不孕症的相关定义PPT课件

• 禁忌指征： • 是所有生殖道炎症的急性期， • 有严重的心肝肺病变 • 相对禁忌征：月经期；妊娠期；近期子宫穿孔史。
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输卵管疏通术（Cook导丝介入）操作
• 1 腹部打孔，置入戳卡，生成气腹，放入腹腔镜（亦可省略），观察 子宫、卵巢、输卵管；
了第一例的全子宫切除术。1998年才开始做广泛全子宫切 除。
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腹腔镜在妇科应用
• 腹腔镜手术的利弊： • 有利方面：出血比较少，全身影响小，免疫抑制轻，并发
症比较少，手术后的恢复、疼痛、术后病率较少，切口小， 愈合佳。 • 缺陷方面：间接操作，没有直接的触觉，残留病灶，立体 视觉丧失，二维平面，在摄像头被遮挡，会出现操作盲区， 操作需要适应的过程，设备依赖性比较强，多量出血时止 血慢。
不孕症的相关定义
• WHO不育是指有正常的性生活12个月后没有怀孕。 • 我国教科书是指的24个月以后没有怀孕。 • 不孕是指从来没怀过孕 • 不育是指曾经怀过孕但没有活孩子 • 原发不育是指从来没有怀过孕 • 继发不育是指以前怀过孕但以后又12个月没有怀孕。
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发病率
• 发病率在全球报告为2％－32％，差别很大。 • 美国13％患有不育。 • 新加坡报约告是10％－15％夫妇在结婚一年内不孕。 • 目前国内一般报告为10％－14％。
• 体外受精(IVF)前需治疗卵管积水，增加妊娠率。卵管中的 积液流进宫腹腔,危害胚胎。胚胎无法种植。一项荟萃分 析,积水使妊娠率降低 50%.
• 妊娠率：接受造口术妊娠率36.6%，未接受者23.9%, 胚胎 成活率分别为 28.6%和16.3%。
• 双侧输卵管积水者,接受造口术妊娠率40%，未接受17%。 胚胎成活率分别为55.0%和15.8%。
良好 • 输卵管全程阻塞的疗效欠佳。 • 预后：术后12个月随访，宫腔妊娠47%，异位妊娠率8%。
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COOK导丝介入治疗
• 解决各种原因导致的输卵管粘连、输卵管积水、闭锁、管壁不通等。 • 1 常与腹腔镜联合。腹腔镜观察输卵管外周病变，子宫内膜异位症，输卵管
粘连包裹等； • 2 结合宫腔镜：直接观察子宫颈管和宫腔内膜的生理与病理变化，通过镜体
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• 四、子宫内膜异位所致不孕症： • 腹腔镜下确诊病变，对异位灶进行烧灼、切除。
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治疗输卵管性不孕症几种方法
• 粘连松解术: 盆腔炎症、手术史、内异症和阑尾炎史等引 起盆腔粘连，影响输卵管的蠕动及拾卵功能。成功地解除
粘连,可提高其妊娠率。
• 输卵管伞端成形术 伞端包裹致远端卵管的部分闭锁，手 术分离伞端周围粘连。
的放大效应，清晰的看到子宫内膜和子宫血管以及子宫腔内形态学的改变， 除外宫腔畸形，肌留、息肉、内膜颜色、厚度，观察输卵管开口等 • 3 再用宫腔镜观察宫腔，找到输卵管开口，插入导丝，自输卵管开口送入直 到伞端。是可视输卵管开口的盲插技术。
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输卵管疏通术
• 适应症：实际是宫腔镜、腹腔镜手术及不孕症检查的适应 症（与输卵管镜大致相同）。
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不孕症原因
一、女性因素
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不孕症最常见的因素 输卵管先天发育不良、狭窄 输卵管间质部息肉或肿瘤
输卵管炎
管道狭窄或阻塞 内膜纤毛受损 僵硬
管道梗阻 功能受损
子宫内膜异位症、输卵管粘连、扭曲、蠕动受限， 卵巢包裹。盆腔粘连。
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腹腔镜在妇科的应用
• 最早的腹腔镜诊断是在1901年 • 最早的手术是在1941年 • 最早妇产科的腹腔镜手术应该是1946年 • 恶性肿瘤的手术始于1987年 • 真正在中国开始是1979年，1993年上海的刘彦教授开展
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腹腔镜诊断不孕症
• 二、输卵管因素不孕：
• 输卵管性不孕症的主要病因是输卵管不通畅或失去了正常 的蠕动功能
• 子宫输卵管造影正常而半年内仍未怀孕者或输卵管远端粘 连梗阻者均应做腹腔镜检查。
• 观察卵管粘连、积水的程度 • 行美蓝通液观察卵管通常与否
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不孕症
• 三、盆腔粘连致不孕症：
• 观察输卵管、卵巢周围连的范围程度； • 评价输卵管通畅及蠕动功能 • 卵巢排卵及输卵管伞端拾卵的功能。 • 分解粘连，输卵管及卵巢包裹性粘连
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腹腔镜与不孕症
（一）适应证与禁忌证 1.适应证
（1）子宫输卵管造影有异常发现； （2）不明原因的不孕； （3）输卵管成形术及再通； （4）子宫内膜异位症； （5）内生殖器器质性病变； （6）先天性生殖器畸形； （7）输卵管成形术的随访； （8）取卵用于IVF或GIFT。
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“不明原因”的不孕
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• 一项跟踪2 年的研究,腹腔镜治疗伞端闭锁有 51%的宫内妊
娠率, 31%的胎儿成活率, 23%的宫外妊娠率。
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腹腔镜治疗输卵管不孕方法
• 输卵管再通术 绝育术后输卵管再通是恢复生育功能的重 要步骤。影响手术成功的因素：年龄、绝育方式和输卵管 长度等。
• 输卵管长度大于 4 cm者, 再通成功率约 70%。 • 输卵管较短者成功率仅 19%。 • 腹腔镜输卵管再通术适于年龄小于 39 岁、输卵管长于 4
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腹腔镜治疗卵管不孕
• 输卵管切除术：年轻患者,可行积水部位输卵管切除术,减 少积水流进宫腔而增加主动受孕的机会。
• 另一选择是阻断输卵管峡部。 • 输卵管积水穿刺抽吸：在超声引导下行 ，积水很快会复
发； • IVF时予抗生素治疗
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宫腔镜和腹腔镜的联合
• 输卵管阻塞可宫腔镜和腹腔镜的联合行输卵管的插管治疗 • 文献报导这种方式复通率高达70～92%，对假性闭锁效果
腹腔镜与不孕症
• 2.禁忌证 （1）绝对禁忌症：严重出血性疾病；心肺功能衰竭的病人；
急性腹膜炎。 （2）相对禁忌症：腹盆腔较大的包块；裂孔疝；腹部已作
过多次手术，疑腹腔有广泛粘连者。
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腹腔镜诊治不孕症
• 一、不明原因的不孕症： 不明原因的不孕症患者通过腹腔镜检查，75％可找到
不孕原因，得到合理的治疗。
厘米的女性。
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腹腔镜治疗输卵管不孕方法
• 输卵管积水的治疗 • 积水可造成远端卵管完全闭锁。重新修建输卵管结构的手
术为输卵管造口术。 • 造口术疗效依赖于输卵管破坏的程度。造口术后的平均妊
娠率为 30%,宫外妊娠率为 5%。 • 通常输卵管造口术只推荐用于远端输卵管损害轻微的年轻
患者
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腹腔镜治疗输卵管不孕方法