外伤性腹膜后血肿诊断及治疗体会
合集下载
创伤性腹膜后血肿的诊治体会
显 ， 以血 管 充血 扩 张 为 主 ， 血 为一 触 即发 。 当然 ， 但 渗 病 例 已经 排 除血 液方 面 的疾 病 。 按 中 医 的观 点 ， 证 鼻 衄 以血 热 气 逆 为 主 ， 腑 实 脏
态 、 血 止 血 、 疮 生 肌 ， 射 频 直接 处 理 出血 点 的 黏 凉 敛 而 膜 ， 者 共用 ， 二 内外 兼治 ， 利于 疾 病 的治 愈 。
赵 玉 军 郭 劝 民 王德 华
摘 要 目的 ： 讨 创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的 早 期 诊 断 及 合 理 治 疗 方 法 。 方 法 ： 集 １９ － ０ ５年 创 伤 性 腹 膜 后 探 收 ９ ６ ２０ 血肿患者 ４ ３例 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ： 组 ４ 本 ３例 采 用 手 术 治 疗 ３ ２例 ，０例 治 愈 ， ４ ３例 死 亡 。 结 论 ： 期 诊 断 主 要 早 依 靠 临 床 表 现 、 腔 穿刺 、 腹 Ｂ超 和 Ｃ 。 钝 性 损 伤 后 表 现 有 明 显 失 血 性 休 克 ， 实有 腹 腔 内脏 器 或 血 管 损 伤 ， Ｔ 证 以及 穿
本 组病 例 联 合 治疗 具 有 以 下优 点 ： １ （ ）鼻 内镜 下 明确 出血 点 ， 部位 清 楚 。 ２ 视 野 清 晰 ， 大 可 视 ， 的 （） 放 有
放矢。（） ３ 表皮 生长 因子 促进 射 频 处理 后 创 面 黏膜 的
生 长愈 合 。 （ ） 锦 草 具 有 凉 血 止 血 、 向调 整 的 功 ４地 双 能 。 ５ 疗 效 肯定 ， 便 可行 ， 用性 强 。 ６ 内外 兼 治 ， （） 方 实 （） 异 曲同 工 。 （ ） 人 痛苦 小 、 接 受 ， ７病 易 可在 临 床推 广 应
（ 稿 ： ０ ６ ０ — ９ 修 回 ：２ ０ — ２ ０ ） 收 ２０— ９ ２ ０ ６ １ — ２
态 、 血 止 血 、 疮 生 肌 ， 射 频 直接 处 理 出血 点 的 黏 凉 敛 而 膜 ， 者 共用 ， 二 内外 兼治 ， 利于 疾 病 的治 愈 。
赵 玉 军 郭 劝 民 王德 华
摘 要 目的 ： 讨 创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的 早 期 诊 断 及 合 理 治 疗 方 法 。 方 法 ： 集 １９ － ０ ５年 创 伤 性 腹 膜 后 探 收 ９ ６ ２０ 血肿患者 ４ ３例 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ： 组 ４ 本 ３例 采 用 手 术 治 疗 ３ ２例 ，０例 治 愈 ， ４ ３例 死 亡 。 结 论 ： 期 诊 断 主 要 早 依 靠 临 床 表 现 、 腔 穿刺 、 腹 Ｂ超 和 Ｃ 。 钝 性 损 伤 后 表 现 有 明 显 失 血 性 休 克 ， 实有 腹 腔 内脏 器 或 血 管 损 伤 ， Ｔ 证 以及 穿
本 组病 例 联 合 治疗 具 有 以 下优 点 ： １ （ ）鼻 内镜 下 明确 出血 点 ， 部位 清 楚 。 ２ 视 野 清 晰 ， 大 可 视 ， 的 （） 放 有
放矢。（） ３ 表皮 生长 因子 促进 射 频 处理 后 创 面 黏膜 的
生 长愈 合 。 （ ） 锦 草 具 有 凉 血 止 血 、 向调 整 的 功 ４地 双 能 。 ５ 疗 效 肯定 ， 便 可行 ， 用性 强 。 ６ 内外 兼 治 ， （） 方 实 （） 异 曲同 工 。 （ ） 人 痛苦 小 、 接 受 ， ７病 易 可在 临 床推 广 应
（ 稿 ： ０ ６ ０ — ９ 修 回 ：２ ０ — ２ ０ ） 收 ２０— ９ ２ ０ ６ １ — ２
创伤性腹膜后血肿75例治疗体会
用 各 种检 查 手段 ， 才能 减 少误 诊 和漏 诊 。详 细 询 问受 伤史 和 仔 细 查体 是腹 部 闭合 伤诊 断 最基 本 的方 法 。 断性 腹 腔穿 刺 诊 对 明显 的 肝脾 破 裂 、 血 管破 裂 、 腔 脏 器伤 是 简 单 、 全 、 大 空 安 有 效 的检 查 方 法 ， 确 率达 ９ ％以上 ｝ 准 ０ １ １ 部 立位 Ｘ线 对 空 。腹 腔 脏 器 伤 ，血 尿对 肾损 伤 ， Ｔ、 Ｃ Ｂ超 对 肝 脾破 裂 都 有 诊 断 价
膜 后 损伤 治愈 率具 有 重要 的 临床 意义 。 『 关键 词１ 膜后 血 肿 ； 期诊 断 ； 期 治疗 腹 早 早
［ 中图分 类号１ ６ ５９ ２ Ｒ ０ ．７
【 献标 识码】Ｂ 文
【 文章编 号】 １ ７ － ２ ０（ ０ ９）３（ ） １ ７ ０ ６ ３ ７ １ ２０ ０ ｂ－３ －２
１ ． ２治 疗 方 法
复杂 ， 大多需手术处理 。但以下情况可采取非手术治疗 ： ① 经 输液 输 血后 病情 稳 定且 逐 步好 转 者 ； 单纯 骨 盆骨 折 合并 ②
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ｌ ｓｓ ０ ５ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｔ ａ ｉｉ ａ ｎａｙ ｉ ｆ７ ａ ｅ ｔ ｒ 哪 ａ ｉ ｅ ｒ ｐｅ ｉｏ ａ ｍ ａ ｏ ａ ｔｃ ｒ ｔ ｏ ｒｔ ｎｅ ｌｈｅ ｔｍ
Ｎ Ｕ Ｗａｆ ｎ ｌ ｎｅ ｇ ｆｈｎ ｓ ｄｃｎ ｓｉ ｌ ｆ ｎ ｚｏ Ｊａｚ ｏ ５ ７ ０Ｃ ｉａ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉ ｅＨｏｐｔ ｇｈ ｕ，ｉ ｕ ４ ４ ５ ，ｈｎ） ｉ ａ ｏ Ｍｅ ｏ 【 ｂ ｔａｔ Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｒｖ ｅｅｒ ｉ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｒｔ ｕ ａｉ ｒｔ ｐ ｒｏ ｅ ｌ ｅ ａｏ ． ｅｈ ｄ ： ａａ Ａ ｓ ｃ】 ｊｃｉ ：ｏｉ ｏ ｅｔ ａｌ ｄａ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅ ｔｏ ａ ｍ ｔ ｅｒ ｅｉ ｎ ａ ｈ ｍ ｔｍａ Ｍ ｔｏ ｓＤ ｔ ｒ ｖ ｍｐ ｈ ｙ ｇ ｓ ｒ ｆ ｒ ｃ ｏ ｔ
外伤性腹膜血肿的治疗体会
外伤性腹膜血肿的治疗体会(新疆维吾尔自治区昭苏县77团医院新疆伊宁835601)【摘要】目的分析并探讨外伤性腹膜血肿的临床治疗体会，为临床诊治提供参考。
方法选取2007年-2010年我院收治19例外伤性腹膜血肿病例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果19例病例共治愈18例，治愈率为94.74％，1例死亡，死于十二指肠瘘和腹腔残余脓肿所导致的慢性全身衰竭。
结论对于外伤性腹膜血肿，密切观察病情的发展变化，尽可能早诊断早治疗，针对不同部位的腹膜血肿，采取有针对性的处理方法，把握好治疗时机，可明显提高腹膜血肿的治愈率并有效降低死亡率。
【关键词】外伤性腹膜血肿；诊断；治疗【中国分类号】r656.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0535-01 外伤性腹膜血肿是临床上创伤外科常见的急腹症之一,多是由腹部或者骨盆严重损伤所导致，很少单独出现，常合并其它腹部脏器损伤［1］。
其临床表现常常为脏器损伤的症状，比较复杂，术前多没有特异性症状，导致诊断困难，很容易出现漏诊或者误诊病例，所以对于腹膜血肿的处理十分棘手，若处理不及时或者治疗不当，很容易导致患者死亡［2］。
有文献［3］报道外伤性腹膜血肿发生率可达10％-40％，由于其常合并出血性休克以及严重复合伤等，其死亡率也较高。
为提高外伤性腹膜血肿的治愈率，我院回顾性分析了收治19例外伤性腹膜血肿病例的临床资料，以为临床诊治提供参考，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:选取2007年-2010年我院收治19例外伤性腹膜血肿病例，其中男13例，女6例；年龄10-63岁，平均年龄(36.8±2.2) 岁。
其中2例单纯性腹膜后血肿，17例腹膜后血肿合并脏器损伤。
致伤原因：7例车祸伤, 5例斗殴伤，5例坠落伤,2例高空物体砸伤。
1.2临床诊断:所有患者均出现明显的腹部外伤,就诊时间是从伤后1h-3天,伤情轻重不一,其临床表现均有急腹症的临床特征，同时还会出现面色苍白、四肢厥冷、腰背痛、肠麻痹、脉搏细速、反应淡漠、低血压等失血表现，有些会出现血尿或者无尿症状。
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析
临床资料 ， 总结 致 伤 原 因及 诊 断治 疗 方 法 。结 果 ： 本组 ４ 手 术 治 疗 ， 术 率 ９ ． ； 愈 ４ ２例 手 １３ 治 ３例 ， 亡 ３ 。 死 例
结 论 ： 伤 性腹 膜后 血肿 是 严 重 而 复杂 的腹 部 创 伤 ， 合 并 腹 腔 脏 器 及 大 血 管 损 伤 而 使 伤 情 危 重 多 样 ， 死 率 创 多 病
例， 骨盆 骨折 ｌ ４例 ， 肾损 伤 ６例 ， 肠道 、 系 膜损 伤 １ 肠 ２
例， 膀胱损 伤 ４例 ， 部 伤 １ 胸 ０例 ， 脑 损 伤 ３例 。４ 颅 ２ 例 先后 出现不 同 程 度 腹 膜 炎 ， ２例 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 ３
阳性 。
保守 治疗 痊愈 。而合 并 内脏 破 裂 伤 时 ， 膜 刺 激 征 的 腹 严重 程度 重 、 波及 范 围广 、 扩展 速度快 ， 多半 左 右对称 ， 且 随时间 的推移 而进 行性 加重 。腹 腔穿 刺 、 Ｂ超 、 Ｘ线
腹膜后 血肿 （ ＲＨ） 腹 部 创 伤 时 的 一 种 常 见 表 是
置深 ， 缺乏 特异性 临 床 表现 ， 多 因病 情 危 急 ， 且 多被 腹 腔脏器 损伤 的 临床表 现所掩 盖 ， 前 确诊较 复杂 困难 ， 术 多为剖 腹探 查后 确诊 。当创 伤后 出 现下列症 状 时应考 虑及 时行手 术探 查 ： 不 明原 因的失 血性休 克 ； ① ②骨盆 骨折 、 、 椎骨 折合 并 失 血性 休 克 ； 血 性 腹 膜 炎合 胸 腰 ③ 并 肉眼血 尿 ； ④腹 腔 穿通 伤 伴 血 性 腹膜 炎 或 失 血性 休
现， 由于其 多伴有 腹膜 外位 和间 位脏器 损伤 ， 术前 诊断 困难 ， 处理 十 分 复 杂 。现 回 顾 性 分 析 我 院收 治 ４ ６例 ＲＨ 患者 临床资 料 ， 将治 疗情 况分 析报告 如下 。 并
腹膜后血肿我的处理原则
各种类型腹膜后血肿处理原则希望大家谈论临床中处理过的腹膜后血肿处理经验。
腹膜后血肿多是腹部损伤并发症而自发性的不常见, 它是腹膜后间隙脏器、血管损伤及骨盆、脊柱骨折等出血所引起, 无特异性临床表现, 常常被其它脏器损伤的症状所掩盖。
腹膜后血肿诊疗应注意的问题：腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症,腹膜后脏器如肾脏、胰腺的损伤常引起腹膜后血肿,最常见的原因是骨盆骨折和腰椎骨折。
临床工作中,开放性腹部外伤大多需手术探查,术中易于发现腹膜后血肿,而闭合性腹部外伤后腹膜后血肿由于临床表现无特异性,且多因并发伤掩盖,以至在处理这类患者时往往仅注意头部、胸腹部、骨盆或腰椎情况而忽视腹膜后损伤。
同时创伤性腹膜后血肿多有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征,尤其血肿发展较快者,较大的血肿机械性地压迫,造成腹胀和肌紧张,很难与内脏损伤后腹膜炎鉴别。
应注意以下几个方面：①了解受伤的原因、部位、时间、伤后的表现等,一般情况下,腹膜后损伤的常见着力部位多在侧腰部、腰背部、下腹部、髋部等,常有骨盆骨折,脊柱骨折和泌尿系的损伤。
②临床表现：由于创伤的程度、部位和出血量的不同,很难有固定的典型症状。
大多数病人有腹痛、腹胀,恶心及呕吐,当发生腹膜后血肿时,血液渗入腹膜后间隙,刺激周围神经末稍,引起交感神经兴奋,肠管产生反射性、局限性麻痹而致腹胀。
如同时又应用有升压药物又可加重肠麻痹，腹胀加剧,所以对腹胀持续加重的病例要引起高度的重视。
③对于腹膜刺激征要进行全面的分析,腹膜后血肿也可引起腹部压痛和反跳痛,当伴有腹壁损伤或骨盆骨折时,腹肌常产生保护性痉挛而导致肌紧张。
腹膜后血肿常可以出现腹膜刺激征和休克症状,并伴有腹胀与肠鸣音减弱。
但经过短时间观察治疗,症状多有一定程度的减轻,至少不会加重。
④腹腔穿刺阳性者要进行综合分析，对高度怀疑腹膜后血肿者要进行反复多部位穿刺,如穿刺液Hb > 60g/L 为腹膜后血肿,如Hb > 80g/ L 为腹腔内脏器损伤。
浅析外伤性腹膜后血肿临床体会
（ ）１ ４～ １ ６ ４ ：８ ８．
在着较大风险 ， 目前 尚不 能 推 广 。 于 确 定 为 脾 脏 原 发 性 恶 性 肿 对
瘤 者 ， 行 根 治性 脾 切 除 术 ， 极 地 清 扫 区 域 淋 巴结 ， 要时 可 同 应 积 必
为３．ｈ。 ２ １ ２ 分 型 ．
Ｃ Ｔ检查 和 ｘ线 检 查 等 。 中ｘ线 检查 可以 从 脊 柱 、 其 骨盆 骨 折 、 大 腰
肌 阴 影 消 失 及 肾影 异 常 等征 象 ， 认 腹 膜后 血 肿 的 可 能 性 ， 低 确 降 误诊 率 。 而Ｂ型超 声 能 发 现 腹部 外 伤 所 致 的腹 膜 后 血 肿 ， 为 腹膜 能 后 血 肿 提 供 可 靠 的 诊 断 依 据 ， 因 易受 空 腔 脏 器 内 气 体 的 影 响 ， 但 故对 某些 器官 检 查 具 有 一 定 的 局 限 性 ， 胰 十 二 指 肠等 。 Ｔ检 查 如 Ｃ 能 为术 者 提 供 明确 的 腹 内 脏 器 损伤 情 况 ， 且对 腹 膜 后 血 肿 的 诊 断 正确 率 较 高 ， 时 Ｃ 同 Ｔ检查 可 显 示血 肿 的 大 小 、 置 ， 位 以及 能 较 好 的
肿； 肋腹 型（ １ ）血 肿部 位 位 于 腰 肌 与 直 肠 的 侧 方 ， 嵴 上 方 与 １例 ， 髂
指 导 是 否 剖 腹 探 查 和 术 中 是 否 切 开 血 肿 。 根 据 患 者 的 病 况 情 故
况 ， 做 相应 的 辅 助 检 查 避 免 不 必 要 的 剖 腹 探查 ， 少 漏 诊 或 误 可 减
临 床
医 学
Ｃｌ ｏＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ ＡＦＲ【 ¨Ｄ Ａ Ｎ Ｇ Ｃ
浅 析 外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 临 床 体 会
在着较大风险 ， 目前 尚不 能 推 广 。 于 确 定 为 脾 脏 原 发 性 恶 性 肿 对
瘤 者 ， 行 根 治性 脾 切 除 术 ， 极 地 清 扫 区 域 淋 巴结 ， 要时 可 同 应 积 必
为３．ｈ。 ２ １ ２ 分 型 ．
Ｃ Ｔ检查 和 ｘ线 检 查 等 。 中ｘ线 检查 可以 从 脊 柱 、 其 骨盆 骨 折 、 大 腰
肌 阴 影 消 失 及 肾影 异 常 等征 象 ， 认 腹 膜后 血 肿 的 可 能 性 ， 低 确 降 误诊 率 。 而Ｂ型超 声 能 发 现 腹部 外 伤 所 致 的腹 膜 后 血 肿 ， 为 腹膜 能 后 血 肿 提 供 可 靠 的 诊 断 依 据 ， 因 易受 空 腔 脏 器 内 气 体 的 影 响 ， 但 故对 某些 器官 检 查 具 有 一 定 的 局 限 性 ， 胰 十 二 指 肠等 。 Ｔ检 查 如 Ｃ 能 为术 者 提 供 明确 的 腹 内 脏 器 损伤 情 况 ， 且对 腹 膜 后 血 肿 的 诊 断 正确 率 较 高 ， 时 Ｃ 同 Ｔ检查 可 显 示血 肿 的 大 小 、 置 ， 位 以及 能 较 好 的
肿； 肋腹 型（ １ ）血 肿部 位 位 于 腰 肌 与 直 肠 的 侧 方 ， 嵴 上 方 与 １例 ， 髂
指 导 是 否 剖 腹 探 查 和 术 中 是 否 切 开 血 肿 。 根 据 患 者 的 病 况 情 故
况 ， 做 相应 的 辅 助 检 查 避 免 不 必 要 的 剖 腹 探查 ， 少 漏 诊 或 误 可 减
临 床
医 学
Ｃｌ ｏＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ ＡＦＲ【 ¨Ｄ Ａ Ｎ Ｇ Ｃ
浅 析 外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 临 床 体 会
创伤性腹膜后血肿52例诊治体会
３ ｕ ｋ ｖｃ Ｄ， ｌ Ｋ， Ｊ ｒ ｏ ｉ Ｈｉ Ｗｏ ｌ ｒＢ， ｔａ． ｉ ｔ ｔ ｍｅ ｔ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ｌ ｅｆ ｅ １ Ｆ ｒ — ｒ ｓｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｓ ｉ ｄ ｓ
ａ ｍａ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｒ ｇ ａ ｉｓ ｍｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｈｅ ｏ ｒ ｎｄ ｎａ ｅ ｎ ｏ ｐ ｅ ｎ ｎｃｅ ｉ ｌ ｎｅｄ ｎｔ ｔ ｌ ｗｅ
总之 ， 剖宫产 瘢痕 妊娠是 非常危 险 的妊 娠类 型 ，
术 前诊 断非 常重 要 ， 确 、 经 验 的 Ｂ超检 查 及 Ｂ 准 有 — ｈ Ｇ检 测是 术前 确 诊 的重 要手 段 ， 利用 子 宫 动脉 Ｃ 而 栓 塞术＋ 刮宫 术治 疗剖 宫 产瘢 痕 妊娠 是一 种 安全 有 效 的治疗 方法
余 ４例术 中探 查发 现腹 膜后 血肿 。４ ２ 的严重 损伤 ，患 者情况 较 危重， 术前 诊断 困难 ， 处理 腹 膜 后血 肿 ， ２ 仅 Ｏ例 明确诊 断腹 膜后血 十分 复杂 。本次研 究 对 明确 诊 断 的创 伤性 腹膜 后 血 例患 者术前 行 Ｂ超检查 ， ２
Ｇ ｎｃ ｌ ２ ０ ， ０ （）１７ — ３ １ ｙ ｅｏ， ０ ６ １７６： ３ ３ １８ ．
２ Ａｒ ｈ ｎ ｍｓ ｏ ｇ Ｖ，Ｈａ ｓ ｎ Ｗ Ｆ Ｖａ ｏ ｈ ｓＢ ， ｔａ．Ｄ ｃｉ ｎ ｏ ｎｅ ， ｎ Ｖｏ ｒ ｉ Ｊ ｅ １ ｅ ｔ ｆ ｏ
Ｃ ｓｒａ ａ ｙｔ ｎｖ ｇｎ ｌ ｌ ａｏ ｎ Ｊ． ｂ ｔ ｙ ｅ ｏ ｅａｅ ｎｓ ｒ ａ ｓａ ｉａ ｕｔ ｓｕ ｄ［ Ｏ ｓ ｔ ｎ ｃ ｌ ｃ ｂ ｒ ｒ ］ ｅＧ ， ２０， ０（： １６． ０ ３ １ １１ ６ — ５ ）
．
１ ４ ８．
全科医学临床与教育 ２ ０ 年 ３ 第 ７卷第 ２ Ｃｉｉ ｌ ｄ ｃｔ ｎｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｔ ｅ ａ ２０ ．Ｖ １ ． ｏ ０９ 月 期 ｌ ｃ ｕ ａｏ ｅｅａ Ｐａ ｉ Ｍ ｒ ０ ９ ｏ７ Ｎ ． ｎ ａＥ ｉ ｆ ｌ ｃｃ ． ． ２
ａ ｍａ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｒ ｇ ａ ｉｓ ｍｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｈｅ ｏ ｒ ｎｄ ｎａ ｅ ｎ ｏ ｐ ｅ ｎ ｎｃｅ ｉ ｌ ｎｅｄ ｎｔ ｔ ｌ ｗｅ
总之 ， 剖宫产 瘢痕 妊娠是 非常危 险 的妊 娠类 型 ，
术 前诊 断非 常重 要 ， 确 、 经 验 的 Ｂ超检 查 及 Ｂ 准 有 — ｈ Ｇ检 测是 术前 确 诊 的重 要手 段 ， 利用 子 宫 动脉 Ｃ 而 栓 塞术＋ 刮宫 术治 疗剖 宫 产瘢 痕 妊娠 是一 种 安全 有 效 的治疗 方法
余 ４例术 中探 查发 现腹 膜后 血肿 。４ ２ 的严重 损伤 ，患 者情况 较 危重， 术前 诊断 困难 ， 处理 腹 膜 后血 肿 ， ２ 仅 Ｏ例 明确诊 断腹 膜后血 十分 复杂 。本次研 究 对 明确 诊 断 的创 伤性 腹膜 后 血 例患 者术前 行 Ｂ超检查 ， ２
Ｇ ｎｃ ｌ ２ ０ ， ０ （）１７ — ３ １ ｙ ｅｏ， ０ ６ １７６： ３ ３ １８ ．
２ Ａｒ ｈ ｎ ｍｓ ｏ ｇ Ｖ，Ｈａ ｓ ｎ Ｗ Ｆ Ｖａ ｏ ｈ ｓＢ ， ｔａ．Ｄ ｃｉ ｎ ｏ ｎｅ ， ｎ Ｖｏ ｒ ｉ Ｊ ｅ １ ｅ ｔ ｆ ｏ
Ｃ ｓｒａ ａ ｙｔ ｎｖ ｇｎ ｌ ｌ ａｏ ｎ Ｊ． ｂ ｔ ｙ ｅ ｏ ｅａｅ ｎｓ ｒ ａ ｓａ ｉａ ｕｔ ｓｕ ｄ［ Ｏ ｓ ｔ ｎ ｃ ｌ ｃ ｂ ｒ ｒ ］ ｅＧ ， ２０， ０（： １６． ０ ３ １ １１ ６ — ５ ）
．
１ ４ ８．
全科医学临床与教育 ２ ０ 年 ３ 第 ７卷第 ２ Ｃｉｉ ｌ ｄ ｃｔ ｎｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｔ ｅ ａ ２０ ．Ｖ １ ． ｏ ０９ 月 期 ｌ ｃ ｕ ａｏ ｅｅａ Ｐａ ｉ Ｍ ｒ ０ ９ ｏ７ Ｎ ． ｎ ａＥ ｉ ｆ ｌ ｃｃ ． ． ２
创伤性腹膜后血肿诊疗体会
社 ，２００２：８７． 【２１ 何文亮．创伤性 腹膜后血肿诊治ｆＪ１．１｝缶床医学 ，２００３，２３（２）：１４一ｌ５．
作者简介 ：郭 志芳 ，男，３９岁，本科 学历，毕业于 山西 医学院 ，主治 【３】 王志强．创伤性腹膜后血肿治疗体会 叨．河南外科学杂志 ，２００５，１１
医 师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｚｆｓｘｓｊｋｘ＠１６３．ｃｏｍ
适时的治疗 。合并其他损伤除有原发病症状外 ，该类病例多有腹
总之 ，鉴于腹膜后血肿缺 乏特征性临床表现 ，又无可靠 的
痛 、腹胀及腹肌 紧张 ，肠 鸣音减少或消失 ，出血较多及 血肿 较大 检查确诊手段情况 ，对腹部创伤患者进行救治怀疑腹膜后血肿
者 ，有血流动力学改变甚至休克死亡。一定要结合创伤病史 ，综 时 ，立 即做手术探查 ，否则有 贻误 治疗的危险 。但对诊 断较 明
（２）：２１—２２．
（收稿 日期 ：２００９—１２—０４）
４７０
基层医学论坛 ２０１０年第 ｌ４卷 ５月中旬刊
以及尿道 、膀胱损伤 ，多因施行探查手术而不易漏诊 、误诊 。而对 血管结扎止血 。对于腹膜后大血管损伤及较大血肿 的处理应慎
单纯性腹膜后血肿以及迟发性血肿 ，早期难 以明确诊断 ，需密切 重 ，必须有充 分的准备 ，集 中人力 、物力如足 够的血 源等 ，同时
观察病情 ，根据症状 、体征及实验室检查进一步诊断 ，给予恰 当、 要在有经验的医师参与下才可进行探查 。
合临床表现及体征变化 ，全面检查 ，明确诊 断指导治疗。
确 ，病情稳定 的单纯性血肿 ，应 采取保守观察治疗 。对于合并其
当创伤致胸腹部 、腰背部及 骨盆损伤时 ，往往引起低血容 他损伤情况 ，治疗原发病 的同时 ，应对 腹膜后血肿作 出准确 的
作者简介 ：郭 志芳 ，男，３９岁，本科 学历，毕业于 山西 医学院 ，主治 【３】 王志强．创伤性腹膜后血肿治疗体会 叨．河南外科学杂志 ，２００５，１１
医 师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｚｆｓｘｓｊｋｘ＠１６３．ｃｏｍ
适时的治疗 。合并其他损伤除有原发病症状外 ，该类病例多有腹
总之 ，鉴于腹膜后血肿缺 乏特征性临床表现 ，又无可靠 的
痛 、腹胀及腹肌 紧张 ，肠 鸣音减少或消失 ，出血较多及 血肿 较大 检查确诊手段情况 ，对腹部创伤患者进行救治怀疑腹膜后血肿
者 ，有血流动力学改变甚至休克死亡。一定要结合创伤病史 ，综 时 ，立 即做手术探查 ，否则有 贻误 治疗的危险 。但对诊 断较 明
（２）：２１—２２．
（收稿 日期 ：２００９—１２—０４）
４７０
基层医学论坛 ２０１０年第 ｌ４卷 ５月中旬刊
以及尿道 、膀胱损伤 ，多因施行探查手术而不易漏诊 、误诊 。而对 血管结扎止血 。对于腹膜后大血管损伤及较大血肿 的处理应慎
单纯性腹膜后血肿以及迟发性血肿 ，早期难 以明确诊断 ，需密切 重 ，必须有充 分的准备 ，集 中人力 、物力如足 够的血 源等 ，同时
观察病情 ，根据症状 、体征及实验室检查进一步诊断 ，给予恰 当、 要在有经验的医师参与下才可进行探查 。
合临床表现及体征变化 ，全面检查 ，明确诊 断指导治疗。
确 ，病情稳定 的单纯性血肿 ，应 采取保守观察治疗 。对于合并其
当创伤致胸腹部 、腰背部及 骨盆损伤时 ，往往引起低血容 他损伤情况 ，治疗原发病 的同时 ，应对 腹膜后血肿作 出准确 的
创伤性腹膜后血肿临床诊治体会
腹痛 ９ ５例 （３ １ ， 背 痛 ３ ９ ． ％） 腰 ３例 （２ ４ ， 胀 ３ ３ ． ％） 腹 ８例 （７ ３． ３ ， ％）合并休克 ６ ｏ例次 （８ ８ ， 中 ９ ５ ． ％）其 ６例行双侧 腹穿 ， 阳性
特别 是复合型腹膜后 血肿多 损伤严 重 ， 合并症 多且重 ， 往来 往
维普资讯
直 型堂盘查
生 旦筮 １ 鲞箜 塑
．Ｆ Ｕ Ｇ Ｒ ａ． ０ ，ｏ． 。ｏ２ ｏ Ｒ Ｅ ＹＭ ｒ ０７Ｖ１ ３Ｎ Ｓ ２ １
．
・
８ ・ ３
高 （ ０ １ Ｐ ） ， ＞２／２ｋａ 者 应适当应用降压药来控 制血压 。本术 式的
中央型 ， 血肿位于 腹 中部 ， 达横膈 ， 至骨 盆下缘 ， 方至腰 上 下 侧
法应 作首选 ， 本组 ９ ６例行腹穿 ， 阳性 ７ 例（ １３ 。但 由于腹 ８ ８ ．％） 穿会 出现假阴性 ， 故不能单纯依赖腹穿检 查作为腹部探 查的指 征。若患者病情 危重 ， 生命 体征 不稳定 ， 部症状 、 征 明显 ， 腹 体
考 虑到有腹膜后血肿 的可能 。腹膜后血肿早 期多出现休 克， 本 组合 并休克者 ｌ 次 ， 者病情 危重 ， ０例 患 发展 迅速 ， 一般 很 难详
细询问病史 、 行体格及辅助检查 。腹穿 作为一种简单有 效的方
为７例 ， ８ 阳性率 ８ ．％， １３ 且分别抽 出不凝 血或腹腔内容物 ； Ｂ超 检查 ７ 例 ，Ｔ检查 ２ ， ２ Ｃ ８例 均提示腹膜后血肿的存在 。 １２ 分型 ： ． 根据 Ｈ ｎｏ １ ｅａｌ 分型将 腹膜 后血 肿分 为 四型 ： ２ ①
共收治腹膜后血肿 １２例 ， ０ 现将 诊治体会报道 如下 ：
ｌ 资 料 与方 法
特别 是复合型腹膜后 血肿多 损伤严 重 ， 合并症 多且重 ， 往来 往
维普资讯
直 型堂盘查
生 旦筮 １ 鲞箜 塑
．Ｆ Ｕ Ｇ Ｒ ａ． ０ ，ｏ． 。ｏ２ ｏ Ｒ Ｅ ＹＭ ｒ ０７Ｖ１ ３Ｎ Ｓ ２ １
．
・
８ ・ ３
高 （ ０ １ Ｐ ） ， ＞２／２ｋａ 者 应适当应用降压药来控 制血压 。本术 式的
中央型 ， 血肿位于 腹 中部 ， 达横膈 ， 至骨 盆下缘 ， 方至腰 上 下 侧
法应 作首选 ， 本组 ９ ６例行腹穿 ， 阳性 ７ 例（ １３ 。但 由于腹 ８ ８ ．％） 穿会 出现假阴性 ， 故不能单纯依赖腹穿检 查作为腹部探 查的指 征。若患者病情 危重 ， 生命 体征 不稳定 ， 部症状 、 征 明显 ， 腹 体
考 虑到有腹膜后血肿 的可能 。腹膜后血肿早 期多出现休 克， 本 组合 并休克者 ｌ 次 ， 者病情 危重 ， ０例 患 发展 迅速 ， 一般 很 难详
细询问病史 、 行体格及辅助检查 。腹穿 作为一种简单有 效的方
为７例 ， ８ 阳性率 ８ ．％， １３ 且分别抽 出不凝 血或腹腔内容物 ； Ｂ超 检查 ７ 例 ，Ｔ检查 ２ ， ２ Ｃ ８例 均提示腹膜后血肿的存在 。 １２ 分型 ： ． 根据 Ｈ ｎｏ １ ｅａｌ 分型将 腹膜 后血 肿分 为 四型 ： ２ ①
共收治腹膜后血肿 １２例 ， ０ 现将 诊治体会报道 如下 ：
ｌ 资 料 与方 法
创伤性腹膜后血肿79例的诊治体会
面， Ｔ形管 引流 术后 能 降低 胆道 内 的压力 ， 进肝 内 促
损伤 胆管 的愈合 。本 次研 究 ２ ９例 （２８ ％） ８ ．６ 采用 了 胆 总管切 开 ， 管 引流 ， Ｔ形 很大 程度 上减 少 了胆 瘘 的
发生 。
脏 的创 面 ， 以洁 白的无菌 纱布 压敷 ， 再 在纱 布上发 现
导致 肝创 面上较 大 的胆管 支破 溃 ， 术后 引起 胆漏 ； 同 时通 过清创 ，了解有 无肝 内胆 管 的损 伤及 肝 内胆管
点： ①不能随意扩大切肝指征 ； 若必须切肝 ， 则应早 期 作 出决 定 ， 不能 拖 延 ， 否则 预 后 较差 ； 尽 量 多 保 ②
留正 常肝 组织 ， 又 必须 清 除坏 死 肝 组织 、 但 血凝 块 ；
３ 王 彦 业 ． 伤 性 肝 破 裂 的 处 理 ［． 药 论 坛 杂 志 ，０ ６ ２ 外 Ｊ医 】 ２ ０ ，７
（ ：７ ６） ６ ．
４ 陈 积 圣 ， 景 山 ． 部 手 术 后 引 流 管 的 管 理 策 略 ｆ ． 床 外 霍 腹 Ｊ临 Ｊ
科 杂 志 ，０ ６ １ （ ） ５ ０ ５ １ ２ ０ ， ４ ９ ：５ — ５ ． （ 稿 日期 收 ２ １－ ９ １ ） ０ １ ０ — ３ 王劲 ）
有 胆 汁黄染 时 。应在 相应 的部位 以小 圆针 细丝线 缝 扎 。本 次研 究 ７例直 视下结 扎损 伤小 胆管 后缝合 肝
外 伤 性肝破 裂 和损伤 的肝 内胆管 处理 后 ，在修
补、 吻合处 附近 放置 多侧孑 腹腔 引流 管 ， 立充 分 的 Ｌ 建 外 引流 ，间断 的低 负压 吸引 以引 出腹 腔 内的积 血 和 胆汁 ． 而减少膈下积液 、 从 腹腔感染等并发症的发生１ ４ ］ 。
创伤性腹膜后血肿24例诊治体会
１ 致 伤 原 因 车 祸 ｌ ２ ４例 ， 落 伤 ４ 坠 例 ． 刺 伤 ４例 ， 伤 １例 ，摔 伤 １例 。 刀 枪 １３ 受 伤 部 位 腹 部 １ ４例 ， 部 ４例 ， 腰 季肋 部 ２例 ， 部 、 腰 部 各 ２例 。 背 侧 １４ 临 床 表 现 其 中 有 腹 痛 者 ２ ． １例 ， 腹胀 １ ４例 ， 背 痛 者 １ 例 ，肉 眼 血 尿 者 后 １
型 超 声 检 查 和 ＣＴ 检 查 。 而 且 可定 位 定
１１ 一般资料 ．
本组 男性 １ ８例 ． 性 ６ 女
的处 理 ， １ 有 ０例 因 合 并 有 腹 膜 后 脏 器
伤 、 动 出 血 或 怀 疑 有 腹 膜 后 脏 器 伤 等 活 匣因 ， 查 了 腹 膜 后 间 隙 。 治 疗 结 果 ５ 探 例出现 并发 症 ， 要 有 切 口感 染 、 炎 、 主 肺
竭 １例 。
２ 讨 论
血 肿 可 考 虑 非 手 术 治 疗 。 但 并 青 内脏 损 伤 和大血 管 损伤 的则 需 紧急手 术治 疗 ．
至 于 腹 膜 后 血 肿 是 否 应 切 开 探 查 ． 易 不
腹膜 后 间 隙 是腹 膜 腔 与 脊 柱 间 的 间 隙． 内有 主动 脉 、 下腔 静 脉 等 大 血 管 和 十 二 指肠 、 腺 、 胰 ’ 等 重 要 脏 器 。 一 般 根 肾蛀 据解 剖部 位 将 其 分 为 四 个 区 ： 第 ｌ 区 即 （ 腹 中 央 区 ） 第 Ⅱ 区 （ 肾 区 ， 括 双 上 ， 双 包
Ｄｉｇ ｏｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ４ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｒ ｕ ｅｒｐ ｒｔｎ ａ ｅ ｔｍａ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｒａ ｍｅ ｔ ｒ ２ ａ ｉ ｔ ｉ ｔａ ｍａ ｒｔｏ ｅｉ ｅ ｌ ｍａｏ ｆ ｅ ｈ ｏ ｈ
腹膜后血肿的诊治体会
报道如下 。
纠正 失血 休 克 ， 制 感 染 ， 强 营 养 支 持 ， 防 各 种 并 发 症 等 控 加 预
处理 。合 并 肋 骨 骨 折 ６例 ， 盆 骨折 ６ 均 给 予 保 守 治 疗 。 骨 例 ２２ 结 果 手 术 ５ ． ２例 死 亡 ２例 （ 占总 数 的 ３ ８ ） 为 中 央 ． 均 型 ＲＨ， 中 死 亡 １例 （ 部 挤 压 伤 ， 脏 破 损 严 重 合 并 门 静 术 腹 肝
手术 ５ ２例 （ ９ ７ ） 未手 术 ６例 （ ０ ３ ） 结 果显 示 ： ８例 腹 膜 后 血 肿 手 术 患 者 死 亡 ２例 （ ． ） 其 ８ ． ， １． 。 ５ ６３ ，
余 均 痊 愈 ， 未 手 术 的 患 者 均 经 保 守治 疗痊 愈 。提 示稳 定 型腹 膜 后 血 肿 多见 于腹 膜 后 挫 伤 ， 密 切 观 ６例 可 察 ； 张型 、 动 型 腹 膜 后 血 肿 多见 于 血 管损 伤 ， 展 快 、 围 大 ， 扩 搏 进 范 多发 性 腹 膜 后 血 肿 应 及 时 切 开血 肿 进
脉 断 裂 ， 血 性 休 克 ） 围 手 术 期 死 亡 １ （ 腹 部 联 合 损 伤 致 失 ， 例 胸
血气 胸 、 膜 后 血 肿 ， 后 胸 腔 感 染 血 肿 溃 破 ， 染 性 休 克 而 腹 术 感 死亡） 。非 手 术 治 疗 ６例 均 治 愈 （ ０ ） １ ０ 。治 愈 ５ Ｏ例 （ ６ ９．
２ ３例 。 腹 透 发 现膈 下 游 离 气体 ４例 ， 腔 穿 刺 抽 出不 凝 血 性 腹 液体 ４ ３例 。５ ８例 中 ４ ８例 行 急 症 手 术 ， ４例 经 保 守 治 疗 观 察 无好转后手术。手术证实 ： 腹部 血肿 ２ 上 ２例 ， 腔 及 下 腹 部 盆 血肿 １ ２例 ， 肿纵 贯 上 、 腹 部 者 ２例 ， 并 伤 ： 血 下 合 肝破 裂 ５例 ， 脾 破 裂 ３ 例 ， 静 脉 断 裂 １例 ， 肠 破 裂 ４例 ， 肠 破 裂 ２ ２ 门 小 结 例 ， 系膜 血 管 破 裂 ２例 ， 网 膜 血 管 破 裂 ４例 ， 腺 挫 伤 ２ 肠 大 胰 例， 肾挫 裂 伤 ７ ， 胱 破 裂 ２例 ， 盆 骨 折 ６例 。 血 肿 最 大 例 膀 骨
纠正 失血 休 克 ， 制 感 染 ， 强 营 养 支 持 ， 防 各 种 并 发 症 等 控 加 预
处理 。合 并 肋 骨 骨 折 ６例 ， 盆 骨折 ６ 均 给 予 保 守 治 疗 。 骨 例 ２２ 结 果 手 术 ５ ． ２例 死 亡 ２例 （ 占总 数 的 ３ ８ ） 为 中 央 ． 均 型 ＲＨ， 中 死 亡 １例 （ 部 挤 压 伤 ， 脏 破 损 严 重 合 并 门 静 术 腹 肝
手术 ５ ２例 （ ９ ７ ） 未手 术 ６例 （ ０ ３ ） 结 果显 示 ： ８例 腹 膜 后 血 肿 手 术 患 者 死 亡 ２例 （ ． ） 其 ８ ． ， １． 。 ５ ６３ ，
余 均 痊 愈 ， 未 手 术 的 患 者 均 经 保 守治 疗痊 愈 。提 示稳 定 型腹 膜 后 血 肿 多见 于腹 膜 后 挫 伤 ， 密 切 观 ６例 可 察 ； 张型 、 动 型 腹 膜 后 血 肿 多见 于 血 管损 伤 ， 展 快 、 围 大 ， 扩 搏 进 范 多发 性 腹 膜 后 血 肿 应 及 时 切 开血 肿 进
脉 断 裂 ， 血 性 休 克 ） 围 手 术 期 死 亡 １ （ 腹 部 联 合 损 伤 致 失 ， 例 胸
血气 胸 、 膜 后 血 肿 ， 后 胸 腔 感 染 血 肿 溃 破 ， 染 性 休 克 而 腹 术 感 死亡） 。非 手 术 治 疗 ６例 均 治 愈 （ ０ ） １ ０ 。治 愈 ５ Ｏ例 （ ６ ９．
２ ３例 。 腹 透 发 现膈 下 游 离 气体 ４例 ， 腔 穿 刺 抽 出不 凝 血 性 腹 液体 ４ ３例 。５ ８例 中 ４ ８例 行 急 症 手 术 ， ４例 经 保 守 治 疗 观 察 无好转后手术。手术证实 ： 腹部 血肿 ２ 上 ２例 ， 腔 及 下 腹 部 盆 血肿 １ ２例 ， 肿纵 贯 上 、 腹 部 者 ２例 ， 并 伤 ： 血 下 合 肝破 裂 ５例 ， 脾 破 裂 ３ 例 ， 静 脉 断 裂 １例 ， 肠 破 裂 ４例 ， 肠 破 裂 ２ ２ 门 小 结 例 ， 系膜 血 管 破 裂 ２例 ， 网 膜 血 管 破 裂 ４例 ， 腺 挫 伤 ２ 肠 大 胰 例， 肾挫 裂 伤 ７ ， 胱 破 裂 ２例 ， 盆 骨 折 ６例 。 血 肿 最 大 例 膀 骨
腹部创伤腹膜后血肿144例早期诊断和治疗体会
腹 部创 伤腹 膜后 血 肿 是 腹 部 损 伤 常 １ ２例 （ ． ）火 器 伤 １例 （．％） ８３ ， ％ ０７ 。就 诊 确 诊 ， ７ ．％ ，３例 经 手 术 证 实 。 占 ７１ ３
见 情况 ．常 合并 腹 膜 后 及 间 位 脏 器 的 损 时间 ２ ０分 钟 至 ３天 ，大 多 数 在 １ ２小 时 １ － 治疗方法 ： 术治疗 ７ ３ 手 ７例 ， 余 行 其 伤 。并 有 不 同程 度 的 创 伤 性 或 失 血 性 休 内 就 诊 ． ３天 就 诊 者 为 在 外 院 治 疗 后 病 保 守 治 疗 。手 术 方 式 选 择 ： 腺 修 补 １ 胰 ｌ 克 ， 情复杂严重 ， 诊率及 死亡 率高 ， 情加重而转本院应征就诊。 伤 误 例 ． 腺 部 分 切 除 外 引 流 术 ３例 ． 空肠 胰 胰
女 ３ ２例 ； 龄 ９ ７ 年 — ３岁 。 受 伤 原 因 ： 通 ７例 ， 破 裂 ３例 ， 系 膜 裂 伤 ６例 ， 空 肠 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ 吻 合 术 ６例 ． 良 十 二 交 脾 肠 胃 ｏｘ ｅ — 改 事故伤 ７ ８例 （４ ２ ， 处 坠 落 伤 ３ ５Ｉ ％） 高 ８例 破 裂 ｌ例 ， 肌 裂 伤 １ ） 开 放 性 损 伤 指 肠 憩 室 化 手 术 ３例 。选 择 性 血 管 造影 膈 例 。 （６ ％ ）挤 压 伤 ｌ ２． ４ ， ５例 （０４ ） 刀 刺 伤 ｌ １．％ ， ３例 ： 系 膜 上 动 脉 破 裂 ２例 （ ． ） 肠 １ ％ ， （ Ｓ 血 管 栓 塞 ８例 。 ４ Ｄ Ａ）
１ 临 床 资 料
例 肠 破 裂 ５例 （．％） 其 中 合 并 腹 腔 内脏 十 二 指 肠 单 纯 清 创 修 补 术 ３ ，十 二 指 ３５ ；
１１ 一 般 资 料 ： 组 １ ４例 ， ｌ２例 ， 器 损 伤 ２ ． 本 ４ 男 １ ２例 （ 肠 破 裂 ４例 ， 脏 破 裂 肠 修 补 加 逆 行 空 肠 造 瘘 ６例 。十 二 指 肠 小 肝
见 情况 ．常 合并 腹 膜 后 及 间 位 脏 器 的 损 时间 ２ ０分 钟 至 ３天 ，大 多 数 在 １ ２小 时 １ － 治疗方法 ： 术治疗 ７ ３ 手 ７例 ， 余 行 其 伤 。并 有 不 同程 度 的 创 伤 性 或 失 血 性 休 内 就 诊 ． ３天 就 诊 者 为 在 外 院 治 疗 后 病 保 守 治 疗 。手 术 方 式 选 择 ： 腺 修 补 １ 胰 ｌ 克 ， 情复杂严重 ， 诊率及 死亡 率高 ， 情加重而转本院应征就诊。 伤 误 例 ． 腺 部 分 切 除 外 引 流 术 ３例 ． 空肠 胰 胰
女 ３ ２例 ； 龄 ９ ７ 年 — ３岁 。 受 伤 原 因 ： 通 ７例 ， 破 裂 ３例 ， 系 膜 裂 伤 ６例 ， 空 肠 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ 吻 合 术 ６例 ． 良 十 二 交 脾 肠 胃 ｏｘ ｅ — 改 事故伤 ７ ８例 （４ ２ ， 处 坠 落 伤 ３ ５Ｉ ％） 高 ８例 破 裂 ｌ例 ， 肌 裂 伤 １ ） 开 放 性 损 伤 指 肠 憩 室 化 手 术 ３例 。选 择 性 血 管 造影 膈 例 。 （６ ％ ）挤 压 伤 ｌ ２． ４ ， ５例 （０４ ） 刀 刺 伤 ｌ １．％ ， ３例 ： 系 膜 上 动 脉 破 裂 ２例 （ ． ） 肠 １ ％ ， （ Ｓ 血 管 栓 塞 ８例 。 ４ Ｄ Ａ）
１ 临 床 资 料
例 肠 破 裂 ５例 （．％） 其 中 合 并 腹 腔 内脏 十 二 指 肠 单 纯 清 创 修 补 术 ３ ，十 二 指 ３５ ；
１１ 一 般 资 料 ： 组 １ ４例 ， ｌ２例 ， 器 损 伤 ２ ． 本 ４ 男 １ ２例 （ 肠 破 裂 ４例 ， 脏 破 裂 肠 修 补 加 逆 行 空 肠 造 瘘 ６例 。十 二 指 肠 小 肝
外伤性腹膜后血肿的诊治体会
４ ９０ ） ０ ９ ０
中图 分 类 号 ： ６ １ Ｒ ４
文 献标 志 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ９ ０ ５ ５０ １ ７ — ４ ５ ２ ０ ） ７０ ４ — １ 型腹 膜 后 血 肿 出 血 常 已 停 止 ， 需 特 殊 处 理 ， 扩 展 型 腹 膜 后 不 而 血 肿 由 于存 在 持 续 出 血 ， 需 手 术 治 疗 。（ ） 否 存 在 休 克 。 常 ２是
术探 查 。（ ） 否 存 在 腹 膜 后脏 器损 伤 或 腹 腔 内 脏 器损 伤 。存 ４是 在 腹膜 后 脏 器 损 伤 或 腹 腔 内脏 器 损 伤 者 ， 在 抗 休 克 的 同 时急 常 诊 手术 探 查 。（ ） 否 存 在 腹 膜 后 大 血 管 损 伤 ， 于存 在 腹 膜 ５是 对 后 大血 管 损 伤 者 ， 由于 出 血 迅 猛 ， 员 往 往 多 在现 场 死 亡 ， 数 伤 少
外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 足 腹 部 、 部 及 脊 柱 损 伤 的 常 见 并 发 盆 症 。 由于 其 本 身症 状 不 典 型 ， 往 被 损 伤症 状 掩 盖 而 容 易 被 忽 往 视 ， 亡 牢较 高 。外 伤性 腹 膜 后 血 肿 可 分 稳 定 型 与扩 展 型 ． 死 稳 定 腹 膜 后 Ｉ 肿 出血 可 自行 停 止 ， 扩 展 型腹 膜 后 血 肿 出 血 常 Ｉ Ｉ Ｌ 而
（ ） 否需 要手 术 治 疗 。稳定 型 腹 膜 后 血 肿 出 血 常 已停 止 ， ３是 经
卧 床休 息 ， 充分 补 液 、 血 ， 克 可 纠 正 ， 不 需 要 手 术 治 疗 。 输 休 常 而扩 展 型 腹 膜 后 血 肿 由 于 存 在 持 续 出 血 ， 经 积 极 抗 休 克 治 须
外伤性腹膜后血肿43例治疗论文
外伤性腹膜后血肿43例治疗分析摘要目的：探讨外伤性腹膜后血肿的诊断和治疗效果。
方法：收治外伤性腹膜后血肿患者43例，其中纯性腹膜后血肿26例（605%），合并内脏器官损伤17例（395%）。
17例合并内脏器官损伤中空回肠挫裂伤8例，肝破裂3例，脾破裂3例，十二指肠破裂1例，左肝挫伤并结肠肝曲浆膜破裂1例。
剖腹探查并空回肠修补术8例，脾切除术4例，行脾切除术3例，肝部分切除及肝修补术3例，十二指肠修补术1例，肝修补加纱布肝创口填塞并结肠浆膜修补1例。
结果：43例患者中，治愈41例，治愈率953%，病死2例，病死率47%，其中死于十二指肠瘘腹腔残余脓肿致慢性衰竭1例，死于休克1例。
结论：外伤性腹膜后血肿要结合临床急躁确诊，及时发现出血部位和出血原因，选择合适的治疗方法是治疗的关键。
关键词外伤腹膜后出血血肿治疗doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.084外伤性腹膜后血肿为腹腰部损伤常见的并发症之一[1]，多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，如腹腔内脏器、骨盆骨折、腹膜后间隙的器官、血管外伤等，若治疗不及时会有生命危险[2]，为进一步总结外伤性腹膜后血肿诊断和治疗经验，2008年2月～2012年2月收治外伤性腹膜后血肿患者43例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2008年2月～2012年2月收治外伤性腹膜后血肿患者43例，男38例（884%），女5例（116%），男女之比76：1，年龄8～65岁，平均416岁。
致伤原因：殴打伤10例（233%），坠落伤13例（302%），交通事故伤20例（465%）。
43例中单纯性腹膜后血肿26例（605%），合并内脏器官损伤17例（395%）。
17例合并内脏器官损伤中空回肠挫裂伤8例，肝破裂3例，脾破裂4例，十二指肠破裂1例，左肝挫伤并结肠肝曲浆膜破裂1例。
治疗方法：剖腹探查并空回肠修补术8例，脾切除术4例，行脾切除术3例，肝部分切除及肝修补术3例，十二指肠修补术1例，肝修补加纱布肝创口填塞并结肠浆膜修补1例。
创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗体会
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｔｒａｕｍａ；ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ；ｂｅｍａｔｏｍａ
创 伤 性腹膜 后 血肿 （ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅ． ｍａｔｏｍａ，ＴＲＨ）是腹 、盆 部损 伤 的常见 并发 症 ，在腹 部 损伤 患 者 的发 生 率为 １３％ 一１４％ ¨ｊ，由于其 解 剖 位 置深 ，且 多合并 有 腹 盆 腔 、腹 膜 后 脏 器 的 损 伤 ，致 其 伤情 容 易被掩 盖 ，若 不 及 时诊 断及 治 疗 将 酿 成 严 重 后 果 ，是腹 部严 重 创 伤 急救 中一 个 比较 棘 手 的危 重 症 。现将 本 院 ２００９年 ３月 ～２０１２年 ２月 收 治 的 ６０例创伤性腹膜后血肿患者 的临床资料分 析总结
创伤外科 杂志 ２０１２年第 １４卷第 ５期 Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１２’ｖｏｌ￣１４，Ｎｏ．５
· ４１７ ·
· 论 著 ·
文章 编 号 ：１００９—４２３７（２０１２）０５—０４１７—０３
创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的诊 断 与 治疗 体 会
程 俊 ，项和 平 ，李 贺
【关键词 】创伤 ；腹部损伤 ；血肿 【中图分类号 】Ｒ ６５６．４２ 【文献标识码 】Ａ
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍ ａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅｍ ａｔｏｍ ａ
ＣＨＥＮＧ Ｊｕｎ，ＸＩＡＮＧ Ｈｅ－ｐｉｎｇ，ＬＩ Ｈｅ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００６５，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅ－
创 伤 性腹膜 后 血肿 （ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅ． ｍａｔｏｍａ，ＴＲＨ）是腹 、盆 部损 伤 的常见 并发 症 ，在腹 部 损伤 患 者 的发 生 率为 １３％ 一１４％ ¨ｊ，由于其 解 剖 位 置深 ，且 多合并 有 腹 盆 腔 、腹 膜 后 脏 器 的 损 伤 ，致 其 伤情 容 易被掩 盖 ，若 不 及 时诊 断及 治 疗 将 酿 成 严 重 后 果 ，是腹 部严 重 创 伤 急救 中一 个 比较 棘 手 的危 重 症 。现将 本 院 ２００９年 ３月 ～２０１２年 ２月 收 治 的 ６０例创伤性腹膜后血肿患者 的临床资料分 析总结
创伤外科 杂志 ２０１２年第 １４卷第 ５期 Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１２’ｖｏｌ￣１４，Ｎｏ．５
· ４１７ ·
· 论 著 ·
文章 编 号 ：１００９—４２３７（２０１２）０５—０４１７—０３
创 伤 性 腹 膜 后 血 肿 的诊 断 与 治疗 体 会
程 俊 ，项和 平 ，李 贺
【关键词 】创伤 ；腹部损伤 ；血肿 【中图分类号 】Ｒ ６５６．４２ 【文献标识码 】Ａ
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍ ａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅｍ ａｔｏｍ ａ
ＣＨＥＮＧ Ｊｕｎ，ＸＩＡＮＧ Ｈｅ－ｐｉｎｇ，ＬＩ Ｈｅ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００６５，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅ－
3例外伤性后腹膜血肿休克的急救与护理体会
维普资讯
２２７
中国 医药 指 南 ２００８年 １月 第 ６卷 第 １期 ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２００８，Ｖｏ６，Ｎｏｌ
本 组 ３０例 患者 ，男性 ７例 、女 性 ２３例 ，年 龄为 ３２ ８８岁 ，
平 均年 龄 为 ６８岁 ，４例 为 不 明原 因股骨 头缺 血坏 死 ，２例 为陈 旧 性 骨折 。其 余 ２４例 均为 外伤 引起 。
血 缺氧 而容 易发 生褥 疮 ，故应 保持 床铺 清 洁 、干燥 、平 整 ，用 红 花 酒精 按摩 受 压骨 突部位 ，同 时加 强患者 营养 ，增 强体 质 ，鼓 励 病 人 多进高 蛋 白、 高热量 、 高维生 素饮 食 。 ３．３．４ 预 防下肢 深静 脉血 栓 形成 ：文 献报 道未 经预 防性 治疗 的髋 关节 置换 术后 下 肢深 静脉 血栓 发 生率 为 ４０％ 。其 发 生与 血管 壁 损伤 ，静 脉血 流缓 慢 ，术 中体液 丢 失 ，血液 黏稠 度增 高有 关 ，术 后 指 导 患者抬 高床 尾 ，使下 肢 高于 心脏 水平 ２０ ２５。，行 日肌 肉 头肌及 腓肠 肌 的功 能锻 炼及 踝 关节 活动 ， 以促进 血液循 环 ，预 防 术后下 肢深 静 脉血栓 的形成 。 ４ 康 复训练 ： ４．１术后 卜３天 ，① 屈伸 踝 关节 ：慢慢 将脚 尖 向上勾 起 ，然后 再 向远 伸使 脚面 绷直 ，每 隔 １小时 ５－１０次 ，每个 动作 持续 ３秒 。② 转动 踝关节 ：由内向外转 动踝 关节 ，每 天 ３—４次 ，每 次重 复 ５遍 。 ③健 侧肢 体练 习 ：屈髋 、屈膝 、收缩 健 侧下 肢肌 肉每 小 时练 习 １ 组 ，每组 ３０次 ，每 次持 续 １０—１５秒 。 ４．２ 术后 ４ ７天 ：① 屈伸 髋 、膝关 节练 习 ，患 者 自主髋 、膝 关节 屈伸 ，使脚 跟 滑 向臀部 ，然 后 伸直 ，注 意不 要 使膝关节 向两侧 摆 动 。② 臀部 收缩 练 习 ：平 卧 位使臀 部肌 肉绷紧 ，保 持 ５秒 钟 。③ 外展练 习 ，平 卧位 伸直 腿尽 量 向两 侧分 开 ，然后 收 回 ，注 意不 要 完全 并拢 。④ 直腿 抬高 练 习 ，将大 腿前 方肌 肉绷 紧 ，尽 量伸 直膝 关节 ，抬高 下肢 距床 面 １０ｃｍ 保 持 ５—１０秒钟 ，慢慢 放下 ，重 复练 习 。⑤ 髋 关节 伸直 练 习 ，术 侧髋 关 节主 动伸 直动 作或 髋下 垫枕 ， 这 样可 以伸 展 ，屈髋 肌及 关节 囊前 部 。 ４．３术 后 ８—１４天 ：根据 恢 复情况 继续 前 一阶 段练 习 ，并 可进 一步 增 加坐 位和 站立 位 的练 习 ，恢 复正 常髋 关节活 动 度 的同 时增 强肌 肉力量 。 ５ 出院指导
２２７
中国 医药 指 南 ２００８年 １月 第 ６卷 第 １期 ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２００８，Ｖｏ６，Ｎｏｌ
本 组 ３０例 患者 ，男性 ７例 、女 性 ２３例 ，年 龄为 ３２ ８８岁 ，
平 均年 龄 为 ６８岁 ，４例 为 不 明原 因股骨 头缺 血坏 死 ，２例 为陈 旧 性 骨折 。其 余 ２４例 均为 外伤 引起 。
血 缺氧 而容 易发 生褥 疮 ，故应 保持 床铺 清 洁 、干燥 、平 整 ，用 红 花 酒精 按摩 受 压骨 突部位 ，同 时加 强患者 营养 ，增 强体 质 ，鼓 励 病 人 多进高 蛋 白、 高热量 、 高维生 素饮 食 。 ３．３．４ 预 防下肢 深静 脉血 栓 形成 ：文 献报 道未 经预 防性 治疗 的髋 关节 置换 术后 下 肢深 静脉 血栓 发 生率 为 ４０％ 。其 发 生与 血管 壁 损伤 ，静 脉血 流缓 慢 ，术 中体液 丢 失 ，血液 黏稠 度增 高有 关 ，术 后 指 导 患者抬 高床 尾 ，使下 肢 高于 心脏 水平 ２０ ２５。，行 日肌 肉 头肌及 腓肠 肌 的功 能锻 炼及 踝 关节 活动 ， 以促进 血液循 环 ，预 防 术后下 肢深 静 脉血栓 的形成 。 ４ 康 复训练 ： ４．１术后 卜３天 ，① 屈伸 踝 关节 ：慢慢 将脚 尖 向上勾 起 ，然后 再 向远 伸使 脚面 绷直 ，每 隔 １小时 ５－１０次 ，每个 动作 持续 ３秒 。② 转动 踝关节 ：由内向外转 动踝 关节 ，每 天 ３—４次 ，每 次重 复 ５遍 。 ③健 侧肢 体练 习 ：屈髋 、屈膝 、收缩 健 侧下 肢肌 肉每 小 时练 习 １ 组 ，每组 ３０次 ，每 次持 续 １０—１５秒 。 ４．２ 术后 ４ ７天 ：① 屈伸 髋 、膝关 节练 习 ，患 者 自主髋 、膝 关节 屈伸 ，使脚 跟 滑 向臀部 ，然 后 伸直 ，注 意不 要 使膝关节 向两侧 摆 动 。② 臀部 收缩 练 习 ：平 卧 位使臀 部肌 肉绷紧 ，保 持 ５秒 钟 。③ 外展练 习 ，平 卧位 伸直 腿尽 量 向两 侧分 开 ，然后 收 回 ，注 意不 要 完全 并拢 。④ 直腿 抬高 练 习 ，将大 腿前 方肌 肉绷 紧 ，尽 量伸 直膝 关节 ，抬高 下肢 距床 面 １０ｃｍ 保 持 ５—１０秒钟 ，慢慢 放下 ，重 复练 习 。⑤ 髋 关节 伸直 练 习 ，术 侧髋 关 节主 动伸 直动 作或 髋下 垫枕 ， 这 样可 以伸 展 ，屈髋 肌及 关节 囊前 部 。 ４．３术 后 ８—１４天 ：根据 恢 复情况 继续 前 一阶 段练 习 ，并 可进 一步 增 加坐 位和 站立 位 的练 习 ，恢 复正 常髋 关节活 动 度 的同 时增 强肌 肉力量 。 ５ 出院指导
创伤性腹膜后血肿的治疗体会
ｆ ｓ ｅｔ ｓｒｅｍｐｒ ｎ： ａｅｒｐ ｒ ［． ｏｅＪｉｔ ｕｇ（ ｒ ， ｉｔ ｘｅ ｏ ｏ ａｔ ｔａｅｓ ｅｏｔ Ｊ ＪＢ ｎ ｏｎ Ｓ ｒ Ｂ ） ｒ ｎ ｍｅ ］
２０ ８ ４ ４ ２ ０ ０， ２： ２ －４ ５
５ Ｋａ ｏ Ｎ ， ｍｏ ｏ Ｋ， ｒｋ ｍｉＨ， ｔａ．Ｐ ｓｔ ｕ ｔ ｏ ａ ｅ ｄ ｎ ｓ ｂ ｔ Ｎｅ ｔ Ｍｕ ａ ａ ｅ １ ｏ ｔ ａ ｍａ ｉ ｖ ｌ ｒｔ ｎ ｏ ｕ — ｒ ｃ
技 术 出版 社 ，０ ２ ７ ８ ７ １ ２０ ，４ ～ ５
（ 收稿 日期 ：０ ７ ｌ一 ６ ２０一 １ｏ ）
创伤 性 腹膜 后 血肿 的治疗 体 会
郝永 平
（ 县人 民 医 院 ， 临 山西 临 县 ０ ３ ０ ３ ２ ０）
【 摘要】 目的
探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部
本组 ２ 手术治疗， ５例 手 创 伤 性 腹 膜 后 血 肿
志 ，０ ６，２ ３）２ １ ２ ０ ｌ （ ：８
种积极选择， 甚至是一部分患者的首选 ， 适合基层医院开展 。
参 考 文 献
作者简 介 ： 赵东 ， ３ 男，６岁， 本科学历 ， 毕业于西安交通大 学， 主治
医师。
１ 顾玉东 ， 王澍寰 ， 德． 侍 顾玉东 ・ 王澍 寰手外科学【 ． Ｍ］ 上海 ： 上海科学
社．０ ０ ３ １ ３２ ２ ０ ．２ ～ ２
７ 易传军 ， 田光磊 ， 李忠哲 ， 单纯切开拇 短伸肌腱鞘治疗桡骨茎 突 等．
狭窄性腱鞘炎【 ． Ｊ 中华骨科杂志 ，０ ５ ２ （ ０ ：２ ～ ２ ］ ２０华新 ． 微创治疗手指狭窄性腱 鞘炎【． Ｊ实用骨科杂 】
２ ０３， ６ ￣２ ２ ０ ２ ０ ６
腹膜后血肿临床诊治体会
工企 医 刊 ２ ０ ０ ８年 第 ２ 卷 第 ６ １ 期
力劳 动 ， 与此 相 比 ， 国外 Ｐ ＭＨＲ 均在 门诊完 成 ， 后 术 ２ ￣３ ｈ ｈ可 以下地 ， 后 回家 ， 后 ２ ｈ ８ 稍 术 ４ ￣４ ｈ后可 驾
占４ ， ％ 其他 原 因致 伤 ２例 ， 组 均 为 多 发 伤 ， 并 本 合 伤 １处 ～６处 ， 伤 脏 器 包 括骨 盆 、 柱 、 骨 、 、 损 脊 肋 肝 脾、 胰腺 、 、 十 二指肠 、 肾 胃、 膀胱 、 大血 管 等 。临床表 现 为腹痛 ４ 例 （ ６ ５ ）腰 背痛 ３ （ ９ ２ ） 腹 ５ ８ ． ， ６例 ６ ． ， 胀 ２ （ ８ １ ） 合 并休克 ２ ５例 ４ ． ， １例次 （ ０ ３ ， 中 ４ ． ％） 其 ４ 行 双侧 腹穿 ， ６例 阳性 为 ３ ２例 ， 阳性 率 ６ ． ， ９ ６ 且 分别 抽 出不凝 血或 腹腔 内容 物 ； 检 查 ３ Ｂ超 ５例 ， Ｔ Ｃ 检查 ４ 例 ， ０ 均提 示腹 膜后血 肿 的存在 。 １２ 分 型 ． 根据 Ｈｅ ａ 型将 腹 膜后 血 肿 分 为 四 ｎ ｏ分 型 ： １ 中央型 ， （） 血肿 位 于 腹 中部 ， 达 横膈 ， 至 骨 上 下 盆 下缘 ， 方 至腰肌 内缘 。其 中 Ａ 型合 并 有 大血 管 侧 损伤 ， 如腹 主动 脉、 肾动脉 、 系膜 上 动脉 、 总 动静 肠 髂 脉及 门静 脉 ； 合并有 胰 、 Ｂ型 十二指 肠周 围血 肿 。 ２ （） 肋腹 型 ， 肿位 于腰肌 和直肠 的侧 方 ， 嵴上 方 和膈 血 髂
２ 结 果
ｌｎ ｅＪ． ｒｉ， ９８ ２ １ ：． ｅｃ Ｅ］Ｈｅｎａ １ ９ ， （ ） １
４ ． ｔｏ １ ， ｂ ｎ Ｒｕ ｋ ｗ Ｍ Ｒｏ ｂｉ ｓ ＡＷ ．Ｔｈ ｒｅ ａ ｅ ｆ ｌ ｇ ｇ ｏ ｎ ｅ ｍａ ｌ ｘ ｍｅ ｈ ｐ ｒｉ ｐ ｕ ｒ ｉ ｘ
力劳 动 ， 与此 相 比 ， 国外 Ｐ ＭＨＲ 均在 门诊完 成 ， 后 术 ２ ￣３ ｈ ｈ可 以下地 ， 后 回家 ， 后 ２ ｈ ８ 稍 术 ４ ￣４ ｈ后可 驾
占４ ， ％ 其他 原 因致 伤 ２例 ， 组 均 为 多 发 伤 ， 并 本 合 伤 １处 ～６处 ， 伤 脏 器 包 括骨 盆 、 柱 、 骨 、 、 损 脊 肋 肝 脾、 胰腺 、 、 十 二指肠 、 肾 胃、 膀胱 、 大血 管 等 。临床表 现 为腹痛 ４ 例 （ ６ ５ ）腰 背痛 ３ （ ９ ２ ） 腹 ５ ８ ． ， ６例 ６ ． ， 胀 ２ （ ８ １ ） 合 并休克 ２ ５例 ４ ． ， １例次 （ ０ ３ ， 中 ４ ． ％） 其 ４ 行 双侧 腹穿 ， ６例 阳性 为 ３ ２例 ， 阳性 率 ６ ． ， ９ ６ 且 分别 抽 出不凝 血或 腹腔 内容 物 ； 检 查 ３ Ｂ超 ５例 ， Ｔ Ｃ 检查 ４ 例 ， ０ 均提 示腹 膜后血 肿 的存在 。 １２ 分 型 ． 根据 Ｈｅ ａ 型将 腹 膜后 血 肿 分 为 四 ｎ ｏ分 型 ： １ 中央型 ， （） 血肿 位 于 腹 中部 ， 达 横膈 ， 至 骨 上 下 盆 下缘 ， 方 至腰肌 内缘 。其 中 Ａ 型合 并 有 大血 管 侧 损伤 ， 如腹 主动 脉、 肾动脉 、 系膜 上 动脉 、 总 动静 肠 髂 脉及 门静 脉 ； 合并有 胰 、 Ｂ型 十二指 肠周 围血 肿 。 ２ （） 肋腹 型 ， 肿位 于腰肌 和直肠 的侧 方 ， 嵴上 方 和膈 血 髂
２ 结 果
ｌｎ ｅＪ． ｒｉ， ９８ ２ １ ：． ｅｃ Ｅ］Ｈｅｎａ １ ９ ， （ ） １
４ ． ｔｏ １ ， ｂ ｎ Ｒｕ ｋ ｗ Ｍ Ｒｏ ｂｉ ｓ ＡＷ ．Ｔｈ ｒｅ ａ ｅ ｆ ｌ ｇ ｇ ｏ ｎ ｅ ｍａ ｌ ｘ ｍｅ ｈ ｐ ｒｉ ｐ ｕ ｒ ｉ ｘ
创伤性腹膜后血肿10例的诊治体会
创伤性腹膜后血肿10例的诊治体会发表时间：2014-05-13T15:22:03.873Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：彭英[导读] 创伤性腹膜后血肿,是腹部损伤的常见并发症，是腹膜后脏器、组织、血管损伤的常见并发症。
彭英 (新疆和硕县二十四团医院841204)【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0127-01创伤性腹膜后血肿,是腹部损伤的常见并发症，是腹膜后脏器、组织、血管损伤的常见并发症。
外科临床目前尚未作为独立的疾病对待。
它是继发于腹腔、脊柱、骨盆较严重的多发性损伤。
临床特点既缺乏特征临床表现，又因其致伤类型复杂，出血量变化急骤，所以又是严重多发性创伤急救中一个比较棘手的危重症。
在当今工业飞速发展的时代，由交通、工伤等事故诱发，本病发病率日渐增多。
有报道该并发症死亡率高达42%，已引起外科同道们充分重视。
统计我院自2000年底至今共收治10例，现报告临床资料，并试就诊断及治疗问题进行讨论。
1 临床资料1.1一般资料本组患者10例，男8例，女2例；年龄20～60岁，其中20～45岁青壮年8例。
损伤原因：交通事故伤8例，压砸伤及坠落伤2例，其中闭合性损伤7例，开放性损伤3例。
损伤部位：侧腹部1例，腰背部5例，会阴部3例，臀部1例。
合并损伤：骨盆骨折4例，肾损伤1例，后尿道、膀胱损伤3例，肠道损伤1例，脊柱骨折1例，临床表现：腹痛5例，腹胀1例，腹肌紧张2例，腰背痛2例，血压下降5例，脉搏＞100次/min4例，血红蛋白降低者5例。
1.2治疗10例均经手术证实，发现血肿位于盆腔腹膜后5例；两肾周围的1例。
结肠外侧1例，髂凹3例。
本组病例未遇到1 例中央型腹膜后血肿。
将血肿行髂内动脉结扎。
1.3结果除1例术后因合并多器官功能衰竭死亡外，余9例均治愈出院。
随访3～12个月观察9例，其中5例后遗腰、腿痛症状，但更远期效果尚待进一步观察。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作者单位 ： ３ １ ３ ３ ０ ０ 安 吉 ，浙 江 省 安 吉
县 人 民 医 院
诊手术 治疗 ， ８例 保 守 治 疗 ， 治愈 ２ ２例 ，
首 先 ， 临床 医师 要 根 据 腹 膜 血 肿 部
死 亡 ２例 ． 病死率 ８ ． ３ ３ ％。 手术 治疗 的 １ ６ 位 大 概 了解 损 伤 脏 器 或 血 管 的 位置 。外
故伤 ｌ ７例 ， 高 处 坠 落 伤 ４例 ， 刀刺 伤 ３ 进 行切 除 、 吻合 、 结扎 、 修补 、 造 口等 处 死 亡 率 很 高 。此 病 在 临床 症状 上 并 无 特
例。 入 院 时临 床 表 现 为 不 同 程 度 腹痛 ， 腹 理 。 ８例 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ检 查 提 示 存 在 腹 膜 后 殊 表 现 ，往 往 还 容 易 受 脏 器 损 伤 现 象所 部 压痛 ，伴 有 反 跳 痛 并 腹 肌 紧 张 ２ １ 例， 血 肿 的患 者 ， 检测生命体征平稳 ， 且 无 手 掩 盖 ，病 情 难 以诊 断 、复 杂且 处 理 难 度 伴 有腰 背部 疼 痛 ６例 ， 肉 眼血 尿 ２例 ， 合 术 探 查 指 征 ， 行保 守 治 疗 后 好 转 。 大， 若 处 理 不 得 当 可 能 造 成 患 者 死 亡 …。 并 失血 性 休 克 ５例 ， 腹 部 包 块 ４例 。 其中 １ ． ３ 结果 ： 本组 ２ ４例 患 者 中 ， １ ６例行 急 故 提 高 诊 断 率 及 有效 的 治疗 意 义 重 大 。
诊断和有效治疗方法进行探讨 。
疗１ ６例 ， 其 中合 并 脏 器 损 伤 １ ３例 。 ８例 保 守 治 疗 。 治愈 ２ ２例 ， 死 亡 ２例 。 结论
结合症状 、 体 征 及 辅 助 检 查 能 有 效 提 高 外 伤 性 腹 膜 后 血 肿
的诊 断 率 。治 疗 上 ， 根 据 病 情 情 况 采 取保 守 治疗 和 （ 或） 手术治疗 ， 防治 腹 膜 后 血 肿 后 常 出现 的 并 发 症 ， 为 外 伤 性 腹 膜后 血 肿 提供 合理 有 效 的治
疗方法 。
【 关键词 】 外伤性 ； 腹膜后血肿 ； 讨论 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 【 文献标识码】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ７ ３
外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 是 外 科 常见 的疾 １ ３例 合 并 腹 腔 脏 器 损 伤 ， 肝 破 裂 ５例 脾 例 患 者 中 ２例 由于 血 管 撕 裂 大 出 血 ． 导 病 之 一 ，常 合并 腹 腔 脏 器 、 血 管及 组 织 破 裂 ３例 ． 肠 破 裂 ２例 肾破 裂 ２例 胰 腺 致 失 血 性 休 克 死 亡 。 ８ 例 保 守 治 疗 的 患 损伤 ， 由 于其 诊 断 率 低 ， 治疗 困难 ， 死 亡 损 伤 １ 例 肠 系 膜损 伤 １例 。 有 血 管 损 伤 者 出 院 前 复 查 腹 部 Ｂ超 及 Ｃ Ｔ无 明 显 异 率 高 ，探 讨 其 早 期 诊 断 及 合 理 有 效 地 治 １ 例 。有 １ 例 合 并 腰 椎 骨质 ． ２例 合 并 骨 常 。
更 满 意 的治 疗 效 果 。 手轻柔按摩 。③ 手术时应在 冒状腱膜下 力 高 时可 行 脑 室～ 腹 腔 分 流 术后 再 行 颅 进 而 达 到 更 好 、 分 离 显 露 颅 骨 缺 损 区域 ， 分 离 出颞 肌 ， 钛 骨修补术 。③ 围手术期 常规丙戊 酸钠 针
网置 于 颞 肌 下 。 ５ ０ ｍ ｇ ／ ｈ微 泵 ２ ４小 时 维 持 ． ３天 后 口服 丙
疗 有 重 要 的 意 义 。本 组 收 集 了腹 膜 后 血 盆 骨 折 。术 前 诊 断性 腹 腔 穿 刺 不 凝 固 血
肿患者 ２ ４例 ， 临床诊治 效果满 意 ． 现 将 １ ９例 ， Ｃ Ｔ证 实 腹膜 后 血 肿 的 １ ８ 例； 腹 部 ２ 讨 论
体会 报 告如 下 。
Ｂ超 提 示 腹 膜 后 血 肿 ２ １例 。 ２ ４例 中 １ ６
例行急诊手术 ， ８例 予 保 守 治 疗 好 转 。
外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 系 腹 膜 后 脏 器
（ 如十二 脂肠 、 胰、 肾等 ） 损伤 、 骨 盆 骨 折
１ 临床 资料
１ ． ２ 治疗方法 ： 本 组 中有 １ ６例 经 腹 穿 、 和腰椎骨折 ， 腹膜后血管等损伤所致 。 往
外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 由 于 诊 断 率低 ， 处 理 困难 ， 是 外 科 急 腹 症 中导 致 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 ， 本 文 就 外 伤 性腹 膜 后 血 肿 的早 期
方 法 回 顾 性 分 析 从 ２ ０ ０ ７至 ２ ０ １ ２年 ，收 治 的 ２ ４例 外 伤 性腹 膜 后血 肿 患者 的 临床 资 料 。 结 果 手术 治
１ ． １ 一般资料 ： 本组 ２ ４例 ， 男 １ ６例 ， 女 Ｂ超 或 伴 进 行 性 血 压 下 降 急 诊 剖 腹 探 往 被 复 合 伤 的临 床 表 现 掩 盖 ，从 而 增 加 ８ 例； 年龄 １ ５ ～ ６ ０岁 。 外 伤 原 因 ： 交 通 事 查 。 术 中根 据 脏 器 、 血 管 等 损 伤 情 况 分 别 了诊 断 和 治 疗 的复 杂 性 和 困难 性 ，使 其
浙 江创 伤 外 科 ２ ０ １ ４年 第 １ ９卷第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ］ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ３
・
・
４ ７４・
诊治分析 Leabharlann 外伤 腹膜后血肿诊断及治疗体会
沈 国新
【 摘要 】 目的
县 人 民 医 院
诊手术 治疗 ， ８例 保 守 治 疗 ， 治愈 ２ ２例 ，
首 先 ， 临床 医师 要 根 据 腹 膜 血 肿 部
死 亡 ２例 ． 病死率 ８ ． ３ ３ ％。 手术 治疗 的 １ ６ 位 大 概 了解 损 伤 脏 器 或 血 管 的 位置 。外
故伤 ｌ ７例 ， 高 处 坠 落 伤 ４例 ， 刀刺 伤 ３ 进 行切 除 、 吻合 、 结扎 、 修补 、 造 口等 处 死 亡 率 很 高 。此 病 在 临床 症状 上 并 无 特
例。 入 院 时临 床 表 现 为 不 同 程 度 腹痛 ， 腹 理 。 ８例 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ检 查 提 示 存 在 腹 膜 后 殊 表 现 ，往 往 还 容 易 受 脏 器 损 伤 现 象所 部 压痛 ，伴 有 反 跳 痛 并 腹 肌 紧 张 ２ １ 例， 血 肿 的患 者 ， 检测生命体征平稳 ， 且 无 手 掩 盖 ，病 情 难 以诊 断 、复 杂且 处 理 难 度 伴 有腰 背部 疼 痛 ６例 ， 肉 眼血 尿 ２例 ， 合 术 探 查 指 征 ， 行保 守 治 疗 后 好 转 。 大， 若 处 理 不 得 当 可 能 造 成 患 者 死 亡 …。 并 失血 性 休 克 ５例 ， 腹 部 包 块 ４例 。 其中 １ ． ３ 结果 ： 本组 ２ ４例 患 者 中 ， １ ６例行 急 故 提 高 诊 断 率 及 有效 的 治疗 意 义 重 大 。
诊断和有效治疗方法进行探讨 。
疗１ ６例 ， 其 中合 并 脏 器 损 伤 １ ３例 。 ８例 保 守 治 疗 。 治愈 ２ ２例 ， 死 亡 ２例 。 结论
结合症状 、 体 征 及 辅 助 检 查 能 有 效 提 高 外 伤 性 腹 膜 后 血 肿
的诊 断 率 。治 疗 上 ， 根 据 病 情 情 况 采 取保 守 治疗 和 （ 或） 手术治疗 ， 防治 腹 膜 后 血 肿 后 常 出现 的 并 发 症 ， 为 外 伤 性 腹 膜后 血 肿 提供 合理 有 效 的治
疗方法 。
【 关键词 】 外伤性 ； 腹膜后血肿 ； 讨论 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 【 文献标识码】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ７ ３
外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 是 外 科 常见 的疾 １ ３例 合 并 腹 腔 脏 器 损 伤 ， 肝 破 裂 ５例 脾 例 患 者 中 ２例 由于 血 管 撕 裂 大 出 血 ． 导 病 之 一 ，常 合并 腹 腔 脏 器 、 血 管及 组 织 破 裂 ３例 ． 肠 破 裂 ２例 肾破 裂 ２例 胰 腺 致 失 血 性 休 克 死 亡 。 ８ 例 保 守 治 疗 的 患 损伤 ， 由 于其 诊 断 率 低 ， 治疗 困难 ， 死 亡 损 伤 １ 例 肠 系 膜损 伤 １例 。 有 血 管 损 伤 者 出 院 前 复 查 腹 部 Ｂ超 及 Ｃ Ｔ无 明 显 异 率 高 ，探 讨 其 早 期 诊 断 及 合 理 有 效 地 治 １ 例 。有 １ 例 合 并 腰 椎 骨质 ． ２例 合 并 骨 常 。
更 满 意 的治 疗 效 果 。 手轻柔按摩 。③ 手术时应在 冒状腱膜下 力 高 时可 行 脑 室～ 腹 腔 分 流 术后 再 行 颅 进 而 达 到 更 好 、 分 离 显 露 颅 骨 缺 损 区域 ， 分 离 出颞 肌 ， 钛 骨修补术 。③ 围手术期 常规丙戊 酸钠 针
网置 于 颞 肌 下 。 ５ ０ ｍ ｇ ／ ｈ微 泵 ２ ４小 时 维 持 ． ３天 后 口服 丙
疗 有 重 要 的 意 义 。本 组 收 集 了腹 膜 后 血 盆 骨 折 。术 前 诊 断性 腹 腔 穿 刺 不 凝 固 血
肿患者 ２ ４例 ， 临床诊治 效果满 意 ． 现 将 １ ９例 ， Ｃ Ｔ证 实 腹膜 后 血 肿 的 １ ８ 例； 腹 部 ２ 讨 论
体会 报 告如 下 。
Ｂ超 提 示 腹 膜 后 血 肿 ２ １例 。 ２ ４例 中 １ ６
例行急诊手术 ， ８例 予 保 守 治 疗 好 转 。
外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 系 腹 膜 后 脏 器
（ 如十二 脂肠 、 胰、 肾等 ） 损伤 、 骨 盆 骨 折
１ 临床 资料
１ ． ２ 治疗方法 ： 本 组 中有 １ ６例 经 腹 穿 、 和腰椎骨折 ， 腹膜后血管等损伤所致 。 往
外 伤 性 腹 膜 后 血 肿 由 于 诊 断 率低 ， 处 理 困难 ， 是 外 科 急 腹 症 中导 致 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 ， 本 文 就 外 伤 性腹 膜 后 血 肿 的早 期
方 法 回 顾 性 分 析 从 ２ ０ ０ ７至 ２ ０ １ ２年 ，收 治 的 ２ ４例 外 伤 性腹 膜 后血 肿 患者 的 临床 资 料 。 结 果 手术 治
１ ． １ 一般资料 ： 本组 ２ ４例 ， 男 １ ６例 ， 女 Ｂ超 或 伴 进 行 性 血 压 下 降 急 诊 剖 腹 探 往 被 复 合 伤 的临 床 表 现 掩 盖 ，从 而 增 加 ８ 例； 年龄 １ ５ ～ ６ ０岁 。 外 伤 原 因 ： 交 通 事 查 。 术 中根 据 脏 器 、 血 管 等 损 伤 情 况 分 别 了诊 断 和 治 疗 的复 杂 性 和 困难 性 ，使 其
浙 江创 伤 外 科 ２ ０ １ ４年 第 １ ９卷第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ］ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ３
・
・
４ ７４・
诊治分析 Leabharlann 外伤 腹膜后血肿诊断及治疗体会
沈 国新
【 摘要 】 目的