女性不孕诊治指南
不孕的诊疗方案
不孕不育的检查不孕症是妇产科临床常见病症之一。
其定义是婚后夫妇同居2年未采取避孕措施，性生活正常，而未妊娠者。
由于绝大多数符合上述条件者均能于第1年内受孕，所以婚后1年未受孕者也应引起重视。
一、不孕症的原因（一）卵巢功能障碍约占不孕妇女中的20~～40％，持续不排卵约15％～25％，稀发排卵约8%--10%，此外还有小卵泡排卵，多囊卵巢综合征，高催乳素血症，黄素化卵泡不破裂宗合征等，具体涉及下丘脑性继发闭经，垂体性席汉综合征，卵巢的特纳综合征，睾丸女性化，先天性疾病，黄体功能不全等多种疾病。
（二）熟卵管病变约占不孕的30%或更高，传播性疾病，多次人工流产，盆腔炎症，结核，输卵卵管子宫内膜异位症，宫外孕手术后，输卵管绝育或先天性疾病有关。
(三) 子宫病变子宫概子宫内膜肌炎症黼子宫颈管炎症，子宫颈重常见为子宫肌瘤．子宫畸形，子宫内膜息肉，炎症粘连，子宫颈管炎症，子宫颈重度糜烂，以及先天性发育异常等有关。
(四)子宫内膜异位症近年发病率高，约占不孕妇女病因中的l／3左右(五)男性问题精液异常，性交和射精功能障碍而影响女性的孕育(六)免疫性不孕如精子免疫问题，女方血清抗精子抗体形成，子宫内膜抗体等(七)原因不明因素二、不孕症的检查（一）病史凡有月经常、闭经、稀发月经或不规则出血史，过去有妊娠史、流产史、引产史，产后感染史、宫外孕史、下腹部手术史、结核病史、性交异常不适，均应考虑是否与不孕不育有关。
家族史、以往慢性病史等以及个人嗜好、有无毒物接触史等均重要。
(二)体格检查和妇科检查身高、体重、体型、第二性征、全身发育、子宫大小、位置、子宫颈炎症、白带异常、阴道炎症、盆腔炎症、附件肿块、增厚或压痛、毛发分布、乳房大小、挤压有无乳汁分泌(三)实验室检查1．一般检查血常规，尿常规，血型，血沉，胸透等2．白带常规检查清洁度，pH值，滴虫，白色念珠菌，线索细胞等3．子宫颈刮片4．宫颈支原体、衣原体、淋菌等检查5．阴道涂片测定和了解体内雌激素变化(四)妇科特殊检查1．卵巢功能检查包括①基础体温测量：判断有无排卵，预测排卵日，有无黄体形成或黄体是否健全等；②阴道脱落细胞及宫颈粘液检查；③月经期前子宫内膜活组织检查；④垂体促性腺激素测定(FsH，LH)雌孕激素和催乳素测定。
不孕不育科诊疗指南及操作规范
输卵管炎一、急性输卵管炎【概述】急性输卵管炎主要由细菌如淋菌、衣原体等所引起，因感染的传播途径不同而产生不同的病理变化，形成输卵管黏膜炎、输卵管积脓、输卵管间质炎、输卵管周围炎和输卵管卵巢脓肿等。
【临床表现】1.发热，体温可达39〜40°C，脉搏加快，可伴寒战。
2.下腹部两侧疼痛。
3.白带脓性或血性。
.4.月经失调，经量多，经期持续时间长，甚至有不规则少量阴道流血。
5.可有腹胀、腹泻、便秘、尿频、尿急。
6.下腹两侧压痛，也可有肌紧张、压痛、反跳痛。
7.妇科检查子宫颈触痛，有血性分泌物流出；双侧输卵管部位明显压痛，或可扪及增厚、包块。
【诊断要点】1.病史多发生于月经期前后，分娩及流产后。
2.临床表现发热，脓性或脓血性白带，下腹部疼痛、压痛，附件区增厚或扪及包块。
3.血白细胞升高，中性粒细胞数增加，血沉增快。
4.B超检查发现输卵管肿大或形成包块，边界欠清。
5.后穹隆穿刺可抽出渗液或脓液，并送细菌培养及药敏。
6.本病需与输卵管妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、急性阑尾炎、急性肾盂肾炎、急性结肠憩室炎等相鉴别。
【治疗方案及原则】1.一般治疗(1)卧床休息，半卧位，使炎性分泌物聚集在盆腔最低部位。
(2)给高热量、高蛋白、高维生素的易消化半流质饮食。
(3)高热者应补液，防止脱水并纠正水、电解质紊乱。
(4)必要时给镇静剂及止痛剂。
2.抗感染治疗(1)大量广谱抗生素控制感染，根据培养及药敏试验结果调整抗生素。
用药方案可参见急性盆腔炎的治疗。
(2)严重的患者可适当加用肾上腺皮质激素，以促进炎症吸收和消散。
3.手术治疗适应证主要为抗生素治疗不满意的输卵管卵巢脓肿和形成盆腔脓肿者；疑为脓肿破裂者，应在给予大剂量抗生素的同时立即手术治疗。
【概述】慢性输卵管炎常为急性输卵管炎未经及时治疗或治疗不彻底，或患者体质较差迁延日久所致；沙眼衣原体感染所致的输卵管炎可无急性输卵管炎病史; 结核性输卵管炎一般属于慢性过程。
【临床表现】1.下腹疼痛疼痛程度不一，多为主诉下腹部不适、腰背及骶部酸痛、发胀、下坠感，于月经前后、性交及劳累后更甚。
不孕症诊断指南(完整版)
不孕症诊断指南（完整版）不孕症是1种低生育力状态，指1对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。
其中，临床妊娠是指有妊娠的临床征象，并经超声检查证实存在1个或以上妊娠囊［1］。
异常的临床妊娠包括异位妊娠（包括子宫颈妊娠和瘢痕子宫妊娠）、胚胎停止发育、早期和晚期流产、死胎、早产、过期妊娠、死产，但不包括生化妊娠。
广义的不孕症包括不能妊娠和不能获得活产两个方面，本指南仅包括不能妊娠的相关内容。
本指南是由中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组起草，经全国90余位各级医疗机构专家函审最终制定，适用于全国各级各类医疗机构妇产科及男科执业医师对不孕症的诊断。
本指南中涉及的单病种的诊断参见相应的诊断标准［如多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断参见中华人民共和国卫生行业标准［2］］。
病因分类不孕症根据女方、男方既往有无与配偶的临床妊娠史可分为原发性和继发性不孕症；根据病因，又可分为女性因素不孕症、男性因素不孕症和原因不明不孕症。
一女性因素不孕症女性因素不孕症病因主要包括排卵障碍和盆腔因素两方面，通过影响卵母细胞的生成、发育、排出、运送、受精，或胚胎的早期发育、着床等过程，进而导致不孕。
（一）排卵障碍常见的原因有：1. 下丘脑性闭经或月经失调，包括：（1）进食障碍性闭经；（2）过度肥胖和消瘦、过度运动；（3）特发性低促性腺激素性低性激素性闭经；（4）Kallmann综合征、药物因素等。
2. 垂体性闭经或月经失调，包括特发性高催乳素血症、垂体腺瘤、Sheehan综合征、空碟鞍综合征等。
3. 卵巢性闭经或月经失调，包括：（1）早发性卵巢功能不全，由染色体和基因缺陷的遗传因素、自身免疫性疾病、手术和放化疗导致的医源性因素等；（2）多囊卵巢综合征，表现为稀发排卵或月经稀发、临床和（或）生化高雄激素血症、代谢紊乱等临床特征；（3）Turner综合征，为45，X及嵌合型染色体异常；（4）先天性性腺发育不全；（5）功能性卵巢肿瘤，异常分泌雄激素和雌激素的内分泌性肿瘤。
不孕症诊疗常规
不孕症诊疗常规1不孕症的定义有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。
未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕。
曾有过妊娠而后未避孕连续一年未妊娠者称为继发性不孕。
2不孕症的原因不孕症的原因可能单纯在女方（约占40%）,可能单纯在男方（约占3（）%—4（）%）,也可能是男女双方因素（约占10%—20%）。
2.1 女性因素以排卵障碍和输卵管因素居多。
2.1.1 排卵障碍①下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）功能紊乱，包括下丘脑、垂体的器质性病变和功能障碍。
②卵巢病变，如先天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢不敏感综合症等。
③肾上腺、甲状腺功能异常影响卵巢功能。
2.1.2 输卵管因素①各种病原体的慢性输卵管炎引起输卵管伞端闭锁或输卵管粘膜破坏，造成输卵管完全阻塞或通而不畅。
②输卵管发育不全。
③子宫内膜异位症。
2.1.3 子宫因素①子宫畸形。
②子宫粘膜下肌瘤。
③子宫息肉。
④子宫内膜炎（包括子宫内膜结核）。
⑤宫腔粘连。
2.1.4 宫颈因素①宫颈粘液分泌异常。
②宫颈炎症。
③宫颈粘液免疫环境异常。
2.2 男性因素.主要是精子生成障碍和精液输送隙碍。
1 .2.1精子生成障碍性功能正常，先天或后天原因所致的无精、弱精、少精、精子发育停滞、精子畸形及精液液化不全。
2 . 2. 2精液输送障碍外生殖器发育不良及性功能异常如：阳痿、早泄、不射精、逆行射精等。
2. 2.3免疫因素男性生殖道免疫屏障被破坏，精子、精浆在体内产生2.3男女双方因素性生活不能或不正常。
免疫因素：①同种免疫：②自身免疫。
原因不明。
3不孕症的病史女性的病史①有无全身急慢性病史：尤其是甲状腺病史、生殖系统感染、结核、肿瘤病史、及治疗情况，有无吸烟、饮酒史等。
②月经史：初潮年龄、月经周期的情况、有无痛经。
③婚育史：结婚年龄、有无妊娠、分娩、流产史，是否进行避孕及所采取的方法。
④以往是否针对不孕做过相关检查，检查的时间、医疗机构名称和检查结果。
不孕症诊断指南解读PPT课件
流产和异位妊娠是不孕症治疗后的可能并发症，对患者身心造成严重影响。预防措施包括优化治疗方案 、提高胚胎质量等。
并发症处理方法和注意事项
要点一
OHSS处理
轻度OHSS患者可通过休息、调整饮 食等缓解症状，重度OHSS患者需住 院治疗，包括穿刺放液、补充白蛋白 等措施。注意事项包括避免剧烈运动 、保持充足的水分摄入等。
要点二
多胎妊娠处理
多胎妊娠患者需加强产前检查，必要 时实施减胎术。注意事项包括保持良 好的生活习惯、避免过度劳累等。
要点三
流产和异位妊娠处理
流产患者需根据情况进行保胎治疗或 清宫手术，异位妊娠患者需进行手术 治疗。注意事项包括保持情绪稳定、 积极配合医生治疗等。在处理不孕症 并发症时，患者应保持积极的心态， 配合医生的治疗和建议，以期早日康 复。
心理干预在不孕症治疗中作用
缓解焦虑和压力
不孕症患者往往承受着巨大的心理压力和焦虑情绪，心理干预可 以帮助患者缓解这些负面情绪，提高生活质量。
改善治疗效果
心理干预可以协助患者更好地应对治疗过程中的挑战和困难，提高 治疗的依从性和效果。
促进生育成功
通过心理干预，患者可以调整心态，积极面对生育问题，从而增加 生育成功的机会。
善生育环境。
抗感染治疗
针对生殖道感染引起的不孕症 ，选择合适的抗生素进行治疗
。
手术治疗原则与策略选择
宫腔镜手术
通过宫腔镜技术进行子宫内病变的诊断和治疗， 如子宫内膜息肉、子宫纵隔等。
腹腔镜手术
利用腹腔镜技术进行盆腔内病变的手术治疗，如 输卵管堵塞、子宫内膜异位症等。
辅助生殖技术
对于药物治疗和手术治疗无效的患者，可以考虑 采用辅助生殖技术，如人工授精、试管婴儿等。
中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南
结论
本研究通过对中国临床实践指南的质量评价，发现其存在质量问题和发展瓶 颈。为提高中国临床实践指南的水平，建议采取以下措施：
1、建立完善的质量评价标准和方法体系，充分考虑中国实际情况和医学发 展需求；
2、加强循证医学证据的收集和支持，确保指南的科学性和实用性；
3、增强与国际先进实践的交流与合作，及时引进和吸收国际最新的医学研 究成果；
本指南对于指导临床实践具有重要的意义和价值，同时也有助于推动高龄不 孕女性的生育需求和发展。未来，随着医学技术的不断进步和治疗经验的积累， 我们将进一步完善和更新本指南，以更好地满足患者的需求和提高生育成功率。
参考内容
一、引言
人类辅助生殖技术（ART，Assisted Reproductive Technology）在过去的 几十年中取得了显著的进步，为全球众多不孕不育的夫妇提供了帮助。随着科技 的不断发展，ART的临床研究也取得了显著的进展，本次演示将就这些最新的研 究进展进行探讨。
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（3）避免滥用药物和不必要的药物使用，以减少药物对母婴的不良影响。
3、手术操作：
（1）根据患者的具体情况，选择合适的手术方式进行不孕症治疗，如腹腔 镜手术、宫腔镜手术等。
（2）严格遵守手术操作规范，注意手术并发症的预防和处理。
（3）术后进行规范的护理和康 复，促进患者的身体恢复。
4、监测措施：
5、心理支持：高龄不孕女性往往面临较大的心理压力和焦虑情绪，医生在 治疗过程中应患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预。
总结：
《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》旨在为临床医生提供科学的指 导和建议，提高高龄不孕女性的生育成功率。本指南详细介绍了诊疗流程、药物 使用、手术操作和监测措施等方面的内容，同时提醒临床医生在实施指南时注意 个体化治疗、综合评估、密切随访、注重伦理和心理支持等事项。
不孕症诊治指南
不孕症诊治指南不孕症是指夫妻一年内正常性生活未采取避孕措施却未能成功妊娠的情况。
这是一个常见的问题，影响了至少10-15%的育龄夫妇。
不孕症可分为男性不孕和女性不孕两种类型。
不孕症可分为原发不孕和继发不孕两种类型。
原发不孕是指从未受孕，而继发不孕则是指曾经怀孕后又未能成功妊娠。
全球原发不孕的发病率在2-32%之间，受到环境、经济、文化程度和医疗设备等多种条件的影响。
在发达国家中，不孕女性因素占37%，男性因素占8%，双方因素占35%，原因不明性不孕占5%。
引起不孕的原因分为男性和女性两种。
在发达国家中，排卵障碍、异常、输卵管异常、原因不明性不孕、子宫内膜异位症和免疫学不孕是最常见的病因。
女性不孕的主要原因是排卵障碍、输卵管因素和子宫内膜容受性异常，而男性不孕主要是生精异常和排精障碍。
输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因，感染和手术操作是导致输卵管性不孕的主要因素。
子宫内膜异位症也是一种常见的原因，可导致腹膜粘连带形成，影响输卵管的拾卵和运送功能。
输卵管结核是生殖器结核中最常见的类型之一，其表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭。
部分患者可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。
此外，大约一半的输卵管结核患者同时伴有子宫内膜结核。
输卵管绝育术后常常会导致输卵管积水，成为影响输卵管复通术后功能的重要因素。
绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此，绝育术后时间越长，复通成功率越低。
慢性排卵障碍是许多内分泌疾病的共同表现，约占妇女的20-25%。
其临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。
此外，患者的病史还可反映多毛症、男性化、溢乳与雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。
1993年，世界卫生组织制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。
WHOⅠ型包括下丘脑闭经、Kallmann综合征和促性腺激素缺陷等。
WHOⅡ型是临床上碰到的大部分患者，即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。
女性不孕诊治指南
女性不孕诊治指南疾病简介：不孕症(infertility)是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。
其发病率呈明显上升趋势，世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，我国约为 6%～15%。
全世界的不孕患者人数约为8000万—1.1亿。
不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。
育龄夫妇性生活正常，同居、未避孕，2年内从未妊娠。
不孕因素卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%。
卵巢性不孕可由多种因素引起：1、卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。
2、全身性疾患如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。
3、中枢性的影响：丘脑下部垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵。
除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及发生原因大致可分为：1)外阴阴道因素所致不孕：如无处女膜阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形，能妨碍性生活;严阴道炎症时大量白细胞能吞精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕2)子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10%～15%正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后，性交后子宫颈口浸泡在精液中有利于受孕。
如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上可影响受孕;由于卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎，粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床3)子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因约占不孕症的10%～20%。
排卵期子宫颈外口开大，由月经后的1mm直径开大至3mm子宫颈粘液在排通过。
女性不孕症的诊断和治疗
治疗
未孕前的治疗 染色体核型异常及遗传因素：羊水和绒毛检查， 1免疫因素引起：母胎免疫低下:输丈夫白细胞及全血，每月一次 共 三次，注丈夫淋巴细胞皮下 2抗磷脂抗体：免疫抑制剂、抗凝剂 、免疫球蛋白， 3抗透明带抗体，抗精子抗体，带避孕套，皮质激素 病原体螺旋霉素，羟氨苄青霉素， 内分泌：黄体酮，HCG 垂体瘤，溴隐亭， 子宫肌瘤 宫腔粘连：节育环，激素，宫腔镜， 宫颈机能不全：抑制宫缩，倍他受体阻滞剂，舒喘灵，宫颈口缝 合。
3、内分泌因素，LPD 高PRL 4、子宫病变：畸形，粘连，肌瘤，宫口松 弛，撕裂。 5、感染;弓形虫，风疹病毒，巨细胞病毒， 单纯疱疹病毒，支原体，衣原体，淋病 都可以通过胎盘感染胎儿。 6、全身性疾病，甲亢，甲减，急性传染病 伴有高热
辅பைடு நூலகம்检查
1、染色体核型检查 2、免疫学检查、封闭抗体、自身抗体、血型 抗体、 3、丈夫精液常规， 4、病原体检查， 5、内分泌检查 6、X线检查 7、B超检查，检测卵泡和排卵情况， 8、宫腔镜腹腔镜检查，
主要代谢紊乱
1、选择性胰岛素抵抗 2、脂肪代谢异常 诊断标准： 1、排卵异常 2、高雄激素血症 3、超声检查卵巢多囊样改变
治疗
改善症状，高雄激素血症 促进生育： 纠正代谢障碍 1、降低体重 2、应用胰岛素增敏剂
黄体功能不全LPD
卵巢分泌黄体孕酮不足引起的征候群，表现 卵巢分泌黄体孕酮不足 为功血，不孕和习惯性流产 功血， 功血 不孕和习惯性流产在不育症病人中， 黄体功能不全占3-4 ﹪ 习惯性流产中占23-67 ﹪。
女性不孕症的诊断和治疗
先天发育异常
处女膜闭锁 阴道发育异常:部分闭锁、狭窄、横膈、纵隔、 可以手术治疗。 子宫发育异常，宫颈异常、 输卵管发育异常：缺失、发育不良，扭曲， 卵巢发育异常：性腺不全，原发性闭经、无 排卵 两性畸形
不孕症的病因诊断及治疗选择建议ppt课件
01
在女性排卵期将精子通过非性交方式注入子宫内，以提高受孕
率。
体外受精-胚胎移植（IVF）
02
将卵子和精子在体外结合并培养成胚胎，再移植到子宫内着床
发育，实现妊娠。
卵母细胞胞浆内单精子注射（ICSI）
03
对于严重少弱精患者，通过直接将精子注入卵母细胞内实现受
精，提高受孕率。
05
不孕症患者的生活建议
通过完善相关法律法规，保障不孕症患者的合法权益，如试管婴儿技术的合法化 、代孕等敏感问题的规范管理。同时加强监管，确保不孕症诊断与治疗的规范和 质量。
THANKS
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抗精子抗体、抗卵子抗体 等免疫因素导致的不孕症 。
遗传因素
染色体异常、基因突变等 遗传因素导致的不孕症。
环境因素
环境污染、辐射等环境因 素导致的不孕症。
03
不孕症的诊断
病史及体格检查
询问病史
医生会详细询问患者的月经史、性生活史、避孕措施、生殖系统疾病或全身疾病 等，以便找出可能的原因。
体格检查
医生会检查患者的身高、体重、体态、生殖器官等情况，以确定是否存在生殖系 统疾病或其他健康问题。
特殊检查及操作
子宫输卵管造影
通过将造影剂注入子宫，观察输卵管是否通畅，判断是否存在输卵管阻塞或炎症等问题。
腹腔镜检查
对于某些不明原因的不孕症患者，医生可能会建议进行腹腔镜检查，以观察卵巢、输卵管 和子宫的情况。
人工授精
在某些情况下，医生可能会建议进行人工授精，如男性精子质量问题或女性宫颈问题等。 人工授精是将精子直接注入子宫，以提高受孕机会。
新技术的应用
利用基因组学、蛋白质组学和代谢组学等新技术，从分子水 平揭示不孕症的发病机制，提高诊断的精准度和治疗的有效 性。
不孕症规范化诊治流程
中国不孕症患病率
据统计，中国不孕症患病率约 为10%-15%，其中女性不孕症 患病率约为30%-40%，男性不 孕症患病率约为30%-45%。
不孕症的病因
不孕症的病因复杂多样，包括 生殖系统疾病、内分泌失调、 免疫因素、遗传因素、环境因 素等。
不孕症的治疗方法
不孕症的治疗方法包括药物治 疗、手术治疗、辅助生殖技术 等，具体治疗方法需根据患者 的具体情况制定。
实验室检查
性激素测定
月经周期第3天测定血清 FSH、LH、E2、T、P、
PRL水平。
精液检查
禁欲3-7天，手淫法取精， 检查精液量、液化时间、 精子计数、活动率及形
态。
宫颈粘液检查
评估雌激素水平和排卵 功能。
输卵管通畅试验
常用方法为输卵管通液 术和子宫输卵管造影术。
影像学检查
01
02
03
04
B超监测排卵
及时发现并治疗生殖系统疾病，如炎症、肿瘤等，以预防不孕症 的发生。
及时治疗相关疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
01
对于可能导致不孕症的疾病，如 多囊卵巢综合症、子宫内膜异位 症等，应及早诊断和治疗。
02
控制慢性疾病，如糖尿病、高血 压等，以降低不孕症的风险。
06
不孕症的案例分享
案例一：多囊卵巢综合症导致不孕的诊治过程
• 总结词：多囊卵巢综合症是一种常见的导致不孕的原因，诊治过程需要综合评估患者的症状、体征和内分泌状态。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症可引起输 卵管粘连、阻塞，影响卵 子运输和受精。
遗传因素
染色体异常
如染色体数目异常、染色体结构 异常等，可能导致不孕或流产。
单基因疾病
不孕症治疗指南
不孕症治疗指南引言不孕症是指夫妻在正常性生活条件下，经过一年或更长时间的试探性生育仍然无法实现妊娠的状况。
不孕症对于夫妻来说是一种心理和生理上的负担，但幸运的是，现代医学提供了多种治疗方法来帮助不孕夫妇实现受孕的愿望。
诊断在开始治疗之前，必须确保正确诊断不孕症的原因。
不孕症可以由多种因素引起，包括女性因素、男性因素以及双方的因素。
必要时，可以进行生殖系统的检查和相关的实验室测试，以明确问题所在。
治疗方法下面列举了常见的不孕症治疗方法：1. 促排卵剂治疗：对于女性排卵障碍引起的不孕症，医生可以使用促排卵剂来帮助促进卵泡的发育和排卵，增加受孕机会。
2. 辅助生殖技术（ART）：ART 包括体外受精（IVF）和胚胎移植等方法。
IVF 是一种将受精卵在实验室中培养并移植到子宫中的方法，提高了受孕的成功率。
3. 手术治疗：对于一些特定的不孕症状，可能需要进行手术治疗才能解决问题。
比如，去除子宫内膜息肉、修复输卵管阻塞等。
4. 中医中药治疗：中医中药在治疗不孕症方面也有一定的疗效，可以根据个体的实际情况选择适合的中药治疗方案。
生活方式改变除了上述治疗方法外，改变一些生活方式也可以提高不孕夫妇的受孕几率，例如：1. 营养均衡饮食：进食新鲜水果、蔬菜、全谷物和富含蛋白质的食物，避免高糖、高脂肪和加工食品。
2. 减少压力：经常暴露在长期压力下可能会对生育能力产生负面影响。
寻找缓解压力的方法，如进行适量的运动、娱乐和放松活动。
3. 避免有害物质：避免接触含有化学物质和致畸物的环境，如烟草、酒精和毒品。
4. 规律性性生活：根据医生的建议，保持规律的性生活可以提高受孕几率。
结论不孕症治疗的方法多种多样，取决于个体情况和病因。
夫妻应该及早咨询专业医生，进行全面的诊断和评估，以便选择最适合他们的治疗方法。
此外，生活方式的改变也可以帮助提高受孕几率。
不孕症是可以治疗的，夫妻们要保持积极态度，并与医生密切合作，才能实现他们的生育愿望。
不孕症的诊断与治疗
其他辅助诊断手段
染色体检查
对于有遗传性疾病家族史或反复 流产史的患者，可进行染色体检 查，排除染色体异常导致的不孕
因素。
宫腔镜检查
通过宫腔镜直接观察宫腔内部情况 ，评估子宫内膜病变、宫腔畸形及 占位性病变等，同时可进行活检和 治疗。
基因检测
利用现代基因检测技术，检测与不 孕症相关的基因变异，为精准诊断 和治疗提供依据。
由于促排卵药物使用不当或过度反应导致，表现为腹胀、腹痛、恶心 、呕吐等症状，严重时可能导致胸水、腹水、血栓形成等。
多胎妊娠
促排卵药物使用可能增加多胎妊娠的风险，多胎妊娠本身也是高危妊 娠，可能导致早产、低体重儿、妊娠期高血压等并发症。
宫外孕
输卵管炎症、输卵管手术史等因素可能导致宫外孕的发生，表现为停 经后腹痛、阴道流血等症状。
及时发现并处理可能导致并发症的高 危因素，如输卵管炎症、内分泌异常 等。
心理调适与情绪管理
保持良好的心态和情绪状态，避免过 度焦虑和压力，有助于减少内分泌失 调等因素对妊娠的影响。
处理方法和注意事项
卵巢过度刺激综合征（OHSS）处理
轻度OHSS可自行缓解，重度OHSS需住院治疗，包括补液、白蛋白 输入、穿刺引流等。
个体化治疗策略制定
综合评估
根据患者的具体情况，包括年龄、不 孕症原因、身体状况等，进行综合评 估。
个体化治疗策略
根据综合评估结果，制定个体化的治 疗策略，包括药物治疗、手术治疗、 辅助生殖技术等，以提高治疗效果和 患者的生育成功率。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
卵巢过度刺激综合征（OHSS）
健康宣教
开展健康宣教活动，向患 者和家属普及不孕不育相 关知识，提高他们对疾病 的认知和理解。
不孕症中医诊疗技术
不孕症中医诊疗技术有正常性生活，未避孕两年未妊娠者，称为不孕症。
未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续一年未再孕者称为继发性不孕。
我国不孕症的发病率7％～10％，原发性不孕发生率高于继发性不孕。
反复产和异位妊娠而未获得活婴，目前也属于不孕不育范围。
辨证论治以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总原则，并辨证施治。
1．肾虚(1)肾气虚[证候] 婚后不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，腰痛腿软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。
[治法] 补肾益气，填精益髓。
[方药] 毓麟珠。
主要药物：人参、白术、茯苓、芍药、川芎、炙甘草、当归、熟地黄、菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒。
（2）肾阳虚[证候] 婚后不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，面色晦暗，腰膝酸软，形寒肢冷，性欲淡漠，白带量多清稀，小便频数或不禁；舌淡，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。
[治法] 温肾助阳，调补冲任。
[方药] 温胞饮。
主要药物：巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参。
（3）肾阴虚[证候] 婚久不孕，月经延期，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄；舌淡，苔少，脉沉细。
[治法] 滋肾养血，调补冲任。
[方药] 养精种玉汤加减。
主要药物：熟地黄、当归、白芍、山萸肉、女贞子、旱莲草、枸杞子。
2．肝郁[证候] 婚久不孕，月经前后不定，经来量少，腹痛，经血夹块，经前乳房胀痛，胸胁不舒，烦躁易怒；舌红，苔薄，脉弦。
[治法] 舒肝解郁，养血理脾。
[方药] 开郁种玉汤。
主要药物：当归、白芍、白术、茯苓、牡丹皮、香附、花粉。
3．瘀血阻滞[证候] 多年不孕，月经后期，经量多少不一，色黯夹血块，小腹时痛，经行尤甚；舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。
[治法] 活血化瘀，调理冲任。
[方药] 少腹逐瘀汤。
主要药物：茴香、干姜、肉桂、当归、川芎、没药、蒲黄、五灵脂、延胡索：赤芍。
4．痰湿内阻[证候] 婚久不孕，形体肥胖，经行后期，甚或闭经，带多黏腻，头晕心悸，胸闷泛恶；舌淡苔白腻，脉滑。
妇科不孕症疾病的诊治
妇科不孕症疾病的诊治婚后有规律的未避孕的性生活、同居2年仍未孕者，称为不孕症。
其发生率占育龄妇女的8%~15%,平均10%o由于资料来源和统计方法不同，报道数据差异很大。
据报道,婚后平均受孕时间为5.3个月，婚后第1个月有25%的受孕率，6个月为63%,9个月为75%,1年为80%,2年为90%o不孕者中，从未妊娠称原发不孕；曾有过妊娠称继发不孕。
受孕是一个复杂的生理生化过程，涉及许多环节，必须具备以下条件：卵巢有正常成熟的卵子排出，精液中有正常的精子，精子能顺利通过子宫颈、子宫腔并到达输卵管与卵子相结合成孕卵，孕卵能顺利进入子宫腔着床。
这些过程中有任何一个环节障碍，都可阻碍妊娠。
【病因】不孕的病因大约40%归于女方，30%〜40%归于男方，20%〜30%归于男女双方。
女性不孕的病因以输卵管及卵巢因素居多。
1.女性不孕因素(1)不排卵：引起卵巢功能紊乱而不排卵的因素很多，主要有：①卵巢本身病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等；②下丘脑一腺垂体一卵巢轴功能紊乱，引起排卵障碍、月经紊乱、闭经等；③全身性疾病影响到卵巢功能而不排卵，如重度营养不良、全身衰弱、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下等。
(2)输卵管因素：这是不孕症的最常见因素。
输卵管通过管壁肌肉的蠕动和黏膜的纤毛运动，具有运送精子、捕获卵子及把受精卵送到子宫腔的作用。
当这些功能受到影响,则可导致不孕。
如输卵管发育不全，表现过度细长弯曲、管壁肌肉收缩力减弱、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失；或输卵管炎症引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏使输卵管闭塞，病原体可以是细菌、衣原体，也可是淋菌与结核杆菌。
其他如阑尾炎或产后、术后引起的继发感染，也可导致输卵管阻塞发生不孕。
(3)子宫因素：子宫是精子通过的必经之路，也是受精卵着床处。
子宫先天性畸形可造成不孕或孕后发生流产。
子宫肌瘤可因肌瘤的大小、位置的不同而引起不孕或流产。
ASRM：女性不孕诊断和评估指南
2015ASRM：女性不孕诊断和评估指南编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（2015ASRM：女性不孕诊断和评估指南）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
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2015 ASRM：女性不孕诊断和评估指南不孕不育分为不孕症和不育症.育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。
虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。
随着年龄的增加，40 岁以后女性生育能力降低,因此尽早评估是十分必要的.本文是 2015 年 ASRM 委员会发布的女性不孕症诊断和评估的指南。
我们建议 35 岁以上半年内自然受孕失败的女性进行不孕症诊断和评估，需要评估的情况包括以下方面（但不仅限于以下）：1。
月经过少或月经不调病史;2。
有已知的或疑似的子宫、输卵管、腹膜病变或者子宫内膜异位 III-IV 期；3. 有已知的或疑似的配偶生育能力低下；不孕不育的评估，应在夫妻双方同时进行.女性若有妊娠意愿，可考虑进行人工授精。
病史和体格检查诊断应综合评估患者的药物使用史、生育史和家族史,再进行彻底的体格检查。
相关病史应包括以下内容：1。
不孕的时间，之前的评估和治疗方法；2. 月经史(月经初潮年龄、周期特点、存在的不适、痛经程度）；3. 妊娠史（妊娠次数、妊娠结局、活产率和相关的并发症）；4. 曾用的避孕方法;5。
性生活频率和性功能障碍；6。
手术史（手术过程、适应症和结局）、是否住院治疗、严重的疾病或损伤、盆腔炎症性疾病或接触性传染史；7。
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女性不孕诊治指南疾病简介：不孕症(infertility)是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。
其发病率呈明显上升趋势，世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，我国约为 6%～15%。
全世界的不孕患者人数约为8000万—1.1亿。
不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。
育龄夫妇性生活正常，同居、未避孕，2年内从未妊娠。
不孕因素卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%。
卵巢性不孕可由多种因素引起：1、卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。
2、全身性疾患如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。
3、中枢性的影响：丘脑下部垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵。
除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及发生原因大致可分为：1)外阴阴道因素所致不孕：如无处女膜阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形，能妨碍性生活;严阴道炎症时大量白细胞能吞精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕2)子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10%～15%正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后，性交后子宫颈口浸泡在精液中有利于受孕。
如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上可影响受孕;由于卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎，粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床3)子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因约占不孕症的10%～20%。
排卵期子宫颈外口开大，由月经后的1mm直径开大至3mm子宫颈粘液在排通过。
由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落，子宫颈粘液可变粘稠或含有大量白细胞，不利于精子的活动和通过，可影响受孕此外，子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，影响精子的通过子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因。
4)输卵管因素所致不孕：输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞阻碍卵子和精子相遇而致不孕。
盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕。
5)其他因素：经系统检查后尚有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因。
近年来认为与免疫因素有关。
在某些不孕妇女的血清中发现含有抗精子的抗体此种抗体与精液能发生凝集反应，这些不孕夫妇，如用避孕套避孕一段时间后能使这些抗体消失而妊娠。
其他如夫妇双方血型不和，也有人认为可能是不孕的原因性染色体畸变如核型为45XXO或46XXP-或嵌合体，有时病人外观正常，但卵巢发育不全无排卵或闭经，多因不孕要求诊治。
女性不孕症的分类1 、根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。
在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。
由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕(Pathological infertility)。
2、根据是否有过妊娠史可分为原发性不孕和继发性不孕。
据1989年资料，婚后一年初孕率为87.7%，婚后二年初孕率为94.6%。
婚后二年内从未妊娠者称为原发性不孕。
曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用避孕措施，连续二年不孕者称继发性不孕(Secondary infertility)。
3、根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。
夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。
夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕(Relative to infertility)。
4、根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕(Ovary infertility)、输卵管性不孕(Tubal infertility)、子宫性不孕(Uterine sex infertility)、子宫颈性不孕(The cervical infertility)及外阴和阴道异常性不孕。
5、先天性生殖系统发育性不孕。
6、免疫性不孕(Immune infertility)。
7、诸多降低生育能力因素导致的不孕。
8、医源性不孕(Iatrogenic infertility)。
9、非特异性、特异性及性传播性感染性不孕。
输卵管性不孕的原因1、炎症：因不孕前来就诊属输卵管炎病变者皆为慢性输卵管炎，其形成可由急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管粘膜粘连或盆腔炎。
也可以是子宫内膜局部形成病灶而引起上行感染，形成慢性输卵管炎阻塞输卵管通道，如不全流产、残留胎盘引发炎症，部分带宫内节育器者，继发慢性输卵管炎而无急性输卵管炎临床表现，或只为亚临床感染，引起输卵管粘膜不同程度的粘连。
输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症而继发，尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部不能将排出的卵细胞吸入卵管内，与精子相遇，如化脓性阑尾炎、结合性腹膜炎等。
2、子宫内膜异位症、盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管内而致不孕。
子宫异常原因导致不孕据有关研究资料证明，子宫异常致不孕约占女性不孕症的30%-40%。
子宫在生殖生理和生殖内分泌功能中起着最重要作用。
主要表现有以下几个方面：1、月经功能;2、储存和输送精子;3、精子获能;4、孕卵着床;5、胎儿发育;6、分娩;7、卵巢激素靶器官。
因而，子宫的生长发育如何，均与月经和生殖功能密切相关，造成子宫异常性不孕的原因很多，也是复杂。
;要为子宫发育和功能受遗传因素与生殖激素的调节，呈现与年龄相关的器官形态、组织结构，生理和内分泌功能的变化，由一这些变化所以造成子宫异常而引起不孕的情况一般有以下几种：一、子宫畸形引起的不孕1、闭锁性。
①完全性：残角子宫与宫腔不通，性发育成熟后出现周期性下腹痛，因而婚前常被发现;②不完全性：残角子宫与宫腔相通，无明显痛经，但多发生残角子宫妊娠。
2、非闭锁性。
①双子宫(双子宫、双子颈、双阴道);②双角双颈子宫(双角子宫、双宫颈、单阴道);③双角单颈子宫(双角子宫、单宫颈);④单角单颈子宫;⑤不完全纵隔子宫;⑥完全纵隔子宫。
自觉症状，但也有一些表现为原发性闭经和月经不调，如月经稀发、月经过少、痛经或功能失调性子宫出血等;还有一些表现为生殖器和乳房发育不良，如性幼稚型、乳房和第二性征发育不良、卵巢功能低下、不排卵等。
有一些患者即使能受孕，也因宫腔不能随之扩大，易发生流产、早产、胎位异常、胎盘位置异常或死胎等。
二、子宫发育不良子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。
单纯小子宫不一定是不孕的直接原因，若卵巢同时发育不良，才是造成不生育的直接原因。
三、宫腔粘连症(Caused by intrauterine adhesions disease)子宫腔、子宫峡部、子宫颈管因创伤继发感染所造成的粘连，如：损伤性刮宫;还包括特异性感染，如结核、血吸虫病、阿米巴和放线菌病等，临床上常出现闭经、月经过少而造成不孕。
四、子宫内膜炎(endometritis)子宫内膜炎按病程长短，可分为为急性和慢性两种;按其感染的病原菌，又可分为结核性、性病性及一般细菌性。
子宫内膜炎多由外阴道感染上行蔓延所致，由于子宫内膜充血、水肿，大量炎性渗出，间质大量浆细胞及淋巴细胞，这些变化可影响精子的运行及孕卵的植入和发育。
当然炎症时子宫内膜不能为着床卵提供足够的营养，而且炎症渗出物也有杀伤精子的作用，造成不孕。
五、子宫肌瘤(Uterine fibroids)子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤，根据肌瘤与子宫肌层的关系，分为肌壁间肌瘤、浆膜下及膜下肌瘤。
肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。
据临床观察认为，单纯性肌瘤引起的不孕症并不多见，而临床所见肌瘤不孕为以肌瘤为主合并多种生理和生殖内分泌功能紊乱所致，一般可致：1、无排卵;2、子宫内膜组织和功能等紊乱;3、子宫内分泌功能失调;4、子平滑肌舒缩活动性紊乱;5、子宫内膜和肌层血管系统和微循环功能失调等造成不孕。
六、子宫内膜息肉(Endometrial polyps)子宫内膜息肉是慢展性子宫内膜炎的另一类型，即炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生，形成蒂性息肉状赘生物突入宫腔内，息肉大小和数目不一，多位于宫体部，颈管内息肉可引起劲管扩张并脱出外口。
造成：1、内膜息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床;2、内膜息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活;3、内膜息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育;4、合并输卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或无排卵性不孕。
正常子宫位置呈前倾位，宫体稍向前，宫颈则向下向后。
性交后由于精液积聚在阴道后穹隆处，故向下的宫颈易于浸泡在精液内，利于精子向上游动。
但若子宫呈后倾后屈位时，宫颈呈上翘状态，不易浸泡在精液中影响受孕。
当然子宫过度前倾屈，亦不利于妊娠。
八、子宫内膜功能不全子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩，子宫内膜异常增生，以及黄体期内膜功能不会三种主要类型：1、子宫内膜萎缩。
因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激素的反应，内膜腺体和间质未见发育和增生。
此种内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育不良症，一般以席汉氏综合征多见。
2、子宫内膜增生过长或腺囊性，腺瘤性增生，多由排卵功能障碍所致。
3、黄体期内膜功能不全，此类病人有排卵，亦能正常受精，但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全，以致影响受孕。
主要导致：1、卵泡发育和黄体形成缺陷。
2、高泌乳素血症。
RRL有损害LH的作用，也有认为RRH直接作用与卵巢中的β羟固醇脱氢酶，影响服酮合成。
3、子宫内膜异位症(endometriosis)。
4、医源性因素。
如：克罗米酚及合成孕激素醋甲孕酮等应用后可引起黄体功能不足。
以上种种，只要通过科学、严格、认真、仔细的治疗都能收到满意的效果。
当然也有很大一部分子宫异常原因，通过治疗也不能达到治疗目的，所以这就要求医生有责任心，明确无误的告诉患者，以免患都造成精神、经济上的更大痛苦，避免盲目无效的治疗.卵巢囊肿(Ovarian cyst)导致不孕一般说来，卵巢囊肿在下述情况时可造成不孕症：1、某些含有内分泌功能的卵巢囊肿，如卵巢甲状腺瘤、卵巢颗粒—卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等，可因其所含肿瘤组织成分不同而产生某些相应激素，状。
2、某些卵巢囊肿出现急慢性扭转、破裂时，影响卵巢血运和引起坏死，继而出现卵巢功能障碍和不排卵，如为双侧性，则影响更大。
3、某些卵巢的恶性或巨大肿瘤，使大部分卵巢组织破坏，可出现卵巢功能失调、不排卵、与周围组织粘连、阻塞输卵管等情况，均可造成不孕症。