迷走左头臂静脉1例说课讲解

主动脉弓后左头臂静脉
• 主动脉弓后左头臂静脉又称主动脉弓下头臂静脉、迷走左 头臂静脉，是一种罕见的左侧头臂静脉引流畸形。
• 主动脉弓后左头臂静脉下行于主动脉弓左侧，然后向内弯 曲穿过主肺动脉窗经主动脉与气管间汇入右上腔静脉。
• 左头臂静脉与右上腔静脉间同样可有一交通支存在，即左 头臂静脉分为上下两支，上支位置同正常的左头臂静脉。
迷走左头臂静脉1例
河南省桐柏县人民医院 韩礼良
临床资料
• 男，48岁。误吸汽油，发热，咳嗽。
2015-11-07CT增强扫描
2015-11-07肺脓肿形成
迷走左头臂静脉冠状位重组
2015-11-07CT图像重组
右头臂静脉 上腔静脉 右心房
主动脉 左头臂静脉 肺动脉
上腔静脉
左头臂静脉
奇静脉
• 第1型是左位上腔静脉向下与冠状窦相连续，再回流右房。 • 第2型是合并冠状窦发育不良，左位上腔静脉直接开口于
左房，产生右向左分流，此型大都伴有其他心脏畸形。 • 第3型合并冠状窦口闭锁，永久性左位上腔静脉将因不能
直接回心的冠状循环静脉血或因肺静脉与左房不连通而畸 形引流的动脉血向上进入左侧上腔静脉（又称升静脉）， 与左侧头臂静脉部汇合，经右位上腔静脉到达右房。
永存左上腔静脉病例分型
永存左上腔静脉病例分型
永存左上腔静脉病例分型
• 根据静脉引流部位不同，可分为4型： Ⅰ型：PLSVC引流入冠状静脉窦开口入右心房； Ⅱ型：PLSVC经冠状静脉窦引流入右心房，但与左心房间 短路产生部分右向左分流； Ⅲ型：PLSVC直接引流入左房，产生右向左分流； Ⅳ型：PLSVC直接连接于左肺静脉。
2015-11-07
2015-11-14复查 病变缩小
2015-12-21复查 病变基本吸收
主动脉弓后左头臂静脉
• 左头臂静脉变异并不多见，主要见于左头臂静脉注入部位 的变异和其行程的变异。
• 注入部位的变异有左头臂静脉注入左心房的变异；行程的 变异有主动脉弓后左头臂静脉的变异，此外还有左头臂静 脉与冠状静脉或冠状窦异常交通的变异（即左上腔静脉） 等。前者为心外左右分流畸形，后者不存在左右分流，无 血流动力学异常。
• 主动脉弓后左头臂静脉可合并主动脉畸形。
鉴别诊断
• 左上腔静脉：又称永存左上腔静脉：是一种常见的体静脉 连接异常，可单独存在。若与右侧上腔静脉合并存在。
• 单纯永存左上腔静脉血液动力学无异常，临床可无症状， 但常与其它心脏疾患并存。
永存左上腔静脉病例分型