妊娠期如何选用抗菌药物
妊娠期各类抗菌药物如何选择之欧阳语创编
孕期如何选用抗菌药物常常遇到孕妇或家属咨询，哪些抗菌药可以用，哪些抗菌药不能用？医生是不是用错药了？其实，没有绝对安全的抗菌药，也没有绝对禁忌的抗菌药。
例如，氨基糖苷类抗生素，对母体和胎儿均有毒性作用，妊娠期避免应用；但在有明确应用指征，且患者受益大于可能的风险时，也可以在血药浓度监测下慎用。
今天就谈谈这个问题，希望对大家有所帮助。
一、FDA妊娠期分级标准美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X 5个级别：A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。
包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。
B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。
C类：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。
很多在妊娠期常用的药物属于此类。
D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。
如苯妥英纳、卡马西平等。
X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。
例如：治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。
二、妊娠期抗菌药的应用原则妊娠期感染时用药可参考FDA分类，权衡用药后患者的受益程度及可能的风险决定妊娠期抗菌药物的应用。
A类：妊娠期患者可安全使用；B 类：有明确指征时慎用；C 类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D 类：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X 类：禁用。
三、孕妇可选用的抗菌药物1、β-内酰胺类绝大部分β-内酰胺类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、其它β-内酰胺类、β-内酰胺抑制药，属于B类。
本类药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。
特别品种：头孢匹罗：可通过人的胎盘屏障，禁用！亚胺培南西司他丁钠：C类。
孕妇怎样选择抗感染药
孕妇怎样选择抗感染药抗感染药主要包括抗细菌药、抗病毒药、抗寄生虫药等。
此类药物也和其他药物一样，除具有一定的治疗作用外，也有不同程度的毒副作用。
因此，患者尤其是妊娠期患者在使用抗感染药时要特别慎重，应尽量选择那些疗效确切，又对母体及胎儿比较安全的药物。
一般来说，孕妇患病用药时应遵循以下三项原则：①可用可不用药物的时候尽量不用，尤其是在怀孕的头３个月内，更应严格遵循这个原则。
②若孕妇必须用药时，应选用疗效好且对胎儿比较安全的药物，同时还应尽量避免联合用药，并要尽可能地减少用药剂量。
③在妊娠早期，要禁止服用有致畸作用的药物。
在妊娠的中、晚期，应避免使用对胎儿有毒副作用的药物。
那么，孕妇怎样正确地选择抗感染药物呢？一、抗细菌药物的选择根据抗细菌药物对胎儿的影响程度及有无致畸及毒性作用，可将其分为以下三种类型：１．孕妇可以选用的抗菌素：①青霉素类：此类药物具有强效杀菌作用，对人体的毒性最小，没有致畸作用，也不会对孕妇的肝肾功能造成损害。
此药的不足之处是：其抗菌谱（抗菌范围）较窄，在酸性条件下药性不稳定；患者使用该药时易出现过敏反应且易产生耐药性。
在临床上，比较常用的此类药物有青霉素、氨苄青霉素钠（氨苄西林）、羟氨苄青霉素（阿莫西林）以及羧苄青霉素钠等。
②头孢菌素类：此类药物比青霉素类药物的优点多，其抗菌谱广、在酸性条件下药性稳定；患者使用该药时不易出现过敏反应且不易产生耐药性。
在临床上，比较常用的此类药物有头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢噻肟（音握）钠以及头孢三嗪等。
③具有抗菌作用的中草药：如黄连、黄柏、金银花、苦参、茵陈、鱼腥草、蒲公英以及白花蛇舌草等。
此类中草药对盆腔炎、宫颈炎等有较好的疗效。
但孕妇在使用这些中草药时，不可用药过量。
④抗真菌药：如制霉菌素、克霉唑等，此类药物对胎儿无毒性作用，孕妇可适当选用，但应以局部使用为宜。
２．孕妇应慎用的抗菌素：①氨基糖甙类，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、西梭霉素、巴龙霉素等。
妊娠期如何选用抗菌药物
妊娠期如何选用抗菌药物妊娠期是妇女独有的一段特殊时期。
如用药不当，对孕妇、胎儿、及新生儿均可产生不良影响。
为了便于孕妇谨慎、安全地选择药物，现将常用的抗微生物药物按照孕期的安全性分类列出（见表１）。
美国FDA根据药物对胎儿的危害性将其分为以下５级：A级：在设有对照组的药物研究中，妊娠首３个月的妇女未见到药物对胎儿危害的迹象（并且也没有在其后６个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。
B级：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。
或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照组、妊娠首３个月的妇女中得到证实（也没有在其后的６个月具危害性的证据）。
C级：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），但尚未设对照的妊娠妇女研究，或没有在妊娠妇女及动物并进行研究。
本类药物只有在权衡对妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。
D级：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药来挽救孕妇的生命，或治疗其他较安全的药物无效的严重疾病）。
X级：对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，并且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。
一．抗菌药物的作用机制1.青霉素：抑制细菌细胞壁粘肽合成2.头孢菌素类：抑制细菌细胞壁的合成3.万古霉素类：阻碍细菌细胞壁合成4.氨基糖苷类：能与细菌的30S亚基结合，影响蛋白质合成的多个环节而发挥抗菌作用5.四环素类：与细菌核蛋白替30S亚基单位结合，阻止肽链延伸6.大环内酯类：能与敏感细菌的50S核蛋白体亚基可逆性结合，通过抑制新合成的肽基tRNA分子从核蛋白体受体部位移至肽酰基结合部位，而抑制细菌蛋白质的合成7.克林霉素类：能与细菌核蛋白体的50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，而抑制蛋白质合成。
8.氯霉素类：与细菌核蛋白体50S亚基可逆性结合，抑制酰肽基转移酶，从而抑制肽链的形成9.利福平：抑制DNA依赖的RNA聚合酶，阻碍mRNA的合成10.喹诺酮类：抑制DNA回旋酶和拓朴异构酶Ⅳ，阻碍敏感细菌DNA的复制11.磺胺类：抑制细菌二氢叶酸合成酶，干扰叶酸代谢12.甲氧苄胺嘧啶（TMP）:抑制细菌二氢叶酸还原酶，干扰叶酸代谢13.多粘菌素B：破坏细菌的细胞外膜脂质双层结构，使膜通透性增加，胞内成分外漏导致细菌死亡14.两性霉素B:选择性地与真菌细胞膜的固醇部分结合，在细胞膜上形成孔道，增加细胞膜通透性，导致胞内成分外漏，造成细胞死亡。
在妊娠期可安全使用的药物有哪些_妊娠期用药原则
在妊娠期可安全使用的药物有哪些_妊娠期用药原则安全度过妊娠期，孕育一个健康宝宝，是每个孕产妇的愿望。
但在妊娠期由于这样或那样的原因，需要进行药物治疗的情况时常发生。
下面一起来看看小编为大家整理的在妊娠期可安全使用的药物，欢迎阅读，仅供参考。
妊娠期间可安全使用的抗菌药物①青霉素类是最为安全的抗菌药。
②头孢菌素较难通过胎盘。
③红霉素是妊娠期支原体感染治疗的重要药物，对婴儿没有治疗作用。
④克林霉素常用与治疗分娩期耐药的厌氧菌感染。
妊娠期用药原则1、用药需有明确指征，避免不必要的药物。
2、应在医生指导下用药，不要擅自使用药物。
3、使用疗效肯定，不良反应小且已清楚的老药，尽量避免使用尚未明确是否有致畸危险的新药。
4、用药时需明确妊娠周数，妊娠早期是胚胎器官形成期，应尽量避免使用药物。
5、有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应充分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，及时停药。
药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响一、妊娠早期1.受精后半个月以内：几乎见不到药物的致畸作用。
2.受精后3周-12周末：胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿的心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。
此期受到药物影响可产生形态或功能上的异常而造成畸形。
3.妊娠3-5周：中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等;烷化剂氮芥类药可引起泌尿生殖系统异常、指趾畸形。
二、胎儿形成期:指妊娠中期的4个月(即妊娠13-27周末)和妊娠晚期后3个月(即妊娠28周以后)的合称。
1.器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统仍在继续分化发育，药物不良影响主要表现在上述系统、器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸。
2.致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。
如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍;服用镇静、止痛或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育。
妊娠期如何选用抗菌药物
妊娠期如何选用抗菌药物抗菌药物能够有效治疗妊娠期的各种感染，但在治疗的过程中，还需要进一步考虑药物对母体的作用，将胎儿作为潜在接受者，在选用抗菌药物时，既要治疗母体的疾病，又不能对胎儿的发育造成影响。
一般情况下，药物治疗的危险期是在妊娠的前3个月，之后胎儿受药物的影响，在生长延迟与功能降低的作用下，药物危险降低。
妊娠中期的3个月较为安全，在最后3个月应用药物剂量应根据孕妇的情况减少。
在选用抗菌药物时，要注意选择不良反应较少、效果较好的药物才能保证母婴的安全。
一、药物在妊娠期应用危险性分类美国食品药品管理局（FDA），按照药物在妊娠期应用的危险性，将药物分为A、B、C、D及X类。
A类药物：是指在妊娠期可使用。
B类药物：有明显指征时慎用。
C类药物：确有应用指征时，要根据病症的情况，最终确定药物是否应用。
D类药物：在临床医学中，应尽量避免。
X类药物禁用。
临床医生在对妊娠期妇女行抗菌药物治疗时，可根据药物危险性标准，选择适合的抗菌药物。
二、妊娠期可应用的抗菌药物1.青霉素类青霉素类被列为B类妊娠用药，青霉素类药物的作用机制是通过青霉素结合蛋白能够有效抑制细菌细胞壁的合成，从而使菌体失去渗透屏蔽，利用细菌自溶酶对细菌进行溶解，从而达到抗菌目的。
由于哺乳动物的细胞没有细胞壁，因此，青霉素类药物对人和动物的毒性较少，对母体的肝肾功能影响较低。
由此，青霉素类也是临床妊娠妇女治疗的安全用药。
临床通常应用的青霉素类药物包括青霉素G、普鲁卡因青霉素、青霉素V。
常用的广谱青霉素类包括阿莫西林、哌拉西林。
在临床应用时，应按照孕妇的感染特点，选择细菌敏感的药物种类，并要询问患者是否存在过敏史，保证用药安全。
2.头孢菌素类头孢菌素类药物属于B类妊娠用药，与青霉素类药物具有相似的作用机制。
在临床治疗中，由于头孢菌素类药具有杀菌力强、过敏反应较少的应用优势，再加上药物对肾无毒性。
在妊娠期治疗时，医生可以安全使用。
临床应用的第三代头孢菌素类药物包括头孢他啶、头孢曲松。
孕妇合理应用抗菌药物论文
孕妇合理应用抗菌药物根据妊娠期的特殊情况，孕妇发生感染（尿路感染）的机会较多，在选用抗菌药物时，除遵循一般合理用药原则外，还须注意孕妇及胎儿药理学特点，以及药物对孕妇和胎儿的影响。
由于抗生素对胎儿的不良影响，孕妇在妊娠过程中一定要谨慎选择抗生素。
妊娠期禁用的抗生素氨基糖苷类：其作用机制为抑制细菌蛋白质的合成导致细菌死亡，主要对g【sup】-【/sup】杆菌有很强的抗菌活性，耳、肾毒性是本类药物众所周知的毒副反应。
如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等，都能通过胎盘屏障，在胎儿循环中的浓度达母血浓度的30%～60%。
庆大霉素静滴后4～7小时，胎血浓度接近母血浓度，而胎儿肾脏清除药物的能力低下，药物易在肾脏积蓄，引起新生儿耳聋和前厅失调。
此类药物还可引起神经肌肉接头的阻滞，临产前给药，有引起婴儿腹泻紧迫的可能性。
四环素类：包括四环素、土霉素、米诺环素等。
此类药物应用后，胎儿循环中的浓度达母血浓度的50%～75%，可引起新生儿肢体畸形、肝肾损害、先天性白内障、骨骼生长障碍、牙齿着色和釉质发育不全、前白隆起或死胎增多等。
多粘菌素类：可通过胎盘屏障，对肾及神经系统有严重损害，且常用量即可引起。
万古霉素：其胎儿循环中浓度达母血浓度30%～40%，可引起耳聋及肾毒性。
甲硝唑：能通过胎盘屏障，在母血与胎血中都可迅速达到或超过治疗浓度，引起毒性反应，甲硝唑在动物实验中有致突变作用，早孕期3个月应禁用。
喹诺酮类：常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、洛美沙星和司巴沙星。
喹诺酮类药物以其抗菌谱广、抗菌作用强而成为20世纪80年代以后的主导抗菌药之一。
动物实验中未发现喹诺酮类有致畸作用，也无胚胎毒性，但该类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节，特别是负重关节的软组织损伤。
对人体软骨的损害虽未获证实，但美国医学文献已明确提示：妊娠妇女不作推荐。
氯霉素：是具有抑菌作用的广谱抗生素，对伤寒和副伤寒杆菌作用最强，为治疗伤寒的首选药，曾广泛用于治疗各种敏感菌感染，但它最大的缺点是抑制骨髓。
妊娠期抗生素使用指南
妊娠期抗生素使用指南导言：妊娠期是一个非常特殊的生理阶段，孕妇的身体会经历许多变化。
当孕妇出现感染或其他疾病时，医生可能会建议使用抗生素来治疗。
然而，孕妇使用抗生素需要特别谨慎，因为某些抗生素可能对胎儿产生潜在的风险。
本文旨在为医生和孕妇提供妊娠期抗生素使用的指南，包括安全性评估、常见感染的处理以及具体药物的使用建议。
一、妊娠期抗生素使用的安全性评估孕妇在使用抗生素之前，应先进行安全性评估。
这包括了解该抗生素是否已被广泛用于孕妇身上，并通过动物试验和人体研究来评估其潜在的胎儿风险。
在考虑使用抗生素时，医生应权衡治疗的必要性和潜在的风险。
另外，抗生素的用药时间也需要考虑。
最好在怀孕早期使用抗生素，因为在这个阶段，胎儿的器官还在发育，可能更容易受到药物的影响。
对于孕妇在妊娠晚期需要使用抗生素的情况，医生应在治疗前进行详细的风险评估并告知孕妇。
二、常见感染的处理1. 尿路感染尿路感染在孕妇中比较常见，但如果不及时治疗，可能会导致更严重的并发症。
对于孕妇尿路感染的治疗，一线药物是抗生素硝基呋太尼或头孢类药物。
这些药物已被广泛用于孕妇身上，并被认为是相对安全的。
2. 呼吸道感染孕妇在妊娠期间容易感染呼吸道疾病，如感冒、流感等。
对于轻度呼吸道感染，通常推荐休息，多喝水，并使用疼痛缓解药物来缓解症状。
如果症状严重，医生可能会考虑给予抗生素治疗。
然而，应仔细选择抗生素，避免使用对胎儿有潜在风险的药物。
3. 阴道感染阴道感染在妊娠期间也很常见，常见的病原体包括念珠菌和细菌性阴道炎。
对于轻微的阴道感染，医生可能会推荐使用局部抗真菌剂或抗生素治疗。
然而，对于重度感染，可能需要使用口服抗生素来治疗。
三、抗生素的使用建议1. 安全的抗生素在妊娠期使用抗生素时，应尽量选择已被广泛用于孕妇身上的安全药物。
这些药物包括阿莫西林、头孢类药物、硝基呋喃唑酮等。
然而，医生在使用这些药物时仍需权衡治疗的必要性和潜在的胎儿风险。
2. 避免使用的抗生素在妊娠期应避免或谨慎使用某些抗生素，因为它们可能对胎儿产生潜在的不良影响。
妊娠期怎么选用抗菌药物
妊娠期怎么选用抗菌药物妊娠期属于女性的一个特殊时期，同时也是非常重要的时期，在此时期用药存在一定的风险，有可能增加胎儿畸形和死亡的概率。
女性整个妊娠期间，可能由于某些疾病可能需要用药，如何减少对胎儿的损害就很重要，如何正确的选择用药是关键。
那么妊娠期到底能否使用抗菌药物呢，如何正确选择抗菌药物呢？下面我们就根据这个问题简单的讲解一下。
1.妊娠期是否可以服用抗菌药物？答案是肯定的。
虽然妊娠期非常重要和特殊，但是如果母体受到了疾病的侵袭而不治疗的话，也是会给胎儿带来影响的。
所以为了保证胎儿的正常发育，母体的健康，即使是女性在妊娠期也是可以服用药物的。
但并不是所有的药物都能服用，也是需要根据患者的具体情况来选择用药的，而且还需要在医生的嘱咐下服用，千万不可以盲目乱用抗菌药物，否则会给自身以及胎儿都带来不好的影响，可能引起严重的后果。
因此，及时就诊，规范用药很重要。
1.妊娠期怎么选用抗菌药物？妊娠期抗菌药物的选择主要从三个方面分析，即可以使用抗菌的药物、慎用的抗菌药以及禁止使用的抗菌药物，下面我们来具体的了解一下：1.妊娠期可以使用的抗菌药物：包括青霉素类、头孢霉素类以及大环内酯类药物。
（1）青霉素药理作用是干扰细菌细胞壁的合成。
青霉素的结构与细胞壁的成分粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转肽酶，阻碍粘肽的形成，造成细胞壁的缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，对细菌起到杀灭作用。
但是哺乳类动物来说，是只有细胞膜无细胞壁的，而我们女性也属于哺乳类动物，所以使用青霉素药物能降低毒素给身体带来的影响，是不会导致胎儿畸形的，孕期使用是非常安全的。
（2）头孢霉素类药物：与青霉素药物的作用原理非常相似，不会给胎儿和母体带来很大的伤害。
与青霉素类抗菌药物相比，过敏反应可以得到有效的控制。
头孢类药物在发展的过程中已经完成了三、四次变革，而目前我们经常使用的是第三代头孢，如头孢哌酮钠、头孢他啶等，孕期可以安全使用。
妊娠期间如何使用抗菌药物
家庭科学·新健康健康一点通2024·01手发抖可能是甲亢，也可能是帕金森病。
用药360·身体管理妊娠期常见的感染疾病包括尿路感染、呼吸道感染、阴道感染等。
这些感染不仅会给孕产妇带来不适和并发症，还可能对胎儿造成严重影响，如早产、低出生体重和先天性畸形等。
因此，及时识别和治疗这些感染至关重要。
然而，在使用抗菌药物时需要权衡利弊，遵循医生建议，并确保选择合适的药物以最大程度地减少母婴风险。
1.A级药物A级药物包括多种维生素和孕早期维生素制剂。
这些药物被认为在妊娠期间是安全可靠的，对胎儿没有明显的不良影响。
它们可以帮助满足母体和胎儿在怀孕期间所需的营养需求。
2.青霉素类抗菌药青霉素类抗菌药通过抑制细胞壁合成来发挥作用。
由于人体细胞没有细胞壁，因此这类药物对人体毒性较小，不会导致胎儿畸形，并且可以在整个妊娠过程中使用。
然而，在使用之前必须进行皮肤过敏测试，以避免对青霉素过敏的患者使用。
常见的青霉素类抗菌药包括阿莫西林、美洛西林和苯唑西林等。
3.头孢菌素类抗菌药头孢菌素类与青霉素类相似，但其抗菌谱更广，对酸和各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定性更高，并且过敏反应率较低。
常用的第三代头孢菌素类包括头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶和头孢哌酮等，而第四代则有头孢吡肟等。
这些抗菌药物不宜选用1.四环素类：四环素类药物可能导致胎儿畸形和牙齿发育问题。
这些药物在孕早期使用时会影响胎儿四肢的正常发育，在孕中期使用则可能影响胎儿牙齿的发育。
因此，在整个孕期应避免使用四环素类抗菌药物。
2.氨基糖苷类：氨基糖苷类抗菌药物具有耳、肾毒性，并且与听力障碍的风险相关。
当这些药物被使用时，胎儿出现听力障碍的概率为3%至11%，因此在整个妊娠期间应避免使用氨基糖苷类抗菌药物。
3.氯霉素：氯霉素属于C级药物，主要存在血液系统毒性和灰婴综合征的风险。
在妊娠期间使用氯霉素时，需要慎重考虑其可能对母体和胎儿造成的不良反应，并且用药时间不宜过长。
孕妇用抗生素的选择
孕妇用抗生素的选择孕妇作为特殊的人群，其用药受到特别的关注。
美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害程度分为A、B、C、D、X五个等级。
A级：在妊娠3个月的妇女中未见到对胎儿危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微。
B级：在动物繁殖期研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。
在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性的证据）。
C级：在动物的研究中证明它对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎），但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。
本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后方可应用。
D级：有对胎儿危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病需用它，而用其它药物虽安全但无效）。
X级；在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。
或根据经验认为在人和动物是有危害的。
在孕妇应用这类药物显然是无意的。
本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。
<?xml amespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office"/><O></O>根据以上美国FDA的妊娠期药物安全性的等级，将部分抗生素分类如下：<O></O>A级：无。
<O></O>B级：青霉素类、头孢菌素类、β—内酰胺酶抑制剂、安曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。
C级：亚胺培南—西司他丁、螺旋霉素、克拉霉素、氯霉素、万古霉素、磺胺—甲氧苄啶、氟喹诺同酮类、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、氟胞嘧啶、利奈唑胺、唑类抗菌药。
妊娠期如何选用抗菌药物
妊娠期如何选用抗菌药物妊娠期是妇女独有的一段特殊时期。
如用药不当，对孕妇、胎儿、与新生儿均可产生不良影响。
为了便于孕妇谨慎、安全地选择药物，现将常用的抗微生物药物按照孕期的安全性分类列出（见表１）。
美国FDA根据药物对胎儿的危害性将其分为以下５级：A级：在设有对照组的药物研究中，妊娠首３个月的妇女未见到药物对胎儿危害的迹象（并且也没有在其后６个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。
B级：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。
或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照组、妊娠首３个月的妇女中得到证实（也没有在其后的６个月具危害性的证据）。
C级：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），但尚未设对照的妊娠妇女研究，或没有在妊娠妇女与动物并进行研究。
本类药物只有在权衡对妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。
D级：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药来挽救孕妇的生命，或治疗其他较安全的药物无效的严重疾病）。
X级：对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，并且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。
一．抗菌药物的作用机制1.青霉素：抑制细菌细胞壁粘肽合成2.头孢菌素类：抑制细菌细胞壁的合成3.万古霉素类：阻碍细菌细胞壁合成4.氨基糖苷类：能与细菌的30S亚基结合，影响蛋白质合成的多个环节而发挥抗菌作用5.四环素类：与细菌核蛋白替30S亚基单位结合，阻止肽链延伸6.大环内酯类：能与敏感细菌的50S核蛋白体亚基可逆性结合，通过抑制新合成的肽基tRNA分子从核蛋白体受体部位移至肽酰基结合部位，而抑制细菌蛋白质的合成7.克林霉素类：能与细菌核蛋白体的50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，而抑制蛋白质合成。
8.氯霉素类：与细菌核蛋白体50S亚基可逆性结合，抑制酰肽基转移酶，从而抑制肽链的形成9.利福平：抑制DNA依赖的RNA聚合酶，阻碍mRNA的合成10.喹诺酮类：抑制DNA回旋酶和拓朴异构酶Ⅳ，阻碍敏感细菌DNA的复制11.磺胺类：抑制细菌二氢叶酸合成酶，干扰叶酸代谢12.甲氧苄胺嘧啶（TMP）:抑制细菌二氢叶酸还原酶，干扰叶酸代谢13.多粘菌素B：破坏细菌的细胞外膜脂质双层结构，使膜通透性增加，胞内成分外漏导致细菌死亡14.两性霉素B:选择性地与真菌细胞膜的固醇部分结合，在细胞膜上形成孔道，增加细胞膜通透性，导致胞内成分外漏，造成细胞死亡。
抗菌药物特殊人群使用原则
抗菌药物特殊人群使用原则引言抗菌药物是一类用于治疗感染性疾病的药物，在临床上具有广泛的应用。
然而，由于其特殊的抗菌机制和药理特点，抗菌药物的使用需要遵循一定的原则。
特殊人群包括妊娠、哺乳期妇女、儿童、老年人和肝肾功能不全的患者，他们对抗菌药物的代谢和排泄有一定差异，因此需要采取特殊的使用原则。
1. 妊娠期妇女的抗菌药物使用妊娠期妇女的抗菌药物使用需要尽量避免对胎儿的不良影响。
在选择抗菌药物时，应根据具体的感染类型、感染部位和临床症状来进行合理的选择。
一般而言，应优先选择对胎儿影响较小的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等。
而应避免使用对胎儿具有潜在风险的药物，如氯霉素、四环素类等。
2. 哺乳期妇女的抗菌药物使用哺乳期妇女在使用抗菌药物时需要考虑药物对婴儿的安全性。
通常情况下，哺乳期妇女可以继续哺乳，而在选择抗菌药物时应尽量选择经过临床验证安全性高的药物。
一般而言，青霉素类、头孢菌素类等药物在哺乳期妇女中使用相对较安全，而氯霉素、四环素类等药物应避免使用。
3. 儿童的抗菌药物使用儿童是特殊的人群，他们的身体发育尚未完全成熟，药物的代谢和排泄功能相对不足。
因此，在使用抗菌药物时需要注意给药剂量的调整。
一般而言，需要根据儿童的体重、年龄和肝肾功能等因素来确定适当的剂量。
同时，还需要特别注意药物的不良反应，避免给儿童造成不必要的伤害。
4. 老年人的抗菌药物使用老年人的药物代谢和排泄功能随着年龄的增加而下降，因此，在使用抗菌药物时需要注意药物的剂量调整。
一般而言，老年人应适当减少药物的剂量，以避免药物的积累和不良反应的发生。
此外，还需要注意老年人常见的药物相互作用，以避免不必要的风险。
5. 肝肾功能不全患者的抗菌药物使用肝肾功能不全患者是一类特殊的人群，他们的药物代谢和排泄功能受到损害，因此在使用抗菌药物时需要特别谨慎。
需要根据患者的具体情况，调整药物的剂量和给药间隔。
同时，还需要注意选择不依赖肝肾代谢的药物，以避免药物的积累和不良反应的发生。
妊娠期怎样正确选用抗菌药物
妊娠期怎样正确选用抗菌药物发布时间：2023-01-06T09:29:15.486Z 来源：《中国医学人文》2022年30期作者：杨伦敏[导读] 妊娠是一个特殊的生理时期，在妊娠过程中，孕妇发生细菌、真菌、寄生虫或病毒感染的情况并不罕见。
杨伦敏四川省凉山州德昌县德州街道第二社区卫生服务中心 615500妊娠是一个特殊的生理时期，在妊娠过程中，孕妇发生细菌、真菌、寄生虫或病毒感染的情况并不罕见。
妊娠疾病需要药物治疗或预防，而药物具有二重性，除了治疗效果外，还可能对母体和胎儿产生不良反应。
怀孕期间，应尽量避免使用抗菌药物。
但是，如果不小心患上了细菌性传染病，必要时也应该使用抗菌药物进行治疗。
孕期如何合理选择抗菌药物，对保证母婴安全非常重要。
你在怀孕期间使用了正确的抗菌药物吗？1.妊娠期药代动力学特点对抗菌药物的影响1.1孕妇体内药物药代动力学特点由于胎儿生长发育的需要，孕妇体内各系统发生了一系列适应性生理变化，因此孕妇体内药物的吸收、分布、代谢和排泄都有不同程度的变化。
抗菌药物在母亲体内也会有相应的变化，与未怀孕相比:①怀孕时胃酸分泌减少，胃排空时间延长，胃肠道平滑肌张力降低，使口服抗菌药物的吸收减少，影响药物疗效。
②孕妇循环血量增加约40 ~ 45%，血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml，发生血液稀释。
这就减少了抗菌药物与血浆蛋白的结合，降低了孕妇的血液浓度。
③妊娠期肝血流变化可能不大，但高雌激素水平的影响使胆汁淤积和药物排泄减慢，故应避免使用肝毒性药物。
怀孕期间，由于孕妇和胎儿体内代谢物增加，肾脏负担增加，使主要从肾脏排出的抗菌药物排泄加速，药物半衰期缩短，血药浓度降低。
鉴于抗菌药物在孕妇体内的这些药代动力学特征，孕妇选择抗菌药物的剂量应略高于非孕妇。
但除了严重感染外，常规剂量的抗菌药物不仅不能满足疾病治疗的需要，因此孕期剂量仍倾向于使用非孕期。
1.2胎儿体内药物药代动力学特点大多数药物可通过胎盘进入胎儿，相当数量的药物可代谢形成有害物质，导致胚胎死亡或畸形。
妊娠期用抗生素
妊娠期间用什么抗菌药物好？妊娠期合并感染性疾病时应及时治疗，尽可能选用对病原体有效而对孕妇、胎儿无害或毒性较小的药物。
在选择抗菌药物时不仅要考虑对疾病的治疗效果，更重要的是应考虑药物是否会对胎儿产生不良影响。
根据药物是否会对胎儿产生不良影响，抗菌药物可分为：孕期可用的——对胎儿无损害或损在甚微；孕期慎用的——对胎儿有损害，但必须用时可短疗程、小剂量使用；孕期禁用的——对胎儿损害严重，绝对不能使用。
孕期可用的抗菌药物主要有：（1）青霉素类：青霉素类药物对人类毒性很小，对孕妇、胎儿、婴儿都较安全，抗菌谱较广，是孕妇的首选抗菌素。
据文献报道3546名孕妇在头3个月应用青霉素衍生物,未发现畸形反应。
常用青霉素G，该药使用历史悠久，安全范围大，副反应小，毒性低，但细菌对其产生耐药性快。
氨苄西林为上下段尿路感染常用药物之一。
另外，常用的广谱青霉素有氨苄青霉素、羧苄青霉素等。
但青霉素类药物容易发生过敏性反应，因此应用前必须皮试。
（2）头孢菌素类（先锋霉素类）：此类抗生素抗菌谱广，耐酶，疗效高，毒性轻微，孕妇应用较为安全。
其过敏反应发生率低，无畸形的反应报道。
目前已应用到第三代，如人们所熟知的罗氏芬（又名菌必治）等。
（3）大环内脂类：这类药物除无味红霉素外均无毒性反应。
主要有红霉素，红霉素对胎儿毒性很小，无致畸作用，孕期使用较安全，可代替青霉素作为首选药物治疗妊娠期淋病或梅毒。
乙酰螺旋霉素为半合成大环内脂抗生素，作用与红霉素相似，可用于对红霉素耐药的金黄色葡萄球菌感染。
而无味红霉素可出现胆汁郁滞性黄疸，孕妇服用后肝中毒发生率可达10%~15%，故孕妇不宜用。
（4）林可霉素类：包括林可霉素类、氯林可霉素类，即洁霉素、氯洁霉素，对孕妇胎儿毒性小，无致畸影响。
孕妇须慎用的抗生素主要有氨基甙类抗生素，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等。
这类药物对第八对脑神经及肾脏有损害，因此对胎儿肾功能及听力有损害，故慎用。
抗菌药物在妊娠及哺乳期的合理应用
抗菌药物在妊娠及哺乳期的合理应用妇女在妊娠和哺乳期常需接受药物治疗,世界卫生组织调查显示,约86%的孕妇接受过药物治疗,每位孕妇平均接受种处方药,其中抗菌药物占40%,这可能与孕产妇抵抗力下降易导致各种感染有关;妊娠和哺乳期的妇女在接受抗菌药物治疗时,不仅要考虑妊娠和哺乳期的生理变化对药物代谢的影响,更要重视药物对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应;美国食品和药品管理局根据动物实验和临床用药经验总结,将药物对胎儿的危险度分为A、B、C、D、X五类,为妊娠期安全用药提供了参考,其分级标准如下:A类:在足够多的有恰当对照组的研究中,妊娠妇女未见到有胎儿畸形增加的风险;B类:在动物实验中未见到对胎儿的影响,但缺乏恰当的孕妇的对照研究;或动物实验显示对胎儿有副反应,但这些副反应并未在恰当的孕妇的对照研究中得到证实;C类:动物实验中证明对胎儿有副反应,但缺乏恰当的孕妇的对照研究;或没有进行动物实验,也缺乏恰当的孕妇的对照研究;D类:有恰当的孕妇的对照研究或临床观察证实对胎儿有危险,但当用药的益处远远超过对胎儿潜在的危害时,应充分权衡利弊后慎重使用;X类:动物或孕妇的对照研究或临床观察证明对胎儿有致畸作用,该类药物禁用于已妊娠或将妊娠的妇女;1 常用抗菌药物的FDA分级抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性,主要供全身应用包括口服、肌肉注射、静脉注射等,部分也可用于局部的各种抗生素、磺胺类、喹诺酮类、咪唑类、呋喃类等化学药物;至今尚无A类抗菌药物,妊娠和哺乳期推荐使用B类抗菌药物,慎用C类药物,不用D类和X类药物;青霉素类属于β-内酰胺类抗生素,阻碍细菌细胞壁的合成而杀菌,是孕产妇最常用的抗生素,包括青霉素和半合成青霉素制剂,除孕妇可能发生过敏反应以及偶可导致婴儿过敏外,在妊娠期和哺乳期用药对胎儿和婴儿影响极小;常用者为青霉素G、氨苄西林、哌拉西林氧哌嗪青霉素、美洛西林、羧苄西林、苯唑西林新青霉素Ⅱ、阿洛西林阿乐欣、青霉素V钾、阿莫西林羟氨苄青霉素、苄星青霉素等,在FDA分类中均属B类,安全性较高;但哌拉西林、阿洛西林和美洛西林等的上市时间尚短,一般不推荐作为孕期首选;头孢菌素类也属于β-内酰胺类,亦为孕产妇常用的抗生素,妊娠期和哺乳期用药对胎儿和婴儿的影响也是极小的;常用的第一代头孢菌素有头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑林;常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、头孢克洛;常用的第三代头孢菌素有头孢噻肟钠、头孢曲松、头孢哌酮、头孢克肟等;它们均属B类,安全性较高;其它β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制剂中的碳青霉烯类如亚胺培南亚胺硫霉素,单环类如氨曲南噻肟单酰胺菌素等属于FDA分类的B类,但无特殊情况不宜首选使用;其他β-内酰胺酶抑制剂,包括氧青霉烷类的克拉维酸棒酸、氧青霉砜类的舒巴坦青霉烷砜和三唑巴坦他唑巴坦等,也属于FDA分类的B类,这些药物极少单独使用,多与青霉素类或头孢菌素类组成复方制剂,无特殊情况也不宜首选使用;大环内酯类抗菌谱与青霉素相似,通过阻碍细菌蛋白质的合成而抑制细菌生长,并对支原体、衣原体、螺旋体、放线菌等均有抑制作用,无致畸作用,对胎儿和新生儿影响很小;红霉素、罗红霉素和阿奇霉素在FDA分类中属B类,在孕期可以使用;克拉霉素、螺旋霉素属C类;要注意,红霉素的酯化物无味红霉素依托红霉素可导致孕妇肝内胆汁淤积和肝受损,孕期禁用;氨基糖甙类无致畸形作用,主要是对胎儿听神经的损害和肾毒性,临床常用的庆大霉素、丁胺卡那霉素阿米卡星在FDA分类中属C类,链霉素、妥布霉素属D类,故妊娠期应慎用或禁用;目前仅壮观霉素大观霉素在FDA分类中属B类;四环素类包括四环素、土霉素多西环素、强力霉素;孕期使胎儿牙釉质发育不良,荧光物质沉积于牙釉及骨质内,尚可引起胎儿生长受限、孕妇急性脂肪肝并伴肾功能不全等;在FDA分类中均属D类,故孕期禁用此类药物;酰胺醇类氯霉素对母体有粒细胞减少及肝脏损害的危险,可通过胎盘和乳汁进入胎儿和新生儿,引起“灰婴综合征”,还可损害造血系统,在FDA分类中虽属C类,但在孕期及哺乳期不宜使用;其他抗生素林可霉素和克林霉素氯林可霉素、磷霉素均属FDA分类B类;因此,在孕期可以使用;万古霉素通过抑制细菌细胞壁的合成来杀菌,属FDA分类C类,过去认为有潜在的耳毒性和肾毒性,但现在有争议,孕期慎用;磺胺类磺胺嘧啶在FDA分类中属B类,孕晚期因与胆红素和血浆蛋白发生竞争性结合,容易导致出生后的新生儿黄疸、溶血性贫血,故孕期慎用,孕晚期避免使用;磺胺甲基异恶唑SMZ在FDA分类中属C类;磺胺增效剂甲氧苄氨嘧啶为C类药,甲氧苄氨嘧啶与磺胺甲基异恶唑组成复方磺胺甲基异恶唑,临床研究表明可能有致畸作用,孕期不应使用;喹诺酮类有诺氟沙星氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等,动物实验中发现对软骨发育有影响,但在临床使用中并未发现对胎儿有明显的骨损害;目前在FDA分类中属C类;硝基咪唑类对啮齿类动物有致癌作用,对某些细菌有致畸作用,人类尚无报道;在FDA分类中甲硝唑属B类,孕期可用,但不主张在早期妊娠应用,并应以局部用药为主;替硝唑属C类,孕期不用;呋喃类呋喃妥因在FDA分类中属B类,因可通过胎盘,理论上对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6-PD缺乏的胎儿可引起溶血性贫血,但临床未见报道;呋喃唑酮属C类,未见对胎儿致畸作用的报道,G-6-PD缺乏者应用本品可能产生溶血性贫血,妊娠晚期慎用;抗真菌药在妇产科常用的抗真菌药主要用于治疗念珠菌,其中克霉唑、制霉菌素在FDA分类中均属B类,在妊娠早期局部应用也是安全的;咪康唑则属C类,当用作阴道塞药时,由于其吸收量极小,也可在早孕期以后谨慎使用;口服的氟康唑和伊曲康唑在FDA分类中均属C类,在妊娠和哺乳期一般不用;2 妊娠和哺乳期如何安全合理使用抗菌药物妊娠和哺乳期用药的最低要求,是所用药物不仅对孕产妇本人无明显的不良反应,还要保证所用药物对胚胎、胎儿及乳儿也无直接或间接的明显不利影响;合理、安全地使用抗菌药物的总原则是应该根据科学证据选择用药,具体应注意以下几点;用药须有明确的指征有指征同时并对治疗孕产妇疾病有益,不可滥用,可用可不用时宜不用;当妊娠和哺乳期需要应用抗菌药物时,医生应全面考虑到病原体、感染部位、抗菌药物的药代动力学,权衡抗菌药物对母体的治疗作用以及对胎婴儿的可能危害,应做到治疗母体而不影响胎儿;并应严格掌握用药剂量和持续时间,合理用药,及时停药;有些药虽然可能对胎儿有不良影响,但当孕妇有生命危险时,权衡利弊后仍需使用;根据抗菌药物的FDA分类选择用药至今尚无A类抗菌药物,尽量选用B类药及已证实对胚胎无害的药物;少用C类药和对孕产妇安全性不确切的新药;不宜选用D和X类;当两种以上的药物有同样疗效时,应选择对胎儿危害性较小的一种;β-内酰胺类药物在临床应用时间长,大量资料证明是妊娠和哺乳期最安全的药物,但随着耐药菌的增加,有时不得不应用一些资料尚有限的药物;根据药物对胎儿的影响,将抗菌药物在妊娠哺乳期的应用分为三类:1妊娠哺乳期推荐应用的抗菌药物是:青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类酯化物除外抗生素;2妊娠哺乳期慎用或尽量避免使用的抗菌药物是:喹诺酮类、硝基咪唑类、克林霉素类和万古霉素;3妊娠哺乳期禁用的抗菌药物是:氯霉素类、四环素类、磺胺类;根据用药时的胎龄选择用药抗菌药物对胎儿的影响与胎龄密切相关,用药时应明确孕周;受精后2周内,胚层尚未分化,药物的影响是“全或无”,要么引起流产,要么就不受影响;受精后3～ 8周为胚胎期,是胚胎发育的关键时期,胎盘胎儿血循环已建立,最易受药物影响,是致畸高度易感期;受精8周后进入胎儿期,胎儿大部分器官已分化完成,药物的毒性反应是损害器官的功能;用药时要注意妊娠期母体变化对抗菌药物药代动力学的影响妊娠期母体发生一系列生理变化,抗菌药物在母体的吸收、分布、代谢、排泄也发生相应的改变;妊娠期胃肠道平滑肌张力降低,胃排空时间延长,肠蠕动减弱,使抗菌药物口服给药时,吸收较慢,药物达峰时间延长,峰值降低;孕妇循环血量增加,使抗菌药物分布容积增加,同时因血液稀释,血浆蛋白相对减少,血药浓度降低4;妊娠期肾血流量和肾小球滤过率增加,使主要经过肾脏清除的抗菌药物如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类排泄加快,药物半衰期缩短,药物峰浓度降低;以上特点说明在妊娠期应用抗菌药物的剂量应略高于非孕期的剂量,但由于妊娠期药物代谢动力学数据有限,故孕期仍倾向于按照非孕期的剂量应用抗菌药物;哺乳期用药几乎能通过胎盘的药物均能通过乳腺进入乳汁,但由于生理滤过系统的作用,许多药物转移到母乳的比例较低,母乳中药物浓度一般仅为母血的%～%,对婴儿无定量影响,也不可能有任何临床作用;各种抗菌药物转移至母乳且通过乳汁进入婴儿体内的量很小,浓度大多< 1mg/L,但也有例外,如磺胺药、红霉素等,可能还有甲硝唑;哺乳期用药应注意:1确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短的药物,尽可能用最小有效剂量,不要随意加大剂量;剂量大或疗程长时,应监测乳儿血药浓度;2哺乳期应避免应用禁用药物,如必须使用,应停止哺乳;必须使用慎用药物时,应在临床医师指导下用药,并密切观察乳儿的反应;乳母必须用药,但该药对乳儿的安全性又未能证实时,应暂停哺乳或改用人工喂养;3哺乳期用药时,哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰期;乳母可在授乳后立即用药,并适当延迟下次哺乳时间,有利于乳儿吮吸乳汁时避开药物浓度的高峰期,减少药物向乳儿移行;总之,妊娠期和哺乳期对抗菌药物的选择应首先考虑药物对胎儿和婴儿的影响,其次考虑抗菌活性,做到治疗母体而不影响胎婴儿;。
妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用
妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用
l、妊娠期患者抗菌药物的应用（参见表l.4）：妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。
（1）对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。
（2）对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基搪苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用：确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。
（3）药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。
青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。
美国食品药品管理局（FDA）按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考（参见表⒈4）。
2、哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用用药量的1％：少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲砾唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。
青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。
然而无论乳汁中药物浓底如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓控制，磺胺甲口恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。
因此治疗哺乳期患者时应。
妊娠期如何选用抗菌药物
妊娠期如何选用抗菌药物妊娠期就是妇女独有得一段特殊时期。
如用药不当,对孕妇、胎儿、及新生儿均可产生不良影响。
为了便于孕妇谨慎、安全地选择药物,现将常用得抗微生物药物按照孕期得安全性分类列出(见表１)。
美国FDA根据药物对胎儿得危害性将其分为以下５级:A级:在设有对照组得药物研究中,妊娠首３个月得妇女未见到药物对胎儿危害得迹象(并且也没有在其后６个月具有危害性得证据),该类药物对胎儿得影响甚微。
B级:在动物繁殖研究中(并未进行孕妇得对照研究),未见到药物对胎儿得不良影响。
或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用,但这些副作用并未在设对照组、妊娠首３个月得妇女中得到证实(也没有在其后得６个月具危害性得证据)。
C级:动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等),但尚未设对照得妊娠妇女研究,或没有在妊娠妇女及动物并进行研究。
本类药物只有在权衡对妇女得益处大于对胎儿得危害之后,方可使用。
D级:有明确证据显示,药物对人类胎儿有危害性,但尽管如此,孕妇用药后绝对有益(例如用该药来挽救孕妇得生命,或治疗其她较安全得药物无效得严重疾病)。
X级:对动物与人类得药物研究或人类用药得经验表明,药物对胎儿有危害,并且孕妇应用这类抗菌药物得作用机制1、青霉素:抑制细菌细胞壁粘肽合成2、头孢菌素类:抑制细菌细胞壁得合成3、万古霉素类:阻碍细菌细胞壁合成4、氨基糖苷类:能与细菌得30S亚基结合,影响蛋白质合成得多个环节而发挥抗菌作用5、四环素类:与细菌核蛋白替30S亚基单位结合,阻止肽链延伸6、大环内酯类:能与敏感细菌得50S核蛋白体亚基可逆性结合,通过抑制新合成得肽基tRNA分子从核蛋白体受体部位移至肽酰基结合部位,而抑制细菌蛋白质得合成7、克林霉素类:能与细菌核蛋白体得50S亚基结合,抑制肽酰基转移酶,而抑制蛋白质合成。
8、氯霉素类:与细菌核蛋白体50S亚基可逆性结合,抑制酰肽基转移酶,从而抑制肽链得形成9、利福平:抑制DNA依赖得RNA聚合酶,阻碍mRNA得合成10、喹诺酮类:抑制DNA回旋酶与拓朴异构酶Ⅳ,阻碍敏感细菌DNA得复制11、磺胺类:抑制细菌二氢叶酸合成酶,干扰叶酸代谢12、甲氧苄胺嘧啶(TMP):抑制细菌二氢叶酸还原酶,干扰叶酸代谢13、多粘菌素B:破坏细菌得细胞外膜脂质双层结构,使膜通透性增加,胞内成分外漏导致细菌死亡14、两性霉素B:选择性地与真菌细胞膜得固醇部分结合,在细胞膜上形成孔道,增加细胞膜通透性,导致胞内成分外漏,造成细胞死亡。
妊娠期各类抗菌药物如何选择
妊娠期各类抗菌药物如何选择妊娠期是孕妇身体发生许多变化的特殊时期，妊娠期的妇女在选择使用抗菌药物时需谨慎。
抗菌药物的选择应根据妇女的病原体敏感性和药物对胎儿的安全性来进行。
以下是妊娠期各类抗菌药物的选择原则。
一、抗生素类药物选择1.β-内酰胺类药物：如青霉素、头孢菌素等，这些药物是妊娠期首选的抗生素。
β-内酰胺类抗生素对胎儿无致畸作用，经多项研究表明，这些药物对妊娠期的母婴安全性非常高。
2.磺胺类药物：如磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑等，磺胺类药物在妊娠早期使用可能增加胎儿出现脑脊髓灰质炎的风险，因此最好避免使用。
3.氨基糖苷类药物：如庆大霉素、新霉素等，氨基糖苷类药物可使胎儿神经耳毒性及肾毒性增加，可在妊娠期特定病原体感染或需要敏感细菌时使用，但需谨慎。
4.四环素类药物：如土霉素、强力霉素等，四环素类药物会穿过胎盘并积聚在胎儿牙齿和骨骼中，因此在妊娠期应避免使用。
5.大环内酯类药物：如红霉素、阿魏酸等，这些药物可给胎儿带来心脏毒性的风险，不建议在妊娠期使用。
6.氟喹诺酮类药物：如左氧氟沙星、环丙沙星等，氟喹诺酮类药物可能对胎儿的关节和软骨造成不良影响，不推荐在妊娠期使用。
7.环酮胺类药物：如呋喃妥因、四环素等，这类药物可导致胎儿死亡、胎盘早剥等妊娠并发症，因此在妊娠期应避免使用。
8.病毒抑制剂：如奈法韦、利巴韦林等，这些药物在妊娠期应准确评估病原体带来的威胁和治疗的潜在获益后选择使用。
二、抗真菌类药物选择在妊娠期，抗真菌药物的选择要慎重，因为大多数抗真菌药物的安全性尚未完全确定。
1.唆非吗啉类药物：如氟康唑、伊曲康唑等，这些药物对胎儿的影响尚不明确，应在使用前权衡利弊。
2.聚酮类药物：如咪康唑、妥布霉素等，这些药物可能对胎儿产生毒性作用，应避免在妊娠期使用。
3.阿莫特丁类药物：如红霉素、呋喃米考唑等，可通过胎盘传递给胎儿，应在妊娠期慎重使用。
4.其他抗真菌药物：如氟胞嘧啶、原儿霉素等，这些药物的使用在妊娠期应根据个案情况和药物的临床指示来决定，需谨慎评估治疗的潜在风险和获益。
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妊娠期如何选用抗菌药物妊娠期是妇女独有的一段特殊时期。
如用药不当，对孕妇、胎儿、及新生儿均可产生不良影响。
为了便于孕妇谨慎、安全地选择药物，现将常用的抗微生物药物按照孕期的安全性分类列出（见表１）。
美国FDA根据药物对胎儿的危害性将其分为以下５级：A级：在设有对照组的药物研究中，妊娠首３个月的妇女未见到药物对胎儿危害的迹象（并且也没有在其后６个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。
B级：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。
或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照组、妊娠首３个月的妇女中得到证实（也没有在其后的６个月具危害性的证据）。
C级：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），但尚未设对照的妊娠妇女研究，或没有在妊娠妇女及动物并进行研究。
本类药物只有在权衡对妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。
D级：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药来挽救孕妇的生命，或治疗其他较安全的药物无效的严重疾病）。
X级：对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，并且孕妇应用这一．抗菌药物的作用机制1.青霉素：抑制细菌细胞壁粘肽合成2.头孢菌素类：抑制细菌细胞壁的合成3.万古霉素类：阻碍细菌细胞壁合成4.氨基糖苷类：能与细菌的30S亚基结合，影响蛋白质合成的多个环节而发挥抗菌作用5.四环素类：与细菌核蛋白替30S亚基单位结合，阻止肽链延伸6.大环内酯类：能与敏感细菌的50S核蛋白体亚基可逆性结合，通过抑制新合成的肽基tRNA分子从核蛋白体受体部位移至肽酰基结合部位，而抑制细菌蛋白质的合成7.克林霉素类：能与细菌核蛋白体的50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，而抑制蛋白质合成。
8.氯霉素类：与细菌核蛋白体50S亚基可逆性结合，抑制酰肽基转移酶，从而抑制肽链的形成9.利福平：抑制DNA依赖的RNA聚合酶，阻碍mRNA的合成10.喹诺酮类：抑制DNA回旋酶和拓朴异构酶Ⅳ，阻碍敏感细菌DNA的复制11.磺胺类：抑制细菌二氢叶酸合成酶，干扰叶酸代谢12.甲氧苄胺嘧啶（TMP）:抑制细菌二氢叶酸还原酶，干扰叶酸代谢13.多粘菌素B：破坏细菌的细胞外膜脂质双层结构，使膜通透性增加，胞内成分外漏导致细菌死亡14.两性霉素B:选择性地与真菌细胞膜的固醇部分结合，在细胞膜上形成孔道，增加细胞膜通透性，导致胞内成分外漏，造成细胞死亡。
细菌的细胞膜不含固醇，故对细菌无作用。
二．药品别名--最新版药品正名药品别名乳酸环丙沙星注射液…………………………………..悉复欢注射液阿昔洛韦氯化钠注射液………………………………..洁罗维盐酸左氧氟沙星注射液………………………………….瑞科沙多索茶碱葡萄糖注射液…………………………………舒志硫酸奈替米星葡萄糖注射液……………………………..布拉欣克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液……………………………力深阿奇霉素氯化钠注射液………………………………欣匹特硫酸奈替米星注射液…………………………………..济舒注射用氨苄西林钠舒巴坦钠……………………………….凯兰欣注射用阿莫西林钠舒巴坦钠……………………………….强舒西林注射用阿莫西林钠克拉维酸钾…………………………….海可拉注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠………………………….联邦他唑仙注射用美洛西林钠舒巴坦钠………………………………..凯韦可注射用头孢曲松钠……………………………………….菌得治注射用头孢唑林钠………………………………………….先锋Ⅴ注射用炎琥宁………………………………………………..沙多力卡注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠……………………………..先舒注射用阿洛西林钠………………………………………..阿乐欣加替沙星葡萄糖注射液………………………………….艾尔嘉注射用头孢他啶……………………………………………….立健亭己酮可可碱葡萄糖注射液………………………………….嘉立博苦参素氯化钠注射液………………………………………博卡莱注射用哌拉西林钠………………………………….氧哌嗪青霉素复方氨林巴比妥注射液……… 复方氨基比林注射液（安痛定注射液）呋塞米………………………………………………………速尿丙酸睾丸素……………………………………………………….丙酸睾酮注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素…………………….注射用能量合剂（丰原能）注射用三磷酸胞苷二钠……………………………………星现氢溴酸高乌甲素注射液…………………………..…….莱恩康宁二羟丙茶碱………………………………………..……喘定碘海醇注射液………………………………………………欧苏碘比醇注射液……………………………………………三代显门冬氨酸鸟氨酸注射液………………………………….雅博司注射用甲泼尼龙琥珀酸钠……………………………….甲强龙注射用氯诺昔康…………………………………………..可塞风甘草酸二铵注射液…………………………………..甘利欣注射用胞磷胆碱钠…………………………………………..舒尔利甲氧氯普胺………………………………………………..胃复安西咪替丁……………………………….………………..甲氰咪胍注射用硫酸核糖霉素……………………………………..威他霉素硫酸小诺霉素注射液………………………………………天弘福欣加替沙星注射液……………………………………玛马维奇硫酸软骨素注射液长龙海新鱼腥草注射液荣康盐酸氨溴索注射液沐舒坦注射液骨肽注射液精制骨宁阿昔洛韦滴眼液无环鸟苷滴眼液妥布霉素滴眼液托百士妥布霉素/地塞米松滴眼液典必殊滴眼液妥布霉素/地塞米松眼膏典必殊眼膏硝酸毛果芸香碱滴眼液真瑞吡诺克辛钠滴眼液白内停马来酸噻吗洛尔滴眼液噻吗心安滴眼液哈西奈德溶液乐肤液醋酸曲安西龙尿素乳膏醋酸去炎松-尿素软膏盐酸纳洛酮注射液苏诺甲磺酸酚妥拉明注射液利其丁苦碟子注射液悦安欣葛根素注射液天保康丹参酮ⅡA磺酸钠注射液诺新康硝酸异山梨酯注射液爱倍阿魏酸钠注射液科强注射用奥扎格雷钠丹奥二乙酰氨乙酸乙二胺注射液速止（新凝灵注射液）氨甲环酸注射液维血巴曲霉粉针剂立止血丙泊酚注射液得普利麻（异丙酚注射液）维生素E烟酸酯胶囊伊脉舒枸橼酸铋钾胶囊丽珠得乐枸橼酸莫沙比利片贝络钠多潘立酮片吗叮啉复方消化酶胶囊达吉盐酸伊托必利片奥为仙氨苄青霉素胶囊安必仙阿莫西林胶囊阿莫仙吡拉西坦片脑复康罗红霉素分散片严迪小儿盐酸小檗碱丸捷笑（小儿止泻丹）头孢呋辛酯片（联邦）赛福欣头孢拉定胶囊新达德雷氨苄西林胶囊伊西德克拉霉素分散片冰克琥乙红霉素分散片科特加阿奇霉素颗粒剂抒罗康阿奇霉素分散片欣匹特乳酸左氧氟沙星胶囊汇瑞克加替沙星胶囊莱迪奥硝唑片衡博来盐酸环丙沙星片悉复欢片卡马西平缓释片得理多石杉碱甲片哈伯因盐酸氟西汀胶囊百忧解卡左双多巴控释片息宁甲苯咪唑片安乐士片盐酸特比奈芬丁克氟哌噻吨美利曲辛片黛力新多巴丝肼片美多巴补白颗粒瑞白维生素AD滴剂（胶囊型）贝特令维D钙咀嚼片迪巧甘草锌颗粒伊甘锌枸橼酸西地那非片万艾可米非司酮片三．息隐十一酸睾酮胶丸安特尔硝酸异山梨酯片消心痛硝酸异山梨酯缓释胶囊异顺迈阿司匹林泡腾片巴米尔酒石酸美托洛尔片倍他乐克盐酸地尔硫卓片合心爽地高辛片可力尼莫地平缓释胶囊麦道通非洛地平缓释片波依定硝苯地平控释片伲福达（拜新同）吲达帕胺片寿比山培哚普利片雅施达卡维地洛金络硫酸氨氯吡格雷片波立维盐酸胺碘酮片可达龙单硝酸异山梨酯缓释片依姆多缬沙坦胶囊代文盐酸贝尼地平片元治盐酸贝那普利片洛汀新辛伐他汀片舒降之（西之达）吲哚美辛栓消炎痛栓多磺酸粘多糖乳膏喜疗妥复方磷酸益康唑乳膏派瑞松双氯芬酸二乙胺乳胶剂扶他林乳膏硝酸咪康唑乳膏达克宁霜煤焦油洗剂泽它洗剂酮康唑洗剂采乐莫匹罗星软膏百多邦丁酸氢化可的松软膏尤卓尔苯扎氯胺贴邦迪（创可贴）复方醋酸氟轻松酊皮炎宁酊胸腺肽肠溶片迪赛瑞格列奈片诺和龙格列美脲片伊瑞格列喹酮片糖适平阿卡波糖片拜糖平格列吡嗪分散片元坦非那雄胺片保列治盐酸坦索罗辛缓释胶囊哈乐盐酸二甲双胍缓释片倍顺复方可待因口服液新泰洛其复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊新康泰克对乙酰氨基酚混悬液泰诺林布洛伪麻片爱菲乐美息伪麻片白加黑氯芬待因复方片舒尔芬尼美舒利分散片新格非布洛芬缓释胶囊芬必得贝诺酯片金诺匹林醋氯芬酸片贝速清双氯芬酸钠肠溶片扶他林片奥美拉唑肠溶片洛赛克复方铝酸铋片胃必治泮托拉唑钠肠溶片潘舒泰克蒙脱石散剂思密达琥珀酸亚铁片速力菲鹿瓜多肽注射液梅松乐苯溴马隆片立加利仙白芍总苷胶囊帕夫林复方倍他米松注射液得宝松格列吡嗪片迪沙片硫酸软骨素滴眼液润尔乐硫酸阿米卡星注射液丁胺卡那霉素注射液注射用亚安培南/西司他汀钠盐注射用泰能复方磺胺甲基异噁唑片复方新诺明片伊曲康唑胶囊斯皮仁诺胶囊盐酸吗啉胍片病毒灵片三氮唑核苷注射液病毒唑注射液（利巴韦林注射液）盐酸小檗碱片盐酸黄连素片呋喃唑酮片痢特灵片诺氟沙星胶囊氟哌酸胶囊复方苯酚溶液器械消毒液（苯酚）甲硝唑片灭滴灵片乙酰水杨酸苯巴比妥片阿鲁片对乙酰氨基酚片扑热息痛片骨化三醇软胶囊罗钙全维生素B2片核黄素片干酵母片食母生片维生素C泡腾片力度伸牡蛎-维生素C营养片海王金樽片活性钙咀嚼片盖天力片多维元素片（善存片/成人）善存片/成人型磷酸氢钙及D2复方片骨源素片辅酶Q10片能气朗醋酸泼尼松片强的松片醋酸泼尼松龙片强的松龙片甲睾酮甲基睾丸素司坦唑醇片康力龙片达那唑胶囊…………………………………………….炔睾醇胶囊醋酸甲羟孕酮片………………………………………安宫黄体酮片格列本脲片……………………………………………优降糖片马来酸罗格列酮片……………………………………文迪雅片非洲臀果木提取物胶囊………………………………太德恩胶囊盐酸坦索罗辛胶囊……………………………………哈乐胶囊注射用前列腺素E1注射用前列地尔吗替麦考酚酯胶囊骁悉胶囊呋喃氟脲嘧啶片替加氟片枸橼酸他莫昔芬片三苯氧胺片马来酸氯苯那敏片扑尔敏片茶苯海明片乘晕宁片氯雷他定片开瑞坦片盐酸西替利嗪片西可韦片尼可刹米注射液可拉明注射液盐酸洛贝林注射液山梗菜碱注射液盐酸多塞平片多虑平片盐酸苯海索片安坦片复方苄丝肼胶囊美多芭氢溴酸山莨菪碱片山莨菪碱片(654-2)盐酸酚苄明片竹林胺片盐酸普萘洛尔片心得安片盐酸普萘洛尔注射液心得安注射液盐酸阿替洛尔片氨酰心安片硫酸沙丁胺醇片舒喘灵片硫酸沙丁胺醇气雾剂舒喘灵气雾剂二羟丙茶碱喘定丙酸倍氯米松气雾剂必可酮气雾剂丙酸倍氯米松鼻喷雾剂伯克纳鼻喷雾剂硫酸特布他林片博利康尼片碳酸氢钠片小苏打片复方氢氧化铝片胃舒平片奥曲肽注射液善宁注射液昂丹司琼恩丹西酮复方地芬诺脂片复方苯乙哌啶片去乙酰毛花甙注射液西地兰注射液盐酸普罗帕酮心律平盐酸曲美他嗪片万爽力片双嘧达莫片潘生丁片盐酸肾上腺素注射液副肾素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液正肾素注射液重酒石酸间羟胺注射液阿拉明注射液盐酸培他司汀片培他啶片银杏叶注射液舒血宁注射液盐酸地芬尼多片眩晕停片吉非罗齐胶囊乐衡胶囊盐酸维拉帕米异搏定苯磺酸氨氯地平片洛活喜片氢氯噻嗪片双克片（氢氯噻嗪）螺内酯片安体舒通片亚硫酸氢钠甲萘醌维生素K3氨甲苯酸止血芳酸酚磺乙胺止血敏肾上腺色腙安络血曲克芦丁维脑路通葡萄糖GS氯化钠NS葡萄糖氯化钠GNS卡巴胆碱卡米可林碳酸氢钠滴耳剂耵聍液复方硼砂溶液漱口水门冬酰胺片天冬素片盐酸哌替啶注射液杜冷丁注射液盐酸布桂嗪注射液强痛定注射液安钠咖注射液苯甲酸钠咖啡因注射液地西泮安定利他林片盐酸哌甲酯片缩宫素注射液催产素注射液注射用水溶性维生素欣维注射用重组人干扰素α1b赛若金重组人干扰素α2a福康泰重组人干扰素α2b滴眼液安达芬滴眼液口服双歧杆菌活菌制剂丽珠肠乐盐酸左氧氟沙星滴眼液海伦复方硫酸新霉素滴眼液科恒盐酸氨溴索氯化钠注射液维可莱。