食管胃底静脉曲张护理查房PPT课件
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食管胃底静脉曲张ppt课件
恐惧
❖ 1．加强心理护理，保持环境安静，使其身心 平静，情绪稳定，避免一切出血的诱因。
❖ 2．安慰病人，及时去除血渍，避免对病人造 成不良影响。
❖ 3．熟练进行各项护理操作。
三腔管发生异常情况的因素
❖ 管道因素
❖ 1、气囊质量不过关，有小沙口，气囊充气后小沙口不断漏 气，胃底气囊慢慢缩小，从胃底滑出到食道，因为胃底囊充 气较食道多，可压迫食道引起窒息。
、黏膜坏死 ❖ 潜在并发症：肝性脑病 ❖ 有感染的危险 ❖ 有皮肤完整性受损的危险 ❖ 营养失调 ❖ 恐惧
体液不足
❖ 卧床休息，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道 通畅。
❖ 建立静脉通道，准确实施输血，输液，各种 止血治疗，输液速度不宜太快，以免引起门 脉高压加重出血，备好急救用品及药物。
❖ 监测生命体征，血常规，电解质的变化，记 录出入量，观察呕吐物粪便的性质，颜色， 量。
❖ 1.讲解操作的过程、目的、方法，减轻患者 恐惧心理，安定情绪，使其主动配合 。
❖ 2.插管前检查气囊胃管是否通畅，气囊有无 漏气，协助医生插管 。
❖ 3.胃气囊充气250～300ml，食道囊暂不充气， 胃气囊充气后仍有明显出血时，食道囊充气 80～100ml。牵拉时气囊胃管与鼻腔成45° 角，牵引重量0.5kg 。
营养失调：低于机体需要量
❖ 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、低盐 、低脂易消化的饮食。有肝性脑病前驱表现时，减 少动物蛋白的摄入，保持大便通畅，避免便秘。
❖ 营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充足够营养。
❖ 营养状况监测：经常评估病人的饮食和营养状况， 包括每日的食品和进食量，体重及实验室检查有关 指标的变化。
有受伤的危险：三腔二囊管置管时引 起窒息、黏膜坏死2
食管胃底静脉曲张PPT课件
整。
护理
2017-10-8给予一级护理，病重，禁食，测 血压、脉搏、呼吸、瞳孔、神志q3h；于 2017-10-9给予一级护理、病危、心电监护， 吸氧；10-13停病危、禁食，改病重、流质 饮食
特殊疾病护理 嘱患者卧床休息 家属陪护
治疗
止血（酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液） 护肝（天晴甘美注射液、注射用还原型谷
护理措施
有出血的危险 护理目标：患者无再次出血 护理措施： 1 出血期间暂禁食，出血停止后进温凉流质
饮食，观察神志、生命体征及大便量、颜 色等情况。 2 使用止血药物，观察其识，消除 焦虑心理。
措施：给予患者心理辅导，讲解疾病相关 知识，倾听患者的想法，消除患者的疑虑， 增强患者信心。
3、检查
纤维胃镜检查为最简便而 有效的检查方法 。 有 些 患 者X线检查食管正常，胃 镜检查都发现食管静脉曲 张。
.血管造影与选择性血管造 影如果内镜检查失败，或 因病情不能做内镜检查时， 应考虑行血管造影。
X线钡餐，胃 镜禁忌症或 不愿行胃镜 者出血停止 后数天进行
4、治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉 高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝 硬化引起，因而治疗的重点 应针对肝病。
原发病的表现门脉高压症90%为肝硬化引 起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲 减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可 见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸，皮下或 黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分 泌紊乱表现。
腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。
分级与静脉曲张形态
轻（Ⅰ）
中（Ⅱ）
重（Ⅲ）
食管胃底静脉曲张
概念
急性消化道出血是消化系统疾病中常见的 并发症，其中肝硬变失代偿导致的食管或 胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手，严重时 常危及生命，因此，准确的诊断和对治疗 疗效的判断至关重要。近年来，国内外应 用硬化剂、组织粘合剂、皮圈套扎等在紧 急内镜下止血取得了显著疗效
食管胃底静脉曲张护理Ppt.精选PPT
后1—2小时不宜平卧，此外应避免弯腰、
肝脑
穿孔
感染
3、基础护理：口腔护理、生活护理、压
清醒后头高脚底半坐卧位，
1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h，
术后24h内呕 避免粗糙、坚硬、高粘度食物，带皮
5、并发症的观察及护理
3简并253过2、 、 、 、 、介发热生右并基卧： 症 、命上发础位经，硬体肢症护：吐增伴血色头口术粗持征植的理术内后糙的入观：后或多肠压苍偏镜早刺R观大察口前下期激通察号及腔6黑、鸣下白一环即性h：留护护去形可食畅术 置 理 理枕便变音降，侧肌进物后针、平切食，生，生卧次暗亢、嘱，开，命建活头术吞报体立护偏数红进面其保（咽征静理向困P尤脉、O一难E为通压侧缓M）解若安无。嗜及皮出、肤睡时切现意口、报，烦识通谵告过躁不内妄医镜不清下贲门环后胸时术形肌疼闷与后切开痛、医4，最8明气生大h限胸显短联度的骨伴及系恢复食管的大免患减持生理交量疫者少清功能叉蛋力置陪洁并减感白低于护，少手染丢下单、避术的失，间保免
告医生
术后卧床一周
及 时 就 诊
健康指导
注 意 饮 食
及时复诊
四、内镜下球囊扩张及支架植入术护理常规
1、简介 2、适应症、禁忌症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导
简介内镜扩张术及支 架置放术，主要是通 过在内镜下对病变部 位进行球囊扩张，置 放支架等治疗，以达 到消除梗阻病变，松 弛或扩张狭窄部，支 撑及固定消化道管壁 等目的。
周逐渐改半流食，第3周普食源自术2、卧位：术后前6h去枕平卧头偏向一侧
后
清醒后头高脚底半坐卧位，
护
3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率
理
呼吸、血压、脉搏，有异常及时告知医生
肝脑
穿孔
感染
3、基础护理：口腔护理、生活护理、压
清醒后头高脚底半坐卧位，
1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h，
术后24h内呕 避免粗糙、坚硬、高粘度食物，带皮
5、并发症的观察及护理
3简并253过2、 、 、 、 、介发热生右并基卧： 症 、命上发础位经，硬体肢症护：吐增伴血色头口术粗持征植的理术内后糙的入观：后或多肠压苍偏镜早刺R观大察口前下期激通察号及腔6黑、鸣下白一环即性h：留护护去形可食畅术 置 理 理枕便变音降，侧肌进物后针、平切食，生，生卧次暗亢、嘱，开，命建活头术吞报体立护偏数红进面其保（咽征静理向困P尤脉、O一难E为通压侧缓M）解若安无。嗜及皮出、肤睡时切现意口、报，烦识通谵告过躁不内妄医镜不清下贲门环后胸时术形肌疼闷与后切开痛、医4，最8明气生大h限胸显短联度的骨伴及系恢复食管的大免患减持生理交量疫者少清功能叉蛋力置陪洁并减感白低于护，少手染丢下单、避术的失，间保免
告医生
术后卧床一周
及 时 就 诊
健康指导
注 意 饮 食
及时复诊
四、内镜下球囊扩张及支架植入术护理常规
1、简介 2、适应症、禁忌症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导
简介内镜扩张术及支 架置放术，主要是通 过在内镜下对病变部 位进行球囊扩张，置 放支架等治疗，以达 到消除梗阻病变，松 弛或扩张狭窄部，支 撑及固定消化道管壁 等目的。
周逐渐改半流食，第3周普食源自术2、卧位：术后前6h去枕平卧头偏向一侧
后
清醒后头高脚底半坐卧位，
护
3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率
理
呼吸、血压、脉搏，有异常及时告知医生
食管胃底静脉曲张护理查房
03
食管胃底静脉曲张的护理措施
一般护理措施
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，避免剧 烈运动，避免长时间站立 或久坐。
病情观察
密切观察患者生命体征， 注意有无呕血、黑便等症 状，及时发现并处理。
心理护理
关心患者，给予心理支持， 缓解焦虑、恐惧等情绪。
饮食护理措施
软食为主
选择软、易消化的食物，避免坚硬、 粗糙的食物。
并发症预防与护理措施
01
02
03
04
预防出血
注意饮食和生活方式的调整， 避免诱发出血的因素。
出血处理
患者出现呕血、黑便等症状时 ，及时采取止血措施，如使用
止血药、输血等。
预防感染
注意个人卫生，保持口腔清洁 ，预防感染。
感染控制
患者出现感染症状时，及时采 取抗感染措施，如使用抗生素
等。
04
食管胃底静脉曲张的护理效果评 价
体征。
辅助检查
进行血常规、肝功能、 凝血功能、胃镜等检查， 以评估患者的病情和出
血风险。
心理评估
了解患者及家属对疾病 的认知情况、心理状态
和对治疗的期望。
评估结果与处理
根据评估结果，确定患者的病情 状况和出血风险，制定相应的护
理计划和措施。
对于出血风险较高的患者，应加 强病情观察和护理，及时采取止
对于评价结果较好的患者，应继续保持现有的护理措施，并鼓励患者积极配合，提 高护理效果。
评价注意事项
评价时应客观、真实、准确，避 免主观臆断和偏见。
评价时应充分考虑患者的个体差 异和病情特点，避免一刀切的评
价标准。
评价时应与患者及其家属充分沟 通，了解患者的病情和护理需求， 以制定更加个性化的护理方案。
食道胃底静脉曲张培训课件
食道胃底静脉曲张
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门静脉高压形成的原因及机制
门静脉两端均为毛细血管，缺乏瓣膜， 当门脉压力出升高时，血流便可逆流。
肝硬化后肝脏灭活能力减退，胰高血糖 素、前列腺素、VIP和胃泌素水平升高， 扩张血管和增加血流量
存在于门腔静脉间的潜在血管扩张而产 生门－体分流，形成静脉曲张
食道胃底静脉曲张
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食道胃底静脉曲张
6
EUS
超声内镜（EUS）被认为是目前诊断粘膜下胃底静脉 曲张的最有效方法。
准确区分粘膜皱襞与曲张血管。
区分位于粘膜下和胃底周围的静脉曲张，而粘膜下静 脉曲张是出血的主要原因。
可直视胃壁各层，有利于了解GV的情况。
食道胃底静脉曲张
7
EUS
EUS可显示胃底静脉曲张侧支循环的血 流动力学变化，为临床提供详尽的资料。
检查前口服白开水600 ml，增强扫描经 前臂静脉注射非离子型造影剂100ml，浓 度300mg碘/ml。
扫描延迟时间60-70秒。 平扫及增强扫描静脉期范围均为从气管
分歧部至髂骨翼水平。
食道胃底静脉曲张
16
食道胃底静脉曲张
17
图像后处理为AW4.0图像处理工作站，行门脉 CTPV重建。
重建采用多平面最大密度投影（MIP）算法， 对所有病例的门静脉系统进行血管三维重建， 包括：门静脉主干及其肝内分支、脾静脉及 肠系膜上静脉，胃底静脉及其侧支循环、食 道静脉、脾肾静脉、胃肾静脉。
据认为它的压力较大，常形成结节状和 团状的胃底静脉曲张，且容易合并脾/胃 肾分流。
有时在CTPV上确切区分PGF、SGF有困难， 常合称为P/SGF。
食道胃底静脉曲张
35
脾/胃－肾分流
脾/胃－肾分流为门静脉系统中的脾静脉 及其分支、胃底静脉、胃周静脉（胃左 静脉、胃短静脉、胃后静脉）经左膈下 静脉、左肾上腺静脉及胰腺静脉到左肾 静脉。
食管胃底静脉曲张PPT课件
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6
控制急性出血： 药物治疗：
维生素K1、纤维蛋白原。 H2受体拮抗剂、PPI 特利加压素 生长抑素
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7
气囊压迫：
• 为暂时性止血措施。用于 药物止血失败者，为内镜 或手术治疗争取时间
• 压迫时间一般为24-72小时 ，放置过久易导致黏膜糜 烂。
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8
完整版课件
9
内镜治疗：
重症监护：
• 备血、建立静脉通道 危重大出血和老年患者应建立中心 静脉通道，便于快速补液输血。
• 快速补液、输血纠正休克 • 严密监测出血征象 ①记录呕血、黑便和便血的频度 次数
和总量。 ②定期复查血细胞比 容、 血 红 蛋 白红 细 胞 计 数、 血 尿 素 氮 等。③观察意识状态、血压、脉搏、肢体 温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等
常为上消化道大出血（食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，一
般很急，来势很猛，一次出血量常达500-1000ml，可引起休克 。）
呕血、黑便
失血性周围循环衰竭（头昏、肢体冷感、心率加快、血压降低）
贫血
发热
氮质血症
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3
病史、体征、实验室检查
病史：
肝炎或血吸虫病病史
过去经X线吞钡检查证实有食管胃底静脉曲张。
断流手术：贲门周围血管离断术
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14
完整版课件
15
（1）贲门周围血管局部解剖示意图（2）贲门周围血管离断示意图
1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.异位高位食管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7左膈介入治疗：
无手术条件者可行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术） 主要用于：
硬化治疗后即刻止血
食管静脉曲张护理查房PPT
患者及家属教育指导
食管静脉曲张的成因和危害 患者及家属日常护理注意事项 饮食调整与营养支持建议 心理调适与应对策略
04
食管静脉曲张护理 查房经验总结
护理查房流程优化建议
明确查房目的和流程：在查房前，应明确 查房的目的和流程，确保查房过程有序、 高效。
注重细节和沟通：在查房过程中，应注重 细节，与患者和医护人员充分沟通，了解 患者的病情和护理需求。
团队协作与沟通效率提升
团队协作：明确分工，各司其职，共同协作完成护理查房任务 沟通效率：采用简洁明了的语言，避免重复和冗余，提高沟通效率 经验总结：对食管静脉曲张护理查房的经验进行总结，提炼出最佳实践和改进方向 持续改进：根据经验总结，不断优化团队协作和沟通方式，提高护理查房质量和效率
05
食管静脉曲张患者 护理查房
患者基本信息与病情介绍
患者姓名、年龄、性别等 基本信息
食管静脉曲张病史及治疗 情况
查体结果：如生命体征、 心肺腹检查等
辅助检查结果：如血常规、 肝功能、凝血功能等
护理措施与效果评估
护理措施：包括饮食 调整、药物治疗、生 活方式的改变等
效果评估：通过观察 患者的症状、体征、 实验室检查等指标， 评估护理措施的效果
操作后处理：及时记录查房结果，分析原因，提出改进措施，并跟进实施 情况
注意事项：注意保护患者隐私，保持沟通顺畅，关注患者心理状态，避免 并发症的发生
患者及家属沟通技巧提升
建立信任关系：与患者及家属建立良好的信任关系，是进行有效沟通的基础。 倾听与理解：耐心倾听患者及家属的诉求和疑虑，理解他们的感受和需求。 清晰表达：使用简洁明了的语言，向患者及家属解释食管静脉曲张的护理知识和注意事项。 鼓励参与：鼓励患者及家属积极参与护理过程，提高他们的自我护理意识和能力。
食管胃底静脉曲张病人的护理 ppt课件
食管胃底静脉曲张病人的护理
ppt课件
1
患者病情
患者，女性， 59 岁，因“发作性意识模糊、重复言语 10 天”入院，患者于今年 01 月 09 日早晨 05:00 时许无 明显诱因下出现认不得家人，双手摸索不停，无法与家 人正常交流，重复刻板语言，诉冷，能行走，能进食， 但进食速度缓慢，家人发现其异常后，将其送至当地医 院住院治疗，静脉应用改善循环药物期间症状缓解，意 识转清，意识模糊约持续6小时，醒后不能回忆。头颅 CT未见出血，头颅 MRI 及 MRA示未见急性梗死灶，无 明显血管狭窄。出院后患者 13 日感四肢有抽动感觉， 意识清楚，家人未见其有四肢抽动。17日晚上12:00患 者再次发作意识模糊，重复言语，与家人无法言语，家 人发现其有口角抽动，在当地住院予以改善循环治疗， 症状持续5、6个小时后缓解，遂来南京二院就诊，1月 19 日转来我院，门诊拟“非惊厥性癫痫持续状态”就 诊。病程中曾诉头痛。入院查体：T：36.4℃，P:92次/ 分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。
12
失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋， 使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力 学变化 ; 如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温 度下降。但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩 作用不明显，这就使循环血容量能较多地供应生命器官。 当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时，心室 充盈压降低，心排血量减少，中心静脉压下降，心率加 速，各器官组织血液灌注不足，随之发生代谢障碍，酸 性代谢产物积聚，阻力血管不能维持其高度张力，对肾 上腺素能性刺激不再发生反应，使毛细血管通透性增加， 液体漏出，进一步引起血流动力学变化，导致严重组织 损伤。因而有心率失常、心衰及肝功能进一步恶化，甚 至出现黄疸、水肿和腹水增加及肝肾综合征。患者烦躁 不安，淡漠或意识丧失，可能为大量失血使脑血流量减 少所致。当脑血流量减至50%时，这些现象就很明显， 随后也可出现肝性脑病。
ppt课件
1
患者病情
患者，女性， 59 岁，因“发作性意识模糊、重复言语 10 天”入院，患者于今年 01 月 09 日早晨 05:00 时许无 明显诱因下出现认不得家人，双手摸索不停，无法与家 人正常交流，重复刻板语言，诉冷，能行走，能进食， 但进食速度缓慢，家人发现其异常后，将其送至当地医 院住院治疗，静脉应用改善循环药物期间症状缓解，意 识转清，意识模糊约持续6小时，醒后不能回忆。头颅 CT未见出血，头颅 MRI 及 MRA示未见急性梗死灶，无 明显血管狭窄。出院后患者 13 日感四肢有抽动感觉， 意识清楚，家人未见其有四肢抽动。17日晚上12:00患 者再次发作意识模糊，重复言语，与家人无法言语，家 人发现其有口角抽动，在当地住院予以改善循环治疗， 症状持续5、6个小时后缓解，遂来南京二院就诊，1月 19 日转来我院，门诊拟“非惊厥性癫痫持续状态”就 诊。病程中曾诉头痛。入院查体：T：36.4℃，P:92次/ 分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。
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失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋， 使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力 学变化 ; 如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温 度下降。但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩 作用不明显，这就使循环血容量能较多地供应生命器官。 当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时，心室 充盈压降低，心排血量减少，中心静脉压下降，心率加 速，各器官组织血液灌注不足，随之发生代谢障碍，酸 性代谢产物积聚，阻力血管不能维持其高度张力，对肾 上腺素能性刺激不再发生反应，使毛细血管通透性增加， 液体漏出，进一步引起血流动力学变化，导致严重组织 损伤。因而有心率失常、心衰及肝功能进一步恶化，甚 至出现黄疸、水肿和腹水增加及肝肾综合征。患者烦躁 不安，淡漠或意识丧失，可能为大量失血使脑血流量减 少所致。当脑血流量减至50%时，这些现象就很明显， 随后也可出现肝性脑病。
食管胃底静脉曲张PPT演示幻灯片
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经颈内静脉肝内 门体静脉分流术
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21
Thanks!
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断流手术：贲门周围血管离断术
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（1）贲门周围血管局部解剖示意图（2）贲门周围血管离断示意图
1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.异位高位食管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7左膈下静脉
16
介入治疗：
无手术条件者可行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术） 主要用于：
肝功能较差的病人 断流术、分流术等治疗失败者 肝移植前的准备，以预防在此发生食管胃底静脉曲张破裂大出血
食管胃底静脉曲张破裂出血
1
病因
门脉高压
➢ 肝硬化
门静脉阻力增加（肝窦狭窄、顺应性减少、肝窦及其流出道 受阻）、门静脉血流量增加→侧支循环形成→当HVPG＞ 10mmHg，产生静脉曲张，当HVPG＞12mmHg，可能发 生出血。
➢原发性肝癌伴门静脉主干癌栓
2
表现
一次失血超过全身总血量的20% （800-1200ml及以上），并出现 休克的症状和体征
7
气囊压迫：
• 为暂时性止血措施。用于 药物止血失败者，为内镜 或手术治疗争取时间
• 压迫时间一般为24-72小时 ，放置过久易导致黏膜糜 烂。
8
9
内镜治疗：
经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应立即送去做急症内 镜检查，以明确上消化道出血原因及部位。
若仅有食管静脉曲张，还在活动性出血，可内镜下注射硬化剂止血 若食管中下段曲张的静脉无活动性出血，可用皮圈进行套扎。 胃静脉出血，宜注射组织粘合剂。
• 快速补液、输血纠正休克 • 严密监测出血征象 ①记录呕血、黑便和便血的频度 次数
和总量。 ②定期复查血细胞比 容、 血 红 蛋 白红 细 胞 计 数、 血 尿 素 氮 等。③观察意识状态、血压、脉搏、肢体 温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等
经颈内静脉肝内 门体静脉分流术
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Thanks!
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断流手术：贲门周围血管离断术
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（1）贲门周围血管局部解剖示意图（2）贲门周围血管离断示意图
1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.异位高位食管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7左膈下静脉
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介入治疗：
无手术条件者可行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术） 主要用于：
肝功能较差的病人 断流术、分流术等治疗失败者 肝移植前的准备，以预防在此发生食管胃底静脉曲张破裂大出血
食管胃底静脉曲张破裂出血
1
病因
门脉高压
➢ 肝硬化
门静脉阻力增加（肝窦狭窄、顺应性减少、肝窦及其流出道 受阻）、门静脉血流量增加→侧支循环形成→当HVPG＞ 10mmHg，产生静脉曲张，当HVPG＞12mmHg，可能发 生出血。
➢原发性肝癌伴门静脉主干癌栓
2
表现
一次失血超过全身总血量的20% （800-1200ml及以上），并出现 休克的症状和体征
7
气囊压迫：
• 为暂时性止血措施。用于 药物止血失败者，为内镜 或手术治疗争取时间
• 压迫时间一般为24-72小时 ，放置过久易导致黏膜糜 烂。
8
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内镜治疗：
经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应立即送去做急症内 镜检查，以明确上消化道出血原因及部位。
若仅有食管静脉曲张，还在活动性出血，可内镜下注射硬化剂止血 若食管中下段曲张的静脉无活动性出血，可用皮圈进行套扎。 胃静脉出血，宜注射组织粘合剂。
• 快速补液、输血纠正休克 • 严密监测出血征象 ①记录呕血、黑便和便血的频度 次数
和总量。 ②定期复查血细胞比 容、 血 红 蛋 白红 细 胞 计 数、 血 尿 素 氮 等。③观察意识状态、血压、脉搏、肢体 温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等
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1
临床表现
出血及其继发影响肝硬化患者牙龈、 皮下及黏膜出血是常见的症状。胃 肠道明显出血(呕血与黑便)，其主 要出血来源为曲张静脉破裂和门脉 高压性胃病。曲张静脉主要为食管 胃底静脉曲张，也可在胃的其他部 位或肠道任何部位。大量迅速失血 可立即出现血流动力学改变，血容 量迅速减少，回心血量 和 心排血量 减少，血压下降，脉压缩小，心率 加快，体内各器官组织灌注不足、 缺氧，导致功能和形态上的损伤， 病情更加复杂。
检查
3
检查
纤维胃镜检查为最简便而 有效的检查方法。有些患 者 X 线检查食管正常，胃 镜检查都发现食管静脉曲 张。
.血管造影与选择性血管造 影如果内镜检查失败，或 因病情不能做内镜检查时， 应考虑行血管造影。
X 线钡餐，胃镜禁忌症或 不愿行胃镜者出血停止后 数天进行
治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明 门脉高压的存在，而90%的门脉高 压都是由肝硬化引起，因而治疗的重 点 应针对肝病。
4Hale Waihona Puke 治疗减少体力消耗，改善肝脏循环， 有利于肝组织再生
休息
硬化治疗
01 06
对曲张静脉出血患者，硬化治疗 为常用的疗法之一，尤其对食管 静脉曲张出血，其控制出血的成 功率达80%以上。
三高一低饮食：高蛋白，高热 量，高维生素，低脂饮食
饮食
生长抑素
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生长抑素能抑制生长激素和大多 数胃肠激素分泌，减少内脏血流。
血红蛋白：↓87 g/L 130-175 白细胞：↓2.18 10^9个/L 3.5-9.5 纤维蛋白原: ↓1.63 g/L 2-4
2016-4-2 2016-4-4
查血
中性粒细胞计数:★↓0.24 10^9个/L 1.8-6.3 血小板计数：↓38 10^9个/L 125-350 血红蛋白：↓70 g/L 130-175
食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张
急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症， 其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血 尤为棘手，严重时常危及生命，因此，准确的诊断和对 治疗疗效的判断至关重要。近年来，国内外应用硬化剂、 组织粘合剂、皮圈套扎等在紧急内镜下止血取得了显著 疗效
体征
门脉高压症患者往往有3方 面的临床表现
增强免疫力
保护肝脏
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特利加压素
使肠系膜动脉和其他内脏血管收 缩，汇入门静脉的血流量减少， 从而降低门脉压。曲张静脉破裂 出血时，多采用缓慢静脉推注
破裂出血治疗
去枕平卧 头偏向一侧 监测生命体征
积极补充血容量 扩容治疗 血红蛋白<70g\L 失血性休克
止血措施
预防并发症
止血措施
药物止血 内镜治疗
清楚
神 志
患者皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无 肿大，头颅无畸形，眼界无水肿，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈 软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无 肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗 音，律齐，未闻及杂音。腹平软，无 压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性 浊音阴性，双下肢无水肿。神经系统 生理反射存在，病理反射未引出。
既往史
既往有糖尿病史13年，胰岛素注射 控制血糖，发现鼻咽癌 2 年，行放 化疗治疗后。曾有黄疸型肝炎 2 次， 无高血压，无结核，无食物药物过 敏史
身体评估
P R
76次/分
17次/分
ADL:65分
Braden:20分
T ℃
跌倒坠床：2分
36.7
入院时查体
18 3/7 4m m Hg
BP
营 养
差
直线型或略有迂曲 蛇形迂曲隆起
蛇形迂曲隆起 串珠状、结节 状或瘤状
重（Ⅲ）
分级与静脉曲张形态
轻（Ⅰ）
中（Ⅱ）
重（Ⅲ）
病因
治疗门脉高压症的主要目的 就是，降低门脉压以控制和 预防食管胃底静脉曲张患者 首次出血与再出血。
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病因
食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。门 脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理 变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的 侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义 。 的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静脉容易受到门脉压 升高的影响；胸腔负压作用使静脉回流血流增多；胃内酸性 反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素 而容易发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见 的并发症和致死原因
水电解质紊乱
多脏器功 能障碍综 合症
限制性容 量复苏， 补充白蛋 白等
病情介绍
基本信息
姓名：冯某某 性别: 男 年龄: 57岁 婚姻状况: 已婚 医疗方式:湖北省医保
入院时间:2016-04-01 住院号:1418624 诊断:食管胃底静脉曲张破裂出血
现病史
主诉
呕血伴黑便三天
患者三天前饱食后出现腹胀不适,持续至次日凌晨5:00出现呕血, 为咖啡样胃内容物 , 约 100ml, 半小时后再次出现呕血约 300ml ， 无反酸烧心，无头晕乏力，无腹痛腹胀不适，与麻城市人民院 就诊，上午九点出现黑色稀便，胃镜示：食管下段胃底静脉曲 张，充血性胃窦炎：昨日再次出现黑便 2 次，为求进一步治疗， 门诊以“消化道出血”收入院。起病以来，精神可，睡眠可， 食欲正常，大便如上，小便正常，体力体重无明显变化。
临床表现
原发病的表现门脉高压症90%为肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、 乏力、食欲减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝 黑或轻度黄疸，皮下或黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分泌紊乱 表现。
腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。
分级与静脉曲张形态
直线型或略有 迂曲
轻（Ⅰ）
中（Ⅱ）
垂体后叶 素，生长 抑素，质 子泵抑制 剂
气囊压迫止血
介入治疗
三腔二囊 管 并发症 多，死亡 率高
外科治疗
硬化剂注 射，曲张 静脉套扎， 组织粘合 剂治疗
药物与内镜治疗联合应用是最合理的治疗方法
预防并发症
肝性脑病 腹水
预防便 秘，慎用 镇静剂， 避免摄入 含氮物质
定期监测 电解质
肝肾综合症
感染
MODS
治疗护理
一级护理 禁食 禁水
.
告病重
护理
防跌倒、坠床 血糖监测
记24H出入 量
治疗护理
辅助检查
心 心电图 电 图
1窦性心律 2轻度左偏 3正常范围心电图
胸片
1右肺上叶肺毁损 2左肺多发钙化结节
辅助检查
2016-4-1
查血
GLU： ★↓2.5mmol/L 血小板计数：↓58 10^9个/L 3.5-6.1 125-350 遵医嘱给予输入转化糖电解质 后复测血糖为6.4mmol/L