肾小球疾病概述课件

Immune complex
吞噬细胞清除
恢复
内皮下 系 膜 区沉积 激活补体
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+
局部清除
恢复
炎症细胞
+
炎症介质
肾小球滤过膜
水肿 血尿 蛋白尿 高血压 肾功能损害
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影响CIC沉积和致病的因素
１、CIC的本身特性和浓度 ２、RBC转运CIC的能力 ３、补体 ４、单核巨噬细胞系统
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增生性肾炎
系膜增生性肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小 球肾炎
系膜毛细血管性肾小球 肾炎
新月体和坏死性肾小球 肾炎
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膜性肾病
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系膜增生性肾炎
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系膜毛细血管性肾炎
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新月体肾炎
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局灶节段性肾小球硬化
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临床表现
❖蛋白尿：蛋白尿持续存在影响肾功能
❖血尿 ❖高血压
1. 钠、水潴留 2. 肾素分泌增多 3. 前列腺素、激肽系统
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水肿：分为肾炎性水肿和肾病性水肿
肾炎性水肿与肾病性水肿的区别
病因
血容量 对利尿剂的效应
肾炎性水肿 钠水潴留 过多
有效
肾病性水肿 低蛋白血症 不足
效果不明显
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三、临床表现
• 一般情况：儿童多见，男>女 ,前驱感染， 潜伏期：1-3周
• 水肿
• 高血压
• 血尿：100% ，蛋白尿
• 少尿，肾功能损害
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（1）膜性肾病 membranous nephropathy （2）增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis （3）硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis （4）未分类的肾小球肾炎
unclassified glomerulonephritis
肾小球疾病概述
定义:是指由不同病因引起的肾 小球损害，具有相似临床表现的 一组疾病的总称 病理特点:弥漫侵犯双侧肾小球
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病因分类
原发性 继发性 遗传性
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原发性肾小球疾病的分类
临床 病理 免疫病理
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一、 临床分类
1.急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis 2.慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis 3.急进性肾小球肾炎
• Complement 3
• Immune complex
• Renal biopsy
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五、诊断与鉴别论断
诊断依据 链球菌感染，潜伏期1-３周，血尿、蛋白
尿、水肿、高血压伴或不伴肾功能损害，补 体Ｃ3先下降８周内恢复正常
鉴别诊断见下表
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前驱感染 潜伏期 补体Ｃ３ 自限性
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预后
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慢性肾小球肾炎
• Chronic glomerulonephritis • 简称慢性肾炎,慢性肾衰竭最常见的原因
病毒性肾炎 有
短 (1-3d)
正常
有
MsPGN
有
短(1-3d)
正常
无
MPGN
无
无
持续低
无
RPGN
有
有
正常 肾衰
AGN
有
有 先下降８周内恢复 有
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继发性肾脏病：系统性红斑狼 疮，过敏性紫癜
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六、治疗
原则：以休息和对症治疗为主，不用激素和 细胞毒药物。
1) 休息和饮食 2) 控制感染：penicillin 3) 对症治疗：消肿利尿，降压 4) 透析治疗 5) 中医中药
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肾功能损害：肾功能损害程度不同， 临床表现也不同
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第三章 肾小球肾炎
第一节 急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis 简称急性肾炎:表现为急性肾炎综合症
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一、病因和发病机制
• 溶血性链球菌“致肾炎菌株感染所 致
rapidly progressive glomerulonephritis
4.肾病综合征 nephrotic syndrome 5.隐匿性肾小球肾炎 latent glomerulonephritis
优点：操作简单。缺点：误诊率高，对疾病的
现状、进展和预后不能提供明确可靠的证据
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• 循环免疫复合物
• 原位免疫复合物
• 免疫介导性炎症反应
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二、病理
• 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎
• 光镜下：内皮细胞弥漫性增生，系膜细胞 增生。
• 免疫病理：IgG + C3 沉积
• 电镜： 驼峰状大块电子致密物沉积
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Acute glomerulonephritis
发病机制
• 肾小球结 构是如何 破坏
• 肾小球的 功能发生 怎样的改 变以及对 人体的影 响
• 肾小球结 构的修复
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• （一）免疫介导性炎症
１、体液免疫
２、细胞免疫
• （二）非免疫非炎症因素
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循环免疫复合物沉积
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原位免疫复合物形成
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前驱感染
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肉 眼 血 尿
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亚临床型 指仅有尿常规及血清C3异常而没有其他临床 表现的急性肾炎
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四、实验室检查laboratory examination
• Blood routine
• ESR ASO
• Urine routine
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系膜增生性肾炎
系膜毛细血管性肾炎
膜性肾病
局灶节段性肾小球硬化
新月体肾炎
2020/10/8Biblioteka 13三、免疫病理分类
IgG肾病 IgA肾病 IgM肾病
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注意
1、各种病理类型之间可相互转化 2、临床和病理类型之间有联系，但 没有对应联系
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二、病理分类
1、轻微病变性肾小球肾炎
minimal change glomerulonephritis
2、局灶性节段性病变
focal segmental lesions
优点：提高诊断的准确率，对疾病的现状、 进展和预后作出准确的判断。缺点：操作复 杂，技术设备要求高
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3、弥漫性肾小球肾炎diffuse glomerulonephritis