遵义师范学院学生家庭经济情况调查表及认定申请表
家庭经济困难学生认定申请表(模版)
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学校：××大学院系：××管理学院专业：××管理年级：××班级：××
注： 1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
1
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
”
4.特殊群体类型可多选，其中领取生活困难补助金和低收入家庭特指北京市民政部门认定、低收入农户特
指北京市农业农村部门认定。
5.学校不可删减样表填写内容，但可以根据需要增加。
2。
家庭经济困难学生认定申请表
学校：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓 名
性 别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
1.建档立卡贫困家庭学生：□是□否；2.最低生活保障家庭学生：□是□否；
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债生本人(或监护人)签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
3.特困供养学生：□是□否；4.孤儿学生：□是□否；
5.烈士子女：□是□否；
6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是□否残疾证号：；
7.其他城镇贫困群众家庭学生：□是□否；8.其他家庭经济困难学生：□是□否。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表【模板】
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学
生
陈
述
申
请
认
定
理
由
:
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭议小组长签字：年月日
B．家庭经济困难□
C．家庭经济一般困难□
（加盖部门公章）
D．家庭经济不困难□
认
定
决
定
院（系）
意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。
负责人签字：
年月日
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表需如实填写，认定结束后将其放入贫困生档案。
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济特别困难□
认定决定
《高等学校学生及家庭情况调查表》和《高等学校家庭经济困难学生认定申请表》
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号 码
政治面貌
入学前
户 口
□城镇 □农村
家 庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否烈士或优抚对象来自女□是□否家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。
缘来一家人：这个表就可以使用，有需要的同学速度下载使用吧！
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
家庭经济困难学生资格认定申请表
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学院：专业： 学号：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
附件3：
高等学校学生及家庭情况调查表
学院：专业：年级：学号：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业学校
个人特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
B.家庭经济特殊困难 □
C.家庭经济不困难
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推
荐
档
次
A.家庭经济一般困难□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难
□
C.家庭经济特殊困难
（加盖部门公章）
学生工作处制
□
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字:
年月日
贵州省高校学生及家庭情况调查表(新) (1)
贵州省高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况影响家ຫໍສະໝຸດ 经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
贵州省高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学生签字：
年
月
日
陈 述 理 由
评议小组组长签字：
年
月
日
经评议小组推荐、本院 （系）认真审核后， □同意评议小组意见。 认 定 决 定 院 （系 ）意 见 □不同意评议小组意见。 调整为： 工作组组长签字： 年 月 日 。
经学生所在院（系）提请，本 机构认真审核， □同意工作组和评议小组意见。 学校学 □不同意工作组和评议小组意见。 生资助 管理机 调整为： 。 构意见 工作组组长签字： 年 月 日
贵州省高等学校家庭经济困难学生认份 证号 码 学院 年级 班 性别 政治面貌 系 在校联 系电话 出生 年月 家庭人均 收入 专业 民族 元
学生 陈述 申请 认定 理由 注：可另附详细情况说明 A.家庭经济 一般困难□ 民 主 评 议 推 荐 档 次 B.家庭经济 困难□ C.家庭经济 特殊困难□ D.家庭经济 不困难□
（加盖部门公章）
贵州省高等学校家庭经济困难学生认定申请表【模板】
《贵州省高等学校家庭经济困难学生认定申请表》填表说明本表一律用黑色碳素笔认真填写，如实填写确保内容准确无误；本表一律用A4开纸单面打印。
（一）学生本人基本情况1、姓名——与二代身份证名字一致；2、出生年月——如1985年07月；3、民族——如汉族；4、身份证号码——与二代身份证一致；5、政治面貌——根据情况如实填写，如：群众、共青团员、预备党员、中共党员；6、家庭人均年收入——家庭人均年收入=家庭年总收入÷人口数；7、“院系”——就读专业的全称，如：机电工程系、自动化工程系、计算机科学系、管理工程系、电子工程系、通信工程系；8、“专业”——就读专业全称；9、“年级”——统一写入学年级，如2011年入校，写2011级；10、“班级”——正确的班级号；11、在校联系电话——学生本人常用联系电话。
（二）学生陈述申请认定理由1、申请人简单陈述家庭经济困难的具体情况，200字左右；2、学生签字——学生本人签字；（三）民主评议（班主任组织班级评议小组评审，由班主任老师填写）1、推荐档次——A．家庭经济一般困难为“3档”；B．家庭经济困难为“2档”；C．家庭经济特殊困难为“1档”。
注：在符合项“√”2、陈述理由——班级民主评议小组陈述申请人家庭经济困难情况，请勿填写如同意申请、批准申请等批复意见。
3、评议小组组长签字——班主任老师亲笔签名。
（四）认定决定1、院（系）意见——用于申请“国家励志奖学金”时，工作组组长必须用黑色碳素笔亲笔签名，用于申请“国家助学金”时，工作组组长可以用印章。
2、学校学生资助管理机构意见——由学生资助管理中心填写。
《贵州省高等学校国家助学金申请表》填表说明本表一律用黑色碳素笔认真填写，如实填写确保内容准确无误，金额部分不得涂改；本表一律用A4开纸单面打印（一）本人情况1、姓名——与二代身份证名字一致；2、出生年月——如1985年07月；3、民族——如汉族；4、政治面貌——根据情况如实填写，如：群众、共青团员、预备党员、中共党员；5、入学时间——如2013年09月，月不足2位数的前面添加0，如01月、02月等；6、身份证号码——与二代身份证一致；7、联系电话——学生本人常用联系电话；8、“院系”——就读专业的全称，如：机电工程系、自动化工程系、计算机科学系、管理工程系、电子工程系、通信工程系；9、班级——正确所在班级名称；（二）家庭经济情况1、表中出现“□”框均在所选项打“√”；2、家庭人口总数——与“家庭成员情况”中填写的家庭人口数一致；3、家庭月总收入——家庭月总收入=家庭年总收入÷12个月；4、人均月收入——人均月收入=家庭年总收入÷12个月÷人口数；5、收入来源——家庭主要经济来源，如务农、务工、菜农等情况；6、家庭住址——学生家庭现在居住地细地址；（三）家庭成员情况学生本人家庭直系亲属，表中信息必须填写，如没有工作单位、职业可以填写“无”；（四）申请理由1、主要陈述家庭经济困难情况，200字左右；2、申请人签字——必须学生本人用黑色碳素笔签字；3、年月日——填表日期。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推
荐
档
次
A.家庭经济一般困难□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难
□
C.家庭经济特殊困难
高等学校学生及家庭情况调查表__高等学校助学金_家庭经济困难学生认定_申请表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。
高等学校国家助学金申请表
本
人
情
况
姓名
性别
出生年月
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
照片
民族
政治面貌
入学时间
身份证号码
联系电话
家庭经济情况调查表及认定申请表
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难□
D.家庭经济不困难
□
认定决定
书院
意见
经评议小组推荐、本书院认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学生事务服务中心意见
经学生所在书院提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：书院：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
Hale Waihona Puke 个人特长孤残□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
新乡医学院三全学院家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
书院
专业
学号
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
高等学校家庭经济情况认定申请表
B。家庭经济困难 □
C。家庭经济一般困难 □
D.家庭经济不困难 □
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系)认真审核后,
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意Hale Waihona Puke 。调整为。工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为:
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
附件4：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A。家庭经济特殊困难 □
陈述理由
应参加民主评议人数： 人,实际参加民主评议人数： 人。经过民主评议,意见如下：
高等学校家庭经济情况认定申请表
C.家庭经济一般困难 □
D.家庭经济不困难 □
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
附件4：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济特殊困难 □
陈述理由
应参加民主评议人数： 人，实际参加民主评议人数： 人。经过民主评议，意见如下：
高等学校家庭经济情况认定申请表
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
评议小组组长签字:年月日
B。家庭经济困难 □
C.家庭经济一般困难 □
D。家庭经济不困难 □
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见.
□不同意评议小组意见.调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院(系）提请，本机构认真核实,□同意工作组和评议小组意见。
附件4:
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校:
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院系专 业Fra bibliotek年 级班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济特殊困难 □
陈述理由
应参加民主评议人数： 人，实际参加民主评议人数： 人。经过民主评议，意见如下：
《高等学校学生及家庭情况调查表》和《高等学校家庭经济困难学生认定申请表》
附表1：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士或优抚对象子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政详细通讯地址部门邮政编码联系电话（区号）－信息注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
可复印。
请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附件2：高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院系专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。
民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济困难□C.家庭经济特殊困难□D.家庭经济不困难□认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为。
工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
负责人签字：年月日（加盖部门公章）注：本表仅供参考。
缘来一家人：这个表就可以使用，有需要的同学速度下载使用吧！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高等学校学生及家庭困难学生情况调查表学校：遵义师范学院年级：专业：班级：
学生本人基本情况
姓名性别出生年月民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否
烈士或优抚
对象子女
□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
注：1、本表与《认定申请表》一起双面打印，作为评定国家励志奖学金等必备材料；2、请如实填写一式三份，家庭所在地乡（镇）或街道民政部门核实、盖章有效，进校后交辅导员（班主任），
高等学校学生及家庭经济困难学生认定申请表学校：遵义师范学院
学生本人基本情况
姓名性别出生年月民族
身份证号码政治面貌
家庭人均
年收入
元学院（分院）专业
年级班在校联系电话
学
生
陈
述
申
请
认
定
理
由学生签字：年月日
民主评议推
荐
档
次
A.家庭经济一般困
难□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难
□
C.家庭经济特殊困
难□
D.家庭经济不困难
□
认定决定
学院
（分院）
意见
经评议小组推荐、本院（系）
认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学
生资助
管理机
构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表与《经济情况申请表》一起双面打印。