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妊娠期各类抗菌药物如何选择之欧阳语创编

孕期如何选用抗菌药物常常遇到孕妇或家属咨询，哪些抗菌药可以用，哪些抗菌药不能用？医生是不是用错药了？其实，没有绝对安全的抗菌药，也没有绝对禁忌的抗菌药。

例如，氨基糖苷类抗生素，对母体和胎儿均有毒性作用，妊娠期避免应用；但在有明确应用指征，且患者受益大于可能的风险时，也可以在血药浓度监测下慎用。

今天就谈谈这个问题，希望对大家有所帮助。

一、FDA妊娠期分级标准美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X 5个级别：A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。

包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。

B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。

C类：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。

很多在妊娠期常用的药物属于此类。

D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。

如苯妥英纳、卡马西平等。

X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。

例如：治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。

二、妊娠期抗菌药的应用原则妊娠期感染时用药可参考FDA分类，权衡用药后患者的受益程度及可能的风险决定妊娠期抗菌药物的应用。

A类：妊娠期患者可安全使用；B 类：有明确指征时慎用；C 类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D 类：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X 类：禁用。

三、孕妇可选用的抗菌药物1、β-内酰胺类绝大部分β-内酰胺类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、其它β-内酰胺类、β-内酰胺抑制药，属于B类。

本类药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。

特别品种：头孢匹罗：可通过人的胎盘屏障，禁用！亚胺培南西司他丁钠：C类。

妊娠期如何选用抗菌药物

妊娠期如何选用抗菌药物妊娠期是妇女独有的一段特殊时期。

如用药不当，对孕妇、胎儿、及新生儿均可产生不良影响。

为了便于孕妇谨慎、安全地选择药物，现将常用的抗微生物药物按照孕期的安全性分类列出（见表１）。

美国FDA根据药物对胎儿的危害性将其分为以下５级：A级：在设有对照组的药物研究中，妊娠首３个月的妇女未见到药物对胎儿危害的迹象（并且也没有在其后６个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。

B级：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。

或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照组、妊娠首３个月的妇女中得到证实（也没有在其后的６个月具危害性的证据）。

C级：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），但尚未设对照的妊娠妇女研究，或没有在妊娠妇女及动物并进行研究。

本类药物只有在权衡对妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

D级：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药来挽救孕妇的生命，或治疗其他较安全的药物无效的严重疾病）。

X级：对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，并且孕妇应用这一．抗菌药物的作用机制1.青霉素：抑制细菌细胞壁粘肽合成2.头孢菌素类：抑制细菌细胞壁的合成3.万古霉素类：阻碍细菌细胞壁合成4.氨基糖苷类：能与细菌的30S亚基结合，影响蛋白质合成的多个环节而发挥抗菌作用5.四环素类：与细菌核蛋白替30S亚基单位结合，阻止肽链延伸6.大环内酯类：能与敏感细菌的50S核蛋白体亚基可逆性结合，通过抑制新合成的肽基tRNA分子从核蛋白体受体部位移至肽酰基结合部位，而抑制细菌蛋白质的合成7.克林霉素类：能与细菌核蛋白体的50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，而抑制蛋白质合成。

8.氯霉素类：与细菌核蛋白体50S亚基可逆性结合，抑制酰肽基转移酶，从而抑制肽链的形成9.利福平：抑制DNA依赖的RNA聚合酶，阻碍mRNA的合成10.喹诺酮类：抑制DNA回旋酶和拓朴异构酶Ⅳ，阻碍敏感细菌DNA的复制11.磺胺类：抑制细菌二氢叶酸合成酶，干扰叶酸代谢12.甲氧苄胺嘧啶（TMP）:抑制细菌二氢叶酸还原酶，干扰叶酸代谢13.多粘菌素B：破坏细菌的细胞外膜脂质双层结构，使膜通透性增加，胞内成分外漏导致细菌死亡14.两性霉素B:选择性地与真菌细胞膜的固醇部分结合，在细胞膜上形成孔道，增加细胞膜通透性，导致胞内成分外漏，造成细胞死亡。

孕妇怎样选择抗感染药

孕妇怎样选择抗感染药抗感染药主要包括抗细菌药、抗病毒药、抗寄生虫药等。

此类药物也和其他药物一样，除具有一定的治疗作用外，也有不同程度的毒副作用。

因此，患者尤其是妊娠期患者在使用抗感染药时要特别慎重，应尽量选择那些疗效确切，又对母体及胎儿比较安全的药物。

一般来说，孕妇患病用药时应遵循以下三项原则：①可用可不用药物的时候尽量不用，尤其是在怀孕的头３个月内，更应严格遵循这个原则。

②若孕妇必须用药时，应选用疗效好且对胎儿比较安全的药物，同时还应尽量避免联合用药，并要尽可能地减少用药剂量。

③在妊娠早期，要禁止服用有致畸作用的药物。

在妊娠的中、晚期，应避免使用对胎儿有毒副作用的药物。

那么，孕妇怎样正确地选择抗感染药物呢？一、抗细菌药物的选择根据抗细菌药物对胎儿的影响程度及有无致畸及毒性作用，可将其分为以下三种类型：１．孕妇可以选用的抗菌素：①青霉素类：此类药物具有强效杀菌作用，对人体的毒性最小，没有致畸作用，也不会对孕妇的肝肾功能造成损害。

此药的不足之处是：其抗菌谱（抗菌范围）较窄，在酸性条件下药性不稳定；患者使用该药时易出现过敏反应且易产生耐药性。

在临床上，比较常用的此类药物有青霉素、氨苄青霉素钠（氨苄西林）、羟氨苄青霉素（阿莫西林）以及羧苄青霉素钠等。

②头孢菌素类：此类药物比青霉素类药物的优点多，其抗菌谱广、在酸性条件下药性稳定；患者使用该药时不易出现过敏反应且不易产生耐药性。

在临床上，比较常用的此类药物有头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢噻肟（音握）钠以及头孢三嗪等。

③具有抗菌作用的中草药：如黄连、黄柏、金银花、苦参、茵陈、鱼腥草、蒲公英以及白花蛇舌草等。

此类中草药对盆腔炎、宫颈炎等有较好的疗效。

但孕妇在使用这些中草药时，不可用药过量。

④抗真菌药：如制霉菌素、克霉唑等，此类药物对胎儿无毒性作用，孕妇可适当选用，但应以局部使用为宜。

２．孕妇应慎用的抗菌素：①氨基糖甙类，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、西梭霉素、巴龙霉素等。

妊娠期如何选用抗菌药物

妊娠期如何选用抗菌药物妊娠期是妇女独有的一段特殊时期。

如用药不当，对孕妇、胎儿、及新生儿均可产生不良影响。

为了便于孕妇谨慎、安全地选择药物，现将常用的抗微生物药物按照孕期的安全性分类列出（见表１）。

B级：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。

C级：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），但尚未设对照的妊娠妇女研究，或没有在妊娠妇女及动物并进行研究。

本类药物只有在权衡对妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

X级：对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，并且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。

一．抗菌药物的作用机制1.青霉素：抑制细菌细胞壁粘肽合成2.头孢菌素类：抑制细菌细胞壁的合成3.万古霉素类：阻碍细菌细胞壁合成4.氨基糖苷类：能与细菌的30S亚基结合，影响蛋白质合成的多个环节而发挥抗菌作用5.四环素类：与细菌核蛋白替30S亚基单位结合，阻止肽链延伸6.大环内酯类：能与敏感细菌的50S核蛋白体亚基可逆性结合，通过抑制新合成的肽基tRNA分子从核蛋白体受体部位移至肽酰基结合部位，而抑制细菌蛋白质的合成7.克林霉素类：能与细菌核蛋白体的50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，而抑制蛋白质合成。

孕期如何选用抗菌药物，你知道吗

孕期如何选用抗菌药物，你知道吗妊娠期是孕妇较为虚弱的一个时期，如果孕妇的身体情况较差，则其受到细菌感染的几率也会大大增加。

尤其是对年龄较小的孕妇来讲，细菌感染会直接导致婴儿的死亡，严重情况下会影响到孕妇本身的生命安全。

虽说抗菌药物可以有效抑制细菌的繁殖，但在妊娠期当中，孕妇的身体激素分泌较为复杂，抗菌药物的使用也可能会引起各种的妊娠期并发症。

所以在抗菌药物的选择上，也应该小心谨慎，以免影响到孕妇的身体情况及胎儿的发育。

一、抗菌药物的种类抗菌药物自从上个世纪被发现以来，经过无数次的改良优化，其作用效果已经趋于稳定。

主流抗生素的作用特点主要分为四种，但其实际上的作用区别并不是很大，主要还是通过破坏细菌的生长周期来对细菌进行抑制。

不过，对于孕妇来讲，抗菌药物的使用副作用较大，应尽量减少抗菌药物的使用剂量。

如果孕妇本来身体情况较差，容易受到细菌性侵入，则可以提前进行针对性的免疫注射，从而降低抗菌药物的使用频率。

二、孕期需要用到的抗菌药物种类实际上并非所有的抗菌药物都会对孕妇的身体健康造成影响，笔者列出了一些与孕妇亲和性较高的抗菌药物，以便于医护人员进行参考：（1）青霉素类的抗菌药物。

此抗菌药物主要包括青霉素G，它的成分较为稳定，对孕妇以及胎儿的影响也较低。

当孕妇出现细菌感染时，可以及时选用此类药物对感染进行抑制。

需要注意的是，虽然说青霉素的制作工艺已经相对成熟，但在注射前还是要进行皮试，以免出现过敏反应。

，所以在注射前应该先询问患者是否有相关过敏史，以确保不会出现不良反应。

（2）红霉素类抗菌药物。

虽然在临床测试当中，此类抗菌药物表现出了轻微的肝脏微毒性，但整体危害症状较轻，也不会导致胎儿出现畸形。

另外在衣原体的治疗上，红霉素的抗感染效果是其他门类抗菌药物所无法达到的。

需要注意的是，如果是口服的红霉素药剂，则需要空腹进行给药，以免影响到整体的治疗效果。

（3）头孢类抗菌药物。

此类抗菌药物的主要代表要为头孢克洛以及头孢唑啉。

在妊娠期可安全使用的药物有哪些_妊娠期用药原则

在妊娠期可安全使用的药物有哪些_妊娠期用药原则安全度过妊娠期，孕育一个健康宝宝，是每个孕产妇的愿望。

但在妊娠期由于这样或那样的原因，需要进行药物治疗的情况时常发生。

下面一起来看看小编为大家整理的在妊娠期可安全使用的药物，欢迎阅读，仅供参考。

妊娠期间可安全使用的抗菌药物①青霉素类是最为安全的抗菌药。

②头孢菌素较难通过胎盘。

③红霉素是妊娠期支原体感染治疗的重要药物，对婴儿没有治疗作用。

④克林霉素常用与治疗分娩期耐药的厌氧菌感染。

妊娠期用药原则1、用药需有明确指征，避免不必要的药物。

2、应在医生指导下用药，不要擅自使用药物。

3、使用疗效肯定，不良反应小且已清楚的老药，尽量避免使用尚未明确是否有致畸危险的新药。

4、用药时需明确妊娠周数，妊娠早期是胚胎器官形成期，应尽量避免使用药物。

5、有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应充分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，及时停药。

药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响一、妊娠早期1.受精后半个月以内：几乎见不到药物的致畸作用。

2.受精后3周-12周末：胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿的心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。

此期受到药物影响可产生形态或功能上的异常而造成畸形。

3.妊娠3-5周：中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等;烷化剂氮芥类药可引起泌尿生殖系统异常、指趾畸形。

二、胎儿形成期:指妊娠中期的4个月(即妊娠13-27周末)和妊娠晚期后3个月(即妊娠28周以后)的合称。

1.器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统仍在继续分化发育，药物不良影响主要表现在上述系统、器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸。

2.致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。

如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍;服用镇静、止痛或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育。

妊娠期如何选用抗菌药物

妊娠期如何选用抗菌药物抗菌药物能够有效治疗妊娠期的各种感染，但在治疗的过程中，还需要进一步考虑药物对母体的作用，将胎儿作为潜在接受者，在选用抗菌药物时，既要治疗母体的疾病，又不能对胎儿的发育造成影响。

一般情况下，药物治疗的危险期是在妊娠的前3个月，之后胎儿受药物的影响，在生长延迟与功能降低的作用下，药物危险降低。

妊娠中期的3个月较为安全，在最后3个月应用药物剂量应根据孕妇的情况减少。

在选用抗菌药物时，要注意选择不良反应较少、效果较好的药物才能保证母婴的安全。

一、药物在妊娠期应用危险性分类美国食品药品管理局（FDA），按照药物在妊娠期应用的危险性，将药物分为A、B、C、D及X类。

A类药物：是指在妊娠期可使用。

B类药物：有明显指征时慎用。

C类药物：确有应用指征时，要根据病症的情况，最终确定药物是否应用。

D类药物：在临床医学中，应尽量避免。

X类药物禁用。

临床医生在对妊娠期妇女行抗菌药物治疗时，可根据药物危险性标准，选择适合的抗菌药物。

二、妊娠期可应用的抗菌药物1.青霉素类青霉素类被列为B类妊娠用药，青霉素类药物的作用机制是通过青霉素结合蛋白能够有效抑制细菌细胞壁的合成，从而使菌体失去渗透屏蔽，利用细菌自溶酶对细菌进行溶解，从而达到抗菌目的。

由于哺乳动物的细胞没有细胞壁，因此，青霉素类药物对人和动物的毒性较少，对母体的肝肾功能影响较低。

由此，青霉素类也是临床妊娠妇女治疗的安全用药。

临床通常应用的青霉素类药物包括青霉素G、普鲁卡因青霉素、青霉素V。

常用的广谱青霉素类包括阿莫西林、哌拉西林。

在临床应用时，应按照孕妇的感染特点，选择细菌敏感的药物种类，并要询问患者是否存在过敏史，保证用药安全。

2.头孢菌素类头孢菌素类药物属于B类妊娠用药，与青霉素类药物具有相似的作用机制。

在临床治疗中，由于头孢菌素类药具有杀菌力强、过敏反应较少的应用优势，再加上药物对肾无毒性。

在妊娠期治疗时，医生可以安全使用。

临床应用的第三代头孢菌素类药物包括头孢他啶、头孢曲松。

(完整版)我院抗菌药物妊娠哺乳分级一览表[1]

我院抗菌药物妊娠哺乳分级一览表分类药品名称青霉素钠青霉素类阿洛西林钠头孢拉定一代头孢替唑头孢呋辛头孢克洛头孢菌素类二代头孢丙烯：头孢地尼三代头孢唑肟妊娠哺乳除去半衰期说明书备注分级分级t1/2 β少许从乳汁中分泌（血药浓度的5-20% ），哺乳期妇B-30min女用药时宜暂停哺乳。

5-10% 葡萄糖注射液或5% --1h可透过胎盘进入胎儿血循环，少许随乳汁分泌。

葡萄糖氯化钠注射液配制。

B L1可透过胎盘屏障进入胎儿血循环；少许经乳汁排出。

--衡量利害B L2妊娠初期慎用。

可经过乳汁分泌，哺乳期应慎重。

B L1口服后5小时，母乳中。

口服1g后，可在乳汁中测得少许药物（＜服入量B L10.3% ）。

B L1衡量利害 3 小时内防止服用铁剂B L1少许分泌至乳汁中，哺乳期妇女应暂停哺乳。

妊娠哺乳除去半衰期分类药品名称说明书备注分级分级t1/2 β头孢他啶B L1衡量利害头孢曲松B L18h衡量利害不可以加入含钙溶液中使用。

头孢哌酮1h ；头孢哌酮舒巴坦钠 B L2/L1可透过胎盘屏障，少许分泌到乳汁中。

舒巴坦头孢美唑头霉素类头孢西丁氧头孢类拉氧头孢美罗培南碳青霉烯类B - 衡量利害B L1 1h 可低浓度进入乳汁- - 乳汁几不出现B L3 1h 哺乳期不介绍使用亚胺培南 - 西司他丁钠C L21h需停止授乳稀释液不可以含有乳酸盐可穿过胎盘屏障进入胎儿组织，有惹起胎儿听力伤害庆大霉素氨基糖苷类依替米星大环内酯类吉他霉素C L22-3h迟缓滴注的可能；乳汁中分泌量极少，但往常宜停止哺乳。

--需暂停哺乳--2h可经过胎盘进入胎儿循环，浓度一般不高，但宜衡量分类药品名称罗红霉素阿奇霉素克拉霉素四环素类米诺环素诺氟沙星环丙沙星喹诺酮类氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星硝咪唑类甲硝唑妊娠哺乳除去半衰期说明书备注分级分级t1/2 β利害。

哺乳期应停止授乳。

--慎用。

低于0.05% 的给药量进入母乳空肚口服滴注时间许多于60min 。

(完整版)目前常用药物的妊娠安全性分级

目前常用药物的妊娠安全性分级一、抗菌药物B级青霉素、青霉素V 钾、哌拉西林/舒巴坦、阿莫西林/ 克拉维酸、氨苄西林、美洛西林、苯唑西林、氯唑西林、巴氨西林、阿洛西林、羧苄西林、替卡西林、美西林、氨曲南头孢哌酮、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢噻吩、头孢唑林、头孢尼西、头孢克洛、头孢丙烯、头孢西丁、头孢美唑、头孢呋辛、头孢地尼、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、美罗培南红霉素、阿奇霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、乙胺丁醇多粘菌素B 、呋喃妥因、甲硝唑克霉唑、两性霉素B 、阿昔洛韦、伐昔洛韦、喷昔洛韦、泛昔洛韦C级拉氧头孢、亚胺培南/西司他丁、克拉霉素、乙酰螺旋霉素、氯霉素、盐酸万古霉素复方磺胺甲噁唑环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、曲伐沙星、吉米沙星替硝唑、呋喃唑酮咪康唑、酮康唑、益康唑、氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素、氟胞嘧啶、更昔洛韦、拉米夫定、齐多夫定、司坦夫定、膦甲酸钠、阿德福韦、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氨苯砜D 级链霉素、硫酸庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、硫酸奈替米星、硫酸阿米卡星、新霉素、四环素、米诺环素、盐酸土霉素、多西环素X 级利巴韦林、沙利度胺二、消化系统B 级埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、西咪替丁、法莫替丁、盐酸雷尼替丁、尼扎替丁、氢氧化铝、铝碳酸镁、硫糖铝、格隆溴铵、甲氧氯普胺、精氨酸、熊去氧胆酸、替加色罗C 级奥美拉唑、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、硫酸阿托品、复方地芬诺酯、硫普罗宁、盐酸西布曲明、柳氮磺吡啶D 级次水杨酸铋X 级米索前列醇三、心血管B 级莫雷西嗪、索他洛尔、前列地尔C 级地高辛、去乙酰毛花苷、氨力农、米力农、普罗帕酮、美西律、普鲁卡因胺、奎尼丁、艾司洛尔、哌唑嗪、酚妥拉明、普萘洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、卡托普利（妊娠早期）、依那普利（妊娠早期）、贝那普利（妊娠早期）、雷米普利（妊娠早期）、赖诺普利（妊娠早期）、培哚普利（妊娠早期）、福辛普利那（妊娠早期）、厄贝沙坦（妊娠早期）、氯沙坦钾（妊娠早期）、缬沙坦（妊娠早期）、替米沙坦（妊娠早期）、硝普钠、利血平、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平、尼索地平、非洛地平、维拉帕米、地尔硫卓、肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、间羟胺、非诺贝特、吉非贝齐D 级胺碘酮、阿替洛尔、卡托普利（妊娠中、晚期）、依那普利（妊娠中、晚期）、贝那普利（妊娠中、晚期）、西拉普利、雷米普利（妊娠中、晚期）、赖诺普利（妊娠中、晚期）、培哚普利（妊娠中、晚期）、福辛普利那（妊娠中、晚期）、厄贝沙坦（妊娠中、晚期）、氯沙坦钾（妊娠晚期）、缬沙坦（妊娠中、晚期）、替米沙坦（妊娠中、晚期）、吲达帕胺X 级辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀钙四、呼吸系统B 级盐酸班布特罗、氢溴酸非诺特罗、硫酸特布他林、布地奈德（吸入制剂）、异丙托溴铵、色甘酸钠、乙酰半胱氨酸、C 级富马酸福莫特罗、异丙肾上腺素、硫酸沙丁胺醇、沙美特罗、布地奈德（口服和鼻喷剂）、丙酸倍氯米松、茶碱、氯化铵D 级磷酸可待因、右美沙芬五、抗肿瘤药B 级美司钠、昂丹司琼、格拉司琼C 级达卡巴嗪、利妥昔单抗、伊班膦酸D 级卡培他滨、吉西他滨、6- 巯嘌呤、羟基脲、阿糖胞苷、氟达拉滨、氨鲁米特、阿那曲唑、来曲唑、他莫昔芬、多柔比星、表柔比星、伊达比星、米托蒽醌、柔红霉素、放线菌素、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、盐酸拓扑替康、伊立替康、依托泊苷、替尼泊苷、吉非替尼、伊马替尼、环磷酰胺、异环磷酰胺、雌莫司汀磷酸钠、卡莫司汀、洛莫司汀、福莫司汀、塞替派、顺铂、卡铂、波替单抗、丙卡异肼、六甲蜜胺、唑来磷酸、帕米磷酸二钠X 级氟尿嘧啶、甲氨喋呤六、血液系统A 级叶酸（日剂量小于0.8mg ）B 级抑肽酶、尿激酶、依前列醇、双嘧达莫（2000 年）、噻氯匹定、氯吡格雷C级叶酸（日剂量大于0.8mg）、维生素K i、醋酸甲萘氢醌（妊娠早、中期）、甲萘醌亚硫酸氢钠（妊娠早、中期）、氨基已酸、硫酸鱼精蛋白、肝素钠、链激酶、中分子羟乙基淀粉200/0.5、中分子羟乙基淀粉130/0.4、低分子羟乙基淀粉、人血白蛋白、右旋糖酐70、重组人白细胞介素-11X 级醋酸甲萘氢醌（妊娠晚期）、甲萘醌亚硫酸氢钠（妊娠晚期）、华法林七、内分泌系统A 级左甲状腺素B 级泼尼松、泼尼松龙、戈那瑞林、奥曲肽、正规胰岛素、人正规胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、米格列醇、高血糖素C 级地塞米松、倍他米松、氟米龙、曲安西龙、去皮质素、重组人生长激素、甘精胰岛素、门冬胰岛素、格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、马来酸罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈、那格列奈、促甲状腺素、秋水仙碱、别嘌醇D 级氢化可的松、醋酸可的松、甲巯咪唑、卡比马唑、丙硫氧嘧啶X 级戈舍瑞林、亮丙瑞林八、免疫系统用药B 级氯雷他定、氯苯那敏、苯海拉明、西替利嗪、赛庚啶C 级地氯雷他定、富马酸氯马斯汀、异丙嗪、阿司咪唑、特非那定、左卡巴斯汀、酮替芬、环孢素、他克莫司、抗胸腺细胞球蛋白、抗Tac单抗、吗替麦考酚酯、基因工程干扰素-2a、基因工程干扰素-2bD 级青霉胺X 级来氟米特九、泌尿系统B 级氨苯喋啶、阿米洛利、醋酸去氨加压素C 级呋塞米、布美他尼、螺内酯D 级氢氯噻嗪（B 级或D 级）、甘露醇十、生殖系统B 级阿夫唑嗪、枸橼酸西地那非、溴隐亭C 级盐酸特拉唑嗪D 级氟他胺、醋酸甲地孕酮（口服片剂）X 级甲睾酮、达那唑、非那雄胺、雌二醇、已烯雌酚、黄体酮、醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮（口服混悬液）、绒促性素十一、神经系统B 级多沙普仑、氢溴酸加兰他敏、重酒石酸卡巴拉汀、环苯扎林（避免妊娠早期使用）C 级拉莫三嗪、奥卡西平、乙琥胺、托吡酯、加巴喷丁、左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴、苯海索、金刚烷胺、司来吉米、溴比斯的明、尼莫地平D 级苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、扑米酮、氯硝西泮十二、治疗精神障碍药B 级马普替林、安非他酮、氯氮平、酒石酸唑吡坦、丁螺环酮C 级帕罗西汀、阿米替林、多赛平、氯米帕明、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、曲唑酮、文拉法辛、氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、哌泊噻嗪棕榈酸酯、三氟拉嗪、硫利达嗪、氟哌噻吨、氯普噻吨、氟哌啶醇、氟哌利多、奥氮平、利培酮、扎来普隆、苯丙胺、哌甲酯D 级丙米嗪、碳酸锂、地西泮、氟硝西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、马来酸咪达唑仑、阿普唑仑、氯氮卓、苯巴比妥、司可巴比妥、异戊巴比妥、甲丙氨酯X 级氟西泮、艾司唑仑十三、镇痛药B 级对乙酰氨基酚、布洛芬（妊娠早、中期）、萘普生（妊娠早、中期）、非诺洛芬钙（妊娠早、中期）、氟比洛芬、酮洛芬、吡罗昔康（妊娠早、中期）、舒林康（妊娠早、中期）、美沙酮（长期大量使用为D 级）、喷他佐辛（长期大量使用为D 级）C 级氨酚待因、金诺芬、双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布、盐酸吗啡（长期大量使用为D 级）、盐酸哌替啶（长期大量使用为D 级）、丁丙诺啡、丙氧氨酚复方（长期用药为D 级）、酒石酸布托啡诺（大剂量或延长时间为D 级）、氯唑沙宗、盐酸曲马多D 级阿司匹林、布洛芬（妊娠晚期）、萘普生（妊娠晚期）、非诺洛芬钙（妊娠晚期）、吡罗昔康（妊娠晚期）、吲哚美辛（B 级或D 级）、舒林康（妊娠晚期）X 级双氯芬酸钠米索前列醇、氢麦角胺、酒石酸麦角胺十四、麻醉用药B 级地氟烷、恩氟烷、七氟烷、羟丁酸钠、丙泊酚、罗哌卡因C 级氟烷、异氟烷、硫喷妥钠、依托咪酯、普鲁卡因、利多卡因（或者B 级）、盐酸丁卡因、布比卡因、甲哌卡因、丙美卡因、琥珀胆碱、阿曲库铵、泮库溴铵、哌库溴铵、维库溴铵、芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼十五、电解质、酸碱平衡及营养药A级维生素A （超过推荐膳食供给量为X级）、维生素B i （药理学剂量为C级）、维生素B2 （大剂量为C级）、维生素B6 （超日推荐量为C级）、维生素E、烟酸、葡萄糖酸锌、C级氯化钾、碳酸氢钠、中-长链脂肪乳、长链脂肪乳、维生素B i2、维生素C、维生素D3、骨化三醇、依替膦酸二钠、阿仑膦酸钠、降钙素D 级阿法骨化醇十六、皮肤科用药B 级莫匹罗星、特比萘芬C 级复方克霉唑、二硫化硒、醋酸氟轻松、糠酸莫米松、曲安奈德、哈西奈德、丙酸氟替卡松、地蒽酚、间苯二酚、复方曲安缩松、鬼臼毒素D级维A酸X级异维A酸、阿维A酯、阿维A、他扎罗汀十七、眼科用药C 级复方妥布霉素、磺胺醋酰、毛果芸香碱、卡替洛尔、乙酰唑胺、托吡卡胺十八、耳鼻喉及口腔科用药C 级氯已定（或B 级）、羟甲唑啉、赛洛唑啉十九、抗寄生虫药B 级哌嗪、氯硝柳胺、吡喹酮C 级阿苯达唑、甲苯达唑、左旋咪唑、噻嘧啶、氯喹、羟氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶X 级奎宁二十、其他药物B 级依地酸钙钠C 级人乙型肝炎免疫球蛋白、人破伤风免疫球蛋白、人狂犬病免疫球蛋白、氟马西尼、纳洛酮、硫代硫酸钠、去铁胺、亚叶酸钙、亚甲蓝、荧光素钠。

妊娠期怎么选用抗菌药物

妊娠期怎么选用抗菌药物妊娠期属于女性的一个特殊时期，同时也是非常重要的时期，在此时期用药存在一定的风险，有可能增加胎儿畸形和死亡的概率。

女性整个妊娠期间，可能由于某些疾病可能需要用药，如何减少对胎儿的损害就很重要，如何正确的选择用药是关键。

那么妊娠期到底能否使用抗菌药物呢，如何正确选择抗菌药物呢？下面我们就根据这个问题简单的讲解一下。

1.妊娠期是否可以服用抗菌药物？答案是肯定的。

虽然妊娠期非常重要和特殊，但是如果母体受到了疾病的侵袭而不治疗的话，也是会给胎儿带来影响的。

所以为了保证胎儿的正常发育，母体的健康，即使是女性在妊娠期也是可以服用药物的。

但并不是所有的药物都能服用，也是需要根据患者的具体情况来选择用药的，而且还需要在医生的嘱咐下服用，千万不可以盲目乱用抗菌药物，否则会给自身以及胎儿都带来不好的影响，可能引起严重的后果。

因此，及时就诊，规范用药很重要。

1.妊娠期怎么选用抗菌药物？妊娠期抗菌药物的选择主要从三个方面分析，即可以使用抗菌的药物、慎用的抗菌药以及禁止使用的抗菌药物，下面我们来具体的了解一下：1.妊娠期可以使用的抗菌药物：包括青霉素类、头孢霉素类以及大环内酯类药物。

（1）青霉素药理作用是干扰细菌细胞壁的合成。

青霉素的结构与细胞壁的成分粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转肽酶，阻碍粘肽的形成，造成细胞壁的缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，对细菌起到杀灭作用。

但是哺乳类动物来说，是只有细胞膜无细胞壁的，而我们女性也属于哺乳类动物，所以使用青霉素药物能降低毒素给身体带来的影响，是不会导致胎儿畸形的，孕期使用是非常安全的。

（2）头孢霉素类药物：与青霉素药物的作用原理非常相似，不会给胎儿和母体带来很大的伤害。

与青霉素类抗菌药物相比，过敏反应可以得到有效的控制。

头孢类药物在发展的过程中已经完成了三、四次变革，而目前我们经常使用的是第三代头孢，如头孢哌酮钠、头孢他啶等，孕期可以安全使用。

孕妇用抗生素的选择

孕妇用抗生素的选择孕妇作为特殊的人群，其用药受到特别的关注。

美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害程度分为A、B、C、D、X五个等级。

A级：在妊娠3个月的妇女中未见到对胎儿危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微。

B级：在动物繁殖期研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。

在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性的证据）。

C级：在动物的研究中证明它对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎），但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。

本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后方可应用。

D级：有对胎儿危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病需用它，而用其它药物虽安全但无效）。

X级；在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。

或根据经验认为在人和动物是有危害的。

在孕妇应用这类药物显然是无意的。

本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。

<?xml amespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office"/><O></O>根据以上美国FDA的妊娠期药物安全性的等级，将部分抗生素分类如下：<O></O>A级：无。

<O></O>B级：青霉素类、头孢菌素类、β—内酰胺酶抑制剂、安曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。

C级：亚胺培南—西司他丁、螺旋霉素、克拉霉素、氯霉素、万古霉素、磺胺—甲氧苄啶、氟喹诺同酮类、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、氟胞嘧啶、利奈唑胺、唑类抗菌药。

妊娠期怎样正确选用抗菌药物

妊娠期怎样正确选用抗菌药物一、抗菌药物临床上，抗菌药其实指的是对各种细菌、各类微生物具有抑制和灭杀作用的物质总称，一般分为抗生素和人工合成这两大类。

其中，抗生素是真菌、细菌等微生物的代谢产物，当其高浓度时，能够有效发挥抑制和杀灭有害病原微生物的作用，临床应用价值较高，应用范围较广。

而对于处在妊娠期或是哺乳期的女性来说，原则上应该尽量避免使用一切的抗菌药物，防止其对胎儿或幼儿的成长发育带来不良影响。

但根据实际情况，如果妊娠期的女性不慎发生细菌、病毒感染，必须要进行抗菌治疗的话，那么在选择抗菌药物时需要予以高度重视，尽可能地减少疾病和药物对母婴身体健康造成的损害。

本文将主要介绍妊娠期怎样正确的选用抗菌药物，具体内容如下文所示。

二、妊娠期正确选用抗菌药物对于处在妊娠期的女性，其需要选择毒性较低的抗菌药物，选择对胎儿不存在不良作用或不会致使胎儿变成畸形的高安全性抗菌药。

当前，临床上常用三大类抗菌药物，即头孢菌素类、青霉素及大环内酯类。

首先是青霉素类，该类抗菌药物的作用机制是干扰细菌细胞壁合成，最主要的功能是能够抑制转肽酶，通过抑制转肽化作用，实现阻碍细胞壁的形成。

但与其他哺乳动物不同，人类的细胞并没有细胞壁，所以青霉素类抗菌药物在发挥作用时对人体带来的毒副作用是比较小的。

相应的，其对妊娠期女性、胎儿、婴儿都比较安全的。

不过，青霉素类也存在相应的缺点，最典型的就是过敏性休克，如果救治不及时，可能会危及生命。

妊娠期选用青霉素制剂的话，需要考虑青霉素和蛋白的结合情况，以免其影响胎体及羊水。

如果只出于母体抗感染的需求，可以尽量降低进入胎体的青霉素浓度。

其次是头孢菌素类，事实上，头孢菌素类抗菌药物的作用机制和青霉素类似，两类抗菌药物的理化特性和临床作用也大同小异。

但与青霉素类相比，头孢菌素抗菌更广泛，且对酶和酸较为稳定，不存在任何肾毒性质，不会对胎儿带来畸形的风险。

临床上，头孢曲松钠、头孢唑啉钠等都是医学上常用的头孢菌素类药物。

妊娠期怎样正确选用抗菌药物

妊娠期怎样正确选用抗菌药物发布时间：2023-01-06T09:29:15.486Z 来源：《中国医学人文》2022年30期作者：杨伦敏[导读] 妊娠是一个特殊的生理时期，在妊娠过程中，孕妇发生细菌、真菌、寄生虫或病毒感染的情况并不罕见。

杨伦敏四川省凉山州德昌县德州街道第二社区卫生服务中心 615500妊娠是一个特殊的生理时期，在妊娠过程中，孕妇发生细菌、真菌、寄生虫或病毒感染的情况并不罕见。

妊娠疾病需要药物治疗或预防，而药物具有二重性，除了治疗效果外，还可能对母体和胎儿产生不良反应。

怀孕期间，应尽量避免使用抗菌药物。

但是，如果不小心患上了细菌性传染病，必要时也应该使用抗菌药物进行治疗。

孕期如何合理选择抗菌药物，对保证母婴安全非常重要。

你在怀孕期间使用了正确的抗菌药物吗？1.妊娠期药代动力学特点对抗菌药物的影响1.1孕妇体内药物药代动力学特点由于胎儿生长发育的需要，孕妇体内各系统发生了一系列适应性生理变化，因此孕妇体内药物的吸收、分布、代谢和排泄都有不同程度的变化。

抗菌药物在母亲体内也会有相应的变化，与未怀孕相比:①怀孕时胃酸分泌减少，胃排空时间延长，胃肠道平滑肌张力降低，使口服抗菌药物的吸收减少，影响药物疗效。

②孕妇循环血量增加约40 ~ 45%，血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml，发生血液稀释。

这就减少了抗菌药物与血浆蛋白的结合，降低了孕妇的血液浓度。

③妊娠期肝血流变化可能不大，但高雌激素水平的影响使胆汁淤积和药物排泄减慢，故应避免使用肝毒性药物。

怀孕期间，由于孕妇和胎儿体内代谢物增加，肾脏负担增加，使主要从肾脏排出的抗菌药物排泄加速，药物半衰期缩短，血药浓度降低。

鉴于抗菌药物在孕妇体内的这些药代动力学特征，孕妇选择抗菌药物的剂量应略高于非孕妇。

但除了严重感染外，常规剂量的抗菌药物不仅不能满足疾病治疗的需要，因此孕期剂量仍倾向于使用非孕期。

1.2胎儿体内药物药代动力学特点大多数药物可通过胎盘进入胎儿，相当数量的药物可代谢形成有害物质，导致胚胎死亡或畸形。

(完整版)目前常用药物的妊娠安全性分级

目前常用药物的妊娠安全性分级一、抗菌药物B级青霉素、青霉素V钾、哌拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、美洛西林、苯唑西林、氯唑西林、巴氨西林、阿洛西林、羧苄西林、替卡西林、美西林、氨曲南头孢哌酮、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢噻吩、头孢唑林、头孢尼西、头孢克洛、头孢丙烯、头孢西丁、头孢美唑、头孢呋辛、头孢地尼、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、美罗培南红霉素、阿奇霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、乙胺丁醇多粘菌素B、呋喃妥因、甲硝唑克霉唑、两性霉素B、阿昔洛韦、伐昔洛韦、喷昔洛韦、泛昔洛韦C级拉氧头孢、亚胺培南/西司他丁、克拉霉素、乙酰螺旋霉素、氯霉素、盐酸万古霉素复方磺胺甲噁唑环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、曲伐沙星、吉米沙星替硝唑、呋喃唑酮咪康唑、酮康唑、益康唑、氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素、氟胞嘧啶、更昔洛韦、拉米夫定、齐多夫定、司坦夫定、膦甲酸钠、阿德福韦、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氨苯砜D级链霉素、硫酸庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、硫酸奈替米星、硫酸阿米卡星、新霉素、四环素、米诺环素、盐酸土霉素、多西环素X级利巴韦林、沙利度胺二、消化系统B级埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、西咪替丁、法莫替丁、盐酸雷尼替丁、尼扎替丁、氢氧化铝、铝碳酸镁、硫糖铝、格隆溴铵、甲氧氯普胺、精氨酸、熊去氧胆酸、替加色罗C级奥美拉唑、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、硫酸阿托品、复方地芬诺酯、硫普罗宁、盐酸西布曲明、柳氮磺吡啶D级次水杨酸铋X级米索前列醇三、心血管B级莫雷西嗪、索他洛尔、前列地尔C级地高辛、去乙酰毛花苷、氨力农、米力农、普罗帕酮、美西律、普鲁卡因胺、奎尼丁、艾司洛尔、哌唑嗪、酚妥拉明、普萘洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、卡托普利（妊娠早期）、依那普利（妊娠早期）、贝那普利（妊娠早期）、雷米普利（妊娠早期）、赖诺普利（妊娠早期）、培哚普利（妊娠早期）、福辛普利那（妊娠早期）、厄贝沙坦（妊娠早期）、氯沙坦钾（妊娠早期）、缬沙坦（妊娠早期）、替米沙坦（妊娠早期）、硝普钠、利血平、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平、尼索地平、非洛地平、维拉帕米、地尔硫卓、肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、间羟胺、非诺贝特、吉非贝齐D级胺碘酮、阿替洛尔、卡托普利（妊娠中、晚期）、依那普利（妊娠中、晚期）、贝那普利（妊娠中、晚期）、西拉普利、雷米普利（妊娠中、晚期）、赖诺普利（妊娠中、晚期）、培哚普利（妊娠中、晚期）、福辛普利那（妊娠中、晚期）、厄贝沙坦（妊娠中、晚期）、氯沙坦钾（妊娠晚期）、缬沙坦（妊娠中、晚期）、替米沙坦（妊娠中、晚期）、吲达帕胺X级辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀钙四、呼吸系统B级盐酸班布特罗、氢溴酸非诺特罗、硫酸特布他林、布地奈德（吸入制剂）、异丙托溴铵、色甘酸钠、乙酰半胱氨酸、C级富马酸福莫特罗、异丙肾上腺素、硫酸沙丁胺醇、沙美特罗、布地奈德（口服和鼻喷剂）、丙酸倍氯米松、茶碱、氯化铵D级磷酸可待因、右美沙芬五、抗肿瘤药B级美司钠、昂丹司琼、格拉司琼C级达卡巴嗪、利妥昔单抗、伊班膦酸D级卡培他滨、吉西他滨、6-巯嘌呤、羟基脲、阿糖胞苷、氟达拉滨、氨鲁米特、阿那曲唑、来曲唑、他莫昔芬、多柔比星、表柔比星、伊达比星、米托蒽醌、柔红霉素、放线菌素、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、盐酸拓扑替康、伊立替康、依托泊苷、替尼泊苷、吉非替尼、伊马替尼、环磷酰胺、异环磷酰胺、雌莫司汀磷酸钠、卡莫司汀、洛莫司汀、福莫司汀、塞替派、顺铂、卡铂、波替单抗、丙卡异肼、六甲蜜胺、唑来磷酸、帕米磷酸二钠X级氟尿嘧啶、甲氨喋呤六、血液系统A级叶酸（日剂量小于0.8mg）B级抑肽酶、尿激酶、依前列醇、双嘧达莫（2000年）、噻氯匹定、氯吡格雷C级叶酸（日剂量大于0.8mg）、维生素K1、醋酸甲萘氢醌（妊娠早、中期）、甲萘醌亚硫酸氢钠（妊娠早、中期）、氨基已酸、硫酸鱼精蛋白、肝素钠、链激酶、中分子羟乙基淀粉200/0.5、中分子羟乙基淀粉130/0.4、低分子羟乙基淀粉、人血白蛋白、右旋糖酐70、重组人白细胞介素-11X级醋酸甲萘氢醌（妊娠晚期）、甲萘醌亚硫酸氢钠（妊娠晚期）、华法林七、内分泌系统A级左甲状腺素B级泼尼松、泼尼松龙、戈那瑞林、奥曲肽、正规胰岛素、人正规胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、米格列醇、高血糖素C级地塞米松、倍他米松、氟米龙、曲安西龙、去皮质素、重组人生长激素、甘精胰岛素、门冬胰岛素、格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、马来酸罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈、那格列奈、促甲状腺素、秋水仙碱、别嘌醇D级氢化可的松、醋酸可的松、甲巯咪唑、卡比马唑、丙硫氧嘧啶X级戈舍瑞林、亮丙瑞林八、免疫系统用药B级氯雷他定、氯苯那敏、苯海拉明、西替利嗪、赛庚啶C级地氯雷他定、富马酸氯马斯汀、异丙嗪、阿司咪唑、特非那定、左卡巴斯汀、酮替芬、环孢素、他克莫司、抗胸腺细胞球蛋白、抗Tac单抗、吗替麦考酚酯、基因工程干扰素α-2a、基因工程干扰素α-2bD级青霉胺X级来氟米特九、泌尿系统B级氨苯喋啶、阿米洛利、醋酸去氨加压素C级呋塞米、布美他尼、螺内酯D级氢氯噻嗪（B级或D级）、甘露醇十、生殖系统B级阿夫唑嗪、枸橼酸西地那非、溴隐亭C级盐酸特拉唑嗪D级氟他胺、醋酸甲地孕酮（口服片剂）X级甲睾酮、达那唑、非那雄胺、雌二醇、已烯雌酚、黄体酮、醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮（口服混悬液）、绒促性素十一、神经系统B级多沙普仑、氢溴酸加兰他敏、重酒石酸卡巴拉汀、环苯扎林（避免妊娠早期使用）C级拉莫三嗪、奥卡西平、乙琥胺、托吡酯、加巴喷丁、左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴、苯海索、金刚烷胺、司来吉米、溴比斯的明、尼莫地平D级苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、扑米酮、氯硝西泮十二、治疗精神障碍药B级马普替林、安非他酮、氯氮平、酒石酸唑吡坦、丁螺环酮C级帕罗西汀、阿米替林、多赛平、氯米帕明、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、曲唑酮、文拉法辛、氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、哌泊噻嗪棕榈酸酯、三氟拉嗪、硫利达嗪、氟哌噻吨、氯普噻吨、氟哌啶醇、氟哌利多、奥氮平、利培酮、扎来普隆、苯丙胺、哌甲酯D级丙米嗪、碳酸锂、地西泮、氟硝西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、马来酸咪达唑仑、阿普唑仑、氯氮卓、苯巴比妥、司可巴比妥、异戊巴比妥、甲丙氨酯X级氟西泮、艾司唑仑十三、镇痛药B级对乙酰氨基酚、布洛芬（妊娠早、中期）、萘普生（妊娠早、中期）、非诺洛芬钙（妊娠早、中期）、氟比洛芬、酮洛芬、吡罗昔康（妊娠早、中期）、舒林康（妊娠早、中期）、美沙酮（长期大量使用为D级）、喷他佐辛（长期大量使用为D级）C级氨酚待因、金诺芬、双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布、盐酸吗啡（长期大量使用为D级）、盐酸哌替啶（长期大量使用为D级）、丁丙诺啡、丙氧氨酚复方（长期用药为D级）、酒石酸布托啡诺（大剂量或延长时间为D级）、氯唑沙宗、盐酸曲马多D级阿司匹林、布洛芬（妊娠晚期）、萘普生（妊娠晚期）、非诺洛芬钙（妊娠晚期）、吡罗昔康（妊娠晚期）、吲哚美辛（B级或D级）、舒林康（妊娠晚期）X级双氯芬酸钠米索前列醇、氢麦角胺、酒石酸麦角胺十四、麻醉用药B级地氟烷、恩氟烷、七氟烷、羟丁酸钠、丙泊酚、罗哌卡因C级氟烷、异氟烷、硫喷妥钠、依托咪酯、普鲁卡因、利多卡因（或者B级）、盐酸丁卡因、布比卡因、甲哌卡因、丙美卡因、琥珀胆碱、阿曲库铵、泮库溴铵、哌库溴铵、维库溴铵、芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼十五、电解质、酸碱平衡及营养药A级维生素A（超过推荐膳食供给量为X级）、维生素B1（药理学剂量为C级）、维生素B2（大剂量为C级）、维生素B6（超日推荐量为C级）、维生素E、烟酸、葡萄糖酸锌、C级氯化钾、碳酸氢钠、中-长链脂肪乳、长链脂肪乳、维生素B12、维生素C、维生素D3、骨化三醇、依替膦酸二钠、阿仑膦酸钠、降钙素D级阿法骨化醇十六、皮肤科用药B级莫匹罗星、特比萘芬C级复方克霉唑、二硫化硒、醋酸氟轻松、糠酸莫米松、曲安奈德、哈西奈德、丙酸氟替卡松、地蒽酚、间苯二酚、复方曲安缩松、鬼臼毒素D级维A酸X级异维A酸、阿维A酯、阿维A、他扎罗汀十七、眼科用药C级复方妥布霉素、磺胺醋酰、毛果芸香碱、卡替洛尔、乙酰唑胺、托吡卡胺十八、耳鼻喉及口腔科用药C级氯已定（或B级）、羟甲唑啉、赛洛唑啉十九、抗寄生虫药B级哌嗪、氯硝柳胺、吡喹酮C级阿苯达唑、甲苯达唑、左旋咪唑、噻嘧啶、氯喹、羟氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶X级奎宁二十、其他药物B级依地酸钙钠C级人乙型肝炎免疫球蛋白、人破伤风免疫球蛋白、人狂犬病免疫球蛋白、氟马西尼、纳洛酮、硫代硫酸钠、去铁胺、亚叶酸钙、亚甲蓝、荧光素钠。

哺乳期妊娠期的抗生素使用

哺乳期妊娠期的抗生素使用文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]（一）妊娠期患者抗菌药物的应用（表1-5）妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。

1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如奎宁、利巴韦林，妊娠期禁用。

2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、四环素类等，妊娠期避免应用；但在有明确应用指征，经权衡利弊，用药时患者的受益大于可能的风险时也可在严密观察下慎用。

氨基糖苷类等需进行血药浓度监测。

3. 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。

如青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素。

美国食品和药物管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考（表1-5）。

（二）哺乳期患者抗菌药物的应用哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。

青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。

然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。

因此治疗哺乳期患者时应避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。

哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。

表1-5抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类A. 在孕妇中研究证实无危险性B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素达托霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁甲硝唑呋喃妥因吡喹酮扎那米韦阿昔洛韦乏昔洛韦去羟肌苷奈非那韦替比夫定替诺福韦C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素特拉万星黏菌素氟康唑伊曲康唑酮康唑泊沙康唑氟胞嘧啶卡泊芬净阿尼芬净米卡芬净磺胺甲恶唑/甲氧苄啶替硝唑氟喹诺酮类利奈唑胺利福平利福昔明异烟肼吡嗪酰胺卷曲霉素氨苯砜乙胺嘧啶阿苯达唑甲苯达唑氯喹甲氟喹喷他脒伊维菌素蒿甲醚/本芴醇阿托伐醌氯胍金刚烷胺金刚乙胺奥塞米韦更昔洛韦膦甲酸西多福韦拉米夫定阿德福韦恩替卡韦齐多夫定扎西他滨司他夫定阿巴卡韦奈韦拉平地拉韦定茚地那韦D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类替加环素伏立康唑X. 对人类致畸，危险性大于受益奎宁利巴韦林沙利度胺注：1.妊娠期感染时用药可参考表中分类，权衡用药后患者的受益程度及可能的风险决定。

妊娠期用抗生素

妊娠期间用什么抗菌药物好？妊娠期合并感染性疾病时应及时治疗，尽可能选用对病原体有效而对孕妇、胎儿无害或毒性较小的药物。

在选择抗菌药物时不仅要考虑对疾病的治疗效果，更重要的是应考虑药物是否会对胎儿产生不良影响。

根据药物是否会对胎儿产生不良影响，抗菌药物可分为：孕期可用的——对胎儿无损害或损在甚微；孕期慎用的——对胎儿有损害，但必须用时可短疗程、小剂量使用；孕期禁用的——对胎儿损害严重，绝对不能使用。

孕期可用的抗菌药物主要有：（1）青霉素类：青霉素类药物对人类毒性很小，对孕妇、胎儿、婴儿都较安全，抗菌谱较广，是孕妇的首选抗菌素。

据文献报道3546名孕妇在头3个月应用青霉素衍生物,未发现畸形反应。

常用青霉素G，该药使用历史悠久，安全范围大，副反应小，毒性低，但细菌对其产生耐药性快。

氨苄西林为上下段尿路感染常用药物之一。

另外，常用的广谱青霉素有氨苄青霉素、羧苄青霉素等。

但青霉素类药物容易发生过敏性反应，因此应用前必须皮试。

（2）头孢菌素类（先锋霉素类）：此类抗生素抗菌谱广，耐酶，疗效高，毒性轻微，孕妇应用较为安全。

其过敏反应发生率低，无畸形的反应报道。

目前已应用到第三代，如人们所熟知的罗氏芬（又名菌必治）等。

（3）大环内脂类：这类药物除无味红霉素外均无毒性反应。

主要有红霉素，红霉素对胎儿毒性很小，无致畸作用，孕期使用较安全，可代替青霉素作为首选药物治疗妊娠期淋病或梅毒。

乙酰螺旋霉素为半合成大环内脂抗生素，作用与红霉素相似，可用于对红霉素耐药的金黄色葡萄球菌感染。

而无味红霉素可出现胆汁郁滞性黄疸，孕妇服用后肝中毒发生率可达10%~15%，故孕妇不宜用。

（4）林可霉素类：包括林可霉素类、氯林可霉素类，即洁霉素、氯洁霉素，对孕妇胎儿毒性小，无致畸影响。

孕妇须慎用的抗生素主要有氨基甙类抗生素，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等。

这类药物对第八对脑神经及肾脏有损害，因此对胎儿肾功能及听力有损害，故慎用。

妊娠期如何选用抗菌药物

妊娠期如何选用抗菌药物妊娠期就是妇女独有得一段特殊时期。

如用药不当,对孕妇、胎儿、及新生儿均可产生不良影响。

为了便于孕妇谨慎、安全地选择药物,现将常用得抗微生物药物按照孕期得安全性分类列出(见表１)。

美国FDA根据药物对胎儿得危害性将其分为以下５级:A级:在设有对照组得药物研究中,妊娠首３个月得妇女未见到药物对胎儿危害得迹象(并且也没有在其后６个月具有危害性得证据),该类药物对胎儿得影响甚微。

B级:在动物繁殖研究中(并未进行孕妇得对照研究),未见到药物对胎儿得不良影响。

或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用,但这些副作用并未在设对照组、妊娠首３个月得妇女中得到证实(也没有在其后得６个月具危害性得证据)。

C级:动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等),但尚未设对照得妊娠妇女研究,或没有在妊娠妇女及动物并进行研究。

本类药物只有在权衡对妇女得益处大于对胎儿得危害之后,方可使用。

D级:有明确证据显示,药物对人类胎儿有危害性,但尽管如此,孕妇用药后绝对有益(例如用该药来挽救孕妇得生命,或治疗其她较安全得药物无效得严重疾病)。

X级:对动物与人类得药物研究或人类用药得经验表明,药物对胎儿有危害,并且孕妇应用这类抗菌药物得作用机制1、青霉素:抑制细菌细胞壁粘肽合成2、头孢菌素类:抑制细菌细胞壁得合成3、万古霉素类:阻碍细菌细胞壁合成4、氨基糖苷类:能与细菌得30S亚基结合,影响蛋白质合成得多个环节而发挥抗菌作用5、四环素类:与细菌核蛋白替30S亚基单位结合,阻止肽链延伸6、大环内酯类:能与敏感细菌得50S核蛋白体亚基可逆性结合,通过抑制新合成得肽基tRNA分子从核蛋白体受体部位移至肽酰基结合部位,而抑制细菌蛋白质得合成7、克林霉素类:能与细菌核蛋白体得50S亚基结合,抑制肽酰基转移酶,而抑制蛋白质合成。

8、氯霉素类:与细菌核蛋白体50S亚基可逆性结合,抑制酰肽基转移酶,从而抑制肽链得形成9、利福平:抑制DNA依赖得RNA聚合酶,阻碍mRNA得合成10、喹诺酮类:抑制DNA回旋酶与拓朴异构酶Ⅳ,阻碍敏感细菌DNA得复制11、磺胺类:抑制细菌二氢叶酸合成酶,干扰叶酸代谢12、甲氧苄胺嘧啶(TMP):抑制细菌二氢叶酸还原酶,干扰叶酸代谢13、多粘菌素B:破坏细菌得细胞外膜脂质双层结构,使膜通透性增加,胞内成分外漏导致细菌死亡14、两性霉素B:选择性地与真菌细胞膜得固醇部分结合,在细胞膜上形成孔道,增加细胞膜通透性,导致胞内成分外漏,造成细胞死亡。

妊娠期各类抗菌药物如何选择

妊娠期各类抗菌药物如何选择妊娠期是孕妇身体发生许多变化的特殊时期，妊娠期的妇女在选择使用抗菌药物时需谨慎。

抗菌药物的选择应根据妇女的病原体敏感性和药物对胎儿的安全性来进行。

以下是妊娠期各类抗菌药物的选择原则。

一、抗生素类药物选择1.β-内酰胺类药物：如青霉素、头孢菌素等，这些药物是妊娠期首选的抗生素。

β-内酰胺类抗生素对胎儿无致畸作用，经多项研究表明，这些药物对妊娠期的母婴安全性非常高。

2.磺胺类药物：如磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑等，磺胺类药物在妊娠早期使用可能增加胎儿出现脑脊髓灰质炎的风险，因此最好避免使用。

3.氨基糖苷类药物：如庆大霉素、新霉素等，氨基糖苷类药物可使胎儿神经耳毒性及肾毒性增加，可在妊娠期特定病原体感染或需要敏感细菌时使用，但需谨慎。

4.四环素类药物：如土霉素、强力霉素等，四环素类药物会穿过胎盘并积聚在胎儿牙齿和骨骼中，因此在妊娠期应避免使用。

5.大环内酯类药物：如红霉素、阿魏酸等，这些药物可给胎儿带来心脏毒性的风险，不建议在妊娠期使用。

6.氟喹诺酮类药物：如左氧氟沙星、环丙沙星等，氟喹诺酮类药物可能对胎儿的关节和软骨造成不良影响，不推荐在妊娠期使用。

7.环酮胺类药物：如呋喃妥因、四环素等，这类药物可导致胎儿死亡、胎盘早剥等妊娠并发症，因此在妊娠期应避免使用。

8.病毒抑制剂：如奈法韦、利巴韦林等，这些药物在妊娠期应准确评估病原体带来的威胁和治疗的潜在获益后选择使用。

二、抗真菌类药物选择在妊娠期，抗真菌药物的选择要慎重，因为大多数抗真菌药物的安全性尚未完全确定。

1.唆非吗啉类药物：如氟康唑、伊曲康唑等，这些药物对胎儿的影响尚不明确，应在使用前权衡利弊。

2.聚酮类药物：如咪康唑、妥布霉素等，这些药物可能对胎儿产生毒性作用，应避免在妊娠期使用。

3.阿莫特丁类药物：如红霉素、呋喃米考唑等，可通过胎盘传递给胎儿，应在妊娠期慎重使用。

4.其他抗真菌药物：如氟胞嘧啶、原儿霉素等，这些药物的使用在妊娠期应根据个案情况和药物的临床指示来决定，需谨慎评估治疗的潜在风险和获益。

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