危险废物转移联单(样表)及填写说明

通讯地址邮编
废物名称类别编号 数
量
废物特性 形态包装方式
第二部分：废物运输单位填写
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权 拒绝接受。
第一承运人 运输日期年
月日
车（船）型：牌号 道路运输证号
运输起点 经由地 运输终点
运输人签字
第二承运人 运输日期年
月日
车（船）型：牌号 道路运输证号
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权 拒绝接受。
第一承运人 运输日期年
月日
车（船）型：牌号 道路运输证号
运输起点 经由地 运输终点
运输人签字
第二承运人 运输日期年
月日
车（船）型：牌号 道路运输证号
运输起点 经由地 运输终点
运输人签字
第三部分：废物接受单位填写 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权 拒绝接受。
运输起点 经由地 运输终点
运输人签字
第二承运人 运输日期年
月日
车（船）型：牌号 道路运输证号
运输起点 经由地 运输终点
运输人签字
第三部分：废物接受单位填写 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权 拒绝接受。
危 险 废 物 转 移 联 单编 号 第一部分：废物产生单位填写第
电话
通讯地址邮编
运输单位电话
通讯地址邮编
接受单位电话
通讯地址邮编
废物名称类别编号 数
量
废物特性 形态包装方式 外运目的：中转贮存 利用 处理 处
置
主要危险成分禁忌与应急措施
发运人 运达地转移时间年
月日
第二部分：废物运输单位填写
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权 拒绝接受。
第一承运人 运输日期年
月日
车（船）型：牌号 道路运输证号
运输起点 经由地 运输终点
运输人签字
第二承运人 运输日期年
月日
车（船）型：牌号 道路运输证号
运输起点 经由地 运输终点
运输人签字
第三部分：废物接受单位填写 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权 拒绝接受。
经营许可证号接收人接收日期废物处置方式： 利用 贮存 焚烧 安全填埋
其他
单位负责人签字单位盖章 日期
危 险废 物转 移 联 单
第一部分：废物产生单位填写第
电话
通讯地址邮编
运输单位电话
通讯地址邮编
接受单位电话
通讯地址邮编
废物名称类别编号 数
量
废物特性 形态包装方式 外运目的：中转贮存 利用 处理 处
置
主要危险成分禁忌与应急措施
发运人 运达地转移时间年
月日
第二部分：废物运输单位填写
运输起点 经由地 运输终点
运输人签字
第三部分：废物接受单位填写 接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权 拒绝接受。
经营许可证号接收人接收日期废物处置方式： 利用 贮存 焚烧 安全填埋
其他
单位负责人签字单位盖章 日期
危险废 物转移联单
第一部分：废物产生单位填写第
电话
通讯地址邮编
运输单位电话
通讯地址邮编
接受单位电话
通讯地址邮编
废物名称类别编号 数
量
废物特性 形态包装方式 外运目的：中转贮存 利用 处理 处
置
主要危险成分禁忌与应急措施
发运人 运达地转移时间年
月日
第二部分：废物运输单位填写
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权 拒绝接受。
第一承运人 运输日期年
月日
车（船）型：牌号 道路运输证号
附件：危险废物转移联单（样表）及填写说明
注：附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在地设区市人民政府环 境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。
危 险 废 物 转 移 联 单
第一部分：废物产生单位填写
产生单位单位盖章 电话
通讯地址邮编
运输单位电话
通讯地址邮编
接受单位电话
经营许可证号接收人接收日期废物处置方式： 利用 贮存 焚烧 安全填埋
其他
单位负责人签字单位盖章 日期
危 险 废 物 转 移 联 单编 号 第一部分：废物产生单位填写第
电话
通讯地址邮编
运输单位电话
通讯地址邮编
接受单位电话
通讯地址邮编
废物名称类别编号 数
量
废物特性 形态包装方式 外运目的：中转贮存利用 处理 处