全身麻醉期间严重并发症的防治
麻醉科中的患者术后并发症处理
麻醉科中的患者术后并发症处理麻醉科是医学的重要分支，致力于为手术患者提供安全有效的麻醉管理。
然而，即使在麻醉过程中严格遵守操作规程，患者手术后仍有可能出现并发症。
本文将探讨麻醉科中患者术后并发症的处理方法，为临床医师提供参考。
一、常见并发症及其处理1. 麻醉反应麻醉反应是术后最常见的并发症之一。
它可以表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡或兴奋等症状。
处理方法包括：- 控制患者的呼吸道，确保通畅；- 给予抗恶心药物，如登记宁、異丙嗪等；- 给予止痛药物，缓解患者的不适感。
2. 术后疼痛术后疼痛是患者术后常见的问题。
适当控制术后疼痛对恢复患者的身体功能和减少并发症非常重要。
处理方法包括：- 评估疼痛等级，选择适当的镇痛药物；- 给予局部麻醉药物，如硬膜外麻醉；- 采用物理疗法，如热敷、按摩等缓解疼痛。
3. 术后感染术后感染是麻醉科中另一常见的并发症。
处理方法包括：- 术前进行预防性抗生素使用；- 严格遵守无菌操作规范；- 定期更换导管或敷料；- 给予抗生素治疗，控制感染。
4. 呼吸道问题术后呼吸道问题是麻醉科中比较常见且严重的并发症之一。
处理方法包括：- 监测患者的呼吸状态，保持通畅；- 给予支气管扩张药物，促进呼吸道通畅；- 在必要时进行气管插管或使用呼吸机。
二、并发症处理的注意事项1. 及早发现并早期介入对于出现的并发症，应及早发现并及时采取治疗措施，以防止病情进一步恶化。
监测患者生命体征的变化，对任何异常情况保持警觉，并立即采取必要的处理措施。
2. 多学科合作处理麻醉科中的并发症需要多学科间的合作。
麻醉科医生、外科医生、护士等应紧密配合，共同制定合理的治疗方案。
及时交流和沟通可以减少因误解或信息不完整而导致的错误处理。
3. 个体化治疗每位患者的病情和生理状态不同，对并发症的处理也应个体化。
根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
例如，对于高龄患者、儿童患者或重症患者，需要更加谨慎地选择药物和治疗方法。
4. 预防为主预防并发症是麻醉科工作的重要部分。
全麻并发症
心肌缺血的防治
1. 保持心肌氧供需平衡，降低心肌氧耗，
增加对心肌供氧。
2. 慎重选择适应症, 对高危病人应充分做
好术前准备
3. 加强监测, 及时发现缺血征象
心动过速是麻醉期间引起心肌缺血和和 心肌梗死的主要原因，应努力避免发生。 心率快、血压高：加深麻醉+爱洛； 心率快、血压正常：试用-β 阻滞药； 心率快、血压低：去氧肾、去甲肾； 心率正常、血压高：加深麻醉或压宁定； 心率正常、血压低：减浅麻醉、去氧肾、 去甲肾。
预防和处理
1 查明原因，对症处理，减少不必要的刺激
2 维持足够的麻醉深度，复合硬膜外阻滞
3 药物治疗：硝普钠、压宁定、 β受体阻滞剂、
硝酸甘油
四 、心肌缺血
Coronary arteries Heart attack
1 right coronary artery 2 left coronary artery
5. 各种原因所致的心动过速或心律失常
氧耗增加
应激反应
氧供减少
血压过高过低 麻醉期间供氧不足
↘
↙
心肌 缺血
围术期 心肌缺 血的原因
↑
其他
麻醉药的影响 心律失常
心肌缺血的诊断 ——ECG
心传导异常 心律失常 出现Q波，R波进行性降低
S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm T波低平、 双向或倒置 肺动脉压PAP食道超声心电图TEE
误吸的临床表现
1. 急性呼吸道梗阻：缺氧、CO2蓄积，BP 、 P变化
2. Mendelson综合征（哮喘样综合征）：紫绀、心动
过速、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、肺不张
常在误吸发生后不久或2~4小时后出现
3. 吸入性肺不张：肺受累面积的大小和部位取决于
全身麻醉并发症及防治
全身麻醉并发症及防治作者：罗敏来源：《幸福家庭》2020年第08期很多疾病采用手术治疗，而有些手术需要全身麻醉。
由于麻醉药是一种特殊的药物，在发挥麻醉作用的同时，可能会产生某些并发症，加上患者的体质不同，可能会出现不同程度的并发症，威胁患者的生命安全。
本文重点介绍全身麻醉其并发症的处理与治疗。
全身麻醉并发症包括呼吸系统并发症和循环系统并发症。
呼吸系统并发症包括呼吸暂停、呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死以及肺栓塞。
循环系统并发症包括高血压、低血压、心律失常以及心跳停止。
另外，全身麻醉还包括气管插管并发症，如牙齿脱落、声带损伤、术后恶心、呕吐、苏醒延迟、躁动以及谵妄等。
1.呕吐、反流与窒息。
呕吐及反流多发于饱食、腹内压增高（如肠梗阻、产妇）、创伤、失血、休克、高颅压及昏迷病人。
某些药物如乙醚、硫喷妥钠的作用，腹腔内脏及咽喉部操作的机械刺激，缺氧和二氧化碳蓄积等都有可能导致患者呕吐、反流。
为预防呕吐和反流引起误吸的意外，患者在全麻前应严禁饮食。
医生对饱胃患者的处理，应先行气管插管或快速插管，或用食管阻塞器，麻醉诱导力求平稳，医生也可使用镇静、镇吐或抗胃酸类药，必要时作胃肠减压。
若全麻状态下，患者发生呕吐或反流，医生应立即让患者保持头低位，使声门高于食管入口，头偏向一侧，便于及时清除呼吸道分泌物。
如因误吸酸性胃液，尤其是出现胃酸误吸综合征时，除气管内吸引外，应使用地塞米松、氨茶碱和抗生素等药物治疗，可用生理盐水10毫升进行气管内冲洗，以此稀释并中和胃酸，同时进行人工呼吸。
2.舌后坠。
医生应托起患者下颌，放入口咽或鼻咽通气道，头偏一侧或肩背垫高头后仰位。
麻醉患者未醒前头底下不宜垫枕，以免发生舌后坠。
3.喉痉挛。
喉痉挛常因脓性痰、血液、唾液或误吸物等阻塞下呼吸道，表现为呼吸困难、三凹征、紫绀、肺部能听到罗音以及手压呼吸囊感觉阻力增加。
如不及时解除气道阻塞，患者则可能因为严重缺氧和二氧化碳蓄积而死亡。
全身麻醉并发症及防治
全身麻醉并发症及防治全身麻醉是一种重要的手术麻醉方法，广泛应用于各类手术。
然而，在全身麻醉过程中，患者可能会出现并发症，给手术过程带来一定的风险。
因此，及时了解并预防全身麻醉并发症，对提高手术的安全性和成功率至关重要。
本文将介绍一些常见的全身麻醉并发症以及其防治方法。
一、术前准备在进行全身麻醉前，严格执行一系列术前准备措施，包括评估患者的身体状况、了解患者的过敏史和家族病史等。
术前准备的目的是为了评估患者的手术风险，并采取相应的麻醉措施。
二、心血管系统并发症及防治全身麻醉对心血管系统有一定的影响，一些患者可能会出现心律失常、低血压、高血压等并发症。
为了预防这些并发症的发生，可以采取以下措施：1. 监测患者的心血管指标，如血压、心率等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
2. 使用血管活性药物，如血管收缩剂和扩张剂，在必要时调整血压。
3. 严密观察患者的心电图，检测是否有心律失常的发生，并及时处理。
三、呼吸系统并发症及防治在全身麻醉过程中，患者存在着较大的呼吸抑制风险，而且可能会出现引起氧供不足和二氧化碳潴留的并发症。
以下是预防呼吸系统并发症的方法：1. 密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼气二氧化碳浓度。
2. 在必要时，进行呼吸机辅助通气，保持患者的氧供与氧需平衡。
3. 选择合适的麻醉药物和剂量，以减少对呼吸功能的抑制。
四、神经系统并发症及防治全身麻醉对神经系统有一定的影响，一些患者可能会出现意识丧失时间过长或者神经功能障碍等并发症。
为了预防神经系统并发症的发生，可以采取以下措施：1. 监测患者的神经功能状态，如瞳孔反射、肌力等，及时发现异常情况。
2. 控制麻醉药物的给药剂量和速度，避免过度镇静或者过度兴奋。
3. 提前评估患者的神经病史和神经系统疾病，采取相应的麻醉措施。
五、其他并发症及防治除了上述提到的几种常见的并发症外，全身麻醉还可能引发其他一些并发症，如恶心呕吐、过敏反应和感染等。
以下是预防这些并发症的方法：1. 给予充分的术前禁食和术前洗胃，避免因胃内容物误吸引发呕吐。
全身麻醉期间严重并发症的防治-
• ⑵HCT过高者行血液稀释；
• ⑶防止用下肢静脉输液输血；
• ⑷下肢静脉曲张者用弹力袜；
• ⑸注意体位影响下肢静脉回流；
⑹纠正心力衰竭；
• ⑺血栓性静脉炎者预防性抗凝药。
全身麻醉期间严重并发症的防治
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临床表现
• 为急性呼吸困难、咳嗽和胸痛，肺部体 征常不显著，心动过速是最常见或唯一 体征。偶然在肺动脉瓣区听到杂音。经 典心电图表现是电轴右偏，肺性P波，快 速房颤和心肌供血障碍；心电图正常也 不能排除肺栓塞。如行肺动脉造影，可 见肺动脉充盈缺损。脂肪栓塞者尿中可 见脂肪颗粒。
全身麻醉期间严重并发症的防治
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防治办法
• 术后呕吐是全麻常见并发症，呕吐不但 使病人痛苦，而且易致水、电解质及酸
碱平衡紊乱，甚至误吸或窒息，应尽力
防止发生。
防治办法有：
⑴麻醉前禁食；放置胃管；
⑵给予止吐药（止呕灵、灭吐灵、恩丹
西酮等）
全身麻醉期间严重并发症的防治
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肺感染
• 术后肺感染是指手术后48小时后发病， 出现咳嗽咳痰，或咳嗽性状改变伴发
全身麻醉期间严重并发症的防治
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麻醉期间循环管理
• 麻醉期间循环管理在麻醉管理中占 主要地位，麻醉手术中循环系统改 变常见又显著，且直接影响病人安 全和术后恢复。循环紊乱原因是多 方面，术前已经有病理状态，麻醉 药品和方法影响，手术创伤失血与 刺激，缺氧二氧化碳蓄积以及水电 解质酸碱失衡等。对于循环紊乱， 麻醉医师要充分认识和预防，在细 致观察基础上，综合分析、正确判
第21页
•预防：
•⑴术前禁烟2-3周； •⑵急性呼吸道感染者延期手术； •⑶慢性阻塞性肺疾病者胸部物理治疗， 训练深呼吸和咳嗽，增强排痰能力； •⑷麻醉期间保持气道通畅，定时吹张 肺；
临床麻醉学全麻并发症的防治3
围术期低体温生理影响
• 其他
----低体温时血管收缩，血液粘滞性增高，增加了组织 低灌注的危险，同时氧解离曲线左移，释放到组织中 氧减少。
----易致静脉血淤滞，深静脉血栓发生率增高。 ----低温下V/Q比例失调，肺血管对缺氧和二氧化碳增高
的反应性降低，而导致缺氧加重。中度低温（31℃） 可抑制缺氧性肺血管收缩反应（HPV）50%。 ----抑制胰岛素等分泌，肾上腺素、甲状腺素等分泌增 加，围术期易发生高血糖。
麻醉成分
1 意识消失 2 镇痛 3 肌肉松弛 4 自主活动的抑制
麻醉目的: 意识消失无回忆 阻断伤害性刺激的反应
镇静药
MDZ
硬膜外
伤害性刺激 ↑
镇痛药
脑
awareness
spinal cords
麻醉平衡
体动反应 ↑ 肌松药
第六节 术中知晓与苏醒延迟
一、 概念 1. 术中知晓（awareness）
病人在术后能回忆起术中所发生的 一切事情，并能告知有无疼痛感觉。
2ห้องสมุดไป่ตู้ 苏醒延迟
停止手术后30min（或停药后 60~90min ）呼唤病人仍不能睁眼、 握手，对痛觉刺激无明显反应。
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二、术中知晓
USA 2003 全身麻醉下术中知晓发生率的调查
multi-center ( 19576例 )
• 25例 (0.13%) 术中明确知晓 • 46例 (0.23%) 可能知晓 • 1182例 (6 %) 术中做梦 • 美国每年20,000,000例麻醉，
全麻中知晓─全球麻醉学界 面临和尚未解决的问题
麻醉是一个不精确的科学 麻醉失败 麻醉清醒
避免知晓的难题所在 当时不可知 内隐记忆无需意识 麻醉与脑功能的未知
全身麻醉常见意外和并发症及处理
全身麻醉是一种常用的麻醉方式，能够使患者在手术过程中失去知觉，减少疼痛和不适。
然而，全身麻醉也可能带来一些意外和并发症，了解这些情况并采取相应的处理措施是非常重要的。
一、全身麻醉常见意外和并发症1. 呼吸系统并发症全身麻醉可能导致呼吸系统并发症，包括呼吸暂停、呼吸道梗阻、肺炎和肺不张等。
这些并发症可能由多种因素引起，如麻醉药物、手术操作、患者自身状况等。
2. 心血管系统并发症全身麻醉可能影响心血管系统，导致低血压、高血压、心律失常等并发症。
这些并发症可能由麻醉药物、手术刺激、患者自身状况等引起。
3. 神经系统并发症全身麻醉可能导致神经系统并发症，如术后认知功能障碍、术中知晓等。
这些并发症可能由麻醉药物、手术操作、患者自身状况等引起。
4. 消化系统并发症全身麻醉可能导致消化系统并发症，如恶心、呕吐、误吸等。
这些并发症可能由麻醉药物、手术操作、患者自身状况等引起。
5. 代谢和内分泌系统并发症全身麻醉可能导致代谢和内分泌系统并发症，如低血糖、高血糖、电解质紊乱等。
这些并发症可能由麻醉药物、手术操作、患者自身状况等引起。
6. 感染全身麻醉手术过程中，患者可能发生感染，如肺炎、尿路感染等。
感染可能由手术切口、导管插入、麻醉药物等引起。
二、全身麻醉常见意外和并发症的处理1. 呼吸系统并发症的处理对于呼吸系统并发症，应立即进行评估和处理。
对于呼吸暂停，应立即进行人工呼吸或使用呼吸机辅助呼吸。
对于呼吸道梗阻，应立即调整气管导管位置或使用其他通气设备。
对于肺炎和肺不张，应给予抗生素治疗，并鼓励患者进行深呼吸和咳嗽。
2. 心血管系统并发症的处理对于心血管系统并发症，应立即进行评估和处理。
对于低血压，应给予液体复苏或使用升压药物。
对于高血压，应给予降压药物，并评估是否存在其他原因。
对于心律失常，应给予抗心律失常药物，并评估是否存在其他原因。
3. 神经系统并发症的处理对于神经系统并发症，应立即进行评估和处理。
对于术后认知功能障碍，应给予认知康复治疗。
全麻严重并发症的防治 共109页
(regurgitation and aspiration)、吸痰(suction of secretions) ●手术刺激(surgical stimulation)→反射性痉挛 (reflex spasm) ●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺 (histamine)→诱发痉挛
处理(management): 轻度：吸气时喉鸣 去除局部刺激后可自行缓解
中度：吸气、呼气都出现喉鸣音 需面罩加压给O2
重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸 O2或使用肌松药→加压吸O2 或气管插管
预防(prevention)：避免浅全麻下行气管插管或手 术
操作，防缺O2与O2蓄积
(二)支气管痉挛(bronchospasm)
无呼吸交换,SpO2↓
Reduced muscle tone with apposition of the tongue and pharyngeal soft tissue is a common cause This is usually overcome by jaw lift and use of an oral or nasopharygeal airway The patients should be placed in a head-down position
临床表现(clinical manifestations)： Laryngospasm can lead to inadequate ventilation
with hypoxaemia and hypercapnia Crowing inspiration noises with signs of respiratory obstruction suggest partial laryngospasm Complete laryngospasm is silent ◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音 ◆喉痉挛→支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部
第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治
1、麻醉药影响
2、呼吸抑制
a、低CO2血症——过度通气 b、高CO2血症——缺氧和CO2蓄积 c、低钾血症——肌无力 d、输液过量——可致肺间质水肿，影响吸入 麻醉药排出 e、手术并发症——胸膜破裂、气胸及肺萎陷， 致缺氧及CO2蓄积
f、术中发生严重并发症——大量失血、严重心 律失常，甚至急性心肌梗死，致长期第血压， 或颅内出血、栓塞，致颅内压升高 g、严重代谢性酸中毒——使呼吸中枢明显抑制 h、术中长时间低血压、低体温——由于脑缺血 或中枢兴奋性低下 i、 术前有脑血管疾患病人
防治
1、应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予 麻醉药、切忌一次性大剂量给药 2、术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱， 纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手 术外，要待6个月后再行择期手术；心衰病人应心 衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术前 术中应用加大皮质激素 3、术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致 血压下降者，可先停止手术，调整操作
恶性高热
恶性高热又称异常高热，是指由某些麻 醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体 温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢亢 进危象。此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷， 有恶性高热家族史。病死率达73%
诱发原因
容易激发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、 甲氧氟烷、安氟醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、 利多卡因及布比卡因
临床表现
心肌缺血的防治
1、减轻心脏作功（治疗高血压） 2、消除不良的血流动力学效应（纠正心律失常， 避免低血压） 3、提高供氧量（纠正贫血、增加吸入氧浓度） 4、保持一定的心舒间期（适当减慢心率） 5、对心肌梗死病人，除急症手术外，应6个月后 择期手术 6、麻醉期间加强血流动力学监测
体温升高或降低
2020年临床麻醉学专业知识资料：喉痉挛与支气管痉挛
2020年临床麻醉学专业知识资料：喉痉挛与支气管痉挛在麻醉专业的考试中，临床麻醉学是一门重要的学科，需要同学们重点复习，其中全身麻醉期间严重并发症的防治是考试的常考点，中公教育的医考专家利用本篇文章，来例举其中的一个考点：喉痉挛与支气管痉挛，首先我们来看一道题：1.麻醉后最常见的呼吸道梗阻为：A.舌后坠B.喉痉挛C.呼吸抑制D.反流与误吸1.【答案】B。
下面我们来学习相关的知识点。
喉痉挛与支气管痉挛常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎等病人，此类病人气道对外来异物刺激呈高敏感反应。
(一)喉痉挛是呼吸道的保护性反射声门闭合反射过度亢进的表现，是麻醉的严重并发症之一，临床表现为吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音。
1.原因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。
2.诱发因素低氧血症、高CO2血症、口咽部分泌物与返流胃内容物刺激咽喉部以及口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等也可引起反射性喉痉挛。
3.表现轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。
4.处理轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。
5.预防避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。
(二)支气管痉挛1.原因在支气管平滑肌过度敏感情况下，外来刺激如气管插管、返流误吸、吸痰等都可引起支气管痉挛。
手术刺激可引起反射性支气管痉挛。
2.表现呼气性呼吸困难，呼气期延长、费力而缓慢，常伴哮鸣音，心率增速，甚至心律失常。
极度严重的支气管痉挛可无哮鸣音及呼吸音。
3.处理对轻度支气管痉挛手控呼吸即可改善，对严重支气管痉挛常需用β2-受体兴奋药治疗。
第14章 全身麻醉期间严重并发症的防治
呼吸道梗阻的原因
舌后坠 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 反流与误吸 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 喉痉挛与支气管痉挛（见下图）
呼吸抑制
中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇 痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺 也可使呼吸中枢抑制。
呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的 常见原因、临床表现、预防和处理。
导致麻醉并发症的三个方面
病人的疾病情况 麻醉医师素质，起主导作用 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障
全身麻醉期间常见的并发症
呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热
首先考虑麻醉药的作用。 根据血气 、血电解质、监测情况分析呼吸抑制的
原因。 对因脑水肿、颅压高致呼吸功能不全病人，应给甘
露醇或速尿脱水治疗。 对低体温病人应适当升高体温。 对术中长期低血压病人，除维持良好的血压水平，
还应给大剂量皮质激素，行头部降温和脱水治疗。 对原来并存脑疾患的病人应采用脑保护措施。
心肌缺血
定义 当冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉
血流不能满足心肌代谢需要，此种情况称为 心肌缺血。
心肌缺血ECG表现：
心传导异常； 心律失常； 出现Q波，R波进行性降低； S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm； T波低平、双向或倒置。
麻醉期间引起心肌缺血的原因
病人精神紧张、恐惧和疼痛。 血压过低或过高可影响心肌缺血供氧。 麻醉药对心肌收缩力的抑制。 麻醉期间供氧不足或缺氧。 各种原因引起的心率加快或心律失常。
诱因 手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌及膈神经。 全麻诱导时将大量气体压入胃内。
全麻严重并发症的防治
2、疾病 许多疾病本身即是造成死亡的原因， 尤以心血管疾病为多，若为如此危重病 人实施麻醉，其风险性不言而喻
心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死
亡的15%～30%
无冠心病史者心梗率为
0.13%
有冠心病史者心梗率为
5%
心梗后 3个月内手术再梗率为 20%～35% 3～6个月后手术再梗率为 10%～16%
（三）手术因素
1、手术危险性 麻醉风险程度同样取决于手术种
类和创伤大小
依心因性并发症和死亡率、将手术危险 性分为三类：
①高危手术：急诊大手术、大血管手术、 周围血管手术和长时间手术，心脏意外发 生率>5%
②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、 骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生率 <5%
③低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体 表手术、心脏意外发生率<1%
四、插管位置异常、管腔堵塞、 麻醉机故障
五、气管受压 六、口咽腔炎性病变、喉肿物
过敏性喉水肿
七 喉痉挛与支气管痉挛 Laryngospasm and Bronchospasm
常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏 性鼻炎 ㈠ 喉痉挛(laryngospasm)： Laryngospasm is a reflex, prolonged closure of the vocal cords in response to a trigger, usually airway stimulation during light anesthesia (呼吸道保护性反射→声门闭合反射过度亢进)
预防（prevention)
◆择期手术术前禁食
◆备吸引器、鼻胃管减压
◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管 (awake intubation)
全麻并发症
反流与误吸
(Regurgitation and aspiration)
原因（ 原因（Aetiology）: ）
Regurgitation and pulmonary aspiration of gastric contents are more likely to occur in patients with intra-abdominal pathology,delayed gastric emptying or inadequate gastro-oesophageal sphincter function. Aspiration is more common during emergency ,obese or obstetric patients. Mortality is high after major aspiration.
镇静、镇痛药、全麻药及肌松药→ 镇静、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨及舌肌 松驰→ 松驰→舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性:鼾声( 不完全性:鼾声(Snore) 舌后坠阻塞咽部(pharynx) 舌后坠阻塞咽部 完全性:只有呼吸动作, 完全性:只有呼吸动作, 无呼吸交换,SpO 无呼吸交换,SpO2↓ Reduced muscle tone with apposition of the tongue and pharyngeal soft tissue is a common cause. This is usually overcome by jaw lift and use of an oral or nasopharygeal airway. The patients should be placed in a head-down position.
临床表现: 胸部和腹部呼吸运动反常， 临床表现 胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘
全身麻醉期间严重并发症的防治专家讲座
术中呕吐：反流物误吸时去头低脚高位，头向一侧，及
时吸出呕吐物，另外应用支气管解痉药及抗生素
全身麻醉期间严重并发症的防治专家讲座
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④ 插管位置异常，管腔堵塞，麻醉机故障：
导管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时， SPO2 时，应及时检验整个呼吸回路，妥善处理。 ⑤ 气管受压：
颈部肿块长久压迫气管，受压局部气管软骨软化， 肿物切除后可发生气管塌陷，故术中应依据情况行 气管造口术。
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2. 清醒延迟：停药后>30mim不能唤醒
（一）原因：
1）药品影响 ①术前用药如安定，代谢慢或手术时间短 ②长时间吸入麻药 ③过量使用麻醉性镇痛药，如芬太尼 ④肌松药过量
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2）呼吸抑制
①低二氧化碳血症 ②高二氧化碳血症 ③低钾血症 ④输液过量 ⑤手术并发症 ⑥严重代酸
发生麻醉并发症包括三方面：
1. 病人情况 2. 麻醉医师素质（主导作用） 3. 麻醉药品、器械及相关设备影响及故障
下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不 当及麻醉器械故障相关并发症介绍以下
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一.呼吸道梗阻
1. 严重后果：
低氧血症和高二氧化碳血症，甚至死亡
2. 常见有：
2. 呃逆：强效牵拉内脏或诱导时大量气体进入胃 内，防治：足量肌松剂
3. 术中呕吐 1）不良影响： ①加剧疼痛，伤口裂开 ②误吸窒息 ③水电解质剂酸碱失衡 2）防治：严格禁饮食，适当使用止吐药品
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4. 术后肺部感染
1）原因：
课题全身麻醉期间严重并发症的防治教材《临床麻醉学》
昆明医学院麻醉学专业教案麻醉学专业2006年8月日第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治第一节呼吸道梗阻各种原因引起的呼吸道梗阻或呼吸道高反应性通气障碍，若处理不及时和不当，可引起不同程度的高二氧化碳血症和低氧血症，严重者可造成病人死亡。
麻醉期间呼吸道梗阻多为急性，按发生部位：上呼吸道及下呼吸道梗阻，按梗阻程度：完全性和部分性梗阻。
麻醉中导致呼吸道梗阻的原因梗阻部位梗阻原因麻醉设备呼吸环路活瓣故障，螺纹管扭曲气管导管外源性压迫（手术操作，扭曲）腔内梗阻（血液，分泌物）套囊充气过度或变形堵塞管口病人咽腔软组织（创伤或感染导致的水肿，瘢痕挛缩）喉喉痉挛舌后坠喉返神经损伤咽喉壁脓肿水肿（药物过敏，感染）肿瘤气管气管支气管炎气胸肿瘤外科操作呼吸道梗阻的原因：机械性、功能性。
舌后坠、分泌物阻塞等均属机械性梗阻；喉痉挛或支气管痉挛则属功能性梗阻。
气管导管气管导管是全麻中引起气道梗阻最常见的部位。
可发生导管扭曲、受压，导管插入过深误入一侧支气管，过浅术中脱出声门，导管被大量粘痰或大咯血阻塞等情况。
舌后坠麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻原因是舌后坠。
全身麻醉下下颌松弛，使舌根后坠而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道完全梗阻，或可听到鼾声（打呼噜），即不全梗阻。
喉痉挛喉头肌肉痉挛使声门关闭而引起上呼吸道功能性梗阻。
原因：硫喷妥钠麻醉、缺氧及二氧化碳蓄积可使咽喉部应激性增高；浅麻醉下对咽喉部的直接刺激或吸入乙醚浓度突然增高、分泌物和手术操作刺激甚至远隔部位的刺激（如直肠-喉反射）均可能诱发喉痉挛。
表现：轻、中度喉痉挛使真声带或假声带呼吸时收缩，造成吸气时鸡鸣声、发绀。
严重喉痉挛时，不但声带和假声带关闭，且杓状会厌襞完全内收形成完全性气道梗阻。
治疗与抢救：立即停止刺激，加压给氧；此时病人处于十分危险的境地，应立即给予琥珀胆碱或静脉麻醉药静注，紧急情况下可用粗针头经环甲膜穿刺充氧，或行紧急气管切开。
呕吐和反流呕吐是由于呕吐中枢兴奋，通过神经肌肉的协同作用迫使胃内容物排出。
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吸入性肺炎：主要由酸性胃内 容物的化学反应，早期出现综 合征，晚期合并感染。
综合征，少量高酸性胃液引起 的急性吸气性肺水肿，呈现急
2020/7/30
反流、误吸的预防
减少胃内容物和提高胃液值 ，禁饮 食，特殊病人下胃管等。
保护气道，包括选择合适的麻醉和 诱导方法。
气管插管等局部强烈刺激是诱导 中发生支气管痉挛的常见原因。
麻醉药、肌松药等能引起组胺释 放的药物，具有兴奋迷走神经、 增加气道分泌物的药物。
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支气管痉挛的预防
急性气道高反应性择期病人，推迟 手术。
慢性呼吸道疾病病人，积极治疗， 手术前预防用药。
麻醉中避免应用可诱发支气管痉挛 的药物。
抑制和阻断气道的反射 ，一定深度 的麻醉，选用局麻药对咽喉部和气 管表面进行完善的麻醉。
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支气管痉挛的治疗
％氧气吸入。 寻找病因，消除刺激因素。 β受体激动药。 如因麻醉过浅，加深麻醉。 激素和氨茶碱等。
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急性肺栓塞的病因
静脉血栓的脱落。 脂肪栓塞。 空气栓塞。 羊水栓塞。
■ 外周性呼吸抑制：使用肌松药、低血钾、高位硬膜外 阻滞。
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反流、误吸的原因
胃内存在大量胃液、胃内容物或空气 麻醉诱导中气道梗阻，病人用力吸气 用肌松剂后气道不通，面罩加压致胃
内过度充气 病人咳嗽或用力挣扎 胃食管交接处解剖缺陷 药物影响食道括约肌的功能
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误吸后的临床表现
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急性肺栓塞的诊断
高危病人突然出现胸痛、不明原因的气急、窒息感 ；全麻病人呈进展性发绀、和 降低、伴低血压， 应考虑肺栓塞的可能性。
心动过速和心电图段下移最为常见 血浆二聚体测定和放射性核素肺显像有助于诊断。 肺动脉造影可确诊。
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急性肺栓塞的预防和治疗
消除引起肺栓塞的因素 如避免 长期卧床、腔镜手术时气腹时压 力不要过高等。 纠正呼吸和循环衰竭。 如有可能，可考虑行溶栓治疗 。
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心肌缺血的防治
减轻心脏作功 消除不良的血流动力学效应 提高供氧量 保持一定的心舒间期 对心肌梗死病人，除急症手术外，应
个月后择期手术 麻醉期间加强血流动力学监测
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体温升高或降低
低体温的影响 使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长。 出血时间延长。 使血液粘稠性增高，影响组织灌流，并使氧解离 曲线左移。 如有寒战反应，可使组织耗氧增加。
、麻醉过深
颅内手术，嗜铬细胞瘤 术中失血、压迫心脏或
手术。
大血管、副交感神经反 射
甲状腺功能亢进，嗜铬 术前低血容量为纠正、
细胞瘤；或术前高度紧 肾上腺皮纸功能衰竭、
张；术前有高血压病。
低血糖、心律紊乱或急 性心梗
高血压的防治 术前控制血压、使用利血平反 应停药周手术，使用其它口服 降压药可一直到手术当天。 术中控制血压。 注意麻醉深度。
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苏醒延迟
原 因：麻醉药影响 、术前用药量大。 、 吸入全麻药时间长，浓度高。 、 麻醉性镇痛药抑制呼吸中枢。 、 肌松药用量过大。
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呃逆
定义 呃逆为膈肌不自主地阵发性收
缩。 诱因
全身麻醉期间严重并发症的防治 贾茉
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导致麻醉并发症的三个方面
• 病人的疾病情况 • 麻醉医师素质，起主导作用 • 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响
和故障
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全身麻醉期间常见的并发症
• 呼吸道梗阻 • 呼吸抑制 • 低血压和高血压 • 心肌缺血 • 体温升高或降低 • 术中知晓和苏醒延迟 • 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感 染 2020/7/30
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心肌缺血
心肌缺血表现： 心传导异常； 心律失常； 出现波，波进行性降低； 段压低大于或抬高超 过； 波低平、双向或倒置。
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麻醉期间引起心肌缺血的原因 病人精神紧张、恐惧和疼痛。 血压过低或过高可影响心肌缺血供 氧。 麻醉药对心肌收缩力的抑制。 麻醉期间供氧不足或缺氧。 各种原因引起的心率加快或心律失 常
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■ 低血压的防治
应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给 予麻醉药、切忌一次性大剂量给药 术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱 ，纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急 症手术外，要待个月后再行择期手术；心衰病 人应心衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病 人，术前术中应用加大皮质激素 术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作 致血压下降者，可先停止手术，调整操作
呼吸道梗阻的原因
■ 舌后坠 ■ 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 ■ 反流与误吸 ■ 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 ■ 气管受压 ■ 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 ■ 喉痉挛与支气管痉挛
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呼吸抑制
■ 中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均 可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸 中枢抑制。
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体温升高的影响
体温每升高℃，基础代谢率增 加，氧耗增加 高热时常伴有代谢性酸中毒，高 血钾及高血糖 体温升高到℃以上时，常导致惊 厥
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术中知晓
定义 术中知晓是指病人术后回忆
起术中所发生的一切事，并能告 知有无疼痛情况。术中知晓多数 是由于麻醉过浅，尤其是镇静药 使用不足所致。
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低血压与高血压
■ 低血压：指血压降低幅度超过麻醉 前或血压下降达
■ 高血压：指血压升高幅度超过麻醉 前或血压升高达以上
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麻醉因素 手术因素 病人因素
2插管操作、缺及蓄 各种麻醉药、血管扩张 积早期、麻醉过浅。 药、过度通气、利尿剂
尽量降低胃内压，至少不增加胃内 压。
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反流、误吸的治疗
迅速建立通气道 一旦发生反流，迅 速建立可靠通气道，防治进一步的 误吸。
支气管冲洗。 纠正低氧血症 提高吸入氧浓度，使
用。 防治肺部继发性感染。
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支气管痉挛的病因
气道高反应性：呼吸道炎症和全 身炎症反应的病人。