江苏省医院消毒供应中心(室)验收标准
某省医院消毒供应中心(室)验收评价标准
附件：
省医院消毒供应中心（室）验收评价标准
(2010年版)
省卫生厅
二○一○年元月
评价标准说明
一、评价标准共分三个部分：组织管理（200分）；建筑布局及设施、设备耗材（300分）；质量管理（500分）。
二、评价标准共1000分：850分以上为合格。
“质量管理”单项得分低于350分，则为不合格。
三、2010年1月1日后，新建、改（扩）建的消毒供应中心（室）如建在地下室或半地下室不予发放《消毒供应中心（室）合格证》。
四、消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流，予以一票否决。
五、本标准考评方法中的“查阅资料”以查核相关原始文件、记录、登记、统计等，一般不以复印件为据。
六、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。
2024年医院供应室工作计划
2024年医院供应室工作计划2024年医院供应室工作计划1（约1723字）一.合理划分工作区域：分为污染区和清洁区。
污染区即去污区，主要负责接纳清点，清洗临床科室送入本科的污染的可重复使用的医疗器材。
清洁区包括包装区，敷料制作间，灭菌间，无菌物品存放间，库房，办公室，更衣室。
并带领本科工作人员认真学习各区域功能，认清供应室建筑布局和各项操作流程要符合人流，物流由污到洁，气流由洁到污的路线，不交叉，不逆行的原则。
从而提高了工作人员的消毒隔离技术和职业防护概念。
二.科学排班：供应室排班不同于临床科室，是遵循《消毒技术规范》，《手卫生规范》，《职业防护制度》，《院感监控制度》来进行排班的。
分为去污班，包装班，无菌物品发放班，质检班。
每个班都制定了岗位职责，具体分工具体到某个人。
我带领大家认真学习CSSD的三项标准和相关的院感核心制度，并要求大家掌握各班的岗位职责，在工作中严格执行各项操作规范。
指导消毒员掌握灭菌器的监测和灭菌物品质量监测，尤其是外来器械的管理。
三.完善供应室各项规章制度和岗位职责：依据CSSD的三项标准，结合实际工作情况不断完善各项规章制度和岗位职责。
每周坚持一次科内管理互动，每月开展业务学习和技能练习，每季度实行一次安全教育。
四.逐步完善清洗，检查包装，灭菌，无菌物品发放的规范化操作：把好质量监测关，对脉动真空灭菌严格做到每锅物理监测，每包化学监测，每周生物监测。
对环氧乙烷灭菌做到每锅物理监测，每包化学监测，每天生物监测。
坚持做到一次性使用无菌物品发放登记，登记发放产品的产家，品名，生产批号，有效期，规格，数量，领取科室，领取人，发放人签名;每个灭菌包按科室分别存放，包外都注明科室，物品名称，锅号，锅次，灭菌日期，有效日期，消毒员签名，以起到质量追溯作用。
严格把好一次性使用物品进库关，保留产品信息并存档，这也是质量追溯的一个重要环节。
质量追溯制度是供应室独有的制度，是靠各种数据和科学信息来执行，而这些数据和科学信息来自于设备仪器操作和各项监测。
二级医院供应室验收标准
1、棉质包布双层、清洁平整无破损；重复使用的包装材料一用一洗
2、治疗包内物品齐全、配置适用、摆放合理、标记清楚
3、物品包装松紧适宜、大小及重量符合规范
4、按消毒技术规范放置指示卡及指示胶带
（四）无菌物品质量管理
1、载容量或摆放符合要求：盘、盆、碗等器皿类物品，尽量小包装；包装时应将盖打开；多个包装器皿的开口应朝一个方向，摞放时器皿间用毛巾或纱布隔开。
1、收、送物品时污、洁分开，回收物品有专用密闭容器，分类放置，清洗处理各类物品过程符合规定步骤。
2、消毒液（或酶）浓度比例达标，按规定及时更更换
3、运送车辆每日或污染后冲洗干净，，用消毒液擦拭
（二）处理后质量标准
玻璃制品清晰、透明，不挂水珠，无裂痕；橡胶制品不粘连、不变形、完整
2、污染区、清洁区、无菌区划分明确，并有实际的屏障，标志明显，人、物分流，工作区与生活辅助区分开。
3、流程路径由污到洁，强制通过，不交叉逆行
20
5
15
周围环境无垃圾集中地、公厕、锅炉房、焚烧炉、煤堆等。有一处污染源扣1分；位置不合理扣1分；露天运送扣1分
1、通风不好、墙壁及天花板有裂隙，有灰尘、地面不光滑每一项扣1分
一项不达标扣1分
一项一次做不到扣0.5分
一项未做到扣0.5分，医疗废物处理一处不符合要求扣1分，存放使用后的一次性医疗器具扣2分
4、发现1人次不符合要求扣0.2分，室内用工作鞋定期清洗，每周消毒一次，少一次扣0.2分
四、综合管理
（一）管理体制
护理部垂直管理，实行护士长负责制；护理部、医院感染科定期进行业务指导和工作质量监督；设备采购、总务等后勤保障部门及时解决问题
（二）管理制度
消毒供应室工作制度、岗位职责、医院感染管理制度、医院感染管理监测制度、工作人员自身防护制度、环氧乙烷灭菌器安全管理制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、库房管理制度、查对制度、清洁卫生制度、物品洗涤程序、操作程序、物品供应包装、交换、借用制度、无菌物品存放制度、回收发送制度
关于消毒供应中心工作中的问题2016.11.21
•我们医院病床数约700张，准备新建消毒供应室，请教各位老师建筑面积多少为合适。
怎样计算？答：关于建筑面积问题，2009年国家出台的WS310.1消毒供应中心管理规范7.2.3中指出，建筑面积应符合医院建设方面的有关规定并与医院的规模、性质、任务相适应，兼顾未来发展规划的需要。
规范中并没有指出具体的建筑数字，我们大家都知道，国家规范由于其适用范围较广，为兼顾省市、地区的不同发展，其标准可视为最低标准，因此没有指出具体的数字也是规范的严谨性之一，那么在医院建设时，消毒供应中心的面积到底多少合适呢，会不会有专家检查或上级检查时指出我的面积不合适呢，下面我为大家列举了各省在验收消毒供应中心标准中建筑面积的要求：《江苏省医院消毒供应中心(室)验收标准(试行)》要求消毒供应中心（室）应有相应的面积，其使用总面积与床位之比为0.8-1.0：1；黑龙江省卫生厅2010年下发《黑龙江省医院消毒供应中心管理与技术规范（试行）》中提到建议集中管理CSSD参考面积与床位比为1～1.5：1（可参照卫生部1988年供应室验收标准）；山东省2013年下发《山东省医院消毒供应中心质量控制标准(试行)》，中指出床位与建筑面积之比达到≥1：0.7m2；2010年河北省出台《河北省医院消毒供应中心(室)评价标准(试行)》，中要求建筑面积要适应医院规模、功能和未来发展规划，与床位之比达到0.7～1.0㎡︰1；河南省医疗机构消毒供应室验收标准关于建筑面积要求床位与建筑1：0.5～0.75平方米；广东省医疗卫生机构消毒供应室（中心）审核验收标准中床位与建筑面积之比达到1:0.7~0.9m2（参照《关于综合医院建设标准》建标[1996]547号）。
100张床位以下医院最小建筑面积为70m2；湖北省湖北省医疗机构消毒供应中心评审验收标准，每100张开放床位建筑面积为70m2-90 m2。
甘肃省医疗机构消毒供应中心（室）验收标准讨论稿医疗机构消毒供应中心的建筑面积应当与其规模、任务和发展规划相适应；计算公式建筑面积（m2）=（0.7～0.9）×床位数+50（≥800张床位×0.7，400～799张床位×0.8，＜400张床位×0.9）；贵州省要求建筑面积与床位之比为0.7-0.9m2：1；安徽省CSSD总面积与医院床位之比应达到1：0.7～0.9㎡,100张床位以下最小面积70㎡；云南省总面积与医院床位之比应达到0.7～1.0㎡：1，100张床位以下最小面积70㎡。
医院消毒供应室验收标准
0.6
每发现一种扣0.3分
6.10一次性使用灭菌医疗用品旳发放实行以旧换新制度, 用后应立即消毒毁形, 交指定单位处理, 不得发售、赠送他人或丢弃
2
1.5
不合规定不得分
2
1.2
未审定不得分, 未完全按审定图纸施工扣0.5分
建
筑
布
局
及
流
程
2.2供应室应距各科室较近, 并有合理旳通道, 环境整洁、绿化、无杂草、垃圾、积水、蚊蝇孽生地
2
1.2
通道不合理扣0.2分, 发现露天垃圾或明显积水扣0.5分, 环境不整洁, 绿化不好或有杂草各扣0.2分
2.3供应室内部布局分为污染区、清洁区、无菌区和一般工作区, 各区之间应有明显旳标志与界线、走向由污至洁、不逆行、不交叉
6.4多种消毒剂配制更换与消毒灭菌设备使用状况记录, 灭菌作业流水登记
1
0.6
缺一种记录扣0.3分, 记录不完整旳每种扣0.2分
管理
规定
6.5下收下送清点记录
0.5
0.3
无记录不得分, 记录不完善旳扣0.2分
6.6一次性使用无菌医疗用品有合法有效旳卫生立案证、医疗器械注册证(注射器还需计量器具制造许可证)旳加盖生产企业鲜章旳复印件, 经手人员旳身份证和委托授权书复印件
5
4
前4种每缺一种扣0.4分, 后4种每缺一种扣0.8分, 虽有但未按规定使用旳每种扣0.4分
洗涤包装及灭菌规定
洗涤包装及灭菌规定
4.1需反复使用旳污染物品均应实行消毒、洗涤、灭菌旳双消毒原则, 洗涤时用含酶洗涤剂刷洗, 初消毒含氯制剂浓度不低于1000mg/L, 感染病患者用后物品不低于2023mg/L。
建
筑
消毒供应中心医院感染管理质量评价标准
查看记录。
一项不符合要求扣0.2分。
4.灭菌器新安装、移位和大修后的监测：物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次；脉动真空压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次。
0.5
查看记录。
不合要求不得分。
质量控制过程的记录与可追溯要求
1.应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录
（1）应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。
消毒供应中心医院感染管理质量评价标准(试行)（10分）
项 目
评价标准及内容
分值
评价方法
扣分标准
一、制度及管理
1
医院
1．应在院长或护理部的直接领导下开展工作。实行护士长负责制。CSSD护士长从事本专业工作至少3年以上、护士长相对固定。
0.2
查文件
不合要求不得分。
2．消毒供应中心应与医院的规模、任务和发展规划相适应，每100张开放床位建筑面积为70m2～90m2。应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD负责回收、清洗、消毒或灭菌和供应；如院区分散、CSSD分别设置，或现有CSSD面积受限，已在手术室设置清洗消毒区域的医院，其清洗、消毒或灭菌工作集中由CSSD统一管理，依据《医院消毒供应中心》WS310.1〜WS310.3进行规范处置的也属集中管理。内镜、口腔器械的清洗消毒，可以依据国家相关标准进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒和（或）灭菌。有条件宜建立CSSD信息化系统包括管理和质量追溯功能。
0.2
查资质、
培训记录
不合要求不得分。
二、布局及设施
1
建筑
布局
要求
1.宜接近手术室、产房和临床科室，与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。周围环境清洁，无污染源，区域相对独立，通风采光良好。
医院消毒供应中心设置及验收标准
管理部分术语和定义1-消毒供应中心central sterile supply department, CSSD医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。
2-去污区decontamination areaCSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。
3-检查、包装及灭菌区inspection and packing sterilization area CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。
广东省医院供应室质控中心2009-05-15314广东省医院供应室质控中心2009-05-15建筑要求（200分）15广东省医院供应室质控中心2009-05-15辅助区污染区无菌区清洁区工作区按洁污要求划分16广东省医院供应室质控中心2009-05-15建筑要求（200分）污染区清洁区无菌区辅助区＊＊＊＊＊＊＊缓冲间17广东省医院供应室质控中心2009-05-15建筑要求（200分）18广东省医院供应室质控中心2009-05-15建筑要求（200分）操作流程包括十个程序即回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查与保养、包装、灭菌、储存、无菌物品发放。
19广东省医院供应室质控中心2009-05-15建筑要求（200分）20广东省医院供应室质控中心2009-05-15建筑要求（200分）21广东省医院供应室质控中心2009-05-15建筑要求（200分）22广东省医院供应室质控中心2009-05-15建筑要求（200分）23广东省医院供应室质控中心2009-05-15建筑要求（200分）机动门门脉动真空灭菌器）心广东省医院供应室质控中心2009-05-15其它主要设备：清洗喷广东省医院供应室质控中心、应将重复使用诊疗器械与一次性使用物品分开，一次性医疗废物，不℃。
消毒供应室验收标准
医院消毒供应室验收标准（试行）消毒供应室是医院供应各种无菌器械、敷料、用品的重要科室。
其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。
为加强消毒供应室的科学管理，确保医疗安全,适应医院文明建设需要，特制定本标准。
一、建筑要求供应室的新建、扩建和改建,应以提高工作效率和保证工作质量为前提。
供应室应接近临床科室，可设在住院部和门诊部的中间位置。
周围环境应清洁、无污染源，应形成一个相对独立的区域，便于组织内部工作流水线，避免外人干扰。
为免除消毒灭菌器材的污染，应分污染区、清洁区、无菌区，路线采取强制通过的方式，不准逆行。
高压蒸汽供应要充足、方便。
通风采光要良好。
墙壁及天花板应无裂隙、不落尘、便于清洗和消毒.地面光滑，有排水道.完备的供应室应有接收、洗涤、专用晾晒物品场所、敷料制作、消毒、无菌贮存、发放和工作人员更衣室.有条件的医院应设热原监测室、办公室及卫生间。
二、人员编制供应室的人员编制，应根据医院规模、性质、任务等需要配备，原则上应配备护士长（或组长）、护士、卫生员和消毒员，其中1／2以上应具有护理专业技术职称,以中、青年为主.其他人员均需培训后方可上岗.传染病患者不得从事供应室工作.三、领导体制供应室与临床各科和总务后勤部门有着密切联系,在医院占有重要地位，应由院长领导和护理部或总护士长进行业务指导，或由护理部直接领导，与临床各科协调合作.总务后勤等部门在设备、安装、维修、物资供应等方面予以保证。
四、必备条件1．要有常水（自来水）、热水供应和净化（过滤）系统.2．蒸馏水供应、过滤系统和贮存设备，必须备有蒸馏器。
3．各种冲洗工具:包括去污、除热原、除洗涤剂、洗涤池和贮存洗涤物品设备等.4．压力蒸汽灭菌器、气体灭菌器、耐酸缸等消毒灭菌设备及相应的通风降温设备和净物存放密闭无菌柜等.5．棉球机、切纱布机、干燥柜（箱）、家用洗衣机、磨针设备等敷料制作加工器具和各种珐琅盘、铝制盒、玻璃器械柜等贮放设备和下收下送设备。
江苏省医院消毒供应中心(室)验收标准
江苏省病院消毒供应中心〔室〕验收尺度〔试行〕
备注：
一、消毒供应中心(室)建筑面积计算公式：消毒供应中心(室)建筑面积(m2)=(0.8-1.0)×床位数+50m2。
700张床位以上取系数
0.8;400-700张床位取0.9，400张床位以下取1.0加50平方米。
二、消毒供应中心〔室〕分类
按照手术室与消毒供应中心〔室〕的相关性可将消毒供应中心〔室〕分类如下：
〔一〕分散式消毒供应中心〔室〕
形式一：病院内消毒灭菌工作由功能相对独立的消毒供应中心〔室〕和手术室共同完成。
即消毒供应中心〔室〕负责除手术室以外的临床各科室可重复使用物品的处置及供应；手术室负责手术室内部器械及物品处置及供应。
形式二：消毒供应中心〔室〕除负责临床各科室可重复使用物品的处置及供应以外，还承担手术室器械及物品处置的局部步调〔如灭菌〕。
〔二〕集中式消毒供应中心〔室〕
集中式消毒供应中心(室)：全院所有需要消毒灭菌的物品全部集中到供应中心(室)统一处置。
整个过程由专业人员尺度化操作，减少污染扩散，减少人员及设备的投入，提高工作效率，便于全院的质量控制和办理，有利于操作的安然性及经济上的合理性，是国际及国内新建病院消毒供应中心(室)办理模式的开展趋势。
最新医院消毒供应室验收标准
4
每缺一种扣2分，因故障未正常使用的每一种扣1.2分，二乙医院采用下排汽灭菌器不扣分
3.5监测用标准试验包，B－D试验包(用预真空压力蒸汽灭菌器者)
1
1
每缺一种扣0.5分，因故障未正常使用的每一种扣0.6分
必备设备及器材
3.6皮尺、PH试纸，消毒剂浓度试纸，化学指示胶带，化学指示卡,生物指示剂，热原监测试剂,微生物监测试剂
每缺一个上岗证扣0.2分;无专业技术人员不超过2人,每超过1人扣0.2分
1.4供应室人员每年做一次体检(乙肝两对半、大、小便培养、胸透片、咽拭子)；无传染病患者从事供应室工作
2
1.2
根本不知道□
每人、每年、每项目差一个扣0.2分；发现有传染病患者从事供应室工作扣2分
自制饰品一反传统的饰品消费模式，引导的是一种全新的饰品文化，所以非常容易被我们年轻的女生接受。
2
1.2
未审定不得分，未完全按审定图纸施工扣0.5分
建
在上海，随着轨道交通的发展，地铁商铺应运而生，并且在重要的商业圈已经形成一定的气候，投资经营地铁商铺逐渐成为一大热门。在人民广场地下“的美”购物中心，有一家DIY自制饰品店---“碧芝自制饰品店”。筑
手工艺制品是我国一种传统文化的象征，它品种多样，方式新颖，制作简单，深受广大学生朋友的喜欢。当今大学生的消费行为表现在追求新颖，追求时尚。追求个性，表现自我的消费趋向：购买行为有较强的感情色彩，比起男生热衷于的网络游戏，极限运动，手工艺制品更得女生的喜欢。布
1
0.6
一项不符扣0.2分
2.7无菌物品存放区设一次性医疗用品贮存室，无菌物品存放室、发放室，入室前的更衣换鞋缓冲间，无菌车冲洗存放室
2
1.5
一项不符扣0.3分
消毒供应中心面积
找到一些：
江苏省医院消毒供应中心（室）验收标准（试行）：消毒供应中心（室）应有相应的面积，其使用总面积与床位之比为0.8-1.0：1
河南省医疗机构消毒供应室验收标准：床位与建筑面积之比为1：0.5～0.75平方米
广西壮族自治区消毒供应室审核验收评分标准（一级医院）：床位与建筑面积之比为1：0.5~0.7m2
广东省医疗卫生机构消毒供应室（中心）审核验收标准：床位与建筑面积之比达到1:0.7~0.9m2（参照《关于综合医院建设标准》建标[1996]547号）。
医院消毒供应中心管理规范：建筑面积应符合医院建设标准的规定，并兼顾未来发展规划的需要。
消毒供应中心查对制度
消毒供应中心查对制度
1、回收各类可重复使用器械和物品时.，查对名称、规格、数量、性能及预处理情况，并做好登记。
2、配置各种清洗液时，认真查对原液的品名、规格、有效浓度、配置的方法和注意事项等。
3、清洗各类物品和器械时，查对物品的性能、洗涤温度与洗涤方式。
4、包装器械包和物品时，查对物品名称、规格、数量、性能、清洗质量和包装材料的清洁度、完整性、使用合理性及包装外标签内容是否准确、完整，手术器械包内置清单卡与外标签是否,一致。
包装后再次查对标签上的包名、日期、包装者、锅号、锅次填写是否正确；包的体积、重量、严密性是否符合要求。
贵重器械、穿刺包、手术器械包、外来器械包等必须经二人核对无误后方能封包。
5、灭菌装锅前查灭菌方式、数量、规格；装锅后查压力、温度、时间、浓度；出锅后查有无破损包、湿包，查化学指示带变色情况及监测包中的化学指示卡变色是否达到标准要求。
6、无菌包上架储存、定位放置，每日检查库存包的包名、数量、灭菌日期、失效期，包的完整性、严密性、清洁度及化学指示带变色是否达标，并按灭菌的先后顺序有序放置。
7、发放各类消毒物品时，查对名称、数量、灭菌日期、失效期、化学指示带变色情况，以及包装完整性、严密性、清洁度是否达标。
8、物资入库时必须查对物品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效
日期及设备验货单。
消毒中心供应室“两规一标”
专业资料精心整理消毒中心供应室“两规一标”第1 部分:管理规范前言根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》制定本标准。
本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出1 范围本标准规定了医院消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD) 管理要求、基本原则、人员要求、建筑要求、设备、设施、耗材要求和相关部门管理职责与要求。
本标准适用于医院CSSD 和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。
暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部(室)的消毒供应工作应执行本标准。
己采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。
2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改(不包括勘误内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB 5749 生活饮用水卫生标准GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准消毒技术规范消毒灭菌规范卫生部3 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
3.1 消毒供应中心central sterile supply department, CSSD医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。
3.2 去污区decontamination area下载可编辑CSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒(包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。
3.3 检查、包装及灭菌区inspection and packing sterilization areaCSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌(包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5、工作人员自身防护制度
6、环氧乙烷灭菌器安全管理制度
7、一次性使用无菌医疗用品管理制度
8、库房管理制度
9、查对制度
10、清洁卫生制度
11、ห้องสมุดไป่ตู้作人员考评制度
缺一项扣1分
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（三）业务技术管理
10
1、技术操作常规具有先进性和可操作性
2、科室业务学习每月一次
3、三级医院护士长参加省级以上培训，二级(包括二级)以下医院参加市级以上培训
实地察看
1、光线充足、通风良好
2、墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗消毒
3、无菌间内不得有下水道
4、污染区、清洁区、无菌区划分明确，并有实际的屏障，标志明显
5、人、物分流，工作区与生活辅助区分开
6、有无菌、清洁、污染物品通道或窗口
7、物流路径由污到洁，强制通过，不得交叉逆行
8、集中式供应中心（室）有与手术室相通的专用电梯或专用密闭运送工具
2、分散式供应中心(室)：护士数量占总人数的30%-50%；集中式供应中心(室)： 50%，不达标扣2分
3、各类人员在患有传染病期间，不得从事供应室工作。未做到扣2分；未定期体检扣1分
查阅相关证书和记录
1、人员与床位之比为1.5-3：100，包括注册护士、消毒员、卫生员，其中注册护士数占总人数30～50%
实地查看
（一）管理体制
2
1、在护理部垂直管理体系内，实行护士长负责 制
2、护理部定期进行业务指导和工作质量监督
3、设备、采购、总务等后勤保障部门及时解决问题
0.5
0.5
1
（二）管理制度
5
标准
标准分
评审要点
评审方法
具备以下规章制度与岗位职责：
1、消毒供应室工作制度
2、消毒供应中心(室)人员职责
3、医院感染管理制度
3
2
（二）使用面积要求
5
总面积小于要求10%扣1分
总面积小于要求20-30%扣3分
总面积小于要求50%扣5分
(总面积计算方法见“备注”)
实地测量
消毒供应中心（室）应有相应的面积，其使用总面积与床位之比为0.8-1.0：1
（三）内部建筑、布局及流程
15
1、1-3项中一项不达标扣2分
2、4-8项中一项不达标扣3分
4、护士参加业务学习及培训
5、消毒员应必须持有压力容器操作上岗证和消毒供应室相关知识培训合格证书
6、各类人员考核有记录
查看记录
现场考核
1、具备各岗位技术操作规程
2、各级人员熟练掌握操作程序
3、护士长必须经过省市级以上供应室专业业务培训
4、护理人员有专业培训和继续教育
5、消毒员应经过省市级专业培训，持证上岗，并参加相关专业知识的教育
6、定期对各类人员进行业务考核
1
1
2
2
3
1
标准
标准分
评审要点
评审方法
五、质量管理
30
1、洁、污不分扣1分
2、物品去污应有分类、浸泡、清洗（酶洗）、自来水漂洗、去离子水漂洗及干燥6个步骤，非一次性使用的注射器、输液器等须有去污、去热原、去洗涤剂、精洗4个步骤，少一个步骤扣1分；一项不达标扣1分；清洗消毒不合要求扣2分
3、灭菌标志明显、清楚
4、灭菌物品合格率100%，定期抽样无菌监测
5、无菌物品存放符合无菌物品规范要求
6、无菌间定期消毒，有专人管理，按规定着装
7、一次性使用无菌物品管理符合有关部门规定
(五)灭菌效能监测
5
一项不达标扣1分
查看记录
样本抽查
1、每个灭菌周期需进行工艺监测
2、每个灭菌周期需进行化学监测
3、脉动真空压力灭菌器B-D试验需每日一次
5
一项不达标扣1分
抽样检查
实地察看
1、物品（器械）洗涤后光亮无锈、无污迹
2、穿刺针配套，针尖锐利无钩、针梗通畅无弯曲
3、玻璃制品清晰、透明，不挂水珠，无裂痕
4、橡胶制品不粘连、不变形
5、金属容器清洁严密，无锈无漏
1
1
1
1
1
（三）包装质量标准
5
一项不达标扣1分
抽样检查
实地察看
1、棉质包布双层、清洁平整无破损；重复使用的包装材料一用一洗；其他包装材料应证照齐全
形式二 ：消毒供应中心（室）除负责临床各科室可重复使用物品的处理及供应以外，还承担手术室器械及物品处理的部分步骤（如灭菌）。
（二）集中式消毒供应中心（室）
集中式消毒供应中心(室)：全院所有需要消毒灭菌的物品全部集中到供应中心(室)统一处理。整个过程由专业人员规范化操作，减少污染扩散，减少人员及设备的投入，提高工作效率，便于全院的质量控制和管理，有利于操作的安全性及经济上的合理性，是国际及国内新建医院消毒供应中心(室)管理模式的发展趋势。
3、消毒液、酶浓度达到要求
抽样检查
现场提问
实地察看
（一）物品回收处理质量管理
7
1、收、送物品时污、洁分开，回收物品有专用密闭容器，分类放置
2、清洗处理各类物品过程符合有关规定的标准步骤
3、消毒液和酶浓度比例达标，按规定及时更换
4、车辆每日或污染后用蒸汽枪冲洗或清洗后用消毒液擦拭
2
3
1
1
（二）处理后质量标准
二、消毒供应中心（室）分类
根据手术室与消毒供应中心（室）的相关性可将消毒供应中心（室）分类如下：
（一）分散式消毒供应中心（室）
形式一 ：医院内消毒灭菌工作由功能相对独立的消毒供应中心（室）和手术室共同完成。即消毒供应中心（室）负责除手术室以外的临床各科室可重复使用物品的处理及供应；手术室负责手术室内部器械及物品处理及供应。
二、设备配置
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1、流动冷热水装置；蒸馏水或纯化水及饱和蒸
标准
标准分
评审要点
评审方法
汽供应装置
2、基本清洗装置；烘干设备
3、压力蒸汽灭菌、干热灭菌设备
4、操作台；无菌物品储存设施；封闭式下送车、回收车
5、工作人员防护设备
6、工作人员洗手设备
7、空气消毒设备、通风降温设备
8、气体灭菌设备；压缩空气供应装置
2、治疗包内物品齐全、配置适用、摆放合理、标记清楚
3、物品包装松紧适宜、大小及重量符合规范
4、按消毒技术规范要求放置指示卡及指示胶带
标准
标准分
评审要点
评审方法
（四）无菌物品质量管理
6
1、载容量或摆放不合要求扣1分
2、消毒人员操作时穿戴不合要求扣1分；带筛孔容器未及时关启扣2分
3、无菌包标识一项不符合要求扣1分；缺一项
扣0.5分
4、灭菌物品合格率不达标扣2分；未定期抽检扣 分
5、物架摆放不符合要求扣1分；无菌物品排列不合理扣1分
6、无菌间不定期消毒扣1分；无专人管理扣1分；不按规定着装扣1分
7、一次性无菌物品在无菌区存放不合要求扣2分
抽样检查
实地察看
1、物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准
2、灭菌物品取出时操作方法符合规范
2、护士长具有实际临床工作经历，具备大专以上学历或主管护师以上职称
3、工作人员身体健康，定期进行体检
四、综合管理
17
1、护理管理组织运行图中体现隶属关系，并设专职护士长。
2、供应室有护理部查房、召开协调会议或其它形式监督指导的记录，每季度或半年一次。
3、水、电、气供应有保障，各部门能协调解决。
查看资料
9、自动清洗消毒机；超声清洗机；导管清洗及车辆清洗设备
10、空气净化设备；温度、湿度调节及监控设备
1-7项为供应中心（室）基本设备；8-10项为三级医院配置，或有相应的替代设备或途径，满足临床物品灭菌需求,缺一项扣2分
实地察看
三、人员配备
8
1、人员总数：三级医院达到1.5-2：100；二级医院 2-3：100；不达标扣3分
江苏省医院消毒供应中心（室）验收标准（试行）
标准
标准分
评审要点
评审方法
一、建筑要求
25
1、周围环境无垃圾集中地、公厕、煤堆等。有一个污染源扣2分
2、位置不合理扣1分；露天运送扣1分
实地察看
（一）地理位置及环境要求
5
1、周围环境清洁、无污染源
2、位置距临床科室的距离合理，方便下收下送，并尽量避免露天运送
4、生物监测至少每月一次
5、新锅或检修后生物监测合格方可进行灭菌
（六）环境卫生学监测
2
按规定完成各项监测项目，记录保存完好
一项不达标扣0.5分
查看记录
样本抽查
1、定期进行空气培养
2、定期进行物体表面培养
3、定期进行工作人员手培养
4、定期进行化学灭菌剂生物监测
备注：
一、消毒供应中心(室)建筑面积计算公式：消毒供应中心(室)建筑面积(m2)=(0.8-1.0)×床位数+50m2。700张床位以上取系数0.8;400-700张床位取0.9，400张床位以下取1.0加50平方米。