危险货物港口作业申报单

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船舶载运污染危害性货物申报单

Declaration Form Hazardous Goods Carried By Ship

（包装/固体散装污染危害性货物）

（Packaged / Solid in Bulk ）

船名：南鸿XXX 航次：XXXXXXXXX 进港 □

√ 始发港: 香港抵港时间：20XX 年XX 月XX 日 Ship’s name ： V oyage No: Arrival Port of Departure: Time of Arrival:

国籍：中国经营人：中海XX 公司出港

作业泊位: 海口港XX 号泊位装货时间：20XX 年XX 月XX 日 Nationality: Manager: Departure Berth: Time of Loading: 货物正确运输名称 Proper Shipping Name of the Goods 类别/性质 Class/Prope rty 危规编号 UN No. 装运形式 Means of Transport 件数 Number of Packages 总重量 Weight in Total 卸货港 Port of Discharging 装载位置

Location of Stowage

备注

Remarks

四氯化硅

8类

1818

集装箱

2个罐柜

43.95吨

海口港

一舱底层

SILILON TETRALHL ORIDE

箱号： TCVU8910958 TCVU8910957

兹声明根据船舶装载污染危害性货物安全和防污染规定，本轮具备装载上述货物的适装条件，货物配装符合要求，货物资料齐全。申报内容正确无误。

船舶载运危险货物申报单

Declaration Form For Dangerous Goods Carried By Ships

（散装液体物质）（Bulk Liquids ）

船名：国籍：

进港始发港: 抵港时间：

Ship ’s name ： Nationality: Berthing Port of Departure: Time of Arrival: 所有人：航次：出港作业泊位: 装货时间：

Owner: V oyage No. Berth: Time of Loading: 本轮液舱中存有下述压载水/污水：

本轮准备在港口进行下述作业，并将按规定另行申请：

This ship plans to carry out the following operation(s) in port and application will be submitted separately according to the relevant provisions:

1.清洗液货舱作业（水洗） □是 / □否

2.使用清洁剂/添加剂洗舱 □是 / □否 tank washing (water wash) Yes No tank washing by detergent / additives Yes No

3.原油洗舱 □是 / □否

4.驱气作业 □是 / □否 crude oil washing Yes No gas freeing Yes No

5.向港口接收设施排放含油/有害物质的洗舱水/混合物、预计吨（M 3）

危险品申报单

危险物品申报单： SHIPPER' S DECLARATION FOR DANGEROUS GOODS sipper Air waybill NO . Page of Pages Shipper ' s Reference Number (optional) Consignee For optional use For Company logo Name and address Two completed and signed copies of this Declaration must Be handed to the operator WARNING Failure to comply in all respects with the applicable Dangerous Goods Regulations may bein breachof the applicable law, subject to legal penalties. This Declaration must not, in any circumstances, be completed and/or signed by a consolidator, a forwarder or an IATA cargo agent. TRANSPORT DETAILS ihis shipment is within the Limitations prescribed for: (delete non-applicable) Airport of Departure: PASSENGER AIRCCA 并。 CARGO 册AFT Airport of Destination: Shipment type (delete non-applicable) NON-RADIOACTIVE RADIOACTIVE NATURE AND QUANTITY OF GOODS Dangerous Goods Identifcation Quantity and Type of packing Packing Inst. authorization Proper Shipping Name Class Or Division UN Or ID No. Pack-ing Group Subsi-diary Risk Additional Handling Inf ormation I hereby declare that the contents of this consignment are fully and accurately described above by the proper shipping name, and are classifed, packaged, marked and labeled/placarded, and are in all respects in proper condition for transport according to applicable international and national governmental regulations. Name/Title of Signatory Place and Date Signature (see warning above)

深圳港危险货物港口作业申报表

编号：

深圳市交通局（港务管理局）制

填写说明

编号为13位数，前四位为单位编码，其后六位为年、月、日各二位编码，最后三位为顺序号。

作业地点是指装卸或过驳作业时，船舶停靠的浮筒、锚地位臵或码头泊位；储存、包装和集装箱装拆箱作业时，所在的仓储、场地或储罐。

起运港指作业货物的装运港；起运码头指港内驳运装货码头。

目的港指作业货物的卸货港；目的码头指港内驳运的卸货码头。

作业方式在五个选项中打“√”。

类别和项号指国际危规中的分类编号。

联合国危规编号指IMO臸定的《国际海运危险货物规则》中的编号。

货物理化性质包括燃点、闪点、比重、凝固点、水溶性、毒性、腐蚀性等显著特性以及遇空气、遇水、遇火、遇震动等发生化学反应的情况。

货物装运形式在四个选项中打“√”。

安全防护措施简述指对重大危险源及重要作业环节的安全防护措施要点。

附交的相关单证指除舖报表外其它应附加提交的单证和资料。

港口危险货物作业附证申请书

申请人名称：

负责人：

联系电话：

申请日期：

自治区北部湾港口管理局制

填表说明

1、作业方式：船－管道，船－管道－储罐，船-车，船-车-堆场，管道-船，储罐－管道－船，车-船，堆场-车-船，船－船，集装箱拆拼箱等；

2、港口经营许可证栏初次申请不填，延续申请时填；

3、作业附证栏初次申请不填，延续申请时填；

4、每个储罐列明储存的危险货物品种，并提供证明材料；

5、负荷能力：数量单位填写吨、吨/小时、立方米/小时或其他相应的单位；

6、应急设施设备栏按照有关规范、标准和《港口安全设施目录》填写，包括但不限于：消防类、防护类、报警类、通信类、监控监测类、防泄露类等；

7、表格行数不够可再插入行。

8、该表有关内容由A4纸打印。申请人对填写内容的真实性承担法律责任，表格填写完成后需由法人签字并加盖公章。

港口危险货物作业附证申请表

港口危险货物作业附证申请书

申请人名称：

负责人：

联系电话：

申请日期：

自治区北部湾港口管理局制

填表说明

1、作业方式：船－管道，船－管道－储罐，船-车，船-车-堆场，管道-船，储罐－管道－船，车-船，堆场-车-船，船－船，集装箱拆拼箱等；

2、港口经营许可证栏初次申请不填，延续申请时填；

3、作业附证栏初次申请不填，延续申请时填；

4、每个储罐列明储存的危险货物品种，并提供证明材料；

5、负荷能力：数量单位填写吨、吨/小时、立方米/小时或其他相应的单位；

6、应急设施设备栏按照有关规范、标准和《港口安全设施目录》填写，包括但不限于：消防类、防护类、报警类、通信类、监控监测类、防泄露类等；

7、表格行数不够可再插入行。

8、该表有关内容由A4纸打印。申请人对填写内容的真实性承担法律责任，表格填写完成后需由法人签字并加盖公章。

港口危险货物作业附证申请表

《危险品货物运输申报》

四、危险货物申报

x船舶载运危险货物安全适载申报（船申报）

x危险货物安全适运申报（货申报）

1.申报单位

x船申报。应由船舶、船舶所有人或经营人办理。

x货申报。由与承运人订立水上货物运输合同的托运人（或收货人）办理。船舶、船舶所有人或经营人如无法直接办理船申报、托运人（或收货人）如

无法直接办理申报，可委托经主管机关认可的有危险货物专业申报资质的船代或货代单位办理申报。

2.危险货物申报员

x从事危险货物申报的人员应经过有关危险货物法规和专业技能培训，并经海事部门考核发证。

x申报员分为货物申报员和船舶申报员。申请培训发证的申报员应提交加盖单位公章的书面申请。

x申报人所进行的危险货物申报，是代表单位对危险货物的适运状况进行声明的。因此，申报人应能代表单位对危险货物安全运输承担相应的责任和义务。

3.申报时限

x船申报

进港、过境：应在船舶靠泊三天前（航程不足三天的，在驶离出

发港之前）。出港：应在船舶装货24小时前。

x货申报

出港。应在货物装船24小时前。

散装液态货物进港。应在船舶靠泊三天前，航程不足三天的，在驶离出发港之前。

4.申报单证

x办理危险货物申报，应使用统一格式的危险货物申报单证。

x申报时应按规定认真填妥单证上的有关货物运输作业的情况和申报单位、申报员信息，及紧急联系的通讯方式等。

5.附送材料

x船申报

（1）船舶载运集装箱箱危险货物进港或过境，应附送《集装箱装箱证明书》；

（2）船舶载运包装危险货物出港和散装液态货物进出港、过境，应附送危险货物安全适运申报单；

（3）船舶载运中转危险货物，应在申报单上加盖“中转”章，并附送装货港签发的“货申报”单。

危险货物申报单

危险货物安全适运申报单

Declaration on Safety and Fitness of Dangerous Goods

(包装/固体散装危险货物)

船舶载运危险货物申报单

Declaration Form for Dangerous Goods Carried By Ships

(包装/固体散装危险货物)

(Packaged/Solid in Bulk)

船名：航次：□进港始发港：抵港时间：Ship’s name：V oyageNo.：Berthing Port of Departure：Time of Arrival：国籍：经营人：□出港作业泊位：装货时间：Nationality：Manager：Departure Berth：Time of Loading：

危险作业申请单范文

申请人信息：

姓名：________________________

职位：________________________

部门：________________________

施工地点：______________________

施工时间：______________________

危险作业类型：__________________

申请原因：

我在此申请进行以下所列的危险作业，目的是为了达到我们的工作目标。在进行这些危险作业时，我将采取必要的安全措施，以确保工作场所的安全和员工的健康。

危险作业描述：

请在下面详细描述将要进行的危险作业，包括作业的性质、所需材料和设备、工作流程等。

风险评估：

我已评估了进行这些危险作业可能涉及的风险，并制定了相应的控制措施。请在下面详细列出风险评估结果和控制措施。

风险评估结果：

1.风险名称：________________________________________

风险等级：________________________________________

控制措施：________________________________________

2.风险名称：________________________________________

风险等级：________________________________________

控制措施：________________________________________

依据上述风险评估结果，我确认我已采取了一切必要措施来保护员工的安全和健康，并准备好进行这些危险作业。