21.急性肾损伤临床路径

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临床护理路径在急性肾损伤并上消化道出血患者护理中的应用

96500 临床医学论文临床护理路径在急性肾损伤并上消化道出血患者护理中的应用【摘要】目的：探讨临床护理路径在急性肾损伤（AKI）并上消化道出血患者护理中的应用。

方法：选取20xx年3月-20xx年1月本院收治的AKI并上消化道出血患者54例，并根据患者采用的护理方法将其分为干预组31例和常规组23例，常规组患者采用常规护理方法进行护理，干预组患者按照临床护理路径进行系统的护理干预。

比较两组患者的住院天数、住院费用及死亡情况，并于患者出院前1 d，采用问卷调查方式调查患者对疾病健康知识的掌握程度及对护理的满意度，同时比较护理质量评分。

结果：干预组患者的住院天数明显短于常规组，住院费用明显少于常规组，差异均有统计学意义（P0.05）.干预组患者的健康知识掌握率87.10%（27/31）明显高于常规组的60.87%（14/23），患者对护理满意度100%明显高于常规组的78.26%，护理质量评分（97.28±2.45）分明显高于对照组的（90.67±2.59）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：应用临床护理路径在AKI并上消化道出血患者的护理中，有利于缩短患者住院时间，减少住院费用，提高护理质量，值得临床推广。

【Abstract】 Objective：To investigate the application of clinical nursing pathway in the nursing of patients with acute kidney injury（AKI）complicated with upper gastrointestinalbleeding.Method：54 patients with AKI complicated with upper gastrointestinal bleeding from March20xx年3月-20xx年1月本院收治的AKI并上消化道出血患者54例，均经临床症状、实验室及纤维胃镜或血管造影确诊。

急性肾损伤临床路径

急性肾损伤临床路径（2009年版）一、急性肾损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性肾功能不全（急性肾损伤）（ICD-10：N17）、急性肾功能衰竭（急性肾损伤，衰竭期）（ICD-10：N17）（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.突发肾功能减退（在48小时内）。

2.急性肾损伤1期（危险期）：血清肌酐升高≥0.3mg/dL (26.4μmol/L)或为基线值的1.5-2倍；或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续＞6小时。

3.急性肾损伤2期（损伤期）：血清肌酐升高至基线值的2-3倍；或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续＞12小时。

4.急性肾损伤3期（衰竭期）：血清肌酐升高至基线值的3倍或在血清肌酐>4mg/dl(354μmol/l)基础上急性增加0.5mg/dL(44μmol/L）；或者尿量＜0.3 ml/kg/h持续＞24小时或无尿持续＞12小时。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.肾脏替代治疗：内科保守治疗无效或经评估预计无效的严重水、电解质、酸碱紊乱，氮质血症（具体替代治疗方案根据病情决定）。

2.对症治疗：给予适当营养，维持水、电解质及酸碱平衡。

3.肾脏穿刺活组织检查：原因不明的急性肾损伤（包括肾小球肾炎、系统性血管炎、急进性肾炎及急性间质性肾炎等），其他经评估认为需要肾穿刺活组织检查的情况, 并征得患者或其代理人的同意。

（四）标准住院日7-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N17疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后2-7天（指工作日）。

1.必需的检查项目：（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA 谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率；（4）腹部超声、胸片、心电图。

肾内科临床路径(10个)

终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史。

2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。

对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。

2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。

2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。

3.输血：视术中出血情况。

（九）术后住院恢复2-6天。

术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。

肾病学专业5个病种临床路径大全

卫办医政发〔2011〕58号文件附件Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径（2011年版）一、I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为I型新月体肾炎（ICD-10：N01.7）/Goodp asture综合征（ICD-10：M31.0）/抗肾小球基底膜病（ICD -10：M31.0）。

行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.临床上表现为急进性肾炎综合征，即在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）基础上，短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降。

2.可以合并肺出血（Goodpasture综合征）。

3.病理：免疫荧光表现为IgG及C3沿肾小球毛细血管袢呈线样沉积。

光镜表现为50%以上的肾小球有大新月体形成。

4.血清中抗GBM抗体阳性。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.血浆置换：可采用单膜或双重滤过血浆置换，如采用单膜血浆置换，通常每日或隔日置换1–2个血浆容量，一般连续治疗3–6次，或至血清抗GBM抗体转阴。

2.糖皮质激素冲击治疗：甲泼尼龙7–15mg/kg/次(0.5–1.0g/次)，每日或隔日一次静滴（30–60分钟内完成），每3次为一疗程；根据病情治疗1–2个疗程。

3.维持性免疫抑制治疗：泼尼松1mg/kg/d，约4–6周逐渐减量。

同时口服或静脉应用环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。

4.肾脏替代治疗：严重肾功能受损者可给予肾脏替代治疗。

5.对症治疗：给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等。

（四）标准住院日为14–21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N01.7I型新月体肾炎疾病编码或ICD-10：M31.0Goodpasture综合征疾病编码或ICD-10：M31.0抗肾小球基底膜病疾病编码；行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）。

2019年版临床路径目录

2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。

该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。

第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。

第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。

第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。

第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。

第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。

2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。

3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。

4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。

5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。

6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。

7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。

8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。

卫生部印发21个专业200个病种临床路径名单

热性惊厥临床路径
胃食管反流病临床路径
消化性溃疡临床路径
新生儿呼吸窘迫综合征临床路径
新生儿胎粪吸入综合征临床路径
阵发性室上性心动过速临床路径
支气管肺炎临床路径
卫办医政发〔2009〕152号2009.9.18
卫办医政发〔2010〕198号2010-12-22
17
小儿外科（08）
16
先天性巨结肠临床路径
先天性幽门肥厚性狭窄临床路径
卫办医政发〔2009〕180号2009.10.26
合计
200
尿道下裂临床路径
急性肠套叠临床路径
先天性肠旋转不良临床路径
甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径
先天性胆管扩张症临床路径
急性化脓性阑尾炎临床路径
发育性髋脱位（2岁以上）临床路径
先天性马蹄内翻足临床路径
梅克尔憩室临床路径
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径
肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径
先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径
支原体肺炎临床路径
麻疹合并肺炎临床路径
母婴ABO血型不合溶血病临床路径
矮小症临床路径
病毒性心肌炎临床路径
川崎病临床路径
传染性单核细胞增多症临床路径
癫痫临床路径
1型糖尿病临床路径
急性肾小球肾炎临床路径
免疫性血小板减少性紫癜临床路径
原发性肾病综合征临床路径
自身免疫性溶血性贫血临床路径
过敏性紫癜临床路径
毛细支气管炎临床路径
子宫腺肌病临床路径
卵巢良性肿瘤临床路径
宫颈癌临床路径
输卵管妊娠临床路径
卫办医政发〔2009〕111号2009.6.30
卫办医政发〔2009〕146号2009.9.18

急性肾损伤并上消化道出血患者临床护理路径探析

急性肾损伤并上消化道出血患者临床护理路径探析目的探讨临床护理路径在急性肾损伤并上消化道出血的应用效果。

方法选取64例我院在2015年10月至2016年6月收治的急性肾损伤并上消化道出血患者，将上述64例患者随机平均分为两组，比较两组患者的临床护理效果。

结果通过数据结果显示，观察组患者住院时间为（10.6±2.5）天，而对照组患者住院时间为（16.1±7.8）天，且观察组患者住院费用远远少于对照组患者的住院费用。

结论与传统护理方法相比，在急性肾损伤并上消化道出血患者临床护理中，使用临床护理路径效果更好，能够有效缩短患者住院时间，因此建议推广使用临床护理路径方法。

标签：常规护理方法；临床护理路径；急性肾损伤；上消化道出血在临床中，急性肾损伤是一种常见的危重症，通常情况下，是由于患者在进行外科手术时或者其他原因所造成的机体肾功能下降的一种临床症状，当患者發病时，具有发病速度快、发病急以及死亡率高的特点，对患者产生了严重的生命安全威胁。

上消化道出血是急性肾损伤患者容易出现的并发症，在一定程度上会增加患者的死亡率，为了保证患者生命健康，医护人员就要对患者进行合理有效的护理，因此本文进行了常规护理方法与临床护理路径的对比研究。

1 资料与方法1.1 一般资料此次临床研究资料选取了我院自2015年10月～2016年6月收治的64例急性肾损伤并上消化道出血患者，将64例患者随机平均分为两组，观察组32例患者中有13例女性患者，19例男性患者，患者年龄在18～76岁，平均年龄为（55.7±2.4）岁，在对照组32例患者中有17例女性患者，15例男性患者，患者年龄在20～77岁，平均年龄为（50.7±3.2）岁。

1.2 方法对照组：为患者治疗后，采用传统护理方法，为患者进行心理护理、健康知识教育、恢复引导等。

观察组：为患者进行临床路径护理。

首先应该组织医院医护人员建立研究小组，在全面分析观察组患者患病情况的基础上，根据患者的病情需求，为患者制定专业的护理计划，并制定具体的护理路径。

终末期肾脏病-临床路径概要

慢性肾功能衰竭门诊临床路径一、慢性肾功能衰竭临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史。

2•实验室检查：GFR减少至正常的10-25%，血肌酐显著升高约为450- 707umol/L）贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。

（三）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合慢性肾功能衰竭。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）询问病史及体格检查，完成门诊病历书写，1-2天（工作日）完善检查。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV 、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（五）转归：1.达到慢性肾脏病4期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1 年内不会进入透析者，门诊口服药物治疗。

2.达到慢性肾脏病4期，但尿量少、营养不良、贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，有胃肠道、心血管和中枢神经系统症状患者，收住院。

（六）变异及原因分析。

1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。

2伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

主要诊疗工作：、终末期肾脏病的临床路径表单□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□上级医师查房与术前评估□ 初步确定内瘘建立部位和日期□ 向患者及其家属或委托人交待病情适用对象：第一诊断为终末期肾脏病〔CD-10:N18.0）行自体动脉-静脉内痿成型术（ICD-9-CM-3:39.27患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-14天时住院第1 天间住院第2-7 天住院第3-8天（手术日）□ 询问病史及体格检查□□ 手术主上级医师查房□ 完成病历书写□要□术者完成手术记录□ 上级医师查房与术前评估、人完成术前准备与术诊前评估□□ 初步确定内瘘建立部位和日期住院医师完成术后疗□病程记录□根据彩超检查结果向工患者及其家属或委托人交待病情确定手术方案□作上级医师查房□完成必要的相关科□长期医嘱：肾脏病护理常规级护理低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食患者既往的基础用药临时医嘱：重口血常规、尿常规、大便常规室会诊向患者及家属交代病情及术后注意事□ 完成病历书写项□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书□ 向患者及家属交待围手术期注意事项长期医嘱：长期医嘱：□ 肾脏病护理常规□ 二级护理 □低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□ 患者既往基础用药点八\、肝医功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝®时医嘱: 血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、嘱 □ 胸片、心电图、超声心动图能、 iPTH□ 术前医嘱： □ 双上肢动脉、深静脉彩超 □浅静脉DSA 、MRA 或CTA （必要时）□ 自体动脉- 静脉内瘘成型术后护理常规 □ 级或二级护理 □低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □明日恢复因手术停用的药物 □ 抗菌药物1 常规准备明日在局麻下行上肢动脉- 静脉内瘘成型术临时医嘱：2 药品及物品准备 □ 其他特殊医嘱 □ 备术前抗菌药物□其他特殊医嘱主口介绍病房环境、设施和设备□□要宣教、备皮等术前观察患者病情变化□ 入院护理评估准备护□理术后心理与生活护理工作无有，原因：□ m,原因：无□有，原因：情1 . 1. 1.变.2. 2.异2异护士签名医师签名住院第4-9 天住院第5- 住院第10-14 天时（出院日）10 天间时（术后第1 日）（术后第2 日）主□□□上级医师查房，注意病上级医师查上级医师查房，进行手术及伤口评估，确要情变化房诊□□住院医师完成病历书住院医师完疗写成病历书写工□□ 换药注意观察体温、血压、作动脉静脉内瘘部位血管杂音等长期医嘱：长期医嘱：□ 自体动脉- □静脉内瘘成型术后护自体动脉-理常规静脉内瘘成型术后护理□常规一级或二级护理重□□二级护理点低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□医低盐优质低□蛋白低磷低嘱患者既往基础用药嘌呤饮食临时医嘱：□患者既往基□础用药止痛（根据情况）临时医嘱：□抗菌药物（根据情况）□ 换药重□ 观察患者病情□点护观察患者病理□情术后心理与生活护理工□作□术后心理与指导术后患者功能锻定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□ 向患者交代出院后的注意事项出院医嘱：□ 出院带药□ 门诊随诊□ 拆线□ 指导患者办理出院手续□ 指导术后患者功能锻炼无无□有，原因:□有，原因：1.1.2.2.护士签名医师签名狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径（2009 年版）一、狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径标准住院流程（一）适用对象。

临床护理路径在急性肾损伤并上消化道出血患者护理中的应用

ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄｓ，ａｎｄｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｌａｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔ！ｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｐａｔｈｗａｙｉｎｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ（ＡＫＩ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄ：５４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＫＩｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ
ｗｉｔｈＵｐｐｅｒＧａｓｔｒｏｊｎｔｅｓｔｉｎａｌＢｌｅｅｄｉｎｇ／ＸＩＡＯＳｈｉ－ｑｉ，ＧＡＯＱｉｕ－ｘｉａ，ＰＥＮＧＨｏｎｇ－ｃａｉ。ｅｔａ１．／／ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ。２０１５。１２（３２）：０８７ — ０９０

中国急性肾损伤临床实践指南(2023年版)解读ppt课件

影响因素
预后受多种因素影响，如年龄、病因、并发症、肾功能损害程度、治疗时机与方式等。
评估指标
常用的预后评估指标包括血清肌酐、尿量、电解质水平、肾功能恢复时间等。
急性肾损伤的肾脏功能与结构恢复
功能恢复
01
大部分患者在经过及时治疗后，肾功能可以逐渐恢复至正常水
平，但仍需密切监测肾功能指标。
结构恢复
数据分析与反馈
定期对急性肾损伤登记数据进行汇总分析，找出诊疗过程中存在的问题和不足，提出改进措施，并通过反馈机制，确保改进措施得以落实。
持续改进
建立持续改进机制，通过定期举办培训班、学术交流活动等方式，提高医务人员的诊疗水平，不断优化急性肾损伤的临床实践，提高患者的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
和管理方面的实践建议。
促进规范化治疗
02 通过总结和归纳当前的最佳证据，指南有助于促进急
性肾损伤的规范化治疗，提高治疗效果。
改善患者预后
03
指南的推广和应用有望减少急性肾损伤的并发症和死
亡率，改善患者的预后。
指南适用人群和范围
适用人群
本指南适用于所有临床医生，特别是肾内科、重症医学科、急诊科等相关科室的医生。
适用范围
指南涵盖了急性肾损伤的诊断、评估、治疗、预防和管理等方面，为临床医生提供全面的实践指导。
不适用情况
本指南主要关注急性肾损伤的临床实践，对于慢性肾脏疾病和其他肾脏问题，可能需要参考其他相应的指南和规范。
02 急性肾损伤的诊断与评估
急性肾损伤的定义和诊断标准
定义
急性肾损伤是一种突发的肾功能减退或丧失，表现为肾小球滤过率下降和/或尿排出异常。
肾替代治疗

肾病科专科临床路径

肾病科专科临床路径————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:ﻩ泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程（一)适用对象。

第一诊断为泌尿道感染（ICD-10:N39．0０0）。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著）。

１．急性起病，病程较短。

2.有或无全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。

３．泌尿系统症状:可有膀胱刺激征，有或无腰痛和／或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛和叩痛阳性或阴性。

4.血白细胞计数升高或正常,尿白细胞阳性，清洁中段尿细菌定量培养阳性/阴性。

(三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著）。

１.选用对致病菌敏感的药物,必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。

２．对症及支持治疗。

３.纠正易患因素。

(四)标准住院日为7–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合泌尿道感染(ICD－10:N３９．0００)疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六）住院期间检查项目。

1．必需的检查项目：(1）血常规、尿常规、粪常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP；(３）清洁中段尿培养+药敏；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。

2.根据患者情况可选择的检查项目:（１）血、尿渗透压,尿N－乙酰－β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2微球蛋白、２4小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血Ｇ(1,3-β－D－葡聚糖)试验、GM （半乳甘露聚糖)试验、血培养;(2)胸片、心电图、残余尿彩超、腹部彩超、妇科彩超、腹部Ｘ线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。

中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023)

中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023)中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023完整版)简介本指南为中国急性肾损伤的诊治提供了详细的临床实践指导。

旨在帮助医务人员正确诊断和治疗急性肾损伤，提高患者的生存率和预后。

诊断准则根据国际协议，急性肾损伤的诊断应满足以下条件：1. 快速血肌酐水平上升；2. 尿量减少；3. 尿液异常。

分类与分级急性肾损伤可根据肾小管损害程度分为三个级别：Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级。

Ⅰ级为轻度损伤，Ⅲ级为重度损伤。

诊疗流程1. 急性肾损伤的早期诊断十分重要。

医护人员应收集患者的病史、体检和相关检查结果，以确定是否存在急性肾损伤。

2. 确认急性肾损伤后，应及时采取措施控制潜在的病因、纠正液体失衡和维持血流动力学稳定。

3. 根据急性肾损伤的严重程度和病因，选择合适的治疗策略。

可能的治疗方法包括液体治疗、利尿剂、血液净化技术等。

4. 在治疗过程中，应密切监测患者的肾功能和尿量，并根据情况调整治疗方案。

5. 治疗结束后，应进行定期随访和复查，以评估患者的肾功能恢复情况。

并发症预防与处理在急性肾损伤的治疗过程中，应关注以下并发症的预防和处理：1. 液体过负荷；2. 电解质紊乱；3. 营养支持；4. 导管相关感染。

重视团队协作与科学研究急性肾损伤的诊治需要多学科协作和科学研究的支持。

医疗团队应密切合作，定期研究并探索新的诊疗方法，以提高急性肾损伤患者的治疗效果和生存率。

结论中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023完整版)提供了基于最新研究和临床实践的指导和建议，帮助医务人员更好地诊断和治疗急性肾损伤，从而提高患者的生活质量和预后。

该指南将进一步推动急性肾损伤领域的研究和发展，为患者提供更好的医疗服务。

肾脏病临床路径(2019年版)

Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径（2019年版）一、Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为I型新月体肾炎（ICD-10：N01.7）/Goodpa sture综合征（ICD-10：M31.001）/抗肾小球基底膜病（IC D-10：M31.002†N08.5*）/肺出血肾炎综合征相关肾小球肾炎（ICD-10：M31.003†N08.5*）。

行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.0702）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2011年）、《临床技术操作规范·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。

1.临床上表现：为急进性肾炎综合征，即在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）基础上，短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降。

可以合并肺出血（Goodpasture病）。

2.可以合并肺出血（Goodpasture病）。

3.病理：免疫荧光表现为IgG及C3沿肾小球毛细血管袢呈线样沉积。

光镜表现为50%以上的肾小球有大新月体形成。

4.血清中抗GBM抗体阳性。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2011年）、《临床技术操作规范·肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。

1.血浆置换：可采用单膜或双重滤过血浆置换，如采用单膜血浆置换，通常每日或隔日置换1～2个血浆容量，病情稳定可延至每周2～3次，一般连续治疗5～14次，或直至血清抗GBM抗体转阴或危及生命的肺出血停止。

2.糖皮质激素冲击治疗：结合肾活检病理改变判断治疗的计量，甲泼尼龙每次7～15mg/kg (每次0.3～1.0g)，每日或隔日1次静脉滴注（30～60分钟内完成），每3次为一疗程；根据病情治疗1～2个疗程。

3.维持性免疫抑制治疗：泼尼松1mg/（kg·d）（最大计量60mg/d），约4～6周后逐渐减量。

卫生部临床路径2010-01版

卫生部临床路径2010-01版济南齐鲁花园医院临床路径一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。

肾病科专科临床路径

泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为泌尿道感染(ICD-10：N39.000)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）。

1.急性起病，病程较短。

2.有或无全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。

3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，有或无腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛阳性或阴性。

4.血白细胞计数升高或正常，尿白细胞阳性，清洁中段尿细菌定量培养阳性/阴性。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编着）。

1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。

2.对症及支持治疗。

3.纠正易患因素。

（四）标准住院日为7–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合泌尿道感染(ICD-10：N39.000)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP；（3）清洁中段尿培养+药敏；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验、血培养；（2）胸片、心电图、残余尿彩超、腹部彩超、妇科彩超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT 检查等。