2型糖尿病并发心血管病变多因素分析

临床研究至至东爰至爱歪歪至强至至姿歪至i ；塞篓曩璧熬!慧姜黧篓羹篓黑；曼曼黧竖黧尝篓墨黧煞臻歪i2．2手术方式的选择：门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血的急诊手术，没有统一的术式．主要的分歧仍是分流还是断流，就如择期手术的分歧一样。

分流手术，对门静脉压的降低明显，再出血率低，由于分流后门静脉血流灌注减少，肝功能进一步损害，肝衰，肝性脑病发生率高。

另外，分流手术难度大、时间长等，对于大出血病人也是一个需要考虑的因素。

断流术是一种针对胃脾区、特别是胃冠状静脉高压的手术，目的性强、止血确切、手术范围小，该手术可维持门静脉血的向肝灌注，使营养因子直接进入肝脏，有利于肝细胞的再生和肝功能的改善：因而手术适应症较广，肝功能较差的患者也能耐受。

我们急诊手术的绝大部分病人采取断流术就是基于上述考虑。

研究表明[2]，急诊断流与择期断流的再出血无明显差异，关键在于手术的彻底性。

因此，要强调断流术术式的标准化操作，应完全分离出食管下段至少6cm和上半胃，结扎切断胃短静脉、胃冠状静脉的胃支、食管支、左膈下静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、胃冠状静脉的高位食管支和异位食管支‘“．但断流术远期出血率较分流术高，对于一般情况及肝功能好，术中门静脉测压较高以及脾周围已有大量侧支血管的病人，可考虑分流手术。

参考文献03王顺福，黄磊，朱继业等．门静脉高压症并发上消化道大出血的急诊手术治疗[J D ．肝胆外科杂志，2000；8(1j ：23--25E27李效功，刘经伦，李振杰等．贲门周围血管离断、胃底粘膜下血管环扎术治疗门静脉高压急性出血[J ]．中国普通外科杂志，2000：9(5)：458—459[3]杨镇，刘飞龙，戴植本等．贲门周围血管离断术治疗门静脉高压的症的疗效分析[J ]．中华普通外科杂志，1998，13(2)：74—76作者单位：150300黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院2型糖尿病并发心血管病变多因素分析于洪源【中图分类号1R 587．1【文献标识码】C 【文章编号11672—5085(2008)04一0038—02【摘要】糖尿病人易发生心血管病变，动脉硬化发生率寸高达90％以上，糖尿病作为心血管病的危险因素日益受到重视，有文献报道糖尿病患者70％～80％死于心血管系统并发症或伴随症[“。

一般认为，糖尿病患者心血管病的发生是多因素综合作用所致．本研究观察2型糖尿病患者心血管痰病的分布情况及影响其发生的有关因素．【关键词】2型糖尿病；心血管病变；因素分析糖尿病人易发生心血管病变，动脉硬化发生率可高达90％以上，糖尿病作为心血管病的危险因素日益受到重视，有文献报道糖尿病患者70％～80％死于心血管系统并发症或伴随症[1]．一般认为，糖尿病患者心血管病的发生是多因素综合作用所致．本研究观察2型糖尿病患者心血管疾病的分布情况及影响其发生的有关因素。

1临床资料1．1一般资料：本组56例2型糖尿病和心血管病变患者(以下简称为糖尿病组)均符合1985年W H O 的糖尿病分类及诊断标准，其中男33例，女23例。

平均年龄58．6±8．4a ，糖尿病病程0．5～22a ，平均5．2士7．5a ．对照组为明确诊断有心血管疾病但不伴有糖尿病的患者(简称为非糖尿病组)，经年龄、性别配对后入选56例，其中男39例，女17例，平均年龄53．2士11．2a 。

1．2统计方法：所有数据经医学统计软件包处理，数据以z 士s表示，糖尿病组和非糖尿病组I l 缶床资料和测量指标比较用t 、】【z 检验，多因素分析用Logi s t i c 回归法。

2结果2．1指标比较：2型糖尿病合并心血管病变组和不伴有糖尿病心血管病变组临床资料及各项测量指标结果见表1．衰1糖尿病组与非糖尿病组临床资料及测量指标比较(z-4-s )一38—2．2多因素分析：性别、年龄、糖尿病程、高血压、BM I 、空腹血糖、空腹血清C 肽、TC 、TG 、A p oA l 、A poB 、U A 等12个因素经计算机统计处理后，筛选出7个因素，结果见表2。

表22型糖尿病合并冠心病危险因素L ogi s t i c 回归分析3讨论糖尿病人发生心血管病变的机会原比非糖尿病人为高，而其中以高血压及冠心病最常见，本组也以高血压及冠心病发生至襄；黧曼璧熬慧黧曼篓凳篓翼杰W 至。

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’’’’’’’…’…………～……一率最高，而脑血管意外与周围血管硬化发生率则相近。

大多数合并心血管病变的糖尿病人死于冠心病或脑血管意外。

因此积极防治糖尿病患者心血管疾病，尤其是动脉硬化的发生与发展可视为糖尿病的中心问题之一。

本研究观察到至少半数以上糖尿病合并心血管病变患者有胆固醇及／甘油三酯升高，而甘油三酯及游离脂肪酸脂之升高发生较早且较常见，高T G 常伴H D L —ch 降低．H D L 降低，特别是H D L 亚类降低与2型糖尿病病发心血管疾病明显相关。

糖尿病患者血脂升高的因素是多方面的，糖代谢紊乱是最基本的因素之一。

积极纠正糖代谢紊乱，控制异常的高血糖对于纠正高脂血症仍有重要意义。

糖尿病与高血压、冠心病之间的关系，有文献报告糖尿病伴发高血压发生率约为54％，远比一般人群发病率为高．本组糖尿病发病明确而又合并高血压的22例患者，其中17例(77．3％)之高血压发生于患糖尿病半年至12年(平均6．25年)之后，亦证明此点．一旦发生高血压，则更加促进动脉硬化的发展，两者互为因果．在30例冠心病患者中合并高血压18例(60％)，无高血压者12例(40％)，差别不甚显著，说明无高血压的糖尿病患者其冠心病之发生率仍然是高的。

糖尿病人即使无冠状动脉硬化，亦可并发心绞痛、心力衰竭甚至心肌梗塞。

总之，糖尿病患者易并发心血管病变，尤其是高血压及冠心病已为临床证实。

促进心血管病变发生的因素是多方面的，其主要因素当然与糖尿病本身造成的三大代谢紊乱有关。

为了防止或延缓糖尿病患者心血管病变的发生与发展，除了积极控制糖尿病本身的代谢紊乱外，消除上列危险因素，合理控制饮食，有效地降低血糖及血脂，仍不失为防治糖尿病心血管病变的重要措施．参考文献[1]钟学礼主编．临床耱尿病学I -M ]．第1版．上海：上海科学出版社，1995：222作者单位；150000黑龙江省哈尔滨市遭外区太平人民医院耻骨上经膀胱前列腺切除330例分析苑士军【中图分类号1R 737．25【文献标识码】C 【文章编号]1672—508512008)04—0039一02【摘要】耻骨上经膀胱前列腺切除术，由于操作简单，易于掌握，同时又能处理膀胱内其它病变，而被广泛采纳，我院自1990～2001年间对330例前列腺增生症患者行耻骨上经膀胱前列腺切除术，取得了较好的临床效果．【关键词】耻骨上经膀胱前列腺切除术；分析耻骨上经膀胱前列腺切除术，由于操作简单，易于掌握，同时又能处理膀胱内其它病变，而被广泛采纳，我院自1990～2001年间对330例前列腺增生症患者行耻骨上经膀胱前列腺切除术，取得了较好的临床效果。

现将治疗体会分析如下．1临床资料1．1发病情况：男性年龄最小57a ，最大91a ，平均年龄74a ，病史最短半年，最长12a ．1．2临床症状：均表现为不同程度的进行性排尿困难．尿频、夜尿次数增多，90％以上均以急性尿潴留收入院．1．3肛门指诊：前列腺I 度增大80例，Ⅱ度增大154例，Ⅲ度增大96例．1．4B 超检查：均提示前列腺有不同程度的增生，尤其对中叶增生向膀胱内凸病历，弥补了肛诊检查不足．前列腺增生合并膀胱结石23例，合并膀胱内肿物6例．1．5PSA 的测定：正常值小于4pg ／L ，大于10嵋／L 应怀疑前列腺癌。

1．6合并症：前列腺增生合并高血压66例、冠心病39例、脑血栓43例、糖尿病33例、心律失常16例、慢性气管炎36例，腹股沟疝9例、膀胱结石z3例、膀胱肿瘤6例。

1．7手术方法：手术在硬膜外麻醉下进行，取耻骨上纵切口打开膀胱后，充分显露膀胱及三角区。

检查有元膀胱结石、肿瘤等，同时给予处理。

观察前列腺增生情况及两侧输尿管解剖位置，以免损伤。

然后用1～2号肠线环绕膀胱颈前列腺被膜下缝一荷包。

2点、4点、8点、10点，连续缝合四针，预置荷包不收紧，注意避免缝及前列腺组织及两侧输尿管口，右手食指伸入尿道内，将前列腺被膜下分离，钝性摘除，然后将凝血酶纱布或热盐水纱布迅速地填人腺窝内压迫5r ai n 左右。

从尿道外口放入氟利氏气囊导尿管，取出纱布后，将气囊置于前列腺窝内，收紧予置荷包肠线，结扎牢固、尿管近端用肠线固定，防止尿管出口缩入腺窝内．根据前列腺体积大小向气囊内注水，I 度注水10～15ml ，I I 度注水15～20m l ，ll I 度注水20～25r rd 。

以使前列腺窝与膀胱隔绝，恢复原腺体所占的空间，消灭死腔，起到双重有效压迫止血效果。

手术迅速、术野清晰，术中出血少，创面基本上无明显活动渗血。

冲洗膀胱后并留置造瘘管引流．关闭膀胱后耻骨后放一细引流管，手术后膀胱内持续盐水冲洗，尿液转清为止。

观察引流液颜色控制冲洗速度．术后10～20d 拔除膀胱造瘘管．造瘘口无漏尿．手术后2w k 左右拔除氟利氏管，并观察病人排尿情况．拔管后1～2d 内有尿频、轻度尿失禁，3d 后全部恢复正常排尿，排尿均流畅。

手术时间最短35m i n ，最长60m i n ，平均手术时间45r ai n 。

摘除前列腺最大重100g ，最小重20g ，平均重60g 左右．因手术时间短，手术中出血少，术中基本不输血，手术后根据病人出血多少及病人身体状况最多输血600r nl ，平均输血量为200“左右．手术后膀胱冲洗转清时间最短l d ，最长4d ，平均在2d 左右．2结果耻骨上经膀胱前列腺切除术330例，208例术后恢复良好，排尿正常，最大尿流率20m l ／s ，残余尿0～20m l ，国际前列腺症状评分(I PSS)平均分为3分，生活质量评分(Q O L )平均分为1分，术后继发出血再次手术取血块2例，术后轻度尿失禁10例，术后排尿困难7例，病理报告前列腺癌3例。

3讨论耻骨上经膀胱前列腺摘除术在荷包缝合基础上将气囊置于前列腺窝内．根据腺体大小注入不等量盐水，起到双重止血效果。