《不孕症医学》PPT课件

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诊断（一）
一、诊断要点 结婚两年以上，或曾孕育后两年以上，
夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而不 受孕者
二、诊断步骤： 1、详细的询问病史 2、一般系统检查 3、特殊检查
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诊断（二）
详细的询问病史： ①职业 ②影响性腺发育的急慢性疾病 ③月经史 ④既往婚育情况 ⑤带下史 ⑥性生活史 ⑦既往史（生殖道炎症、结核病、腹部手 术或盆腔化脓史、甲状腺病等） ⑧家族史。
不孕症发生率：
育龄夫妇 约 10-15% 不育
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孕育机理
中医认识：①男精壮 ②女经调 ③胞络通 ④真机时
西医认识：①要有成熟健康的精子和卵子 ②输送精卵的道路必须通畅 ③精卵必须在一定时间相结合 ④受精卵要有良好的种植环境8
脏腑气血和调
肾气盛
男子精气溢泻 （男精壮）
天癸成熟
女子任通冲盛，月 事以时下（女经调）
氤氲之时，阴阳和
两神相搏，合而成形
胚胎结
胎居子宫
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病因病机
• 肾气不足，冲任气血失调
肾气 天癸 冲任 胞宫
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先天不足 后天失养
肾虚
情志所伤 肝气郁结 天癸不充 血虚
经产留瘀 房事不洁 淫邪致瘀
瘀滞胞宫
痰湿内阻
冲任失调
素体虚弱 饮食劳倦
虚不
阻
衰
能 相
滞 不
资
畅
不能摄精成孕
不孕 12
现代医学对本病病因学认识
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五、痰湿内阻
妇科证候：婚久不孕，多青春期开始形体肥 胖，月经推后、稀发，甚停闭不 行；带下量多，色白质粘无臭； 痰湿证。
舌 脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。 方 药：苍附导痰丸
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转归与预后 预防与调护
• 强调“未病先防，已病防变，病 后防复”的三级预防。
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一、肾虚 （3）肾阴虚
妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停闭， 经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中 或漏下不止；＋肾阴虚证。
舌 脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。 治疗法则：滋肾养血，调补冲任。 方 药：养精种玉汤 (《傅青主女科》)
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二、肝气郁结
妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少 不一，或经来腹痛；＋肝郁证。
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不孕的分类（一）
1、根据治疗后妊娠可能性分为： 绝对性不孕症：夫妇一方 有先天或后天生
殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不 能妊娠者。
相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素阻 碍受孕,一旦纠正仍能受孕者。
2、根据不孕症病史分类
原发性不孕：指婚后从未受孕
继发性不孕：曾孕而后不孕者
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不孕的分类（二）
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诊断（三）
2、一般系统检查：
①夫妻双方进行全面的体格检查
a. 首先重视生殖系统检查 b. 血尿常规
c. 排除全身性疾病的检查
②精液测定
③排卵及排卵日的测定
④宫颈粘液检查
⑤子宫内膜检查
⑥阴道分泌物细胞涂片检查
⑦输卵管通畅试验
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诊断（四）
2、不孕症的特殊检查 ①超声波检查 ②放射免疫测定微量元素 ③腹腔镜检查 ④宫腔镜检查 ⑤细胞染色体检查 ⑥免疫因素检查
全方有疏肝养肝，调经助孕之功。 此型尤强调配合心理疗法
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四、瘀滞胞宫
妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来 腹痛，或进行性加剧，经量多少不一， 经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行 不畅、淋沥难净，或经间出血 ；或肛 门坠胀不适，性交痛。
舌 脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩 治疗法则：活血化瘀，温经通络。 方 药：少腹逐瘀汤《医林改错》
不孕症
中医妇科教研室杨援朝
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目的要求
• 掌握不孕症定义和辨证论治 • 熟悉不孕症的病因病机 • 熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤 • 熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路
和研究现状。
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定义
凡女子婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖 功能正常，未避孕而不受孕者；曾生育或流产 后，未避孕，而又2年以上未再受孕者。前者 称为“原发性不孕症”，古称“全不产” ； 后者称继发性不孕，古称“断绪”。
医案选
• 廖某，女，39 岁，2002年8月28日初诊。
主诉：人流后不能怀孕5年。 现病史：婚后生一女14岁。97年
人工流产后无避孕，至今不能再孕。四处求 医无效，丈夫精液检查正常。输卵管通畅， 月经周期正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛， 经来腹痛，量偏少，有血块，末次月经8月1 日。腰膝酸软，性欲减退，常有耳鸣。
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辨证论治
一、辨证要点： 1、首先查明原因及发病部位 2、重视月经 3、调经重在调血 4、消除痛经、驱除痼疾 5、养精蓄锐、选择佳机 6、四诊合参，辨证施治 二、分型论治
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一、肾虚 （1）肾气虚
妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多 或少，色黯；＋肾气虚证。
舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗法则：补肾益气，温养冲任。 方 药：毓麟珠（《景岳全书》）
（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）
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一、肾虚 （2）肾阳虚
妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、 色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清 稀如水，或子宫发育不良；＋肾阳虚证。
舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。 治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。 方 药：温胞饮（ 《傅青主女科》 ）
或右归丸
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舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。 治疗法则：疏肝解郁，理血调经。 方 药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)
或百灵调肝汤
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开郁种玉汤《傅青主女科》
白芍—养肝平肝 当归—养血 白术、茯苓—健脾宁心 香附—行气解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津
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百灵调肝汤 《百灵妇科》
当归、白芍—养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子 —疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经 栝楼—宽胸利气化痰
1、一般原因：
①男女双方健康状况差
②年龄：超过40岁，生育能力大减
③性交习惯：过频或过稀均影响孕育
④情绪、环境因素
2、男方因素：
①精液异常：
②妨碍精液运送
③免疫因素
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现代医学对本病病因学认识
3、女方不孕因素 ①排卵障碍 ②输卵管因素 ③子宫因素 ④宫颈因素 ⑤阴道因素 ⑥免疫不孕 ⑦染色体异常 4、男女双方因素 ①缺乏性生活常识 ②夫妇双方过分焦虑不孕造成精神紧张 ③免疫因素
3、根据不孕的原因在男方或女方 女性不孕：约占60% 男性不孕：约占30%
4、根据引起不孕的器官分类 局部原因：如子宫、输卵管、卵巢病变，
腹膜及邻近组织器官病变 全身不孕：如精神神经障碍，内分泌失调
及营养、代谢失调
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育龄夫妇妊娠率：
1年内 85-90%
2年内 95%
9个月内80%
6个月内60%%
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