第7章 瘢痕及其防治与护理
瘢痕的预防
无死腔：不留死腔，避免积血积液。
手术方法得当：如直线瘢痕手术时可采用多个Z成形术，改变切口的方向和张力；因大量组织缺损造成的凹陷瘢痕可用皮瓣或肌皮瓣移植修复；切口边缘的线眼瘢痕应及早拆线预防；在大张植皮时应尽量少打洞，以免组织外露形成点状瘢痕，特别是在面部植皮时更应避免；对于较轻或不适合压迫、或压迫无效的瘢痕可用磨削法去之；尽量避免在易形成瘢痕的部位取皮；等。
手术时机合适：如深度烧伤创面，应及早切削痂植皮；肉芽创面要及早植皮覆盖，均有助于减少瘢痕的形成。对烧伤后瘢痕增殖与挛缩，多数应待瘢痕萎缩软化后再安排手术，以减少术中出血，也有助于避免术后瘢痕复发。
（2）非治疗因素性瘢痕的预防
非治疗因素性瘢痕主要是指外伤、烧伤引起的瘢痕，这类损伤往往较重，且均伴有不同程度的感染。所以对这类损伤瘢痕预防的重点是预防和控制感染，给创面愈合创造良好的条件，尽早封闭创面。
瘢痕的疗效主要是根据大体检查情况粗略判断，不同医师间和统一医师对不同时期的瘢痕的诊断均会存有差距，目前尚无统一的和客观测量的评价标准。制定瘢痕统一的疗效标准，使之具有可比性和客观性是瘢痕研究的重要问题之一。瘢痕是创伤愈合的结果，治愈瘢痕的说法不太科学，作者主张采用以下**分类法：
优良或称临床治愈：瘢痕疼痛、瘙痒消失，完全软化、扁平，触之柔软、无硬节或索状条痕，停止治疗12个月未复发者。
瘢痕疙瘩手术后复发率极高，一般不主张单一手术治疗，而主张放疗、药物注射治疗或手术治疗与放疗、药物注射治疗联合应用。
强调心理治疗应贯穿于瘢痕整个治疗过程的始终，使患者提高对损伤后瘢痕的认识：防治瘢痕需要漫长而艰巨的工作，但一些患者对此认知不够，受伤后不能很好地配合医护人员，认真地对待预防瘢痕增生的措施，如有的患者不能耐受和坚持加压疗法，可使创面瘢痕增生明显。故需做好患者思想工作，提高患者对损伤后瘢痕增生防治的信心。
如何护理疤痕
如何护理疤痕疤痕是皮肤愈合过程中形成的一种组织修复痕迹，它可能由外伤、手术、烧伤等多种因素引起。
正确的疤痕护理可以促进疤痕的恢复和减轻不适感，本文将从保持伤口清洁、防止感染、保湿和按摩等方面介绍如何有效护理疤痕。
一、保持伤口清洁保持伤口清洁是疤痕护理的第一步。
当伤口刚刚结痂或伤口内仍有滞留物时，可以用温盐水轻轻清洗伤口。
但是要注意，不要使用过于刺激性的清洁剂或酒精，以免伤害到皮肤。
此外，清洁伤口时要轻柔，以避免破坏新生的组织。
二、防止感染疤痕容易感染，因为它们是一种破损的皮肤。
为了防止感染，需要采取一些预防措施。
首先，避免触摸伤口，以免带入细菌。
其次，保持伤口周围的皮肤清洁和干燥，可以使用无刺激性的抗菌清洁剂和干净的纱布进行清洁。
如果伤口有红肿、分泌物等异常情况，应及时就医治疗。
三、保湿疤痕保湿是疤痕护理中不可忽视的环节。
干燥的环境和皮肤缺乏水分会导致疤痕的硬化和不适感。
所以，保湿疤痕有助于软化组织，减轻痒痛感。
可以选择含有保湿成分的护肤品，如含有沙棘油、维生素E等成分的乳液或霜剂，涂抹在疤痕部位进行按摩。
同时，饮水也有利于皮肤水分的补充。
四、按摩疤痕按摩是促进疤痕恢复的重要手段。
适当的按摩可以促进血液循环，加速瘢痕的吸收和修复。
按摩时使用护肤油或按摩霜，轻柔地按摩疤痕部位，可以选择轻轻揉搓、轻拍或画圈的方式进行。
按摩的时间一般为5-10分钟，每天进行数次。
五、避免暴晒疤痕组织对紫外线的敏感性较高，暴晒阳光可能导致色素沉着和瘢痕加深。
因此，在疤痕未完全修复之前，应避免长时间暴露在阳光下，尤其是炎热的夏季。
如果需要外出，可以选择使用防晒霜、穿戴防晒衣物等方式进行防护。
六、不要随意处理疤痕在疤痕修复的过程中，不要随意去除疤痕、刮破疤痕表面，以免导致感染和瘢痕加深。
如果对疤痕不满意，可以咨询专业医生，寻求更合适的治疗方法。
总结疤痕护理是一个持久且细致的过程，需要耐心和恒心。
保持伤口清洁、防止感染、保湿和按摩是疤痕护理的基本原则，合理地进行护理可以促进疤痕的恢复和减轻不适感。
瘢痕的预防及治疗健康知识宣教
瘢痕的预防及治疗健康知识宣教（一）基础知识何谓瘢痕？瘢痕是皮肤损伤达到一定程度后组织修复的必然结果，当皮肤损伤伤及真皮及皮下组织时，创伤愈合必然伴有瘢痕组织的形成，也就是说瘢痕是机体修复创面的必然结果，是创面愈合的产物和征象。
瘢痕形成的原因有哪些？瘢痕是组织损伤修复的一种重要并发症，凡是能造成组织损伤的原因，均可能导致瘢痕的产生，如烧伤、创伤、手术切口愈合等。
瘢痕的形成机制有哪些？瘢痕形成的机制目前尚不完全清楚，因个体差异，表现也不同，从而使瘢痕的临床表现也不同。
病理性瘢痕的危害有哪些？瘢痕的形成不仅严重影响了患者的外貌，严重的瘢痕挛缩会导致关节活动障碍、器官发育异常等，同时破溃后经久不愈的瘢痕亦会有恶变的可能，故瘢痕的形成给患者带来了严重的心理负担。
瘢痕的分类有哪些？临床上瘢痕分类尚无统一方法，临床上根据瘢痕的组织学和形态学的区别，分为浅表（扁平）瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌。
（二）瘢痕的预防如何预防瘢痕形成？瘢痕包括治疗性瘢痕和非治疗性瘢痕。
（1）治疗性瘢痕治疗性瘢痕形成的主要原因是手术，其主要的预防措施如下。
①手术时严格遵守无菌原则。
②尽量采用无菌技术，手术过程中彻底止血。
③采用减张缝合，避免张力过大。
④术中彻底清创，避免异物及无效腔形成。
⑤选择适当的手术时机和手术方法。
（2）非治疗性瘢痕此类瘢痕多指创伤、烧伤等因素引起的瘢痕，此类损伤往往较严重，损伤创面较大，且创面往往伴有不同程度的感染。
因此，对此类损伤的瘢痕预防最重要的是预防和控制感染，早期闭合创面。
瘢痕形成后期的预防有哪些？临床上主要采取的措施包括：创面使用弹力绷带或弹力套加压包扎法、外涂预防瘢痕增生药物（如硅酮凝胶、硅凝胶）、放射疗法、物理疗法、药物疗法等。
(三)瘢痕的非手术治疗及护理非手术治疗方法有哪些？(1)激光疗法激光主要是通过对瘢痕的烧灼、汽化或碳化作用去除瘢痕，临床常用的激光有氧激光、CO2激光等，术后有一段时间的红斑期和色素沉着期，多自行消退。
什么是瘢痕瘢痕的防治
什么是瘢痕瘢痕的防治瘢痕是各种创伤所导致的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，那么你对瘢痕了解多少呢?以下是由店铺整理关于什么是瘢痕的内容，希望大家喜欢!瘢痕的简介瘢痕是人体创伤修复过程中必然的产物。
瘢痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。
瘢痕的病因人体的皮肤损伤是瘢痕形成的原因，包括皮肤的外伤、切割伤、烧伤、皮肤感染、外科手术等。
瘢痕疙瘩是皮肤瘢痕的一种特殊类型，全身因素可能起主要作用，尤其是特异性身体素质因素，这种因素有时还表现出遗传的特点。
大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年内，包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等。
这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，甚至轻微外伤，如蚊虫叮咬，预防接种等针刺伤都可形成瘢痕疙瘩。
瘢痕的临床表现1、表浅性瘢痕一般累及表皮或真皮浅层，皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平坦、柔软，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显。
2、增生性瘢痕损伤累及真皮深层，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。
在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。
在此期，痒和痛为主要症状，甚至因为搔抓而致表面破溃。
于环境温度增高，情绪激动，或食辛辣刺激食物时症状加重。
增生瘢痕往往延续数月或几年以后，才渐渐发生退行性变化。
充血减少，表面颜色变浅，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失，这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。
一般来讲，儿童和青壮年增生期较长，而50岁以上的老年人增生期较短;发生于血供比较丰富如颜面部的瘢痕增生期较长，而发生于血供较差如四肢末端、胫前区等部位的瘢痕增生期较短。
增生性瘢痕有时虽可厚达2cm以上，但与深部组织粘连不紧，可以推动，与周围正常皮肤一般有较明显的界限。
增生性瘢痕的收缩性较挛缩性瘢痕为小。
瘢痕培训演示ppt课件
根据瘢痕的形态、颜色、质地等特征，可将其分为增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩等 类型。同时，针对瘢痕的评估方法也在不断完善，包括视觉模拟评分法、瘢痕评分量表等 。
治疗方法与效果
现有的瘢痕治疗方法包括手术切除、激光治疗、药物治疗等，但各种方法的治疗效果因个 体差异而异，且存在复发风险。
未来研究方向
提供心理支持，帮助患者树立信心，积极面对瘢 痕问题。
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瘢痕的并发症及处理
感染
感染原因
瘢痕部位皮肤破损，细菌侵入引发感染。
感染症状
红肿、疼痛、流脓等。
处理方法
保持瘢痕部位清洁干燥，避免搔抓，及时就医进行抗感染治疗。
瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩原因
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瘢痕组织异常增生所致。
瘢痕疙瘩症状
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瘢痕部位出现高出皮肤的肿块，质地较硬，可伴有瘙痒或疼痛
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社会经济效益
随着人们对美的追求和对健康的关注不断提高，瘢痕治疗市场需求不断
增长。对瘢痕的深入研究和治疗方法的改进有助于满足市场需求，创造
社会经济效益。
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瘢痕的治疗方法
药物治疗
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外用药物
硅酮制剂、糖皮质激素等 ，可改善瘢痕硬度、减轻 瘙痒症状等。
注射药物
如曲安奈德、复方倍他米 松等，可抑制瘢痕增生、 减轻炎症。
口服药物
如积雪苷片、曲尼司特等 ，可促进瘢痕软化、抑制 瘢痕增生。
物理治疗
压力治疗
通过穿戴弹力衣、弹力套 等方式，对瘢痕部位施加 一定的压力，以改善瘢痕 外观和功能。
。
处理方法
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可采用手术切除、激光、冷冻等方法进行治疗，具体方法需根
瘢痕防治原则
瘢痕防治原则瘢痕是指皮肤受到损伤后，修复过程中形成的疤痕组织。
瘢痕防治是指通过适当的方法和措施，尽可能减少或改善瘢痕的形成，以达到美容和功能恢复的目的。
下面将介绍瘢痕防治的原则和方法。
一、早期干预原则在伤口初期，即伤口愈合过程中的第一周内，是瘢痕形成的关键时期。
早期干预可以有效地控制瘢痕的发展。
常见的早期干预方法包括局部护理、压迫治疗、应用药物等。
局部护理包括保持伤口清洁、湿润，避免感染和破损。
压迫治疗可以通过使用压迫衣、硅胶贴等器具来减少瘢痕的形成。
药物治疗可以使用抗炎药、抗感染药等来控制瘢痕的发展。
二、预防感染原则瘢痕形成与感染密切相关，因此预防感染是瘢痕防治的重要环节。
在伤口处理和伤口愈合过程中，应严格遵守无菌原则，保持伤口清洁，避免感染。
对于高危人群，如糖尿病患者、免疫功能低下的患者等，更应加强感染预防措施。
三、有效控制炎症原则炎症是瘢痕形成的重要因素之一，因此有效控制炎症反应可以减少瘢痕的形成。
炎症反应主要表现为局部红肿、疼痛和渗液等，应及时应用抗炎药物进行治疗。
四、合理使用药物原则在瘢痕防治中，药物的应用是一种重要的手段。
常用的药物包括抗炎药、抗感染药、瘢痕修复药等。
在使用药物时，应根据患者的具体情况选择合适的药物，并遵循医嘱进行使用。
同时，应注意药物的副作用和禁忌症，避免不良反应的发生。
五、个体化治疗原则不同人群的瘢痕形成情况有所差异，因此瘢痕防治需要进行个体化治疗。
根据瘢痕的类型、程度、部位等因素，制定相应的治疗方案。
对于特殊人群，如孕妇、儿童等，应特别注意个体化治疗。
六、多种治疗手段结合原则瘢痕防治不仅仅局限于药物治疗，还包括物理治疗、手术治疗等多种手段。
常见的物理治疗包括激光治疗、射频治疗、冷冻治疗等，手术治疗包括切除瘢痕组织、移植瘢痕组织等。
不同治疗手段可以相互结合，取得更好的治疗效果。
七、长期跟踪观察原则瘢痕防治是一个长期的过程，需要进行长期的跟踪观察。
在治疗过程中，应定期进行复查，观察瘢痕的变化情况，并根据观察结果进行调整和优化治疗方案。
瘢痕的防治PPT课件
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增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴 别
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五、主要预防措施
一个观念：瘢痕一旦形成，即使采用最精 细的手术方法，也只能使其得到部分改善， 而不能彻底根除。
重视伤情与医疗处置水平对病理性瘢痕发 生的影响
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1、创面处理
彻底清创 彻底止血 不留死腔 无张力对合 尽早封闭创面
更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大约为 3.5∶1—15∶1。 白化病人尚未有瘢痕疙瘩 的报道
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部位：最常见于上背部、肩部、胸前部、上 臂三角肌区 ，这些部位的所有瘢痕几乎都可 能发展为瘢痕疙瘩 。其次为有胡须的位置； 而眼睑、前额、外生殖器、乳晕区、唇红等 部位则较少发生病理性瘢痕。
瘢痕的防治
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瘢痕就是男人的勋章？
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但是！！！
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了解瘢痕的 病因与病理
重视伤情与 医疗处置水 平对病理性 瘢痕发生的 影响
目的要求
熟悉瘢痕的 临床表现， 诊断
了解瘢痕治 疗措施
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一、什么是瘢痕（ scar）？
俗称“疤痕”，瘢痕是各种创伤后所引起 的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变 的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。
从 合广。瘢义但上瘢痕说痕是，生没长如有 超瘢 过何痕 一形组 定织 的成也 限就 度的没，有就呢创会？伤发的生愈各
种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等， 给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其 是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。
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二、瘢痕的形成
瘢痕是创伤愈合的必然产物，瘢痕的形成过 程也即是皮肤创伤愈合过程，伤口愈合的两种 形式：
全身多处瘢痕的健康宣教
手术治疗：如瘢痕切除、皮瓣移植等，可去除或改 善瘢痕的外观，但手术风险较大，需谨慎选择。
综合治疗：根据瘢痕的类型、程度和部位，采用 多种治疗方法相结合，可提高瘢痕的治疗效果。
瘢痕的心理影响与 应对
瘢痕对心理的影响
自卑感：瘢痕可能使患者感 到自卑，影响自信心
焦虑和抑郁：瘢痕可能导致患 者焦虑和抑郁，影响心理健康
社交恐惧：瘢痕可能使患者害 怕与人交往，影响社交能力
心理压力：瘢痕可能使患者感 到心理压力，影响生活质量
应对瘢痕的心理策略
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保持积极心 态：正视瘢 痕，保持乐 观积极的心 态
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寻求支持： 与家人、朋 友、医生等 分享自己的 感受，寻求 支持和帮助
多喝水，保持体内 水分平衡
避免饮酒和吸烟， 以免影响瘢痕愈合 和恢复
瘢痕的运动康复
瘢痕的运动康复原则：循序渐进，逐步增加运 动量
瘢痕的运动方式：根据瘢痕的位置和程度，选 择合适的运动方式，如游泳、瑜伽、慢跑等
瘢痕的运动强度：根据瘢痕的恢复情况，逐渐 增加运动强度，避免过度运动
瘢痕的运动注意事项：运动过程中注意保护 瘢痕，避免瘢痕破裂或感染
内形成，可能持续增大
凹陷性瘢痕：皮肤表面凹陷，
D 通常在伤口愈合后1-2年内形成， 可能持续增大
瘢痕的临床表现
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感觉：瘢痕的感觉可能与正 常皮肤不同，可能表现为瘙 痒、疼痛、麻木等。
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形状：瘢痕的形状可能与正 常皮肤不同，可能表现为条 索状、片状、结节状等。
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质地：瘢痕的质地可能与正 常皮肤不同，可能表现为柔 软、坚硬、凹凸不平等。
术后伤口护理预防瘢痕形成作用、瘢痕分类及预防措施
术后伤口护理预防瘢痕形成作用、瘢痕分类及预防措施瘢痕不仅仅影响患者外观或功能，很多还会伴有瘙痒、疼痛等症状，长时间将导致患者自卑、抑郁等精神问题。
因此术后伤口如何护理可以就成为大家所关注的问题。
瘢痕是皮肤在创伤修复过程中，大量结缔组织对创伤的反应超过正常范围，形成瘢痕，并继续生长增大。
实质上是胶原纤维过度增生及透明变性而形成的一种疾病，皮损初期为红色略隆起，有触痛，具有橡皮样硬度，周围红晕，表面有毛细血管扩张。
瘢痕好发于胸部、肩胛部和易受外伤处。
瘢痕分类瘢痕疙瘩、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕、扁平瘢痕。
瘢痕对人体具有以下几个方面的影响：①影响外观：表现为局部组织增生，有色素沉着和色素脱失等色泽变化，表面不平滑，组织无正常张力；②感觉异常：瘢痕局部常有痒、痛不适等自觉症状，有时可达到难以忍受的程度；③发生溃疡，继发癌变：在长期营养不良或经常受牵拉的部位，局部破溃后易形成慢性溃疡，慢性溃疡长期存在有癌变的可能；④发生挛缩，造成畸形，影响功能：瘢痕本身或瘢痕挛缩对周围组织的牵拉常导致器官畸形和功能障碍；⑤心理障碍：瘢痕不适或影响美观和功能，均会给患者造成较重的心理负担，影响患者心理健康。
瘢痕十分常见，对人体有如此多的危害，目前人们对瘢痕增生的确切机制尚不完全清楚，对瘢痕增生后的治疗尚无理想的方法，因此，瘢痕的预防有着极其重要的意义，对瘢痕的预防和治疗是十分重要的。
瘢痕的预防在一定程度上来说具有比瘢痕治疗更重要的意义。
术后伤口护理预防瘢痕形成1.创面的正确护理非常重要一定要遵医嘱避免一切增加伤口感染和炎症的发生，保持伤口洁净和干燥非常重要。
2.术后减张张力是影响瘢痕增生变宽的重要因素。
伤口愈合后的疤痕增生在一个比较长的时间内都是有发生可能的，尤其在术后的一至六个月，因此减少伤口的张力非常重要。
常用的措施是使用皮肤减张贴或减张器，来减少切口两侧的张力，预防瘢痕的拉宽。
3.祛疤药物的使用伤口愈合后尽早开始使用外用抗瘢痕药物，一般持续3-6个月直至瘢痕基本褪红进入成熟期。
如何预防和治疗皮肤瘢痕
如何预防和治疗皮肤瘢痕皮肤瘢痕是一种常见的皮肤问题，对于许多人来说，它不仅影响到外貌美观，还可能造成心理压力和自卑感。
因此，了解如何预防和治疗皮肤瘢痕是非常重要的。
本文将介绍一些简单而有效的方法，帮助您预防和治疗皮肤瘢痕。
一、保持创伤清洁在预防和治疗皮肤瘢痕方面，最基本的方法之一就是保持创伤清洁。
当皮肤遭受创伤时，及时清洗伤口是防止感染的重要步骤。
使用温水和温和的清洁剂轻轻清洗创伤区域，可以有效地杀死细菌并清除污垢。
二、避免过度拉扯皮肤过度拉扯皮肤是导致瘢痕形成的常见原因之一。
因此，在日常生活中，我们应该尽量避免过度拉扯皮肤。
特别是当皮肤受到拉伤或擦伤时，应该避免使用过度紧身的衣物，保持创伤处肌肤的松弛，有助于减少瘢痕形成的可能性。
三、使用防瘢痕产品市面上有许多专门针对皮肤瘢痕的产品，如瘢痕膏、瘢痕贴等。
这些产品通常含有一些特殊的成分，能够有效地减轻瘢痕的颜色和纹理，促进皮肤的修复。
在使用这些产品时，应根据产品的指导说明进行正确使用，坚持使用一段时间，才能达到最佳的效果。
四、避免阳光暴晒阳光中的紫外线是导致皮肤瘢痕加深和扩大的主要因素之一。
因此，在预防和治疗皮肤瘢痕方面，避免过度暴露在阳光下是非常重要的。
在外出时，应尽量避免阳光暴晒，可以通过使用遮阳伞、戴宽檐帽等方式保护皮肤。
五、均衡饮食饮食是影响皮肤健康的重要因素之一。
均衡饮食可以提供足够的营养物质，有助于皮肤健康和修复。
特别是含有丰富维生素C、维生素E、锌等的食物，有助于促进胶原蛋白的形成，加速创伤愈合和减少瘢痕形成。
六、按摩创伤区域适度按摩创伤区域可以促进血液循环，加速新陈代谢，有助于减轻瘢痕的纹理和颜色。
但是，按摩时要注意力度的控制，不宜用力过猛，以免刺激到创伤区域，加重瘢痕的形成。
七、就医咨询专业医生若皮肤瘢痕问题比较严重，影响到生活质量，建议及时就医咨询专业医生。
专业医生可以根据您的具体情况，制定针对性的治疗方案，如激光治疗、手术切除等，帮助您有效地预防和治疗皮肤瘢痕。
培训学习资料-瘢痕的防治_2023年学习资料
皮肤的分层：-角质层-透明层-表皮-颗粒层-毛发-棘状层-开孔-老化细胞-生发层-表皮巴-基底层-毛孔-直 -一真支层-乳头层-微血管-皮脂腺-真皮-皮下组织-汗牌-毛囊-网状层-动脉-静脉-皮肤结构图
四皮肤张力-Borges皮肤纹线和张力线。包括langer皮纹张力线。-Relaxed Skin-Tens on Lines and-Biopsy Notes-Risk of-keloid-formation-in the fem ale-breast-secondary-poor-in fection-cosmetic healing-Stasis changes-may obscure-biopsy
放射性皮炎所致萎缩性瘢痕一一掌指、指间关节功能障碍
面部座疮反复感染遗留萎缩性瘢痕
足背外伤后萎缩性瘢痕一一可疑鳞状上皮癌
四瘢痕疙瘩-现在认为一一-皮肤纤维组织肿瘤，其病理要点为-瘢痕组织内胶原及其机制成分大量沉积，病损侵犯周正常组织且短期无愈合倾向。镜下见大量幼稚成纤-维细胞增生，胶原纤维透明样变、粗大、排列紊乱，-并有丰富粘液 质-常见于前胸、颈部、肩部及上臂三角肌区域。好-发年龄30岁以下青壮年。外观色红、坚硬，突出皮肤-表面，呈蟹足状（蟹足肿）-单纯年术治疗极易复发，加压疗法亦无效。-美容外科治疗：影响美观的采取以手术为主的综合治
六、瘢痕的转归-软化-瘢痕退行性变。表现为形成后数月到数年瘢-痕组织充血逐渐消褪，色泽变淡，外形趋于平整， 质地变软，基地松动。
Байду номын сангаас
二、挛缩-瘢痕组织收缩，牵拉周围正常皮肤使之-变形，进而因瘢痕收缩对皮肤延展性的影响-而造成相应功能障碍。 对肌肉、血管、神-经发育的影响；对四肢关节活动度的影响，-外观影响尤其重要
疤痕的预防和治疗PPT课件
手术治疗
• 适应症：1、影响外观2、感觉异常3、发生溃疡，继发癌
变4、挛缩畸形，影响功能5、心理障碍 • 手术时机：增生性瘢痕，伤后1-2年进入成熟期，挛缩性 瘢痕影响功能，造成器官变形，应尽早手术。
手术方法
• 直接切除缝合：1、根据瘢痕形状、皮纹设计切口2、皮下
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瘢痕的预防
• 治疗因素性瘢痕：五无加两适当 • 无菌原则，无创技术，无张力，无异物，无死腔，手术方
法适当，手术时期适当。 • 创口换药观察和护理，局部使用成纤维细胞生长因子和表 皮细胞生长因子。 • 非治疗因素性瘢痕：外伤、烧伤。预防和控制感染，促进 创面早日愈合。
皮肤创面愈合与瘢痕形成
• 直接闭合性创口：1、止血和炎症阶段：创伤后的4-5天，
血浆，淋巴液，白细胞，吞噬细胞渗出，纤维素形成网状 结构将创口表层和深层初步黏合。临床表现为轻度红肿。 2、增生阶段：成纤维细胞和毛细血管内皮细胞增殖，成 纤维细胞合成胶原纤维。14-21天达到高峰。临床表现为 瘢痕色淡红，稍隆起，常伴有痒痛，触之质硬韧。3、塑 形阶段：21-28天后，胶原纤维合成代谢与分解代谢趋于 平衡，成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维排列相对整 齐有序的束状，毛细血管闭塞，减少，瘢痕渐渐退化。临 床表现为瘢痕呈淡褐色或淡白色，较平坦，痒痛症状缓解， 触之质柔韧。 • 皮肤缺损性创口：1、肉芽组织形成2、创缘的向心性聚缩 3、上皮再生
上肢瘢痕的健康宣教
瘢痕的临床表现
颜色：瘢痕的颜色 1 可能与周围皮肤不 同，通常为红色、 粉红色或紫色。
质地：瘢痕的质地 2 可能与周围皮肤不 同，通常为硬、厚、 粗糙或凹凸不平。
瘙痒：瘢痕可能引 3 起瘙痒，尤其是在 出汗或温度变化时。
疼痛：瘢痕可能引 4 起疼痛，尤其是在 受到压力或摩擦时。
生长：瘢痕可能会 5 随着时间的推移而 增长，尤其是在伤 口愈合的早期阶段。
避免过度摩擦：避免过度摩擦伤口，以减少瘢痕形成 的机会。
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避免阳光暴晒：避免阳光暴晒，以减少瘢痕形成的机 会。
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保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如健康 饮食、规律作息等，以减少瘢痕形成的机会。
瘢痕的治疗方法
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药物治疗：使用抗 瘢痕药物，如硅凝
胶、类固醇等
压力治疗：使用压 力衣、压力绷带等，
使用适当的压力 衣或绷带，以减 轻瘢痕的紧绷感
定期进行瘢痕按 摩，以促进瘢痕 软化和恢复
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瘢痕的康复锻炼
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瘢痕按摩： 用手指轻轻 按摩瘢痕， 促进血液循 环，帮助瘢 痕恢复。
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瘢痕拉伸： 轻轻拉伸瘢 痕，帮助瘢 痕恢复弹性。
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瘢痕运动： 进行适当的 运动，如瑜 伽、普拉提 等，帮助瘢 痕恢复。
上肢瘢痕的健康 宣教
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瘢痕的形成 与分类
瘢痕的预防 与治疗
瘢痕的心理 影响与应对
瘢痕的护理 与康复
瘢痕的形成与分类
瘢痕的形成原因
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外伤：皮肤受到外力损伤， 导致皮肤组织受损，形成瘢 痕。
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炎症：皮肤受到炎症刺激， 导致皮肤组织受损，形成瘢 痕。
瘢痕的防治
瘢痕的防治xx年xx月xx日•瘢痕的成因和分类•瘢痕的预防•瘢痕的治疗目录•瘢痕的康复与护理•瘢痕防治的注意事项和建议01瘢痕的成因和分类成因感染创伤Array手术、烧伤、溃疡等。
皮肤感染、手术感染等。
遗传因素免疫反应个人瘢痕体质、色素沉着等。
自身免疫病、药物反应等。
分类无功能障碍，不影响外观。
生理性瘢痕伴有功能障碍，影响外观和功能。
病理性瘢痕继发于炎症反应的瘢痕。
炎症性瘢痕继发于肿瘤的瘢痕。
肿瘤性瘢痕1瘢痕的严重程度评估23采用测量工具测量瘢痕的面积和厚度，计算出瘢痕的体积，并与其他正常皮肤进行比较。
根据瘢痕面积和厚度评估观察瘢痕的颜色、质地、弹性等指标，判断瘢痕的严重程度。
根据临床表现评估询问患者是否有疼痛、瘙痒、紧绷感等不适症状，了解其对瘢痕的感受和影响程度。
根据患者感受评估02瘢痕的预防03避免刺激避免使用刺激性的药物和化妆品，减少紫外线照射等刺激因素。
预防原则01早期干预瘢痕形成过程中，尽早采取措施，如使用抗瘢痕药物、压力治疗等，以减轻瘢痕形成。
02创面修复创面愈合过程中，尽可能减少创面感染、炎症和异物刺激等不利因素。
对于易形成瘢痕的个体，可采取预防性手术，如皮瓣移植、组织补片等方法来降低瘢痕形成的几率。
预防性手术手术后及时采取瘢痕护理措施，如使用弹力绷带、硅胶贴等抗瘢痕药物，以减轻瘢痕形成。
瘢痕护理瘢痕形成前的预防措施使用抗瘢痕药物、压力治疗等方法来减轻瘢痕增生和痛痒症状。
药物治疗对于严重的瘢痕，可采取手术治疗来修复和重建瘢痕组织。
手术治疗采用物理治疗方法如音频电疗、按摩等，以缓解瘢痕痛痒症状和促进瘢痕软化。
物理治疗瘢痕形成后的控制措施03瘢痕的治疗保守 treatment包括压力疗法、硅胶贴片疗法、按摩疗法等。
药物治疗使用抗瘢痕药物、抗炎药物、抗组胺药物、抗生素等，以缓解瘢痕疼痛、瘙痒等症状，促进瘢痕愈合。
非手术治疗通过机械磨削、激光磨削等方式，去除表面瘢痕组织，促进新生细胞再生。
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3.瘢痕癌变：瘢痕因摩擦、牵拉发生破溃，经久不愈。
三、瘢痕转归
瘢痕形成后受机体内外因素的影响，可发生三个方面的转归 1.瘢痕软化：大多数情况如此，瘢痕组织成熟，成纤维细 胞和毛细血管等逐渐减少，胶原纤维排列有序成束状。 2.瘢痕挛缩：严重创伤的瘢痕或关节部位。
3.瘢痕癌变：瘢痕因摩擦、牵拉发生破溃，经久不愈。
四、影响瘢痕形成与转归的因素 （一）内在因素
2.局部因素
（1）部位：最常见于上背部、肩部、下颌、胸前部、三
角肌区 ，这些部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙 瘩 。其次为有胡须的位置；而眼睑、前额、背部下方、 外生殖器、乳晕区、唇红等部位则较少发生病理性瘢痕。 （2）张力 ：瘢痕增生易发生于张力高的部位 （3）皮肤色素：色素较深的部位易形成瘢痕
四、影响瘢痕形成与转归的因素 （一）内在因素
1.全身性因素 （1）种族：有色人种发生率高 （2）年龄：10～20岁瘢痕发生率较高 （3）营养状况：营养不良、贫血、糖尿病等伤口愈合慢， 容易产生瘢痕 （4）代谢状态：增生性瘢痕及瘢痕疙瘩多发生在青少年 与怀孕妇女 （5）家族遗传 （6）药物因素：激素等延缓伤口愈合 （7）其他：吸烟、辐射、化学因素等
二、瘢痕的治疗
1、非手术治疗（包括药物治疗，物理治疗手段） 2、手术治疗（注意手术时机选择）
1）手术适应证与手术时机 ①发生挛缩，造成畸形影响功能②影响外观③感觉异常有疼痛瘙痒等④ 发生溃疡有癌变趋势⑤出现心理障碍影响心理健康 在瘢痕增生的高峰期行手术操作，有诱发瘢痕增生的可能，因此应选择 瘢痕稳定期进行手术。一般认为半年甚至1年后手术治疗比较合适， 但
7.创面修复方法：创面大时需植皮
8.慢性刺激
第二节
瘢痕的分类、诊断
一、瘢痕分类方法
稳定性瘢痕
萎缩性瘢痕
疼痛性瘢痕
普通瘢痕
挛缩性瘢痕
是否牢固
性质
增生性瘢痕
不稳定性瘢痕
非稳定性瘢痕
病理性瘢痕
瘢痕疙瘩
一、瘢痕分类ห้องสมุดไป่ตู้法
凹陷性瘢痕
扁平瘢痕 增生性瘢痕 组织学 萎缩性瘢痕 瘢痕疙瘩 瘢痕癌
扁平瘢痕
表面形态 增生性瘢痕
严重外伤后遗留的瘢痕。
瘢痕就是男人的勋章？
但是！！！
第一节
瘢痕形成与转归
一、瘢痕形成过程
（一）可直接闭合的创口
1.炎症阶段：急性炎症表现——早期创面纤维蛋白、白细胞渗出，吞
噬、清除坏死组织与细菌异物等，并由纤维素形成网状结构将创面的 表层与深层黏合，临床表现为轻度红肿。
一、瘢痕形成过程
（一）可直接闭合的创口
瘙痒感。增生延续数月甚至几年。
凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切 割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均
可能形成。
二、常见瘢痕类型及其特征
（六）瘢痕疙瘩 实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织良性 肿瘤，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出 原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，
弹性差，局部痒或痛。超出伤界是区别于其他
较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创
面。外观多平坦，与四周皮面相齐或稍低。瘢 痕组织薄，表面平滑光亮，色素减退呈苍白或 色素沉着呈暗褐色，质地柔软，局部血液循环 差，易受外力作用而破溃。
二、常见瘢痕类型及其特征
（三）挛缩性瘢痕 瘢痕收缩引起功能障碍，多见于深部烧伤愈合
后。不同部位的挛缩行瘢痕所引起的功能障碍
颈部瘢痕手术治疗病例
二、瘢痕的治疗
2）常用手术方法 ⑤皮肤软组织扩张术：瘢痕治疗中应用最广泛。是
在疤痕周围的皮肤内部，埋入一个硅胶做成的水囊，
一、瘢痕的预防
（一）瘢痕形成前预防 2.非治疗因素性瘢痕预防：外伤、烧伤等引起的瘢痕 重点是预防感染、促进创面愈合
一、瘢痕的预防
（二）瘢痕形成期的预防 1.加压疗法 通过使用弹力绷带缠绕肢体，对增生性瘢痕区施加压力 作用机制：使局部血流量减少，成纤维细胞发生退行性改变；
使胶原酶抑制因子－α巨球蛋白减少，胶原酶活性增强，造成
2.增生阶段：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。第
5~6天起成纤维细胞产生胶原纤维，随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过
程，临床表现为创口愈合，瘢痕淡红，平整或稍隆起，常有痒痛感。
一、瘢痕形成过程
（一）可直接闭合的创口
3.塑型阶段：创面愈合胶原纤维不断合成，并在胶原酶的作用下又不断分解。
碟状、线状、圆形瘢痕
二、常见瘢痕类型及其特征
（一）扁平瘢痕 为皮肤浅表瘢痕，发生于表皮或真皮表层的瘢
痕。由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ°烧伤，
或皮肤受表浅的感染后所形成。瘢痕除外表稍 异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化外，局 部平坦一般都无功能障碍。
二、常见瘢痕类型及其特征
（二）萎缩性瘢痕 是一种不稳定的瘢痕，易发生溃疡癌变。见于
瘢痕最大的特征。多见于30岁以下的青壮年， 易出现于上颈、耳朵、胸部、肩部及上臂等处
。大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后
。
二、常见瘢痕类型及其特征
（七）瘢痕癌变 多发生于不稳定性瘢痕。临床特点为瘢痕发生恶变的时间长短不 一，好发于下肢，癌变前一般都有较长的慢性溃疡病史或奇痒症
状，癌变后多不发生转移。一旦确诊立即手术切除。
三、瘢痕的诊断与鉴别诊断
（一）诊断方法 1.询问病史 （1）自觉症状（瘙痒、疼痛等，阴雨天和进食刺激性食物加重） （2）心理状态 （3）发生原因 （4）病程特点及转归 （5）是否影响机体功能
三、瘢痕的诊断与鉴别诊断
（一）诊断方法 2.体格检查 除全身检查外，主要检查瘢痕的形态、数目、颜色、质地、厚度、 部位、病损范围、体温改变、并发症等 3.实验室检查：羟脯氨酸测定等
学习目标
掌握
熟悉
了解 瘢痕治疗方 法的选择
瘢痕疙瘩 与增生性 瘢痕的异 同点
瘢痕的分类
是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组
织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然 的产物。从广义上说，没有瘢痕组织也就没有创伤的
何谓瘢痕
愈合。但瘢痕生长超过一定的限度，就会发生各种并
发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带 来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、
维甲酸(retinoic acid)类 是维生素A在体内代谢的中间产物, 是维生素A类相关药 物，它包括维甲酸、维胺酸、维胺酯。 能促进上皮细胞生长， 减少胶原合成，使成纤维细胞 的DNA合成减少,抑制细胞生长。 外用
别嘌呤醇
别嘌呤醇是治疗痛风的药物,又名痛风平。这是一种次
黄嘌呤氧化酶抑制剂 通过对前者的竟争性抑制而阻止自由基产生，对抗自由 基的致瘢痕作用。
和形体改变不同。
二、常见瘢痕类型及其特征
（四）凹陷性瘢痕
痤疮、手术、外伤、感染、水痘及天花等导致
皮肤真皮层及皮下组织缺损，在随后的愈合过 程中胶原蛋白、弹力蛋白缺失则会留下永久凹 陷性疤痕。
二、常见瘢痕类型及其特征
（五）增生性瘢痕 发生于真皮深层的瘢痕，是突出于皮肤表面但 局限于原有损伤范围的瘢痕。形状不规则，高 低不平，潮红充血，质坚韧，常有烧灼、痛及
病理检查
细胞培养 加压治疗 手术后复发
第三节
瘢痕的预防和治疗
一、瘢痕的预防
（一）瘢痕形成前预防 1.治疗因素性瘢痕预防：术后遗留的瘢痕 （1）五无：无菌原则、无创技术、无张力、无异物、无死腔 （2）两适当：手术方法得当、手术时机适当 手术方法选择：深度烧伤宜早期手术并植皮修复、皮肤软组织扩张 术治疗斑秃等 手术时机选择：一般瘢痕成熟后（半年）手术；挛缩瘢痕导致畸形 影响功能手术需提前；深度烧伤和肉芽创面需尽早手术
四、影响瘢痕形成与转归的因素 （二）外在因素
1.伤口与手术切口：手术切口与伤口平行张力小；手术切
口垂直于皮肤表面瘢痕最细；皮肤对合严密瘢痕小
2.感染：感染后易发生瘢痕 3.异物：刺激组织增生导致增生性瘢痕和瘢痕疙瘩
4.创面血肿：影响伤口愈合
5.损伤深度：损伤真皮深层愈合后产生瘢痕 6.创面修复时间
一、瘢痕的预防
（二）瘢痕形成期的预防 3.放射疗法 用浅层Ｘ射线照射早期增生性瘢痕或瘢痕疙瘩 可产生一定的疗效 所需Ｘ射线量为红斑量的90%，间隔5~6周照射 一次，4~6次为一个疗程 适用于面积不大的增生性瘢痕,瘢痕疙瘩
应用Ｘ线治疗瘢痕引起癌变问题要加以重视！
一、瘢痕的预防
（二）瘢痕形成期的预防 4.综合疗法 早期体育疗法、功能锻炼疗法、物流疗法等 5.激光治疗 6.基因治疗
增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别
项目 发病年龄 形体质地 生长趋势 症状 好发部位 增生性瘢痕 任何年龄、以青少年多见 瘢痕充血水肿，色泽鲜红成暗红 一般为瘢痕形成的早期阶段，6－12个月后有 自然衰退趋势，周围正常组织不受侵犯 早期痒痛难忍，常有抓痕，表皮易发生水疱 可发于皮肤损害的任何部位 病理检查胶原纤排列整齐，与瘢痕长轴平行， 围正常皮肤逐渐消失，很少有较厚的胶原样胶 原纤维，黏液问质不足 无Ⅱ型细胞，无黏液 持续加压数月，效果好 很少复发 瘢痕疙瘩 多见于3岁以上儿童和青少年 暗紫色质硬肿块，高出皮面，体大蒂小，呈蘑菇状，或 超出损伤范围，呈蟹足状生长，边界明确 持续生长，并向正常组织侵犯，一般无自行消退趋势 红色部分痒并时有疼痛，患者心理负担重 常发于上半身，以胸骨部、扇、上臂、项、耳等处好发 成纤维细胞很多、并有分裂相，后期为致密的较厚的破 碎样胶原纤维，纤维方向不规则，与周围正常皮肤分界 清楚，有黏液样间质 约5％－10％为Ⅱ型细胞，细胞大，活动有黏液 多无效 易于复发，范围较原病变范围更大
早期以合成为主，后期纤维细胞增生，大量胶原纤维排列成整体有序的束状，
瘢痕逐渐退化。
一、瘢痕形成过程
（二）皮肤缺损性创口
创缘相距远，不能直接对合，愈合过程复杂。