骨盆骨折病人的临床护理体会

3讨论
3．1准确及时的诊断有机磷农药可经皮肤、呼吸道、消化道吸收。

皮肤吸收者2--6h发病，口服者10,--120m i n出现中毒症状．根据有机磷接触史，结合I临床症状，如呼气有蒜味，瞳孔针尖样缩小、腺体分泌增多、大汗淋漓等一般很好判断。

同时按‘职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》吃1进行中毒等级划分．3．2阿托品的使用阿托品必需早期、足量、适量、反复给药，快速达到。

阿托品化”。

阿托品能阻断毒草碱型(即M型)胆碱受体，因而能对抗有机磷农药中毒时的毒蕈碱样作用，有许多临床医生在使用阿托品时总担心阿托品中毒，但在本组病例中未发生一起阿托品中毒，只要严格中毒等级划分足量用药，可有效减少有机磷中毒并发症及中间型综合症的发生．本组只有1例患者于2d后发生中间型综合症经气管插管，经机械推氧正压通气以及解磷定…的使用，患者痊愈出院。

3．3复能剂的应用胆碱酯酶复活剂能使已磷酰化的胆碱酯酶的活性恢复，使体内积聚的乙酰胆碱迅速水解，从而缓解中毒症状。

减轻有机磷农药中毒的烟碱样症状如肌束颤动等．并能加速昏迷患者的苏醒。

笔者发现本组使用解磷定后，阿托品的使用总量也有减少，并且未发生一起阿托品中毒。

3．4早期降颅压治疗有机磷毒物对脑组织毒性作用，一出现下列征象即可降颅压治疗；(1)有脑水肿的征象；(2)长期昏迷；
(3)心肺复苏后，呼吸、心搏己恢复，但仍昏迷；(4)经鉴别诊断为阿托品过量中毒，防治脑水肿措施有：(1)脱水利尿。

常选用
519
20％甘露醇或25％山梨醇250m l快速静滴，15-30m i n滴完，每6--,8h 次，或速尿20^40m g静注，每天2旬次，注意水、电解质平衡；
(2)使用肾上腺皮质激素地塞米桦大剂量短程治疗每日30,-60r ag，分3次静脉给药：(3)低温疗法：(4)给氧；(5)应用止惊药物，常用止惊药物有地西泮10-20r ag静注，不用巴比妥类以免增加呼吸抑制，(6)保护脑细胞药物，如广氨基丁酸、三磷酸腺苷、胞二磷胆碱等．
3．5彻底洗胃用清水洗胃时，必须达到洗出液清澈无农药气味方可，反复洗胃无时限规定，有些有机磷农药如敌敌畏存在胃肠一血一胃肠循环，故应定期反复洗胃．首次洗胃液总量需20-30m l，对重症患者需保留胃管，以后每2~4h洗胃1次，每次l一5L，直至达到上述标准为止．
3．6中西医结合治疗，配合使用中药及针灸，能提高治疗效果，减轻患者痛苦．
参考文献
[1]赵德禄，王汉斌，崔力争。

等．来自临床一线一有机磷农药中
毒问题解答[M]．北京：军事医学科学工出版社，1999，
236一-237．
[2]中华人民共和国卫生部．职业性急性有机磷农药中毒的诊断‘标准及处理原则[S]．，丁钨。

倪为民，职业病中毒物理伤诊断手册[M]．上海：上海医科大学出版社，1994，“1—443．[3】王汉斌．赵德禄．急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成救治[J]．中华内科杂志，1995，34(5)；365；366．
骨盆骨折病人的临床护理体会
吕桂芝
中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1671—6194(2008)15-0519—02
骨盆骨折主要由压砸，轧碾，撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤，合并有腹腔脏器损伤，并有大量出血，休克发生率很高，是一严重损伤．骨折治疗周期长，并发症多．卧床限动时间长，所以护理更显得重要．
1临床资料
本文共总结2000--,2006年骨盆骨折及并发骨盆骨折58例．男26例，女32例，年龄8~72岁，以20,--60岁为多，病因：车祸35例：摔伤12例；重物砸伤2l例．合并脏损伤及多处骨折：后腹膜血肿15例，腰部脏器损伤5例：合并多发骨折22例：合并严重创伤休克13例；死亡2例。

先将护理会先将护理体会介绍如下：2护理问题及对策
2．1心理情绪的改变
突如其来的创伤及治疗护理时的痛苦，会使病人情绪剧烈变化．持续不稳定的心理状态，对治疗失去信心。

医护人员在与病人沟通的过程中，要替于使用美好的语言，安慰性的语言．鼓励性的语言t有针对性的进行医疗卫生知识、健康教育宣传。

每天注意向病人报告病情好转的佳音，生活上多关心病人。

尽量减少经济负担．在病人面前应以认真的服务态度；从容镇定的神情；熟练准确的操作技术取得病人的信任．介绍同类病人救治成功的病例，医院教治的经验，及伤病良性转归的可能．帮助病人克服不良心理．
2．2休克
骨盆骨折常伴有大量的出血。

约1000m l积聚在后腹膜，患者可表现为轻度或重度的休克．因此。

对骨盆骨折痛例，首先要检查血压、脉搏、意识、血红蛋白、红细胞压积等，以便对休克者及时抢救．而休克的原因常因骨盆骨折出血及身体其他部位的剖伤引起．故出血量如达全身循环血容量的30％既可发生休克。

超过50％可导致严重体克．所以病人多为急诊入院。

根据休克指数，及时抢救护理．护士必须做到稳、平，快、细。

在休克早期病人可出现轻度缺氧、烦躁不安，严重时有表情淡漠、神志不清、面色苍白、出冷汗、呼吸深快、脉搏细弱．甚至测不到。

收缩压在70m m H g柱以下．脉压差小于20m m H g，晚期血压可降至0．尿量减少甚至无尿。

故应15-30分钟观察生命体征一次并记录。

迅速建立静脉通路，快速补充血容量．由于出血量多，浅静脉萎缩时穿
牡丹江市第二人民医院(157000)
520
刺难度较大．可行静脉切开或动脉加压输血．在抗休克的同时对出血部位进行止血，并做好骨折的复位固定。

2．3腹膜后血肿与内脏损伤
骨盆遭受损伤发生骨折时，亦可伤及腹部脏器。

实质性器脏损伤表现为腹内出血，可有移动性浊音体征。

空腹脏器破裂，主要是腹膜刺激症状及肠鸣音消失或肝浊音消失。

腹膜穿刺检查有助于诊断．后腹膜血肿常与休克同时发生。

故在抢救时除抗休克同时要迅速查出出血原因进行对症处理。

所以护士除观察生命体征外必须观察腹部情况，有无压痛、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和主管医生联系。

2．4骨盆悬吊及下肢牵引的护理
对进行牵引的病人进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。

卧床期间防褥疮的发生，放置气垫床，定期按摩受压部位．指导患者做挺胸、挺腹动作；保持床铺干燥清洁，防移位．对针眼处及无菌性炎症要密切观察．
2．5合并尿璐损伤的护理
尿道及膀胱损伤后排尿困难，尿道可有血流出．因此应查会阴及尿道有无血液流出。

对尿道不全撕裂及排尿困难者应给予留置导尿两周以上．引流管及引流瓶每日更换一次，保持尿管通畅．每日1：5000呋喃西林持续滴入．量达3000--4000m l ，滴速可根据尿液颜色而定：如尿液澄清可改为每日滴入2000ral 为防止逆行感染每日清洗尿道口分泌物，并滴氯霉素眼药水．
2．6生活自理能力下降
在生活上热情关心病人，尽量满足病人的生活要求．取得病人的信任。

2．7预防并发症的护理
防止坠积性肺炎，指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部用力拉手练习起坐．2．8防便秘
鼓励病人多饮水多吃粗纤维素食物。

促进肠蠕动，必要时药物辅助治疗．3讨论
骨盆为环形，两侧为宽大的髂骨，在后面额骨与骶骨形成骶髂关节，骨面接触大．韧带连接坚固，是保持骨盆稳定的主要结构。

因此在对骨盆骨折病人进行护理时．要结合骨盆结构的特点、分类、临床表现、合并症等方面采取积极有效的措施．经常询问病人在对其采取以上护理对策时，是否有不适或不良反应。

尤其是骨盆骨折悬吊及下肢牵引的病人，护士一定要亲自指导并协助病人进行适当的功能锻炼，经常了解锻炼后的效果．在患者出院前做好的健康教育，向患者发放健康资料进行具体示范和指导，使病人了解防止复发的知识．强调出院后坚持功能锻炼，预防复发等。

经过上述护理，极大程度地调动病人的主观能动性，恢复自主能力，促进了疾病的恢复．
纳络酮在急性酒精中毒中的应用
李姝
【关键词】纳络酮急性酒精中毒中图分类号：R 595．6
文献标识码：B
文章编号：1671-8194(2008)15-0520-02我院自2000--2006年收治急性酒精中毒患者123例，以纳络酮为主的药物的治疗，效果满意，现报告如下。

1资料和方法1．1一般资料
均采用3讨论
本组123例，男101例，女22例。

年龄1“2岁，平均34．6
岁，以25～39岁为多．患者在入院时均有明确饮酒史，呼吸及呕吐物均浓烈的酒味，产有不同程度的意识障碍，其中兴奋、共济失调46例，昏睡52例，昏迷25例，排除其他原因所致上述神经系统症状。

1．2治疗方法
患者入院后，立即给予催吐或洗胃，并给予保暖，补充葡萄糖、电解质、肝太乐及对症处理(呼吸抑制者酌情吸氧，应用呼吸兴奋剂，消化道出血者给予止血，抑酸剂等)，给速尿20rag 静注．根据病情轻重用纳络酮0．4rag-1．2m g 静注，给药30-60r ai n 后未清醒者，可重复给药0．4m g--O ．8m g ，直到患者神志清醒为止。

2结果
92例患者在2h 内神志清醒，症状明显改善；31例患者在2h 内意识状态好转．症状减轻，8h 内神志恢复，症状基本消失．
短时间内大量饮酒，酒精进入胃肠道后，经其粘膜毛细血管吸收进入胃肠系膜静脉，经门静脉进入肝脏．肝内微粒体乙醇氧化体系及乙醇脱氧酶，将其氧化分解为二氧化碳和水。

大量乙醇进入机体不能被及时氧化分解，而进入血液循环，当血中乙醇浓度超过一定数量时，引起临床症状，从而引起急性酒精中毒。

人体酒精中毒后，常引起体内B 一内啡呔释放增加，是造成神经元损伤的主要因素之一，而且B 一内啡呔具有直接细胞毒性，对感觉神经元的传入通路及运动的神经元的传出通路均有抑制作用，与偏瘫、昏迷密切相关。

目前，急性酒精中毒尚无特效药物治疗．本组用纳络酮0．4ra g ～1．2m g 静注后，大部分患者2h 内神志清醒，30--60m i n 后可以重复给药，123例患者全部治愈。

盐酸纳络酮为阿片受体特异性拮抗剂，在体内吸收迅速，并取代吗啡样物质与受体结合，解除中枢抑制作用，且能有效拮抗B 一内啡肽对机体的不良影响，早期应用可提高脑灌注压。

逆转B 一内啡呔对中枢神经系统的抑制作用，可以防止和逆转乙醇中毒，从而催醒和解除酒黑龙江省牡丹江市第一人民医院(157011)。