Ⅰ期子宫内膜癌的磁共振诊断分析

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37例子宫内膜癌的MRI表现与分期

［中图分类号】４５２Ｒ４．【文献标识码】Ｂ【文章编号】６３９０２１）７１８０１７ — ７１（０１２ — １ — ２
ＴｈａｉｇａｓｌｙｏｔｅＭＲＩｏｆＥｎｄｍｅｒａｒｉｍａｅＳｔｇｎｎｄＤｉｐａｎｈｏｔｉｌＣａｃｎｏ
ｈｇｅ．ｎｌｓｏｈＩｏｎｏｔａｃｒｉｏｒａｌｉｇｏｉ，ｔｇｎｎｄｍｅｔａｅｈｇｅａｕｒｈｉｅｓｊｒＣｏｃｕｉｎＴｅＭＲｎｅｄｍｅｉｌａｃｎｍａｆｒｄａｎｓｓｉｇａｄｕｇｎｓｔｉｈｒｖｌｅｆｅｄｓａｅｈｒｏｅｙｓａｊｈｈｏｔ
ｄａｎｓｓａｄｐｅｐｒｔｅｓｓｉｇＭｅｈｏｉｙｓｖｎｃｓｓＭＲＩｄｓｌｙｄａｎｓｓａｄｓａｉｇｏｎｏｔｉｌｃｒｉｏｉｈｉｇｏｉｎｒｏｅａｉｔｇｎ．ｖｔｄｓＴｈｒ－ｅｅａｅｔｉｐａｉｇｏｉｎｔｇｎｆｅｄｍｅｒａａｃｎｍａｗｈｃｃｎｉｍｅｙｐｔｏｏｙｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅａａｙｅｏｆｒｄｂａｈｌｇｒｅｒｓｅｔｎｌｚｄ，ａｄｔｅｄａｎｓｉｅｕｔｏＲ１ｗｅｅｃｍｐｒｄｗｉｈｔｅｐｔｏｏｉａ．ｖｎｈｉｇｏｔｒｓｌｓｆＭｒｏａｅｔｈａｈｌｇｃ１Ｒｅｕｔｃｓｌｓ

超声造影与磁共振弥散加权成像对Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润的对比研究

图像特征有助于正确诊断Ｉ期子宫内膜癌，超声造影对子宫内膜癌肌层浸润的诊断及术前分期与磁共振弥散加权成像的诊断及术前分期有相同价值。
【关键词】超声检查；造影剂；子宫内膜肿瘤；磁共振成像
．ｓｕｙｆｒｍｙｍｅｒａｎａｉｎｏｔｇｅｄｍｅｒａａｃｎｍａｂｏｔａｔｅｈｎｅｌｒｓｕｄａｄＩ１ｔｄｏｏｔｉｌｉｖｓｏｆｓａｅＩｎｏｔｉｌｒｉｏｙｃｎｒ－ｎａｃｄｕｔａｏｎｎｃｓ
影表现：期（）Ｉａ３例病变区子宫内膜呈不均匀性低或等增强与肌Ｉ期（７例）ｂ１病变区子宫内膜呈不均匀性中等或高增强，与肌壁分界不清，受累肌壁厚度 ≤１２肌层／
厚度；Ｃ（１病变区子宫内膜呈不均匀性高或中等增强，Ｉ期１例）与肌壁分界不清，累肌壁厚度＞１２肌受／层厚度，内膜及受累肌壁增强及消退多早于正常肌壁。（）前磁共振弥散加权成像诊断Ｉ期（２术ａ３
例）Ｉ期（８例）Ｉ期（０例）、ｂ１和Ｃ１子宫内膜癌３例，１与病理诊断符合率亦为８．％（１３）３３８３／７；１例子宫内膜癌病变磁共振弥散加权成像表现：期（）Ｉａ３例病变的子宫内膜呈不均匀高信号，结合带完整；期（８例）Ｉｂ１病变的子宫内膜呈不均匀高信号，结合带中断且子宫肌层内缘边界不清，受累肌壁呈不均匀性高信号，累肌壁厚度 ≤１２肌层厚度；（０例）受／ＩＣ期１病变的子宫内膜呈不均匀高信

磁共振成像对Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌的诊断价值

表ｌ２例Ｉ患者Ｍ１８期Ｒ分期结果与病理分期结果对照（）例
１１一般资料：．选择２０００年１月至２００６年１月问本院收治的经手术病理证实的Ｉ、 Ⅱ期子宫内膜癌３，中ｌ期２２例其８
例（，６例，４例） Ⅱ期４例；Ｉａ８例Ｉｂ１Ｉｃ、年龄２９～７，６岁平
Hale Waihona Puke 形态、信号及子宫肌层与宫颈侵犯情况，断肿瘤分期并与病判
理检查结果对照。
１３ＭＩ．Ｒ判断标准： ①子宫内膜厚度：常生育期妇女子正宫内膜厚度上限为ｌｒ，经后为３ｍＩ；０ｌｎ绝ｎｍ１ ②肿瘤信号强度为与子宫外肌层对比； ③肿瘤对子宫肌层浸润情况：动态增强
前对病变的准确分期有助于临床合理选择治疗方案及评估预
后。ＭＩＲ作为一种无创伤且具有极高软组织分辨率的检查方
法，在子宫内膜癌术前诊断中的应用越来越多。笔者回顾分析经手术病理证实的Ｉ、 Ⅱ期子宫内膜癌３例，其病理结果与２将术前ＭＩＲ检查作一对比分析，以期总结子宫内膜癌的ＭＩ现Ｒ表及Ｍｄ对子宫内膜癌分期诊断的准确性。Ｐ
ｏ，ｔｉ问隔０１．ｔｉ视野３００ｎ，阵２６５；２ｎ．～０３ｏ，ｎ５～４０ｔｉ矩ｏ５ ×２６３例均于平扫后行增强扫描，影剂为Ｇ造ｄ—ＤＰ，量０１ｍｏＴＡ剂．ｍｌ／ｋ。ＭＲ主要观察指标为测量子宫内膜厚度、察各序列病变ｇＩ观

宫颈癌术后核磁共振诊断意见

宫颈癌术后核磁共振诊断意见
根据核磁共振检查结果，我们对宫颈癌术后情况作出如下诊断意见：
1. 手术后局部情况：核磁共振图像显示，手术后宫颈区域无残留肿块或异常信号，手术部位愈合正常，未见术后感染或出血情况。

2. 淋巴结情况：核磁共振显示淋巴结区域未见异常增大或肿胀，表明术后淋巴结清扫干净，未见复发或转移的迹象。

3. 周围组织情况：周围组织结构完整，未见异常浸润或病变，显示手术范围良好，未见术后并发症。

4. 血管情况：核磁共振显示盆腔血管通畅，未见血管瘤或异常扩张的血管，血流情况良好。

5. 疤痕情况：手术疤痕处表现为线性信号改变，部分处稍有红肿情况，可能是手术后皮肤刺激引起的反应，建议密切观察。

6. 术后复发风险评估：综合核磁共振结果，未见术后残留病变或转移征象，手术效果良好，术后复发风险较低，但仍需定期随访检查，以监测病情变化。

综合以上核磁共振诊断结果，宫颈癌术后情况整体良好，手术效果满意，建议患者遵医嘱规范用药，避免过度劳累，合理饮食，定期复查，以确保术后康复效果。

如有任何不适或疑问，请及时就诊，及时处理。

祝您早日康复！。

子宫内膜癌的评价

子宫内膜癌MRI:
IA期子宫内膜癌:
• 子宫内膜不规则增厚 • 局部形成菜花样肿块 • 肌层未见受累
子宫内膜癌MRI:
• Ⅱ期肿瘤 --T2WI上中等信号的肿块延伸至宫颈并扩张了宫颈管低信号宫颈纤维基质带中断
IIB期子宫内膜癌: • 侵及宫颈粘膜及基质
子宫内膜癌MRI:
• Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤 --发生宫旁延伸显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变
子宫内膜癌
B
A
C
子宫内膜癌
D
E
子宫内膜癌—II期
子宫颈癌MRI:
• 宫颈癌常见于45岁--55岁 • 接触性出血是宫颈癌早期的主要症状 • 肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧痛 • 侵犯膀胱直肠发生血尿便血 • 妇科检查：
可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物
子宫颈癌MRI:
宫颈癌临床分期： Ⅰ期肿瘤完全限于宫颈 Ⅱ期肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3 Ⅲ期肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3 Ⅳ期肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠
正常子宫和卵巢MRI
异常MRI表现
• 子宫大小和形态异常 • 子宫信号异常 • 盆腔肿块
子宫内膜癌
• 临床上子宫内膜癌分期： Ⅰ期肿瘤限于子宫体 Ⅱ期肿瘤侵犯子宫颈 Ⅲ期肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔 Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移Βιβλιοθήκη 病理分期2009 Ⅰa
2009 Ⅰb Ⅰc
子宫颈癌MRI:
• Ⅰ期肿瘤 --肿瘤明显侵犯宫颈基质 T2WI：表现中等信号肿块其扩大了宫颈管低信号纤维性宫颈基质中断或脱入阴道内
子宫颈癌MRI:
• Ⅱ期肿瘤宫颈增大外缘不规则或不对称宫旁出现肿块宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影

子宫内膜癌的MRI诊断价值

ＩＩ期４例．ＩＩＩ期１例，Ｉｖ期２例。结果子宫内膜癌ＭＲＩ表现为以下特点： ① 子宫体积不同程度地增大： ②２２例均可见官腔内无强化的均匀水
样低密度影：（软组织突起：９例子宫壁肌层局限性或广泛性增厚：２例子宫壁肌层基本一致
ＩＶ．ＲｅｓｕｌｔｓＭＲＩｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇ：（１）Ｕｔｅｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅｗａｓｅｎｌａｒｇｅｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｙ；（２）Ｓｉｍｉｌａｒ —ｆｌｕｉｄｈｙｐｏｄｅｎｓｉｔｙｗｉｔｈｏｕｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗｅｒｅｆｉｌｌｅｄｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｖｉｔｙｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ；（３）Ｐｏｌｙｐｏｉｄｏｒｐａｐｉｌｌａｙｒｅｘｃｒｅｓｃｅｎｃｅｓ（ｆｏｕｒｃａｓｅｓ）ａｎｄｓｅｍｉ－ｇｌｏｂｌａｍａｓｓ（ｓｅｖｅｎｅａｓｅｓ）ｐｒｏｔｒｕｄｉｎｇ
增厚：增强后乳头状或息肉样、半球形软组织突起与子宫壁肌层均匀一致强化；（４＿、Ｉ期中２例ＭＲＩ诊断为ＩＩ期，１倒ＩＩ期ＭＲ１诊断为Ｉ期， Ⅲ期

子宫内膜癌磁共振影像表现PPT

子宫内膜癌MRI:
IA期子宫内膜癌:
• 子宫内膜不规则增厚 • 局部形成菜花样肿块 • 肌层未见受累
子宫内膜癌MRI:
• Ⅱ期肿瘤 --T2WI上中等信号的肿块延伸至宫颈并扩张了宫颈管低信号宫颈纤维基质带中断
IIB期子宫内膜癌: • 侵及宫颈粘膜及基质
子宫内膜癌MRI:
• Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤 --发生宫旁延伸显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变
Ⅰa Ⅱa
Ⅰb 2009 Ⅱ
Ⅱb Ⅱb
病理分期
Ⅲc2
Ⅲa
Ⅲb
Ⅲc
Ⅲc1
Ⅳa期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜 Ⅳb期：远处转移
子宫内膜癌MRI:
• Ⅰ期肿瘤: 病变限于子宫内膜 --T1WI或T2WI像上可显示正常肿瘤侵犯子宫肌 --T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面 --联合带低信号中断并侵入子宫肌内、外层 --Gd-DTPA增强T1WI检查: 子宫内膜癌的强化程度不同于邻近正常子宫肌
正常MRI表现
• 分泌物中间薄的低信号带，亦称结合带，为子宫肌内层周围呈中等信号，代表子宫肌外层
正常MRI表现
• 宫颈自内向外有四层信号高信号的宫颈管内粘液中等信号的宫颈粘膜皱襞低信号宫颈纤维基质中等信号宫颈肌层
正常MRI表现
• 卵巢绝经期前女性96%可识别出正常卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别
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子宫内膜癌磁共振影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示

早期子宫内膜癌MRI与手术病理分期的比较研究

ｔｉｒｔｓｅｔｅｔｙＡｌａｅｔｕｄｒｅｔｐ — ｈｒｎ２ｅｈｅａｉｇｎｉｕｉ－ｅｈｄｍａｉｇＷＩａｄａｏｎｍ— ｈｎｅｈｓｅｏｐｃｖｄ．ｌｔｎｎｅｎｉｅｏｒｉｓｕｉｓｐｗｓｎｃＭＲＴｄ－ｉｔｉｇｄｆｓｎｗｉｔｇ（）ｎｄｌｉｅａｃｄａＴｗｇｄｍｎａｄｆｏｇｅｉｎＤｇｉｕｎＴ．ｅｈｅｇｇＴｅｓｎｌｅｔｔａｐａｎｅｆｕｃｏａｚｎ，ｅｔｏｙｍｅｉｖｓｎａｄｃｒｃｌｎａｉｅｃｒｅ．ｈａｅｆ１ｉｔｉｉ．ｈｉａ，ｘｎ，ｐｅａｃｊｎｔｎｌｏｅｄｐｈｆｏｔａｉａｉｖａｉｓｎｗｒｒｏｄｄＴｅｌｗｇｄｍａｎｇｓｅｒｏｉｍｒｌｎｏｎｅｉｖｏｅｅｖｕｏ
ＡＤＣａｕｅｅｔａｕｒｓａｎｇｕｓｎ－ｉｈｅｍａｉｇａｏｉｉ一ｉｈｅａｉｇａｄＤＷ１ｗｅｅｐｅｆｒｅＲｅｕｌｓＯｆ１２ｐｔｅｔ，ｍｅｓｒｍｎｎｄｔｍｏｔｇｉｉｇＴ２ｗｅｇｔｄｉｇｎｎｄｃｍｂｎｎｇＴ２ｗｅｇｔｄｉｇｎｎｍｒｒｏｍｄ．ｓｔ２ａｉｎｓ
结合带显示及宫颈累及情况，测量ＡＤＣ值，并进行ＴＷＩＴＷＩＤ２和２＋Ｗ１分期。结果Ｉ期２例，Ｉ期６ａ５ｂ４例；Ｉ期３Ｉ３例。与正常子宫内膜相比，肿瘤ＴＷＩ等信号，ＴＷＩ高信号，Ｄ呈２呈ＷＩ为明显高信号，增强后表现为中度强化。ＴＷ１分期的敏感度为８－９％，特异度为３９．．ＴＷＩＤ分期的敏感度为９－１％０，＋Ｗ１４３％，特异度为９．３５％。结论ＴＷＩ合Ｄ２联ＷＩ更有利于提高早期子宫内膜癌分期的准确性和判断肿

3.0T磁共振成像对Ⅰ期子宫内膜癌与内膜良性病变的鉴别诊断价值

内膜癌表现为内膜弥漫性或不规则增厚，其中２例Ｉｂ期肿瘤信号延伸到肌层内小于５０％，４例Ｉｃ期病灶肿瘤信号延伸到肌层内大于５０％，病灶显示清楚，其中Ｉａ期１例误诊为内膜增生。内膜良性病变的ＭＲ表现分别为子宫内膜充盈缺损（子宫黏膜下肌瘤１例）、宫腔乳头状异常信号（子宫内膜息肉２例）、内膜增厚（内膜增生２例）。结论：３．０ＴＭＲ对鉴别子宫良恶性病变有重要的价值，为子宫内膜癌的临床分期提供重要信息，但对Ｉａ期内膜癌很难早期诊断。
ｌｅｓｉｏｎｓ．ｂｌｏｔｈｏｄＪＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｅｓｏｒｆ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｐｒｏｖｅｄｂｙｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ａｎｄｔｈｅ
ｒｅｓｕｌｔｓｂｙｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＭＲｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｓｕｃｈａｓｔｈｅｏｎｅｓｏｆＴｌＷＩ，Ｔ２ＷＩａｎｄｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ，ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ
ＤＯＩ：１０．７６８７／Ｊ．ＩＳＳＮＩＯ０３ — ８８６８．２０１３．０２．０５９

子宫恶性肿瘤MR表现及进展

子宫恶性肿瘤MR表现及进展子宫恶性肿瘤MR表现及进展磁共振的功能成像是目前的研究热点，是子宫病变首选影像学检查，其最重要的作用在于肿瘤分期。

动态增强可以通过曲线强化方式对肿瘤进行鉴别，而扩散加权成像信号及ADC值分析对肿瘤的诊断和鉴别诊断也都具有非常重要的意义一、子宫解剖上图是显示的是子宫的解剖结构，子宫分为三部分，子宫底、子宫体和子宫颈部。

双侧输卵管开口以上的部分称为子宫底，其下方是子宫体，子宫体往下逐渐狭长，最狭窄的部分称为子宫狭部，子宫狭部向下是子宫颈部，子宫狭部是体部和颈部的分界。

子宫颈部往下与阴道相延续，其中突入阴道的部分又称为子宫颈的阴道部。

从矢状位上看，上图可见宫颈外口、前唇和后唇，与阴道相延续的部分又称为阴道穹窿。

二、正常子宫MR表现（一）正常宫体MR上图是子宫矢状位的T2 像，体位在子宫磁共振扫描中具有重要作用，可以直观显示子宫的整体形态、大小，及正常的三层结构，从内向外高信号是子宫内膜，内膜随着年龄、激素水平及绝经状态而发生变化。

在育龄期通常以1 公分为诊断标准，但是这个标准不是绝对的。

其次向外非常低的信号带是连接带，又称为暗带。

这个结构对于内膜癌分期的诊断非常重要，病变的连接带清楚完整说明病变还局限在内膜，如果连接带已经不完整，肿瘤突入其内，说明肿瘤已经侵犯到肌层。

再向外是一层中等信号，称为最外层肌层。

连接带和肌层的病理基础一样，都是平滑肌细胞和纤维母细胞构成，只是连接带的细胞密度更大、更致密，所以表现出信号更低。

而肌层细胞密度较低，相对比较疏松，所以表现出中等信号。

（二）正常宫颈MR 表现上图可见在T2WI 图像上正常子宫颈可分为三层结构，由内到外分别呈高信号、低信号及中等信号改变。

中央最内层厚约2 ～3mm ，为子宫颈管分泌物、棕榈膜及黏膜结构；中间层厚约3 ～8mm ，为宫颈纤维肌肉性基质的内层，主要由纤维母细胞及平滑肌细胞组成；外层厚约2 ～8mm ，为宫颈纤维肌肉性基质的外层。

子宫内膜癌磁共振影像表现

案
预后评估：磁共振成像可以预测患者的预后，为后续治疗
提供参考
子宫内膜癌磁共振影像与其他影像技术的比较
与超声影像的比较
磁共振成像（MRI）：能够清晰地显示子宫内膜癌的形态、大小和位置，对肿瘤的浸润程度和转移情况进行评估。
超声影像（US）：能够快速、无创地检查子宫内膜癌，但图像分辨率相对较低，对肿瘤的浸润程度和转移情况评估能力有限。
01
MRI能够发现早期子宫内膜癌，提高诊断准确性
03
02
MRI能够清晰地显示子宫内膜的形态和结构
04
MRI能够帮助医生制定治疗方案，提高治疗效果
诊断意义
早期诊断：磁共振成像有助于早期发现子宫内膜癌，提高
治愈率
肿瘤分期：磁共振成像可以准确评估肿瘤分期，指导治疗方
案
治疗效果评估：磁共振成像可以监测治疗效果，调整治疗方
01
阴道出血：不规则阴道出血，月经 02
腹痛：下腹部疼痛，可能与肿瘤压
周期紊乱，经期延长或月经量增多
迫或侵犯周围组织有关
03
盆腔包块：可触及盆腔内肿块，可 04
体重下降：由于肿瘤消耗，可能出
能与肿瘤生长有关
现体重下降
05
贫血：由于长期阴道出血，可能出 06
尿频、尿急：肿瘤压迫膀胱或尿道，现ຫໍສະໝຸດ 血症状可能出现尿频、尿急症状
谢谢
子宫内膜癌的磁共振影像表现
T1加权像表现
子宫内膜癌在
1 T1加权像上表现为低信号
肿瘤边界不清，
2 与正常组织分界模糊
肿瘤内部信号
3 不均匀，可见坏死、出血和囊性变
肿瘤周围可见
4 水肿和淋巴结肿大

科室影像讲座之子宫内膜癌的MRI影像表现及分期

MRI分期的评价：采用国际妇产科联盟2009年 FIGO肿瘤分期原则。子宫内膜癌的准确分期，将对临床治疗方案的选择起很大作用，也是判断预后的重要依据。
MRI用于子宫内膜癌的主要价值也在于其对肿瘤分期的准确估计，通常将结合带是否完整作为判断肌层有无受侵的观察标准，结合带在T2WI上可较清楚显示，在T1WI增强下显示更准确，正常时表现为环绕内膜的低信号带，受侵时一般有结合带的信号及形态的改变、部分显示不清或消失；对于部分绝经后患者其子宫萎缩，结合带显示不清，此时应结合宫壁内缘是否毛糙、局部肌层的改变以及临床病史等情况来综合分析。
Ib：侵及肌层＞1/2
Ⅰa期：
肿瘤局限于宫体，浸润深度<1/2肌层。
MR表现：宫内出现局灶型或弥漫性异常信号，内膜-肌层交界区不规则，内膜下强化带毛糙、中断，肿瘤浸润肌层<1/2。
与上同一病例
Ⅰb期肿瘤浸润深度 >1/2肌层。
MR表现：连接带完全消失，增强动脉期内膜小强化带消失，浸润肌层 >1/2。
MR扫描定位
子宫卵巢解剖结构
子宫长约7-cm，宽4-5cm，厚2-3cm，呈前倾前屈位，屈—与宫颈呈170夹角，倾—宫体与阴道呈90度夹角。宫颈管成年长2.5--3.0cm，宫颈与宫体的比例因年龄而异，婴儿期为2:1，成年妇女为1:2，老人为1:1，宫颈管粘膜为柱状上皮，宫颈阴道部为磷状上皮，磷状上皮与柱状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。
MR检查技术
1、小FOV，薄层比较好； 2、T2WI抑脂序列对观察子宫内膜及子宫肌瘤比较好，但常规T2WI不能少； 3、DWI序列对观察盆腔淋巴结转移及骨骼转移效果好； 4、增强扫描最好TIWI抑脂； 5、中等量尿液。

子宫内膜癌影像诊断

子宫内膜癌的MRI表现概述•子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称“子宫体癌”•原居女性生殖器官恶性肿瘤的第三位，近年呈明显上升趋势•80%的病例发生在50岁以上女性，40岁以下者少见，发生率为2-5%•高危因素：年龄（围绝经期50-59岁最多，25岁以下少见）、肥胖、糖尿病、高血压、服用三苯氧胺（>5年）、晚绝经、初潮早、不孕发病机理•雌激素：雌激素可诱导分裂刺激细胞分裂和器官生长，影响多种基因表达，导致子宫内膜增生发展中的细胞信号改变•P53基因突变：在浆液性内膜肿瘤（由萎缩的子宫内膜发展而来）中出现高达90%，对雌、孕激素无反应者，几乎均有P53基因突变子宫内膜癌分型•雌激素依赖型-Ⅰ型•约占子宫内膜癌80%。

发生在绝经前或围绝经期妇女（<60y）•特点：伴有子宫内膜增生（AH）、分期早、进展慢•包括：内膜样腺癌、分泌性腺癌、粘液性癌等•非激素依赖型-Ⅱ型•约占10%。

发生在绝经后（>60岁）•特点：伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强•包括：浆液性癌、透明细胞癌等•多见于子宫底部，尤其两侧宫角，其次是子宫后壁•根据病变形态及范围分为：弥漫型、局限型• 1）弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔• 2）局限型：癌灶局限于宫腔小部分，多见于宫底，肿瘤局部形成斑块、结节呈小菜花状，局灶型易侵犯肌层•内膜样腺癌：80-90%•腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌中含鳞状上皮成分A：腺角化癌：腺癌伴化生的鳞状上皮B：鳞腺癌：腺癌伴鳞癌C：腺癌伴鳞状上皮不典型增生•浆液性腺癌：1-9%，恶性程度高，预后差•透明细胞癌：恶性程度高，预后差•组织学分级：按分化程度分为3级：I级（高分化，G1），II级（中分化，G2），III级（低分化或未分化，G3）临床表现•阴道流血：绝经后阴道出血，未绝经者不规则阴道出血•阴道排液：白带增多→浆液性、浆液血性→浓性、脓血性•疼痛：主要表现为下腹痛•全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质•实验室检查：CA125可升高，CEA有参考价值，血清人附睾分泌蛋白4（HE4）可鉴别子宫内膜癌和良性病变（特异度95.5%，灵敏度50%）女性生殖道正常子宫MR宫体分三层信号：中间高的信号为内膜和分泌物中间薄的低信号带（结合带）为子宫肌内层周围呈中等信号的为子宫肌外层判断子宫内膜是否增厚：绝经前>1.0cm；绝经后>0.5cm•T1WI呈稍低于子宫肌层的信号。

I期子宫内膜癌MRI分期与手术—病理分期对照分析

I期子宫内膜癌MRI分期与手术—病理分期对照分析目的评价MRI检查在I期子宫内膜癌分期中的准确性、敏感性及特异性。

方法将22例术前MRI检查诊断为IA及IB期的患者与术后手术-病理结果进行对照。

结果MRI检查对子宫内膜癌IA期诊断准确率达86.7%，IB期诊断准确率达66.8%；MRI检查分期与手术病理分期在IA期一致性较好，Kappa值为0.69；MRI检查对子宫内膜癌IA期敏感度是86%，特异性为86%，对IB期敏感度是66%，特异性为68%。

结论MRI检查对I期子宫内膜癌术前分期有较高价值，与手术-病理分期有较高一致性。

标签：MRI；I期子宫内膜癌；手术-病理分期据资料统计，每年新增的子宫内膜癌患者中，I期病变约占75%，因此在临床发现的患者大部分都是I期患者。

此期患者治疗方式常用的有三种，第一通过子宫切除手术治愈，第二早期的子宫内膜癌可以选择微创手术治疗，第三对有部分保留子宫要求的患者，尚可采用激素治疗。

I期的亚分期也决定了部分手术方式及后期治疗和预后评估。

本文对22例MRI术前诊断为I期的子宫内膜癌患者，与术后病理结果进行对照分析，评价MRI检查对I期子宫内膜癌分期的敏感性、特异性、准确性。

1 资料与方法1.1一般资料收集2012年1月～2013年6月22例妇科住院患者，年龄36～71岁，平均年龄56岁，未绝经3例，已绝经17例，围绝经期2例。

手术前MRI 分期均考虑为I期，术后均做了病理分期。

1.2检查设备与方法1.2.1平扫横断面T1加权成像（T1W I，TR/TE：128/2.34 ms），采用梯度回波（Gradient echo，GRE）序列；T2加权成像（T2W I，TR/TE：1000/80 ms），采用自旋回波（Spin echo，SE）序列。

矢状面：脂肪抑制T2加权成像（T2WI，TR/TE 1000/80 ms），采用自旋回波（Spin echo，SE）序列。

冠状面：T2加权成像（T2WI，TR/TE：3.65/1.80 ms），采用自旋回波（Spin echo，SE）序列。

子宫内膜癌的MRI诊断及分期研究

子宫内膜癌的MRI诊断及分期研究张继斌;许建铭;须同禄;李晓兵;沈钧康;秦明明【期刊名称】《临床放射学杂志》【年(卷),期】2004(23)2【摘要】目的探讨子宫内膜癌的MRI表现 ,评价MRI对子宫内膜癌术前分期的价值。

资料与方法 2 4例经手术病理证实的子宫内膜癌患者术前均行MRI检查 ,横断位、矢状位、冠状位SET1WI,横断位、矢状位、冠状位TSET2 WI,Gd DTPA 增强后T1WI横断位、矢状位、冠状位扫描。

在MRI上观察肿瘤位置、信号特征及侵犯肌层的深度。

MRI所见与手术病理对比。

结果子宫内膜癌的表现 :子宫增大 ,子宫内膜弥漫性不规则增厚 ,T1WI呈低信号 ,T2 WI为相对高信号 ,有强化 ,侵犯肌层时 ,则T2 WI上子宫肌层信号增高 ,结合带中断 ,显示不清。

MRI对子宫内膜癌分期总的准确度为 83.3%。

结论MRI能多方位清晰地显示子宫内膜癌瘤灶及侵犯范围和深度 ,明显优于其他影像检查方法 ;MRI对术前子宫内膜癌分期也明显优于其他影像检查方法。

【总页数】3页(P135-137)【关键词】子宫内膜癌;MRI检查;磁共振成像;诊断;分期【作者】张继斌;许建铭;须同禄;李晓兵;沈钧康;秦明明【作者单位】苏州市第二人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R737.33;R445.2【相关文献】1.CT联合MRI用于子宫内膜癌分期诊断的意义研究 [J], 李亮2.动态增强MRI和超声3D-TVS技术在子宫内膜癌分期诊断中的对比研究 [J], 钟玲;毛晓丽;周波;蔡青蓉;黄波;陈慧敏3.CT联合MRI用于子宫内膜癌分期诊断的意义研究 [J], 李亮4.子宫内膜癌的中医病机及CT和MRI在子宫内膜癌诊断分期中的应用价值 [J], 汪义成5.子宫内膜癌MRI分期诊断与术后病理分期的对照观察 [J], 才艳玲;孙泽民;王海萍;韩德昌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。