羊水栓塞的麻醉处理
2020年围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展(全文)
2020年围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展（全文）羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是由于羊水进入母体循环引起呼吸循环衰竭、凝血功能障碍等病理改变的产科特有的严重综合征，是产科最致命的并发症之一，即使在发达国家，AFE依然是孕产妇死亡的首要原因。
在我国，AFE是导致孕产妇死亡的三大死因之一。
由于该病的预防和治疗都存在着很大的困难，一旦发病，病情凶险，病死率高，发生AFE的围产儿即使存活，接近50％也会残留神经系统方面的后遗症。
近年来，通过早期警戒、高度怀疑、迅速诊断、积极多科室合作救治，AFE所致不良结局已有明显改善。
本文对围术期AFE的救治与麻醉管理进展进行综述。
1.AFE的发病机制迄今为止AFE发病机制尚不完全明了。
最早认为AFE的发生主要是羊水及其有形成分进入母血中，引起肺血管栓塞和痉挛所致。
近年研究显示约1/4的AFE患者尸检时血液循环中未能检测到羊水有形成分，在未发生AFE的正常分娩产妇血液中也能检测到胎儿组织和羊水成分如胎儿鳞状上状上皮，改变传统认识。
目前对AFE发病机制较普遍认可的推测是羊水（包括胎儿组织）进入母体循环，敏感母体发生补体激活、炎症级联反应，从而引起一系列严重的病理生理变化和与过敏性休克相似的临床表现。
还有“免疫风暴（immunologic storm）”学说，认为孕妇的免疫系统处于抑制状态，当羊水进入母体循环后解除了机体免疫抑制状态，引起免疫风暴级联反应，从而产生AFE的一系列临床表现。
2.AFE的临床表现及诊断典型AFE多发生在产时或产后30min内，突然出现“低氧血症、低血压、凝血功能障碍”三联征，部分AFE起病时机和临床表现并不典型。
Clark 等的研究显示，AFE临床表现发生概率从高到低依次为低血压、呼吸抑制、发绀（100％），急性胎儿窘迫（50％～100％），心脏骤停（30％～87％）和呼吸困难（48％～72％），约50％发生弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）（22％～83％）。
围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展
围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展摘要：羊水栓塞属于妊娠过程中最为危险的一种并发症，其是指在分娩中羊水突然进入到母体的血液中，引发急性肺栓塞、过敏性休克、肾功能衰竭等严重的分娩期并发症，发病率在4-6/10万之间。
但由于此病症的预防、治疗均存在较大的困难，如发病低、但死亡率高，如此类患者的胎儿存活，也会有50%左右的新生儿为残留神经系统后遗症。
近年来，临床采用了早警戒、高怀疑、快速诊断、积极救治等方案来救治羊水栓塞，取得了明显的效果。
本文针对围术期羊水栓塞的救治、麻醉管理展开综述，为临床提供一些借鉴。
关键词：羊水栓塞；救治；麻醉管理；进展羊水栓塞是产科特有的综合征，也是病死率较高的一种并发症，其是指羊水进入到母体的循环中，导致其凝血功能、呼吸功能出现障碍的一种病理改变性疾病[1-3]。
据相关调查表明，即便是发达国家，羊水栓塞仍是导致孕产妇死亡的重要因素。
在我国，羊水栓塞是引发孕产妇死亡的三大原因之一[4]。
而羊水栓塞的预防、治疗难度较大，如发现羊水栓塞，病情较为凶险，死亡率高[5]。
因此，为羊水栓塞患者实施有效地救治非常重要。
本文针对围术期羊水栓塞的救治、麻醉管理措施进行研究，现阐述如下。
1.羊水栓塞的发病原因到目前为止，羊水栓塞发病机制尚不明确，最早有学者认为羊水栓塞的出现与羊水的有形成分进入血液有关，使其出现肺栓塞、痉挛等。
随着近年来临床对其的深入研究，即通过尸检报告表明，在羊水栓塞患者的血液循环中没有检测到羊水的有形成分[6-8]。
但在没有出现羊水栓塞正常分娩的孕产妇血液中检测到了羊水成分、胎儿组织，由此而改变了传统的认知。
目前，多数学者推测羊水栓塞的出现普遍是由于羊水进入到孕产妇的血液循环中，而敏感的母体会快速出现补体激活现象，还会出现炎症反应，从而引发严重的病理、生理性变化等临床表现[9]。
还有学者认为羊水栓塞的出现是由于孕产妇的免疫系统处在抑制状态下，当羊水进入了母体的循环之后，将机体的免疫抑制状态解除，从而引发以免疫风暴级联反应，进而引发羊水栓塞一系列临床表现[10]。
一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合
一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母血循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程[1]。
它是产科罕见但却是最为凶险的并发症，不仅是发达国家造成孕产妇死亡的主要原因，也逐步成为我国孕产妇死亡的前三位主要产科因素[2]。
一旦发生，伤情复杂、凶险、进展快。
如果处理不当和不及时，可导致生命危险。
其救治常涉及多个科室，救治难度大、病死率高，其手术治疗不但对术者提出更高要求，而且对手术室护士也是极大考验。
我院于2022年03月09日收治了一例剖宫产患者，术中突发羊水栓塞，经过多科协作，精心配合，患者脱离了生命危险，现将护理体会汇报如下。
1 病例介绍1.1 一般资料患者女性，31岁。
因“停经38周+6，入院待产”入院。
查体：身高：163cm，体重：89kg，生命体征正常。
专科检查：宫高：38cm,腹围：113cm,估计胎儿大小：3200g,胎方位：LScA，胎心：145次/分，胎心位置：脐左上，强度：中，先露：肩，位置：浮，衔接：未，胎膜：未破，宫颈质地：中。
血尿常规，肝肾功能，凝血功能均无异常。
心电图：窦性心动过速，160次/min,B超提示：单胎，横位，脐带绕颈一圈。
孕期规律产检，均无异常。
既往有子宫肌瘤挖除史。
初步诊断：G1P0孕38周+6，待产，LScA。
拟行子宫下段剖宫产术终止妊娠。
1.2 手术过程患者18:45分先在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水I度污染，量约500ml,娩出一活婴，Apgar评分10分。
18:58胎头娩出时，患者自诉胸闷、呼吸困难，脉氧降至80%，血压60/44mmHg,立即紧急气管插管，准备除颤仪抢救。
19:02出现室颤，予200J电除颤，持续心脏按压，同时遵医嘱予以抢救药物推注。
初步考虑为羊水栓塞，立即组织全院会诊，配合抢救。
缝合子宫切口第一层后，见子宫切口广泛渗血且不凝，右侧输卵管与子宫壁粘连，遂行“全子宫+右输卵管切除术”，术中见大量不凝血，普外科会诊，探查腹腔，见肝脏表面较多渗血，予以肝针局部缝合，电灼止血。
麻醉科羊水栓塞应急预案
1. 目的规范麻醉科羊水栓塞应急预案应急处置工作，使患者得到及时、规范、安全的医疗服务，提高抢救成功率，降低医疗风险。
2. 范围麻醉科。
3. 定义3.1 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。
发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。
近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应。
4. 职责4.1麻醉医师积极参与抢救工作，并及时上报上级医师，服从麻醉科科主任和科副主任统一指挥。
5. 标准5.1识别:如果孕妇及产后病人突发以下情况应该考虑羊水栓塞；5.1.1呼吸抑制，氧饱和度下降；5.1.2循环系统功能障碍：高血压，心动过速，心律失常，心脏骤停；5.1.3凝血功能障碍，弥漫性血管内凝血；5.1.4癫痫发作；5.1.5意识障碍；5.1.6无法解释的胎儿窘迫。
5.2 紧急呼叫5.2.1取抢救车/除颤仪，通知科主任和急救小组。
5.3 鉴别诊断5.3.1子痫；5.3.2肺栓塞；5.3.3出血；5.3.4麻醉药物过量；5.3.5空气栓塞；5.3.6败血症；5.3.7误吸；5.3.8心肌病/心脏瓣膜病/心肌梗死；5.3.9过敏反应；5.3.10局部麻醉药物毒性。
5.4治疗5.4.1应该预计到心脏骤停的发生和准备紧急剖宫术；5.4.2病人体位：子宫左侧位；5.4.3高流量纯氧通气；5.4.4建立大容量的静脉通道（最好在身体的上部）；5.4.5通过静脉输液，强心及收缩血管的药物支持循环系统；5.4.6准备紧急气管插管；5.4.7有可能的话，置入动脉导管，也可考虑建立中央静脉通道或者肱骨髓通道；5.4.8应该预计到大出血及弥散性血管内凝血的发生；5.4.9考虑可通过以下途径进⾏行循环支持：主动脉内球囊反搏，体外膜肺氧合，体外循环。
羊水栓塞抢救的临床麻醉体会
【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ — ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ５ ． ｔ ０ ． １ ８ ５ ３ ． ０ ２
羊水栓塞 （ Ａ Ｆ Ｅ）主要是在产妇 分娩 时羊水进入母体血 ＤＩ Ｃ， 其 中４ 例 采 取 宫 腔 填 纱 术 仍 不 能 止 血 ， 即 行 子 宫切 除 手 术 ； 另 １ 例 ＡＦ Ｅ 患 者 发 生 在 剖 宫 产 术 后 并 发 ＤＩ Ｃ， 即行 子 液 循环 系统后 造成 的肾衰 竭 、休 克 、肺栓塞 、呼 吸循环 骤
高 霞
（ 黑 龙 江 省 桦 川县 妇幼 保 健 院麻 醉科 ，黑 龙江 佳 木 斯
１ ５ ４ ３ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 探讨羊 水栓 塞患者的发病 因素、 临床抢救措施及效 果。方法 对我 院收治的９ 例羊水栓 塞 患者的 ， １ 盘 床 资料展开 回顾性 分析。结果 ９ 例羊 水栓 塞 患者成功抢救 ８ 例 ，死亡 １ 例 。结论 及时发现羊水栓 塞 症 状 并 采取 科 学 的抢 救 措 施 与麻 醉 方 式 ，是 保 证 羊 水栓 塞 患者 抢 救 成功 的 重 要 前提 ， 同时 分 析 病 因、 有 效
补 充 患 者 血 容 量 、 及 时 切 除 子 宫 以及 及 早 应 用 小剂 量 肝 素 进 行 救 治 ，是 保 证 抢 救 成 功 的主 要 环 节 。
麻醉科顺利进行羊水栓塞应急预案演练
目 录
• 演练背景与目的 • 演练前准备工作 • 演练实施过程 • 演练效果评估与总结 • 麻醉科在羊水栓塞应急处理中作用 • 通过此次演练提升麻醉科团队能力
01
演练背景与目的
羊水栓塞概述
羊水栓塞是一种严重的产科并发症，指 在分娩过程中羊水突然进入母体血液循 环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥 散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭
维持生命体征稳定
根据产妇的生命体征变化，麻醉 科医生可给予血管活性药物、呼 吸兴奋剂等，以维持产妇生命体
征的稳定。
协助产科医生共同救治
气道管理
麻醉科医生负责气道管理，确保产妇呼吸道通畅，必要时进行气管 插管或气管切开等操作。
循环支持
协助产科医生进行循环支持治疗，如给予输液、血管活性药物等， 以维持产妇循环系统的稳定。
演练过程中，团队成员之间的沟通更加顺畅，信息传递更加准确， 为应对突发事件提供了有力保障。
增强了团队凝聚力
共同面对紧急情况的经历让团队成员之间的联系更加紧密，相互之 间的信任得到了增强。
提高应对突发事件能力
增强了应急反应速度
通过演练，麻醉科团队对于羊水栓塞等突发事件的应急反应速度 得到了提高，能够在第一时间做出正确的判断和处理。
影像学支持
利用超声心动图等影像学技术，评 估产妇心肺功能，及时发现羊水栓 塞引起的心肺功能异常。
合理用药建议
抗过敏治疗
根据产妇过敏反应的严重程度， 麻醉科医生可给予抗过敏药物， 如肾上腺素、抗组胺药物等，以
缓解过敏反应。
纠正凝血功能障碍
针对羊水栓塞引起的凝血功能障 碍，麻醉科医生可给予凝血因子、 抗纤溶药物等，以纠正凝血异常。
羊水栓塞的麻醉处理ppt课件
• 有来源：（羊水），胎膜已经不完整。 • 有压力：（宫缩），促进羊水进入母体。 • 有路径：开放的子宫静脉窦（胎盘剥离）。 • 临产….具备上述三项条件，易于发生。
.
15
临床表现
• 非特异性症状：寒战、恶心、呕吐、躁动
• 突发低血压、心跳停止。
• 突发低氧血症、呼吸困难、紫绀、呼吸停止。
• 凝血功能障碍、DIC、严重出血。
.
24
羊水的吸收
• 胎膜吸收：约50％。 • 脐带吸收：40～50ml/h。 • 胎儿皮肤角化前可吸收羊水。 • 胎儿吞咽：500-700ml/24h。
.
25
羊水量
• 妊娠8周：5～10ml。 • 妊娠10周：约30ml。 • 妊娠20周：约400ml。 • 妊娠36～38周：高峰，1000-1500ml。 • 妊娠足月：约800ml。
(g/L)
(g/L)
N使S 纤6维蛋2.45白±0原.13 水2.平37±明0.10显下2.54降±0.25
AF 6 2.54±0.12 2.03±0.12 1.18±0.10
PAF 6 2.51±0.14 1.31±0.10 1.28±0.10
.
33
血浆PT的变化
组别 N
注入前 (s)
注入5min 注入45min
• 稳定循环、纠正凝血功能障碍、防止出血，抢救 胎儿。
• 预后不佳比例较高。
.
70
谢谢！
.
71
.
30
兔羊水栓塞试验
• 试验液体注入前、注入5min后、45min后 从兔右心室取血。
• 注入羊水后结果：ET、NO…。
.
31
ET
• 内源性长效血管收缩调节因子—强效收缩 血管。
羊水栓塞ppt课件麻醉
胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内出现缺氧 的情况，这种情况容易导致羊水栓塞的发 生。
02
羊水栓塞病理生理
羊水的形成与组成
羊水的形成
羊水主要来源于胎儿的尿液和胎 盘的分泌物，以及一些母体和胎 儿血液中的水分。
羊水的组成
羊水的主要成分包括水、蛋白质 、碳水化合物、脂肪和尿素等， 其中水占羊水体积的98%。
到达医院后，立即进行吸氧、输液等紧急处理措施，以维持患 者生命体征。
医生根据患者的病情和检查结果，制定个体化的治疗方案，并 进行密切观察和治疗。
患者出院后，需进行术后护理和康复指导，包括饮食、运动等 方面的建议。05羊水栓塞来自麻醉管理麻醉前评估与准备
评估产妇状态
了解产妇的妊娠期并发症 、凝血功能、肝肾功能等 状况，判断是否有可能出 现羊水栓塞。
新生儿窒息
如果母体在分娩过程中出现羊水栓塞，新生儿可能因缺氧而 发生窒息，需要立即抢救。
03
羊水栓塞的临床表现与诊 断
临床表现
01
02
03
04
呼吸系统
呼吸困难、发绀、肺水肿等。
循环系统
血压骤降、心悸、心律失常等 。
神经系统
意识障碍、抽搐等。
血液系统
凝血功能障碍、大量阴道流血 等。
诊断标准与流程
胎盘早剥
表现为腹痛和阴道流血等 症状，但无羊水栓塞的呼 吸困难和循环衰竭表现。
子宫破裂
表现为突然发生的剧烈腹 痛和休克等症状，但无羊 水栓塞的呼吸系统和循环 系统表现。
04
羊水栓塞的预防与治疗
预防措施
孕前咨询
对于存在羊水栓塞风险的孕妇 ，建议孕前进行咨询和评估， 权衡利弊后决定是否继续怀孕
。
羊水栓塞麻醉抢救流程
羊水栓塞麻醉抢救流程嘿，大家知道不，羊水栓塞可是个厉害的“家伙”呢！一旦遇到它，那麻醉抢救可得争分夺秒呀！咱就说这羊水栓塞啊，就像个调皮捣蛋的小鬼，冷不丁地就冒出来捣乱。
这时候麻醉医生就得像个超级英雄一样，迅速行动起来。
首先呢，得赶紧维持病人的呼吸和循环。
这就好比是给病人的身体注入一股强大的力量，让生命的机器能继续运转呀。
就像汽车没油了要赶紧加油一样，得让氧气能顺利进入身体，血液能欢快地流动起来。
然后呢，要快速补充血容量。
这就好像给干涸的土地浇水，让身体各个部位都能得到滋润。
可不能慢吞吞的，要又快又准。
用药也得讲究呀！该用什么药，用多少剂量，那都得拿捏得死死的。
这就跟做菜放盐似的，多了太咸，少了没味，得恰到好处。
还有啊，要时刻监测病人的各项指标。
这就像是有一双敏锐的眼睛，紧紧盯着病人的每一个变化，稍有风吹草动就能立刻察觉。
别忘了对病人进行保温哦！可别让病人冻着啦，就像我们自己冷的时候会裹紧被子一样，要让病人舒舒服服的。
有时候啊，这抢救就像是一场激烈的战斗，麻醉医生就是那勇敢的战士，要毫不退缩地和羊水栓塞这个“小怪兽”战斗到底。
咱想想，要是没有麻醉医生的果断和勇敢，那后果得多可怕呀！所以说呀，羊水栓塞麻醉抢救流程那可是至关重要的呀！每一个步骤都不能马虎，每一个细节都得注意到。
这不仅需要精湛的医术，更需要强大的心理素质和果断的决策能力。
大家说，麻醉医生是不是特别了不起呀？他们就是守护生命的天使，在关键时刻能给病人带来生的希望。
咱们可得好好珍惜他们的付出，为他们点赞呀！这羊水栓塞麻醉抢救流程，真的是性命攸关的大事，一点都马虎不得呀！。
围术期羊水栓塞应急预案
羊水栓塞是产科严重的并发症之一，发病急骤、病情危重、死亡率高。
为保障孕产妇生命安全，提高医院应对羊水栓塞的应急处理能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对羊水栓塞的早期识别能力；2. 建立快速、有效的应急处理流程；3. 确保孕产妇在发生羊水栓塞时得到及时、有效的救治。
三、预案组织机构1. 成立羊水栓塞应急处理小组，负责预案的组织实施和监督；2. 小组成员包括产科、儿科、麻醉科、急诊科、ICU等相关科室负责人及医护人员。
四、预案流程1. 早期识别（1）医护人员在孕产妇分娩过程中，应密切观察宫缩、胎心、羊水性状等指标；（2）若发现宫缩过强、胎心异常、羊水异常等情况，应立即启动应急预案。
2. 紧急处理（1）发现羊水栓塞迹象后，立即通知产科、儿科、麻醉科等相关科室；（2）启动应急预案，医护人员迅速到位，展开抢救；（3）进行心肺复苏、抗休克、抗过敏、抗凝血等治疗；（4）必要时，进行紧急剖宫产，终止妊娠。
3. 术后处理（1）术后转入ICU进行密切监护，持续监测生命体征；（2）根据病情变化，调整治疗方案；（3）做好心理护理，给予孕产妇及家属关爱和支持。
1. 各科室负责人及医护人员应熟悉本预案内容，提高对羊水栓塞的警惕性；2. 加强对医护人员的培训，提高羊水栓塞的早期识别和处理能力；3. 定期组织应急演练，检验预案的可行性和有效性；4. 加强与相关科室的沟通与协作，确保抢救工作顺利进行。
六、预案总结1. 每次羊水栓塞事件发生后，应急处理小组应组织相关人员进行分析、总结，找出存在的问题，提出改进措施；2. 对预案进行修订和完善，提高预案的实用性和可操作性；3. 加强宣传，提高全社会对羊水栓塞的认识，降低孕产妇死亡率。
通过本预案的实施，旨在提高我院医护人员对羊水栓塞的应急处理能力，保障孕产妇生命安全，为母婴健康保驾护航。
麻醉科羊水栓塞病例讨论
抗休克：扩容，纠酸，应用血管活性药物。
防止DIC：一旦确立诊断，尽早应用肝素抑 制血管内凝血。首次用肝素1mg/kg加盐水 100ml1h内静滴。监测ACT和凝血指标确定
是否需重复给药，维持凝血时间比正常值 稍长。在肝素基础上输新鲜血，并补充纤 维蛋白原、血小板及新鲜血浆等以补充凝 血因子，制止产后出血。
2）有形物质栓塞：羊水有形物质聚集成团块直接
堵塞下腔静脉或肺动脉主干可造成猝死。如栓塞 于肺小血管床可引起反射性血管痉挛和支气管痉 挛，导致肺高压和呼吸衰竭。羊水中类组织凝血 活酶、X因子激活物、肺表面活性物质及胎粪中的 胰蛋白酶样物质，这些促凝物质激活外源性凝血 过程，使凝血酶原转化为凝血酶，促使血小板聚 积发生急性DIC。随着纤维蛋白原快速大量消耗， 激活纤溶系统又造成高纤溶症及凝血障碍。羊水 也可直接抑制子宫收缩，使子宫张力下降致使出 血不止。严重缺血缺氧和DIC等病理变化使多脏器 受累，导致急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、 肺出血等，临床表现急性肺水肿和肝肾功能衰竭， 当两个以上重要器官同时或相继发生衰竭时死亡 率几乎100%。
一旦可以羊水栓塞，无需等待明确 的证据即可立即给予以下抢救处理
抗过敏：大剂量皮质激素，常用氢化可的
松500mg静注，此后每日1000-2000mg静 注。 吸氧：面罩正压给氧，行气管插管PEEP减 轻肺水肿，改善脑及组织氧和。 缓解肺动脉高压 常用药物有氨茶碱、罂粟碱、阿托品和酚 妥拉明。
病例分析
病例摘要：女，25岁，胎膜早破行剖宫产术， 既往无特殊病史。入室BP120/80mmhg， HR82次/分，RR24/分。左侧卧位行L1-2穿刺
臵管顺利，平卧后回抽无血及脑脊液，注入 2%利多卡因5ml，5min后测麻醉平面T6~L2。 再次注入2%利多卡因8ml，10min后诉胸闷气 短，发绀，面部抽搐继而全身抽搐，口鼻腔涌 出大量粉红色泡沫样痰。紧急气管插管后正压 通气，静注地西泮20mg，地塞米松20mg，氯 丙嗪3ml和2%硫喷妥钠5ml，抽搐明显减轻， 20min后完全停止。抽搐期间无法测量血压， 扪大动脉搏动约150-160次/分，静注毛花苷 C0.4mg和呋塞米40mg。抽搐停止后测血压 120/70mmhg，心率140次/分，
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(s)
(s)
使PT明显延长 NS 6 7.03±0.10 7.08±0.10 6.93±0.15
AF 6 6.98±0.13 7.25±0.10 7.67±0.16
PAF 6 7.03±0.10 7.82±0.23 8.57±0.45
血浆TT的变化
组别 N
注入前 (s)
注入5min 注入45min
临床表现
? 非特异性症状：寒战、恶心、呕吐、躁动 ? 突发低血压、心跳停止。 ? 突发低氧血症、呼吸困难、紫绀、呼吸停止。 ? 凝血功能障碍、 DIC、严重出血。 ? 抽搐、昏迷，存活下来的人可能留有后遗症。也
可以直接进入抽搐、昏迷。
N=60 母体出血 低血压 呼吸短促 出血不止 不安、烦躁麻木、针刺感 胎儿窘迫 心跳停止 心律失常
肺动脉痉挛
肺组织内大量嗜酸性粒细胞浸润Βιβλιοθήκη 其它相关研究 纤溶亢进？ No
其它相关研究
? 兔 自体羊水注射 ? 引起引起明显的羊水栓塞表现 ? 5min 血小板计数明显下降 ? TEG凝血过程加速。
人体调查
? AFE 9人 vs 正常对照 22人
也?有A人FE报症告状发确生诊后A1F4Eh病血人标本类、胰1蛋2-白24酶h 尿明标显本上升
。 ? 正常人入院、产时、产后相应标本。 ? AFE 6/9死亡，均DIC输血。7人没有肥大细胞
脱颗粒的表现 (组胺、类胰蛋白酶水平不高）
血中补体系统浓度
AFE
正常
补C3体系统参加44了AFE反11应7.2
C4
10.7
29.4
可能的病理生理
? 羊水进入母体循环，异体抗原触发过敏反应。 ? 肥大细胞脱颗粒 …，组胺和类胰蛋白酶释放。
(s)
(s)
使TT明显延长 NS 6 38.88±4.21 35.98±3.28 38.12±5.21
AF 6 37.82±2.81 55.18±3.45 65.25±4.35
PAF 6 40.00±2.26 79.78±2.28 95.43±3.89
血浆APTT的变化
组别 N
注入前 (s)
注入5min 注入45min
? 胎毛、胎脂、胎垢 ? 胎儿上皮 ? 胎粪、胎儿肠粘蛋白 ? （胚胎）滋养层 ? 引起肺血管机械性梗阻（作用较小）
兔羊水栓塞试验
? 18只怀孕24天家兔。 ? 剖宫产取出羊水和胎盘。 ? 实验液体：生理盐水（ NS）、羊水（AF)、混
有胎盘提取液的羊水（ PAF) 。 ? 注射：经耳缘静脉注入血液循环。
羊水成份
? 内含98％～99％水分。 ? l％～2％无机盐及有机物。 ? 悬浮物：胎儿产物。 ? 含大量激素和酶。 ? 少量白细胞、白蛋白、尿酸盐。
羊水成份（生物学）
? 表面活性物质 ? 内皮素 ? 白三烯 ? 白介素-1和TNF-α ? 前列腺素类 ? 花生四烯酸 ? 促凝血酶原激酶
羊水成份（悬浮物）
? 可发生于宫腔内倒转病人。 ? 可发生在人工破膜后。
羊水栓塞发生时机
相关因素
? 大龄产妇。 ? 胎盘异常。 ? 手术分娩。 ? 子痫。 ? 羊水过多。
相关因素
? 宫颈撕裂。 ? 子宫破裂等。 ? 与产程和缩宫素无关。 ? 男性胎儿有关。 ? 41%的病人有过敏史。
羊水如何进入母体循环？
? 有来源：（羊水），胎膜已经不完整。 ? 有压力：（宫缩），促进羊水进入母体。 ? 有路径：开放的子宫静脉窦（胎盘剥离）。 ? 临产….具备上述三项条件，易于发生。
(g/L)
N使S 纤6维蛋2.45白±0.原13 水2.平37±明0.10显下2.54降±0.25
AF 6 2.54±0.12 2.03±0.12 1.18±0.10
PAF 6 2.51±0.14 1.31±0.10 1.28±0.10
血浆PT的变化
组别 N
注入前 (s)
注入5min 注入45min
足月时的羊水
羊水的作用
? 缓和外来冲击，避免胎儿受伤。 ? 胎儿有一个活动的空间，方便胎儿肢体发育。 ? 羊水减少妈妈对胎儿宫内活动时的不适。 ? …。
羊水的生成
? 妊娠早期：母体血清经胎膜的透析液。 ? 妊娠中期：胎儿尿液。 ? 妊娠晚期：胎肺分泌 600～800ml/天。 ? 羊膜、脐带、胎儿皮肤渗出液体少量。
兔羊水栓塞试验
? 试验液体注入前、注入 5min后、45min后从 兔右心室取血。
? 注入羊水后结果： ET、NO…。
ET
? 内源性长效血管收缩调节因子 —强效收缩血管 。
? 半衰期很短（ <5min），主要在肺、肾清除。
血浆Fib的变化
组别 N
注入前 (g/L)
注入5min 注入45min
(g/L)
羊水的吸收
? 胎膜吸收：约 50％。 ? 脐带吸收： 40～50ml/h。 ? 胎儿皮肤角化前可吸收羊水。 ? 胎儿吞咽： 500-700ml/24h 。
羊水量
? 妊娠8周：5～10ml。 ? 妊娠10周：约30ml。 ? 妊娠20周：约400ml。 ? 妊娠36～38周：高峰， 1000-1500ml 。 ? 妊娠足月：约 800ml。
(s)
(s)
使APTT明显延长 NS 6 29.93±4.59 32.90±4.05 30.68±2.18
AF 6 31.52±1.39 42.93±2.39 77.80±25.91
PAF 6 33.15±3.08 56.77±8.76 98.27±21.58
右心血片状物
右心血毳毛
肺血管内羊水碎片
羊水栓塞
住院医师规范化培训
南京医科大学第一附属医院麻醉科 丁正年
羊水栓塞
羊水栓塞
? 发病率：1/1.5万～。 ? 目前尚未完全清楚其机制。 ? 发生率有争议，没有敏感而特异的方法来确认
羊水栓塞。
羊水栓塞调查分析
? 时机 --- 产时 70%。 --- 产后 11%。 --- 剖宫产胎儿取出后 19%。
抽搐
发生例数 39 38 37 37 28 26 24 16 9
首发例数 1 5 12 0 18 12 5 3 4
纤维支气管镜（例）
? 粘膜充血。 ? 粘膜下瘀点。 ? 支气管肺泡冲洗液显示胎毛。
--- 羊水栓塞
羊水性状
? 妊娠早期：无色透明液体。 ? 妊娠足月：羊水略混浊，不透明。 ? 羊水比重： l.007～1.025。 ? pH：中性或弱碱性， pH值为7.20。