食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种常见的胃肠道出血疾病，严重时会危及患者的生命。
患者在出血时往往会出现呕血、黑便、贫血等症状，需要及时的护理和治疗。
下面我们将详细介绍食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展。
一、急救阶段急救阶段是食管胃底静脉曲张破裂出血的护理的重要阶段，及时的急救措施可以有效的控制出血，保护患者的生命。
在急救过程中，护理人员首先要迅速判断患者的病情，及时进行生命体征监测，包括血压、心率、血氧饱和度等指标。
要及时建立静脉通道，输液扩容，补充失血，维持患者的循环稳定。
在急救过程中，还要及时给患者予以氧气吸入，保持呼吸道通畅，减少出血导致的缺氧现象。
要保持患者处于卧床休息状态，减少身体活动，避免加重出血。
在急救过程中，要密切观察患者的病情变化，随时调整护理措施，以保障患者的生命安全。
二、有效止血在急救措施得到有效控制后，护理人员要着手进行有效的止血治疗。
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的肠道出血疾病，需要及时的止血治疗。
在停止出血的还要防止再次出血，保护患者的胃肠道黏膜。
在进行止血治疗时，护理人员首先要评估患者的出血量和出血情况，根据具体情况选择合适的止血方法。
多数患者需要进行内镜下止血治疗，包括硬化剂注射、静脉曲张套扎、激光治疗等。
在进行内镜治疗时，护理人员要协助医生做好术前准备工作，保持患者的呼吸道通畅，监测患者的生命体征，确保手术顺利进行。
护理人员还要加强对患者的宣教工作，告知患者出血的原因和危害，教育其合理饮食，避免食用刺激性食物，保护胃肠道。
在止血治疗后，护理人员要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症，防止再次出血。
三、护理并发症食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的疾病，容易引起多种并发症，严重影响患者的康复。
护理人员在护理的过程中，要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，减轻患者的痛苦。
常见的并发症包括贫血、消化道出血、感染等。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治
食管静脉曲张的套扎治疗
EVL的 螺旋上 升结扎 法
食管静脉曲张的硬化治疗（EIS）
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗者，也可考虑 应用EIS
禁忌证：有内镜检查禁忌证；休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ 期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时
机理：是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血 管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉
孤立胃静脉曲张的分类
孤立的胃静脉曲张 分为2型
1型（IGV1）位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样、结 节样等。
2型（IGV2）位于胃体、胃窦或幽门周围，此型十分罕见。
孤立的胃静脉曲张IGV1
位于胃底，迂曲 交织，呈串珠样、
瘤样、结节样等，
孤立的胃底静脉曲张需除外腹腔占位及脾静脉栓塞
孤立的胃静脉曲张IGV2
相对禁忌证：重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能严重 障碍者，难以纠正的凝血功能异常，未能控制的感染 （胆系感染等），顽固性肝性脑病，肝占位，门静脉海 绵样变性，门静脉主干或主要分支阻塞等
经颈静脉插管的肝内门-腔静脉分流术（TIPS）
肝静脉 TIPS
门静脉
脾静脉 上肠系膜静脉
内镜下治疗后食管胃底静脉丛变化情况
正常胃粘膜内镜图像
胃小弯
胃底 胃体
食管胃静脉曲张GOV1
沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直， 被认为是食管静脉的延伸
食管胃静脉曲张GOV2
静脉曲张沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更 迂曲或呈贲门部结节样隆起
食管胃静脉曲张GOV3
静脉曲张既向小弯侧延伸，又向胃底延伸
食管静脉曲张出血急诊套扎止血
胃静脉曲张出血急诊组织胶注射
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内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析1. 引言1.1 背景介绍食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血的一种常见病因之一，严重时可导致严重的并发症甚至危及生命。
随着内镜技术的不断发展和完善，内镜下治疗已成为食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法之一。
内镜下药物注射治疗和内镜下结扎治疗是目前常用的治疗方法，在临床上被广泛应用。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法选择较多，但是不同的治疗方法对止血效果的影响仍有待进一步研究和探讨。
本研究旨在比较内镜下药物注射治疗和内镜下结扎治疗对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果，探讨两种治疗方法的优劣势以及在临床上的应用及意义。
通过本研究的进行，希望能为临床医生提供更为科学的治疗方案，提高治疗效果，降低患者的病死率，提高生存质量。
1.2 研究目的食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血的一种常见病因，严重时可危及患者生命。
内镜下治疗已成为治疗这一疾病的主要方法，其中药物注射和结扎是常用的两种治疗手段。
本研究的目的在于比较内镜下药物注射治疗和结扎治疗对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果，探讨两种方法的优缺点，为临床治疗提供依据。
通过对不同治疗方法的比较分析，希望能够找出更有效、更安全的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
本研究还旨在探讨两种治疗方法的临床意义，为临床医生提供参考，促进治疗方法的进一步完善和优化。
通过本研究的开展，期望为食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗提供科学、可靠的依据，促进临床实践的发展。
2. 正文2.1 内镜下药物注射治疗内镜下药物注射治疗是一种常见的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的方法。
在内镜下，医生可以直接观察到出血部位，并通过注射药物来止血。
常用的药物包括乙酰酸凝血酶和生理盐水等。
这些药物可以促使血凝块形成，从而达到止血的效果。
内镜下药物注射治疗的优点是操作简单、安全性高、并发症少等。
由于不需要开放手术，患者的恢复期也相对较短。
药物注射治疗也具有较高的成功率，能够有效地止血，并减少患者再次出血的风险。
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。
针对肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血症状，临床当中有三种治疗方式:1、降低门脉压力，2、保护并处理食管胃底静脉曲张，3、改善患者肝功能，具体内容如下文所示。
1.降低门脉压力降低门静脉压力的目的，在于防止出血。
目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。
（1）应用相对应的活性药物:形成肝硬化门脉高压的一个重要因素是身体内脏处于高血流灌注状态。
因此，使用血管活性药物成为临床当中调整内脏血流状态的重要治疗手段之一。
常用的活性药物有如下几种:①非选择性β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过作用于β1和β2受体，降低心率和心输出量，舒张内脏血管，进而降低门脉压力和静脉曲张患者的出血风险。
但长期服用此类药物会引起血脂异常和致命性支气管痉挛等症状，目前临床上已较少应用。
②血管加压素及其类似物:该活性药物是临床上最早用于降低门脉压力的药物，可在急性出血期间降低门脉压力，其主要作用于内脏血管，通过收缩肝动脉达到减少门脉血流量、降低肝窦内血压的作用，进而降低门脉压力，改善肝肾功能。
该项药物具有收缩全身内脏血管的作用，所以高血压患者行谨慎服用，以防突发心肌梗死等其他严重并发症。
③生长抑素及其类似物:该类药物通过收缩肠系膜血管，达到降低门脉压力的目的，其能够选择性地直接作用于内脏血管的平滑肌，收缩内脏小血管，减少门静脉血流。
也可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的修复，使通过胃与食管侧支循环的血流量减少。
因此生长抑素及其类似物能够用于降低门脉压力以及门脉高压性胃病出血的治疗。
（2）介入治疗:①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）:该手术方式是介入科处理门静脉高压患者常用的手术方式之一，这类手术主要针对的问题是门静脉高压出血，患者若有反复出血的症状，应尽早接受介入治疗，降低患者出血的频率，降低门脉压力，同时进行出血静脉血栓，对于已经出血的患者，可以有效止血，对于未出血但是有出血倾向的患者，可以有效降低出血风险。
食管胃底静脉曲张破裂并出血治疗ppt课件
• 静脉曲张出血的年发生率为5%-15%；
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
肝硬化食管胃底静脉曲张 自然史
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
食管胃静脉曲张出血治疗 ------------药物治疗
• •
• •
食管曲张静脉套扎术 -------------脱痂期出血原 因 可能与操作有关的出血原因
结扎静脉不完全 结扎球提前脱落 未结扎静脉出血
• 结扎球脱落后基底未愈合（为减少纠纷，可归纳为不
可预测性，个体差异，与基础病有关等）
• 其他 • 消化性溃疡
• • 门脉高压性胃病 胃底静脉注射不完全
适应症
• 食管、胃底静脉曲张破裂大 出血保守治疗(药物、内镜下 治疗等)效果不佳； • 外科手术后再发静脉曲张破 裂出血； • 终末期肝病等待肝移植术期 间静脉曲张破裂出血等待处 理。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗PPT课件
定义与症状
定义
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是 指因肝硬化导致食管胃底静脉曲张， 在某种诱因作用下曲张的静脉发生破 裂，引起大量呕血或黑便等症状。
症状
呕血、黑便、心悸、头晕、乏力、口 渴、脉搏细数等，严重时可出现失血 性休克。
病因和病理生理
病因
主要与肝炎、肝硬化、门静脉高压等有关，其中肝炎和肝硬化是最常见的病因。
05
介入治疗的并发症和预 防措施
常见并发症
出血
介入治疗过程中可能导致血管损伤，引起出 血。
过敏反应
部分患者可能对介入治疗使用的药物或材料 产生过敏反应。
感染
介入治疗可能引起局部感染，需注意无菌操 作和术后抗感染治疗。
肝功能损害
肝硬化患者肝功能本已受损，介入治疗可能 加重肝功能负担。
并发症的预防和处理
治疗效果的评价指标
止血成功率
介入治疗后，成功止血的 比例，是评价治疗效果的 重要指标。
再出血率
治疗后一段时间内，患者 再次发生出血的比例，反 映了治疗的持久性。
并发症发生率
治疗过程中及治疗后，患 者出现的并发症的比例， 如感染、肝功能衰竭等。
预后影响因素
肝功能状态
患者的肝功能状态对预后有重要 影响，肝功能越差，预后通常越
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
定期检查
保持充足的休息和良好的心态，避免过度 劳累和情绪激动，以降低出血风险。
定期进行肝功能、超声、胃镜等检查，以 便及时发现食管胃底静脉曲张，采取相应 措施。
饮食调整
药物治疗
避免坚硬、刺激性食物，尽量选择软、易 消化的食物，以免损伤食管胃底静脉。
遵医嘱使用降低门脉压的药物，如心得安 等，以预防出血。
食管胃底静脉曲张破裂出血急救护理流程
食管胃底静脉曲张破裂出血急救护理流程
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的病情，需要立即进行急救护理。
下面是相关的急救护理流程：
1. 呼叫急救：立即拨打急救电话，告知医护人员情况的紧急性。
2. 保持患者安静：确保患者平躺，减少体力活动，避免进一步诱发出血。
3. 维持通畅呼吸道：确保患者呼吸顺畅，若患者呼吸困难、咳嗽或出现窒息症状，应立即采取措施保持呼吸道通畅。
4. 输血治疗：快速建立静脉通道，开始输血治疗，以及可能的输液和药物治疗。
输血的目的是维持患者的循环稳定，避免血容量不足。
5. 给予止血药物：可以给予止血药物如生长抑素和盐酸酚妥拉明，以减缓出血速度，预防进一步出血。
6. 胃肠减压：通过胃管或者鼻胃管进行胃肠减压，减少胃肠道内的压力，以减缓出血速度。
7. 进行内镜治疗：内科医师可以通过内镜检查进行治疗，常见的方法包括内镜下的硬化剂注射和结扎术，可以帮助止血。
8. 外科手术治疗：如果出血无法通过内镜治疗控制，或者是患者的循环状况严重不稳定，需要考虑进行外科手术治疗。
9. 监测：对患者进行密切监测，包括监测生命体征、血氧饱和度、血压、心电图等，及时发现异常变化。
10. 病史采集与记录：详细记录患者出血的病史、症状和治疗过程，为后续的医学评估和治疗提供参考。
以上是食管胃底静脉曲张破裂出血的急救护理流程，这些措施应由专业医护人员进行操作，以确保患者得到最佳的护理。
肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血 介入治疗及外科手术治疗
肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血
——介入治疗及外科手术治疗
1.三腔二囊管：
药物治疗无效，无急诊胃镜和TIPS治疗条件时，可作为暂时挽救措施，为内镜、TIPS或外科手术赢得时间。
2.TIPS：
经颈静脉肝内门-体静脉分流术，是药物和/或内镜治疗失败患者的挽救治疗。
3.BROT:
通过球囊导管阻断异常分流道，注入硬化栓塞剂，从而控制胃静脉曲张出血。
球囊导管通过右侧股静脉插入左肾静脉，然后导管插入脾肾分流道流出口，充盈球囊阻塞血流，通过导管注入硬化栓塞剂，直到所有的胃底曲张静脉和一半的流入静脉被充盈。
4.脾切除和/或贲门周围血管断流术：
Child-Pugh A/B ，药物和胃镜治疗失败，或没有急诊TIPS条件时的挽救治疗；仍是控制AEVB的有效方法。
胃底静脉曲张出血打胶管多久
胃底静脉曲张出血打胶管多久胃底静脉曲张是指胃内血管因为各种原因扩张、变形，血管壁薄而发生破裂，导致胃内出血。
该疾病的治疗方法主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。
其中，打胶管（ERCP）是一种有效的内镜治疗方法之一。
本文将详细介绍胃底静脉曲张出血打胶管的时间、治疗方法和注意事项。
一、打胶管时间打胶管操作时间一般为30分钟左右。
针对不同的病情，在确定具体方案前，医生会通过全面检查患者身体状况、饮食情况、检查指标和过去的病史，结合自己的临床经验和科学知识，再作出治疗方案。
操作时需要考虑患者的年龄、体力状况、身体耐受性等因素，并注意术后护理。
二、打胶管治疗方法1. 麻醉：打胶管需要进行局部麻醉，使患者减轻痛苦，并保证操作的准确性和安全性。
2. 内镜检查：医生首先需要给患者进行内镜检查，确定出血部位和出血程度。
3. 光凝封闭治疗：在确定出血点后，将光导纤维置于内窥镜内，照射出血点，使用光凝液埋入出血点内，使之凝结修复。
4. 打胶：在确定出血位置和出血严重度后，医生可以利用胶原流（sclerotherapy）进行治疗。
在手术中，医生会将一种化学物质（例如硬化剂）注入患者体内，以能够封闭或防止出血点内的漏液。
5. 其他：对于需要手术治疗的高危患者，可能需要行门脉搭桥术，来降低出血风险。
三、打胶管注意事项1. 饮食：在手术后，患者需要严格遵循医生的饮食指导。
尽量多吃清淡、高营养、易消化的食物、控制脂肪摄入，少吃辛辣、烟熏、油炸食品和酒精类饮料，这些食品会刺激肠胃，增加胃肠负担，影响治疗效果。
2. 加强营养：患者在治疗过程中需要保证充足的营养物质。
特别是患者遭受越严重的打胶管后，对营养成分的需求更为迫切，以帮助身体尽快恢复。
3. 睡眠：患者睡眠质量应此高，每日保证8小时充足的睡眠，以有助于身体的恢复，及早康复。
4. 防止咳嗽、用力排便：患者需要将体位调整到合适的角度，进行清淡的体育运动，如散步、打太极拳等，以及避免用力排便或咳嗽，这些可引起上消化道压力增大，从而容易导致打胶管出现问题。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• 1、起病前 多有呕吐 • 2、有时出 血量大可 出现休克
• 3、48-72 小时可愈 合
• 4、可反复 发作
上消化道出血的症状
1、呕血、黑便和便血
2、失血性周围循环衰竭
3、贫血
（3-4小时开始、24-72小时稀释到最大程度）
4、氮质血症
（24-48小时到高峰、3-4天后降至正常）
肛诊或胃管
• 4、排除鼻出血 • 5、与咯血鉴别 • 6、铁剂、铋剂和某些中药
—上消化道出血的诊断
判断上消化道出血的程度（一）
• 1、出血量大于5ml，OB（+） • 2、大于50ml，黑便
• 3、出血量大于500ml，可引起循环症状
• 4、出血量大于1000ml，可引起循环衰竭
—上消化道出血的诊断
• 特殊检查： 胃镜
——上消化道出血的诊断
胃镜图像
——上消化道出血的诊断
上消化道出血的治疗
• 1、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 • 2、非静脉曲张性上消化道出血的治疗
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• • • • • 1、一般治疗 2、补充血容量 3、止血处理 4、胃镜治疗 5、介入治疗及手术治疗（传统观点） 出血停止24小时（现在观点）
止血敏、止血芳酸、安络血、维生素K1等
• 4、去甲肾上腺素+冰盐水口服
——非静脉曲张性上消化道出血的治疗
• 胃镜治疗
• 1、药物喷撒 • 2、药物注射(1/10000肾上腺素) • 3、微波、激光 • 4、钛夹止血
——非静脉曲张性上消化道出血的治疗
有关上消化道出血应记住的几点
• 1、注意甄别假性下消化道出血 • 2、在生命体征允许的条件下应尽早行胃镜检查
简述食管胃底静脉曲张破裂出血后预防再出血的措施。
简述食管胃底静脉曲张破裂出血后预防再出血的措施。
食管胃底静脉曲张破裂出血后，预防再出血是非常关键的。
以下是一些常见的措施：
1. 早期内镜检查和治疗：对于出血后的患者，应尽早进行内镜检查，明确出血原因，并及时进行止血治疗。
2. 药物治疗：药物治疗可以包括血管活性药物（如缩血管药物，如硝酸甘油、曲普瑞林等）和减少胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂）等，以减少再出血的风险。
3. 门静脉高压症的治疗：对于引起食管胃底静脉曲张的主要原因，如肝硬化或其他门静脉高压症的患者，应进行相关的治疗，以减轻门静脉高压，降低再出血的风险。
4. 幽门梗阻治疗：如果患者同时伴有幽门梗阻，应尽早进行治疗以改善胃部排空，降低胃内压力，减少再出血的风险。
5. 食管胃底静脉曲张闭塞术：一些患者可能需要进行食管胃底静脉曲张闭塞术，即通过内镜介入手段或介入放射学技术对曲张静脉进行闭塞，从而减少出血风险。
总的来说，预防食管胃底静脉曲张破裂出血的再次发生，早期内镜治疗是关键，同时还应综合考虑药物治疗、处理原发病因以及其他辅助治疗手段的应用。
患者在治疗后，应严格遵循医生的建议，进行定期复查，以提早发现并干预任何潜在的再出血风险。
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析食管胃底静脉曲张（EV）是一种常见的消化道疾病，是由于门脉高压引起的食管下部和胃底静脉曲张的形成。
在病理生理学上，EV的临床表现主要是因为其破裂而导致出血，是临床上常见的胃肠道出血原因之一，尤其是在肝硬化患者中发生较为常见。
如果不及时治疗，EV的破裂出血将会威胁患者的生命安全。
随着内镜技术的不断发展，内镜下治疗成为EV破裂出血的主要手段。
目前主要的内镜下治疗方法包括内镜下硬化剂注射（EIS）和内镜下环带结扎（EVL）。
本文旨在对比分析内镜下这两种治疗方法对EV破裂出血的止血效果，为临床治疗提供参考依据。
一、内镜下硬化剂注射（EIS）EIS是一种常见的内镜下治疗方法，其原理是通过内镜引导下向静脉曲张处注射硬化剂，使其硬化闭塞，从而达到止血的目的。
EIS的操作简单，不需要特殊的器械，且可以在内镜检查的同时完成治疗，是一种常用的内镜下止血手段。
EIS通常使用的硬化剂主要包括明胶海绵、生理盐水、5%葡萄糖等，其选择取决于医生的经验和患者的病情。
二、内镜下环带结扎（EVL）EVL是另一种常见的内镜下治疗方法，其原理是通过内镜引导下在静脉曲张处放置环带并进行结扎，使其闭塞，达到止血的目的。
EVL需要特殊的器械支持，包括内镜下结扎器、环带等。
相比EIS，EVL在治疗效果上有其独特的优势，因为结扎后的静脉曲张较硬化剂注射更牢固，更不容易再次出血。
三、两种治疗方法的止血效果分析对比研究表明，EIS和EVL对EV破裂出血的止血效果均较为显著，可以有效地控制出血。
一项临床研究显示，EIS和EVL的止血成功率分别为85%和90%，两者在止血效果上并无显著差异。
对于大多数EV破裂出血患者来说，EIS和EVL均可作为有效的内镜下治疗手段。
但需要指出的是，EVL相对于EIS在预防再次出血上具有更好的效果，因为其结扎后的闭塞更加牢固。
EIS和EVL在治疗过程中的并发症和不良反应也有所不同。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗ppt课件
• 注意：补足全部失血量将使门脉压升高超过基线水平，并 且再出血率及死亡率更高。同样，一般也应避免大量补充 盐溶液。
2、积极止血措施
• 一旦怀疑静脉曲张出血，即可进行药物治疗，确诊后持 续3-5 天(Class l，Level A)： （一线治疗） 血管紧张素+硝酸甘油（副作用大，不可连续用>24h）； 特利加压素；
• TIPS应用指征为食管静脉出血无法控制或药物与内镜联 合治疗后再出血的患者(Class I．Level c)。
• 气囊压迫可作为一种权宜疗法(最长应用24 h)，用于无 法止血并且有更确定的治疗方案者(如TIPS或内镜)(Class 1．Level B)。
肠出血患者应常规短期(最多7 d)应用抗 生素预防感染(Class I．Level A)。推荐口服诺氟沙星(400 mg．Bid)，能有效杀灭肠道革兰阴性细菌。 • 不能口服的患者静脉应用环丙沙星(Class l Level A)。 • 进展期肝硬化应首选头孢曲松(1 g／d)。 • • 预防肝性脑病：抗生素+乳果糖
生长抑素/奥曲肽；
• 注意：急性出血时禁止使用β受体阻滞剂，因其能降低血 压和掩盖出血导致的生理性心率增快。
• 应在12 h内行EGD明确诊断，并行套扎或硬化疗法治疗 出血(Class 1．Level A)； 在早期止血方面，食管静脉曲张套扎术(EVL)略优于 硬化疗法，EVL是控制急性食管静脉曲张出血的首选内镜 疗法。对治疗急性胃静脉曲张出血，内镜下注射组织黏合 剂更有效。 药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的最佳办法。
本患者选择的治疗方法
• 禁食、补液、输血、潘妥洛克抑酸、生长抑素→ 呕血次数减少，黑便3次/日； • 2天后：完善胃镜，行聚桂醇硬化剂治疗→ 无呕血，排暗红色稀便3次。
教学病例——酒精性肝硬化后急性食管静脉曲张破裂出血的治疗和预防
内镜治疗
对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管 曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂 如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主 张注射后用H2受体拮抗剂或PPI，以减少 硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对 于非门脉高压出血者，可采取①局部注射 1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电 凝止血；③血管夹（钛夹）止血。
1～2期 轻
3～4期 中度及以上
34.2～51.3 ＞51.3
28～34 ＜28
15～17 ≥18
Child-Pugh改良分级法分三级， A级为5～6分；B级为7～9 分；C级为10～15分。
本病历的难点：
上消化道出血如何预防和治疗？
预防
肝硬化消化道出血
最初评估 维持血容量稳定（心电监护与复苏） 开始应用血管活性药物+抗生素
实验室检查：血常规示血红蛋白（Hb）： 73g/L ；红细胞（RBC）： 2.89×10*12/L ；血小板：44×10*9/L 网织红细胞计数: 0.5%-1.5%；白细胞 （WBC)：8.8×10*9/L；PT： 28s;PTA:28.7%;
肝功能：ALT：41μ/L；AST：92μ/L； ALP：112u/L；GT：161；TP：52.2 克/L；A：17.6克/L；G：34.6克/L； A/G：0.51：总胆红素：115.3μmol/L； 直接胆红素：76.9μmol/L(mg/L)； AFP:10.4
既往史：患者有近20余年每日约饮10两 烈酒史，已确诊为“酒精性肝硬化，肝功 能失代偿期，门脉高压，食管静脉曲张， 腹水”。患者多次因急性上消化道出血入 住我科，有输血史。
体格检查：入院时查T：36.5℃；P:120 次/分；R：24次/分；BP： 90/50mmHg，急性危重病容，贫血貌， 皮肤黏膜苍白，皮肤黏膜及巩膜黄染，前 胸壁可见数枚蜘蛛痣。双肺及心脏检查无 异常，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝脏 无明显肿大，腹水征（+），双下肢水肿， 神经系统检查无异常。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的疾病，一旦发生破裂出血，病情常常非常危急。
这种疾病的护理进展在过去几年有了很大的进步，包括早期诊断、积极的治疗和全面的护理。
接下来，我们将对食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展进行详细介绍。
一、早期诊断食管胃底静脉曲张是一种慢性疾病，患者常常在没有任何症状的情况下发生破裂出血。
早期诊断是治疗成功的关键。
近年来，随着内镜技术的进步，医生可以更加准确地诊断食管胃底静脉曲张破裂出血，并及时采取相应的治疗措施。
一些新的诊断方法，如内镜超声和红色断层等，也为早期诊断提供了有力的工具。
二、积极的治疗对于食管胃底静脉曲张破裂出血，积极的治疗至关重要。
传统的治疗方法包括内镜下止血、药物治疗和手术治疗。
近年来，一些新的治疗方法也逐渐应用到临床实践中，如光凝止血、血管内介入治疗等。
这些新的治疗方法不仅可以更加有效地控制破裂出血，还能够减少并发症的发生，提高患者的生存率。
三、全面的护理在治疗过程中，全面的护理对于患者的康复至关重要。
护士需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理各种并发症。
护士还需要对患者进行心理护理，帮助他们树立信心，保持乐观的心态，积极配合治疗。
护士还需要与患者的家人进行沟通，提供必要的支持和帮助，协助他们应对各种困难。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展在过去几年取得了显著的进步，包括早期诊断、积极的治疗和全面的护理。
随着医疗技术的不断进步和护理理念的不断完善，相信在不久的将来，食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗水平将会得到进一步提高，患者的生存率和生活质量也会得到显著改善。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血的科普知识
何时需要就医？
急救措施
一旦发生大出血，需迅速拨打急救电话，保持患 者平静。
尽量不要吃东西，以免加重出血。
如何预防食管胃底静脉曲张及 破裂出血？
如何预防食管胃底静脉曲张及破裂出血？ 控制基础疾病
对肝炎、肝硬化等基础疾病进行有效治疗。
遵医嘱用药，定期复查。
如何预防食管胃底静脉曲张及破裂出血？ 健康生活方式
为什么食管胃底静脉曲张会破裂出血？
压力升高
当静脉曲张的压力超过静脉壁的承受能力时 ，静脉就可能破裂。
高血压、剧烈咳嗽、用力排便等均可诱发破 裂。
为什么食管胃底静脉曲张会破裂出血？ 曲张程度
曲张程度越严重，破裂的风险越高，特别是 直径超过5mm的静脉。
定期检查可帮助监测曲张情况。
为什么食管胃底静脉曲张会破裂出血？ 其他诱因
饮酒、服用抗凝药物等因素也可能增加破裂 出血的风险。
保持健康的生活方式有助于降低风险。
何时需要就医？
何时需要就医？
明显症状
如出现呕血、黑便、剧烈腹痛等症状，应立即就 医。
这些可能是静脉曲张破裂的警示信号。
何时需要就医？
定期检查
有肝病史的患者应定期进行胃镜检查，早期发现 静脉曲张。
早期干预可有效预防破裂出血。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血 的科普知识
演讲人：
பைடு நூலகம் 目录
1. 什么是食管胃底静脉曲张？ 2. 为什么食管胃底静脉曲张会破裂出血？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防食管胃底静脉曲张及破裂出血 ？ 5. 食管胃底静脉曲张的治疗方法
什么是食管胃底静脉曲张？
什么是食管胃底静脉曲张？ 定义
食管胃底静脉曲张是指由于门静脉高压导致食管 和胃底的静脉扩张，形成曲张。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的疾病，患者每次出血量较大，有时甚至危及生命。
护理在此过程中起到了至关重要的作用，下面将就食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展进行详细阐述。
1. 早期干预食管胃底静脉曲张破裂出血是一种紧急情况，护士要迅速反应并进行干预。
在患者到达急诊科时，应立即建立静脉通路，畅通呼吸道，监测生命体征，同时安排相关检查以明确病情。
2. 抑制出血护士要及时实施抑制出血的措施，包括给予止血药物、补液、输血等。
常用的止血药物有血管收缩剂如硝酸甘油、多巴酚丁胺等，还可以使用血管凝血剂如氨甲苯酸。
同时要监测患者血液凝固指标，确保止血药物的有效性和安全性。
3. 病情观察在抑制出血后，护士要密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、皮肤黏膜、神志等。
特别是要注意患者是否有再次出血的迹象，并做好准备。
4. 营养支持食管胃底静脉曲张破裂出血后，患者通常需要经口或经胃肠管进行营养支持。
护士要协助医生评估患者的胃肠功能，选择合适的饮食方式，确保患者能够获得足够的营养。
5. 并发症预防食管胃底静脉曲张破裂出血后，患者容易发生并发症，如感染、肝功能损伤、消化道出血等。
护士要认真执行消毒措施，监测肝功能指标，协助医生选择合适的抗感染药物，并做好消化道出血的预防措施，如胃黏膜保护剂和酸分泌抑制剂的应用。
6. 心理支持食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重疾病，患者和家属都面临巨大的心理压力。
护士要给予患者和家属积极的心理支持，提供必要的信息和教育，使他们能够积极面对疾病，增强治疗信心。
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种需要护理人员紧急干预和密切观察的疾病。
护士在此过程中要及时实施抑制出血的措施，经常观察患者的病情变化，进行营养支持和并发症预防，同时给予患者和家属心理支持。
通过护理的综合干预，早日康复。
食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗
贲门部胃静脉曲张的治疗
贲门部胃 静脉曲张 的EVL-EIS 并用法
组织粘合剂治疗适应症
急性胃静脉曲张出血； 胃底静脉曲张虽然无出血，但食管静脉曲
张出血且需要内镜治疗者； 胃静脉曲张有红色征或表面糜烂且有出血
史（二级预防）； 食管静脉曲张硬化治疗后出血的补救治疗。
胃底组织胶注射原理
氰基丙 烯酸盐
血
Байду номын сангаас
药
血
液
物
管
聚合反应
固体栓子
止血
组织粘合剂治疗方法
注射NBCA 后再注射 1.4ml
选点后V 内注射1ml
注射前 预充1.3ml
• 三明治夹心注射方法。 目前最好的注射方法。 • 总量根据胃曲张静脉的 大小估行，最好一次将曲 张静脉闭塞。
注：1-2周可重复注射。 1周、2周、1月、3月及6月复查胃镜。 可重复治疗至胃静脉闭塞。
术后治疗
准确执行医嘱,保持两条静脉通路通畅,术后24～ 48 h持续使用输液泵入奥曲肽降降门脉压力,补充 血浆、白蛋白以利套扎形成的静脉球脱落愈合。输 液速度不能过快,量不宜过多。
术后饮食护理
术后7-10天是复发出血的高危期，在绝大多数复发出血患者中， 80%以上是由饮食不当而引起。所以饮食护理至关重要。
食管静脉曲张硬化治疗示意图
食管静脉曲张
食管静脉曲张硬化治疗拔针后出血
食管静脉曲张完全消失
贲门部胃静脉曲张的治疗
1. 无出血的贲门部GV：依大小先结扎1-3点，后
在结扎处注2-3ml硬化剂，结扎周围每点注硬化 剂3ml。1周后若有残留追加EIS，直至曲张静脉 消失。
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生长抑素/奥曲肽；
• 注意：急性出血时禁止使用β受体阻滞剂，因其能降低血 压和掩盖出血导致的生理性心率增快。
• 应在12 h内行EGD明确诊断，并行套扎或硬化疗法治疗 出血(Class 1．Level A)； 在早期止血方面，食管静脉曲张套扎术(EVL)略优于 硬化疗法，EVL是控制急性食管静脉曲张出血的首选内镜 疗法。对治疗急性胃静脉曲张出血，内镜下注射组织黏合 剂更有效。 药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的最佳办法。
本患者选择的治疗方法
• 禁食、补液、输血、潘妥洛克抑酸、生长抑素→ 呕血次数减少，黑便3次/日； • 2天后：完善胃镜，行聚桂醇硬化剂治疗→压升高超过基线水平，并 且再出血率及死亡率更高。同样，一般也应避免大量补充 盐溶液。
2、积极止血措施
• 一旦怀疑静脉曲张出血，即可进行药物治疗，确诊后持 续3-5 天(Class l，Level A)： （一线治疗） 血管紧张素+硝酸甘油（副作用大，不可连续用>24h）； 特利加压素；
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
刘京宇
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则
• • • • 急性出血的治疗： 1、防治失血性休克； 2、积极止血措施； 3、预防感染和肝性脑病。
主要参考自：2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防 治指南
1、防治失血性休克
• 肝硬化急性胃肠道出血患者应重症监护，静脉补液或输血 （凝血障碍），使血红蛋白保持在8 g／dL(Class 1 Level B)。
• TIPS应用指征为食管静脉出血无法控制或药物与内镜联 合治疗后再出血的患者(Class I．Level c)。
• 气囊压迫可作为一种权宜疗法(最长应用24 h)，用于无 法止血并且有更确定的治疗方案者(如TIPS或内镜)(Class 1．Level B)。
3、预防感染和肝性脑病
•
任何肝硬化胃肠出血患者应常规短期(最多7 d)应用抗生素预防感染(Class I．Level A)。推荐 口服诺氟沙星(400 mg．Bid)，能有效杀灭肠道革 兰阴性细菌。 • 不能口服的患者静脉应用环丙沙星(Class l Level A)。 • 进展期肝硬化应首选头孢曲松(1 g／d)。 • • 预防肝性脑病：抗生素+乳果糖