慢传输性、原发性、继发性便秘及粪嵌塞辨析(肠道健康系列12)
慢性便秘分型治疗方法论文
慢性便秘的分型及治疗方法【关键词】便秘/分型中医分型便秘/治疗中图分类号：r574.62文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-126-02慢性便秘(chronic constipation) 是临床上常见的胃肠动力疾病[1]，可在不同程度上影响现代人的生活和工作质量。
对便秘的定义经常是以排便次数减少，粪便质硬，每次排便时间延长，排便过度用力，排便不尽感等临床症状为标准。
北美人群慢性便秘的患病率在2%-27%之间[2]。
北京地区对18～70 岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6. 07 % ，女性是男性的4.59倍[3]。
慢性便秘会引发急性心肌梗死、脑血管疾病患者猝死；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等密切相关[4]。
临床上受便秘困扰的患者愈来愈多，严重影响了现代人的生活质量。
而长期以来，临床上由于缺乏对慢性便秘分型的认识，治疗存在误区，忽视不同慢性便秘患者之间的差异，从而导致不少患者治疗疗程长，成本高，疗效差，甚至产生了焦虑、抑郁；更有患者滥用和／或长期依赖泻药，加重了患者的痛苦，也为家庭和社会增加了负担。
因此，区分慢性便秘类型，掌握不同类型的治疗方法，在循证医学的原则上给予患者合理的诊治是非常重要的。
近年来，对慢性便秘的研究有了很大进展。
国际上相继推出了对慢性功能性便秘的诊断、病理生理及治疗的标准[5]。
2002年我国也提出了适合国情的慢性便秘诊治指南[6]。
现就慢性便秘的分型及其治疗方法进行综述：1 慢性便秘的分型1.1 西医学分类[7]1.1.1 慢性器质性(继发性) 便秘指在过去的12个月中至少12周连续或间断出现排便次数减少(每周排便< 3次) 、粪便呈团块或硬结、排便困难及排便不尽感等症状。
常见的原因有：①肠管器质性病变;②直肠、肛门器质性病变;③肠管平滑肌或肌神经系统病变;④结肠神经肌肉病变;⑤内分泌或代谢性疾病;⑥神经系统疾病;⑦精神心理障碍; ⑧药物性因素。
慢传输型便秘诊断标准概述
慢传输型便秘诊断标准概述慢传输型便秘是一种常见的肠道功能障碍，其主要特征是粪便排出缓慢或困难。
正确的慢传输型便秘的诊断对于制定有效的治疗方案和改善患者的生活质量至关重要。
本文将对慢传输型便秘的诊断标准进行概述，以帮助读者更好地理解和处理这一问题。
慢传输型便秘的诊断应基于临床症状和体征，并排除其他导致便秘的潜在原因。
根据国际功能性消化障碍联盟（International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders）制定的罗马IV标准，慢传输型便秘的诊断需要满足以下关键要点：1. 患者的主要症状是排便困难、排便不畅或感觉排便不完全，持续至少3个月。
2. 患者排便频率明显降低，通常少于大便3次/周。
3. 排便期间存在腹痛和/或腹胀感，以及其他相关症状，例如排便时需要过度用力、排便时间过长或需要手助推。
4. 排除由其他疾病导致的慢传输型便秘，例如甲状腺功能减退、癌症等。
在确定慢传输型便秘的诊断后，进一步评估患者的病史和症状是重要的。
医生应了解患者的排便习惯，包括排便时间、排便所需的用力程度和是否需要手助推等。
医生还应询问患者的腹痛和腹胀感情况以及与排便相关的其他不适症状。
医生还应对患者的生活方式、饮食习惯、用药情况和既往病史等进行全面评估。
进一步的评估可能包括体格检查和相关实验室检查。
体格检查可以帮助医生寻找与排便困难相关的体征，例如腹部触痛、肠鸣音减弱等。
实验室检查可能包括血常规、电解质和甲状腺功能等，旨在排除其他疾病导致的便秘。
医生还可以根据需要进行进一步检查，例如结肠镜检查、肛门直肠测压和肠传递时间测定等。
这些检查有助于评估肠道的解剖和功能，并排除慢传输型便秘的其他潜在原因。
总结起来，慢传输型便秘的诊断应基于临床症状和体征，并排除其他导致便秘的疾病。
对于符合诊断标准的患者，进一步评估包括病史、症状评估、体格检查和相关实验室检查。
通过全面评估和适当的检查，医生可以更好地理解患者的情况并为其制定合理的治疗方案。
中医药治疗慢性功能性便秘的临床治疗进展
中医药治疗慢性功能性便秘的临床治疗进展便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证[1]。
便秘是消化道最常见的症状之一，全球有5%～25%的人口受到便秘的困扰。
流行病学资料显示，我国发生率在10%～15%左右。
60 岁以上的老年人中占发生人群的18%～23%。
如果把排便困难的主诉作为便秘的评定标准，发病率可以大大超过50%[2]。
现代医学将便秘分为慢性功能性便秘（CFC）与继发性便秘（SC）。
CFC又分为慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘（CSOC）。
慢传输型便秘是由于各种原因导致的肠道运动功能障碍、肠内容物传输延迟，具有慢性、原发性、功能性的特点。
其中“原发性”指对其病因及流行病学了解不全面；“功能性”指无全身器质性病因及药物等因素，并经钡灌肠和结肠镜检查除外结直肠器质性病变，而结直肠肛管盆底等动力检查存在与便秘相关的功能异常。
中医学认为，便秘有虚秘、实秘之分，而慢传输型便秘患者大多便意淡漠，甚或无便意、腹胀、大便量少、神疲、纳差、乏力，直肠指检时直肠壶腹内有少量粪便或无粪便，且常因病程迁延以及滥用泻药后，多符合中医虚秘证候。
因此增强肠道动力，促进胃肠运动，提高患者的生活质量是治疗便秘的关键。
但临床应用中应从整体出发，针对病因辨证施治，合理使用中药，贵在审证求因，据因立法遣方[3]。
1、病因病机的认识中国医学认为便秘的病因较为复杂，气、血、阴、阳的虚损，气滞、热结、寒凝等都可能引起便秘。
功能性便秘最为多见，功能性便秘是指非肠道器质性疾病导致的便秘，是一组以排便次数减少，排便困难或排便不尽感，粪便干结、坚硬为主诉的症候群，跟不良的饮食习惯、排便习惯、精神状态等有密切的关系。
便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。
罗先涛[4]认为该症与肺脾肾及大肠等脏腑的功能密切相关。
因肺与大肠相表里，肺热下移大肠，或肺虚大肠津液不足则糟粕易滞肠道；脾虚则大肠传送无力，大便艰涩难下；肾主五液，司二便，肾阴虚则肠道干涩，肾气不足则影响肠道传导，上述诸因最终都可形成便秘。
慢传输型便秘诊断评估与外科处理中国专家共识(2023版)解读PPT课件
其他非药物治疗途径
饮食调整
建议患者增加膳食纤维的摄入，多饮水 ，减少精细食物和刺激性食物的摄入。
针灸治疗
针灸作为一种传统的中医疗法，可以 通过刺激穴位调节肠道功能，对部分
患者具有一定的疗效。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、慢跑、瑜伽等，有助于促进肠道 蠕动和排便功能。
推拿按摩
通过推拿按摩腹部和相关穴位，可以 促进肠道蠕动和排便功能，缓解便秘 症状。
症状表现
STC患者主要表现为排便次数减少、粪便干硬难排、排便不尽感等症状，部分患者还伴有腹胀、腹痛等腹部不适 症状。
对生活质量的影响
身体影响
STC患者由于长期排便不畅，容易 导致肛裂、痔疮等肛门直肠疾病 的发生，严重影响患者的身体健 康。
心理影响
长期的便秘症状容易导致患者出 现焦虑、抑郁等心理问题，严重 影响患者的生活质量。
应根据患者的具体情况选择合适的术式。对于年轻、身体状况良好、便秘严重的患者，可 考虑结肠全切除术；对于年龄较大、身体状况较差或要求保留部分结肠功能的患者，可考 虑结肠次全切除术或回肠直肠吻合术。
围手术期管理优化
01
术前准备
充分评估患者的身体状况和手术风险，制定合理的术前准备方案，包括
肠道准备、营养支持等。
伴随症状改善
评估患者腹痛、腹胀、食欲不振等伴 随症状是否得到缓解。
生活质量改善
了解患者治疗后生活质量的变化，如 睡眠、饮食、精神状况等。
患者心理状况关注
01
02
03
焦虑抑郁情绪评估
采用专业的焦虑抑郁量表 对患者进行评估，了解患 者的心理状态。
心理干预措施
针对存在焦虑抑郁情绪的 患者，制定相应的心理干 预措施，如心理疏导、认 知行为疗法等。
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饮食调整与生活方式改变
饮食调整
增加膳食纤维的摄入，多饮水，减少高脂肪、高蛋白 食物的摄入，避免辛辣刺激性食物。
生活方式改变
养成定时排便的习惯，增加运动量，避免久坐不动， 保持充足的睡眠和良好的心态。
其他非药物治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调节肠道功能，改善便秘症 状。
推拿疗法
运用推拿手法在腹部操作，促进肠道蠕动和 排便。
。
整体调节
中医药通过调理脏腑功 能、气血津液等整体调 节方式，改善便秘症状
。
副作用小
相比西药治疗，中医药 治疗副作用较小，适合
长期使用。
预防复发
中医药治疗不仅关注当 前症状改善，还注重预
防便秘复发。
05
非药物治疗
心理治疗与认知行为疗法
要点一
心理治疗
通过心理咨询、心理疏导等方法，帮助患者缓解焦虑、抑 郁等负面情绪，改善便秘症状。
慢传输型便秘诊断评估与外科处 理中国专家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-12-30
目录
• 引言 • 诊断评估 • 外科处理 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 专家共识的解读与展望
01
引言
便秘的定义与分类
定义
便秘是指排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便 次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出 困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
01
02
03
微生态制剂种类
包括益生菌、益生元等， 可调节肠道菌群平衡，改 善便秘症状。
用药时机
一般建议在餐后服用，以 减少胃酸对益生菌的破坏 。
注意事项
微生态制剂需长期使用才 能维持肠道菌群平衡，患 者应遵医嘱坚持用药。
2022便秘经肛给药治疗中国专家共识()
2022便秘经肛给药治疗中国专家共识（完整版）摘要便秘是一种（组）临床症状，可因环境与习惯改变、疾病或药物而引起。
慢性便秘是一种疾病，可发生于任何年龄，且随年龄增长患病率不断升高。
经肛给药是治疗各种便秘、尤其是缓解粪便堵塞的常用方法，但不同年龄、不同药物和制剂类型以及经肛给药的方法、剂量不同，对促进排粪的效果也有较大的差别。
目前，国内外尚无可遵循的临床实践相关专家共识。
由中国医师协会肛肠医师分会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头，《中华胃肠外科杂志》编辑部召集国内相关领域的专家，结合国内外最新循证医学证据，对便秘常用经肛给药制剂、给药原则与方式进行归纳和整理，依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级，形成《便秘经肛给药治疗中国专家共识（2022版）》，旨在帮助和指导临床实践中药剂的规范和给药方法的选择。
便秘是一种（组）临床症状，表现为排粪困难和（或）排粪次数减少以及粪便干硬。
排粪困难包括排粪费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排粪不尽感、排粪费时以及需手法辅助排粪；排粪次数减少指每周排粪<3次。
偶发的便秘多因生活环境或工作节奏发生变化、或临时用药的不良反应、或受到刺激后情绪波动等所致，一般可自然缓解。
而慢性便秘病程至少应为6个月[1]。
主要由器质性疾病、功能性疾病及药物三大类病因所致[2]；遗传因素、饮食或不良排粪习惯、妊娠以及老年、营养不良、心理障碍等也会引起或加重慢性便秘[3]。
便秘可发生于任何年龄[4-7]；尤其孕产妇和老年人群中患病率较高[8-9]。
因此，临床需要关注不同年龄、不同生理时期、不同基础疾患的便秘特点，来确定治疗方法。
经肛给药是治疗便秘、改善排粪状态的最常用方法之一，具有便捷、有效、全身影响小等优点。
但不同年龄、不同药物和制剂类型，经肛给药的方法、剂量不同，对促进排粪的效果也有较大的差别。
目前，国内外尚无可遵循的临床实践相关专家共识。
由中国医师协会肛肠医师分会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头，《中华胃肠外科杂志》编辑部召集国内相关领域的专家，结合国内外最新循证医学证据，对便秘常用经肛给药制剂、给药原则与方式进行归纳和整理，并将中医药治疗专列出来，依据GRADE 系统进行证据质量评估及推荐强度分级，见表1[10]。
便秘患者的护理
• 3.器械辅助
• 如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、 排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。
• 4.生物反馈疗法
• 可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗 效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉， 使排便时腹肌、盆底肌群活动协调；而对便意阈值异常的 患者，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。 训练计划并无特定规范，训练强度较大，但安全有效。对 于盆底功能障碍患者，应优先选择生物反馈治疗，而不是 手术。
• （2）出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部 的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见， 其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下 表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或 缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用 力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠 传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直 肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直 肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并 存在慢传输型便秘。
便秘患者的护理
王路路
• 便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指 排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必 须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作 出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。
病因
• 便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。
• 1.器质性
• （1）肠管器质性病变 肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
• （7）结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
肛肠科 便秘病(便秘-结肠慢传输型)中医临床路径
便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为便秘结肠慢传输型的门诊患者。
一、便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为便秘病（TCD编码：BNP000）。
西医诊断：第一诊断为便秘（ICD-10编码：K59.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·便秘》（ZY／T-1994）和2011年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”制定。
（2）西医诊断：参照《功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ国际标准》（2006年）及中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和外科学分会结直肠肛门外科学组《中国慢性便秘诊治指南》（2007年）。
2.疾病分度轻度：指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少量用药；中度：指介于轻度和重度两者之间；重度：指症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或常规治疗无效。
3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案》。
便秘病（便秘-结肠慢传输型）临床常见证候：肠胃积热证肝脾不调证肺脾气虚证肝肾阴虚证脾肾阳虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案》和2011年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”。
1.诊断明确，第一诊断为便秘病（便秘-结肠慢传输型）。
—1 —2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间为≤31天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合便秘病（便秘-结肠慢传输型）的患者。
2.疾病分度属于中、重度。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.患者合并严重精神障碍或长期使用精神类药物不进入本路径。
5.患者合并肠梗阻、结肠扩张等需外科手术治疗不进入本路径。
老年便秘(适合科普宣传册)
1、什么是便秘慢性便秘(chronic constipation)是一种常见的老年综合征，表现为排便次数减少、粪便干结和(或)排便困难。
目前主要根据罗马Ⅳ标准和患者主诉进行诊断，即诊断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上：排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便，且每周排便少于3次。
老年人慢性便秘不仅常见，且患病率随增龄增加，正确认识老年人便秘问题，有助于疾病的治疗与管理。
2、老年人慢性便秘的类型老年人慢性便秘可由多种因素引起，包括结直肠和肛门功能性疾病、器质性疾病及药物。
慢性功能性便秘是老年人最常见的便秘类型，根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为4个亚型：1.慢传输型便秘：老年人结肠动力减退，易发生慢传输型便秘，其特点是结肠传输时间延长，主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。
2.排便障碍型便秘：即功能性排便障碍，既往称为出口梗阻型便秘，主要表现为排便费力、排便不尽感，排便时肛门直肠堵塞感、排便费时甚至需要手法辅助排便等，此型便秘在老年人中亦多见。
3.混合型便秘：患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。
4.正常传输型便秘：多见于便秘型肠易激综合征，腹痛、腹部不适与便秘相关，排便后症状可缓解，老年人较少见。
3、老年人慢性便秘的并发症、危害及综合评估老年人常患有心脑血管疾病，共病多，存在多重用药的情况，就如同冰山漏出的一角，让慢性便秘变得复杂起来，会出现多种并发症，如：老年人常患有心脑血管疾病，因便秘排便时费时费力，腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加，易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命。
针对于老年慢性便秘的患者需要进行危险因素的评估，包括：液体摄入、饮食情况、活动量、环境因素、精神心理因素、社会支持等。
同时进行临床评估，包括便秘症状、粪便形状、报警征兆、共病与全身状况、用药情况、认知情况以及便秘的严重程度等等。
便秘外科诊治指南【39页】
便秘罗马Ⅲ诊断标准 （2）
2. 不用缓泻药几乎没有松散大便 3. 诊断IBS的条件不充分。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
OOC便秘
直肠内脱垂：推荐首先采用经肛门手术，如直肠 黏膜纵行折叠术加硬化剂注射、吻合器痔上黏膜 环切钉合术（PPH）、Delorme手术等。
对于直肠全层套叠且症状严重者，可考虑经腹手 术，包括各种直肠悬吊固定手术；对女性患者建 议同时行子宫前位固定、盆底抬高术，多数情况 下需要切除部分冗长的乙状结肠。
便秘外科诊治指南
前言
饮食结构的改变 精神心理和社会因素 便秘的发病率显著上升 影响患者生活质量
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于 2007年4月讨论制订了《我国慢性便秘的诊 治指南(草案)》。
但在该草案中，对于外科诊治便秘方面的 内容涉及不多。
因此，中华医学会外科学分会结直肠肛门 外科学组参考《我国慢性便秘的诊治指南 (草案)》，在复习“罗马Ⅲ”有关便秘的诊 断标准和国际便秘诊治流程的基础上，讨 论制定了便秘的外科诊治指南。
心理疗法：中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等，应予 认知治疗，使患者消除紧张情绪。
（二）外科治疗
经过一段时间规范的非手术治疗后收效不大，经 特殊检查显示有明显异常，可考虑手术治疗。
应慎重掌握手术适应证，针对病变选择相应的术 式，有多种病变同时存在时应手术解决引起便秘 的主要病变，但也同时解决次要的或续发的病变。
4.精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神 经性厌食。
5.医源性：(1)药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、 抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2) 制动。
6.内分泌异常及代谢性疾病：如甲状腺功能低下、 甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功 能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。
从权威指南共识窥探：不同病因慢性便秘的治疗策略
从权威指南共识窥探：不同病因慢性便秘的治疗策略在饮食结构、生活节奏和社会心理等因素影响下，我国当前各年龄段成人慢性便秘的发病人数越来越多，患病率高达16%~20%1，尤其是老年便秘患者，患病率可达50%2，且随着年龄的增长，发病率也随之攀升，严重影响日常生活和生命质量。
导致慢性便秘成为临床难题的原因有很多，很大一部分原因是由于患者对慢性便秘的认识不足，乱用泻药所致。
了解慢性便秘是正确治疗的前提便秘不是一个单独的症状，而是由一种（组）症状组成，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。
排便次数减少指每周排便少于3次3。
而慢性便秘的病程至少为６个月3。
慢性便秘虽不是恶性疾病，但其病程漫长，疾病常反复发作，会对患者产生严重影响：降低生命质量1：多项研究表明，慢性便秘患者的总体生命质量、幸福感及生存状态均显著比健康人群差，对患者的学习、求职等社会活动造成负面影响；同时，慢性便秘对患者精神生命质量的损害重于生理生命质量；增加经济负担1：慢性便秘易反复发病、病程周期长，因此可导致患者药物治疗相关的经济支出显著增加。
在美国，慢性便秘医疗支出在消化道疾病中位列第二。
另外，多数慢性便秘患者常合并一种或多种其他疾病，例如中耳炎、焦虑、抑郁等，也对患者的医疗支出有较大的影响。
分析病因，正确诊断评估慢性便秘慢性便秘可根据发病原因分为原发性便秘（也称特发性便秘或功能性便秘）与继发性便秘，继发性便秘又可细分为器质性便秘和药物性便秘：原发性便秘多是由结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致，包括功能性便秘、功能性排便障碍及肠易激综合征（IBS）等疾病3；器质性便秘由器质性疾病所引起，包括代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病（如结肠癌）等3；药物性便秘主要由抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发3。
慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴功能性便秘罗马Ⅳ标准（见表1），并需结合我国患者具体情况。
2023原发性慢性便秘的诊疗进展
2023原发性慢性便秘的诊疗进展摘要慢性便秘是最常见的功能性胃肠疾病之一，发病率连年升高，严重危害机体健康，并且发病趋势呈年轻化。
原发性慢性便秘包括正常传输型便秘、直肠排空障碍和慢传输型便秘，并且亚型之间有着明显的重叠，给临床诊疗带来困难。
随着对原发性慢性便秘认识的不断深入，新的诊疗策略被应用于临床。
本文归纳了当前与滥用阿片类药物无关的原发性慢性便秘的定义、分型、流行病学特点、病理生理机制以及诊疗进展，旨在提高对慢性便秘的认识，为便秘的临床治疗提供有效的诊疗思路。
慢性便秘是一种胃肠功能障碍性疾病，随着人口老龄化以及生活方式的改变，发病率呈递增趋势，已成为影响人们生活质量的常见疾病之一。
慢性便秘不仅对患者的工作生活产生重大影响，还引发精神、心理方面的疾病,给家庭以及社会造成负担。
因此慢性便秘的诊疗对健康的生活至关重要，但目前对慢性便秘的认识普遍欠缺。
本文就原发性慢性便秘的相关进展进行综述。
一、概述1 .定义及分类：慢性便秘是一种常见的胃肠道疾病，这里指的是功能性便秘、，即非器质性排便次数减少或排便困难。
罗马IV指出慢性便秘主要表现为排便次数减少、排便困难、或有排便不尽感，可能伴有腹痛、腹胀等症状，但与肠易激综合征的诊断标准不符，症状出现至少6个月，并且近3个月内有症状。
根据病因不同，慢性便秘可分为原发性便秘和继发性便秘,其中原发性便秘更为常见。
原发性便秘包括3种类型：正常传输型便秘(norma1-transitconstipation,NTC)、慢传输型便秘(s1ow-transitconstipation,STC)和直肠排空障碍(又称出口延迟障碍、排便障碍\2 .发病率及危险因素：慢性便秘的全球患病率在12%~19%之间[1],与亚洲相比，便秘在北美和欧洲更为常见，这可能与饮食、文化、环境等有关。
导致便秘的因素包括年龄、性别、社会地位和经济实力、体力活动程度、药物及精神状况等[21研究表明，压力也可能是导致便秘的重要因素之一[1]o女性便秘的发病率高于男性，与年龄呈正相关，在60岁以上的人群中便秘的发病率高达33%。
便秘
便秘的诊断与治疗便秘是一种常见的症状，发病率较高。
北京市把18—70岁的成年随机调查发病率为6.07%，女性是男性的4倍，且精神因素是高危因子之一。
便秘大家都知道无外是大便“干”的意思，但它的确不是单纯的“干”。
是指大便排出困难，排便期间延长的一种常见症状。
常伴有排便间隔时间延长或大便干燥或排便不尽感或下坠感等。
若临床单纯见排便时间延长或大便干燥情况，而大便排出通畅，排便期间正常者不属于便秘范畴。
便秘涉及到内科、外科、肛肠科、消化科都在研究。
它值得我们重视并探讨。
一、诊断标准1999年5月25—27日中华医学会中华医学杂志编辑委员会和中华医学会外科分会肛肠外科学组在山东省潍坊医学院附院举办了全国便秘诊断治疗新进展学术研讨会议。
将便秘描述为也就是诊断标准：便秘是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出困难，合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠脱垂、排便不尽感、甚至需手法帮助排便，7日内排便少于2次或长期无便意。
二、便秘的危害性随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人的生活质量;且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早期老年性痴呆等疾病的发生中有重要的作用；在急性心肌梗死，脑血管意外等发病时便秘导致病情加重甚至发生意外；部分便秘和肛肠疾病加痔、肛裂等均有密切的关系。
因此早期预防和合理治疗便秘、将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。
三、便秘的病因及分类导致便秘的原因很多，一般分原发性因素和继发性因素两类：1.原发性因素：①肠道受到的刺激不足：饮食过少或食物中纤维素和水分不足，或以低残渣的罐头等所谓精饮食为主，不能引起结、直肠正常的反射性蠕动，而使食物残渣在肠内停留时间延长，粪便干燥，难以排出②排便动力不足：年老体弱、久病或懒于活动的人，产妇等可因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，粪便不易排出，发生便秘③忽视便意：因工作过忙、情绪紧张、忧愁焦虑、旅行生活，或因患肛裂、痔疮，忽视定时排便或有意延长排便时间，久之使直肠对压力的感受性降低，形成习惯性便秘。
慢性功能性便秘的研究与临床PPT演示文稿【55页】
第三十三页，共55页。
慢性功能性便秘检查手段
X线排粪造影及钡灌肠 主要检查方法！
——动态检测结直肠形态学变化，判定扩张、袋形消失、结
肠冗长、盘曲、直肠前突程度等
结肠传输试验 首选检查方法！ ——了解病生改变， STC/FOOC之鉴别诊断，T I值为
第三十二页，共55页。
继发性便秘的原因
分类
原发病
结缔组织病
淀粉样变性;系统性硬化病;
药物方面
新陈代谢/内 分泌 神经方面 心理方面
抗胆碱能药;抗惊厥药;抗抑郁药;抗组胺剂;抗震颤麻痹药; 抗精神病药;制酸剂;钙通道阻滞剂;钙补充剂;利尿剂;铁补 充剂;通便剂(长期误用);非甾体抗炎药;鸦片制剂;
糖尿病;重金属中毒;高血钙症;低血钾症;甲状腺功能 低下;低镁菌素;卟啉病;尿毒症
第四十九页，共55页。
三.手术治疗
国内尚无统一的诊断治疗标准
手术治疗指征有待进一步完善
仍有争议 !!
第五十页，共55页。
三.手术治疗（续）
直肠前突修补术 直肠脱垂及直肠粘膜内套叠纠正术
耻骨直肠肌肥厚症切断或部分切除术
盆底失弛缓综合征--------挂线疗法
第五十一页，共55页。
手术指征
第二十一页，共55页。
直肠前突(rectocele, RC)
RC，直肠膨出，即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出
第二十二页，共55页。
痉挛
1
2
3-1 第二十三页，共55页。
3-2
3-3
1
第二十四页，共55页。
3-1
3-2
松弛
第二十五页，共55页。
粪便嵌塞的护理PPT课件
症状
1 排便困难 3 恶心呕吐 5 肛门坠胀
2 腹部胀痛 4 食欲减退 6 便血
危害
引发肠道 疾病：如 肠炎、肠 梗阻等
影响生活 质量：如 疼痛、腹 胀、便秘 等
增加心理 压力：如 焦虑、抑 郁等
影响社交 活动：如 避免外出、 减少社交 等
01
02
03
04
2
饮食调整
STEP1
STEP2
STEP3
等
02
观察患者腹部症状，如腹痛、 腹胀等
03
观察患者全身症状，如发热、 脱水等
04
观察患者心理状况，如焦虑、 抑郁等
05
观察患者饮食情况，如食欲、 进食量等
心理护理
保持乐观心态，避免 焦虑和紧张
A
保持良好的生活习惯， 如饮食、运动等
C
B
增强信心，相信自己 能够战胜疾病
D
学会自我调节，保持 良好的心理状态
定期体检
1 定期进行身体检查，了解身体状况 2 及时发现并治疗相关疾病，如便秘、痔疮等 3 保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等 4 保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等不良情绪 5 及时就医，听从医生建议，进行相应的预防和治疗
4
观察病情变化
01
观察患者排便情况，包括排 便次数、排便量、排便颜色
定期体检：及时 发现并治疗相关 疾病，预防嵌塞 发生
保持良好的生活习惯
保持良好的饮食习惯， 多吃蔬菜和水果，避 免辛辣、油腻食物
保持良好的排便习惯， 定时排便，避免长时 间憋便
保持良好的运动习惯， 适当增加运动量，促 进肠道蠕动
保持良好的心理状态， 避免焦虑、紧张等不 良情绪
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、过度劳累 等不良生活习惯
《中国慢性便秘专家共识意见（2019,广州）》要点
《中国慢性便秘专家共识意见（2019,广州）》要点《中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)》要点便秘是常见的临床症状，严重影响患者的日常生活和生命质量，部分患者反复就医或滥用泻药，增加了医疗费用。
根据证据级别高低和专家投票结果，本共识将推荐等级分为“强烈推荐”“推荐”和“建议”3个等级。
一、定义和流行病学1．便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。
排便次数减少指每周排便少于3次。
慢性便秘的病程至少为6个月。
推荐等级：强烈推荐。
2．我国成人慢性便秘的患病率为4.0％～10.0％。
慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。
推荐等级：强烈推荐。
3. 慢性便秘的危险因素有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。
推荐等级：推荐。
4．慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担。
推荐等级：强烈推荐。
二、病因与病理生理5．慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。
推荐等级：强烈推荐。
6. 根据病理生理改变，功能性疾病所致的便秘可分为正常传输型便秘(NTC)、慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘和混合型便秘。
推荐等级：推荐。
7．STC的原因多为结肠推进力不足，与肠神经损伤、Cajal 细胞减少等有关。
推荐等级：推荐。
8．排便障碍型便秘多为盆底肌协调障碍、排便推进力不足所致。
推荐等级：推荐。
9．NTC多为直肠顺应性和直肠敏感性异常所致。
推荐等级：推荐。
三、诊断评估与鉴别诊断10．慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴功能性便秘罗马Ⅳ标准，排便次数采用自发排便次数进行计数。
推荐等级：推荐。
11. 肛门直肠指诊有助于排除肛门直肠器质性疾病，了解肛门括约肌功能。
推荐等级：推荐。
12．对有警报征象的慢性便秘患者，要有针对性地选择辅助检查以排除器质性疾病。
对年龄≥40岁的初诊患者。
结肠慢传输型便秘
结肠慢传输型便秘慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便秘，症状表现为大便次数减少，少便意或便意消失，粪质坚硬，一般伴有腹胀，病因不清，症状顽固，多发于育龄期妇女基本信息中文名称结肠慢传输型便秘外文名称slow transit constipation,STC因素胃肠调节肽分泌异常定义指结肠的传输功能障碍目录1简介2可能因素3日常护理折叠编辑本段简介慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便秘，症状表现为大便次数减少，少便意或便意消失，粪质坚硬，一般伴有腹胀，病因不清，症状顽固，多发于育龄期妇女，而且随着时间的推移其症状逐渐加重，一部分患者最终须行结肠次全或部分切除术。
直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常。
其病因在于结肠运动障碍，结肠将内容物推进速度减慢或结肠收缩无力，本类型便秘无任何解剖学和器质性病变，动物实验和临床研究发现应用刺激泻药再治疗便秘同时，尤其在长期大量应用时可造成结肠神经丛、间质细胞甚至平滑肌发生破坏甚至消失，最终导致结肠蠕动明显减弱或消失。
折叠编辑本段可能因素1.不良排便习惯。
2.疾病因素：滥用泻药。
3.饮食习惯。
4.精神因素。
5.脊髓高位截瘫。
6.内分泌紊乱。
7.药物。
8.胃肠调节肽分泌异常。
9.系统疾病。
折叠编辑本段日常护理1、良好的排便习惯，避免蹲在厕所太久，最好每天都能够定时排便。
2、饮食方面要注意，多吃些新鲜的水果、蔬菜等利于排便的食物，营养搭配要合理。
3、多做些适当的运动，增强抵抗力的同时，还能够保持心情舒畅、愉悦。
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肠道健康--
慢传输性、原发性、继发性便秘及粪嵌塞辨析
一、慢传输性便秘
慢传输性便秘是指粪便在肠道内传输减慢所致的便秘，此类便秘没有解剖与器质性如肿瘤等原因，也非先天性巨结肠。
其特点是：大便次数减少，无排便欲望，也无结肠运动的感觉，仅在长期未排便后出现腹胀，以致食欲减退、饮食减少。
既往大都有长期应用刺激性泻剂，并有用量愈来愈大，且无作用的历史。
80%的患者有过出口梗阻性便秘历史。
二、原发性便秘和继发性便秘
原发性便秘是指无器质性疾病存在而引起的便秘。
功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。
而继发性便秘原因很多，常继发于肠道内疾病和肠道外疾病而引起的便秘，器质性便秘属于继发性便秘。
单纯性便秘常见于进食过少、食物残渣不足，由于缺乏纤维，对结肠运动的刺激减少；排便习惯受到干扰，由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等而忽视日常便意，未能及时排便；滥用强泻药，使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。
特发性便秘无器质性疾病存在，而病因至今还不清楚的顽固性便
秘，又称为特发性便秘。
三、粪嵌塞
粪嵌塞是直肠便秘的一种形式，由于干燥的粪块堵塞在直肠部位不能排出，进而引起严重的便秘和会阴部疼痛等症状，成为粪嵌塞。
直肠长度约10 cm，如同一段富有弹性的短管道，可暂时存储一定量的粪便。
当直肠内粪便存储量达到一定程度时，会使直肠膨胀，对肠壁内的压力感受器产生刺激，引起排便反射。
经常强行抑制便意（排便反射），经常服用泻药或灌肠导泻，会使直肠黏膜对刺激的敏感性下降，排便反射迟钝，粪便大量长时间淤积在直肠，逐渐变成较大的硬块，堵塞直肠，直肠内压力迅速增加，可引发较强的便意，肛周和盆底肌痉挛、疼痛、坠胀，偶尔少量稀粪可漏。
此时，直肠指诊可触及坚硬的粪块，如能用手指向上推动粪块，可有较软的粪便从侧边流出。
粪嵌塞持续时间过长，会损伤直肠和肛门处，甚则导致出现低位肠梗阻的表现，患有粪嵌塞者要及时处理。