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妊娠期抗菌药物的合理应用
74药物与临床中国医疗前沿 2010年1月 第5卷 第2期National Medical Frontiers of China, Jan 2010, Vol.5 No.2妊娠期合理用药是指给孕妇用药前，应充分了解妊娠期的药代动力学特点，充分考虑到孕妇用药后，药物对胚胎、胎儿、新生儿无损害而对孕妇所患疾病最有效[1]，这是每个临床医师都必须面临的重要课题。
这就要求每个临床医师既要掌握每类抗菌药的抗菌原理、抗菌谱、药代动力学特点、用量、临床适应症、不良反应，又要掌握药物对胎儿有无影响及影响程度、时期。
1 妊娠期药代动力学特点对抗菌药物的影响由于胎儿生长发育的需要，孕妇体内各系统发生一系列适应性的生理变化，因此药物在孕妇体内的吸收、分布、代谢及排泄过程均有不同程度的改变。
抗菌药物在母体内也会发生相应的改变，与非孕期相比：①妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长，胃肠平滑肌张力减退，使口服抗菌药物吸收减少而影响药物疗效。
②孕妇循环血容量约增加40～45%，血浆平均增加1000ml，而红细胞平均增加450ml，出现血液稀释[2]。
这就使抗菌药物与血浆蛋白的结合减少，孕妇血药浓度降低。
③妊娠期肝脏血流量的改变可能不大，但高雌激素水平的影响使胆汁淤积，药物排泄减慢，因此应避免使用肝毒性药物。
④妊娠时由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重，使主要从肾脏清除的抗菌药物排泄加快，药物半衰期缩短，血药浓度降低。
鉴于抗菌药物在孕妇体内的这些药代动力学特点，妊娠期选择抗菌药物的剂量应略高于未孕时的剂量。
但除严重感染外，常规剂量的抗菌药物剂量既能达到治疗疾病的需要，故孕期仍倾向于用非孕时的剂量[3]。
2 胎儿体内药物药代动力学特点大多数药物可经胎盘进入胎儿体内，且有相当多的药物经过代谢可形成有害物质，而致胚胎死亡或畸形。
抗菌药物亦容易进入胎儿体内到达胎儿各器官。
胎儿体内抗菌药物的代谢主要在肝脏进行，但胎儿肝酶的缺乏，对药物的代谢能力低，易造成药物蓄积中毒。
妊娠期抗生素的使用
妊娠期抗生素头孢菌素类（第三代）该类抗生素与青霉素类极为相似，对母体和胎儿的影响也比较小。
比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的b-内酰胺酶稳定，过敏反应发生率低，第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代对肾脏已基本无毒性，孕妇怀孕全过程可予应用。
头孢哌酮钠，头孢他啶钠等。
大环内酯类该类抗生素是抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似。
但有其特点：对一般细菌引起的呼吸道感染很有用，对支原体，衣原体，弓形体也很有效；血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好，毒性低，变态反应少，是孕期可安全使用的抗生素，怀孕全过程可予运用。
对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物，如阿奇霉素。
抗厌氧菌及抗滴虫药该类药物经动物实验证明，对细菌有致突变作用，故对人类亦有危险。
妊娠头三个月内要避免应用，以防引起胎儿畸形。
如甲硝唑，替硝唑。
妊娠期慎用的抗菌药物（C类）C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，对孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。
氯霉素类该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积，因胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶，故对此类药物的解毒功能受到影响；孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐，厌食，腹胀，最终可导致循环衰竭，称为“灰婴综合征”，故孕早中期慎用，孕晚期禁用。
喹诺酮类该类药的毒性低，无致畸致突变作用，但可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育；对神经精神方面也有影响，故妊娠期避免应用。
如氟哌酸，环丙沙星等。
磺胺药该类药物可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为酯溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。
如磺胺嘧啶，复方新诺明等。
抗菌中草药大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可导致早产，孕妇慎用；板蓝根和大青叶属同类植物，也应慎用。
妊娠期禁用的抗菌药物（D类）D类药物对胎儿的危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用。
妊娠期抗菌药物的合理应用
妊娠期抗菌药物的合理应用抗菌药属于对各种细菌以及各类微生物产生抑制和杀灭作用的物质的统称，主要包括抗生素和人工合成的抗菌药物两大类型。
其中抗生素属于真菌、细菌以及放线菌属这类微生物的代谢产物，其在高浓度时可以有效抑制和杀灭其他可使人体发生病变的病源微生物。
女性在处于妊娠期和浦乳期时，尽量避免使用一切抗菌药物，以免对胎儿和幼儿的生长发育造成损害，但若是孕妇或产妇不慎遭到细菌或病毒感染，不得不进行抗菌治疗时，就需要慎重选择科学合理的抗菌药物进行治疗，减少疾病和药物对母体及胎儿或幼儿的身体损伤。
本文主要探讨关于女性处于妊娠期时，对于抗菌药物的合理应用情况，具体过程如下所示。
女性处于妊娠期可选用的抗茵药物女性处于妊娠期，对于抗菌药物的选择，需要选择毒性低，对胎儿无不良作用并且不会对胎儿造成畸形的高安全性抗菌药物。
目前临床医学推荐的抗菌药物主要有三大类，分别为头孢菌素类、青霉素类以及大环内酯类。
以上药物具体内容为（1）头孢菌素类：头孢菌素类抗菌药物具有与青霉素类相似的作用机制、理化特性和临床作用，但该类药物相对于青霉素类而言，其具有抗菌更广泛的优势，对酶和对酸稳定，并且无任何肾毒性制，没有造成胎儿畸形的危害。
目前，临床医学上常用的头孢菌素类主要有头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢唑林钠、头孢氨苄以及头孢拉定等几款药物;（2）青霉素类：青霉素类具有阻碍细菌细胞壁合成的作用，而人类与各大哺乳动物的细胞并无细胞壁，因此青霉素类对人体的毒副作用相对较小，同时对处于妊娠期女性的肝肾功能影响也相对较小，对胎儿也无致畸性的效果。
但青霉素类与头孢菌素类抗菌药物比较起来，其具有抗菌谱窄，却不耐酸的不足点。
另外，青霉素类对各大细菌所产生的β-内酰胺酶并不稳定，同时还具有不能口服这一缺陷，并容易出现过敏现象。
为了使该药物能够有效的发挥其抗菌功效，经过医学专家学者的大量合成研究，已逐渐弥补了以上缺点，其中青霉素v钾片、美洛西林钠都是临床医学上极为常用的青霉素类抗菌药物;（3）大环内酯类：大环内酯类抗菌药物的作用机制主要是阻碍致病细菌中蛋白质的合成，同时抑制细菌的生长。
妊娠期抗菌药物的合理应用
妊娠期抗菌药物的合理应用摘要】目的探讨抗菌药物的药物代谢动力学特点，为妊娠期妇女安全应用抗菌药物提供安全保障。
方法总结2008年5月以来，160例在我妇幼保健站就诊的妊娠妇女的临床应用抗菌药物特点，分析其治疗思路。
结果 160例妊娠妇女经我妇幼保健站的临床抗菌药物治疗，均康复出院，且出生后回访，新生儿均发育正常，未出现畸形或死胎现象。
结论妊娠期抗菌药物的临床应用一定要坚持妊娠期用药的基本原则，选用抗菌作用强，抗菌谱广，不良反应少的抗菌药物。
【关键词】妊娠期抗菌药物合理用药【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0049-02妊娠期妇女面对各种感染性疾病时，如何更好的应用抗生素同时又不会对胎儿造成伤害一直是困扰临床医师的一个课题，本文就对2008年5月以来在我妇幼保健站治疗的感染性疾病的妊娠妇女的临床治疗资料进行总结分析，现论述如下。
1 临床资料2008年5月以来，我妇幼保健院共收治妊娠妇女合并感染的患者160例，其中年龄最大的36岁，年龄最小的22岁，孕期最短为2月，最长为7月，其中肺部感染85例，外伤造成的四肢感染65例，痔疮手术造成肛门感染的10例。
2 妊娠期治疗抗生素的选用2.1抗菌药物的分级孕妇在使用抗生素时，首先考虑的是抗生素的毒副作用以及对胎儿的致畸作用，避免应用此类药物。
美国食品及药品管理局（FDA）依据药物的毒副作用以及对胎儿的致畸作用将药物分为5个级别，分别为A、B、C、D、X5个级别。
其中A级为在临床应用中，未出现对胎儿出现伤害的药物；B级为通过临床动物实验，对动物胎儿无危险，但是尚无人类的研究；C级无动物实验及人类的研究，或者在动物已经发现不良反应，但是在人类无对照病例资料说明；D级对胎儿有危险性，但是对孕妇因为利大于弊，必须使用；X级已经证明对胎儿有明显的致畸作用。
现在目前的医疗条件下，未出现A级抗菌药物，在妊娠期一般推荐使用的是B级抗菌药，对于C级抗菌药要慎用，禁用D级以及X级的抗菌药物。
孕妇合理应用抗菌药物论文
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孕妇合理应用抗菌药物
根据妊娠期的特殊情况，孕妇发生感染（尿路感染）的机会较多，在选用抗菌药物时，除遵循一般合理用药原则外，还须注意孕妇及胎儿药理学特点，以及药物对孕妇和胎儿的
影响。
由于抗生素对胎儿的不良影响，孕妇在妊娠过程中一定要谨慎选择抗生素。
妊娠期禁用的抗生素
氨基糖苷类：其作用机制为抑制细菌蛋白质的合成导致细菌死亡，主要对g【sup】-【/sup】杆菌有很强的抗菌活性，耳、肾毒性是本类药物众所周知的毒副反应。
如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等，都能通过胎盘屏障，在胎儿循环中的
浓度达母血浓度的30%～60%。
庆大霉素静滴后4～7小时，胎血浓度接近母血浓度，而胎
儿肾脏清除药物的能力低下，药物易在肾脏积蓄，引起新生儿耳聋和前厅失调。
此类药物
还可引起神经肌肉接头的阻滞，临产前给药，有引起婴儿腹泻紧迫的可能性。
四环素类：包括四环素、土霉素、米诺环素等。
此类药物应用后，胎儿循环中的浓度达母血浓度的50%～75%，可引起新生儿肢体畸形、肝肾损害、先天性白内障、骨骼生长障碍、牙齿着色
和釉质发育不全、前白隆起或死胎增多等。
多粘菌素类：可通过胎盘屏障，对肾及神经系统有严重损害，且常用量即可引起。
万古霉素：其胎儿循环中浓度达母血浓度30%～40%，可引起耳
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妊娠期抗生素的合理使用
妊娠期抗生素的合理使用胡金霞1杜占红2妊娠期间为了治疗母体的疾病，使用了各种药物，尤其抗菌药物占首位，这些化学物质可以通过胎盘进入胎儿循环，也可以透入羊膜腔影响胎儿，使胎儿成为间接的药物接受者，这样可对胎盘及胎儿的发育起有害作用。
特别在提倡只生一个孩子，优生优育的今天，妊娠期的安全用药引起了普遍的重视，不少国家已经规定，凡是新药进入临床前，必须完成（“三致”试验，致肿瘤、致畸变及致突变），否则不得在临床试用。
一、妊娠期忌用的抗菌药物1.氨基糖甙类中的链霉素，双氢链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素，它们主要的不良反应是耳毒性及肾毒性。
氨基糖甙可通过胎盘屏障，在羊水中的浓度约为母体平均血液浓度的30~60%，它们在胎儿体内的平均半衰期为5~6h，明显地较长（约2~3h），胎浓度可以等于母血浓度，而羊水浓度可略高于母血。
丁胺卡那霉素容易通过胎盘。
妊娠期妇女接受链霉素及瞳那霉素后，可以引起新生儿耳聋及前庭功能失调，但各人的结果差异很大。
由于氨基糖甙类抗生素，还会引起神经肌肉的阻滞作用。
因此临产期给予氨基糖甙类有1作者单位：山东省德州市妇幼保健院邮编：2530002作者单位：山东省德州市肿瘤医院邮纺：253000引起新生儿出生后呼吸窘迫的可能性。
2.四环素类在脐带中浓度为母血浓度的50%，妊娠期四环素类抗生素的应用应列为禁忌，它对母体及胎儿都会引起严重的毒副作用，四环素与钙铬合成复合物，沉积在胎儿的牙齿及骨质内，在牙中由于没有矿物质的活跃转换，潴留在牙釉质及其下的钙化区的四环素族，可影响牙釉质的发育并引起牙齿的持久性黄染，并导致龋齿，这个作用可持续至生后6~7岁以上，四环素类在新骨形成的部分与钙盐竞争，阻止钙盐进入骨基质，也可以阻止脯氨酸进入软骨，其结果是抑制骨髂生长，四环素类还可发生肢体畸形。
妊娠后期应用四环素类尚能引起婴儿前囟突出，乳头水肿，颅内压高及先天性白内障等变化。
3.5—硝咪唑类一般能很好的耐受，但体外试验可使细菌的突变性增加，动物实验证明，甲硝唑（灭滴灵）高剂量长期喂饲小鼠后可到肺癌，恶性淋巴瘤、肝癌及乳腺癌，虽然孕妇应用甲硝唑后的致畸作用还未被证实，但已被许多产科医师的弃用。
妊娠期抗生素使用指南
妊娠期抗生素使用指南导言：妊娠期是一个非常特殊的生理阶段，孕妇的身体会经历许多变化。
当孕妇出现感染或其他疾病时，医生可能会建议使用抗生素来治疗。
然而，孕妇使用抗生素需要特别谨慎，因为某些抗生素可能对胎儿产生潜在的风险。
本文旨在为医生和孕妇提供妊娠期抗生素使用的指南，包括安全性评估、常见感染的处理以及具体药物的使用建议。
一、妊娠期抗生素使用的安全性评估孕妇在使用抗生素之前，应先进行安全性评估。
这包括了解该抗生素是否已被广泛用于孕妇身上，并通过动物试验和人体研究来评估其潜在的胎儿风险。
在考虑使用抗生素时，医生应权衡治疗的必要性和潜在的风险。
另外，抗生素的用药时间也需要考虑。
最好在怀孕早期使用抗生素，因为在这个阶段，胎儿的器官还在发育，可能更容易受到药物的影响。
对于孕妇在妊娠晚期需要使用抗生素的情况，医生应在治疗前进行详细的风险评估并告知孕妇。
二、常见感染的处理1. 尿路感染尿路感染在孕妇中比较常见，但如果不及时治疗，可能会导致更严重的并发症。
对于孕妇尿路感染的治疗，一线药物是抗生素硝基呋太尼或头孢类药物。
这些药物已被广泛用于孕妇身上，并被认为是相对安全的。
2. 呼吸道感染孕妇在妊娠期间容易感染呼吸道疾病，如感冒、流感等。
对于轻度呼吸道感染，通常推荐休息，多喝水，并使用疼痛缓解药物来缓解症状。
如果症状严重，医生可能会考虑给予抗生素治疗。
然而，应仔细选择抗生素，避免使用对胎儿有潜在风险的药物。
3. 阴道感染阴道感染在妊娠期间也很常见，常见的病原体包括念珠菌和细菌性阴道炎。
对于轻微的阴道感染，医生可能会推荐使用局部抗真菌剂或抗生素治疗。
然而，对于重度感染，可能需要使用口服抗生素来治疗。
三、抗生素的使用建议1. 安全的抗生素在妊娠期使用抗生素时，应尽量选择已被广泛用于孕妇身上的安全药物。
这些药物包括阿莫西林、头孢类药物、硝基呋喃唑酮等。
然而，医生在使用这些药物时仍需权衡治疗的必要性和潜在的胎儿风险。
2. 避免使用的抗生素在妊娠期应避免或谨慎使用某些抗生素，因为它们可能对胎儿产生潜在的不良影响。
孕妇合理应用抗菌药物
（） １ Ｂ一内酰胺 类 ： 要包 括青 霉 素 主 类、 头孢菌素类 和其他非典 型的 Ｂ～内酰 胺类抗生素 。青 霉素 选择 性地作 用 于细 菌， 其作用 机制 主要是 抑制黏 肽 的合成 ， 使细菌细胞壁缺损而呈现杀菌作用 ， 人体 细 胞 无 细 胞 壁 ， 以 不 致 胎 儿 畸 形 ， 且 所 而
毒 性 比较 低 ， 孕 妇 可 能 发生 过敏 反 应 以 除
他抗生 素为少 ， 也无致 畸报 告 ， 对后代 未
发 现不 良影 响 。红 霉 素 用 于 治 疗 妊 娠 期
及神经系统有严重损害 ， 且常用量即可引
起。
支原体感 染 ， 减少 流 产 和生 低 体重 婴 可
儿， 药物使用监 测研 究资料 表 明 ， 今未 迄
发 现使 用 红 霉 素 导 致 出 生 婴 儿 畸 形 发 生 率 增加 ， 无 味 红 霉 素 的肝 毒 性 很 大 ， 但 能 造 成肝 脏损 害 ， 妇 应 禁 止 使 用 。 孕 阿奇 霉 素 、 红 霉 素 、 迪 霉 素 和 克 罗 麦 拉 霉素 等红 霉 素 类 药 物 在 妊 娠 期 的 安 全 性 尚无 充 足 资 料 ； 旋 霉 素 未 见 对 胎 儿 不 螺 良影 响 ， 形 虫 感 染 的 孕 妇 首 选 螺 旋 霉 素 弓 和 乙酰 螺 旋 霉 素 治 疗 。
妊娠期及哺乳期抗菌药物的合理应用
妊娠期及哺乳期抗菌药物的合理应用妊娠期及哺乳期抗菌药物的合理应用抗菌药物主要用于细菌、真菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
除病情严重，同时高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜轻易采用抗菌素药物。
抗菌药物对病毒感染无效，故对病毒性疾病（普通感冒）除有继发的细菌感染外，均不宜采用抗菌素。
目前抗菌药物种类繁多，其搞菌性能各异，且有一定的毒副作用。
对妊娠期的准妈妈们来说，在选用抗菌药物时，除应考虑药物的治疗作用外，药物对胎儿的影响也不容忽视。
一般来说，妊娠期应注意避免不必要的用药，如果必须用药时，要选择风险/效果之比最小的药物，且要知道继续妊娠可能引起的风险。
常用药物对妊娠的影响目前尚无明确的分类.美国FDA将部分抗菌药物对妊娠的影响(按其危险性)分为5类,其中B类包括:青霉素类、头孢菌素类、两性霉素B、阿奇霉素、克林霉素、克霉唑、红霉素、美罗培南、甲硝唑、呋喃妥因（分娩时禁用）、制霉菌素、磺胺（分娩时禁用）、乙胺丁醇。
C类包括：氯康唑、环丙沙星、克拉霉素、氨苯砜、醋氨苯砜、呋喃唑酮、灰黄霉素、亚胺培南、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑、甲氧苄啶、（去甲）万古霉素、氟胞嘧啶。
D类包括：阿米卡星、多西环素、庆大霉素、链霉素、四环素。
一般来说，妊娠早期应避免应用的药物为：甲氧苄喧（TMP）、甲硝唑、利福平；妊娠后期应避免应用的药物为：磺胺药、氯霉素；妊娠全过程应避免应用的药物为：四环素类、红霉素酯化物、氨基糖甙类、喹诺酮类、（去甲）万古霉素、异烟肼、磺胺药+TMP、呋喃妥因；妊娠全过程可以应用的药物为青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、磷霉素类；妊娠期权衡利弊后谨慎应用的药物为：氨基糖甙类、头孢菌素类、异烟肼、氟康唑、（去甲）万古霉素、林可霉素、克林霉素。
哺乳期的母亲担负着哺育宝宝的重任，许多药物都可以通过乳汁进入宝宝体内，对其产生不良影响，严重者可能会影响宝宝的发育。
妊娠期抗菌药物的合理应用 赵润
妊娠期抗菌药物的合理应用赵润摘要】目的：探讨妊娠期抗菌药物表现出的药物代谢动力学特点，为抗菌药物的合理应用奠定坚实基础。
方法:选择我院2014年07月-2016年07月收治的妊娠期妇女150例作为本次实验的观察对象；对临床抗菌药物的应用特点进行分析，针对治疗方法加以总结。
结果:对于本次研究的所有妊娠妇女临床选择抗菌药物加以治疗后，最终疾病全部康复，顺利出院。
在胎儿出生后对妇女进行回访发现，新生儿的发育均未表现出异常，未表现出畸形或者死胎的情况。
结论：针对妊娠期妇女在选择抗菌药物进行干预的过程中，需要做到坚持用药治疗，选择的治疗药物需要保证具有较强的抗菌作用，表现出的抗菌谱较为广泛，患者用药后出现不良反应的概率较少，以实现抗菌药物的合理应用。
【关键词】妊娠期；抗菌药物；合理应用因为妊娠期妇女表现出较强的生理特点以及胎儿针对药物具有的敏感性，所以在对妊娠期妇女选择相关药物进行治疗过程中，药物安全性受到了社会的广泛关注。
对于妊娠期妇女，当其患有相关感染性疾病之后，临床在选择抗菌药物治疗过程中，做到药物应用的合理性表现出显著的价值。
在选择抗菌药物治疗过程中，需要避免对胎儿产生严重的影响【1】。
为了促进抗菌药物的合理应用，本文主要将我院收治的妊娠期妇女作为本次实验观察对象，临床对抗菌药物的应用情况进行分析，以实现抗菌药物的合理应用，具体分析如下。
1、资料与方法1.1一般资料选择我院2014年07月-2016年07月收治的妊娠期妇女150例作为本次实验的观察对象；患者的年龄分布范围为23岁-37岁，患者的平均年龄为（29.52±3.25）岁；患者的孕期为3个月-7个月，患者的平均孕期为（5.25±0.31）个月；所有患者中，表现出肺部感染的患者83例，因为受到了外伤导致出现四肢感染的患者63例，因为实施痔疮手术导致出现肛门感染的患者4例。
1.2 方法对所有妊娠期妇女临床应用抗菌药物的情况进行分析，针对治疗方法加以总结。
抗生素在妊娠期感染中的应用指南
抗生素在妊娠期感染中的应用指南在妊娠期，感染对于孕妇和胎儿都可能带来严重的健康风险。
为了控制和治疗感染，医生常常会考虑使用抗生素。
然而，由于妊娠期的特殊情况，正确地选择和应用抗生素是至关重要的。
本文将详细介绍抗生素在妊娠期感染中的应用指南，以帮助医生和孕妇做出明智的决策。
一、妊娠期感染的分类妊娠期感染可以分为两类：孕前感染和孕期感染。
孕前感染是指在怀孕前感染的疾病，例如性传播感染和尿路感染。
孕期感染是指在怀孕期间感染的疾病，例如呼吸道感染和泌尿系统感染。
了解感染类型对于选择合适的抗生素和治疗方案至关重要。
二、选择合适的抗生素在妊娠期感染治疗中，选择合适的抗生素是至关重要的。
一般情况下，遵循以下原则可以帮助医生在保证有效治疗的同时最大限度地降低对母婴的风险：1. 安全性：选择安全性高的抗生素，避免使用对胚胎或胎儿有潜在危害的药物。
2. 抗菌谱：根据感染类型和细菌培养结果选择相应的抗生素，确保能覆盖感染病原体。
3. 给药途径：优先考虑口服给药，避免或尽量减少需要静脉注射的药物，以降低对胎儿的不良影响。
三、常见感染病例的抗生素选择1. 尿路感染：尿路感染在妊娠期较为常见，通常选择安全性高且对常见细菌有效的抗生素。
一线药物包括头孢菌素和青霉素类药物，但需确保孕妇对这些药物没有过敏反应。
青霉素过敏的孕妇可以选用尼福霉素等其他抗生素。
2. 呼吸道感染：呼吸道感染的治疗需要根据感染的严重程度和孕妇的个体情况而定。
轻度感染一般可以采用口服抗生素，例如青霉素和大环内酯类药物。
对于严重感染，可能需要考虑静脉给药的抗生素，例如头孢曲松。
3. 阴道感染：阴道感染常常导致炎症和不适，治疗时应选择对阴道炎症病原体有针对性的抗生素。
例如，念珠菌感染常用抗真菌药物，细菌性阴道病常采用头孢菌素类药物。
四、潜在的风险和注意事项尽管抗生素在妊娠期感染中起到重要作用，但仍存在一些潜在的风险。
医生和孕妇在使用抗生素时需要特别注意以下事项：1. 药物过敏：孕妇需告知医生自己对某些抗生素是否存在过敏反应，以避免使用可能引发过敏的药物。
最新妊娠期抗菌药物的合理应用-药学医学精品资料
类、利福平、酮康唑、无味红霉素
4.1妊娠期可选用的抗菌药物
为毒性低，对胎儿无致畸和其它不良作用，对胎儿是
安全的药物。推荐的抗菌药物为B类，有青霉素类、头 孢菌素类、大环内脂类抗菌药物等。
(1)青霉素类：其作用机制是阻碍细菌细胞壁的
合成，人和哺乳动物的细胞无细胞壁，故对人的 毒性最小，对母体肝肾功能影响也小，不致畸。
(4)、妊娠时由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担 加重，肾血流量（RPF）增加35%及肾小球滤过率增加 50%，使主要经过肾脏清除的抗菌药物（如青霉素、头 孢菌素类及氨基糖甙类）排泄加快，药物半衰期缩短， 血药峰浓度降低；
鉴于抗菌药物在孕妇体内的上述药代动力学特点，妊 娠期选择抗菌药物的剂量应略高于未孕时的剂量。
于母体个体差异及药物的理化性质不同，进入胎儿各器官的 抗菌药物浓度也不同，有研究表明，肾脏浓度最高，其次是 肝脏。胎儿体内抗菌药物的代谢主要在肝脏进行，由于胎儿 肝脏尚未发育成熟，其中细胞色素P450酶系统功能不足，又 缺乏葡萄糖醛酸转移酶，胎肝对抗菌药物的生物转化功能不 完善，对药物的解毒功能不足，滤过率低，肾小管容积相对 不足，排泄功能低下，亦可造成抗菌药物在胎儿体内排泄延 缓，导致药物蓄积中毒，但胎儿排泄体内抗菌药物的主要途 径还是经胎盘转运至母体，排出体外。了解胎儿体内抗菌药 物的药动力学特点，有助于正确选用抗菌药物，减少围生儿 药源性疾病的发生。
4、妊娠期抗菌药物的选择
根据抗菌药物对胎儿的影响，可将其分为三类：
妊娠期可选用的抗菌药物：青霉素类、头孢菌素类、
大环内脂类（酯化物除外）、克霉唑、制霉菌素
妊娠期应尽量避免使用的抗菌药物：氨基糖苷类、喹
诺酮类、甲硝唑、异烟肼、乙胺丁醇、万古霉素
抗菌药物在妊娠期的合理应用
抗菌药物在妊娠期的合理应用作者：王珊来源：《健康必读·下旬刊》2012年第02期【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0287－01药物致畸的最危险时期为妊娠最初3个月内，以后药物对胎儿的影响主要是生长迟缓及造成功能低下［1］。
妊娠期母体患各种感染性疾病时，如何合理应用抗菌药物，以达到有效治疗感染性疾病，又不致于对胎儿造成不良影响，是临床医师不可回避的重要课题。
临床医师只有掌握每类抗菌药物的抗菌原理、抗菌谱、药代动力学特点、用量、临床适应证、不良反应，同时也掌握这些药物对胎儿有无影响及影响的程度、时期，方可达到上面的目的。
1 如何在妊娠期安全地使用抗菌药物妊娠合并感染性疾病，需使用抗菌药物时，医生必须权衡抗菌药物对妊娠期感染的治疗作用及抗菌药物对胎儿的可能危害［2］。
美国食品和药品管理局(foodanddrugadministration,FDA)根据药物对胎儿安全性的不同进行安全等级分类，以提示人们安全选用药物：A类：已在人类进行过病例对照研究，证明对胎儿无危害；B类：动物实验研究证明对胎儿无危害，但无人类的研究，或动物研究证明对子代有不良作用，但在人类研究中未发现有此类结果；C类：尚无很好的动物实验或人类的研究或发现对动物有不良作用，但在人类无研究资料证明；D类：对胎儿肯定有危害，但其治疗作用大于其危害性，有时仍需使用；X类：对胎儿的危害性超过其治疗作用，可致畸形或严重的不良后果，孕期不应使用的药物。
至今，尚无A类抗菌药物，妊娠期推荐使用B类抗菌药物，慎用C类抗菌药物，不用D类和X类。
2 妊娠期抗菌药物的选择根据抗菌药物对胎儿的影响，可将其分为三类：2.1 妊娠期可选用的抗菌药物为毒性低，对胎儿无致畸和其它不良作用，对胎儿是安全的药物。
推荐的抗菌药物为B类，有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类抗菌药物等。
2.1 .1 青霉素类：其作用机制是阻碍细菌细胞壁的合成，人和哺乳动物的细胞无细胞壁，故对人体的毒性最小，对母体肝肾功能影响也小，不致畸,其主要作用于G+菌，抗菌谱窄，但不耐酸，对细菌产生的β-内酰胺酶不稳定(易产生耐药性)，不能口服，易出现过敏反应。
浅谈妊娠期妇女合理选用抗生素
浅谈妊娠期妇女合理选用抗生素孕妇由于抵抗力下降易导致各种感染，可能会有消化道、泌尿道、呼吸道等处感染，选用抗生素常常是一个面临的重要问题。
这就要求临床医师既要掌握抗生素的作用原理、用量、毒副作用；也要掌握这些抗生素对胎儿的影响。
保证用药对孕产妇无明显不良反应，还必须保证对胚胎、胎儿和新生儿无不良影响，如用药不当，会危及胚胎甚至导致胎儿畸形，所以要提倡合理用药。
现就抗生素类药物对孕妇及胎儿影响总结如下，供临床合理用药参考。
1 抗生素在胎儿体内的代谢动力学特点[1]由于胎儿肝、脑等器官相对大，血流量多，抗生素经脐静脉约有 6 %~80 %血液入肝，在肝内的抗生素分布较多。
胎儿血浆蛋白含量低，致使抗生素以游离型居多。
2 抗生素在孕妇体内药代动力学[2]药物的吸收、分布、代谢和排泄在怀孕期间由于生理变化均受到影响，妊娠早期的恶心、呕吐会减少口服药物的吸收。
药物在体内的分布取决于它的脂溶性及其与血浆蛋白的结合率。
妊娠期肝脏功能改变引起血浆蛋白及白蛋白/球蛋白的比值下降，药物与血浆蛋白的结合率降低，葡萄糖醛酸转移酶的活力降低，肝脏的生物转化功能下降，对药物的清除减慢，半衰期延长。
妊娠期血容量增加，肾小球滤过量增加，药物的排泄量增加。
3 妊娠期可选用的抗菌药物此类抗生素比较安全，对母体和胎儿基本无危害。
3.1 青霉素类其原理是阻碍细菌细胞壁的合成，而哺乳类动物无细胞壁。
因此该类抗生素对人体毒性最小，不致胎儿畸形，且对母体肝肾功能影响亦小，所以在妊娠期全过程均可安全使用，如氨卞青霉素、氧哌嗪青霉素、苯唑西林、呱拉西林等，口服阿莫西林等。
3.2 头孢菌素类其化学结构、理化特性、生化特性、使用原理及临床应用方面都和青霉素类极为相似。
其特点是抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定，过敏反应率低，第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代基本无毒性。
对肾脏毒性小，对胎儿的影响较小，孕妇可广泛应用。
因此，本类药物可安全地使用于孕妇的常用药有头孢氨苄、头孢唑啉、头孢呋新、头孢孟多、头孢噻肟等。