不孕症PPT课件

概述
有正常性生活，未经避孕1年未曾妊娠者， 称不孕症（infertility）。
原发不孕：未避孕而从未怀孕者。 继发不孕：曾有过妊娠而后来未避孕连续1年不孕者。
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妊娠的必要条件
精子的产生和排出 卵子的产生与排出 精、卵结合→产生受精卵 受精卵的运输和着床
病因
女性因素：40% 男性因素：30-40% 男女双方因素10-20% 原因不明20%
2.0~6.0 20~200 ≥80 ≥50 ≥50 66%-88%
二、女方检查 询问病史：月经情况、慢性疾病、性生活情况；
体格检查：第二性征和内外生殖器发育情况， 有无畸形、炎症、包块、触痛、泌乳；
女方不孕特殊检查。
女方不孕特殊检查
卵巢功能检查 输卵管通畅试验 宫腔镜检查 腹腔镜检查 其他
腹腔镜检查
左输卵管卵巢粘连 右输卵管积液
宫腔镜检查
是应用膨宫介质扩张宫腔，通过光导玻璃纤 维和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直 视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开 口，直接窥视宫腔内的生理病理变化，直视准确 取材，也可直视下行宫腔手术。
检查时间：月经干净后1周内 术前禁食6-8小时
宫腔镜检查
线
征
）
黄
体
期
（
卵泡
均
质
）
输卵管通畅试验
适应症：不孕症、男方正常、疑有输卵管阻塞。 输卵管通液
具有治疗作用、操作简便
子宫输卵管造影、超声造影：
损伤小、准确率达80%、具有治疗作用
子宫输卵管造影术
子宫形态正常、 双侧输卵管通畅
右 侧 输 卵 管 积 液、 左侧输卵管峡部阻塞
腹腔镜检查
对不孕不育患者可 明确或排除盆腔疾病， 判断输卵管通畅情况， 明确输卵管阻塞部位， 观察排卵状况，判断生 殖器有无畸形。
——基础体温测定
黄体功能不足（体温升高持续少于14天）
卵巢功能检查
——宫颈粘液结晶检查
排 卵 前
结晶（++）～（+++） 结晶（++）～（+++）
排 卵 后
结晶（++）～（+++）
椭圆体
卵巢功能检查 ——子宫内膜组织学检查
(刮取的部分)
排卵监测（卵泡和子宫内膜）
增 生 期 （ 薄 ）
排
卵
期
（
三
正常子宫腔
子宫粘膜下肌瘤
子宫内膜息肉
其他检查
性交后试验：
性交后2-8内取阴道后穹窿内检查有无活动精子， 验证性交是否成功。
取宫颈粘液观察，每高倍镜视野有20个活动精子为 正常。
磁共振成像：
观察女性生殖道形态和有无畸形
治疗
增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血； 改正不良生活方式，戒烟、戒毒、不酗酒；掌握性 知识，学会预测排卵期性交（排卵前2-3日至排卵 后24小时内），性交频度适中，以增加受孕机会。
1、治疗生殖道器质性病变
1）输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 一般疗法：卵巢功能好、不孕年限不长、生育要求不迫切 的年轻患者先行保守治疗，口服活血化瘀中药，中药保留 灌肠，超短波促进局部血液循环，促进炎症消除。
输卵管成形术：输卵管阻塞或粘连可行造口术、吻合术、 整形术及输卵管子宫移植术。较大输卵管积水，目前主张 切除或结扎，阻断积水对宫腔内环境的干扰。
子宫内膜异位症、输卵管粘连、扭曲、蠕动受限
输卵管、 卵巢粘连
3、 子宫因素：
子宫畸形 子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜炎 子宫内膜结核 子宫内膜息肉 宫腔粘连
双子宫畸形 单发性子宫内膜息肉
4、 宫颈因素：
粘液分泌异常 宫颈肿瘤 宫颈炎症 宫颈狭窄疤痕 宫颈粘液免疫环境异常 影响精子通过
宫颈肿瘤
（二） 男性不育因素 ——生精障碍和输精障碍
输卵管内注药：月经干净2-3日后地塞米松5mg、庆大霉 素4万单位加入生理盐水20ml中，在150mmHg压力下经 宫腔缓慢注入，可减轻输卵管充血、水肿，溶解或软化粘 连。
1、治疗生殖道器质性病变
2）卵巢肿瘤：有内分泌功能的卵巢肿瘤可能影响卵巢排卵； 较大卵巢肿瘤可造成输卵管扭曲，导致不孕。对性质不明的 卵巢倾向于手术探查，剔除或切除并明确诊断后进行不孕治 疗。
3）子宫病变：子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵膈、宫腔 粘连等可干扰受精卵着床和配套发育，可行宫腔镜进行切除、 粘连分离或矫形手术。较大子宫肌瘤影响子宫形态，可致习 惯性流产，应予剔除。
2、免疫因素
（1）同种免疫：精子、精浆或受精卵抗原物质经 破坏，产生抗体，使精子与卵子不能结合或受精卵 不能着床。
（2）自身免疫：不孕妇女血清中存在多种自身抗 体，可能阻止精子与卵子结合而受孕。
3、不明原因不孕症：经临床系统检查仍不能确认 不孕原因。
检查步骤与诊断
通过男女双方全面检查找出不孕原因是诊断不 孕症的关键。不孕症一般检查程序：
女方检查
男方检查
详细询问病史
↓ 全身检查、妇科检查
↓ 基础实验室检查
↓ 特殊检查
详细询问病史
↓ 生殖器检查
↓ 精液常规分析
↓ 免疫功能测定
检查步骤与诊断
一、男方检查：
有无结核、腮腺炎等病史； 了解性生活情况； 外生殖器有无畸形、感染和病变； 精液常规检查。
正常精液标准
精液量（ml） 精子浓度（10 6/ml） 总精子数（×10 6） 精子活率（%） 前向运动率（%） 正常精子形态率（%）
卵巢功能检查方法
排卵监测和黄体功能检查
基础体温测定 宫颈粘液结晶检查 B型超声检测卵泡发育 月经来潮前子宫内膜活组织检查 女性激素测定（卵泡刺激素、黄体生成素、
雌二醇、催乳素、睾酮、孕酮）
卵巢功能检查 ——基础体Baidu Nhomakorabea测定
妊娠 月经
排卵
卵巢功能检查
——基础体温测定
无排卵基础体温
卵巢功能检查
1、精液异常：
无精、弱精或少精、 精子发育停滞、 畸精症、精液 液化不全。
2、性功能异常：
外生殖器发育不良或勃起障碍、早泄、不射精、逆行 射精、精子不能射入阴道内。
3、免疫因素：
男性生殖道免疫屏障被破坏，精子、精浆在体内产生 抗精子抗体，使精子不能穿过宫颈粘液。
（三） 男女双方因素
1、性生活不能或不正常
病因
（一） 女性不孕因素
1、 排卵障碍
1） 卵巢病变：多囊卵巢、先天卵巢发育不良、 卵巢功能性肿瘤
2） 下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱 3） 肾上腺及甲状腺功能异常
2、 输卵管因素
不孕症最常见的因素
输卵管先天发育不良、狭窄
输卵管间质部息肉或肿瘤
管道狭窄或阻塞
管道梗阻
输卵管炎 内膜纤毛受损
功能受损
僵硬