药学监护与临床不合理用药案例剖析1
不合理用药实例分析(1)
・药物与临床・不合理用药实例分析(1)葛建国合理用药已成为临床药学的一个重要组成部分。
合理用药既能节约药品,更可提高疗效;用药不合理不但增加病人的经济负担,而且延误治疗,甚至造成严重不良后果。
为使临床用药安全、合理、有效,我对多家医院的用药情况进行调查,选择典型实例进行分析,旨在指导临床医生合理用药,避免因处方不当造成的失误。
本文按照药物药理作用分类撰写。
每组实例包括以下项目:1.标题;2.实例;3.处方;4.分析;5.处置。
文中药品名称以《中华人民共和国药典》规定的药名为准,部分商品名和惯用名均列入括号内。
一、抗微生物药1 头孢哌酮舒巴坦—预防用药实例:患者,女,50岁。
因心悸、胸闷半月入内科。
心电图示高侧壁心肌呈缺血性改变。
心脏彩色B超示左室舒张功能降低。
初步诊断:冠心病。
应用头孢哌酮舒巴坦预防感染。
处方:0.9%氯化钠注射液(0.9%N S)20m l头孢哌酮舒巴坦1.0giv b id 分析:本例为冠心病患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。
本例应用高档抗生素更是错误的,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。
抗生素的预防应用应严加控制。
处置:本例不需用抗生素预防用药。
2 头孢唑林钠、左氧氟沙星—预防用药实例:患者,女,40岁。
因口服氯氰菊酯10m l入内科。
体检: T:36.7℃,神清,心肺听诊正常。
初步诊断:急性轻度氯氰菊酯中毒。
应用头孢唑林钠、左氧氟沙星预防感染。
处方:0.9%N S500m l头孢唑林钠5.0givgtt qd 左氧氟沙星注射液200m l ivgtt qd分析:本例为轻度氯氰菊酯中毒患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。
应用两种抗生素更是错误的,易引起药物不良反应。
处置:本例不需用抗菌药物预防用药。
3 头孢哌酮钠—预防用药实例:患者,男,68岁。
因高处坠落后腰痛、活动受限3小时入骨科。
脊椎正侧位片示第1、2、3腰椎体呈前窄后宽改变。
初步诊断:腰椎单纯性楔形压缩性骨折。
不合理用药案例分析
本例消化性溃疡患者使用阿司匹林是不适当的， 但这种不适当究竟属于不合理用药。
不合理用药强调“主观动机”，而用药错误强调 “非主观动机”，是一种“无意”或“疏失”产生的 行为及后果。以上两个案例到底属于不合理用药还是 用药错误，需要结合医师开具处方的“动机”和具体 行为方式加以判断。
二、用药方案制订
但临床药师在实践中对临床药师为了强调不合理用药的严 重性，倾向于把不合理用药进行讨论。
用药错误范畴有严格的界定，不合理用药的范畴 则要宽泛得多。
什么是不合理？就是不合道理、不合事理，而道理即科学 的根据和逻辑，事理即事物的性质和规律。
不合理指违反科学和事物的逻辑和规律。这里讨 论的用药错误，是药物治疗过程中人的疏失、无
逐渐社会上出现了一些期望，希望有一批人才既掌握丰富 的药学知识，又有一些临床医学基础，能协助医师正确选
择药物品种、制订给药方案、监控药物疗效，以保证患者 用药安全有效。
20世纪60年代，临床药学这门学科在美国加州大学 ucsF应运而生。
70年后，临床药学在我国逐渐兴起，医院药学开始转向以 临床药学为核心，关注不合理用药，关注患者用药安全。
几周后患者因哮喘急性发作收住急诊，急诊医师发现 患者一直用的是丙酸氟替卡松鼻喷雾剂而不是吸入气 雾剂。
相关药品分析：①丙酸氟替卡松吸入气雾剂：氟替卡 松属于糖皮质激素药物，吸入丙酸氟替卡松后，在肺 部显示出强效的抗炎作用，能够提高对哮喘症状的控 制，用于预防及治疗哮喘。丙酸氟替卡松吸入气雾剂 经口腔吸入给药。
不合理用药案例分析
药学部主任：王钊 2018年8月
不合理用药是临床药学关注的重点
第二次世界大战后的二三十年间，美国的新 药研发出现了爆炸性的成果，上市的新药数 不胜数。
不合理用药案例分析
不合理用药案例分析第一例是抗生素滥用。
患者出现感冒症状后，自行购买了一种强力抗生素进行治疗。
然而，感冒是由病毒引起的，抗生素对病毒并无治疗效果。
抗生素只对细菌感染有效，滥用抗生素不仅浪费资源，也可能导致细菌对抗生素的耐药性增加。
正确的做法是，针对感冒症状，可以适当使用退热镇痛药来缓解症状，同时增加充足的休息和饮水。
第二例是激素滥用。
人出现关节疼痛的症状，听说激素对于缓解疼痛有很好的效果，于是自行购买了一种激素药物来治疗。
然而，激素是一种强效药物，滥用会导致一系列的副作用，如免疫抑制、易感染、骨质疏松等。
正确的做法是，在医生的指导下进行相关检查，明确疼痛的原因，给出针对性的治疗方案。
第三例是违规服用抗精神病药物。
人在没有医生指导的情况下，长期服用抗精神病药物来缓解焦虑和压力。
然而，抗精神病药物具有一定的副作用，如长期服用可能导致运动障碍、代谢紊乱等不良反应。
正确的做法是，如果出现焦虑和压力等精神症状，应及时就医，并在医生的指导下合理使用药物。
以上三个案例都涉及到未经医生指导的自行用药行为。
这种行为往往缺乏科学的依据和专业的知识，容易导致不合理用药。
为了避免不合理用药的发生，我们可以采取以下措施：第一，加强药物知识的宣传教育。
在大众中普及正确的用药知识，提高公众对药物的认识和正确用药的意识。
第二，加强医生的指导作用。
医生在开具处方时，应根据患者的具体病情和病史进行合理的用药选择和用药指导，同时对患者进行用药的相关教育。
第三，加强药物监管。
对于处方药和非处方药，需要加强监管，防止不合理用药的发生。
同时，对于一些激素类药物和抗生素类药物，可以进一步加强限制，减少滥用的可能性。
总之，不合理用药是一种严重的健康问题，可能导致严重的后果。
为了避免不合理用药的发生，需要加强药物宣传教育、医生的指导作用和药物监管，并形成社会共识，让广大公众意识到合理用药的重要性。
临床不合理用药实例分析
临床不合理用药实例分析摘要：目的为促进规范并合理用药，确保临床和患者用药安全有效，减少或避免药源性事件及不良反应。
方法日常调剂工作和月处方点评及随机抽查临床患者出院病历，发现不合理用药处方/病历医嘱，采用文献与药品说明书循证，药学专业人员讨论一致认定，并由中选出较典型的几例逐一分析。
结果不断提高并规范合理用药水平。
结论合理、规范用药任重道远，需要医、药、护专业技术人员共同努力，并提高合理用药认识，强化处方、医嘱责任，全面了解每一药物的详细信息，尤其是多种药物联合使用时，要充分考虑其适应证、禁忌、用法、用量、不良反应、注意事项等，并结合临床、患者个体情况，慎重、精准选用药物。
关键词：处方医嘱用药不合理分析药物具有两重性，合理使用可以防病治病，不合理使用则可致病，甚至致命。
全面了解药品信息，对于合理用药，确保临床、患者用药安全、有效至关重要。
这里，我们对日常所见几例不合理用药的处方/病历医嘱简析，以促进临床规范用药、合理用药、安全用药。
1 重复用药典型处方1患者，女性，50岁；诊断：流行性感冒。
处方用药：感冒灵颗粒10g×9袋，用法：1袋，tid.po；维C银翘片24片，用法：3片，tid.po典型处方2患者，女性，32岁；诊断：急性咽喉炎。
处方用药：对乙酰氨基酚片0.3g×24片，用法：0.3g，tid.po；三九感冒灵颗粒10g×9袋，用法：10g，tid.po；蒲地兰消炎口服液10ml×12支，用法：20ml，tid.po用药分析：感冒灵（999）颗粒（华润三九医药股份有限公司）【成份】三叉苦、金盏银盘、野菊花、岗梅、咖啡因、对乙酰氨基酚（每袋10g含0.2g）、马来酸氯苯那敏、薄荷油；【功能主治】解热镇痛。
用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流涕，咽痛；【药物相互作用】与其他解热镇痛药并用，有增加肾毒性的危险，如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用。
蒲地兰消炎口服液（济川药业集团有限公司）【成份】蒲公英、苦地丁、板蓝根、黄芩；【功能主治】清热解毒，消肿利咽。
临床药师干预临床不合理用药案例分析
８ ・ ２
第 ４期
石远苹 ：临床药师干预临床不合理用药案例分析
第３ ４卷
用药分析 ：低分子右旋糖酐不宜与复方丹参注
射液 同瓶 滴注 ，应 置于不 同容 器 中间隔一段 时 间输 注 。丹参 的 活 性 成 分 主 要 为 水 溶 性 酚 酸 类 物 质
是否协同、拮抗或增加药 物不 良反应 等方面欠 考 虑。医生对 围手术期抗菌药 物 的预 防使 用存在误 区，使用盲 目 性较大 ，外科手术预防使用抗菌药物
行 额 骨骨 瘤切 除术 。
不稳定性心绞痛 ２ 、高血压病 Ⅲ级 ，极高危。行皮
冠状 动脉介入 治疗术 。
用药 ：
用药 ：注 射 用 美 洛 西 林 舒 巴坦 ２５ ． ｇ加 入 ０９ ． ％氯化钠注射液 １０ ｌ ０ ｍ 中静脉点滴 ，每 日 二次 ， 用药 ５ （ 中术前 ３ 天 其 Ｏ分钟用药预防一次） 。 用药分析 ：患者手术为清洁类手术 ，医生选用 美洛西林钠舒 巴坦钠预防感染不适宜。建议 医生 ： 因美洛西林 舒 巴坦 为 Ｂ 一内酰 胺酶抑制 剂合剂 ，
患者 肾功能进行 检测 。
用药分析 ： 依达拉奉说明书上提示其和哌拉西 林他唑巴坦等抗生素合用时 ， 有致 肾功能衰竭加重 的可能 ， 合并用药时需进行肾功能检测等观察 ， 建议 医生用药期间给予患者做肾能检查， 医生表示接受。
１３ 不合 理使用 中药 注射剂 ． 案 例三 。患 者 ，男 ，５ ｌ岁 ，诊 断 ：１ 、冠 心 病
般不推 荐用 于对 Ｂ 一内酰胺 类敏感 细菌感染 ，
非产 Ｂ 一内酰胺酶耐药 菌感染及 预防感染成份有相 同，故
易产生耐药 ，清洁类手术预防以第一二代头孢菌素
类药物为主 ，医生表示接受 。
药学监护与临床不合理用药案例剖析
2010/5/231药学监护与临床不合理用药案例剖析PHARMACEUTICAL CARE AND CLINICAL CASE ANALYSIS OF NON-NATIONAL DRUG USE北京大学第四临床医学院-北京积水潭医院《中国国家处方集》《全国合理用药监测》办公室张石革jst_zsg@ 2010年5月22日-南京2010/5/232药学监护与临床不合理用药案例剖析汇报提纲:1药品安全性与药学监护2常见病的药物治疗的合理性分析3抗感染用药的合理性分析2010/5/233药品安全性与药学监护伴随医药科学发展，新药层出不穷，用药复杂性越来越高，由药品不良反应(ADR)和药品不良事件(ADE)所引发的安全性问题也越来越多，使得医护人员在客观上需要药师在药物治疗上的帮助。
自20世纪以来，药品不良事件接连发生，如“反应停”、“二甘醇”、“欣佛”、“甲氨蝶呤”等事件给人类教训极为惨痛。
出于药品安全性需要，公众对药师已不再满足于仅仅提供充足、保质的药品，且要求提供安全、有效的药物治疗监护，需求药师发挥在药学、信息等方面的优势。
医、药、护三者并称现代医疗模式中的三架“马车”，缺一不可！2010/5/234药品安全性与药学监护近年来,药品不良事件濒发不断,引起广大公众、社会与新闻媒体的极大关注:2000年苯丙醇胺(PPA)召回事件-脑卒中2001年西立伐他汀(拜斯亭)召回事件-横纹肌溶解、肌痛2001年马兜铃酸(关木通等)召回事件-肾损伤和肾功衰竭2004年罗非昔布(万络)召回事件-心血管事件2005年米非司酮(含珠停)事件-子宫和生殖器官破裂2005年雌激素(口服避孕药)事件-子宫、宫颈肿瘤2005年奥司他韦(达菲)事件-日本儿童发生神经精神不良反应及12例死亡2006年加替沙星(天坤)召回事件-血糖异常、糖尿病2006年鱼醒草钠注射液事件-过敏2010/5/235药品安全性与药学监护2006年克林霉素磷酸酯(欣弗)事件-染菌(11例死亡)2006年亮菌甲素(齐二药)事件-肾功衰竭(13例死亡)2007年广东佰易人免疫球蛋白事件-感染乙肝病毒2007年培高利特(协良行)召回事件-心脏瓣膜病(272例)2007年替加色罗(泽马可)召回事件-心绞痛、中风(29例)2007年含钆造影剂致NSF 问题_肾源性纤维化2007年甲氨蝶呤污染阿糖胞苷事件-下肢马尾神经以下瘫痪(298例)2007年美国14种小儿抗感冒止咳药撤市-儿童123例死亡2007年硫酸普罗宁(凯西莱)事件-过敏2007年胸腺肽注射液事件 -过敏2010/5/236药品安全性与药学监护2008年美国肝素注射剂召回事件-过敏性休克（81例死亡）2008年头孢曲松钠注射剂事件(截止2007-6月,国家ADR 监测中心共收到80余万ADR/ADE,抗感染药约占50%;其中头孢曲松钠2.6万份,占3%,严重者1173份(含死亡80例);2008年吗替麦考酚酯(骁悉)事件-增加孕妇流产和先天畸形风险,由妊娠给药C 级降为D 级;2008年抗癫痫药/抗抑郁药事件-增加自杀风险,前者是安慰剂的2倍!后者主要是青少年;2008年刺五加注射液事件(3例死亡);2008年茵栀黄注射液事件(1例死亡);2009年双黄连注射液事件(2例死亡);2009年肾康注射液事件(2例死亡);2010/5/237表１中国药品不良反应报告逐年增长趋势20000.47 02002 1.70 3.602003 3.697.81200410.0721.22200517.3036.69200636.1076.56200754.69116.00200820092010/5/238药品安全性与药学监护102030405060702000年2002年2003年2004年2005年2006年2007年报告例数（万）20406080100120140增长倍数报告例数（万）增长倍数2010/5/2392010/5/2310药品安全性与药学监护2010/5/2311药品安全性与药学监护当前,药物性损害已成为主要致死疾病之一，排序于心血管病、肿瘤、慢阻肺、脑卒中之后，位居第5。
不合理用药案例分析
产生耐药性
长期不合理的抗菌药物使用可 能导致病菌产生耐药性，使药
物失去效力。
浪费医疗资源
不合理用药增加了医疗费用和 医疗资源的浪费。
不合理用药的原因
医生因素
医生在开具处方时可能存在知 识更新不足、经验不足、药物
信息掌握不全等问题。
患者因素
患者对药物知识了解不足，盲 目听信广告宣传，不按医嘱服 药等。
案例三：药物联用不当
总结词
药物联用不当是指同时使用两种或多种药物时，药物之间相互作用产生不良反 应或降低疗效。
详细描述
药物联用不当在临床上很常见，尤其是对于患有多种疾病的老年人。例如，华 法林与苯妥英钠合用可能导致出血风险增加；阿司匹林与布洛芬合用可能导致 胃溃疡风险增加。
案例四：忽视患者特殊情况
加强药品监管
政府应建立健全药品监管体系， 对药品的研发、生产和流通环节 进行严格监管，确保药品质量和
安全。
政府应加强对药品广告的监管， 防止虚假宣传和误导消费者。
政府应建立药品不良反应监测和 报告制度，及时发现和处理药品
安全问题。
普及合理用药知识
媒体和医疗机构应加强合理用 药宣传，提高公众对药品安全 和合理使用的认识。
总结词
忽视患者特殊情况是指用药时未考虑患者个体差异、生理病理状态等因素，导致用药不安全或无效。
详细描述
患者特殊情况包括年龄、性别、体重、肝肾功能、妊娠、哺乳以及对某些药物的过敏反应等。例如， 对青霉素过敏的患者应避免使用任何青霉素类药物；肝肾功能不全的患者在使用药物时应谨慎选择， 避免使用对肝肾功能有损害的药物。
提高患者自我保护意识
患者教育
开展患者教育活动，提高患者对 合理用药的认识和自我保护能力。
药学论文：50例临床不合理用药的药学干预分析
50例临床不合理用药的药学干预分析随着社会经济不断发展，医药行业不断的深入研发新药品，并大量应用于人类疾病的防治中，但由于市场经济竞争激烈，加上医护人员职业道德的缺失导致临床用药不合理现象逐年严重，严重危害到广大患者的利益[1]。
如何安全、合理使用药品，成为医疗行业必须要解决的问题，为此笔者抽取本院120例病历资料进行调查，现将调查结果报道如下。
1资料与方法1.1资料随机抽取2013年1月至12月在本院治疗的120患者病历资料进行调查，其中门诊部病历资料40例，住院部病历资料40例，急诊部病历资料40例。
1.2方法以药品说明书、《临床用药须知》、《临床药物治疗学》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为依据，调查120例患者临床用药情况，并分析调查结果[2]。
2结果120例病历中共有50例病历资料出现用药不合理，涉及用药医嘱共432条，其中不合理用药240条，占总数的55.56%。
不合理用药主要表现：①滥用抗生素82条，占34.17%；②选择药物搭配或联合使用不合理共48条，占20.0%；③未遵循用药剂量、时间间隔、用药途径等共56条，占23.33%；④预防用药不当21条，占8.75%；⑤药品溶媒选用不当18条，占7.5%；⑥滥用高档、进口药品15条，占6.25%。
3讨论3.1临床不合理用药表现形式分析临床不合理用药表现形式分析：①临床滥用抗生素是最常见的不合理用药现象，在未确定具体感染细菌种类的情况下，从基础抗药开始使用或者采用高档、进口药物实施抗菌。
滥用抗生素不但增加患者肝脏负担，还会导致细菌产生耐药性，影响患者疾病的治疗效果，增加患者的经济负担。
②在临床治疗疾病过程中，通常采用多种药物配合治疗才能收获良好的治疗效果，但临床由于各方面因素的影响，导致药物配伍不合理，药物疗效差。
③未遵循用药剂量、用药间隔时间、用药途径等也是临床常见的不合理用药表现。
改变用药剂量或用药时间可能使得治疗未达预期效果，或者用药过量出现过犹不及的现象，比如哇诺酮类药物应当采用大剂量一次给药，当药物浓度达到一定量时才能发挥作用，但当其血药浓度超过平均抑制浓度（MIC）的4倍以上时，即使继续增加药物的剂量也不会显著增加疗效，反之剂量过大还会导致全身性不良反应和耐药性的增加[3]；用药途径包括注射、含服、吞服等，改变用药途径则会改变药物性状，降低药物作用。
临床不合理用药案例分析_执业药师
①洛伐他汀胶囊 20mg×12粒×2盒，每日1粒， 口服；
②消胆胺散 4g×12袋×2盒，每次1袋，每日3 次，口服。
分析 洛伐他汀与消胆胺合用可在肠道发生结 合，降低生物利用度；洛伐他汀用于老年患 者需注意用量和用药时间。
14
联合用药不合理
随着药学事业的发展，研制出的新药不断推向临床， 临床用药的处方更趋复杂，联合用药为常见的给药方 式。 联合用药要考虑到各种药物的理化性质，配伍是否恰 当；否则，会造成血药浓度的波动高于或低于有效的 血药浓度范围，降效或未达到预期的治疗目的。另外， 因各种药物都有其固有的独特作用，联合用药可产生 协同作用、拮抗作用，所以作为药师除了熟悉常用药 物的作用、用法、适应症，也要熟悉药物的不良反和 禁忌证。
•
用药剂量不合理
•
如多西环素 、氟康唑胶囊
•
给药时间不合理 • 如调血脂药辛伐他汀
11
男性患者，49岁，高血压。
案 用药 例 3-1
将20mg硝苯地平缓释片掰开，分成10mg， 口服，3次/日。
硝苯地平缓释片 10mg 每日2次
用 法 用 量 不 合 理
分析 注意硝苯地平缓释制剂的用法和用量。
12
半小时或后1 小时用药。
29
患者，男，29岁，因反酸、烧心、胸骨后 隐痛1月余就诊。胃镜检查提示，反流性食管 案 炎（GERD）。 例 用药 ①奥美拉唑，20mg，bid ②多潘立酮，10mg，tid
分析 多潘立酮和抑酸药物联合用药可增加 疗效。但促动力药可加速胃肠蠕动，从而 减少抑酸剂的吸收。必须合用时，两药应 至少间隔1小时，或者抑酸药剂量增加1/4。
2-2
老 年 人 用 药 特 殊 性
临床常见不合理用药实例解析
感谢聆听，批评指导
2024
3.有用药禁忌。(1)阿仑膦酸钠片有用药禁忌。解析：选药不适宜。阿伦磷酸钠不良反应有消化道的刺激作用。患者有消化道溃疡诊断，使用来自药存在用药风险，告知医师停止处方。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，49 周岁临床诊断：左乳腺癌Ⅲ期,骨转移注释：无1.顺铂注射液（10mg）用法：静脉滴注3w(3周1次)1次75mg/m2
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
2.紫杉醇注射液（30mg）用法：静脉滴注3w(3周1次)1次200mg/m23.呋塞米注射液（2ml:20mg）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次20mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)紫杉醇注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：1、紫杉醇使用剂量不适宜。错误之处在于紫杉醇用于乳腺癌的静脉化疗的单次剂量过大，每次给药应175mg/m2。2、紫杉醇使用前未进行预防用药。接受本品治疗的所有患者应事先进行预防用药，通常在治疗之前12及6小时左右给予地塞米松20mg po或在用本品之前30-60分钟左右静脉滴注地塞米松20mg；苯海拉明50mg，静脉滴注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。
医生应该知道的临床不合理用药案例分析
医生应该知道的临床不合理用药案例分析！首发医学界临床药学医生因为工作繁忙或药学专业水平的盲区等原因，在用药过程中存在不合理的情况，现将临床用药常犯的不合理用药情况进行总结，并结合案例进行分析：一、无适应症用药适应证把关不严，在无明确治疗目标、无明显临床适应证的情况下用药，主要表现在抗菌药物的使用方面，如治疗病毒感染性疾病、无明确应用指征的预防或治疗使用抗菌药物。
案例A：患者，男，4岁，1天前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.1℃，诊断为上呼吸道感染。
入院检查：体温37.1℃，咽部充血，白细胞9.9×109/L，中性细胞比率41.7%，淋巴细胞比率43.5%；咽拭子培养+药敏结果：正常菌群。
用药：头孢噻肟钠1g，静滴，q12 h ，分析：上呼吸道感染多为病毒感染，一般不主张使用抗菌药物，对症治疗即可痊愈；该患儿无细菌性感染指征，不需应用抗菌药物无适应症用药，多见于门诊处方比如：案例B:诊断为急性支气管炎；开具了磷酸奥司他韦颗粒。
分析：无流感诊断，无应用指征。
二、选择药物随意或盲目选择药物的原则是安全、有效、经济，但常常简单选药随意或盲目用药，以抗菌药物最为突出，如：1、选药起点高2、轻症用重药3、未按照抗菌药物分级应用原则使用4、未首选对目标菌有效的窄谱抗菌药5、频繁换抗菌药物案例A：患者，男，46岁。
诊断：右足3、4趾挤压伤，左足第5趾毁损伤，左足第4趾近节趾骨开放性粉碎性骨折。
手术：清创、清除失活及污染组织，无药物过敏史。
术前用药：克林霉素磷酸酯0.6g + 氯化钠注射液250ml，静滴，st术后用药：甲硝唑注射液100ml ，静滴，q12h， 12d哌拉西林他唑巴坦+氯化钠注射液250ml，静滴，3.375g q8h，10d。
分析：1、术前抗菌药物选择不当，应首选第一、二代头孢，过敏者可选用克林霉素；2、抗菌药物用药时间过长；3、选择抗菌药物哌拉西林他唑巴坦不合理，选择含酶抑制剂必须是严重感染或有药敏报告。
临床不合理用药案例分析
临床不合理用药案例分析目录一、概论 (2)1. 临床不合理用药的定义与重要性 (3)2. 不合理用药可能带来的后果 (4)二、不合理用药类型 (5)1. 滥用药物 (6)1.1 无适应症用药 (8)1.2 超剂量用药 (9)2. 错误用药 (9)2.1 遗漏药物 (10)2.2 错用药物 (11)2.3 混合用药 (13)3. 不合理的联合用药 (15)3.1 重复用药 (16)3.2 不适当的药物相互作用 (16)4. 个体化差异未考虑 (17)4.1 年龄、性别差异 (18)4.2 特殊人群用药 (20)5. 患者依从性差 (21)5.1 不按医嘱用药 (22)5.2 自行调整药物剂量或用药方式 (22)三、临床不合理用药案例分析 (24)1. 案例一 (26)2. 案例二 (27)3. 案例三 (28)4. 案例四 (30)5. 案例五 (32)四、改进临床合理用药的建议 (32)1. 加强医护人员培训，提高合理用药意识 (33)2. 规范处方行为，严格遵循用药指南 (35)3. 加强药物监测，及时发现并处理不良反应 (36)4. 提高患者用药教育水平，增强自我管理能力 (37)5. 完善药品监管制度，保障公众用药安全 (39)一、概论随着医学科学的不断发展，药物在临床治疗中的应用越来越广泛，为患者带来了很大的福音。
不合理用药现象也随之而来，给患者的身体健康和生命安全带来了严重的威胁。
临床不合理用药案例分析是对这类问题进行深入研究的重要手段，通过对典型案例的剖析，可以发现存在的问题，为临床医生提供参考，提高药物治疗的安全性和有效性。
本文档将对临床不合理用药案例进行详细的分析，包括案例的基本情况、诊断过程、用药过程、治疗效果等方面的内容。
通过对这些案例的研究，我们可以了解到不合理用药的原因和表现形式，从而为临床医生提供一个警示，引导他们在实际工作中遵循合理用药的原则，确保患者的用药安全。
本文档还将对临床不合理用药的相关政策、法规、指南等进行梳理，以便读者全面了解合理用药的相关知识。
临床常见不合理用药实例解析
感谢聆听，批评指导
2024
患者信息：女 ，46 周岁临床诊断：糖尿病注释：无1.艾塞那肽（0.3mg）用法：ipqd(1日1次)1次25微克每日
2.精蛋白锌胰岛素注射液（400iu）用法：iptid(1日3次)1次8u每日
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)艾塞那肽剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：艾塞那肽用药频次、给药时机不适宜：①缺少给药频次，应一日2次给药。②给药时机不适宜，艾塞那肽给药时机不适宜，建议早餐晚餐前1h给药。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一ຫໍສະໝຸດ 不合理处方实例分析二、处方信息二
患者信息：女 ，71 周岁临床诊断：髋关节病注释：无1.利伐沙班片（50mg）用法：口服qd(1日1次)1次20mg
2.肝素钙注射液（6150iu*2支）用法：皮下注射qd(1日1次)1次1支
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)利伐沙班片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：利伐沙班用于预防择期髋关节置换手术成年患者的静脉血栓形成：推荐剂量为10mg，口服，每日1次。用药剂量偏大，出血风险增加。利伐沙班10mg，qd，po。
临床常见不合理用药实例评析
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)环丙沙星缓释片用药与诊断不相符。解析：用药与诊断不适宜。患者为社区获得性肺炎，主要致病原为肺炎链球菌、非典型病原体等，而环丙沙星主要用于革兰阴性菌引起的尿道感染，建议更改为其他喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星。
2.复方磷酸可待因溶液用药与诊断不相符。解析：复方可待因口服液遴选的药品不适宜。复方可待因糖浆用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽，不宜用于下呼吸道感染，强力镇咳反倒不利痰液排出，遴选药品不适宜，建议更换其他药物。
2.小儿肺咳颗粒（2g*18）用法：口服tid(1日3次)1次1.5袋
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)小儿肺咳颗粒用药与诊断不相符。解析：小儿肺咳颗粒，病毒性上呼吸道感染患儿可能高热，小儿肺咳颗粒高热咳嗽慎用（错误原因）患儿高热咳嗽期间不适用，可选择清热解毒止咳的中成药。
2.选用剂型与给药途径不适宜。(1)磷酸奥司他韦胶囊选用剂型与给药途径不适宜。解析：儿童不适宜使用胶囊剂，打开胶囊内容物分次服用易造成计量不准确，选择磷酸奥司他韦颗粒。
感谢聆听，批评指导
2024
患者信息：女 ，38 周岁临床诊断：社区获得性肺炎,室上性心动过速注释：无1.环丙沙星缓释片（0.5g*7片）用法：口服bid(1日2次)1次0.5g
2.盐酸普罗帕酮片（150mg*20片）用法：口服tid(1日3次)1次150mg3.复方磷酸可待因溶液（120ml*瓶）用法：口服tid(1日3次)1次15ml
3.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)环丙沙星缓释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：给药频次不适宜。根据环丙沙星缓释片药品说明书，一日一次给药，给药频次应更改为qd。
临床常见不合理用药实例评析
3.选用剂型与给药途径不适宜。(1)利巴韦林注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：利巴韦林注射液的给药途径不适宜，应为静脉滴注。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，82 周岁临床诊断：冠心病,心绞痛,下肢静脉血栓,脑梗塞后遗症注释：无1.注射用红花黄色素（50ml*1）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次100ml2.氯化钠注射液（0.9%250ml）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次250ml
3.达比加群酯胶囊（150mg*10）用法：口服bid(1日2次)1次150mg4.银杏叶片（9.6mg*36）用法：口服tid(1日3次)1次2片5.胞磷胆碱钠片（0.1g*10）用法：口服tid(1日3次)1次0.2g
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用红花黄色素剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：注射用红花黄色素用法用量不适宜。注射用红花黄色素给药频次错误，一日一次即可。注射用红花黄色素一日一次给药。
2.达比加群酯胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：达比加群酯胶囊用法用量不适宜。达比加群酯日剂量过大，达比加群酯胶囊用于80岁及以上年龄的患者，治疗剂量为每日220mg，即每次1粒110mg的胶囊，每日两次。
2.有相互作用情况。(1)注射用红花黄色素、达比加群酯胶囊、银杏叶片有相互作用情况。解析：达比加群酯胶囊与红花黄色素、银杏叶片之间存在相互作用。红花黄色素、银杏叶片与达比加群酯合用，出血风险增加，应谨慎使用。建议监测凝血时间，必要时减少相应剂量。
临床药师查房不合理用药分析.
临床药师查房不合理用药分析[关键词]临床药师查房不合理用药分析据世界卫生组织（WHO）统计，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在病人中约1/3的人死于不合理用药。
我国不合理用药占用药者的11%-26%，因此“安全、有效、经济、合理用药”已成为医药系统的当务之急。
我院实行了临床药师查房制度，对临床用药进行有效监督、指导及合理干预，及时发现、解决、预防潜在的或实际存在的不合理用药问题。
现将我院临床药师参与临床查房的十个典型病例进行用药分析，介绍如下：例一、15床许某，慢性胰腺炎急性发作。
医嘱予以头孢曲松2.0静滴，一天两次，防治感染，西咪替丁0.6静滴，一天两次，制酸，抑制胰腺分泌。
654-2 10mg静滴，一天一次，解痉止痛，抑制腺体分泌，改善胰腺微循环。
分析：慢性胰腺炎急性发作应常规使用抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。
针对革兰氏阴性杆菌、厌氧菌，选用脂溶性高、渗透性强，能透过血胰屏障的第二、三代头孢菌素或氟喹诺酮类药，并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑)。
也可单用碳青霉烯类抗生素如亚胺培南西司他丁。
医嘱予第三代头孢菌素防治感染的同时应联合应用硝基咪唑类药(如甲硝唑)以针对G-及厌氧菌的治疗。
生长抑素及其类似物(奥曲肽)具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用，疗效远比H2-R拮抗剂、PPI制剂效果好，还能减轻腹胀、腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。
如经济条件允许，建议应用奥曲肽，首剂100ug iV，以后以每小时25-50ug持续静滴，3-7天。
应用654-2时应注意可引起肠麻痹、尿潴留的副作用。
改善胰腺微循环可静滴丹参注射液30ml qd.例二、11床张某，全身广泛性复合伤。
医嘱从5月7日开始静滴克林霉素(1.2gBid)、头孢西丁(1gBid)、氨曲南(1g Bid)联用，至5月12日改为静滴头孢曲松(2g Qd)，氨曲南(1gBid)，庆大霉素(16万uQd)。
5例不合理用药实例评析
4.银杏叶提取物注射液（17.5mg*1）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次17.5mg5.氯化钠注射液（0.9%100ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml
2.有相互作用情况(1)注射用顺铂、呋塞米注射液有相互作用情况解析：顺铂与呋塞米合用会增加其肾毒性。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜(1)注射用顺铂溶媒的选择、用法用量不适宜解析：注射用顺铂溶媒量不适宜，应选用500ml，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液作为溶媒。
感谢聆听，批评指导
3.华法林钠片、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠有相互作用情况解析：联合用药不适宜，含有N-甲基硫醇四唑或类似结构侧链的头孢菌素可导致低凝血酶原血症和/或出血时间延长，与口服抗凝剂联合使用增加出血风险。建议避免联合使用，可换用抗生素；如需联合用药时，监测INR，并适当调整抗凝剂的剂量。
不合理用药实例分析
二、不合理用药实例二
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)盐酸胺碘酮片用药与诊断不相符解析：胺碘酮无用药指征。建议完善诊断。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)普罗布考片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：普罗布考给药频次不适宜。普罗布考成人常用量为每次500mg，每日2次，早、晚餐时服用。建议将处方中给药频次改为每日2次。
2.呋塞米注射液（2ml:20mg*1支）用法：静脉推注st(立即)1次20mg3.氯化钠注射液（0.9%）用法：ivdrip单日1次1次250ml