产科母婴安全管理

. . . . 产科母婴安全管理 坎市医院妇产科 林秀连

课程容 一、产科现有新风险趋势 二、产科安全质量指标动态管理 三、母婴安全管理实施 国家卫生计生委办公室关于加强产科安全管理十项规定（2013.9） 一、严禁医疗未取得相应的资质非法开展产科诊疗活动。 二、严禁医疗使用未取得相应资质的人员非法从事产科诊疗服务。 三、严禁非医学需要的胎儿鉴别鉴定和选择性别的终止妊娠，控制剖宫产率，加强孕产期健康教育，促进自然分娩，规孕产期保健服务，全面加强产科质量管理。 四、严禁违反医院感染预防与控制的相关规定，健全医院感染防控体系，提高医院感染防控意识，落实各项防控措施，减少医院感染。 五、严禁医疗及其人员接受母乳代用品生产者、销售者为推销产品而给予的馈赠和赞助，严禁参与各种形式的母乳代用品推销和宣. . . . 传，严格执行母乳喂养相关规定。 六、严禁危害新生儿人身安全行为，医疗要建立新生儿身份识别、交换制度和流程，新生儿交接时须由交接双方的医护人员和家属签字确认，新生儿检查、治疗需要离开原病区的，必须有家属陪同，医疗应当加强产科、新生儿科等关键区安全防能力建设，并建立严格的24小时临控和管理。 七、严禁医疗及其人员违反新生儿出生缺陷登记报告制度，出生缺陷新生儿应当按照有关规定联系公安、民政等部门妥善处理。 八、严禁医疗及其人员买卖或非法处置胎儿附属物，胎儿附属物归产妇所有，产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗进行处置，如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗应当及时告知产妇，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的相关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处理，脐带血采集应当符合国家有关管理规定和技术规。 九、严禁按医疗废物处理死胎、死婴，对死胎、死婴、必须经产妇或家属在医疗文书上签字后，方可由其自行处理，委托医疗处理的，应当按照《殡葬管理条例》处理，可能存在感染性、传染性疾病的，不得自行处理，产妇或家属知情同意并签字后，由医疗按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等进行处理。 十、严禁任何医疗及其人员伪造、倒卖、转让、出借、私自涂改. . . . 或使用非法印制的《出生医学证明》、严禁倒卖和泄露产妇和新生儿相关信息。 国家卫生计生委办公厅关于印发《医疗新生儿安全管理制度（试行）》的通知（2014.3.14） 一、二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场，分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。 二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。 三、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。 四、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理，住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区，因医疗或护理工作需要，婴儿箱须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好交接工作，严防意外。 五、严格执行母乳喂养有关规定。 六、新生儿住院期间需佩戴身份或腕带。如有损坏、丢失、应当及时补办，并认真核对，确认无误。 七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入. . . . 时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。 八、规新生儿出入院交接流程，新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。 九、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。 十、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。 十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。 十二、对于死胎和死婴，医疗应当与产妇或其他监护人沟通，并加强管理，严禁按医疗废物处理死胎、死婴。 对于有传染病性疾病的死胎、死婴，经医疗征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合 办理相关手续，医疗应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。 主要从以下几个方面提出工作要求： （一）提高专业技能。 （二）加强安全管理。 . . . . （三）强化风险意识。 （四）规处置流程。 产科面临新的风险与挑战 妊娠并发症、合并症发生率增加，肥胖、糖尿病、高血压疾病等发生率高，增加了母婴妊娠分娩风险。 剖宫产率的增加，使分娩严重并发症增加。 子宫破裂凶险型前置盘发生率等增加。 手术、严重并发症等，增加血栓性疾病风险。 难治性产后出血仍是死亡的重要原因。 产科面临新的风险与挑战 辅助生殖技术的发展，增加了产妇观察护理难度。 产妇育龄（单独二孩）的增加，妊娠分娩风险的增大。 医患的信任危机，增加了告知的风险。 病人及家属对医院的要求的不断提高，形形色色的产科纠纷增加。 产科病人越来越多，床位周转越来越快，加床越来越离谱，护士越来越年轻，同时伴随着医护人员的工作压力及负荷越来越重，作为产科管理者也越来诚恐诚惶。 产科工作特点 . . . . 母婴病情变化快。 “异常”常不易被发现，孕妇和家属对“异常”无心理准备； 常需面临及时说别“异常”的挑战； 面对两条生命，责任风险大。 产发安全质量指标动态监管 孕产妇死亡率、围产儿死亡率、自然分娩率、纯母乳喂养率（婴儿喂养、黄疸发生率）。 死产或新生儿死亡、新生儿窒息、母婴产伤等发生率。 会阴Ⅲ度或Ⅳ裂伤、子宫破裂、产后出血率。 高危孕产妇并发症发生率、产妇转重症监护发生率。 抢救物品药品到位率，不良事件发生率（母婴）。 正常分娩足月儿转NICU发生率。 产科安全质量指标动态监管 用错药发生率，用药不良反应发生率。 产后感染发生率。 各种管理脱落发生率、切口愈合率。 月嫂陪护率、等级护理符合率、服务态度满意率。 人为资源动态调整情况等。 管理、从根本意义上讲，意味着用智慧代替鲁莽，用知识代替习. . . . 惯，用合作代替强制。——狄得·德鲁克 管事的基本要求 事事有人管 事事有人做 事事有标准 母婴安全管理实施 1、建立健全母婴安全管理制度，确定安全管理目标 交接班制度 查对制度 给药制度 患者手腕带身份识别制度 手术病人接送制度 疫苗管理制度等 制定必要的工作流程 孕产妇入院接收流程 急诊病人术前准备流程 急诊抢救转运住院流程 剖宫产术后服务流程 输血关键操作流程 . . . . 危重患者抢救流程 出生医学证明实名登记流程 制定可执行的告知流程 孕妇数胎动告知流程 胎心监护告知流程 婴儿外出检查告知流程 新生儿外出游泳、抚触告知流程 新生儿疾病筛查告知流程 导乐陪伴分娩告知流程 孕产妇超声检查告知流程等 制定安全防护措施 婴儿防盗措施 烫伤防措施 坠床、跌倒防措施等 应急预案 脐带脱垂的应急预案 产科大出血的应急预案 新生儿窒息复苏应急预案 发生先产的应急预案 . . . . 紧急剖宫产的应急预案 应急状态下的人员调配预案等 各种告知、护理警示标识 产程进展程度的告知 新生儿性别告知 特殊收费告知：导乐分娩收费标准 各种护理警示标识 ——防跌倒 ——防坠床 ——防烫伤 ——特殊用药警示：滴注催产素、硫酸镁、安宝 制定产科护理工作重点环节 产房护理重点环节 产科病房护理重点环节 产科高危新生儿观察室护理重点环节 新生儿交接环节 2、强化过程管理，严格落实各项制度执行 如查对制度 1、至少同时使用2种病人身份识别方法

2、使用母婴“腕带”为识别标示制度 3、手术三方查对制度 . . . . 分级护理制度及各项操作规程等 交接班制度

产科交接班 病房的基本情况

查看书面记录 孕妇床旁交接 产妇床旁交接 婴儿床旁交接 物品、药品交接等 交接班质量的关键指标 护士对母婴情况的掌握情况 危重病人护理质量指标达标率

1、落实床头交接 2、重点母婴的交班 3、保证交班时间 .

. . . 病人满意度 医生对护士交接班制度满意度 交接班容泄漏项次 产科常见的工作失误 新生儿信息写错：性别、体重、身长等 会阴伤口缝针数漏登记、错登记、导致漏拆、错拆 抽血、错写病人信息 红外线照腹部伤口烫伤 交班不落实，剖宫产接错台 手术回科室漏看皮肤 潜在高危病人错估计，外送检查不安全（胎心监护、超声）。 带教过程不认真潜在安全隐患…… 药品安全管理 一般药品：原盒放置，定期检查有效期、质量。 高危药品：做好标识（催产素、硫酸镁、氯化钾等）。 麻精药品：设基数、出入库、使用有登记、班班点交（杜冷丁、吗啡等）、严格双锁、双人保管，用后保留安瓿。 外用药品：定点、分类放置、上锁保管、定期检查有效期、质量。 给药医嘱错执行