高钙危象死亡一例

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高钙危象的诊断与治疗

其他辅助药物选择及作用机制
01
双膦酸盐类药物
如帕米膦酸二钠等，可与钙结合形成不溶性复合物，降低血钙水平，同时抑制骨吸收。
02
钙受体拮抗剂
如西那卡塞等，可抑制甲状旁腺激素的分泌和作用，从而降低血钙水平。
03
血液透析或腹膜透析
对于严重高钙血症患者，可考虑进行血液透析或腹膜透析治疗，迅速降低血钙水平。
肾功能检查
可能出现尿素氮、肌酐升高等肾功能异常表现。
电解质检查
血钾、血镁等电解质水平可能发生变化。
影像学检查
X线检查
可发现骨质疏松、骨折、尿路结石等。
超声检查
CT或MRI检查
更精确地定位病变位置、范围和性质。
可发现甲状旁腺增生或肿瘤等病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学检查，血钙水平显著升高并排除其他原因所致的高钙血症即可诊断高钙危象。
针对患者的具体情况，制定综合治疗方案，并结合个体化治疗原则，有
助于提高治疗效果和预后。
03
关注患者心理需求与社会支持
高钙危象患者往往面临较大的心理压力和社会负担，关注患者的心理需
求，提供必要的心理干预和社会支持，有助于改善患者的生活质量和预
后效果。
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关键知识点总结回顾
高钙危象的定义和发病机制
高钙危象是指血清钙浓度异常升高，导致机体出现一系列严重临床症状的综合征。其发病机制主要与甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、维生素D中毒等因素有关。
临床表现与诊断依据
高钙危象的临床表现包括消化系统、泌尿系统、神经系统等多系统症状。诊断主要依据血清钙浓度的检测以及相关病史和体查。

以高钙血症为首发表现的成人急性髓系白血病1例报告

第59卷第5期Vol.59No.5山东大学学报（医学版）JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY( HEALTH SCIENCES)2021年5月May 2021文章编号：丨67卜7554(202丨）05-0116-03DOI ： 10.6040/j.issn.1671 -7554.0.2020.1751以高钙血症为首发表现的成人急性髓系白血病1例报告毕亚珍，冯洒然，李红，刘倩，于靖宜，王焱，朱传升(山东大学附属山东省千佛山医院血液病学科，山东济南250014)关键词：急性髓系白血病；高钙血症中图分类号：R 733.7丨文献标志码：B高钙血症是一种常见的副肿瘤综合征,通常被称为恶性肿瘤相关性高钙血症;在恶性实体瘤中，高钙血症最常见于乳腺癌和肺癌。

而在血液系统恶性肿瘤中，高钙血症常见于淋系恶性肿瘤如多发性骨髓瘤和成人T 细胞白血病/淋巴瘤，但在急性髓系白血病中极少有报道。

本文报告一■例以尚耗血症为首发症状的急性髓系白血病，同时伴骨髓纤维化，现总结如下。

1病例资料患者，男，67岁，因“乏力9 d ,加重伴纳差4 d ” 人院，既往体健。

人院查体:体温37心率95次/min ,呼吸25次/min ,血压149/78 mmHg ，全身皮肤未见出血点和瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大,双肺可闻及湿啰音，心率95次/m in ,律齐，肝脏肋缘下未触及，脾脏肋缘下2 cm ，其他查体未见异常。

血常规: 白细胞29.16X 10V L ，中性粒细胞5.83x l 〇9/L ,红细胞3.78x l 〇l 2/L ,血红蛋白 122 g /L ,血小板 65x l 〇9/L ，幼稚细胞0.20%。

电解质:血清钙4.51 mmol/L (正常值:2.19~2.54 mmol /L )，无机磷丨.44 mmol/L (正常值：0.87~ 1.45 mmol /L )，钠 134 m m ol/L (正常值：137 ~ 147 mmol /L ),氯 93 mmol/L (正常值：99 ~110 mmol /L ),镁 1. 28 mmol/L (正常值：0. 7 ~ 丨.丨mmol /L ),钾正常。

高钙危象可能致命

龙源期刊网高钙危象可能致命作者：章必成来源：《家庭医学》2016年第07期王老太这些年身体虚弱，家人以为是衰老的原因，一直补养着，总算没什么大碍。

不料3天前开始出现昏迷，随即被家人送往当地医院抢救。

因为找不到病因，翌日转往武汉总医院就诊。

急诊科医生体检发现王老太双颈部、腋窝多处淋巴结肿大，抽血发现血钙异常升高，cT检查发现胸部、腹部多处肿物，遂即收入肿瘤科，治疗2天后血钙降至正常，王老太意识逐渐恢复正常。

审视病历，引起王老太昏迷的原因是高钙血症，但究竟是什么原因引起的高钙血症呢？由于患者一般状况极差，无法耐受淋巴结活检的手术，所以医生给她进行了床边的骨髓穿刺检查。

经过流式细胞仪检查分型，最终确诊为晚期恶性弥漫大B细胞淋巴瘤。

临床上引起高钙血症的原因较多，包括恶性肿瘤、甲状旁腺功能亢进、不合理使用利尿药物、肾功能衰竭、甲亢等，但最常见的病因还是恶性肿瘤。

很多恶性肿瘤晚期容易出现骨转移，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症；还有些肿瘤如淋巴瘤、肾癌等，可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织释放钙而导致血钙升高。

高钙血症可以影响消化、运动、神经、泌尿等身体多个系统。

主要症状包括厌食、恶心、呕吐、便秘、乏力、肌肉疲劳、肌张力减退、烦渴、多尿、嗜睡、神志不清等等。

当血钙增高至3.7毫摩尔/升以上时，即可出现高钙危象。

主要表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、昏迷等。

如不及时抢救，患者可死于肾衰竭和循环衰竭。

虽然高钙血症的诊断并不困难，但是必须抓紧时间紧急处理。

主要治疗措施包括静脉补液，利尿，使用双膦酸盐、降钙素及肾上腺皮质激素等。

此外，出现高钙血症的患者多处于肿瘤晚期，如不及时进行抗肿瘤治疗，多数患者预后极差。

以高钙危象和肾功能损害为首发的多发性骨髓瘤误诊1例

（收稿：０９０一ｌ修回：０９—１ —１）２０ —１５２０１０
①
解放军第３９医院肾内科０
（北京
１０９）００１
多样，无特异性，常因多系统损害就诊而发现，误诊率达５．％～１１
６．％＿，误诊为骨病变（０８％）肾脏病变（８９％）３ＺｌＧ．ｌｐｅｅｍａＩｏｃ，０２４５：８２９１１多Ｊ２．１、１．４．ｙａＭｕｉｌｍｙｌ．ｎＴｕｈ２０，（）１ —２．ｔｏ
参考文献
１曹阳，．贾怀玉，董骏武．肾病综合征为首发表现的多发性骨以髓瘤患者１例报告．中国中西医结合肾病杂志，１７８５：９．２１，（）２８Ｘ分析．中国实用内科杂志，０５２（）７７—７８２０，５８：５５．
多发性骨髓瘤（ＭＭ）是一种恶性浆细胞病，临床表现复杂２侯仰韶，．陈泽涛，孟振华，．等多发性骨髓瘤３２例误诊资料２
等【，２也有误诊为脑血栓、Ｊ肢体偏瘫。本病例诊断过程中先后４朴雪梅，．徐艳秋，向晨，多发性骨髓瘤延误诊断１．顾等．例中
被误诊为软骨炎、脑供血不足、肾脏病，其诊断过程有一定的指
导意义。
国中西医结合肾病杂志，０８９１）１０ —１０．２０，（２：１３１４
圆形偏位，染色质聚集成块，可见核仁，外周血成熟红细胞部分中老年人腰骶疼痛，其伴贫血、尤肾功能异常者，应考虑本均呈缗线状排列。肾穿刺见肾小球无明显病变，肾小管上皮空泡病；２显著的高尿酸血症和高钙血症；３贫血，（）（）特别是急性肾及颗粒变性部分小管上皮刷毛缘脱落，上皮扁平，管腔扩张，蛋衰竭时或与慢性肾功能减退程度不相符的中重贫血；４血（）白管形形成，多灶状及片状萎缩肾间质多灶状及片状淋巴、单球蛋白尤其是７一球蛋白增高；５血黏滞度增高症状，（）如头晕、核细胞浸润伴纤维化。诊断为 “ 多发性骨髓瘤．轻链型 Ⅲ期眼花、ｃ手足麻木、乏力等。总之，临床医师应充分认识多发性骨

食管鳞癌伴高钙血症一例

１２日行食管中段癌根治术，理示：管溃疡型鳞状病食上皮癌 Ⅱ级累及全层达外膜外脂肪组织、旁（／）瘤４６、隆突下（／）巴结，２０１１淋于０１年８月６日出院２００１年８月３０日因疲乏、胀、能进食６天，有间隙性腹不伴大小便失禁收住内科。查体：志清、情淡漠．应神表反迟钝，表淋巴结（，肺（，微膨隆，浅一）心一）腹叩呈鼓
一
【：任俊．培巾．忐峰，２林陈等究１９．５１：３— ５．９８２（）７７
趋势。近癌在食管癌高发区的发病宰１６１目前／０，３
食管鳞癌伴高钙血症一例
蒋宗惠
【州市第一人民医院，徽滁州２９０）滁安３００
的排出，脉输注生理盐水，纠正脱水的基础上应用静在利尿剂。抑制溶骨性改变。腹透和血透。 ⑤ 预后：
２．ｍｌＬ总胆红素ｌ．／，蛋白７，／：００８ｍｏ，／２２ｕＬ总０．Ｇ４／ｇ３，ＧＴ一）７一Ｇ（一）ＡＰ一）于２００ＳＰ（，Ｔ，Ｋ（。０１年７月
维普资讯
‘ Ｊ儿】 ’
结果ＲＲ＝０７，５Ｉ０２２４）同时看到细胞．６９％Ｃ：（３～４，学等级的整体疗效经Ｒｄ分析，ｉｉｔＲ＝０５，样９％ｃ．同０５Ｉ

常见的ICU高钙血症究竟是什么原因

常见的ICU高钙血症究竟是什么原因？高钙血症在ICU住院病人中并不少见，不一定是病人的直接致死原因，但是在住院病人的并列死亡因素中，这却是一个并不少见的表现。

这也许只是疾病恶化的一个伴随症状，更多的时候高钙血症却扮演者一个幕后推手的角色，因此对于这个问题，你真的不容轻视！高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。

由于通常所测定的是总钙，而不是离子钙，因此必须注意影响离子钙的因素。

血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素，因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。

在血清白蛋白严重降低的情况下(如在恶性肿瘤患者)，正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度。

酸碱度也影响血清钙与蛋白质的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使之升高。

当进入细胞外液的钙(肠、骨)超过了排出的钙(肠、肾)则发生高钙血症，血钙浓度高于2.75mmol/L。

引起高钙血症的病因有两大类：PTH 依赖性和非PTH依赖性高钙血症。

一般认为血清钙在3.75mmol/L以上，可发生高钙危象，处理不当有生命危险，是一种临床急症。

高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。

根据血钙水平，ICU高钙血症可分为轻度：血钙在2.6～3.0mmol/L之间；中度：3.0～3.4mmol/L之间；重度：3.4mmol/L以上。

1.神经精神症状轻者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状。

高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。

神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动。

2.心血管和呼吸系统症状可引起血压升高和各种心律失常。

心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。

因高钙血症可引起肾排水增多和电解质紊乱，使支气管分泌物黏稠，黏膜细胞纤毛活动减弱，支气管分泌物引流不畅，易招致肺部感染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

甲状腺功能亢进症致高钙危象1例

甲状腺功能亢进症致高钙危象1例发表时间：2017-05-15T13:41:37.283Z 来源：《医药前沿》2017年4月第12期作者：王丹1 刘西西2 刘翠华3 [导读] 甲亢致高钙危象临床少见，基层医院医生在诊治甲亢时，应警惕特殊类型甲亢及甲亢特殊病情的诊治。

（1辽宁省海城市海州医院辽宁海城 114200）（2鞍山市铁西区人民医辽宁鞍山 2114000）（3辽宁省海城市海州医院辽宁海城3114200）【摘要】本病例报道1例甲亢患者因消瘦、恶心、呕吐、先后3次入院诊治情况：第1次入院诊断为消瘦原因待查、冠心病、下壁心梗，治疗无效果。

第2次入院，诊断为甲亢、高钙危象，经治疗症状好转。

第3次入院因患者停用抗甲状腺药物症状加重，按甲亢高钙危象治疗后症状稳定。

甲亢致高钙危象临床少见，基层医院医生在诊治甲亢时，应警惕特殊类型甲亢及甲亢特殊病情的诊治。

【关键词】甲状腺功能亢进症（Graves病）；高钙血症；高钙危象【中图分类号】R582.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0083-02 患者男58岁，第1次入院于2015年10月8日以消瘦乏力厌食、恶心呕吐半个月为主诉入院。

呕吐物为胃内容物，体重下降约10余公斤。

查体T36.7℃、P110次/分、BP120/90mmHg。

尿淀粉酶680u/L血K+3.9mmol/L，血Na+142mmol/L，血Cl-108mmol/L，血Ca++2.7mmol/L，甲胎蛋白0.67ng/ml（0.0～0.7）癌胚抗原，1.21ng/ml（0～5）WBC2.96×109，彩超：肝、胆、脾、胰正常、心电图：窦性心律、完全右束支阻滞，ST-T改变。

1.入院诊断消瘦原因待查，冠心病下壁心梗，治疗：以冠心病的治疗，输液，抑酸治疗，患者病情无改善，转上级医院治疗，诊断为甲状腺功能亢进症，服用赛治1个月后症状好转，但患者自行停药。

第2次入院：2016年1月23日，以“食欲不振，乏力3个月，加重伴恶心，呕吐3天”为主诉入院，查体：Bp140/85mmHg，P110次/分，T36.2℃，R29次/分，恶液质面容、嗜睡、呼吸促，辅助检查：血Ca++4.0mmol/L、K+3.43mmol/L、Na+139.6mmol/L、CL-99.46mmol/L，FT3〉50pg/ml（1.21～4.18）、FT496.55pg/ml（7.2～17.2）、TSH0.23uIU/ml（0.4～4.5）、TGA11.6IU/ml（0.21～30）、Anti-TPO548IU/ml(0～30)，ALT106u/L、AST 53u/L，空腹血糖 6.03mmol/L，血尿酸471mmol/L， PTH（甲状旁腺素）4.1pg/mL （15.0～68.3），彩超：甲状腺弥漫性病变，甲状旁腺未见异常，血流信号呈“火海征”，心电图：窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞。

高钙危象3例

胞１． × １９血生化：４２ｍｍｏ／肌酐９ｍｏ／４４０／Ｌ。钙．１ｌＬ，０ｌＬ，
前无明显诱因出现腰背痛、乏力、翻身困难，６天前来我院
尿素氮５１ｍｍｏ／．２ｌＬ，转氨酶、血尿淀粉酶、心肌酶谱正常。Ｂ超：胆囊切除术后，肝、胰、脾未见明显异常；双肾弥漫性病变，左肾囊性占位，输尿管、膀胱未见明显异常。患者夜尿多，大便秘结。入院查体：６８Ｐ９Ｔ３． ℃，２次／，分Ｒ２０次／，ＢＰ１２８ｍｍＨｇ，神志清，神软，眼睑分２／７精无水肿，心律齐，腹软，剑突下轻压痛，肠鸣音活跃，双下肢
中国乡村医药杂志
高钙危象３例
毛红仙庄顺红（金华浙江市中心医５１０院２０）０
高钙危象是指任何原因导致血钙总值 ≥ ３５．ｍｍｏ／ｌＬ以上，进而引起脱水、胃肠道及精神神经系统症状、心律失常等一系列临床征象。此症属临床少见和严重的急症之一，病化疗，因多种原因家属放弃化疗，最终患者死亡。后例２患者女性，３６岁，主因 “ 腹胀伴恶心、呕吐１周，
加重１天 ”于２１年８月１日人院。患者于１前无明０１４周
情凶险，紧急抢救。现将我院２１年收治的３例高钙危需０１
象患者的病例资料进行报道。１病例资料例１患者女性，５，主因 “ ７岁腰背痛２个月，食欲缺
秘结，小便量多。既往有糖尿病病史６年。人院查体：Ｔ３０Ｃ，２次／，０次／，Ｂ５／０６．￣Ｐ７分Ｒ２分Ｐ１２７ｍｍＨｇ，

病例报告服用阿法骨化醇导致老年高钙危象1例报道

A6讨论
高钙血症是内分泌临床较常见的电围为&-&( 4&-.(
JJ=G`g$血钙大于&-.( JJ=G`g称为高钙血症-1. #
按照血钙的水平分为轻度高钙血症
!&-.( 4)-0 JJ=G`g" & 中度高钙血症 ! )-0 4)-.(
*%%*
国际内分泌代谢杂志 &01% 年 1 月第 )% 卷第 1 期!_?Cba?N=OL>?=GXACEK$bE?SELQ&01%$c=G-)%$'=-1
服用阿法骨化醇导致老年高钙危象 1 例报道
病例报告
于芳苹!杨永益!胡剑翠!胡钧!陆丽君
W(R"($&(4($4+3%$$"(3+./ 0% ( 25'"-4($4"*+44-+)+)+.( )".+$"'(0+".0665 4$'*"+'*$ 6$'* 6)'*@+$ B5 8+$'.5+$ B5 85'$ (5 (+H5'92$C%#Y,Z$%C$ !)'*H+$'* B),"+-$?R;;+?+$-#C -)4+%,-/#)"?#Y,B),"+-$?$ !>$'*>$+ 8+$)-)'* I'+D#%,+-@$ !>$'*>$+&01%00$ 2>+'$ 2)%%#,")'C+'* $5->)%% 65 4$'*"+'*$ J&$+?% K..210;,+'$9.)&

CKD相关SHPT诱发急性胰腺炎和心肌损伤1例报道

·病例报道·CKD 相关SHPT 诱发急性胰腺炎和心肌损伤1例报道吕敏胡炜DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.005.025作者单位：310000浙江杭州，浙江中医药大学第四临床医学院（吕敏）；浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科（胡炜）通讯作者：胡炜，Email ：******************.cn慢性肾脏疾病（chronic kidney disease ，CKD ）影响着全世界5%~10%的人群[1]。

许多内分泌和代谢紊乱使CKD 变得复杂化，继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism ，SHPT ）就是其中之一。

SHPT 以甲状旁腺激素（parathyroid hormone ，PTH ）过度合成和甲状旁腺增生为显著特征[2]。

高钙血症危象的发生通常与PTH 升高有关。

而高钙血症是导致急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP ）的一个较罕见的病因。

甲状旁腺功能亢进症诱发AP 的发生机制尚不清楚，可能与胰蛋白酶过早激活有关[3]。

本病例中，患者的高钙血症来源于CKD 引起的SHPT ，高磷血症、1，25-二羟基维生素D 降低以及由此导致的血清钙轻微下降等原因刺激甲状旁腺增生，促使大量PTH 分泌，使骨钙溶解大量入血，引起高钙血症，诱发AP 的发生。

现报道如下。

1临床资料患者，中年女性，因“胸闷心悸5d ，腹痛4d ”入院。

患者5d 前无明显诱因下出现心悸、胸闷，伴头痛，至当地医院就诊，心电图示窦性心动过速，肌钙蛋白Ⅰ无异常，血生化提示血钙4.33mmol/L ，肌酐318μmol/L ，考虑“高钙血症”，急诊予以血液透析治疗1次，下机后患者出现上腹部持续性锐痛，向后背部放射，伴恶心无呕吐，予以护胃等对症处理，腹痛症状无缓解，并进一步发展至全腹痛，查血生化示血淀粉酶进行性升高（2226U/L ），当时考虑“AP ”可能，予以抑酸抑酶等治疗后，腹痛稍有缓解，但头痛症状未缓解，伴畏寒发热，经系统治疗后，患者病情仍未见明显好转，为进一步治疗，转至我院就诊。

左下肺癌伴高钙危象死亡一例报告

反应对所有新生儿进行听力筛查是ＤＷＮ何Ｓｅｒ１６Ｏｃｒｉ９４年ｔ提出的，９２年美国语言听力学会等联合会议推荐对听力高１７危儿进行筛查，于１８并９２年认定了听力高危因素，是以后但的实践证明，只对听力高危儿逆行检直，能会使许多先天性可
我国卫生部基妇司组织了多次新生圯听力筛查的座谈会，并
在山东开展了试点工作。２０Ｏ８年８月卫生部基层卫生和妇幼保健司颁布了《生儿疾病筛查管理办法》新生儿听力筛查新．
工作被列为新生儿疾病筛查的重要组成部分。加大了对新生儿听力筛查的干预力度．新生儿听力筛查纳入妇幼保健的把常规检查项目，将这项工作明确为卫生部门的工作职责之并
马觉民王桂虎
关键词：下肺癌；左高钙危象
中图分类号：３．Ｒ７４２文献标识码：Ｂ文章编号：０６０７（００１０９－０１０－９９２１）－０１２
患者，性，４岁．男７因发现左下肺占位性病变４年，热２发
一
新生儿听力筛查意义的宣教，使大家提高认识。积极配合，减
少新生儿听力损失的发生。
参考文献

高钙危象15例临床特点和误漏诊原因分析

高钙危象15例临床特点和误漏诊原因分析常彦升;刘靖芳;汤旭磊;成建国;傅松波;马丽华;王岩【摘要】目的总结高钙危象的临床特点,探讨其误漏诊原因及防范措施.方法对高钙危象15例的临床资料进行回顾性分析.结果本组15例中6例曾误诊,8例曾漏诊,误漏诊率93.3％.3例因恶心及呕吐等症状误诊为慢性胃炎、胆汁反流,1例因口干、多饮及多尿误诊为尿崩症,1例因肢体无力误诊为脑梗死,1例误诊为多发泌尿系结石,1例因恶心、呕吐及腹痛等症状诊断为单纯结石性胆囊炎;余7例初次就诊时均未关注高钙血症,导致漏诊.14例误漏诊时间20 d～2年(3.8±6.2)个月.误漏诊14例按最初诊断给予相应治疗病情均无好转或加重.后本组经血钙检测皆诊断为高钙危象,进一步完善相关检查后8例确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症,3例确诊为肺癌骨转移,2例确诊为多发性骨髓瘤骨质破坏,1例确诊为乳腺癌骨转移,1例确诊为急性肾衰竭.给予降血钙及针对原发病治疗,7例病情逐渐好转,8例因出现多脏器功能障碍放弃治疗.结论高钙危象临床表现复杂且缺乏特异性,易误漏诊.临床医生需加强对该病认识,遇及类似本文患者时应及时行血钙、血磷及甲状旁腺激素水平检测,以减少该病误漏诊.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)002【总页数】5页(P10-14)【关键词】高钙血症;甲状旁腺功能亢进症;恶性肿瘤;误诊;漏诊【作者】常彦升;刘靖芳;汤旭磊;成建国;傅松波;马丽华;王岩【作者单位】730000 兰州,兰州大学第一医院内分泌科;730000 兰州,兰州大学第一医院内分泌科;730000 兰州,兰州大学第一医院内分泌科;730000 兰州,兰州大学第一医院内分泌科;730000 兰州,兰州大学第一医院内分泌科;730000 兰州,兰州大学第一医院内分泌科;730000 兰州,兰州大学第一医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R589.5;R582.1高钙危象指任何原因导致血钙总值≥3.75 mmol/L[1]，进而引起脱水、胃肠道症状、心律失常和神经精神症状等表现的临床综合征。

1例皮下脂肪坏死合并高钙血症新生儿的护理

1例皮下脂肪坏死合并高钙血症新生儿的护理摘要：新生儿皮下脂肪坏死是1种比较少见的自限性新生儿脂肪组织疾病，多发于足月产或过期产新生儿[1]。

发病机制不清楚，常继发于围生期缺氧/宫内窘迫、低血糖等。

我院收治首例ScFN合并高钙血症患儿，通过搜索文献学习相关知识及护理，悉心护理后，患儿病情平稳，顺利出院。

关键词：新生儿皮下脂肪坏死；高钙血症；护理新生儿皮下脂肪坏死（subcutaneous fat necrosis in neonate，ScFN）常发生在生后4周内，自限性疾病，无需特殊治疗即可在数周及数月内自行消退。

具有特征性皮肤损害：皮下局限性硬结，大小不一，具有橡皮样硬度，边界清，表面光滑，淡红或紫红色，可相互融合成斑块，多发生上背部、上肢、臀部、大腿和面颊。

数周或数月后结节逐渐吸收不留痕迹。

偶见结节破溃、液化。

高钙血症是脂肪坏死少见而最严重的并发症[2]，缺乏典型临床表现，无症状性高钙血症仅在化验检查时被发现，严重者可发生高血钙危象而致死。

故早发现、早治疗很重要，可减少严重并发症发生，改善患儿预后。

1病例介绍患儿男，住院号202215090，孕周39+4周，G2P2，年龄：8h，W：6kg，Apgar 评分：2-5-7。

因“窒息复苏后反应差、气促8小时余”拟“新生儿呼吸衰竭、肺炎、窒息、低血糖症、低血钾症、低血钙症”入院。

查体：T36.2℃，P138次/分，R68次/分，SPO2:95%，BP:90/68。

神清，反应差，呼吸促。

双肺呼吸音粗，闻及湿性啰音。

血气分析：ph7.36，PO2 45.9mmHg，PCO2 41.5mmHg，K+2.59mmol/L，Ca2+0.95mmol/L，Lac5.6mmol/L，BE-2.3mmol/L，快速血糖：1.4mmol/L。

患儿母亲本次妊娠状况：羊水Ⅲ°、GDM。

入院后清理气道，机械通气，10%葡萄糖静推，洗胃，记24h尿量，监测生命体征，咖啡因兴奋呼吸对症支持治疗。

血液净化抢救甲状旁腺功能亢进致高血钙危象1例

者很快死亡。该病例特点：临床症状不典型； ① ②病情进展迅
速，并肺部感染、合呼吸衰竭、力衰竭、心肾功能衰竭。由于临床症状无特异性，易被误诊为神经科疾病［贻误抢救时机。３１．因此临床上对高钙血症伴低磷血症、高尿钙症和血清碱性磷
个案报道
２９２第６第期０年月１４０卷
血液净化抢救甲状旁腺功能亢进致高血钙危象１例
刘胜阳．云霞刘
（宁省辽阳市中心医院，辽辽宁辽阳１１０）１００
【要】发性甲状旁腺功 — 进致高血钙危象，摘原￣ＬＩＪｕ临床症状缺乏特异性，极易误诊，至危及生命。通过血液透析可甚以有效纠正高钙血症，为下一步治疗赢得时间。【关键词】高钙血症；甲状旁腺功能亢进；液透析血
ＷＢ２３１９ＲＢＣ３２ｘ１ ’ Ｌ，ｌ／Ｋ＋．Ｃ１．ｘ０／Ｌ，．５０２Ｈｂ１ｇＬ，３０ｍｍｏ／Ｎａ／ｌＬ，１０ｍｍｏ／Ｃ — ２５ｌＬ．１１７ｍｍｏ／Ｃｒ４０ｔｍｏ／Ｃ４８ｌＬ，５ｘｌＬ，ａ＋．３ｍｍｏ／ｌＬ。
经甲状旁腺激素（Ｔ及甲状旁腺ＣＰＨ）Ｔ检查，诊断为 “ 甲状右旁腺癌 ” 。转入肿瘤外科拟手术治疗，转科当日，但患者出现高热、昏迷、少、吸困难症状，泌尿内科会诊。查体：尿呼请
Ｔ９Ｃ，１６ｍｎＲ６ｒｎＢ１０８Ｈｇ患者深昏迷，３ｏＰ３／ｉ，３／ｉ，Ｐ２／０ｍｍ。ａ双

1例昏迷待查高钙血症危象患者的救护

至２．７ｍｍｏ／１ｌＬ。
患者，，２岁，骨痛病史多年，女９有以腰背部及
胸骨为主，手指关节疼痛１伴０余年，年口服钙长片与维生素Ｄ片（体不详）２年前因右髋骨骨折具，
行髋关节置换术。２月前无明显诱因出现双下肢
文章编号：６１８５２０）６—０７１７ —９７（０８０４７一Ｏ２
高钙血症是指校正后的血清钙浓度超过
２７．５ｍｍｏ／或离子钙超过１３ｍｏ／１。多ｌＬ．５ｍｌｊＬｌ
报告示：胸骨左侧第５６前肋及右侧第９前肋放射、性浓聚，侧股骨中上段放射性异常增高，虑与右考
１病例简介
肿瘤有关。经１５ｄ的降钙处理，血钙浓度降至正常，识逐渐转清，意能与家属进行沟通。入院第２２
天出现呼吸费力、氧饱和度下降明显，紧急气血予管插管、械通气治疗，因患者高龄，发肺部机后并感染，属要求放弃治疗而自动出院。家
见于甲状旁腺机能亢进、性肿瘤、生素Ｄ相关恶维
疾病、肾功能衰竭等，其中甲状旁腺机能亢进症和癌症占发病的９％ｌ。高钙血症危象是指甲状旁０２］
腺激素大量分泌进入血液中，致血钙超过３７导．５ｍｍｏ／ｌＬ伴症状加重，现为严重的意识改变、表记忆力减退、绪不稳定、碱平衡失调，死率高情酸病达６％［０引。２００６年１，院收治１血钙高达２月本例４７ｍｍｏ／．ｌＬ的患者，现将护理报告如下。

高钙危象13例临床分析

ｐｙｈｎｕｏｉｙｔｍ．ＥｅｔｅｔａｍｅｔｄｒｃｅｏｅｉｌｇｃａｔｒｎｌｉａｙｔｍｓＣｎｒａｅｔｅｒｓｕａｅ．ｓｃｏｅｔｓｓｅｒｃｆｃｉｒｔｎｉｅｔｄｔｔｏｉａｆｃｏａｄｃｉｃｓｍｐｏａｉｃｅｈｅｃｅｒｔｓｖｅｏｌｓｎｌｎｓ
Ｐ．ＣｎｌｓｏＴｅｍａｎｅｉｌｇｃａｔｒｏｙｅｃｃｍａｃｓｓｉｈｐｒａａｈｒｉｉｍ，ｐｅｅｔｇｓｍｐｏｆＧＩｎＹｏｃｕｉｎｈｉｔｏｉａｆｃｏｆｈｐｒａｅｉｒｉｓｙｅｐｒｔｙｏｄｓｏｌｌｉｒｓｎｉｙｔｍｓｏＴａｄｎ
，
ＣｉｉａｎｌｓＣｍｒｈｎｉｅａｔｅｔＸａｗｏｐｔｌｆＣｐｔｌｌｃｌａｙｉｏｅｃｅａＣｉｓＡｅＦＮｎ．ｏｐｅｅｓｅｐｒｎ，ｕｎｕＨｓｉｉｎＡｓＨｙｌｓｖＤｍａｏａａＵｉｒｉＭｅｉｌｃｎｅＢｎ０３，ｈｎｎｖｓｙｏｄｃｉｃ，ｅｇ１５０ＣｉａｅｔｆａＳｅ０
【ｓｒｃ】Ａｂｔａｔ
０ｊｃｉＴｔｄｅｅｏｇａｆｃｒ，ｃｎｃｈｒｃｒｔｓｉｎｓｎｅｔｎａｏｎｓｂｅｔｅｏｓｙｔｔｌｉｌａｔｓｌｉｃａａｔｓｃ，ｄａｏｉａｄｔａｔｉｐｉｔｖｕｈｉｏｃｏｉａｌｅｉｉｇｓｒｍｅｍｎ
ａｄｔａｍｅｔｍｅｈｄｆｈｐｒａｃｍｉｒｉ．ＭｅｈｄＲｅｒｓｅｔｅａａｙｉｗｓｐｒｒｄｏａａｏ３ｐｔｎｓｗｉｙｎｅｔｎｔｏｓｏｙｅｃｅａｃｓｓｒｌｉｔｏｓｔｏｐｃｉｎｓｓａｅｆｍｅｎｄｔｆ１ａｉｔｔｈ — ｖｌｏｅｈｐｒａｃｍｉｒｓｒａｅｎｏｒｏｐｔｏ１９０７ＲｅｕｔＰｉｒｙｅｐｒｔｙｏｄｓｏｃｒｅａｅ，ｍａｉ－ｅｃｅａｃｉｔｔｄｉｕｓｉｆｍ９０ｔ２０．ｌｉｓｅｈｌａｒｏｓｌｓｒｍａｙｈｐｒａａｈｒｉｉｍｃｕｒｄｉ９ｃｓｓｎｌｇ

一例合并甲亢的高钙血症病例课件

但现在一般仍认为甲亢引起高钙血症的原因是大量甲状腺激素对骨骼的直接作用，加快骨代谢转换率；成骨细胞和破骨细胞的活性均增强，但以破骨细胞活性增加更为显著。因此甲亢患者骨密度减低，其骨吸收大于骨形成。由于甲状腺激素使骨吸收增加，致使血钙水平升高，同时甲状腺功能亢进也可造成血镁水平的降低，双重因素导致PTH处于相对抑制状态。本中心和国内外其他单位也有Graves病合并高钙血症的病例报道。
诊疗过程
在反复寻找甲状旁腺病灶无果、甲亢根本控制、内科治疗高钙血症屡次复发的情况下，我们做出了外科手术探查的决定。术中发现一 2 cmx1 cm的左上甲状旁腺病灶，另外在左下、右上和右下各有一 0.5 cmx0.8 cm的甲状旁腺。切除左上甲状旁腺和左下甲状旁腺，术后病理证实为左上甲状旁腺腺瘤，左下甲状旁腺无组织学改变。术后予以甲状腺激素替代、补钙和维生素D治疗。
甲亢合并高钙血症的另一个原因是同时罹患甲亢及原发性甲状旁腺机能亢进症。甲亢、高血钙同时甲状旁腺激素增高那么强烈提示甲亢合并原发性甲状旁腺功能亢进。在这种情况下，即使患者甲状腺功能得以纠正，其血钙也难以恢复正常。甲亢合并甲旁亢时，两种疾病的临床病症可能会互相影响，高代谢、体重减轻等是甲亢的经典临床表现，而高血压、尿路结石、骨痛那么是甲旁亢的临床病症。所以针对甲旁亢的生化检查如血钙、血磷和甲状旁腺激素等是十分重要的。在本病例中，患者起病时血清钙和PTH水平即高于正常，血磷在正常低水平。血清骨钙素、P1NP、 CTX增高，尿钙、磷排出增加；虽然颈部B超及MIBI未发现甲状旁腺区占位，但控制甲亢后，高钙血症仍未解除，故可明确甲亢同时合并原发性甲状旁腺功能亢进的诊断。
以下五条临床线索可以提示存在非甲状腺机能亢进引起的高钙血症：