2018年《心肺复苏核电》-医学文档

高级心肺复苏
高级心肺复苏流程
•2005（新）： •ACLS是以高质量的初级心肺复苏为起始的 •复苏中提供高质量的心脏按压（恰当的频率及 深度），两次按压期间放松使胸廓复原，复苏 者应尽量减少因建立高级气道或血管通路而中 断胸外按压的时间 •尽量避免过度通气，尤其是气道得到保护后 •复苏的药物未能被证实改善出院存活率 •减少因建立气道、静脉通路、判断循环是否恢 复等而引起按压中断 •2000（旧）：室颤/无脉性室速的急救是以
电除颤
• • • • • • • • 电量： 室颤： 单相波：360J 双相指数截断波：150－150J 直线双相波：120J 室速： 若无脉搏：按室颤处理，360J 稳定室速：从100J开始，无效增加剂量
自动体外除颤器(AED)
• 置于公共建筑，购物中心，高危病人家中 • 只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的 成年病人 • ≥8岁的儿童应用属Ⅱb类指征 • 婴儿应用属未确定类指征 • 自动分析心律，识别室颤 • 若室速超过了预定的频率范围，也将放电 • 采用双相波形放电，可使用相对低的电量 ，保证疗效，减少心肌损伤（Ⅱa类）
电除颤
• 传统为单相波除颤器，现以基本不生产 ，但还在使用 • 目前出要生产双相波除颤器 • ——双相指数截断 • ——直线双相波 • 自动体外除颤器：均为双相波，有自动 识别心律失常功能，但只能自动对室颤 除颤。已经列入初级心肺复苏中
电复律 影响因素
• • • • • 复律成功否取决于： 能量 跨胸阻抗 电极位置 心脏本身状况
初级心肺复苏
2005-CPR指南－成人BLS流程
初级心肺复苏－开放气道
初级心肺复苏－救生呼吸
初级心肺复苏－救生呼吸
初级心肺复苏－救生呼吸
• 每次通气，1秒钟送入 • 给予充足的潮气量（可看到胸廓起伏），500600ml（6-7ml/kg） • 单纯救生呼吸，频率为10－12次/分，或每5-6 秒通气1次 • 人工气道建立后，通气减为8－10次/分，通气 时不再中断按压 • 避免过强或过快通气
• 室颤所致心脏骤停－－先除颤？先按压？ • 两项院外发生心脏骤停研究表明先行CPR再 除颤可改善生存 • 一项研究表明，无论先除颤或先CPR，生存 率相同，并且与事件发生至救治的时间间 隔无关 • 院内发生的心脏骤停处理顺序是否与上述 等同？除颤前理想的CPR持续时间？室颤持 续多长时间应该改变顺序－先行CPR，再除 颤？
初级心肺复苏ห้องสมุดไป่ตู้人工通气的地 位
• CPR的最初几分钟进行人工通气的必要性一 直存在争议，胸外按压时心输出量只有正常 的25%, 维持最佳通气血流比值所需的通气 量也减少 • VF所致心脏骤停患者，在最初时救生呼吸不 如心脏按压重要，应减少任何按压中断 • 在较长时间的心脏骤停患者，通气和按压都 非常重要 • 过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流，减 少心输出量和生存
2005-CPR指南
• 单次电除颤取代连续3次电转复，双相波能量 150-200J,单相波360J • 连续3次电除颤是基于 • －单相衰减式正旋波电除颤 • －单次电击成功率低 • －连续电除颤可降低跨胸阻抗 • 现代双相波电除颤一次成功率高 • 如果一次除颤未成功，多由于室颤波振幅低 ，再继续除颤的获益较小，重新进行CPR， 尤其是有效的心脏按压获益大于第二次电除 颤
基本概念
• 猝死 • 指外表健康或非预期死亡的人，在外 因或无外因的作用下，突然和意外发生 非暴力性死亡 • 心源性猝死 • 由于心脏原因所致的自然死亡，在瞬 间发生或 在产生症状后1小时内发生 • 心跳骤停 • 任何因心脏病或非心脏病原因，在未
心肺复苏
• 概念： • 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏 骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢 救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称 心肺复苏(CPR)。 • • 心肺复苏对象： • 心脏骤停→猝死 • 心原性猝死 (SCD)是因心脏原因引起的自
心肺复苏的历史沿革
• 现代心肺复苏始于20世纪60年代 • 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 • 2000年首次制定国际心肺复苏和心血管急救 治疗指南 • 2005年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订
CPR实施现状
• • • • 2004－2005年系列研究发现 心脏按压的频率、深度不够，频繁中断按压 过度通气（尤其是插管后） 实施通气导致心脏按压中断时间过长
初级心肺复苏－人工循环
• 胸外按压技术： • ——垂直下压，深度4～5cm • ——下压后完全放松，以利血液回流至胸腔 • ——放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨 的冲击力 • ——下压与放松各占50%时间，产生有效灌 注压 • ——频率：100次/分（Ⅱb） •
2005-CPR指南
• 胸外按压与呼吸比值为30：2 • －减少过度通气的可能 • － 减少因通气而导致的按压中断 • －需进一步的研究更好地协调CPR中的按 压与通气 • －基于专家共识，而不是明确证据 • －一旦气道得到保护，不再进行此种循环 ，连续 • 以100次/分频率心外按压，通气时不中断 按压
无脉搏心脏停搏的抢救流程
无脉搏心脏停搏的抢救流程
无脉搏心脏停搏的抢救流程
抢无 救脉 流搏 程心 脏 停 搏 的
无脉搏心脏停搏的抢救流程
电治疗
• 电除颤：室颤，非同步 • 电转复： • ——室速，可以同步，有困难非同步 • ——室上速，房颤，房扑，同步转 • 电起搏：除心动过缓（窦缓，房室阻滞 ）合并或不合并扭转性室速外，无其他 适应症
• 心输出量下降、冠脉及中心血流降低，生存下 降
2005-CPR指南
• 一致认为高质量CPR是改善心脏骤停或 威胁生命急症生存率的关键
• 高质量的不间断的胸外按压备受关注
初级心肺复苏－生存链
• 生存链—心肺复苏治疗的协作体系 • 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 • 3-5分钟内实施CPR和除颤生存率提高 • 早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏
2005-CPR指南
•电除颤后立即进行心脏按压及CPR,直至进行5 个周期30：2（约2分钟）的CPR后再进行循环 评估 •室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉 电活 • 动、停搏） •除颤后的最初几分钟心脏不能有效泵血，不能 有效灌 •注 •除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出
2005-CPR指南