骨密度测定PPT课件

Slide No 5
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No 6
双能X线骨密度仪
DXA，DMS Co.Challenge
DXA, Hologic QDR 4500A
Biblioteka Baidu
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No 7
Vertebral DXA Results Summary
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No 8
Hip DXA Results Summary
石、肥胖 • 体外伪影：
纽扣、拉链、钱包
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No
DXA影像的伪影
16
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No
DXA影像的伪影
17
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DXA报告内容
• 患者信息 • 测量部位影像 • BMD图 • 数字结果
Slide No 18
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No
BMD和BMC数值变化
19
• BMC是骨矿含量 • BMD=BMC/面积 • 腰1的BMD通常最低 • 腰1至腰4的BMC和面积递增 • 腰1至腰3的BMD常递增 • 腰4的BMD可能与腰3相似或低于腰3
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No
DXA诊断区域的选择
22
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DXA检测术语
• DXA不是DEXA • T值而不是T分数、t值或t分数 • Z值而不是Z分数、z值或z分数
Slide No 23
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诊断标准
Slide No 24
• 根据腰椎、全髋和股骨颈最低T值 • 绝经后妇女或50岁以上男性应用T值诊断 • 绝经前妇女、50以下男性及儿童应用Z值
35
• 筛查骨量减少 灵敏度为86.16％, 特异度为47.57 与DXA一致率为66.52%
• 筛查骨质疏松 灵敏度为23.57％, 特异度为97.70％ 与DXA的一致率为90．07％
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No
定量超声骨密度仪
36
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No
2014~15：骨质疏松流行病学调3查7
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髋部理想影像
• 患者下肢屈曲内旋 • 股骨干垂直 • 包括坐骨或大转子
Slide No 13
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髋部理想影像
Slide No 14
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No
DXA影像的伪影
15
• 常见伪影： 退行性病变、骨折、金属，通常使BMD增高
• 其他体内伪影： 主动脉钙化、胃肠造影剂、支架、起搏器、胆结
诊断和评估疗效重要方法
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骨的微结构
椎体骨的微结构
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From Boyd A. Morphologic detail of aging bone in human vertebrae. Endocrine. 2002;17:5-14.
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如何评估BMD?
• 双能X线骨密度仪（DXA) 诊断骨质疏松症的方法之一 X线剂量小以及精确度较高 测量部位为腰椎和髋关节 评估骨折的风险
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No
正位腰椎DXA诊断数字
20
• L1至L4T值 • 各椎体的T值应在1SD内 • 除去影响分析结果的椎体
骨折、退行性改变或术后 与邻近椎体相比T值的差异大于1SD 或该椎体影像明显形态异常
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No
DXA诊断区域的选择
21
• 诊断 选择全髋、股骨颈
• Ward’s区和转子 不用于诊断和疗效监测
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腰椎正位理想图像
No 9
腰椎居中 腰椎垂直（不倾斜）
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腰椎正位理想图像
No 10
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No
腰椎正位扫描体位错误影像 11
• 脊椎未居中，倾斜 • 双侧髂嵴未显示或只显示一侧 • T12或L5未包括在内
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No
腰椎正位扫描体位错误影像 12
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No
报告不应包含的内容
25
• 骨丢失 • 中重度骨减少 • “相当80岁骨量” • 局部测量部位结果
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No
骨质疏松症的WHO诊断标准 26
正常 低骨量 骨质疏松 严重骨质疏松
T值≥-1 -2.5 ＜T值＜-1
T值≤-2.5 T值≤-2.5+脆性骨折史
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No
其他骨密度测量方法-QUS
34
• 定量超声法(Qus) 测量技术 • 1984年于绝经相关的骨量变化及骨折风险 • 利用超声对物质密度、结构及材料的特征评价骨质量 • 具有携带方便、操作简便、费用低廉 • 适合在社区人群中开展大规模筛查
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No
QUS的特异度与灵敏度
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No
其他骨密度测量方法-QCT
32
• 利用髋关节三维ＣT扫描数据 • 经过图像分割、旋转 • 测定敏感区域面积骨密度和T值
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QCT
Slide No 33
• QCT髋关节骨密度有较好重复性和一致性 • ＤXA骨密度值较QCT相对大９.７％~１0.５％ • 可用于髋关节骨折的患者
孔令懿 等中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2013年6卷04期334-339页
Z值的应用
Slide No 27
• 绝经前妇女、儿童、男性骨质疏松诊断 • 使用Z值而不使用T值 • Z值等于或小于-2.0
则诊断为低于同龄人骨密度范围 • Z值在-2.0以上
则诊断为在同龄人骨密度范围内
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No
T值与Z值的应用
28
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No
T值与Z值的应用
29
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流调结果
Slide No 38
• 33社区, n=1171名（女782，男389) ,>50y • 骨质疏松症知晓率73.8% • 骨质疏松症检出率34.4%
骨密度测定与相关因素 碳13尿素呼气试验与幽门螺旋菌感染
骨密度的测定及相关因素
• DXA测定方法与要求 • QCT的重复性与一致性 • QUS的特异度与灵敏度
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No 3
骨质疏松症（osteoporosis）
• 全身性骨病 • 骨量减少及骨微结构破坏， 骨脆性增加 • 容易发生脆性骨折 • 老年人发生骨折的主要原因 • 骨密度（bone mineral density,ＢＭＤ)
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No
前臂BMD测定
30
• 诊断应根据腰椎、全髋和股骨颈最低T值
• 如髋部和椎体不能进行诊断，则选择前臂33%处 测量结果进行诊断
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DXA局限性
Slide No 31
• 反映骨强度方面有一定局限性 受患者体位的影响
• 骨密度受几何形状影响 厚的骨比薄的骨密度要高
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