《肠梗阻的影像诊断》PPT课件

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按肠壁有无血运障碍分为： 1.单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无 肠管血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。
按梗阻的部位分： 1.高位梗阻（如空肠上段） 2.低位梗阻（回肠末段和结肠）
按梗阻的程度分： 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻
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临床表现：
▪ 腹痛、腹胀、停止排便排气。 ▪ 呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，频繁。
肠梗阻
（intestinal obstruction）
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概念
▪ 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道， 称为肠梗阻。
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肠梗阻分类：
▪ 按照梗阻发生的原因分为： 1.机械性肠梗阻 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。 可因： （1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、异物等。 （2）肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者肿瘤压迫。 （3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。
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肠系膜积液
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▪ 肠系膜 密度呈 均匀增 高。肠 系膜密 度增高 可达40~ 60Hu， 肠系膜 血管以 梗阻点 为中心 呈放射 状增粗。
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肠壁、门静脉内积气
▪ 由于肠壁缺氧、缺 血，使肠壁坏疽， 肠粘膜对缺血最敏 感容易破裂，使肠 腔内的气体通过破 损粘膜进入肠壁， 甚至进入肠系膜静 脉、门静脉，强化 发现肠系膜动静脉 血栓
2、可见气、液平面，也可完全为液体充填。
3、肠壁变薄，梗阻远端肠管完全萎陷。
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▪ 正常人于腹部偶尔可见气液平面
1、胃底
2、十二指肠上段 3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两 个小液平面
4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠 可见短小气液平面，这种液平面不固定存在，复查 时消失
根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情 况下，诊断肠梗阻是很危险的！
▪ 1、假肿瘤征 2、空－回肠换位征 3、咖啡豆征 4、孤立性肠袢 5、长液平 6、串珠征 7、肠段固定征 8、肠腔气液稀少征 9、同心圆征
▪ 假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊
断绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长
液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征
可作为诊断绞窄性肠梗阻的 参考征象
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基本征象：
▪ 梗阻发生4-6小时后，X线立位平片可见气液平面。 梗阻部位越低、梗阻时间越长，肠腔扩张越明显。
小肠梗阻： “阶梯样” 液平
结肠梗阻：肠腔扩张及气液平沿结肠分布
麻 痹 性：小肠、结肠均胀气明显
绞 窄 性：孤立性肠襻
根据二者突然的 转变点判断梗阻 部位！
▪ CT表现：1、肠管扩张，管径显著扩大。
▪ 当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度 脂肪背景内，扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的 根部聚拢，呈旋涡状。
▪ 如果肠扭转闭袢的肠段较短，短于50厘米，常看不到旋 涡征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直于横断面，扩 张肠袢表现为放射状和U形，小肠的系膜可见三角形的 密度增高影,类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部位逐 渐变尖,向某点集中。
2.血运性肠梗阻 由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继 而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
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▪ 小肠粘连性肠梗阻。
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a.CT轴扫显示扩张和
萎陷的肠管。
b.MPR清楚显示梗阻 点，提高对肠梗阻的 诊断准确性。
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▪ 原发性小 肠扭转。
1 3肠癌引起的大肠梗阻。
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强化异常
▪ 增强早期，病变处肠壁不强化或强化明显 减弱。
▪ 延迟扫描时，正常肠壁强化现象已经消失， 而病变处肠壁出现强化，强化程度可达到 正常肠壁强化程度。
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肠套叠(Intussusception)
▪ 肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所 致的一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的 急腹症之一。发病年龄在4个月—2岁最常见。 健康肥胖儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染 流行相一致，以春秋季多见。常伴发中耳炎、 胃肠炎和上呼吸道感染。
距屈氏韧带 80cm小肠 坏死20cm
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靶征/双晕征
▪ 肠壁增厚，强化异常，肠 系膜水肿。
▪ 肠壁增厚，小肠大于 3mm，结肠大于5mm。 一般0.5-1cm。肠壁出现 分层改变，为黏膜下层水 肿增厚的征象，空肠可见 弹簧状黏膜消失。
▪ 文献报导急性肠壁缺血最 常见的CT征象是肠壁增 厚，占26％-96%。
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旋涡征
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2.肠系膜血管缆绳征：（Stranding）
▪ 肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状 增粗，边缘毛糙。其表现取决于发病快慢、 发病机理、缺血的严重性，这些征象对诊 断肠系膜梗塞具有特征性。
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▪ 小肠扭 转
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▪ 横结肠 至肠系 膜根部 形成束 带.
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鸟嘴征
▪ 腹壁与小肠 间形成束带，
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伴有液气平面的疾病 ：
1、肠梗阻
2、腹泻
3、反射性肠郁张，可见于如下疾病：
（1）急性阑尾炎 （2）急性胆囊炎 （3）急性胰腺炎
4、小肠憩室
5、肝脓肿
6、灌肠术后
7、腹部手术后 ，肠麻痹
8、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹多见，败血症肠麻痹，弥漫 性腹膜炎
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绞窄性肠梗阻X线表现
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小肠扭转呈 “８”形态
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▪ 小肠扭转呈花 瓣形
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▪ 小肠扭转呈香 蕉形
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▪ 假肿瘤征
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▪ 咖啡豆征
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▪ 鸟嘴征：乙状结肠扭 转
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▪ 同心圆征
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▪ 绞窄性小肠梗阻， 孤立肠袢
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绞窄性肠梗阻CT表现
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1.旋涡征（whirl）
▪ 肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块， 高度提示肠扭转。
绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色 或血性，是肠壁血运障碍的表现！
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▪ 有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：
1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍 有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁 2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著 3、有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高 4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出 血 性液体 6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变 7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或 者 有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。