟呤（MTX）50mg/m2单次肌内注射治疗植入性胎盘方法简单有效安全。

标签：胎盘植入；甲氨蝶呤；保守治疗胎盘植入是产科较少见的严重并发症之一，产前很难诊断，因为此病在产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产科临床上一般在胎儿娩出后才发现胎盘剥离困难，本病才能够得到确认，可是这时的立妇多已发生产后大出血，有的继发感染，严重者可危及产妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。

文章对四川省达川区妇幼医院自2008年1月—2012年1月收治22例胎盘植入患者的临床资料进行回顾性的分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：22例患者年龄22—32岁，平均26岁，其中初产妇17例，经产妇5例，经产妇有剖宫产史3例。

本次妊娠前有3次以上人工流产史4例，2次人工流产史17例，1次人工流产史1例。

1.2 临床表现：16例孕妇因产前出血，入院后经B超诊断为前置胎盘，术中手取胎盘困难而诊断胎盘植入的14例，其余为剖宫产术剥离胎盘困难时发现胎盘植入。

宫角植入3例；子宫下段植入15例，其中3例在原下段宫产疤痕处植入；宫体植入4例。

胎盘植入面积最小5cm×5cm，最大7cm×5.3cm。

13例产后出血<500ml，6例500—1500ml，3例1500ml以上；实行输血9例。

米非司酮医治胎盘植入20例临床分析

米非司酮医治胎盘植入20例临床分析【关键词】胎盘植入；米非司酮；医治胎盘植入是妇产科较少见的并发症，但由于流产后怀胎、剖宫产怀胎、子宫手术后怀胎增多，使最近几年来发病率有所增高。

我院2005年5月~2020年5月，采纳米非司酮医治胎盘植入取得了中意疗效，现报告如下。

1 临床资料1.1 一样资料 20例胎盘植入者中，年龄最小22岁，最大36岁，平均26岁。

中孕引产6例，足月顺产2例，足月剖宫产术12例。

这次怀胎前流产次数最少者2次，最多者达6次，末次至本次怀胎时刻最短者3个月，最长者2年。

1.2 病例特点 2例中期怀胎超声检查示胎儿畸形，4例为打算外怀胎要求终止怀胎，行利凡诺羊膜腔内注射引产。

6例中孕引产，胎儿娩出后胎盘不能剥离，行钳夹仅清除约2/3面积胎盘，其余部份钳刮困难。

2例足月顺产及12例剖宫产，胎儿娩出后，宫底注射缩宫素20 IU，剖宫产5 min后胎盘仍不能剥离，手取胎盘发觉部份残留与子宫粘连紧密，无法继续剥离。

足月顺产20 min后胎盘不能娩出，人工剥离时发觉部份胎盘粘连紧密，超声检查提示宫腔内残留物，最大约6 cm×5 cm×4 cm，最小约3 cm ×2 cm。

1.3 医治对疑心胎盘植入者，应增强子宫收缩，配血备用，钳夹胎盘后行超声检查确信胎盘残留及其位置大小，对术中确认胎盘植入，先剪去突出于子宫腔胎盘组织，乃至剪去植入部胎盘及子宫肌层，用纱布持续压迫止血，出血多处可用1-0可吸收线“8”字中断缝合止血。

均应用米非司酮50 mg空肚口服，每日2次，连服5~7天，增强抗感染及子宫复旧处置，服药期间可暂不哺乳，维持泌乳通畅。

对中孕引产及足月临盆用药医治一周后清宫。

1.4 预后患者术后阴道出血不多，全数自行排除残留胎盘，行超声复查宫腔无异样回声，均未再次清宫，子宫复旧好。

恢复正常月经，最短用药后36天，最长190天，经量、经期同前无明显改变。

2 讨论胎盘植入是由于子宫蜕膜发育不良等因素致使胎盘绒毛植入胎盘子宫肌层者，一样于临盆后手取胎盘时觉察界面不清或部份剥离后粘连紧密无法继续者考虑胎盘植入，其医治以往多行子宫次全切除术，对小面积植入、出血不多时行剥离部份清除，植入部份在宫腔内易造成感染，长时刻不规那么阴道出血。

植入性胎盘保守治疗的临床分析

１１一般资料．
入性胎盘的病人２８例，为足月顺产，中２均其７例为经产妇，
计划生育宣教工作，导正确避孕方法，免多次人流、指避刮
宫，严格掌握剖宫产指征，是预防前置胎盘及胎盘植入的关
１为初产妇，例为外院转入，１例为本院病人，例７２平均年龄
的基本功，过本临床对照研究，通因此认为新概念剖宫产不失为一个值得推荐的术式。
参考文献
１胡家骆．腹壁横切口剖宫产术５例临床小结（］实用妇产科杂ＯＪ．
志，９０６２：７１９，（）８．
２周基杰，周俊卿，编著．新概念剖宫产（．北京：Ｍ］人民卫生出版
为３岁。１
键。植入性胎盘系原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷，
如疤痕子宫，子宫畸形，子宫腺肌病或宫角妊娠等原因，使底蜕膜部分性或完全性缺乏，胎盘绒毛直接侵入基层内。化疗药物的作用是通过干扰脱氧核糖核酸的合成使滋养细胞变性坏死，脱落排除。植入性胎盘常常导致严重的出血，宫子穿孔和继发感染，时恰当的处理，能把对病人的损伤降及就
１３植入性胎盘的诊断标准，询问病史有多次官腔干扰史．
如刮宫，工流产，人子宫肌瘤剔除史或剖宫产，高度怀疑胎要
盘植入。足月产后胎盘滞留，人工剥离胎盘术，现胎盘行发与子宫粘连紧密，用手不能将胎盘自宫壁剥离，且在Ｂ超引导下行清官术，组织送病检，确诊为胎盘植入。

胎盘绒毛植入22例保守性治疗分析

胎盘绒毛植入22例保守性治疗分析
陈芳荣
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2011(022)001
【摘要】目的探讨保守性治疗在治疗胎盘绒毛植入的临床应用价值.方法 22例胎盘绒毛植入患者分别采用米非司酮、甲氨蝶呤药物与介入治疗、钳刮、刮匙搔刮、局部切除及宫腔镜电切术等保守治疗.结果 22例胎盘绒毛植入患者均经术后病理检查确诊.保守治疗成功20例,子宫切除2例,其中1例因早孕、疤痕子宫伴感染,合并弥散性血管内凝血(DIC);另1例晚孕伴自发性子宫破裂,植入范围大并出血多.无一例死亡.结论保守性治疗方法治疗胎盘绒毛植入是可行的,但如短时间内大量出血、休克、DIC等病情危急时,则应立即行子宫切除术.
【总页数】2页(P65-66)
【作者】陈芳荣
【作者单位】海南省人民医院妇产科,海南,海口,570311
【正文语种】中文
【中图分类】R714.56
【相关文献】
1.妊娠早期发现胎盘绒毛植入的临床病例汇总分析 [J], 张淑媛;侯成桢;张雪松;顾向应
2.保守性治疗29例植入性胎盘的临床分析 [J], 赵萍;徐秀华
3.早期妊娠胎盘绒毛植入诊治分析 [J], 王晓平;应锦华;王慧;夏群芬;张颂华
4.中期妊娠胎盘植入的保守性治疗分析 [J], 凌丹;赵仁峰;胡晓霞;陈昌益
5.胎盘植入产后大出血保守性治疗2例分析 [J], 李宗芳;吴向华
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胎盘植入保守治疗23例临床分析参考模板

胎盘植入保守治疗23例临床分析【关键词】胎盘植入；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮胎盘植入是较少见的产科严重并发症之一，由于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血、感染，甚至危及产妇生命，是产科子宫切除的重要原因，严重威胁产妇的生命［1］。

近年来，由于剖宫产率明显上升，刮宫次数增加，胎盘植入率有所上升，应引起充分重视。

本文对我院自2000年1月—2008年12月收治23例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料患者年龄23～34岁，平均年龄28岁;其中初产妇13例，经产妇10例;经产妇有剖宫产史8例。

23例中有前置胎盘7例，剖宫产史合并前置胎盘4例。

本次妊娠前有3次以上人流史14例，2次人流史15例，1次人流史3例。

1.2临床表现10例因产前出血，B超诊断为前置胎盘；8例因胎盘滞留，手取胎盘困难而诊断，其中3例由乡卫生院转入我院；其余5例因妊高征、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、巨大儿、臀位而行剖宫产，术中发现胎盘植入。

宫角植入4例；子宫下段植入14例，其中6例在原下段剖宫产疤痕处植入；宫体植入5例。

胎盘植入面积最小2cm×2cm，最大8cm×5cm。

产后出血＜500ml15例，500～1500ml6例，1500ml 以上2例；输血4例。

本组23例保守治疗前查βHCG501～11086IU/L，9例低于1000IU/L者采用米非司酮治疗，另14例采用甲氨蝶呤（MTX）治疗。

1.3诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或剖宫产术中发现胎盘植入，以术后病理诊断为准。

适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或宫腔填纱）后出血较少，并且肝肾功能正常的患者。

1.4方法9例βHCG＜1000IU/L的患者用米非司酮75mg口服（服药前后2h空腹），每12h1次，连用3d为1个疗程，3d后复查βHCG。

胎盘植入22例临床分析

胎盘植入22例临床分析资料与方法1996～2008收治胎盘植入患者22例,平均年龄20～39岁(平均28.7岁),经产妇18例,初产妇4例,有剖宫产史12例,本次妊娠前人流者有15例,引产史7例,药物流产史2例。

分娩方式,经阴道分娩3例,子宫下段剖宫产19例。

临床表现:产前出血10例,平均出血10～200ml,其中有5例为阴道少量出血,产前B超检查均提示为部分或完全性前置胎盘,产后出血12例平均出血量200～6000ml,其中3例发生失血性休克行子宫全切术,3例顺产后胎盘滞留,行人工剥离胎盘术发现胎盘与宫壁粘连极紧密,难以剥离,胎盘残留钳刮不下。

诊断标准:病理检查是诊断胎盘植入的金标准,根据胎盘浸入子宫肌层的程度将植入性胎盘分为3类[1]:粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。

本院22例病理诊断均证实为绒毛侵入肌层,未穿透子宫肌壁达浆膜面为植入性胎盘。

治疗及预后:22例患者中,3例因术中大出血行子宫全切术,5例行植入部位保守手术(植入部位行肠线8字缝合或缺损修补术),9例因流血不多患者要求保留生育功能,愿意严密观察下保守治疗。

以甲氨蝶呤MTX50mg,肌注4次,1天1次及隔日肌内注射四氢叶酸钙6mg,4天,同时口服米非司酮片50mg每次,3次/日,3天,待血HCG明顯下降,彩色超声多普勒提示血流信号明显减少后8例在B超引导下行钳刮术,1例保守治疗后10天胎盘经阴道自行排出,9例均保守治疗成功。

讨论近年来由于剖宫产率呈上升的趋势,刮宫次数增多,胎盘植入发生率有明显上升的趋势,常导致产妇严重的产时产后大出血、感染,甚至威胁产妇的生命。

胎盘植入原因:高龄产妇>35岁,多产妇、经产妇、多次刮宫、剖宫产、前置胎盘、子宫发育不良[2]。

因多次人工流产、多次分娩、剖宫产,会不同程度的损伤子宫内膜及子宫肌层,或者并发子宫内膜感染,导致子宫内膜血供减少,子宫肌层纤维结缔组织增生,再次妊娠时子宫底蜕膜发育不良,为了胎儿的需要胎盘面积扩大延伸至子宫下段,形成前置胎盘,胎盘向子宫纵深发展,侵入子宫肌层导致胎盘植入[3]。

保守治疗胎盘植入临床观察

保守治疗胎盘植入临床观察摘要】目的探讨胎盘植入的发病诱因及保守治疗的可行性。

方法回顾性分析我院自2006年1月-2010年12月收住的39例胎盘植入病例资料，对其治疗结果进行分析。

结果 36例未行子宫切除，保守治疗成功。

结论采用甲氨蝶呤注射液（MTX），米非司酮片，米索前列醇片，5-氟脲嘧啶（5-Fu）注射液等药物治疗和保守性手术治疗是可以保留子宫的。

同时严格的产前检查，减少引产、流产次数，以及严格掌握剖宫产指征，是减少胎盘植入发病诱因的主要办法。

【关键词】胎盘植入保守治疗胎盘植入是胎盘绒毛因子宫蜕膜缺乏或发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，多伴有产时、产后出血，危及产妇生命，是产科严重且较少见的妊娠并发症。

文献报道，其发病率约为1/540～1/9300［1］。

近年来发病率有明显上升趋势，国内最新报道发病率0.4%［2］。

胎盘植入通常在产前难以诊断，一般均在分娩时胎盘娩出困难结合彩超方能确诊，以往治疗方法行子宫切除为主，术后丧失月经、生育功能，给患者造成很大的心理、生理创伤。

现回顾性分析我院自2006年1月-2010年12月收住的39例胎盘植入病例资料，保守性治疗胎盘植入得到很好效果。

现报告如下:1 资料与方法1.1一般资料 2006年1月-2010年12月我院共收治胎盘植入患者39例，其中保留子宫的保守治疗成功的36例患者中，年龄20-42岁，平均年龄31岁，经阴道分娩共20例（6例中期妊娠引产，14例足月顺产），剖宫产16例。

孕次，初次4例，2～4次25例，5次以上7例，其中1例妊娠9次。

胎次，单胎34例，双胎2例，有剖宫产史6例，合并前置胎盘8例，人工流产史18例，39例患者术前及分娩前均未确诊为胎盘植入。

1.2临床表现及诊断本组除8例前置胎盘孕期有阴道流血外，31例孕期均无异常表现。

所有患者均因第三产程胎盘滞留不下或胎盘部分剥离，行人工剥离胎盘时发现与宫壁粘连极紧，难以剥离或手指无法插入胎盘与宫壁之间进行剥离，或胎盘残留钳刮不下且阴道流血多，再结合彩超而确诊；剖宫产术中发现胎盘植入部位取宫壁组织病检确诊。

胎盘植入保守治疗20例临床分析

析［］中国实用妇科与产科杂志，００１（０：３．Ｊ．２０，６１）６７［］邹家平，冬梅，秋霞．不同麻醉方法在人工流产术中的应５温廖用［］临床麻醉学杂志，０８２（）３０Ｊ．Ｉ２０，４４：６．
１３诊断标准及适应证均在胎儿娩出后发现胎．
盘全部或部分剥离困难导致胎盘滞留，手剥离滞徒
留胎盘时发现胎盘与子宫壁间无明显界限或部分胎
盘无法剥除，Ｂ超检查结果提示胎盘植入，疗后排治出组织经病理检查为坏死变性的胎盘组织。适用于生命体征稳定，少量阴道流血或局部压迫止血（剖宫产术中或官腔填纱）出血较少，肾功能正常，后肝
［任编校：宜培］责李
胎盘植入保守治疗２Ｏ例临床分析
杨迪
（阳医学高等专科学校第一附属医院，南南阳４３０）南河７００
［要】目的探讨胎盘植入保守治疗的方法及疗效。方法回顾分析２胎盘植入保守治疗患者的临床资摘０例料。结果８患者ＭＸ治疗５ｄ后１一ＨＧ明显下降，５— ０ｄ阴道流血停止；２例患者ＭＴ及米非司酮联合例Ｔ３Ｃ１３１Ｘ
断，中５例由县医院转入该院；余２例因臀位、其其妊高征而行剖宫产，中发现胎盘植入。宫角植入术２例；子宫下段植入１３例，中４例在原下段剖宫其

胎盘植入临床诊治分析

第８第８期总第８卷８期
二。一。年四月・下半月刊
பைடு நூலகம்
◎
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胎盘植入临床诊洽分析
马智慧黑龙江省逊克县人民医院妇产科（￣４０）１４０
６、１０￣１０ｍ例００５０ｌ３例、１０￣２０ｍｌ例、２０５０００３００２０ｍｌ１、 ≥２０ｍｌ例，其中１出血３０ｍｌ１５０例５０８例５０、
③Ｂ超显示：娩前胎盘植入的诊断由超声检查时正常胎分盘植入部位下方回声缺失而确定。Ｂ超可明确胎盘位置及植入性胎盘，彩色多普勒尤其有助于诊断。￣ＭＲ可清楚地显示出子宫与胎盘的关系，其最佳选择脉冲序列是ＴＷ１的矢状位。ＭＲ除了能够准确判断胎盘位置，２还能够了解胎盘与子宫肌层的关系，为产前诊断胎盘植入提示超声检查所无法得到的资料。病理检查： ④ 光学显微镜下可见绒毛与肌层间蜕膜发育不良，或无蜕膜，绒毛与肌层直接接触，或深入肌层。多数绒毛与肌层之间仅有一层致密纤维组织所代替。
胎盘植入是产科严重并发症之一，临床较少见。由于产前缺乏典型的临床表现和体征及实验室检测，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得到确认，但多已发生产后大出血，严重威胁产妇的生命。近年来，由于剖腹产率明显上升，刮宫次数的增加，胎盘植入率有所上升。引起充分重视。应本文结合临床收治２８例胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性的分析。

23例胎盘滞留的临床治疗分析

23例胎盘滞留的临床治疗分析王玉敏;孙凤艳【摘要】目的：探讨胎盘滞留的处理方法及积极预防，减少产后出血及感染。

方法对发生胎盘滞留产妇23例根据情况进行相应的处理使胎盘剥离。

结果23例胎盘滞留患者经处理积极均痊愈出院。

结论应根据产妇不同病因进行处理，绝不能盲目等待，尽早使胎盘娩出，结束分娩，制止出血，可减少产后出血及产褥感染。

%Objective The treatment method and active prevention from retained placenta to be discussed to reduce postpartum hemorrhage and infection. Methods Get 23 cases of pregnant women with retained placenta treated with proper treatment based on their health condition in order to strip the placenta out of them. Results Al of 23 patients with retained placenta are cured and discharged from hospital after positive treatment. Conclusion According to the cause of il ness, cure patients with proper treatment without wait and get them labored placenta as soon as possible to terminate delivery and bleeding, which is effective to reduce postpartum and puerperal infection.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2014(000)024【总页数】2页(P158-159)【关键词】胎盘滞留;胎盘娩出;人工剥离胎盘术;治疗【作者】王玉敏;孙凤艳【作者单位】深圳市坪山新区坪山人民医院，广东深圳 518118;深圳市坪山新区坪山人民医院，广东深圳 518118【正文语种】中文【中图分类】R714.46胎盘滞留指胎儿娩出后半个小时，胎盘未娩出，是产后出血的主要原因之一。

胎盘植入25例临床分析

胎盘植入25例临床分析【摘要】目的探讨胎盘植入发病的相关因素、诊断及治疗方法。

方法对25例胎盘植入患者进行回顾性分析及复习文献。

结果 25例术后标本均送病理检查证实为植入性胎盘，住院7～14 d，均痊愈出院。

新生儿均存活，其中重度窒息1例。

结论植入性胎盘的发生与前置胎盘、剖宫产史、多次人工流产史有关，产前诊断是改善其预后的关键。

保守治疗对植入性胎盘是可行的，但完全性植入胎盘且植入程度深达肌层或穿透浆膜面伴活动性出血，则应果断行子宫次全切除术。

【关键词】胎盘植入; 诊断; 治疗; 子宫切除胎盘植入是产科严重且较少见的妊娠期并发症，通常在产前难以诊断，可造成产时产后大出血、感染，严重者可危及生命。

随着人工流产、药物流产、引产、剖宫产等子宫手术的增多，胎盘植入较以往有明显增高的趋势[1]。

本文对我院收治的25例胎盘植入患者病历资料进行回顾性分析，探讨胎盘植入的常见病因、早期诊断及有效的治疗措施。

1 临床资料1.1 一般资料 1999年l月～2008年7月我院收治胎盘植入患者25例，年龄25～41岁，平均35岁;其中初产妇5例，经产妇20例。

25例均为多次妊娠，22例有人工流产史，最多2例人工流产5次;有剖宫产史3例，孕中期引产史5例。

25例患者中，23例为部分性植入胎盘，2例为完全性植入胎盘。

发现胎盘植入时孕周<37周4例，37～40周8例，>40周13例。

合并前置胎盘10例，疤痕子宫3例。

1.2 临床表现 25例患者中5例因前置胎盘出现产前出血，其余产前、整个孕期及分娩期均无症状，直至胎儿娩出后，胎盘不能自行剥离或部分剥离，行人工剥离时发现胎盘与子宫壁间部分或全部无分界面。

1.3 辅助检查彩超示胎盘后间隙消失.胎盘中血流丰富，呈旋涡状且累及子宫肌层，部分区域的肌层缺失。

1.4 分娩方式剖宫产分娩22例，阴道分娩3例。

产后出血<500 ml者18例，500～1 000 ml者4例，>1 000 ml者3例，输血400～2 200 ml。

保守性手术联合米非司酮治疗部分性植入胎盘20例临床分析参考模板

保守性手术联合米非司酮治疗部分性植入胎盘20例临床分析【摘要】目的探讨保守性手术联合米非司酮治疗部分性植入胎盘的有效性。

方法对20例剖宫产术中诊断为部分性植入胎盘的患者术中施行保守性手术，术后24小时给予口服米非司酮50 mg，每12小时一次，共3次，然后25 mg，每12小时一次，连用7天。

每周测定血βhCG及定期做盆腔B超检查，观察阴道流血情况和月经复潮时间。

结果 20例患者3周内血βhCG均下降到正常，2月内B 超检查子宫均恢复正常，无1例清宫，无晚期产后出血和产褥感染发生，均于3～6月月经复潮，收到满意效果，痊愈出院。

结论保守性手术联合米非司酮口服治疗部分性植入胎盘有效，避免了常规子宫切除，保障了妇女身心健康，实用于部分性植入胎盘出血量少时。

【关键词】保守性手术米非司酮部分性植入胎盘胎盘植入是产科少见而危重的并发症之一，可引起致命性的产后大出血而直接威胁着产妇的生命安全。

既往治疗多采取切除子宫，尤其是前置胎盘合并胎盘植入。

但切除子宫往往不被年轻患者所接受，因而探索一种安全有效治疗胎盘部分植入并且保留子宫的方法十分必要。

我院自2002年1月至2008年8月剖宫产术中采用保守性手术联合术后口服米非司酮治疗部分性植入胎盘20例，收到满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2002年1月至2008年2月妇产科剖宫产术中确诊为胎盘植入者共20例，年龄20～35岁，平均27岁，20例均有人工流产史，其中有前次剖宫产史2例，人工流产次数1～5次，平均3次。

胎盘植入体积最大7.5cm×5.3cm×5cm，最小 2.5cm×1.3cm×1.0cm，均为部分性植入胎盘，合并前置胎盘2例。

产时出血400～600ml 5例，600～ 1000ml 12例，＞1000ml 3例。

输血情况：未输血7例，输血400 ～800ml 12例， 1例输血1200ml。

天花粉治疗胎盘植入23例临床分析

法，从而将治疗对患者身体的损伤减少到最低程度。我院对２３例确诊为胎盘植入而出血较少的患
者在保留子宫的同时采用天花粉肌肉注射的治疗方法，取得了较好的疗效。现报道如下。
１资料与方法
及剖宫产手术后确诊为胎盘植入的患者．采用天花粉肌肉注射的方法治疗，察治疗后胎盘排出及血清绒毛膜促性腺激观
素Ｂ单位下降情况。结果
行子宫次全切除２例，功２例。盘排出时问为１．９ｄ血清绒毛膜促性腺激素ｐ单位，成１胎６９．； ±５
近年来发生率有逐年增加趋势。随着医学技术的不断提高以及人们对高生活质量的追求，对胎盘植入的治疗不再局限于切除子宫的传统方法，是寻找而让患者更容易接受的经药物治疗而保留子宫的方
盘植入的诱发因素有：子宫内膜损伤：子宫手 ① 有
・
４・６
中国现代医药杂志２００８年ｌ月第１１Ｏ卷第１１期ＭＭＪ，Ｎｖ２０，Ｖｌ１，．１Ｃｏ０８ｏ０Ｎｏ１
天花粉治疗胎盘植入２临床分析３例
王粉香
【要】目的摘探讨天花粉针剂肌肉注射对胎盘植入的治疗作用。法方对２３例中期妊娠引产、足月经阴道分娩孕
前置胎盘，更加容易发生胎盘植入； ③高龄孕妇，尤

保守治疗胎盘植入23例临床分析

2008年01月第3卷第2期中国医疗前沿China H ealthcare InnovationJanuary ,2008Vol ,3No .2作者简介杨雯(6),女,主治医师,山东省汶上县人民医院。

保守治疗胎盘植入23例临床分析杨雯(汶上县人民医院妇产科,山东济宁272501)[摘要]目的探讨胎盘植入的相关因素、诊断、治疗情况。

方法对我院收治的23例胎盘植入患者进行临床分析。

结果2例子宫切除,17例局部缝合止血,4例药物保守治疗,无产妇死亡。

结论胎盘植入与不良生育史,胎盘位置异常,子宫内膜病变密切相关。

产前诊断胎盘植入是改善其预后的关键。

对非急症、有生育要求的患者可行保守治疗[4]。

[关键词]胎盘植入保守治疗[中图分类号]R 714.46+2[文献标识码]B胎盘植入是产科少见而危重的并发症,发病率9.5/10万,由于产前缺乏典型的临床表现和体征及实验室检测,产前很难诊断。

其临床表现为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离,或孕期自发性子宫穿孔,发生致命性大出血,多需子宫切除才能控制出血,处理不及时可导致弥散性血管内凝血(DIC),危及患者生命。

由于大部分胎盘植入患者为年轻初产妇,子宫切除对患者身心健康及内分泌系统将产生诸多不良影响,患者及家属常常难以接受,甚至由此引发医疗纠纷。

我们对于出血不十分严重者,在输血及密切监测下行保守治疗,取得了良好的临床效果。

现报告如下。

1临床资料1.1一般资料:2001年4月至2006年4月,我院分娩产妇共5868例,其中胎盘植入23例,年龄20～38岁,平均年龄30.2岁;初产妇18例,经产妇21例。

23例中有前置胎盘4例。

剖宫产史合并前置胎盘3例,子宫肌瘤5例,本次妊娠前有3次以上人流史8例,2次人流史12例,1次人流史3例;23例病人中部分植入19例,完全植入4例,均经术后病理检查证实。

1.2临床表现:23例病例中,20例产前无症状,3例有孕期出血,产前均未确诊胎盘植入,20例剖宫产术中胎盘剥离不全,粘连重,检查有缺损,发现胎盘附宫壁紧,疑为粘连性胎盘,3例胎儿娩出,胎盘不下,徒手剥离发现胎盘与子宫壁间无间隙,粘连成一体,诊断为完全植入性胎盘。

胎盘植入保守治疗22例临床分析

胎盘植入保守治疗22例临床分析作者：何志来源：《健康之路（医药研究）》2015年第02期【摘要】目的：探讨孕妇胎盘植入的的保守治疗方法。

方法：将收治的22例子宫出血已得到控制的胎盘植入者，对他们实施产后d1单次肌内注射氨甲碟呤50mg/m2，保守治疗胎盘植入，观察阴道出血情况及药物不良反应，血β-HCG变化，经B超了解宫内情况，对患者随访月经。

结果：经过治疗后手术切口全部甲级愈合，22例均痊愈。

无一例合并晚期产后出血，严重药物不良反应没出现，患者经过用药1周后血β-HCG下降至术切口全部甲级愈合。

用药1周后血β-hCG下降至正常21例，2周后下降至正常1例。

产妇产后1个月经B超检查，21例宫内正常，1例产后2个月宫内正常。

随访半年之后，22例全部正常。

结论：甲氨碟呤（MTX）50mg/m2单次肌内注射治疗植入性胎盘方法简单有效安全。

【关键词】胎盘植入；甲氨蝶呤；保守治疗【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0069-02胎盘植入是产科较少见的严重并发症之一，产前很难诊断，因为此病在产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产科临床上一般在胎儿娩出后才发现胎盘剥离困难，本病才能够得到确认，可是这时的立妇多已发生产后大出血，有的继发感染，严重者可危及产妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因[1]。

文章对四川省达川区妇幼医院自2008年1月—2012年1月收治22例胎盘植入患者的临床资料进行回顾性的分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：22例患者年龄22—32岁，平均26岁，其中初产妇17例，经产妇5例，经产妇有剖宫产史3例。

本次妊娠前有3次以上人工流产史4例，2次人工流产史17例，1次人工流产史1例。

胎盘植入24例临床分析

（５）。２％
４参考文献
［］曹泽毅．１巾华妇产科学［ｊＥ：民卫乍版社，９９４７Ｍ］京人１９：２．［］ＡＣＯＧＣｏ２ｍｍｉｔｅｏｉｉｎＰａｅｔｃｒｔａＪ．ｏｄｔｅｐｎｏ．ｌｃｎａａｃｅａ［］Ｏｂｔ
［］３令狐颖，永梅，玲．虫抗体与某些妇科疾病关系初探［＿３王张弓形Ｊ］
医学检验，９９１（）１９１９，７１：４．［］ＢｉｎＪＭ，ｒｏＤｏｄｓｎＥ．ｈｍａａｅｎｏｐａｅａ４ｒｅＢａｔｎＪＲ，ｎｄｏＳＴｅｎｇｍｅｔｆｌｃｔＰｒｒｔ：ｏｓｒａｉｅａｄｏｅａｉｅｓａｔｇｅ［．ＪＯｂｔｔｎｃｃｃｃａｃｎｅｖｔｎｐｒｔｔｇｅｉｓＪＡｍｓｅｅｖｖｒ］Ｇｙ
表１４２例胎盘植入患者的并发症［（例％）］
并发症前置胎盘胎膜早破产后出血失血休克
宫破裂
化疗方法是：刮宫产时在直视下将大块胎盘挖除、胎盘残存部位
注射甲氨蝶呤（Ｘ）２或５氟脲嘧啶（一ｕ）０；阴ＭＴ０ｍｇ一５Ｆ５０ｍｇ道分娩者可在彩色多普勒超声引导下经腹穿刺将ＭＴＸ或５Ｆ注－ｕ入胎盘富血流区，也可全身给药，ＭＴ０ｍ／次深部肌内Ｘ５ｇｍ，１
月收治的２例胎盘植入病例进行回顾性分析，以探讨该病的发生４
率、病因诊断和处理方法。

经阴道分娩胎盘植入保守治疗临床分析

经阴道分娩胎盘植入保守治疗临床分析目的：研究胎盘植入治疗中使用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗效果，以更好地为胎盘植入患者进行治疗。

方法：对2008年2月-2013年5月云南省德宏州人民医院收治的胎盘植入患者29例进行试验，所有患者均采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗，观察患者的疗效，并监测其血β-hCG 水平。

结果：15例患者治疗1周内植入胎盘完全自行剥离；8例患者治疗1周后血β-hCG明显降低，治疗1个月内植入胎盘完全自行剥离；5例患者治疗2个月内植入胎盘完全自行剥离（其中1例患者产后出现发热为耐药菌感染）；1例患者治疗2个月后血β-hCG 明显降低，但部分残留胎盘未排出，给予宫腔镜治疗切除残留胎盘后治愈，术后复查血β-hCG正常，随访3个月发现患者子宫恢复正常。

结论：对胎盘植入患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗具有较好的效果，值得应用。

[Abstract] Objective：To explore the effect of placenta implantation by methotrexate combined with mifepristone tablets，to better serve the patients were treated with placenta implantation.Method：29 cases with placenta implantation from February 2008 to May 2013 in Dehong People’s Hospital were selected as experiment subjects，all patients were treated with methotrexate combined with mifepristone tablets，observation of patients，and the measurement of serum β-hCG level.Result：After a week 15 cases into the placenta completely self release，8 cases after 1 week of treatment，serum β-hCG was significantly lower in 1 month，treatment of placenta accreta is completely self release.After 2 months 5 cases the placenta completely self release（including 1 case of patient with postpartum fever for drug resistant bacteria infection of 1 case）.After 2 months the blood β-hCG decreased significantly，but some residual placenta not discharge.Given the hysteroscopic treatment cured after resection of residual placenta.Postoperative blood β-hCG was normal.Follow up 3 months found in patients with uterine recove.Conclusion：The treatment has a better effect on placental implantation with methotrexate combined with mifepristone tablets，it is worth of application.[Key words] Placenta implantation；Conservative treatment；Methotrexate；Mifepristone tablet胎盘植入是产科少见而严重的妊娠并发症，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。