爱婴医院复核师资培训产科组

2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训
检查方法


观摩了解相关人员掌握母乳喂养知识情况。 抽取部分医护人员对母乳喂养规定、知识、技 能进行考核 询问医护人员如何开展母乳喂养宣教工作。 查看孕妇学校现场，应有场 地、有设施、有专 人负责，课表公布于众；查阅年度授课记录。 现场询问和电话回访一定数量的孕产妇（各 占 50%）在产科门诊、孕妇学校、产科病房等处 获得母乳喂养知识和技能情况。 查阅剖宫产登记本或分娩 登记本，近3年非医 学需要剖 宫产率是否实现逐年降低。
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中国农村剖宫产率呈现明显上升

针对中国不同地理位置农村产妇的剖宫产状况进行 抽样调查，中国农村初产妇的剖宫产率由1991年 1.4%上升到2003年的17%

近几年来仍呈现上升的趋势，2006年以后，部分 地区农村剖宫产率达到了50%以上
Klemetti R，Che X，Gao Y，et al. Cesarean section delivery among primiparous women in rural China: an emerging epidemic[J]. Am J Obstet Gynecol，2010，202（1）:65.e1-6. 龙翔，陶芳标，黄锟.安徽省两县农村育龄妇女剖宫产现况及影响因素[J].中华流行病学杂志， 2009，8，30（8）: 870-971.
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孕期营养指导体重管理减少巨大儿--低剖宫产率



妊娠前咨询，如饮食、运动、使超 重或肥胖的妇女在受孕前适当控制 体重 妊娠期饮食、运动指导，帮助孕妇 达到指南推荐的体重增长，以降低 其孕期并发症、改善母婴远期健康 产后保健指导，尤其GDM和其他具 有高危因素产妇，改善远期健康
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（二）100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上 的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。 （4分 产科 组2分）
母乳喂养宣教知识要点：
（1）母乳喂养的好处； （2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂 养和继续母 乳喂养到2岁或以上的重要； (3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；

《中国儿童发展纲要（2001-2010年）》明确指 出0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上
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母乳喂养在中国



•联合国儿童基金会(2005~2009): 中国0~6个月 婴儿纯母乳喂养率为28% 国内调查数据之间存在很大差异 •2013年“全国8城市母婴营养调查”数据显示： 0~6个月婴儿纯母乳喂养率为43.9% 混合喂养率为 44.7%


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注意点：

5个80%必须达标：
80%以上的产、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关 母乳喂养问题 4 80%以上的孕产妇能够正确回答9个问题中的7个 80%以上的产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法 4 80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养 10


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提高助产技能—不断降低剖宫产率
2014年，北大一院CS率在40%以下 ，北医三院CS 率在30%左右 提高助产技能--- 加强医务人员助产技能的培训


减少会阴侧切术 提高臀位外倒转技术 提高产钳和胎吸助产技术 肩难产正确处理 加强剖宫产后阴道试产 技术
80%以上有关母乳喂养的问题
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检查方法： 抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核 （2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、
3名母婴同室的护士）
笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点。要求 产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力 评分标准： 80分及格，80%医务人员通过，可得4分
肥胖
≥30.0
5-9
0.22（0.17-0.27
BMI=体重(kg)/身高 (m) 2
49%孕妇体重增长超过推荐范围
Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines.IOM 2009
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中国母乳喂养的发展目标
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(4） 24小时母婴同室的重要性； （5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势； （6）按需哺乳的重要性； （7）如何保证产妇有充足的乳汁； （8） 特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母 乳喂养； （9） 产妇上班后如何坚持母乳喂养
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促进自然分娩---提高助产技能 降低无医疗指证剖宫产（孕妇要求剖宫产) 各医疗机构孕妇疾病种类不同，校正后剖宫产率 列入产科质量评估指标

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非医学指征的剖宫产率逐年上升

剖宫产史再妊娠问题？ 剖宫产术对母乳喂养影响？
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抽查10份病历（2014年某月剖宫产3份、正常产3
份、母婴分离3份、糖尿病1份）
.母婴同室，母乳喂养要有医嘱
.早接触、早吸吮情况，要有记录
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.加奶的适应症
.儿科病程有加奶适源自文库症
.有临时医嘱（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水
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该孕妇一次剖宫产史，孕17周 诊断：前置胎盘，胎盘植入？ 孕35周择期再次剖宫产
强调安全降低初次剖宫产 我国制定了剖宫产术相关规范 避免无医疗指证剖宫产（教育、 咨询）
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WHO：剖宫产术的调查

9个亚洲国家，107950名孕妇参加总C-S： 27.3%， 阴道助产率3.2% 中国46.2%（无指征占11.7%）明显高于日本（ 19.8%）和印度（17.8%） C-S发生率均上升，我国最为显著，部分地区达 80%以上。


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爱婴医院

•降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率 •强化医护人员的业务知识和操作技能 •加大产科质量指标的监督 剖宫产率、会阴侧切率、催产素使用率， 纯母乳喂养率（0-6月） 新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测……
母亲安全，儿童优先
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产科质量与母乳喂养
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促进自然分娩 降低剖宫产率 提高母乳喂养率
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我国目前现状

我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显下降，但 剖宫产率及母乳喂养率低

爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能：
促进自然分娩 降低剖宫产率 提高母乳喂养率

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母乳喂养的重要性
母乳喂养是大自然赋予的神圣权利，任 何人不得侵犯 母乳是婴儿最理想的天然食物，是婴儿 生存的保证 母乳喂养帮助父母养育一个健康聪明的 孩子

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母乳是婴儿最佳营养来源
母乳具有生物学特异性 母乳在婴儿喂养方面有着独特优势 母乳是新生儿最理想的食物
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二、对全体 医护人员进 行必要的管理 和技术培训。
（一）每年对全体医护人员进行爱婴 医院管理和母 乳喂养知识培训至少一 次 。（6分）
3.每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室 人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小 时。（2分）
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四、帮助产妇在产后1小时内开始 母乳 喂养。
（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产 率逐 年降低。 1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需 要剖宫产。 （6分）
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注意点：

“两个一票否决”： 严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代 用品生产经营单位的馈赠和赞助
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听取医院领导爱婴医院工作汇报15分钟 围绕爱婴医院十条标准汇报 应注意床位数、分娩量、剖宫产率等
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要求：每年对全体医护人员进行必要的管理和
技术培 训

80%以上的产、儿科医护人员能正确回答
检查制度落实情况
查阅剖宫产手术登记本或分娩登记本，近3年
非医学需要剖宫产率是否逐年降低

了解2012-2014年剖宫产率
检查方法：查看文件，询问医务人员制度的落实情
况
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分值统计
标准 二 二 三 三 四 合计 具体指标 (一 ) （二） (一 ) (二 ) (二 ) 3 1 、 2 、3 ； 1 、 2 、3 ； 1、 1、 内容 分值 2 4 6 2 6 20

母乳不能作为首选时，捐献母乳作 为替代喂养
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母乳的抗感染－各种免疫细胞

巨噬细胞--吞噬病原菌，释放细胞因子； 促进树突状细胞分化； 刺激T淋巴细胞活化 •中性粒细胞 • 淋巴细胞—抗感染作用 •干细胞等

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注意点：

1个90%必须达标：

90%以上的新生儿在出生后1小时内进行母婴皮肤 接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少 于30分钟 2
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注意点：

2个100%必须达标： 100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教 4 在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过 奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴 5
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不同孕前BMI的体重增长推荐
孕前BMI（kg/m2）
总体体重增长
范围（kg）
孕中晚期的体增长率平 均（范围）(kg/周
体重不足 标准体重 超重
<18. 18.5-24.9 25.0-29.9
12.5-18 11.5-16 7-11.5
0.51（0.44-0.58 0.42（0.35-0.50 0.28（0.23-0.33


Lumbiganon P，et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J]. Lancet， 2010，375（9713）:490-499.
（一）通过多种形式向孕 产妇传播母乳喂养的知 识 和技能。（6分） 1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径， 对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。（2分） 2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技 能宣教。（2分） 3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、 宣传资料、培训教材和课程安排。（2分）
10ml）
.有加奶护理记录（如13点加奶10毫升）
.新生儿大小便次数记录
.新生儿体重的观察记录
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抽查5份母婴分离的病历 .母婴分离的原因记录在病程记录里 .护理记录：母亲开始挤奶的时间、方法、奶的 储存
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有降低剖宫产率的制度及措施
（二）80%以上的产科、儿科医护人员能
够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。 （ 4 分）
1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳 喂养的知识和技能。（2分） 2、母乳代用品销售管理办法。（1分） 3、促进母乳喂养成功的十项措施。（1分 ）
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三、将有关母乳喂养的 好处及方法 告 诉所有的 孕产妇。
李子一，宁一冰，马德福等. 中华围产医学杂志，[J]，2013(7): 416-421.
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母乳喂养的建议
中国营养学会妇幼分会：母乳是6个月以内 婴儿最理想的天然食品，按需喂奶，每天 喂奶6~8次 •《婴幼儿喂养全球战略》: 在最初6个月 应对婴儿进行纯母乳喂养，随后继续母乳 喂养的同时开始添加适宜的辅食, 以实现婴 儿的最佳生长、发育和健康