糖尿病合并心血管疾病患者护理

用药
病例 介绍
口服药：拜阿司匹林 、钙尔奇d、消心 痛、 波依定、 弥可保、阿斯美。
静脉药：复达欣、 倍清新、奥加明、 丹参多酚酸盐。 皮下注射药：诺和锐、长秀霖。
主要护理诊断
1
舒适的改变
2
知识的缺乏
3
营养失调
4 有低血糖的危险
5
皮肤完整性受损
护理 措施
舒适的改变
1、热情介绍患者，和家属及陪护做好自 我介绍及病区环境。 2、详细了解患者生活习惯及不适主诉。 3、保持会阴部清洁干燥，做好交接班。 4、经常巡视病房及时发现患者异常，及 时更换潮湿的衣裤及床单元。 5、做好心理护理，减轻患者的心理负担。
7年心肌梗死发生率
50
45 40
P < 0.001
35
30
25
20
15
10
5
3.5%
0
No DM, No MI
n = 1304
18.8%
No DM, MI
n = 69
P < 0.001 20.2%
DM, No MI
既往史
病例 介绍
有高血压病史40多年，有前列腺增生病史10 年，脑供血不足病史10年，冠心病病史8年， 既往Holter提示窦性心动过缓、房室传导阻 滞、频发室早，骨质疏松症5年，6年前因" 双侧青光眼"在本院手术治疗，目前已经双 目失明。近3年来有1次脑梗塞及1次脑出血 病史。
体格检查
病例 介绍
心电图：1.窦性心律，2.II度I型房室阻滞（部分呈2:1传 导），3.完全性右束支阻滞。 胸片：两肺慢支伴感染。左侧胸腔积液。PICC管末端位于 T6水平。 建议复查。 胸腹部CT：两侧慢支、肺气肿伴两肺感染。双侧胸腔积液 伴两肺下叶局限性不张。心影增大，心包积液，主动脉及
冠状动脉硬化。双肾结石；膀胱结石；腹腔多发钙化灶。 脾脏增大伴钙化灶；前列腺增生伴钙化.
糖尿病合并心血管疾病患者的护理
常州市第一人民医院 干部二科 潘亚萍 2019.04.06
病例 介绍
基 本资料
储培兴 男，年龄91，13床。 入院诊断： 1、糖尿病性肾病 2.心律失常 3.原发性高血压 4.脑梗死后遗症 5.慢性支气管炎 6.前列腺增生
现病史
病例 介绍
患者老年男性，病程40多年，以反复多食、多饮、多 尿为主。2.患者在在本市多家医院就诊，确诊为2型 糖尿病，并给予较为规范治疗约20多年。近2年来因 肾功能减退停用口服降糖药，以"诺和灵50 早16u晚 12u"控制血糖。3年前患者因右侧肢体乏力住院，头 颅CT未见出血，保守治疗后好转。2年前出现双下肢 无力，查头颅CT提示脑出血，再次住院治疗，有行走 困难后遗症。3年中患者逐渐出现反应迟钝，无法正 常交流，生活不能自理。目前终日昏睡为主，卧床休 息，下肢屈曲不能行动，为进一步诊疗收住入院。
血脂、高血压、吸烟等
主Βιβλιοθήκη Baidu内容
1
危险因素
2
临床特点
3
主要合并症
4
治疗原则
5
护理措施
6
预防措施
1
2
3
4
糖尿病微 血管病变
眼 肾 神经
糖尿病心 糖尿病大 合并心脏自 肌病变 血管病变 主神经病变
心功能受损
冠心病
高血压
不典型症状
合并冠心病
冠心病是一种最常见的心脏病， 是指因冠状动脉狭窄、供血不 足而引起的心肌机能障碍和(或) 器质性病变，故又称缺血性心 肌病
体温36.5℃， 脉搏58次/分，呼吸 18次/分，血压128/70mmHg 患者心前区无隆起，未触及抬举性 搏动、震颤及心包摩擦感，心脏相 对浊音界无扩大，心率58次/分，律 齐，心音可，未闻及病理性杂音及 心包摩擦音。
检查
病例 介绍
糖化血红蛋白：7.5% 肌酐:151.0μmol/l↑。 腹部彩超：左肾结石，右肾未见异常，双侧输尿管未见扩 张。前列腺Ⅲ度增生伴钙化。肝、胆、脾、胰未见明显异 常。双侧肾上腺区未见明显肿块。
☆ 目前威胁糖尿病患者生命最严 重的是心血管并发症
☆ 据统计[1]糖尿病患者最终80%以 上死于心血管病变的各种并发症
☆ 美国心脏联合会（ AHA ）曾提
出“糖尿病是心血管疾病”的论
点
［1］中华医学会心血管病学分会，急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管杂志,2001,29(12):710.
高血糖 血脂异常 高尿酸血症
知识的缺乏
1、向患者及家属介绍糖尿病的症状并制 定合理饮食。 2、宣教糖尿病的运动及进食注意事项。 3、介绍患者所用的降糖药的服用方法及 注意事项。 4、介绍低血糖的症状及处理方法。 5、宣教糖尿病饮食治疗的重要性，严格 糖尿病饮食，避免饮食过多或者过少。
营养失调
1、与医生和营养师一起按照患者的体重 和饮食习惯计算每天的总热量，并按要求 提供食物。 2、创造良好的进食环境，鼓励进食。 3、进食前不做引起疾病不适的治疗、护 理以免影响饮食。 4、按时鼻饲，鼻饲前抽胃内容物，每次 鼻饲不超过200ml。 5、按医嘱检查营养指标，必要时进行静 脉营养。
潜在并发症--低血糖
1、向患者及家属介绍低血糖的症状，及 时识别低血糖的发生。 2、正确注射胰岛素及时进餐，掌握患者 饮食情况。 3、定时监测血糖，发现异常及时汇报医 生。 4、夜间加强巡视病房，发现异常及时汇 报医生。 5、患者处备好糖粉，出现低血糖时候应 用。
皮肤完整性受损
1、患者入院后做好皮肤评估。 2、根据患者皮肤评估，给予气垫床和翻 身卡，2小时协助患者翻身拍背。 3、保持床单元的清洁干燥，及时更换脏 的床单及衣裤。 4、翻身时候患者要完全抱起，避免摩擦 力和剪切力。 5、补充营养，增强患者的抵抗力。 6、做好床边患者皮肤交接班。
合并冠心病
病理改变：血管内皮细胞损伤 多支病变
冠状动脉弥漫性或
正常血管血管显影
弥漫性病变
合并冠心病
据WHO报告，糖尿病患者冠心病的患病率为26%-35%
发病早
进展快
陈旧心梗 死亡率高
特点
无明显性 别差异
梗塞急性期 死亡率高
无痛性心梗 发病率高
心绞痛发 病率高
2型糖尿病是冠心病的等危症
致死性/非致死性心梗发生率
高血压
高纤维蛋白原 血症、凝血和 纤溶系统异常
高胰岛素 血症和胰 岛素抵抗
主要内容
1
危险因素
2
临床特点
3
主要合并症
4
治疗原则
5
护理措施
6
预防措施
1、发病率高 2、年龄趋于年轻化 3、并发冠心病死亡率高 、症状多不典型 4、并发心肌梗塞易反复发作 5、多伴有高血压 6、多伴有心血管病的独立发病因素，如高血糖、高