-胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后护理
食管胃底静脉曲张及破裂出血干预护理
自我管理教育
食管胃底静脉曲 张及破裂出血的 预防措施
饮食指导：避免 刺激性食物和饮 料
药物治疗的注意 事项
病情监测与及时 就医的重要性
预防复发教育
食管胃底静脉曲张及破裂 出血的病因和预防措施
定期复查的重要性及复查 项目
避免诱发因素，如过度劳 累、情绪激动等
出现异常症状及时就医的 注意事项
定期复查的重要性
并发症处理：及时发现 并处理并发症，如肝性 脑病、上消化道出血等 ，保持呼吸道通畅，遵 医嘱用药和输血。
健康教育：向患者及家 属宣传疾病知识，提高 自我保健意识，避免诱 发因素，增强患者的治 疗信心和积极性。
疾病知识教育
食管胃底静脉曲张及破裂出血的病因和病理 食管胃底静脉曲张及破裂出血的症状和诊断 食管胃底静脉曲张及破裂出血的预防和干预措施 食管胃底静脉曲张及破裂出血的护理和康复指导
提高患者依从性：通过与医生的交流和 了解复查的重要性，患者会更积极地配 合治疗和护理，提高治疗效果和生活质 量。
汇报人：
疾病对生活的影响
食管胃底静脉曲张及破 裂出血会导致呕血、黑 便等症状，影响患者的 生活质量。
食管胃底静脉曲张及破 裂出血可能引发失血性 休克，威胁患者的生命 安全。
食管胃底静脉曲张及破裂 出血的并发症，如门静脉 高压症、肝衰竭等，对患 者的生活和健康造成长期 影响。
食管胃底静脉曲张及破 裂出血的预防和早期治 疗对于提高患者的生活 质量和生存率至关重要。
饮食调整：避免坚硬、刺激性食物，选择软食或流质食物 戒烟限酒：戒烟和限制饮酒有助于降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险 控制情绪：避免过度激动和紧张，保持心情平静 定期复查：密切关注病情变化，定期进行内镜检查
心理支持
食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常规
食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常
规
术前护理
1、观察全身情况和基础生命体征，失血性休克或肝性脑病需纠正后才能施行手术
2、常规禁食8小时。
3、遵医嘱验血常规、凝血时间、血型、备血。
4、心理护理：告知患者止血目的、方法、注意事项，解除患者紧张、担忧情绪。
5、建立静脉通道，备要时于术前或术中泵入降门脉压药物（天兴或乙已苏）。
术后护理
1、体位及活动使患者充分休息，观察患者精神状况，利于早日康复。
2、饮食禁食24 小时，静脉补充水分、营养及电解
质，注意水电解质平衡。
如无特殊情况，第2天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。
3、遵医嘱应用抑酸剂、止血药等。
4、心理护理告知止血方式及过程，解除患者疑虑，使
之保持良好的心态，积极配合治疗。
5、并发症的观察有无腹痛、腹胀、便血等情况。
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理等
胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理等胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理关键词：食管静脉曲张硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，它起病急、出血量大，急诊手术和药物治疗效果难以令人满意，传统的应急内科治疗一般采用三腔二囊胃管压迫止血，但病死率仍较高，自从采用胃镜下硬化剂注射治疗后取得了较满意的效果。
硬化剂注射治疗是将硬化剂直接注入曲张静脉血管内，使其形成血栓，静脉血管硬化，达到血管曲张静脉消失的目的。
自2000～2008年以来，我科共治疗食管静脉曲张破裂出血约60余人，止血效果达95％以上。
但由于该项技术有一定的风险，所以配合操作在术前、中、后的护理十分重要。
1、硬化剂注射治疗前的准备1.1患者准备1.1.1检查记录生命体征做全面常规及大便隐血实验，除急诊大出血外应做肝功能测定，如患者血压较低、贫血严重、腹水较多，应给予适当处理，以备在胃镜中和治疗后的监测对比。
1.1.2着重做好心理护理与病人及家属讲解内镜治疗食管静脉曲张的好处，根据病人食管静脉曲张的程度，估计病人应采用胃镜下硬化剂注射方法，介绍操作的具体步骤，消除恐惧心理，同时及时了解病人心理动态，做必要的解释工作，以取得病人的信任和配合。
1.1.3治疗前晚上10pm后禁食、禁水，术前取下假牙，根据病情建立静脉通道，咽喉部用2％地卡因喷雾局部麻醉，病人取左侧卧位，准备做胃镜下治疗。
2、胃镜下硬化剂注射操作时的配合当决定做硬化剂注射治疗时，从活检孔处插入注射针，见曲张静脉给予注射5％的鱼肝油酸钠每条静脉1～3ml或1％乙氧硬化醇每条5～8ml，为预防拔针后针孔出血，可在胃镜末端套入气囊，并用丝线扎紧。
在注射完后向气囊注气20ml，使针孔被压3～5min出血即止。
有时食管腔内适当加用凝血酶400～2000u。
3、胃镜下硬化剂注射治疗后的护理3.1一般护理病人经胃镜治疗后少数病人有胸骨前区隐痛，个别病人剧痛时可口服利多卡因稀释液(100～300mg加入生理盐水)或肌注654～210mg，注意病人的心率、血压和腹部体征。
食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗术后宣教
情请询问本院消化内科医师。
内镜下食管静脉曲张组织胶 注射治疗
食管曲张静脉套扎术及 胃底组织胶注射治疗不 是一次性治疗！！！！
门脉高压是其存在基础
一、加强心理护理
• 不良心理可使交感神经兴奋性增高，加重病情，诱发出血。
2.休息与活动
• 合理安排生活起居，养成有规律的生活习惯，保证足够睡眠，避 免一切可能导致腹压升高的因素，如咳嗽、呕吐、呃逆、用力排 便，起床用力过猛，过度弯腰，提重物等。
3.饮食护理
• 饮食不当是造成食管静脉曲张破裂出血的主要原因，合理的饮食 可达到预防出血的目的。避免进食刺激过烫及粗糙食物。主食以 牛奶稀饭面条豆浆为主，温度适中，少食多餐。避免营养不良， 避免暴饮暴食。
食道静脉曲张套扎术需要做几次吗？
• 套扎及组织胶注射后需每隔3-6月复查胃镜，如再次出现静脉曲张， 则需要再次行内镜下治疗。
内镜下食管静脉曲张出血硬化治疗术患者的护理
内镜下食管静脉曲张出血硬化治疗术患者的护理目的探讨内镜下食管静脉曲张硬化治疗患者的护理方法。
方法通过对79例食管静脉曲张硬化治疗患者的临床资料进行分析，总结经内镜食管静脉曲张硬化治疗的护理方法。
结果79例食管静脉曲张破裂出血成功治疗77例，成功率97.6%；食管静脉曲张消失率为70.8%。
结论有效的护理是经内镜下食管静脉曲张破裂出血治疗的重要环节。
标签：食管静脉曲张；内镜下硬化治疗；护理食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期患者的主要死亡原因之一，经内镜下硬化治疗是最有效治疗方法之一[1]，该方法操作简便，成功率高，目前临床应用广泛。
临床护理是内镜下食管静脉曲张破裂出血治疗的重要环节，为了达到良好的治疗效果和减少术后并发症，加强内镜下食管静脉曲张出血硬化治疗的护理工作是非常必要的。
本研究对笔者所在医院近年应用内镜下硬化技术救治的79例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料进行分析，探讨护理工作在该项治疗过程中的重要性。
1资料与方法1.1一般资料收集2002～2010年于笔者所在医院接受内镜下硬化治疗的食管静脉曲张破裂出血患者79例，其中男48例，女31例；年龄40～69岁，平均（49.8±2.3）岁。
均经内镜检查确诊。
1.2治疗方法术前10 min经滴壶给予安定10 mg。
操作过程中应选用大口径咬垫，内镜下发现食管静脉出血和覆着有白色血栓头者判断出血原因为食管静脉曲张破裂。
选用25G内镜注射针，原则上采用少点、较大剂量、快速静脉内注射的方法，每次注射2～4点，硬化剂选用5%鱼肝油酸钠，每次注射总量不超过30 mL。
根据静脉曲张的程度进行3～5次治疗，每次治疗间隔5～7 d，直至食管静脉曲张消失或至线性轻度曲张为止[2]。
患者入院即给予优质全面的护理，减轻患者紧张焦虑情绪，以提高依从性，配合治疗。
1.3疗效判定内镜下食管静脉曲张硬化治疗后3个月不再出血为止血成功；3月后复查内镜未发现食管静脉曲张为食管静脉曲张消失[3-4]。
食管静脉曲张破裂出血内镜下硬化治疗的护理
２ ． １ 术前护理
２ ． １ ． １ 心理护 理 告知患 者及家属 胃镜 检查 的风险及益
８ ４ 例， 获得较满意的效果 ， 现将护理体会 总结 如下。
１ 资 料 和 方 法
处， 讲 明治疗的 目的 、 方法、 过程 ， 术中如何配合医生操作 ， 术后
食 管静脉 曲张破裂 出血 内镜下硬化治疗的护理
散 红 霞 史 芳芳 曹 晶
（ 长治市人民医院 ， 山西 长治 ０ ４ ６ ０ ０ ０ ）
食 管 胃静脉 曲张破裂 出血是肝 硬化 门静 脉高压患者 的主
要 致死原 因 ， 内科药 物治疗 目前近期 止血率 已达 ６ ０ ％， 但 短期
穿刺次数 ， 对患儿 的伤害也降低 ； 而外周静脉 留针置时间短。 ３ ． ３ 本 文 观 察 组 发 生 静 脉 炎 ０（ ０ ． ０ ０ ％） 例， 对 照 组 ５ （ １ ６ ． ６ ７ ％） 例， 临床上 在使用静 脉 留置 针输 注补钙 时由于钙
剂外渗 ， 造成 钙盐沉积易导致静脉炎的发生 。极低 出生体重儿
管之 间接触 的机会 。 ③穿刺部位 ： 操作过程 中避免关节 ， 牢 固固 定敷料 ， 动作轻柔 ， 避免套管针移动 ， 减 少对 血管壁机械性伤害
和炎症发 生率 ， 减轻炎症严重程度 。 ④消毒的碘酒 、 酒精不宜太
多， 并应 干燥穿刺 ， 避免碘 酒 、 酒精 浸透 血管之 间 的皮肤 和血 管， 产生化学刺激 ， 导致皮肤发生红肿 、 硬结 。 ⑤无菌操作 ： 严格 掌握无菌观念并执行无菌操作， 透 明敷料的更换频率为 ２次 ／ 周，
证 实 的食 管பைடு நூலகம் 脉 曲张破裂 出血 患者 ８ ４例 ；其 中男 ５ １ 例， 女
无痛胃镜下硬化剂治疗食管静脉曲张的护理配合及体会
［ ８ ］ 王莉 ， 方芸． 对脑 卒 中患耆进 行 出院后 延 续护理 干预 的 效 果探 讨［ Ｊ ］ ． 当代 医药论丛 ， ２ ０ １ ５ ， １ ２ （ １ ） ： １ ０ ９ 一ｌ ｌ ０ ．
［ ９ ］ 赵仙改 ， 刘桂 兰． 脑 卒 中患者 延续护 理 实践 中家庭 功能 的 开发与应用研 究［ Ｊ ］ ． 全科护理 ， ２ ０ １ ６ ， １ ４ （ ２ ） ： １ １ ２ —１ １ ５ ．
１ 资 料 与 方 法
射消失后 ， 医师进镜观 察静脉 曲张情 况 ， 然后 自食管 下段 ， 齿状
线 上方开始注射 ， 每 个点 ６ － １ ０ ｍｌ ， 根据静脉曲 ｊ 长 程度酌情增减 ， 总量 小超过 ４ Ｏ ｍ ｌ 。如 活动性 出血 不易 观 察出 血点 时 ， ＿ 丌 『 先用
Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ吸 入 ， 建立静 脉通路 急性 出血患 者经 补 液 、 止血 、 输 血 等治疗病情稳定 后 ， 麻醉 师根据患 者情 况推 注丙 ｔ 白 酚， 待睫 毛反
效处理 ， 往子 芒 危及生命。随着 内镜 治疗技术 的发展 ， 经 内镜 直视
下 注射硬化剂预防或治疗食道 静脉 曲张破 裂出血广泛应用 于临 床 ， 已取得较好的疗效 。但 由于普通 胃镜 治疗时患者存在呕吐 反射 ， 频繁呕吐会造成视野晃动 ， 较难 控Ｎ－ Ｒ针深度 ， 从而增加治 疗风险 ｊ ， 且一次硬化治疗难 以消除 曲张静脉 ， 需多次硬化治疗 ， 而多次治疗患者 又易产生恐惧心理 ， 更加重患者 的不 良反 应。为 了减轻患者 的痛苦 ， 提高治疗的成功率 ， 减少术后并发症 ， 本院 自 ２ ０ １ ４年 １月～ ２ ０ １ ５年 ９月应用丙泊酚静 脉麻醉 ， 对３ ０例食管静 脉 曲张的患者行硬化剂治疗 ， 效果满意 ， 现报告如下。
食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下止血治疗病人的护理
食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下止血治疗病人的护理摘要】目的食管胃底静脉曲张破裂出血镜下治疗是挽救患者生命安全的有效方法，通过对2年中157例镜下治疗患者的回顾性分析，总结了术前护理及准备、术中配合、术后观察护理的经验。
认为精心的术前、术后护理及指导和精准的术中配合是确保手术成功的关键，对提高镜下治疗的效果和延长患者的生命起着重要的作用。
【关键词】食管胃底静脉曲张破裂出血镜下治疗护理食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最危重的并发症，病情十分凶险，死亡率高。
首次出血病死率高达50%-70%，反复出血发生率80%[1]。
近年来生长抑素药物止血效果较好，虽然能够达到止血目的，但患者曲张的食管胃底静脉仍会不断加重，致使患者反复出血、反复住院，造成较大的经济负担和心理负担。
我院消化内科于2011年开始开展了内镜下食管胃底静脉曲张套扎、硬化及组织粘合剂止血治疗技术，取得了满意的效果，现将此类患者的护理报道如下：1 临床资料1.1 一般资料 2011～2012两年中，我科共收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者176例，为157例患者实施了镜下止血治疗。
其中男126例，女31例；年龄29～85岁，平均57.9岁；肝炎后肝硬化出血103例，酒精性肝硬化出血45例，肝癌合并食管静脉曲张出血9例。
其中急诊镜下止血121例，另外36例患者出血量较小，未予急诊镜下止血。
所实施的镜下止血治疗为套扎术26例，硬化治疗92例，组织粘合剂治疗39例。
1.2 治疗结果 2例患者经3～4次硬化治疗后，曲张静脉压力仍较大，无静脉硬化表现，建议外科手术治疗；2例患者由于原有严重合并症，术后24小时内死亡；1例患者经1次组织粘合剂治疗、1次硬化治疗后，间歇期间居家出现再出血，在送院途中死亡。
其余152例患者经2～5次重复治疗，均在不同阶段回访中，胃镜检查曲张静脉消失或基本消失，无活动性出血。
所有治疗患者无因镜下治疗引起的穿孔、感染等严重并发症，术后患者均有不同程度的食道梗噎感，2/3患者有腹胀症状，1/3的患者有胸骨后疼痛症状， 32例患者有低热症状，19例患者术后有少量呕血，上述症状均在1～5天内自行消失。
内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的护理
危及生命 。随着消化 内镜 治疗 技术 的提高和应用 ， 内镜 下注
射 硬化剂 已成 为治 疗肝硬化 食管 胃底 静脉 曲张出血 的主要
途径之 ～。现将我科 ２ ０ １ ５年 １ 月至 ２ ０ １ ７年 １ 月 １ ５例 采 用
内镜 下注射硬化剂 治疗肝硬 化所致 的食管 胃底静 脉 曲张出 血患者的护理体会报告如下。
通 过 主动 地 配 合 心 理 护理 对 患 者进 行 心 理 干 预 ， 让 患 者 在 治
［ ３ 】 张坚． 良性前列腺增生症行汽化切割术 的临床价值分析【 Ｊ Ｊ ． 基
层 医 学论 坛 ，２ ０ １ ４，１ ６ （ １ ３ ） ：１ ６ ９ ３ ． １ ６ ９ ４ ．
（ ４ ］ 郑爱娟 ， 亓敏． 急慢性阑尾炎的临床诊治及早期康复护理探讨
术后应绝对卧床休息 ， 指导患者床上大小便 ， 护理人员应
向患者及患者家属解释绝对 卧床的原因及重要性 ，以取得理
在 治疗 之前 ， 对患 者进行 常规化验检查 ， 包括 『 缸 常规 、 血
交叉 、 凝血功 能和各项生化 指标 ， 并积极 做好 备血 的准 备工
中， 从 而 达 到一 个 较 好 的 护理 效 果 。
清洁干燥处理等 ， 都需要进行特殊 的护理处理 。影响较 大的
综上所述 ， 在临床治疗 中， 经鼻蝶垂体瘤切除术 ， 若采取
症状如脑脊液漏等会严重严重影响患者 的生命健康 ， 如不得
到及时的治疗 ， 甚 至会 影响到患者的生命安全 。此类并发症 的出现 ， 患者往往需要注意 日常的生活活动 ， 并注意在恢 复期 间的用药以及消毒处理。恢复期间需要及 时地观察患者的生 命体征 ， 以保证颈部 的强直状态保持 ， 同时注意观察患者的 日 常活动中对液体 的摄人量。而尿崩症则属于本类手术后的一
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理食管胃底静脉曲张破裂出血的护理【一般护理】1.休息与活动(1)大出血时病人应绝对卧床休息至出血停止，取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血。
患者的一切日常生活需有人协助，过度劳累可导致出血。
(2)呕吐时头偏向一侧，避免误吸。
(3)出血停止病情好转后卧床休息。
入厕有人扶，逐渐增加活动量。
2.饮食护理(1)大量出血呕吐，使用三腔二囊管压迫止血期间严格禁食，待拔除三腔管后，无活动性出血48h后可进少量温凉流质无渣饮食，如豆浆、稀米汤、蛋羹，逐渐过渡到半流质（粥、面条）然后到软食，防止损伤曲张血管再次出血。
(2)病情轻时，少量出血者不需禁食，可进温凉流质，避免过烫或半流质。
3.心理护理(1)说明安静休息有利于止血，关心、安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。
经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。
呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。
解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。
(2)留置三腔管给病人以不适感，有过插管经历的病人尤其易出现恐惧或焦虑感，故应多巡视、陪伴病人，解释本治疗方法的目的和过程，加以安慰和鼓励，取得病人的配合，提高病人的耐受性。
4.其他(1)限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔卫生、皮肤清洁、排泄。
卧床病人特别是老年人和重症病人注意预防压疮，协助每2h翻身一次。
(2)呕吐后及时漱口。
应用三腔管压迫止血时，每日2次口腔护理，保持口腔清洁。
(3)排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。
【病情观察】(1)大出血时根据病情一般30分钟至1h测量生命体征一次，必要时进行心电监护。
如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足。
(2)观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量。
(3)留置三腔管期间，定时测量气囊内压力，以防压力不足而致未能止血，或压力过高而引起组织坏死。
当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，应密切观察有无呼吸困难。
硬化剂治疗食管胃底静脉曲张出血的护理
硬化剂治疗食管胃底静脉曲张出血的护理摘要】食管胃底静脉曲张出血大多是由于肝硬化门脉高压引起的，往往起病急，出血量大，病情危重，急性大量出血可危及生命。
因此，及时正确采取有效的止血措施及严密观察、细致的护理非常重要。
以往通常采用药物止血和三腔二囊管压迫止血，该操作患者较痛苦，且时间长。
我院现对食管胃底静脉曲张出血患者采取了内镜下注射硬化剂治疗，通过精心的护理，取得了满意的效果。
现将此类患者的护理报道如下。
【关键词】内镜食管胃底静脉曲张出血硬化剂治疗护理1.临床资料1.1 一般资料我科于2010 年6 月至2012 年01 月共收治硬化剂治疗食管、胃底静脉曲张出血患者62 例。
其中男49 例，女13 例，年龄在30-70 岁，平均48 岁。
经治疗病情稳定后出院。
1.2 方法内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂疗法应用较广泛，其疗效也已公认，已取得了丰富的经验。
术前积极纠正患者贫血状态，并给予输血、补液及纠正休克等治疗，同时给予护肝、制酸和降低门静脉压力药物等治疗。
硬化治疗采用日本奥林巴斯O l ymp u s X Q 型胃镜和Medwork-25G 注射针，硬化剂为聚桂醇注射液，术后护理人员加强观察。
治疗结束后间隔2 周注射1 次，注射3 至4 次为1疗程。
1.3 结果 62 例经内镜下治疗的患者中，均未发生再次出血等并发症。
出现护理问题的有5 例，其中术后患者感胸骨后及上腹疼痛的有2 例，恶心的有3 例，经分别采取措施，2-4h 后上述症状恢复正常。
且通过护士精心配合及护理无1 例严重并发症发生，从而提高了患者的生存和生活质量，提高了患者的满意度。
2.护理2.1 一般护理2.1．1心理护理食管胃底静脉曲张破裂出血的患者常因出血量大、病情急、反复发作，同时伴有腹痛、恶心等不适，可出现恐惧、紧张的心理状态，渴望得到他人的关怀和及时的抢救治疗。
因此，护士应向患者说明保持情绪稳定与安静的重要性，加强巡视病房，经常询问病情，定时监测生命体征，迅速熟练地执行有关的护理技术操作。
胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后护理
胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗的护理简要病史：患者，王康林，男性，72岁，台州籍。
因“反复呕血、黑便2年”入院。
现病史：患者2年前无明显诱因下出现呕血，为红色鲜血，伴血凝块，量较多，具体不祥，伴解黑便多次，为黑色糊状便，量中等（具体不祥），无明显腹痛腹胀。
当时无咳嗽咳痰无喀血无鼻衄、龈血等，无头昏乏力，无黑蒙、意识不清，无大汗、胸闷、心悸，无皮肤瘀斑、瘀点，无皮肤眼白发黄。
在我科住院治疗，经积极救治，病情稳定，经行胃镜B超及实验室等检查，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血”，治疗好转后出院，后又多次出现呕血黑便，均在我科住院治疗，期间曾多次出现肝性脑病症状，均经积极降氨对症治疗后好转，并曾2次行胃镜下食管曲张静脉注射硬化剂治疗术，最近一次为5个月前患者因呕血急来我院，当时患者无便血，无腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，入院后给予施他宁洛赛克等止血补液支持治疗，并予再次行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后恢复良好，出院后一直服用耐信、达喜及心得安等药物，患者未再出现呕血黑便，无明显不适，今日再次入院，要求再次行胃镜下硬化剂治疗术，遂拟“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”收住。
患者8年前因突发“脑溢血”，遗留偏瘫后遗症，多年来一直行康复治疗。
查体：体温37℃，血压117／76mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心率80次／分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
发病以来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠安，大便如前所述，小便清长，体重无明显变化。
于09年5月15日行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后施他宁针、洛赛克、左克等药物应用。
09年5月16日凌晨呕鲜红色血性液一次，量约30ML，静止血补液等治疗后患者情况稳定。
现患者已好转出院。
食管胃底静脉曲张破裂出血的机制：在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬化门脉高压症的病人。
PTVE联合内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张的护理体会
PTVE联合内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张的护理体会肝硬化门脉高压所致食管胃底静脉曲张，一旦破裂出血，死亡率极高。
如何预防再次出血是目前治疗的难题。
单独经皮经肝食管胃底静脉栓塞（PTVE）或内镜下硬化剂注射（EIS）预防再次出血，效果不甚满意。
我院从2005年10月至2009年9月采用PTVE联合EIS治疗食管胃底静脉曲张58例，取得较满意效果。
由于操作难度较大，对护理要求较高，现将护理体会总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料58例患者均确诊肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血，其中病毒性肝硬化44例，酒精性肝硬化8例，其它原因肝硬化6例，男42例，女16例，年龄17-81岁（平均年龄51.2岁），临床表现为一次或多次呕血、黑便。
1.2 治疗方法先行PTVE术。
B超引导下经右侧腋中线附近第7-9肋间进针，穿刺至门静脉右支后置入导丝，拔出穿刺针，扩皮后沿导丝置入导管鞘，将5F猪尾巴导管置入脾静脉，造影，明确胃冠状静脉位置后，将Cobra导管超选入胃冠状静脉，缓慢注入组织胶3-5ml，完全栓塞胃冠状静脉。
退出导管鞘前以钢圈2枚封闭穿刺道。
PTVE术后3-5天，行EIS术。
胃镜下仔细观察食管胃底静脉曲张的情况，用5%鱼肝油酸钠注射入曲张静脉内，一般分3-4点注射，共注射15-20ml，之后每隔5-7天注射一次，一般注射2-3次。
2. 结果所有患者随访2年。
1年内再次出血者4例，2年内再次出血者11例。
疗效满意。
3. 护理配合3.1 心理护理食管胃底静脉曲张患者多因反复呕血、黑便，常存在恐惧、紧张、焦虑情绪，加上对于治疗方法不了解，担心疗效和费用等问题，所以需耐心安慰患者，消除患者恐惧、紧张、焦虑情绪，向患者耐心讲解PTVE和EIS治疗的目的、具体操作方法及术中配合要点，取得患者的信任，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3.2 PTVE的术前准备做好穿刺区的清洁、备皮。
训练呼吸动作，指导患者肝穿刺时配合屏气，穿刺成功后平稳呼吸。
内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张的护理
即经 过前 阶段 的积 极 抢 救 和 治疗 ， 病人 病 情 明显 好转 可 以出 院 回家 休 养 或 转往 病 房 继 续 治疗 。此 时 ， 病人 活动性 出血停止 ， 能 进少量 流食 ， 精 神较 前 大为 好 转， 家属 心情 愉悦 。急诊 护 士 告 知 的 主体 应 以病 人 为 主、 家属 为 辅 ， 重 点放 在 病 人 身上 ； 告 知 内容 以健 康 教 育、 出院指 导 为主 ， 帮助病 人建 立 良好 的生活 方式 和 遵 医行 为 ； 告 知 时间上 最好 作 出提 前量 ， 以便与 告 知 主体
进行 充 分 有效 的沟 通 ， 利 于矛 盾 化解 ， 降低 纠纷 发 生 ； 告知 程序 上 以说 明程 序 、 禁 止 使 用 开 脱 责任 的语 言 为 序； 告知技 巧方 面 以诚 恳 的语 言 和 态 度 征求 病 人 和 家 属对 护理 工作 的 意见 和 建 议 ， 以便 改 进今 后 的护 理 工 作， 更好地 为病 人服 务 。 总之 ， 知情 同意 既是 急诊病 人 及家属 的权利 ， 也 是 急诊 护士 必须 承担 的法律 义务 和责 任 。知情 同意 的例 外 只是在 急诊 状况 下 所 采 取 的 一种 特 殊 方 式 ， 知 情 同 意 的实质并 未 改变 。在 急诊护 理工 作 中急危 重症 病 人 多， 病 情 复杂 ， 特殊检 查 、 转运 、 有创 伤性 的护 理 治疗 操 作多 ， 急诊 护 士更应 该深 入理解 和 运用知 情 同意 原 则 ， 对尊 重病 人 权 利 ， 确 保 治 疗 的顺 利 实 施 ， 减 少 护 患 纠 纷、 实现 自身保 护 ， 改善 服务质 量都 有重 要 的意义 。
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ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣ ＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． １ ２ Ｎｏ ． ３ ０
食道静脉曲张硬化剂治疗的护理
食道静脉曲张硬化剂治疗的护理食道静脉曲张硬化剂治疗的护理肝硬化(1iver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝细胞弥漫性炎症，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝小叶破坏，假小叶形成，最终导致肝硬化。
该病早期无明显症状，后期则出现不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。
肝硬化患者由于门静脉高压可发生食道胃底静脉曲张，引起消化道出血，死亡率最高达4O ～ 5O%，预后很差。
随着内镜介入技术的发展，经内镜直视下注射硬化剂预防或治疗食道静脉曲张破裂出血广泛应用于临床，已取得较良好的疗效，可使9O 以上患者的活动性出血得到控制，并可降低再次出血的频率和严重程度。
我院自2005年9月～2010年9月对57例患者实施了75例次硬化剂治疗，均获满意疗效。
现将护理体会报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料我院自2005年9月～2010年9月对57例患者实施了75例次硬化剂治疗，其中男32例，女25例，年龄3O～73岁，平均年龄5O.4岁。
57例患者中有过1次出血者11例，2次出血者17例，3次以上出血者有29例，患者均经临床确诊为肝硬化失代偿期并均伴有食道静脉曲张。
其中近期内大量出血和反复上消化道出血31例。
曲张静脉程度按国内标准分为：轻度7例，中度21例，重度29例。
1.2 方法器械准备：工作通道为2.8 mm 的前视胃镜(OlympusxQ20、xQ40、GIF—E型)电视转换系统、硬化剂注射针、5 鱼肝油酸钠、吸引器、三腔两囊管、氧气，急救药品。
操作方法：做好患者的心理护理以取得配合：大出血病人两路静脉点滴，一路加垂体后叶素或生长抑素维持；另一路加抑酸剂等；常规咽部麻醉，精神过度紧张者影响临床护理带教质量的原因探索及对策给镇静药。
胃镜对准食道曲张静脉，助手从工作通道插入硬化剂注射针迅速准确刺入曲张静脉内，并快速推注5 的鱼肝油酸钠，每点注射6～1O ml，每次注射2～4点，总量控制在2O～40ml。
急诊内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的护理
急诊内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的护理摘要】目的探讨如何提高对肝硬化并发上消化道出血患者急诊内镜下硬化剂治疗的患者实施全程护理的重要性，降低死亡率。
方法对15例25人次肝硬化并发上消化道出血的患者进行内镜下硬化剂治疗术前、术中和术后护理。
结果 15例25人次上消化道出血患者中急救止血成功14例，死亡1例。
结论通过全程护理能显著减轻患者的恐惧心理，使其保持平稳的情绪，提高治疗护理的依从性，增强了止血效果。
【关键词】食管静脉曲张破裂出血急诊内镜硬化治疗护理上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和黑便，常导致出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]。
内镜食管静脉曲张硬化剂治疗的的主要目的是控制急性出血和预防再出血。
我院自2009年1月至2011年3月，对15例25人次肝硬化并发上消化道出血患者急诊内镜下硬化剂治疗止血，通过术前、术中、术后护理，提高了抢救成功率，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 15例25人次行内镜下硬化剂治疗的患者均患有肝硬化，均经内镜检查证实为食管静脉中、重度曲张，其中男14例，女1例，年龄34～65岁，平均年龄为55.3岁。
7例治疗1次以上，1例至胃镜室后仍大量呕血，未及使用硬化剂治疗，抢救无效死亡，其余病例均治疗1次。
1.2 方法采用PENTAX EPK—150C型电子胃镜，COOK VIN 25注射针，硬化剂用聚桂醇注射液及5%鱼肝油酸钠注射液，配合医生在内镜下找到病变部位，将注射针自胃镜活检孔送出，按照静脉曲张部位及程度选择血管旁或血管内注射硬化剂，然后缓慢慢退出内镜。
1.3疗效判断注射硬化剂后出血止为有效。
2 护理2.1术前护理2.1.1积极配合抢救协助患者取平卧位，头偏向一侧，立即建立2条静脉通道（选用18～22G周围静脉留置针），遵医嘱快速补液、输血、抗休克、心电监护等，密切观察患者生命体征，有无上腹饱胀、烦躁、恶心、出汗、面色苍白及神志变化，失血性休克或肝性脑病者需纠正后方可实施内镜下硬化剂治疗，急诊手术者，待血压稳定后即行硬化剂治疗。
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胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗的护理简要病史：患者，王康林，男性，72岁，台州籍。
因“反复呕血、黑便2年”入院。
现病史：患者2年前无明显诱因下出现呕血，为红色鲜血，伴血凝块，量较多，具体不祥，伴解黑便多次，为黑色糊状便，量中等（具体不祥），无明显腹痛腹胀。
当时无咳嗽咳痰无喀血无鼻衄、龈血等，无头昏乏力，无黑蒙、意识不清，无大汗、胸闷、心悸，无皮肤瘀斑、瘀点，无皮肤眼白发黄。
在我科住院治疗，经积极救治，病情稳定，经行胃镜B超及实验室等检查，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血”，治疗好转后出院，后又多次出现呕血黑便，均在我科住院治疗，期间曾多次出现肝性脑病症状，均经积极降氨对症治疗后好转，并曾2次行胃镜下食管曲张静脉注射硬化剂治疗术，最近一次为5个月前患者因呕血急来我院，当时患者无便血，无腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，入院后给予施他宁洛赛克等止血补液支持治疗，并予再次行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后恢复良好，出院后一直服用耐信、达喜及心得安等药物，患者未再出现呕血黑便，无明显不适，今日再次入院，要求再次行胃镜下硬化剂治疗术，遂拟“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”收住。
患者8年前因突发“脑溢血”，遗留偏瘫后遗症，多年来一直行康复治疗。
查体：体温37℃，血压117／76mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心率80次／分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
发病以来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠安，大便如前所述，小便清长，体重无明显变化。
于09年5月15日行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后施他宁针、洛赛克、左克等药物应用。
09年5月16日凌晨呕鲜红色血性液一次，量约30ML，静止血补液等治疗后患者情况稳定。
现患者已好转出院。
食管胃底静脉曲张破裂出血的机制：在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬化门脉高压症的病人。
胃肠、胰、胆的静脉血，经过粗大的门静脉后，不是直接回到心脏而是进入肝脏的毛细血管，然后形成肝静脉再流入心脏；食管下段静脉与胃底、贲门的静脉血由胃左、胃短静脉流入门静脉，而食管中段静脉血经半奇和奇静脉注入上腔静脉。
当肝脏出现硬变或门静脉形成血栓时，门静脉回流受阻，压力升高，致使许多侧支循环被迫开放，以缓解门静脉压力，食管静脉曲张就是在这种前提下，由胃左、胃短静脉发生逆流产生的。
由于食管静脉比较表浅，曲张的静脉凸入食管腔内，可因较硬的或有棱角的食物损伤、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因，引起静脉破裂，产生大量出血。
食管胃底静脉曲张的分度：伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度，部位，颜色，合并症等进行观察。
从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。
轻度：曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。
中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。
重度：即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。
另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为"红色征"。
这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。
应引起高度重视。
食管静脉曲张程度越重，发生出血的概率越大。
食管静脉轻度曲张除并发糜烂及溃疡外，一般不引起出血，出血患者其静脉曲张程度几乎在中度以上，且红色征多为阳性，合并食管炎、食管溃疡者出血的发生率最高。
硬食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等也是诱发出血的原因。
内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）和硬化剂注射治疗(EIS)门脉高压食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因之一,出血量大,且凶险,如不及时抢救,病死率将更高。
内镜下食管静脉曲张套扎(endoscopic esophageal varixligation,EVL)和硬化剂注射治疗(endoscopic injection scle-rotherapy,EIS)是目前临床治疗最有效的方法。
止血成功率可达81%～98%。
硬化剂注入后造成局部血管内皮无菌性损伤，血栓形成、机化、纤维瘢痕形成，阻塞血流，反复治疗可使静脉曲张逐渐减轻或血管闭塞消失，从而达到治疗EGVB的目的。
常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠及1%乙氧硬化醇。
方法：1、术前检查检查记录患者的生命体征,测定血常规、出凝血时间、凝血酶原时间,血小板计数,除急诊外,应做肝功能测定,如血压较低、贫血严重、腹水较多者,应给予适当处理,还需行B超检查,备一定量全血,以供术中急用。
2、术前准备禁食、禁水、禁烟12h,术前15min肌肉注射地西泮10mg及丁溴东莨菪碱20mg,在右上肢建立静脉通道,平车送内镜室。
3、器械准备电子内镜,透明帽,尼龙圈,尼龙圈套扎器,结扎传送装置,NM-1K注射针或NM-3K注射针,硬化剂。
4、操作EVL操作术前口含咽麻醉剂利多卡因胶浆10ml,常规内镜检查,操作时动作要轻柔,观察曲张静脉范围、程度,然后退出内镜。
护士将透明帽安装在内镜前端,再次进镜,从活检孔插入尼龙圈套扎器,当见明显的食管静脉曲张时,启动吸引装置,使曲张静脉吸入透明帽内,将尼龙圈套在静脉上,随即收紧尼龙圈,使静脉成为“息肉”样肉块,放松结扎装置,解除负压,根据需要依次重复上述步骤,平均每次套扎3~6处。
2周后再开始下次套扎,经1~3次套扎后静脉塌陷、变细,在治疗中予心电监护,密切观察患者生命体征变化,以预防意外。
EIS操作操作前在内镜前端1cm处用安全套扎一简易气囊,气囊内接一条1.5m长的硅胶管连在胃镜上,用注射器向气囊内注入50~80ml气体,检测气囊充气情况,然后抽尽气囊内气体,准备好作硬化剂注射用的注射针NM-1K或NM-3K,用注射器吸好硬化剂备用。
按常规方法送入胃镜,见曲张静脉时,从活检孔处插入NM-K1或3K注射针,在曲张静脉内或静脉旁注射5%鱼肝油酸钠,每条静脉注射2~4ml,每次注射3~6点,注射后立即退针,用镜身压迫针孔1min,以预防拔针后针孔出血,如有出血,立即送入胃镜,向气囊内注入50~80ml空气,压迫出血处3~5min后,抽尽气体,用0.1%肾上腺素生理盐水冲洗,观察无继续出血,方可退镜。
护理措施术前护理1 心理护理因为是一种新技术，患者担心治疗效果与风险，术前医护人员应给患者讲解治疗目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，消除或减轻患者焦虑、恐惧心理，让患者自愿配合。
2 术前准备护士在值班时应经常巡视患者，严密观察患者病情变化，防止患者因饥饿、口渴而进食、进水，造成术中呕吐而窒息。
认真查阅病历,为硬化剂治疗做好准备。
进治疗室前建立静脉通道,并保持通畅,静脉通道尽量建立在右上肢或右下肢。
因为术中血液多积聚在胃大弯和胃底,利于手术,所以,病人宜采取左侧卧位。
准备好硬化剂治疗过程中的所需药品：安定(2ml ∶10 mg) 、强痛定(2 ml ∶100 mg) 、凝血酶原口服液500 U(稀释成1 ml ∶10～100 U)等,必要时用。
同时备好抢救药品及物品,以便抢救病人时用。
术中护理术中仍需安慰病人,鼓励病人,协助病人做好检查治疗体位,保持左侧卧位,解松裤带,取下活动假牙,帮助病人咬好牙垫,防止牙垫脱出,在医生插管时,护士要密切配合,将患者头轻度后仰,抬举下颌,待镜子过咽喉部后将患者头放置自然,若下颌松弛,用右手固定好下颌关节,保证呼吸道通畅。
保持静脉通道通畅,利于手术中的用药及抢救。
术后护理1、病情观察①生命体征观察术后严密观察生命体征、意识变化,特别是血压、脉搏的变化,可以直接反应是否有活动性出血,以及出血的程度,如成人失血量小于500ml时,生命体征无变化,患者仅有头晕、乏力等不适感;而失血量在500~1000ml之间时,患者感头晕、心悸,尿量减少,收缩压低于90mmHg,脉搏大于100次/min;当失血量大于1500ml时,患者表现为意识恍惚、心悸、四肢厥冷,无尿,收缩压低于80mmHg,脉搏大于120次/ min。
术后( 24～28) h持续静点善宁或施他宁,以降低门脉压力。
为保证药物剂量的准确,临床上一般使用微量注射泵,根据不同的药液浓度遵医嘱从静脉持续泵入,并经常巡视输液情况及检查微量注射泵的性能,如出现药物外漏或受阻应及时处理。
②观察呕血与黑便观察呕血量与黑便的次数、量、性状及伴随的症状,准确记录出入量,发现异常,报告医生,及时处理。
2、卧床休息，限制活动术后绝对卧床休息24h,协助取侧卧位或头偏向一侧位,遵医嘱及时、准确地给予静脉输液,补充血容量,对老年或伴有心血管疾病患者要严防因输血和输液过多、过快而引起的急性肺水肿。
治疗期间限制活动,保持大便通畅,避免用力排便,由于大出血发生在尼龙圈脱落前后,也就是术后10~14d之间发生率最高,而此期患者无任何不适,易被忽视,因此要保持高度警惕,严密观察。
一周内限制活动,保持情绪稳定,保证充足的休息时间,谢绝或减少探视,两周内在允许范围内活动;一个月内适度活动,避免体力劳动,合理安排休息与生活,防止疲劳。
3 并发症的观察与护理①胸骨后疼痛，吞咽疼痛早期与食管痉挛有关,后期与溃疡形成有关。
经常询问患者有无胸痛、胸闷、腹痛等不适症状,观察有无呼吸困难。
必要时可肌肉注射强痛定50～100mg 缓解疼痛,帮助患者取舒适体位,作深呼吸也能缓解疼痛，并多解释及安慰患者。
②食管糜烂、溃疡及出血最为常见,出血多由于注射处渗血或操作不当、尼龙圈过早脱落引起, 预防措施在于尽量防止硬化剂注射量过大，注意勿在同一点、同一平面重复注射，防止再次注射疗程间隔过短，同时在硬化治疗前遵医嘱应用H2受体拮抗剂、生长抑素、粘膜保护剂。
护理：密切观察大便的颜色、性质、量和次数,术后患者排除少量黑色大便,可能是胃肠道原有积血或注射硬化剂和套扎时有少量渗血引起,如果黑便量增加,次数增多,应警惕有消化道再出血的可能,报告医生作相应处理。
术后嘱患者禁食12h后进食流质饮食，食物不可过热，观察有无出血，逐步过渡到半流质、软质饮食，如术后3～7d患者进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛仍不缓解，有呕血或解黑便，复查胃镜发现有食管糜烂、溃疡及出血，嘱患者暂禁食，遵医囑给予制酸、抗感染治疗，应用降门脉压的药物，可有效地减少出血。
同时给予补充血容量、静脉应用止血药等。
选择1周内重复注射硬化剂治疗，可明显降低因静脉溃疡引起的出血。
③发热术后出现发热,大部分属于吸收热,因术后机体抵抗力下降所致。
护理时应注意无菌技术操作，发热为低、中度发热，及时给患者更换衣裤、保持皮肤清洁干净、病房安静通风，遵医嘱适当应用抗生素，可予冰敷、冰枕等物理降温,必要时用柴胡注射液肌肉注射。
④食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症虽然发生率少，但危害性较大，应注意加以避免。