不孕不育临床知识(女性)

不孕不育临床知识（女性）

第一节女性不孕的病因

不孕症：有正常的性生活，未采取任何避孕措施，同居一年未受孕者从未妊娠者——原发不孕

曾有过妊娠者——继发不孕女性不孕的病因：内分泌因素、感染因素、先天发育异常、遗传因素、免疫因素、其他

内分泌因素排卵障碍

下丘脑性

精神刺激、环境改变、激烈运动

神经性厌食症

药物

颅咽管瘤、颅底创伤、头颈部放化疗、脑外伤、颅内感染、

肥胖生殖无能综合征、kallmann综合征

垂体性

席汉综合征

空蝶鞍综合征

垂体肿瘤

垂体生长激素缺乏症

垂体单一促性腺激素缺乏症

卵巢性

PCOS

POF

ROS

LUFS

卵巢肿瘤

其他

肾上腺功能失调

甲状腺功能失调

代谢综合征

黄体功能不全

感染因素外阴阴道炎

炎症因子等改变生殖道局部微环境导致不孕

生殖道正常组织结构遭到破坏导致不孕

子宫颈炎

盆腔炎

子宫内膜炎

输卵管炎

卵巢炎

盆腔结缔组织炎

先天外阴、阴道发育异常

处女膜闭锁

先天无阴道

阴道闭锁

阴道横隔

阴道纵膈

先天发育异常

子宫、输卵管发育异常先天性宫颈闭锁

先天性无子宫

始基子宫

幼稚子宫

单角子宫

残子宫

双子宫

纵膈子宫

弓形子宫

乙烯雌酚所致子宫发育异常输卵管发育异常

卵巢发育异常先天卵巢未发育或发育不全

异位卵巢

免疫学因素同种免疫

自身免疫

子宫内膜局部免疫

对卵子、精子或胚胎产生排斥，表现为受精障碍或着床失败

遗传学因素Turner综合征

45,X0 45,XO/46,XX

不适合生育X三体和多X综合征

47，XXX 46，XX/47，XXX

X染色体结构异常

X短/长臂缺失、等臂X环状染色体

睾丸女性化综合征

真两性畸形

其他子宫肿瘤

创伤

子宫内膜异位症

步骤：病史采集+体格检查+相关检查=诊断

病史采集：不孕年限、是否近亲或再婚、月经史、发育史、婚姻史、性生活史、孕产史、家族史是否已接受过不孕症相关检查及治疗

应注意妇产科疾病史、传染病接触史、手术史、职业史、宠物喂养史

体格检查：一般内科查体：生命体征、各系统检查、身高、体重（BMI）、毛发情况

专科查体：第二性征及内外生殖器发育情况、乳房有无溢乳

不孕相关检查排卵检查

基础体温（BBT）检测

B超监测卵泡发育及排卵临床常用

激素测定重点掌握

宫颈粘液检测

经子宫内膜组织活检：有创，目前临床几乎不使用

阴道细胞学检查：易受干扰，目前临床几乎不使用

内分泌学检查

检查内容：FSH、LH、PRL、P、E2、T

检查时间：早卵泡期（月经周期2-3d）——了解基础状态

黄体中期（月经周期22-25d或月经前7-8d）——了解是否排卵

黄体功能状态生化检查

检查内容：血糖、血脂、肝肾功etc.

检查时间：无限制

对不孕症的治疗有指导作用

微生物学检查标本检查内容检查方法

白带

白假丝酵母菌

涂片

阴道毛滴虫

线索细胞

宫颈粘液

解脲脲原体

培养

沙眼衣原体

淋球菌

影像学检查超声、HSG

遗传学检查

Turner综合征

X三体综合征

多X综合征

睾丸女性化综合征

其他

性交后精子穿透力试验

血清抗精子抗体测定

宫颈粘液、精液相合试验

宫腔镜

腹腔镜

治疗原则：针对病因治疗

辅助生殖技术是最后的稻草 治疗方法

抗感染治疗

药物治疗

促排卵治疗 免疫性不孕的治疗 传统医学治疗 输卵管性不孕的治疗 手术治疗 物理治疗

辅助生殖技术（ART ）

药物治疗——抗感染治疗

宫颈炎 盆腔炎

生殖器结核：规律抗痨治疗

药物治疗——促排卵治疗 克罗米芬 CC

雌激素类似物

适用于体内有一定雌激素水平的排卵障碍的不孕患者 eg.PCOS 用法：月经第5天开始，100-150mg po. qd. *5d

阴道炎 阴道假丝酵母菌病 克霉唑、制霉菌素 细菌性阴道病 甲硝唑、乳酸洗液 滴虫性阴道炎

甲硝唑

过度用药会致菌群失调从而诱发阴道炎

种类 病因

症状、体征及查体

治疗原则

急性

葡球菌、链球菌、肠球菌、淋球菌、衣原体

宫颈红肿充血、脓性分泌物、外阴瘙痒、腰酸、下腹痛etc.

针对病原体治疗 慢性 急性宫颈炎转变而来。

葡球菌、链球菌、肠杆菌、厌氧菌

宫颈糜烂、肥大、纳氏囊肿、息肉etc.

物理治疗 种类 病因

症状、体征及查体 治疗原则 急性

常见于各种宫腔操作后感染

下腹疼痛伴高热 子宫及/或附件压痛

抗生素 （广谱+药敏） 脓肿

大肠杆菌、淋球菌、厌氧菌等感染所致 下腹部包块及局部压迫刺激症状

手术清除脓肿 +抗生素治疗 慢性 急性盆腔炎迁延所致

下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，不孕子宫固定、压痛，附件增厚、压痛

物理治疗 ART